RU2815758C1 - Способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии - Google Patents
Способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815758C1 RU2815758C1 RU2023117844A RU2023117844A RU2815758C1 RU 2815758 C1 RU2815758 C1 RU 2815758C1 RU 2023117844 A RU2023117844 A RU 2023117844A RU 2023117844 A RU2023117844 A RU 2023117844A RU 2815758 C1 RU2815758 C1 RU 2815758C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spermatic
- fascia
- under
- anesthetic
- cord
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims description 11
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims description 11
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims abstract description 30
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 6
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 5
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims description 4
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 11
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 5
- 210000000546 superficial inguinal ring Anatomy 0.000 description 4
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 229960004393 lidocaine hydrochloride Drugs 0.000 description 2
- YECIFGHRMFEPJK-UHFFFAOYSA-N lidocaine hydrochloride monohydrate Chemical compound O.[Cl-].CC[NH+](CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C YECIFGHRMFEPJK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 201000004822 varicocele Diseases 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000007466 Male Infertility Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 229960001139 cefazolin Drugs 0.000 description 1
- MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N cefazolin Chemical compound S1C(C)=NN=C1SCC1=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@@H](NC(=O)CN3N=NN=C3)[C@H]2SC1 MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N 0.000 description 1
- 238000002329 infrared spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 230000009933 reproductive health Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, андрологии и анестезиологии. Анестетик вводят поэтапно: сначала выполняют инъекцию анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку. Потом под контролем указательного пальца второй руки продвигают иглу под фасцию Скарпа и вводят анестетик рядом с семенным канатиком медиально и латерально. Затем после доступа к семенному канатику под визуальным контролем производят введение анестетика под наружную семенную фасцию. После выведения семенного канатика через операционную рану и вскрытия наружной семенной фасции и мышцы, поднимающей яичко, осуществляют введение анестетика под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении. Способ позволяет повысить безопасность и эффективность оперативного вмешательства. 2 пр.
Description
Способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии относится к медицине, а именно к урологии, андрологии и анестезиологии, и может быть использован при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии.
В урологии широко известен способ новокаиновой блокады семенного канатика по методике Ю.М. Лорин-Эпштейна (Новокаиновые блокады: Методические рекомендации для урологов, хирургов, гинекологов и врачей общей практики /Сост.: Г.С. Чернецова, И.В. Колесниченко, О.Н. Чернецов, А.Н. Кирилов. Бишкек: КРСУ, 2014. 39 с.). Он заключается в следующем: на уровне мошонки пальпируют семенной канатик, подводят его ближе к коже мошонки и фиксируют пальцами левой руки. Иглу вводят в оболочку канатика. Затем снимают шприц с иглы и проверяют, не ранен ли сосуд. После этого вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, иглу извлекают. Недостатками этого метода является высокая вероятность травматизации сосудов семенного канатика с образованием гематомы, затрудняющей выполнение оперативного вмешательства, существенный риск внутрисосудистого введения анестетика с развитием токсических реакций, а также недостаточная эффективность при проведении субингвинальной варикоцелэктомии, так как введение анестетика в семенной канатик осуществляется ниже уровня, на котором будет проводиться оперативное вмешательство.
Наиболее близким по технической сущности является способ фуникулярной анестезии (Патент Российской Федерации №2422164). В качестве анестетика используют 2% раствор лидокаина гидрохлорида. Выбор места для инъекции анестетика и контроль введения препарата осуществляется посредством исследования в ультразвуковом и инфракрасном спектрах. Семенной канатик приподнимают, формируя стрелу прогиба задней стенки выше выбранного участка и фиксируют его. Затем в семенной канатик срезом вниз под контролем УЗИ вводят иглу по передненаружной поверхности мошонки и продвигают ее через подкожно-жировую клетчатку и переднюю стенку семенного канатика по ниспадающему радиусу в сторону мошонки на минимальное расстояние. После этого угол наклона иглы по отношению к передней поверхности канатика в месте его прокола уменьшают до 5-0°, и продвигают иглу внутри канатика на расстояние, равное длине ее среза с последующим введением 1-1,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида и 1% цефазолина натриевой соли при температуре +37°С. Затем оценивают правильность введения иглы по ультразвуковой визуализации места и формы полученного медикаментозного инфильтрата и повторяют всю процедуру, после чего вводят раствор до образования медикаментозного инфильтрата нужной формы и размера в канале канатика.
Недостатком данного способа анестезиологического обеспечения является риск повреждения сосудов семенного канатика во время проведения иглы внутрь канатика, что существенно затрудняет проведение последующего оперативного вмешательства. Так же введение анестетика на уровне мошоночной части семенного канатика не обеспечивает адекватное качество анестезии, так как препарат вводится в семенной канатик ниже уровня, на котором выполняется операция.
Целью предлагаемого способа местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии является повышение безопасности и эффективности.
Поставленная цель достигается тем, что анестетик вводят поэтапно: сначала выполняют инъекцию анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку; потом под контролем указательного пальца второй руки продвигают иглу под фасцию Скарпа и вводят анестетик рядом с семенным канатиком медиально и латерально; затем после доступа к семенному канатику под визуальным контролем производят введение анестетика под наружную семенную фасцию; а после выведения семенного канатика через операционную рану и вскрытия наружной семенной фасции и мышцы, поднимающей яичко, осуществляют введение анестетика под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении.
Новизна предлагаемого способа заключается в этапности проведения анестезии с первоначальным введением анестетика в окружающие семенной канатик ткани и последующим введением препарата сначала под наружную, а затем под внутреннюю фасцию семенного канатика под визуальным контролем.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Раствором ропивакаина 2,5 мг/мл, 7 мл, используя иглу 21G, 300 мм, производят инфильтрационную анестезию кожи и подкожно-жировой клетчатки в области на 1 см ниже наружного пахового кольца. Далее иглу под углом 85-90° к поверхности кожи проводят глубже, за фасцию Скарпа, что сопровождается чувством «провала иглы». Раствор анестетика (5 мл) вводят под фасцию Скарпа медиально и латерально от семенного канатика. Контроль положения иглы по отношению к семенному канатику осуществляют указательным пальцем второй руки, проведенным в область наружного пахового кольца через кожу мошонки. Второй этап анестезии осуществляют после визуализации семенного канатика, в результате выполнения разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и вскрытия фасции Скарпа. Под контролем зрения 5 мл анестетика вводят под наружную семенную фасцию. Третий этап анестезии выполняют после выведения семенного канатика через операционную рану и вскрытия наружной семенной фасции и мышцы, поднимающей яичко. Под контролем зрения 3 мл анестетика вводят под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении.
Клинический пример №1
Больной К., 34 лет. Клинический диагноз: Варикоцеле слева, 2 степени. С целью ликвидации болевого синдрома пациенту выполнена микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия под местной анестезией по описанной методике. Раствором ропивакаина 2,5 мг/мл, 7 мл выполнена инфильтрационная анестезия кожи и подкожно-жировой клетчатки в области на 1 см ниже наружного пахового кольца. Раствор анестетика (5 мл) введен под фасцию Скарпа медиально и латерально от семенного канатика. После выполнения разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и вскрытия фасции Скарпа, визуализирован семенной канатик. Под контролем зрения 5 мл анестетика введено под наружную семенную фасцию. Семенной канатик выведен через операционную рану, наружная семенная фасция вскрыта, волокна мышцы, поднимающей яичко разведены тупым способом, визуализирована внутренняя семенная фасция. 3 мл анестетика введено под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении. Внутренняя семенная фасция вскрыта. Вены лозовидного сплетения лигированы шовным материалом 4/0-5/0, пересечены. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны узловыми швами 4/0. Асептическая наклейка. Время операции составило 68 мин. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Оценка интраоперационных болевых ощущений по ВАШ составила 1 балл.
Клинический пример №2
Больной И., 29 лет. Клинический диагноз: Варикоцеле слева, 2 степени. Мужское бесплодие. Олигоастенозооспермия. С целью улучшения параметров эякулята пациенту выполнена микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия под местной анестезией по описанной методике. Раствором ропивакаина 2,5 мг/мл, 10 мл выполнена инфильтрационная анестезия кожи и подкожно-жировой клетчатки в области на 1 см ниже наружного пахового кольца. Раствор анестетика (5 мл) введен под фасцию Скарпа медиально и латерально от семенного канатика. После выполнения разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и вскрытия фасции Скарпа, визуализирован семенной канатик. Под контролем зрения 5 мл анестетика введено под наружную семенную фасцию. Семенной канатик выведен через операционную рану, наружная семенная фасция вскрыта, волокна мышцы, поднимающей яичко разведены тупым способом, визуализирована внутренняя семенная фасция. 3 мл анестетика введено под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении. Внутренняя семенная фасция вскрыта. Вены лозовидного сплетения лигированы шовным материалом 4/0-5/0, пересечены. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны узловыми швами 4/0. Асептическая наклейка. Время операции составило 85 мин. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Оценка интраоперационных болевых ощущений по ВАШ составила 2 балла.
Предложенный способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии используется в дневном стационаре отделения охраны репродуктивного здоровья государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областной перинатальный центр».
Claims (1)
- Способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии, включающий инфильтрационную анестезию кожи и подкожно-жировой клетчатки, отличающийся тем, что анестетик вводят поэтапно: сначала выполняют инъекцию анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку; потом под контролем указательного пальца второй руки продвигают иглу под фасцию Скарпа и вводят анестетик рядом с семенным канатиком медиально и латерально; затем после доступа к семенному канатику под визуальным контролем производят введение анестетика под наружную семенную фасцию; а после выведения семенного канатика через операционную рану и вскрытия наружной семенной фасции и мышцы, поднимающей яичко, осуществляют введение анестетика под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2815758C1 true RU2815758C1 (ru) | 2024-03-21 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2422164C1 (ru) * | 2010-02-02 | 2011-06-27 | Александр Ливиевич Ураков | Способ фуникулярной анестезии |
| RU2756019C1 (ru) * | 2020-10-08 | 2021-09-24 | Павел Сергеевич Кызласов | Малоинвазивный метод хирургического лечения варикоцеле |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2422164C1 (ru) * | 2010-02-02 | 2011-06-27 | Александр Ливиевич Ураков | Способ фуникулярной анестезии |
| RU2756019C1 (ru) * | 2020-10-08 | 2021-09-24 | Павел Сергеевич Кызласов | Малоинвазивный метод хирургического лечения варикоцеле |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| РАСУЛОВ Ж.Д. Способ хирургического лечения варикоцеле. Проблемы репродукции, 2016, N 5, С.141-144. XIAOBIN WANG et al. Prospective Comparison of Local Anesthesia with General or Spinal Anesthesia in Patients Treated with Microscopic Varicocelectomy. J Clin Med. 2022, N 11 (21): 6397. JIN WANG, QIAN LIU et al. Modified Inguinal Microscope-Assisted Varicocelectomy under Local Anesthesia: A Non-randomised Controlled Study of 3565 Cases. Scientific Reports/. 2018, V. 8, Article number: 2800, p.7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Esposito et al. | Current concepts in the management of inguinal hernia and hydrocele in pediatric patients in laparoscopic era | |
| Savage-Smith | The practice of surgery in Islamic lands: myth and reality | |
| Wang et al. | Laparoscopic percutaneous extraperitoneal internal ring closure for pediatric inguinal hernia: 1,142 cases | |
| Puri et al. | Endoscopic correction of grades IV and V primary vesicoureteric reflux: six to 30 month follow-up in 42 ureters | |
| RU2452402C1 (ru) | Способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка | |
| Zokhirov | Surgical principles for the treatment of laryngotracheal stenoses | |
| RU2815758C1 (ru) | Способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии | |
| RU2400259C1 (ru) | Способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде | |
| RU2733698C1 (ru) | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии | |
| RU2573337C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены | |
| RU2400261C1 (ru) | Способ катетерной склерооблитерации магистральных подкожных вен нижних конечностей | |
| RU2367424C1 (ru) | Способ обезболивания после хирургических операций из малоинвазивного доступа в абдоминальной хирургии | |
| Radišić et al. | Surgical treatment of a unilateral scrotal hernia in a ram-a case report | |
| RU2295930C2 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики | |
| RU2760960C1 (ru) | Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии | |
| Oh et al. | Balloon dilators for fast and safe flap dissection in Transoral Endoscopic Vestibular Approach Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) | |
| RU2743882C1 (ru) | Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени | |
| RU2706028C1 (ru) | Способ местной сегментарной анестезии в послеоперационном обезболивании лапаротомной раны передней брюшной стенки после неотложных операций у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза | |
| RU2797099C1 (ru) | Способ местной анестезии срединной лапаротомной раны с использованием полупроницаемых мембран | |
| RU2770391C1 (ru) | Способ проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале с выведением на переднюю брюшную стенку | |
| RU2336047C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей яичек | |
| Humayun et al. | SURGICAL IMPROVISATION OF ACCIDENTLY ACQUIRED LEFT LATERAL PARACOSTO-ABDOMINAL HERNIATION IN FARMED DEER GAZELLA BENNETTII (CHINKARA) | |
| Svendsen | Anaesthesia and Basic Experimental Surgery of Minipigs: A Practical Excercise | |
| RU2633299C1 (ru) | Способ операционного гемостаза при острых труднодоступных эпидуральных кровотечениях из повреждённых вен, переломах свода и основания черепа и последующего его послеоперационного курирования | |
| RU2562014C2 (ru) | Способ устранения мидриаза |