RU2821346C1 - Способ закрытия стомальной раны - Google Patents
Способ закрытия стомальной раны Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821346C1 RU2821346C1 RU2023121984A RU2023121984A RU2821346C1 RU 2821346 C1 RU2821346 C1 RU 2821346C1 RU 2023121984 A RU2023121984 A RU 2023121984A RU 2023121984 A RU2023121984 A RU 2023121984A RU 2821346 C1 RU2821346 C1 RU 2821346C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- stomal
- stoma
- peritoneum
- suture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000008030 elimination Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 claims description 5
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 44
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 44
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- MFRCZYUUKMFJQJ-UHFFFAOYSA-N 1,4-dioxane-2,5-dione;1,3-dioxan-2-one Chemical compound O=C1OCCCO1.O=C1COC(=O)CO1 MFRCZYUUKMFJQJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035143 Bacterial infection Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 229920004937 Dexon® Polymers 0.000 description 1
- 208000012258 Diverticular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 208000031650 Surgical Wound Infection Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 208000022362 bacterial infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 238000010881 restorative proctocolectomy Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 208000014680 small intestine neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится области медицины, а именно к хирургии. После ликвидации стомы промывают стомальную рану 0,05% водным раствором хлоргексидина. Ушивают брюшину рассасывающейся ниткой непрерывным швом. Оставляют свободными два конца рассасывающейся нитки длиной по 25 см, которыми накладывают два Z-образных шва на мышцы с апоневрозом. Натягивают концы рассасывающейся нитки до ликвидации полости между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем. В рану устанавливают силиконовую трубку наружным диаметром 0,5 см, длиной от 10 см до 15 см. Проводят вакуумное дренирование стомальной раны. Способ позволяет ликвидировать остаточную полость, исключить развитие сером, достичь заживления послеоперационной раны первичным натяжением, предотвратить послеоперационные осложнения. 3 пр.
Description
Изобретение относится области медицины, а именно к хирургии и касается способа закрытия стомальной раны, и может быть использовано для закрытия стомальных ран после ликвидации стом.
Стомы обычно являются важным инструментом для лечения злокачественных новообразований кишечника или воспалительных заболеваний, и их устранение связано с высокой частотой инфицирования места операции. Одной из приоритетных задач хирургии является реабилитация стомированных больных.
Закрытие стомальной раны после проведения реконструктивно-восстановительных операций считается малоинвазивной хирургией. Наиболее распространенным осложнением после закрытия стомальной раны является инфекция в месте хирургического вмешательства, и составляет от 2 до 41% по данным различных авторов [Wong K.S., Remzi F.H., Gorgun Е, Arrigain S., Church J.M., Preen M., Fazio V.W. Loop ileostomy closure after restorative proctocolectomy: outcome in 1,504 patients. Diseases of the Colon & Rectum. 2005; 48(2): 243-250; Hackam D.J., Rotstein O.D. Stoma closure and wound infection: an evaluation of risk factors. Canadian Journal of Surgery. 1995; 38(2); 144-148].
Наиболее частой причиной возникновения гнойно-воспалительных осложнений является бактериальное заражение кожи ввиду длительного контакта с кишечным содержимым. Введение методики закрытия стомальной раны кисетным швом при проведении реконструктивно-воспалительных операций по данным проведенных исследований позволило уменьшить риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений и привело к уменьшению количества формирования патологических рубцов, что в том числе привело и к хорошему косметическому результату [Orshansky, R.N., Manillas G.M., Friedman M.Kh. Basics of stomatherapy. St. Petersburg. - Petropolis. 2000; 36].
Известно исследование 121 пациентов, которым было выполнено первичное линейное закрытие раны закрытым дренажом после удаление илеостомы, и их хирургические результаты сравнивались с результатами 34 пациентов, которыми было выполнено отсроченное закрытие раны в период с июля 2002 года по сентябрь 2007. Таким образом, авторами доказано что первичное линейное закрытие раны менее травматично и менее болезненно, а закрытое всасывающее дренирование раны позволяет предотвратить накопление жидкости и сгустков крови [Mi Kyoung Hong, Min-Su Park, Sun Jin Park, Kil Yeon Lee. Primary linear closure with closed suction wound drain after ileostomy takedown. Korean journal of clinical oncology. 2013; 9(1); 38-41].
Также выявлено, что при закрытии стомальной раны наличие промежутка в центре раны позволяет дренировать экссудативную и гнойную жидкости, что приводит к беспрепятственному процессу гранулирования и заживления раны и тем самым препятствует развитию гнойных осложнений в области ранее существовавшей стомы [Parks S.E., Hastings P.R. Complications of colostomy closure. The American Journal of Surgery. 1985; 149(5): 672-675].
Таким образом, в литературе нет единого мнения по поводу оптимального метода закрытия стомальной раны. Кроме этого, применение кисетного шва у ряда пациентов вызывает технические сложности, обусловленные индивидуальными особенностями пациента и самой стомальной раны.
Известен способ способ закрытия стомальной раны [Reid К., Pockney Р., Draganic В., Smith S.R. Randomized clinical trial of short-term outcomes following purse-string versus conventional closure of ileostomy wounds. British journal of surgery. 2010; 97(10); 1511-1517]. Способ выполняли следующим образом. Вокруг илеостомы делали разрез по окружности, петлю стомы отделяли от передней брюшной стенки. Мобилизовали петлю кишечника. Накладывали кишечный анастомоз. Влагалище прямой мышцы ушивали с помощью круглой иглы «викрил 1». Накладывали кисетный подкожный шов с помощью режущей иглы «Пролен» 2.0, оставляя в центре раны щель длиной от 5 мм до 10 мм, а затем в щель вставляли влажную марлю. Рана заживала вторичным натяжением. Швы снимали через 2 недели после операции.
Известный способ имеет следующие недостатки:
- заживление происходит вторичным натяжением, в связи с чем формируется выраженный рубец.
Наиболее близким аналогом - прототипом является способ закрытия стомальной раны (Патент РФ №2728267 от 28.07.2020 г.), включающий наложение кисетного шва, отличающийся тем, что к краям остающегося дефекта пришивают коллагеновую пластину той же формы, соответствующую размерам дефекта, и дополнительно формируют в центре пластины отверстие для самостоятельного дренажа из раны.
Известный прототип имеет ряд недостатков:
- образование остаточных полостей;
- заживление происходит вторичным натяжением, в связи с чем формируется выраженный рубец;
- образование сером.
Целью предлагаемого способа является улучшение течения послеоперационного периода при закрытии стомальной раны за счет предотвращения образования остаточной полости, исключения развития сером, достижения заживления послеоперационной раны первичным натяжением.
Указанная цель достигается тем, что после ликвидации стомы промывают стомальную рану 0,05% водным раствором хлоргексидина, брюшину ушивают рассасывающейся ниткой непрерывным швом, оставляя свободными два конца рассасывающейся нитки длинной по 25 см, которыми накладывают два Z-образных шва на мышцы с апоневрозом, потом натягивают концы рассасывающейся нитки до ликвидации полости между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем, затем в рану устанавливают силиконовую трубку наружным диаметром 0,5 см, длиной от 10 см до 15 см и проводят вакуумное дренирование стомальной раны.
Техническим результатом способа является то, что наложение Z-образного шва на мышцы с апоневрозом с ликвидацией остаточной полости и дренирование вакуум дренажом ускоряет заживление раны и предотвращает послеоперационные осложнения.
К рассасывающимся шовным материалам относятся:
- кетгутовая нить;
- нити на основе целлюлозы - окцелон и кацелон;
- нити на основе полигликолидов - полисорб, викрил, дексон, максон [Бонцевич Д.Н. Хирургический шовный материал. Москва; Интеграция 2005; 118].
Предложенным способом было прооперированно 5 больных в хирургическом отделении ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Астрахани.
Примеры клинического выполнения способа.
Пример №1. Больная П, 62 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Астрахань. Поступила с жалобами на наличие функционирующей одноствольной илеостомы. Снижение качества жизни. Из анамнеза: оперирована год назад по поводу перфорации терминального отдела подвздошной кишки. Была проведена резекция дистального отдела тонкого кишечника и выведение илеостомы в правой половине брюшной стенки. После ликвидации илеостомы вторым этапом приступили к закрытию стомальной раны. Протокол операции: стомальная рана промыта 0,05% водным раствором хлоргексидина, брюшина ушита рассасывающейся ниткой непрерывным швом, оставляя свободными два конца рассасывающейся нитки длиной по 25 см, далее наложены два Z-образных шва на мышцы с апоневрозом, концы рассасывающейся нитки натянуты до ликвидации полости между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем, затем в рану установлена силиконовая трубка наружным диаметром 0.5 см, длиной 10 см и произведено вакуумное дренирование стомальной раны. Швы на кожу. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки дренажная система удалена. Швы сняты на 10-е сутки. Выписана на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.
Пример №2. Больной Я, 42 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Астрахань. Поступил с жалобами на наличие функционирующей одноствольной колостомы. Снижение качества жизни. Из анамнеза: оперирован 7 месяцев назад по поводу дивертикулярной болезни сигмовидной кишки, осложненного перфорацией дивертикула, распространенного калового перитонита. Была проведена обструктивная резекция сигмовидной кишки с выведением одноствольной колостомы в левой половине передней брюшной стенки. После ликвидации колостомы вторым этапом приступили к закрытию стомальной раны. Протокол операции: стомальная рана промыта 0,05% водным раствором хлоргексидина, брюшина ушита рассасывающейся ниткой непрерывным швом, оставляя свободными два конца рассасывающейся нитки длиной по 25 см, далее наложены два Z-образных шва на мышцы с апоневрозом, концы рассасывающейся нитки натянуты до ликвидации полости между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем, затем в рану установлена силиконовая трубка наружным диаметром 0.5 см, длиной 15 см и произведено вакуумное дренирование стомальной раны. Швы на кожу. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки дренажная система удалена. Швы сняты на 10-е сутки. Выписан на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.
Пример №3. Больной П, 58 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Астрахань. Поступил с жалобами на наличие функционирующей одноствольной колостомы, снижение качества жизни. Из анамнеза: оперирован полгода назад по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью тонкого кишечника. Была проведена резекция тонкого кишечника с выведением илеостомы в правой половине брюшной полости. После ликвидации илеостомы вторым этапом приступили к закрытию стомальной раны. Протокол операции: стомальная рана промыта 0,05% водным раствором хлоргексидина, брюшина ушита рассасывающейся ниткой непрерывным швом, оставляя свободными два конца рассасывающейся нитки длинной по 25 см, далее наложены два Z-образных шва на мышцы с апоневрозом, концы рассасывающейся нитки натянуты до ликвидации полости между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем, затем в рану установлена силиконовая трубка наружным диаметром 0.5 см, длиной 12 см и произведено вакуумное дренирование стомальной раны. Швы на кожу. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки дренажная система удалена. Швы сняты на 9-е сутки. Выписан на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.
Предлагаемый способ закрытия стомальной раны имеет преимущество перед известными: простой в техническом исполнении и менее травматичен; достигается гладкое течение послеоперационного периода; создается более благоприятное условие, улучшающее как процессы регенерации тканей в области пластики, так и результаты операции в целом, способствуя снижению риска послеоперационных осложнений, таких, как наличие сером и инфильтратов в области раны повышается качество жизни больных.
У прооперированных больных формирование остаточных полостей и образование сером не наблюдалось, стомальные раны заживали первичным натяжением.
Предлагаемый способ может быть рекомендован для использования в клинической практике при закрытии стомальных ран.
Claims (1)
- Способ закрытия стомальной раны, включающий дренирование стомальной раны, отличающийся тем, что после ликвидации стомы промывают стомальную рану 0,05% водным раствором хлоргексидина, брюшину ушивают рассасывающейся ниткой непрерывным швом, оставляя свободными два конца рассасывающейся нитки длиной по 25 см, которыми накладывают два Z-образных шва на мышцы с апоневрозом, потом натягивают концы рассасывающейся нитки до ликвидации полости между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем, затем в рану устанавливают силиконовую трубку наружным диаметром 0,5 см, длиной от 10 см до 15 см и проводят вакуумное дренирование стомальной раны.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821346C1 true RU2821346C1 (ru) | 2024-06-21 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2728267C1 (ru) * | 2019-07-19 | 2020-07-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ закрытия стомальной раны |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2728267C1 (ru) * | 2019-07-19 | 2020-07-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ закрытия стомальной раны |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Тимербулатов М.В и др. Сравнение методов закрытия стомальных РАН при проведении реконструктивно-восстановительных операций // Медицинский вестник Башкортостана. 2018. Nо 5 с.66-68. Mi Kyoung Hong et.al. Primary linear closure with closed suction wound drain after ileostomy takedown. Korean journal of clinical oncology. 2013; 9(1); 38-41. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2077273C1 (ru) | Способ наложения кишечного и желудочного свищей | |
| RU2664166C1 (ru) | Способ пластики уретры при протяженных дефектах | |
| RU2821346C1 (ru) | Способ закрытия стомальной раны | |
| RU2745728C1 (ru) | Способ формирования петлевой двуствольной илеостомы | |
| RU2820958C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной колостомы после обструктивной резекции толстой кишки | |
| RU221819U1 (ru) | Дренаж анального канала | |
| RU2728267C1 (ru) | Способ закрытия стомальной раны | |
| RU2817997C1 (ru) | Способ профилактики возникновения троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств | |
| RU2795536C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2813759C1 (ru) | Способ оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни гиршпрунга у детей | |
| RU2445022C2 (ru) | Способ профилактики несостоятельности швов энтероэнтероанастомоза | |
| RU2753473C1 (ru) | Устройство для осуществления способа лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2765857C1 (ru) | Способ формирования двуствольной энтеростомы | |
| RU2681741C1 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения больных с несформированными дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами с использованием биологического импланта и селективного продолжительного введения ангиопротекторов | |
| Azamatovich et al. | Intestinal stomas in pediatric coloproctology | |
| RU2452400C1 (ru) | Способ лечения обтурационной толстокишечной непроходимости | |
| RU2297800C2 (ru) | Способ двухэтапного формирования толсто-толстокишечного анастомоза | |
| RU2743444C1 (ru) | Способ формирования плоской колостомы | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2691559C1 (ru) | Способ лечения острого ишиоректального парапроктита | |
| RU2651690C2 (ru) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при выполнении везико-уретрального анастомоза после позадилонной простатэктомии | |
| RU2328986C1 (ru) | Способ наложения цистостомы при сочетанных, повторных или реконструктивно-восстановительных операциях на органах брюшной полости и мочевыводящих путях | |
| RU2110961C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного анастомоза | |
| RU2271159C1 (ru) | Способ уретероцистонеоанастомоза при раке мочевого пузыря | |
| RU2157113C1 (ru) | Способ декомпрессии кишки |