RU2826615C1 - Способ везикализации ложа аденомы простаты при лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии - Google Patents
Способ везикализации ложа аденомы простаты при лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2826615C1 RU2826615C1 RU2023108122A RU2023108122A RU2826615C1 RU 2826615 C1 RU2826615 C1 RU 2826615C1 RU 2023108122 A RU2023108122 A RU 2023108122A RU 2023108122 A RU2023108122 A RU 2023108122A RU 2826615 C1 RU2826615 C1 RU 2826615C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- clock
- suture
- bladder
- needle
- Prior art date
Links
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 claims abstract description 13
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 claims abstract description 13
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 10
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 claims description 48
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 16
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 13
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 206010005053 Bladder neck obstruction Diseases 0.000 description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 6
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 5
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 5
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 5
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 5
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 5
- 238000011205 postoperative examination Methods 0.000 description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 2
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 2
- 206010055026 Prostatic obstruction Diseases 0.000 description 2
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 2
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 2
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010049576 Bladder neck sclerosis Diseases 0.000 description 1
- JZUFKLXOESDKRF-UHFFFAOYSA-N Chlorothiazide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC2=C1NCNS2(=O)=O JZUFKLXOESDKRF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 241000551546 Minerva Species 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. После аденомэктомии выполняется ушивание ложа аденомы простаты. При этом выполняют непрерывный шов с использованием синтетической рассасывающейся моноволоконной нити из полидиоксанона 4/0, иглой 1/2. Причем шов начинают на 7 часах условного циферблата на нижней полуокружности уретры с направлением иглы изнутри кнаружи с последующим захватом хирургической капсулы простаты и дальнейшим проведением иглы через шейку мочевого пузыря с захватом мышечного и слизистого слоев и формированием узла. Далее продолжают непрерывный шов против часовой стрелки с аналогичным поочередным захватом вышеуказанных анатомических структур до 9 часов условного циферблата, а оставшийся дефект шейки мочевого пузыря между первым швом на 7 часах и 9 часах условного циферблата ушивают с подхватом капсулы предстательной железы в поперечном направлении в сторону мочевого пузыря, как показано на фиг. 3. Способ позволяет повысить качество лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы крупных и гигантских размеров. 2 пр., 2 табл., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и касается профилактики склероза шейки мочевого пузыря после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Проблема профилактики обструктивных осложнений, к числу которых относят склероз шейки мочевого пузыря (СШМП) и стриктуру уретры, после оперативного лечения ДГПЖ, на сегодняшний день остается актуальной. Данные по распространенности СШМП достаточно различные и по литературным данным после трансуретральных вмешательств и открытой аденомэктомии частота его возникновения достигает 9,6% и 6% соответственно [Bladder neck contracture after surgery for benign prostatic obstruction / Cindolo L, Marchioni M, Emiliani E [et al.] // Minerva Urol Nefrol. – 2017. – Vol. 69, Iss. 7. - P. 133-143]. Основными факторами развития СШМП считаются малый объем предстательной железы, наличие инфекции мочевых путей в до- и послеоперационном периоде, обширная резекция шейки мочевого пузыря и использование большой резекционной петли, травматизация шейки мочевого пузыря при длительном натяжении баллона катетера с целью гемостаза, повторные катетеризации мочевого пузыря в послеоперационном периоде, наличие у пациента сахарного диабета, длительного анамнеза курения, вызывающие ухудшение микроциркуляции и процесса заживления в зоне операции [Греченков, А. С. Профилактика и лечение стриктур уретры и склероза шейки мочевого пузыря после ТУР простаты : специальность 14.01.23 "Урология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Греченков Антон Сергеевич. – Москва, 2017. – 22 с. – EDN ZQIOHT, Necessity of routine histopathological evaluation subsequent to bladder neck contracture resection / Kaynar M, Gul M, Kucur M [et al.] // Cent Eur J Urol. - 2016. – Vol. 69, Iss. 4. - P. 353-357, Bladder neck contracture after endoscopic surgery for benign prostatic obstruction: incidence, treatment, and outcomes / Primiceri G, Castellan P, Marchioni M [et al.], Curr Urol Rep. – 2017. – Vol 18, Iss. 10. P.79]. Следовательно, одним из способов профилактики СШМП у оперированных пациентов может быть полное укрывание ложа удаленных аденоматозных узлов стенкой мочевого пузыря, посредством чего достигается отсутствие контакта хирургической капсулы предстательной железы с мочой и снижение вероятности развития в данной зоне воспалительного процесса и рубцевания. В качестве ближайшего аналога выбраны способы чреспузырной аденомэктомии по Федорову-Фрейеру, Н.Ф. Сергиенко, В.И. Шаповалу, Н.В.
Комарову, заключающиеся в том, что после аденомэктомии выполняются поперечное ушивание ложа аденомы простаты, наложение съемного кисетного шва с ее последующим низведением в шейку мочевого пузыря и тригонизация ложа [Авторское свидетельство № 628891 A1 СССР, МПК A61B 17/00. Способ аденомэктомии : № 2452554 : заявл. 14.02.1977 : опубл. 25.10.1978 / Н. Ф. Сергиенко. – EDN NFYIEK, Авторское свидетельство № 1333313 A1 СССР, МПК A61B 17/00, A61B 17/04, A61M 25/01. Способ чреспузырной аденомэктомии : № 3929176 : заявл. 10.07.1985 : опубл. 30.08.1987 / В. И. Шаповал, Е. Г. Афанасьев ; заявитель ХАРЬКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ. – EDN ZQPOUU, Патент № 2197901 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ чреспузырной аденомэктомии : № 2001116220/14 : заявл. 13.06.2001 : опубл. 10.02.2003 / Н. В. Комаров, В. В. Бушуев, О. В. Канашкин ; заявитель Павловская центральная районная больница Нижегородской области. – EDN CMYZSS. ] Однако, в отличие от везикализации ложа аденомы, ни один из вышеуказанных способов не обеспечивает его полного закрытия и циркулярной реконструкции шейки мочевого пузыря и, соответственно, обладает менее надежным гемостазом в раннем послеоперационном периоде и вероятностью рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в отдаленном послеоперационном периоде. Технической задачей изобретения является полная везикализация ложа аденомы простаты для обеспечения гемостаза и профилактики склероза шейки мочевого пузыря. Сущность изобретения состоит в том, что после лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии выполняется везикализация ложа аденомы с помощью анастомоза шейки мочевого пузыря и уретры непрерывным швом с использованием синтетической рассасывающейся моноволоконной нити из полидиоксанона 4/0, игла ½.
Сущность изобретения поясняется чертежами.
На фиг. 1 представлено схематическое изображение шва (4), соединяющего нижнюю полуокружность уретры (1) и шейки мочевого пузыря (3) с захватом капсулы предстательной железы (2);
на фиг. 2 представлено схематическое изображение этапа тригонизации и продолжения непрерывного шва (4) против часовой стрелки с направлением иглы изнутри кнаружи и поочередным захватом уретры (1), капсулы предстательной железы (2) и шейки мочевого пузыря (3);
на фиг. 3 схематически изображен шов (4) остаточного дефекта шейки мочевого пузыря (3) с подхватом капсулы предстательной железы (2), без захвата уретры (1);
на фиг. 4 изображена уретра (1) с циркулярным швом (3) и полной везикализацией шейки мочевого пузыря (2).
Шов начинается на 7-8 часах условного циферблата на нижней полуокружности уретры с направлением иглы изнутри кнаружи с последующим захватом хирургической капсулы простаты, дальнейшим проведением иглы через шейку мочевого пузыря с захватом мышечного и слизистого слоев и формированием узла (Фиг. 1). Затем продолжается непрерывный шов против часовой стрелки с аналогичным поочередным захватом вышеуказанных анатомических структур до 9 часов условного циферблата (Фиг. 2). Оставшийся дефект шейки мочевого пузыря между первым швом на 7 часах и 9 часах условного циферблата ушивают с подхватом капсулы предстательной железы в поперечном направлении в сторону мочевого пузыря (Фиг. 3). Таким образом, производится реконструкция шейки мочевого пузыря и полное укрывание ложа удаленных аденоматозных узлов (Фиг. 4).
Авторами проведено и опубликовано клиническое исследование результатов лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии при гиперплазии предстательной железы крупных и гигантских размеров [Лапароскопическая трансвезикальная аденомэктомия при крупных и гигантских размерах предстательной железы / А.С. Панферов, С.В. Котов, А.Г. Юсуфов [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. – 2022. – Т.15, №1. – С. 102-110]. В исследование включено 29 пациентов. Через 6 месяцев после оперативного лечения с использованием данного способа у всех пациентов не зафиксировано признаков наличия инфравезикальной обструкции.
Таблица 1 - Данные предоперационного обследования пациентов
| Параметр | Значение |
| Возраст | 63,5±2,10 |
| Объем простаты, см3 | 185,88±20,15 |
| Остаточная моча, мл | 103,36±9,84 |
| Qmax, мл/с | 9,31±0,49 |
| ПСАобщ, нг/мл | 3,14±0,70 |
| IPSS, балл | 20,19±2,72 |
| QoL, балл | 4,0±0,31 |
| Гемоглобин, г/л | 134,2±4,51 |
| Количество мочеиспусканий за сутки | 12,06±0,57 |
| Объем микции, мл | 108,21±10,25 |
| Интервал между микциями, мин. | 65,31±4,29 |
Таблица 2. Данные контрольного обследования пациентов через 1, 3 и 6 месяцев после операции
| Параметр | Значение | |||
| До операции | 1 месяц | 3 месяца | 6 месяцев | |
| Остаточная моча, мл | 103,36±9,84 | 43,21±5,70 | 25,19±2,37* | 24,18±3,14* |
| Qmax, мл/с | 9,31±0,49 | 20,25±0,80 | 24,69±1,84* | 27,17±2,16* |
| ПСАобщ, нг/мл | 3,14±0,70 | - | 1,01±0,15 | 1,15±0,14 |
| IPSS, балл | 20,19±2,72 | 11,15±0,44 | 9,94±0,74* | 7,29±0,67* |
| QoL, балл | 4,0±0,31 1,64±0,21* |
2,0±0,30 | 1,69±0,22* | 1,64±0,21* |
| Количество мочеиспусканий за сутки | 12,06±0,57 | - | 9,13±0,37* | 8,14±0,62* |
| Объем микции, мл | 108,21±10,25 | - | 214,69±8,30* | 235,36±8,34* |
| Интервал между микциями, мин. | 65,31±4,29 | - | 111,88±5,38* | 122,50±6,56* |
Примечание: * - p <0,05 при сравнении с исходным показателем К настоящему моменту медиана наблюдения за пациентами составила 19 месяцев. У всех пациентов признаки инфравезикальной обструкции отсутствуют, что подтверждает эффективность способа в отношении профилактики склероза шейки мочевого пузыря. Пациент А Возраст 72 года Данные обследования до операции:
IPSS – 29 баллов, QoL – 5 баллов Объем простаты 260 см3 Урофлоуметрия: Qmax – 11,2 мл/сек., Qave 4,9 мл/сек, объем микции 265 мл, объем остаточной мочи 70 мл. Операция: после стандартной обработки операционного поля, под низкопоточной ингалляционной анестезией, в мочевой пузырь установлен катетер Фолея №20 Ch. Затем на 1 см выше пупка установлен оптический троакар 10 мм. Наложен карбоксиперитонеум с давлением 12 мм рт. ст. Пациент переведен в положение Транделенбурга. В левой подвздошной области установлены два рабочих троакара 10 и 5 мм. В правой подвздошной области установлены два троакара 5 мм. Выполнена цистотомия по задней стенке. После входа в полость мочевого пузыря визуализированы устья мочеточников. Отмечается интрапузырная протрузия средней доли простаты до 10 мм. Выполнено рассечение слизистой по нижнему контуру шейки мочевого пузыря, циркулярная энуклеация аденоматозных узлов при помощи ультразвукового диссектора. Гемостаз биполярной коагуляцией сосудов с использованием электрохирургического аппарата. Далее выполнен анастомоз шейки мочевого пузыря и уретры непрерывным швом с использованием синтетической рассасывающейся моноволоконной нити из полидиоксанона 4/0, игла ½. Трансуретрально проведен трехходовой уретральный катетер Фолея № 20 Ch с наполнением баллона 40 мл. Препарат погружен в эндобак и удален. Стенка мочевого пузыря ушита двурядным непрерывным швом (синтетическая рассасывающаяся моноволоконная нить из полидиоксанона 2/0, игла 5/8, 26 мм) с последующим контролем его герметичности. Установлен дренаж в пространство малого таза. Троакары поочередно удалены с контролем гемостаза. Удаленные аденоматозные узлы направлены на гистологическое исследование. Кровопотеря 100 мл. Масса удаленных аденоматозных узлов 255 г. Данные обследования после операции: IPSS – 5 баллов, QoL – 2 балла Объем простаты 22 см3 Урофлоуметрия: Qmax – 26,8 мл/сек., Qave 14,2 мл/сек, объем микции 235 мл, объем остаточной мочи 10 мл.
Пациент Б Возраст 70 лет.
Данные обследования до операции: IPSS – 26 баллов, QoL – 5 баллов Объем простаты 198 см3. Урофлоуметрия: Qmax – 10,9 мл/сек., Qave 5,4 мл/сек, объем микции 159 мл мл, объем остаточной мочи 0 мл. Операция: после стандартной обработки операционного поля, под низкопоточной ингалляционной анестезией, в мочевой пузырь установлен катетер Фолея №20 Ch. Затем на 1 см выше пупка установлен оптический троакар 10 мм. Наложен карбоксиперитонеум с давлением 12 мм рт. ст. Пациент переведен в положение Транделенбурга. В левой подвздошной области установлены два рабочих троакара 10 и 5 мм. В правой подвздошной области установлены два троакара 5 мм. Выполнена цистотомия по задней стенке. После входа в полость мочевого пузыря визуализированы устья мочеточников. Отмечается интрапузырная протрузия средней доли простаты до 5 мм, в области шейки мочевого пузыря визуально определяются варикозно-расширенные вены. Выполнено рассечение слизистой по нижнему контуру шейки мочевого пузыря, циркулярная энуклеация аденоматозных узлов при помощи ультразвукового диссектора. Гемостаз биполярной коагуляцией сосудов с использованием электрохирургического аппарата. Далее выполнен анастомоз шейки мочевого пузыря и уретры непрерывным швом с использованием синтетической рассасывающейся моноволоконной нити из полидиоксанона 4/0, игла ½. Трансуретрально проведен трехходовой уретральный катетер Фолея № 20 Ch с наполнением баллона 40 мл. Препарат погружен в эндобак и удален. Стенка мочевого пузыря ушита двурядным непрерывным швом (синтетическая рассасывающаяся моноволоконная нить из полидиоксанона 2/0, игла 5/8, 26 мм) с последующим контролем его герметичности. Установлен дренаж в пространство малого таза. Троакары поочередно удалены с контролем гемостаза. Удаленные аденоматозные узлы направлены на гистологическое исследование. Кровопотеря 50 мл. Масса удаленных аденоматозных узлов 200 г. Данные обследования после операции: IPSS – 4 балла, QoL – 1 балл Объем простаты 18 см3 Урофлоуметрия: Qmax – 24,2 мл/сек., Qave 12,0 мл/сек, объем микции 438 мл, объем остаточной мочи 5 мл.
Пациент В. Возраст 63 года.
Данные обследования до операции: IPSS – 32 балла, QoL – 6 баллов Объем простаты 270 см3. Урофлоуметрия: Qmax – 8,3 мл/сек., Qave 3,8 мл/сек, объем микции 168 мл мл, объем остаточной мочи 55 мл. Операция: после стандартной обработки операционного поля, под низкопоточной ингалляционной анестезией, в мочевой пузырь установлен катетер Фолея №20 Ch. Затем на 1 см выше пупка установлен оптический троакар 10 мм. Наложен карбоксиперитонеум с давлением 12 мм рт. ст. Пациент переведен в положение Транделенбурга. В левой подвздошной области установлены два рабочих троакара 10 и 5 мм. В правой подвздошной области установлены два троакара 5 мм. Выполнена цистотомия по задней стенке. После входа в полость мочевого пузыря визуализированы устья мочеточников. Отмечается интрапузырная протрузия средней доли простаты до 10 мм, слизистая трабекулярная, единичные псевдодивертикулы диаметром до 10 мм. Выполнено рассечение слизистой по нижнему контуру шейки мочевого пузыря, циркулярная энуклеация аденоматозных узлов при помощи ультразвукового диссектора. Гемостаз биполярной коагуляцией сосудов с использованием электрохирургического аппарата. Далее выполнен анастомоз шейки мочевого пузыря и уретры непрерывным швом с использованием синтетической рассасывающейся моноволоконной нити из полидиоксанона 4/0, игла ½. Трансуретрально проведен трехходовой уретральный катетер Фолея № 20 Ch с наполнением баллона 40 мл. Препарат погружен в эндобак и удален. Стенка мочевого пузыря ушита двурядным непрерывным швом (синтетическая рассасывающаяся моноволоконная нить из полидиоксанона 2/0, игла 5/8, 26 мм) с последующим контролем его герметичности. Установлен дренаж в пространство малого таза. Троакары поочередно удалены с контролем гемостаза. Удаленные аденоматозные узлы направлены на гистологическое исследование. Кровопотеря 200 мл. Масса удаленных аденоматозных узлов 250 г. Данные обследования после операции: IPSS – 7 баллов, QoL – 0 баллов Объем простаты 29 см3.
Урофлоуметрия: Qmax – 44,7 мл/сек, Qave 17,3 мл/сек, объем микции 293 мл, объем остаточной мочи 5 мл. Пациент Г Возраст 70 лет Данные обследования до операции: IPSS – 30 баллов, QoL – 5 баллов Объем простаты 285 см3. Урофлоуметрия: Qmax – 9,2 мл/сек, Qave 3,9 мл/сек, объем микции 268 мл мл, объем остаточной мочи 120 мл Операция: после стандартной обработки операционного поля, под низкопоточной ингалляционной анестезией, в мочевой пузырь установлен катетер Фолея №20 Ch. Затем на 1 см выше пупка установлен оптический троакар 10 мм. Наложен карбоксиперитонеум с давлением 12 мм рт. ст. Пациент переведен в положение Транделенбурга. В левой подвздошной области установлены два рабочих троакара 10 и 5 мм. В правой подвздошной области установлены два троакара 5 мм. Выполнена цистотомия по задней стенке. После входа в полость мочевого пузыря визуализированы устья мочеточников. Отмечается интрапузырная протрузия средней доли простаты до 15 мм, слизистая трабекулярная, в области шейки визуально определяются варикозно-расширенные вены, в полости мочевого пузыря определяется конкремент размерами 20х10 мм, удалён. Выполнено рассечение слизистой по нижнему контуру шейки мочевого пузыря, циркулярная энуклеация аденоматозных узлов при помощи ультразвукового диссектора. Гемостаз биполярной коагуляцией сосудов с использованием электрохирургического аппарата. Далее выполнен анастомоз шейки мочевого пузыря и уретры непрерывным швом с использованием синтетической рассасывающейся моноволоконной нити из полидиоксанона 4/0, игла ½. Трансуретрально проведен трехходовой уретральный катетер Фолея № 20 Ch с наполнением баллона 40 мл. Препарат, конкремент погружены в эндобак и удалены. Стенка мочевого пузыря ушита двурядным непрерывным швом (синтетическая рассасывающаяся моноволоконная нить из полидиоксанона 2/0, игла 5/8, 26 мм) с последующим контролем его герметичности. Установлен дренаж в пространство малого таза. Троакары поочередно удалены с контролем гемостаза. Удаленные аденоматозные узлы направлены на гистологическое исследование. Кровопотеря 100 мл. Масса удаленных аденоматозных узлов 300 г. Данные обследования после операции: IPSS – 8 баллов, QoL – 1 балл Объем простаты 18 см3 Урофлоуметрия: Qmax – 20,7 мл/сек., Qave 9,3 мл/сек, объем микции 185 мл, объем остаточной мочи 0 мл. Пациент Д Возраст 69 лет Данные обследования до операции: IPSS – 27 баллов, QoL – 5 баллов Объем простаты 402 см3 Урофлоуметрия: Qmax – 3,6 мл/сек., Qave 1,1 мл/сек, объем микции 320 мл, объем остаточной мочи 154 мл Операция: после стандартной обработки операционного поля, под низкопоточной ингалляционной анестезией, в мочевой пузырь установлен катетер Фолея №20 Ch. Затем на 1 см выше пупка установлен оптический троакар 10 мм. Наложен карбоксиперитонеум с давлением 12 мм рт. ст. Пациент переведен в положение Транделенбурга. В левой подвздошной области установлены два рабочих троакара 10 и 5 мм. В правой подвздошной области установлены два троакара 5 мм. Выполнена цистотомия по задней стенке. После входа в полость мочевого пузыря визуализированы устья мочеточников. Отмечается интрапузырная протрузия средней доли простаты до 10 мм, слизистая трабекулярная. Выполнено рассечение слизистой по нижнему контуру шейки мочевого пузыря, циркулярная энуклеация аденоматозных узлов при помощи ультразвукового диссектора. Гемостаз биполярной коагуляцией сосудов с использованием электрохирургического аппарата. Далее выполнен анастомоз шейки мочевого пузыря и уретры непрерывным швом с использованием синтетической рассасывающейся моноволоконной нити из полидиоксанона 4/0, игла ½. Трансуретрально проведен трехходовой уретральный катетер Фолея № 20 Ch с наполнением баллона 40 мл. Препарат погружен в эндобак и удален. Стенка мочевого пузыря ушита двурядным непрерывным швом (синтетическая рассасывающаяся моноволоконная нить из полидиоксанона 2/0, игла 5/8, 26 мм) с последующим контролем его герметичности. Установлен дренаж в пространство малого таза. Троакары поочередно удалены с контролем гемостаза. Удаленные аденоматозные узлы направлены на гистологическое исследование. Кровопотеря 150 мл. Масса удаленных аденоматозных узлов 350 г. Данные обследования после операции: IPSS – 8 баллов, QoL – 0 баллов Объем простаты 29 см3 Урофлоуметрия: Qmax – 24 мл/сек., Qave 9,8 мл/сек, объем микции 191 мл, объем остаточной мочи 5 мл.
Claims (1)
- Способ везикализации ложа аденомы простаты при лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии, заключающийся в том, что после аденомэктомии выполняется ушивание ложа аденомы простаты, отличающийся тем, что выполняют непрерывный шов с использованием синтетической рассасывающейся моноволоконной нити из полидиоксанона 4/0, иглой 1/2, причем шов начинают на 7 часах условного циферблата на нижней полуокружности уретры с направлением иглы изнутри кнаружи с последующим захватом хирургической капсулы простаты и дальнейшим проведением иглы через шейку мочевого пузыря с захватом мышечного и слизистого слоев и формированием узла, далее продолжают непрерывный шов против часовой стрелки с аналогичным поочередным захватом вышеуказанных анатомических структур до 9 часов условного циферблата, а оставшийся дефект шейки мочевого пузыря между первым швом на 7 часах и 9 часах условного циферблата ушивают с подхватом капсулы предстательной железы в поперечном направлении в сторону мочевого пузыря, как показано на фиг. 3.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2826615C1 true RU2826615C1 (ru) | 2024-09-13 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2651690C2 (ru) * | 2017-05-19 | 2018-04-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при выполнении везико-уретрального анастомоза после позадилонной простатэктомии |
| RU2781739C1 (ru) * | 2022-06-27 | 2022-10-17 | Александр Александрович Кошмелев | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2651690C2 (ru) * | 2017-05-19 | 2018-04-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при выполнении везико-уретрального анастомоза после позадилонной простатэктомии |
| RU2781739C1 (ru) * | 2022-06-27 | 2022-10-17 | Александр Александрович Кошмелев | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БОРИСЕНКОВ М.Б. Выбор способа формирования везикоуретрального анастомоза при выполнении эндовидеохирургической внебрюшинной радикальной простатэктомии. Журнал, врач-аспирант, 2015, N 4(71), С.4-12. ПАНФЕРОВ А.С. и др. Лапароскопическая трансвезикальная аденомэктомия при крупных и гигантских размерах предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2022, Т.15, N1, С. 102-110. GITA M SCHOEPPLER et al. The impact of bladder neck mucosal eversion during open radical prostatectomy on bladder neck stricture and urinary extravasation. Randomized Controlled Trial Int Urol Nephrol. 2012, N 44(5), P. 1403-1140. OSCAR DARI´O MARTI´N et al. Single port radical prostatectomy: current status. J Robotic Surg. Accepted: 28 March 2016, p.9. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sala et al. | Robot-assisted laparoscopic radical cystoprostatectomy and totally intracorporeal ileal neobladder | |
| Riquelme et al. | Laparoscopic extravesical transperitoneal approach for vesicoureteral reflux | |
| Li et al. | Reconstructing full-length ureteral defects using a spiral bladder muscle flap with vascular pedicles | |
| RU2710924C1 (ru) | Способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей | |
| RU2826615C1 (ru) | Способ везикализации ложа аденомы простаты при лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии | |
| RU2644307C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений | |
| RU2736906C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций средней трети мочеточника | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2578811C1 (ru) | Способ профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу опухолей | |
| RU2700488C1 (ru) | Способ создания доступа к хирургическому объекту при выполнении плазменной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты | |
| RU2833945C1 (ru) | Способ выполнения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы при выраженной средней доле предстательной железы | |
| RU2252718C1 (ru) | Способ формирования везико-уретрального анастомоза | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2797275C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом в сочетании с тулиевой лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы | |
| Sharp et al. | Dismembered percutaneous endopyeloplasty: a new procedure | |
| RU2469673C1 (ru) | Способ выбора тактики эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
| RU2773793C1 (ru) | Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря | |
| RU2757530C2 (ru) | СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ | |
| RU2781739C1 (ru) | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии | |
| RU2322949C1 (ru) | Способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза | |
| RU2763253C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии | |
| RU2794864C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза | |
| RU2827003C1 (ru) | Способ хирургического лечения стриктуры анального канала | |
| RU2724870C2 (ru) | Способ эндовидеохирургического моделирования мочеточника при пневмовезиоксопической реимплантации у детей с мегауретером | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии |