RU50804U1 - Интрамедуллярный большеберцовый гвоздь для околосуставных переломов - Google Patents

Abstract

Полезная модель направлена на расширение возможностей использования гвоздя при различных околосуставных переломах большеберцовой кости (при различной длине дистального отломка, при высоких и низких переломах кости, а так же при нестабильных по оси переломах). Указанный технический результат достигается тем, что на проксимальном конце гвоздя ближе к концу выполнены на разных уровнях два круглых отверстия под углом 45 градусов к фронтальной плоскости и 90 градусов друг к другу, а на дистальном конце гвоздя имеется дополнительное овальное отверстие во фронтальной плоскости, расположенное максимально близко к концу гвоздя, при этом конец гвоздя скруглен. Круглые отверстия на дистальном конце гвоздя расположены в передне-задней и фронтальной плоскостях.

Description

Полезная модель относится к травматологии, а именно к интрамедул-лярным гвоздям с блокированием, и предназначена для остеосинтеза переломов большеберцовой кости.

Известен большеберцовый гвоздь без рассверливания (М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, X. Виллинеггер, Руководство по внутреннему ос-теосинтезу, Методика, рекомендованная группой АО, Швейцария, AdMarginem, 1996, 360-362)), представляющий собой стержень из титанового сплава с отверстиями под винты: 3 круглых отверстия на заостренном конце (два медиолатеральных и одно переднее-заднее) и одно круглое, одно овальное отверстие и два 45-градусных отверстия на одном уровне на конце стержня, присоединяемом к рукоятке-кондуктору.

Гвоздь после введения запирается винтами, введенными в эти отверстия, в стандартном варианте по два винта в проксимальном и дистальном конце гвоздя. В проксимальном конце гвоздя вводится один винт в статическое (круглое) отверстие, второй в динамическое (овальное), то есть после удаления винта из круглого отверстия отломки могут сближаться по оси гвоздя за счет скольжения винта в овальном отверстии (динамизация). При переломах проксимального отдела большеберцовой кости возможно дополнительное введение одного статического винта в 45-градусное отверстие либо с переднемедиальной, либо с передне-латеральной стороны.

Недостатки известного гвоздя:

- ограничение возможности динамизации - она возможна только с проксимальной стороны гвоздя, что при высоких переломах резко уменьшает стабильность фиксации центрального отломка и может привести к угловому смещению;

- невозможность использования гвоздя при дистальных переломах с длиной

дистального отломка менее 40 мм, так как при более коротком отломке в нем окажется лишь один винт, что не обеспечивает стабильности.

- невозможность стабильной фиксации высоких переломов проксимального отдела большеберцовой кости, т.к. в отломке может оказаться лишь один винт в 45-градусном отверстии.

- при нестабильных по оси переломах после ходьбы с нагрузкой возможны переломы запирающих винтов. Поэтому нагрузку на ногу приходится ограничивать до появления признаков сращения.

- заостренный дистальный конец гвоздя может перфорировать суставную поверхность при продолжающейся нагрузке после перелома запирающих винтов.

Техническая задача - расширение возможностей использования гвоздя при обеспечении стабильности фиксации решается следующим образом.

Интрамедуллярный большеберцовый гвоздь для околосуставных переломов, содержащий стержень из титанового сплава с отверстиями под винты

- три круглых, два из них выполнены под углом 45 градусов, и овальное отверстия на проксимальном конце гвоздя, и круглые - на дистальном, согласно технического решения, на проксимальном конце стержня круглые отверстия под углом 45 градусов выполнены на разных уровнях, а на дистальном конце гвоздя выполнено дополнительное овальное отверстие во фронтальной плоскости, расположенное максимально близко к концу гвоздя, круглые отверстия выполнены в передне-задней и фронтальной плоскости более близко к концу гвоздя, конец гвоздя скруглен.

Выполнение круглых 45 градусных отверстий на проксимальном конце стержня на разных уровнях и снабжение гвоздя дополнительным продолговатым отверстием - на дистальном конце - позволяет увеличить количество запирающих винтов до 5 в проксимальном отделе и 4 в дистальном, а расположение отверстий ближе к концу гвоздя и в разных плоскостях позволяет использовать винты в различных комбинациях: для обеспечения стабилизации отломков при различной длине проксимального и дистального отломков,

при высоких и низких переломах, когда канал в коротком отломке широкий.

Кроме того, при выполнении овального отверстия на дистальном конце гвоздя возможна динамизация гвоздя не только за счет удаления винта из круглого (статического) отверстия в проксимальном, но и в дистальном конце гвоздя, что позволяет выполнять динамизацию при высоких переломах большеберцовой кости без угрозы нарушения стабильности фиксации центрального отломка.

Расположение овального отверстия максимально близко к концу гвоздя (в 3 мм от конца гвоздя) позволяет в отломке высотой всего 20 мм ввести два запирающих винта.

Возможно в дистальное (овальное) отверстие вводить два винта (диаметром 5 мм в гвозди диаметром 9 и 10,5 мм, и 6 мм и 5 мм в гвоздь диаметром 12 мм), что приводит к тугой посадке винтов в овальном отверти и позволяет создать высокую угловую стабильность безотносительно к наличию упора костных отломков друг к другу, то есть даже при максимально нестабильных, фрагментированных переломах.

Скругление конца гвоздя уменьшает риск перфорации суставной поверхности.

Таким образом, предлагаемая конструкция интрамедуллярного гвоздя расширяет возможности его использования при околосуставных переломах: при различной длине дистального отломка, при высоких и низких переломах большеберцовой кости, а так же при нестабильных переломах.

На Фиг.1 представлен общий вид проксимального конца интрамедуллярного большеберцового гвоздя: А - прототип; Б - предлагаемый гвоздь.

На Фиг.2. представлен общий вид дистального конца универсального гвоздя: А - прототип; Б - предлагаемый гвоздь.

Предлагаемый интрамедуллярный большеберцовый гвоздь для околосуставных переломов представляет собой стержень из титанового сплава с проксимальным 1 концом, присоединяемом к рукоятке-кондуктору (на фиг. не показана) и дистальным 2 скругленным концом. Диаметр стержня может

быть 13 мм, 11,5 мм и 10 мм. На проксимальном 1 конце выполнены три круглых 3, 4, 5 отверстия. Между круглыми отверстиями 3 и 4 выполнено одно овальное 6 отверстие (диаметр 6 мм). Два круглых отверстия 4, 5 выполнены под углом 45 градусов к фронтальной плоскости и 90 градусов друг к другу на разных уровнях. Круглое отверстие 5 находится ближе к концу гвоздя. В отверстия вводят винты 7 диаметром 6 мм: в круглые 3, 4, 5 (статические винты) и по обоим краям овального 6 отверстия (статические или динамические). Можно ввести до 5 винтов.

На дистальном 2 конце гвоздя выполнено овальное 8 отверстие во фронтальной плоскости, и круглые 9,10 отверстия в передне-задней и фронтальной плоскостях. Диаметр отверстий 5 мм при диаметре гвоздя 9 и 10,5 мм, и 6 мм в гвоздях диаметром 12 мм.

Нижний край овального 8 отверстия находится на расстоянии 3 мм от скругленного конца гвоздя (в прототипе 20 мм); в это отверстие винт может быть введен ближе к верхнему краю - как статический, ближе к нижнему краю, как динамический; можно ввести в это отверстие два винта, что позволяет стабилизировать более дистальные переломы, чем при использовании прототипа. Таким образом, в дистальный отдел большеберцовой кости можно ввести до 4 винтов в различных комбинациях.

Введение большего числа винтов обеспечивает большую стабильность при низких переломах, когда канал в дистальном отломке короткий и широкий. В зависимости от длины дистального отломка возможны следующие основные варианты дистального запирания (по возрастанию длины дистального отломка):

- два винта 6 мм в овальное отверстие;

- два винта 6 мм в овальное отверстие и винт в круглое отверстие в передне-заднем направлении;

- два винта 6 мм в овальное отверстие, винты в круглые отверстия в сагитт тальной и фронтальной плоскости;

- два статических винта (один в круглое отверстие, во фронтальной плоскости,

другой по верхнему краю овального);

- два винта во фронтальной плоскости - один статический, другой динамический;

- один статический винт в любом из трех отверстий;

- один динамический винт в овальном отверстии.

Возможна динамизация гвоздя не только за счет удаления статического винта в проксимальном, но и в дистальном конце гвоздя, так как динамическое (овальное) отверстие есть и на проксимальном, и на дистальном конце стержня, что позволяет выполнять динамизацию при высоких переломах бедра без угрозы нарушения стабильности фиксации центрального отломка.

При ретроградном введении гвоздя проксимальное запирание выполняют введением винта в круглое отверстие в передне-задней плоскости, которое при положении пациента на спине гораздо более удобно выводится на экран усилителя рентгеновского изображения, чем отверстия во фронтальной плоскости в проксимальном отделе бедра. Увеличение диаметра винтов до 6 мм позволяет не ограничивать нагрузку на ногу сразу после остеосинтеза без опасения несостоятельности фиксации даже при переломах без торцевого упора отломков.

Пример 1. Больной Т., 32 г. поступил с высоким многоскольчатым переломом большеберцовой кости, длительно фиксирован аппаратом Илизаро-ва. Сращение не достигнуто. Выполнен остеосинтез предлагаемым фиксатором. Динамизация выполнена за счет удаления статического винта из дистального отдела гвоздя.

Фиг.3А Рентгенограмма после остеосинтеза стержнем. Центральный отломок фиксирован 5 винтами, что обеспечило высокую устойчивость, нагрузка на ногу больному сразу после операции не ограничивалась.

Фиг.3Б. Рентгенограмма через 2 мес. после удаления дистального статического винта.

Фиг3В. Рентгенограмма через один год, полное восстановление опороспособности и функции конечности.

Пример 2. Больной М., 35 л. поступил с переломом дистального эпиметафиза большеберцовой кости (дистальный перелом), имелся метафизарный перелом, раскалывание эпифиза (т.е. внутрисуставной перелом). Травма получена 9 августа 2004 г. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез предлагаемым фиксатором проведен 17.08.2004 г.

Фиг.4. Рентгенограммы больного М. при поступлении

Фиг.5А. Рентгенограмма после остеосинтеза предлагаемым фиксатором. В овальное отверстие введены два запирающих винта, всего в дистальном отломке четыре винта.

Фиг.5Б. Рентгенологическая картина через 6 мес. после остеосинтеза - имеется сращение, отсутствует проксимальный статический винт (динамизация выполнена через 2 мес. после остеосинтеза).

Таким образом, возможности использования предлагаемого интрамедуллярного большеберцового гвоздя значительно расширяются.

Claims (1)

1. Интрамедуллярный большеберцовый гвоздь для околосуставных переломов, содержащий стержень из титанового сплава, имеющий на проксимальном конце круглые и овальное отверстия под винты, два круглых отверстия выполнены под углом 45°, и круглые отверстия - на дистальном, отличающийся тем, что на проксимальном конце гвоздя два круглых отверстия, выполненные под углом 45° расположены на разных уровнях, одно - ближе к концу, а на дистальном конце гвоздя выполнено дополнительное овальное отверстие во фронтальной плоскости, расположенное максимально близко к концу гвоздя, круглые отверстия выполнены в передне-задней и фронтальной плоскости более близко к концу гвоздя, конец гвоздя скруглен.