RU2813759C1 - Способ оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни гиршпрунга у детей - Google Patents
Способ оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни гиршпрунга у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813759C1 RU2813759C1 RU2023122966A RU2023122966A RU2813759C1 RU 2813759 C1 RU2813759 C1 RU 2813759C1 RU 2023122966 A RU2023122966 A RU 2023122966A RU 2023122966 A RU2023122966 A RU 2023122966A RU 2813759 C1 RU2813759 C1 RU 2813759C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- colostomy
- intestine
- evagination
- intestinal
- diameter
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 206010010539 Congenital megacolon Diseases 0.000 claims description 7
- 208000004592 Hirschsprung disease Diseases 0.000 claims description 7
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 5
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 5
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 2
- 206010065718 Gastrointestinal stoma complication Diseases 0.000 description 2
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 210000001066 surgical stoma Anatomy 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010056990 Intestinal prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии. Освобождают внутреннюю полуокружность колостомы от ранее наложенных швов до свободной брюшной полости. Затем вводят в кишку ректальное зеркало, диаметром в половину диаметра кишки и накладывают первый дистальный серозно-мышечный шов, создавая вворачивающуюся на половину просвета кишки складку с последующим открытием ректального зеркала на величину просвета кишки. Остальные кишечные швы накладывают на протяжении толщины передней брюшной стенки таким образом, чтобы сформировался конусообразный просвет, с полным диаметром на входе кишки в свободную брюшную полость. После удаления ректального зеркала послойно ушивают рану передней брюшной стенки до края вновь сформированной колостомы. Способ малоинвазивен и прост в выполнении, позволяет сохранить всю длину пригодной для последующей радикальной операции толстой кишки в условиях ее дефицита после отключения аганглионарной зоны, устраняет риск рецидивов и послеоперационных осложнений, тем самым улучшает результаты лечения. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно - к оперативным способам лечения эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей. Болезнь Гиршпрунга характеризуется клинически - запором, а морфологически - наличием суженной аганглионарной зоны, переходной зоны и супрастенотического расширения, в большинстве случаев, в области толстой кишки. Из-за значительного расширения кишки выше аганглионарной зоны в ряде случаев невозможна первичная радикальная операция и для возврата к нормальным размерам расширенной кишки первым этапом приходится накладывать колостому на расширенный участок кишки. В 6-15% случаев в послеоперационном периоде возникает эвагинация колостомы.
Известны оперативные способы лечения эвагинации колостомы у детей [Ионов А.Л., Щербакова О.В., Лука В.А., Сулавко Я.П. Кишечные стомы в детской колопроктологии. Детская больница, 2011, №4, с. 8]. При значительных выпадениях кишки, особенно с ее ущемлением в отверстии стомы, показано оперативное лечение - реконструкция стомы; [Дегтярев Ю.Г. Осложнение коло- и энтеростомии у детей. Медицинский журнал, 2015, №4, с. 145]. При значительных выпадениях кишки, особенно с ее ущемлением в отверстии стомы, показано оперативное лечение - реконструкция стомы; [Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Холостова В.В., Маннанов А.Г., Ермоленко Е.Ю. Кишечные стомы у детей: сопутствующие проблемы и пути их решения. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2013, т. 3, №4, с. 79]. При неэффективности консервативного вправления ребенка оперируют. Суть операции сводится к рассечению ущемляющего апоневротического кольца, после чего кишка легко вправляется. Рассеченный апоневроз ушивают, при необходимости выполняя реконструкцию стомы.
Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:
- простое рассечение ущемляющего апоневроза и последующее его сшивание приводит к восстановлению существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений и ведет к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- простая реконструкция колостомы, то есть восстановление существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений, приводит к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- не устраняется основная причина эвагинации колостомы - сохранение прежнего расширенного диаметра наружного отверстия колостомы;
- не приводится детали выполнения реконструкции колостомы;
Известны оперативные способы лечения эвагинации колостомы [Коновалов С.В. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений колостомы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Санкт-Петербург, 2004, с. 39]. Пролапс колостом целесообразно устранять с помощью фиксации подвижного престомального отдела толстой кишки к внутренней поверхности передней брюшной стенки; [Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с кишечной стомой, Москва, 2013, с. 8]. При клинически значимой эвагинации, требующей хирургического лечения, показано выполнение ликвидации эвагинации стомы по типу операции Альтмайера: отсечение кишки на 1 см кнутри от слизисто-кожного рубца, резекция выпадающего сегмента кишки и формирование анастомоза ручным способом. Однако данные способы имеют ряд недостатков:
- фиксация престомального отдела толстой кишки к внутренней поверхности передней брюшной стенки не приводит к ликвидации эвагинации, так как выпадение кишки происходит в основном за счет выпадения слизистой оболочки и так же выворачивание кишки может происходить за счет свободной нефиксированной противоположной части последней;
- ликвидации эвагинации стомы по типу операции Альтмайера не приводит к ликвидации последней, так как реконструкция колостомы, то есть восстановление существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений, приводит к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- не устраняется основная причина эвагинации колостомы - сохранение прежнего расширенного диаметра наружного отверстия колостомы;
- производится резекция эвагинированной части толстой кишки в условиях ее дефицита после отключения аганглионарной зоны, что может привести к невозможности последующей брюшно-промежностной проктопластики;
Известен еще оперативный способ лечения эвагинации колостомы у детей [Ковальчук В.И., Новосад В.В. Способ реконструкции кишечного свища, осложненного эвагинацией. Патент на изобретение, Республика Беларусь, BY 17708 С1 2013.12.30]. Способ реконструкции кишечного свища, осложненного эвагинацией, заключающийся в том, что внебрюшинно кишку захватывают окончатым зажимом, подтягивают кверху, циркулярно этапно рассекают образованный наружный цилиндр кишки и одновременно накладывают отдельные серозно-мышечные швы по окружности кишки между наружным и внутренним цилиндрами, затем осуществляют резекцию некротизированной части кишки, отсекают внутренний цилиндр, формируют анастамоз с наложением узловых швов на слизистую оболочку кишки и погружают анастомоз в брюшную полость. Однако данный способ имеет ряд недостатков:
- сложность и неочевидную ясность и четкость описания выполнения способа
приведенный способ реконструкции колостомы, то есть восстановления существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений, приводит к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- не устраняется основная причина эвагинации колостомы - сохранение прежнего расширенного диаметра наружного отверстия колостомы;
Известен так же еще оперативный способ лечения эвагинации колостомы [Ferguson H.J.M., Bhalerao S. Correction of end colostomy prolapse using a curved surgical stapler, performed under sedation. Techniques in Coloproctology, 2010, V. 14, P. 165-167]. Выпадение стомы ликвидируют с использованием изогнутого сшивающего устройства Contour для иссечения выпадающего сегмента. Данный способ имеет ряд недостатков:
- сложность и неочевидную ясность и четкость описания выполнения способа
- приведенный способ реконструкции колостомы, то есть восстановления существовавших и вызвавших эвагинацию анатомических взаимоотношений, приводит к рецидиву эвагинации, так как не устраняется причина ее происхождения;
- не устраняется основная причина эвагинации колостомы - сохранение прежнего расширенного диаметра наружного отверстия колостомы;
Наиболее близким по технической сущности является способ пликации расширенной кишки с образованием складки [Пури П., Гольварт М. Атлас детской оперативной хирургии, 2009, Москва, «МЕД-пресс-информ», с. 240]. Более чем половина противобрыжеечной окружности может быть «ввернута» в просвет на протяжении расширенной части кишки без опасности обструкции. Пликация фиксируется отдельными швами. Данный способ имеет ряд недостатков:
- не указана необходимая длина пликации кишки;
- равномерное сужение кишки путем пликации восстанавливает анатомические взаимоотношения по типу «аганглионарная зона, переходная зона и супрастенотическое расширение», характерные для болезни Гиршпрунга, что может привести к рецидиву непроходимости;
Целью изобретения является улучшение результатов оперативного способа лечения эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей.
Поставленную цель достигают тем, что оперативное лечение эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей осуществляют путем создания пликации конусообразной формы дистального отдела колостомы на протяжении толщины передней брюшной стенки пациента, начиная дистально от половины просвета кишки до сохранения ее полного просвета проксимально на уровне входа в свободную брюшную полость, с фиксацией сформированной складки отдельными серозно-мышечными узловыми швами, что приводит к профилактике эвагинации колостомы.
Способ осуществляют следующим образом.
Под наркозом, внутреннюю полуокружность колостомы освобождают от ранее наложенных швов до свободной брюшной полости. В кишку вводят ректальное зеркало, с диаметром в половину диаметра кишки и накладывают первый дистальный серозно-мышечный шов, создавая вворачивающуюся на половину просвета кишки складку (фиг. 1). Затем открывают ректальное зеркало на величину просвета кишки и остальные кишечные швы накладывают на протяжении толщины передней брюшной стенки таким образом, чтобы сформировался конусообразный просвет, с полным диаметром на входе кишки в свободную брюшную полость (фиг. 2). После удаления ректального зеркала послойно ушивают рану передней брюшной стенки до края вновь сформированной колостомы (фиг. 3).
Пример конкретного применения. Больная Ш., 1 год 6 месяцев. Диагноз: эвагинация колостомы. Под наркозом, до свободной брюшной полости сняты швы с внутренней полуокружности колостомы. В последнюю ввели ректальное зеркало, диаметром в половину диаметра кишки и наложили первый дистальный серозно-мышечный шов, создав вворачивающуюся на половину просвета кишки складку. Затем открыли ректальное зеркало на величину просвета кишки и остальные кишечные швы наложили на протяжении толщины передней брюшной стенки, сформировав конусообразный просвет с полным диаметром на входе кишки в свободную брюшную полость. После удаления ректального зеркала послойно ушили рану передней брюшной стенки до края вновь сформированной колостомы.
Данный метод с успехом применен у 3 пациентов с эвагинацией колостомы. Осложнений у примененного оперативного метода не наблюдалось.
Существенные отличия предлагаемого способа оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей:
- сохранение всей длины пригодной для последующей радикальной операции толстой кишки в условиях ее дефицита после отключения аганглионарной зоны;
- минимальная инвазивность и простота исполнения;
- возможность гарантированного устранения эвагинации колостомы.
Claims (1)
- Способ оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни Гиршпрунга у детей, включающий создание внутренней складки на расширенной части толстой кишки, отличающийся тем, что внутреннюю полуокружность колостомы освобождают от ранее наложенных швов до свободной брюшной полости, вводя в кишку ректальное зеркало, диаметром в половину диаметра кишки и накладывают первый дистальный серозно-мышечный шов, создавая вворачивающуюся на половину просвета кишки складку с последующим открытием ректального зеркала на величину просвета кишки и остальные кишечные швы накладывают на протяжении толщины передней брюшной стенки таким образом, чтобы сформировался конусообразный просвет, с полным диаметром на входе кишки в свободную брюшную полость и после удаления ректального зеркала послойно ушивают рану передней брюшной стенки до края вновь сформированной колостомы.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813759C1 true RU2813759C1 (ru) | 2024-02-16 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA30084U (ru) * | 2007-10-22 | 2008-02-11 | Харьковский Государственный Медицинский Университет | Способ реконструкции толстой кишки после наложения колостомы |
| RU2445010C2 (ru) * | 2010-05-28 | 2012-03-20 | Сергей Георгиевич Павленко | Способ реконструкции чрезбрюшинной колостомы при ее выпадении |
| CN206295407U (zh) * | 2016-08-05 | 2017-07-04 | 广西壮族自治区人民医院 | 造口脱垂专用弹力腰带 |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA30084U (ru) * | 2007-10-22 | 2008-02-11 | Харьковский Государственный Медицинский Университет | Способ реконструкции толстой кишки после наложения колостомы |
| RU2445010C2 (ru) * | 2010-05-28 | 2012-03-20 | Сергей Георгиевич Павленко | Способ реконструкции чрезбрюшинной колостомы при ее выпадении |
| CN206295407U (zh) * | 2016-08-05 | 2017-07-04 | 广西壮族自治区人民医院 | 造口脱垂专用弹力腰带 |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТИМЕРБУЛАТОВ М.В. и др. Поздние осложнения кишечных стом и их хирургическая коррекция // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93. - no. 4. - C. 602-606. MAEDA K. Prolapse of intestinal stoma. Ann Coloproctol. 2022 Oct;38 (5): 335-342. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Xiao et al. | One-stage laparoscopic-assisted anorectoplasty for neonates with anorectal malformation and recto-prostatic or recto-bulbar fistula according to the Krickenbeck classification | |
| RU2813759C1 (ru) | Способ оперативного лечения эвагинации колостомы при болезни гиршпрунга у детей | |
| Pine et al. | Intestinal stomas | |
| Li et al. | Two-staged versus three-staged laparoscopic anorectoplasty for patients with rectoprostatic and bladder neck fistulas: a comparative study | |
| Eu et al. | Stapled haemorrhoidectomy or Longo's procedure? Two totally different concepts | |
| RU2322196C1 (ru) | Способ лечения сложного экстрасфинктерного параректального свища | |
| RU2793389C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной илеостомы | |
| RU2795536C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2765857C1 (ru) | Способ формирования двуствольной энтеростомы | |
| RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
| RU2745728C1 (ru) | Способ формирования петлевой двуствольной илеостомы | |
| RU2822982C1 (ru) | Способ формирования забрюшинной колостомы | |
| RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2735980C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур уретры | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2252712C2 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле | |
| RU2765113C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложнённого внутрипротоковой гипертензией | |
| RU2743882C1 (ru) | Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени | |
| RU2731790C1 (ru) | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы | |
| RU2344769C1 (ru) | Способ наложения заднего толстокишечно-желудочного анастомоза при эзофагопластике | |
| RU2297800C2 (ru) | Способ двухэтапного формирования толсто-толстокишечного анастомоза | |
| RU2219850C2 (ru) | Способ подготовки петли кишки для наложения кишечных стом | |
| Azamatovich et al. | Intestinal stomas in pediatric coloproctology | |
| RU2292846C2 (ru) | Способ восстановления сосудистого механизма держания при формировании искусственного заднего прохода | |
| RU2290084C1 (ru) | Способ обструктивной резекции ободочной кишки |