RU2562014C2 - Способ устранения мидриаза - Google Patents

Способ устранения мидриаза Download PDF

Info

Publication number
RU2562014C2
RU2562014C2 RU2013122064/14A RU2013122064A RU2562014C2 RU 2562014 C2 RU2562014 C2 RU 2562014C2 RU 2013122064/14 A RU2013122064/14 A RU 2013122064/14A RU 2013122064 A RU2013122064 A RU 2013122064A RU 2562014 C2 RU2562014 C2 RU 2562014C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
needle
corneocentesis
iris
anterior chamber
corneal
Prior art date
Application number
RU2013122064/14A
Other languages
English (en)
Other versions
RU2013122064A (ru
Inventor
Марина Анатольевна Шантурова
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2013122064/14A priority Critical patent/RU2562014C2/ru
Publication of RU2013122064A publication Critical patent/RU2013122064A/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2562014C2 publication Critical patent/RU2562014C2/ru

Links

Landscapes

  • Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для устранения мидриаза. Формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга. Вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем - «вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза. Иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить высокую остроту зрения.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.
Мидриаз является характерным признаком и одним из самых тяжелых последствий контузионной травмы. Расстройство нервно-мышечной деятельности радужной оболочки при контузии глаза в большинстве случаев оказывается стойким. Назначение миотиков, физиотерапевтические процедуры и другие консервативные методы лечения малоэффективны. Нарушение диафрагмирующей функции радужки ведет к появлению сферических и хроматических аберраций, двоению, фотофобии, отрицательно сказывается на остроте зрения травмированного глаза даже при сохранной прозрачности оптических сред и может значительно снижать функциональный результат операции при удалении катаракты. Помимо всего прочего мидриаз является серьезным косметическим недостатком, оказывающим угнетающее психологическое воздействие на пациентов, особенно со светлыми радужками.
Известен способ хирургического лечения травматического мидриаза, когда после вскрытия глазного яблока по лимбу и наложения нескольких провизорных корнеосклеральных швов в сегменте на 12 часов иссекают участок радужки клиновидной формы. Широкое основание обращено к зрачковому краю. На края образовавшегося дефекта накладывают 2-3 рассасывающихся шва: один - на зрачковый край, двумя другими ушивают сформированную колобому так, чтобы осталась периферическая колобома (Скрипниченко З.М. Хирургическое лечение травматического мидриаза // Офтальмол. журнал. - 1973. - №7. - С.549-551).
Недостатками известного способа являются широкое вскрытие передней камеры, высокий риск побочных осложнений, связанных с длительной декомпрессией глазного яблока, значительная травма эндотелия роговицы, длительный период реабилитации.
Наиболее близким является способ хирургического лечения мидриаза, включающий введение иглы через роговичный парацентез, выведение иглы через точку роговицы, противоположную входному парацентезу, и наложение на зрачковый край радужки трех или более узловых швов (Патент РФ №2163112, 1999 г., МПК A61F 9/007).
Недостатками известного способа является сложность определения оптимального количества узловых швов для формирования зрачка заданного диаметра и в итоге формирование зрачка полигональной формы, что значительно снижает косметический эффект операции.
Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение операционной травмы, достижение максимально возможной остроты зрения и оптимального косметического эффекта за счет формирования зрачка круглой формы.
Новым в достижении поставленного технического результата является то, что формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга, вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем-«вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка.
Новым в достижении является также то, что выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1, 5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза.
Новым является также и то, что иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивный шов тремя узловыми швами, формируя зрачок.
Формирование трех корнеоцентезов подобрано опытным путем и позволяет корректировать наложение швов и минимизировать травматизацию роговицы и радужки глаза. Шпатель-«вилочка» позволяет легко приподнять зрачковый край радужки, фиксирует радужку у острия иглы и выполняет функцию «лапки» у швейной машинки, значительно облегчая процесс прокалывания ткани радужки. Все манипуляции с радужкой выполнят при стабильной глубине передней камеры, что значительно снижает риск повреждения эндотелия роговицы. Использование канюли-проводника обеспечивает профилактику случайного захвата роговичной ткани при выведении иглы из полости глаза. Наложение обвивного циркулярного шва является косметически предпочтительным, так как можно четко контролировать расстояние между вколами и расстояние вколов от зрачкового края, что обеспечивает формирование зрачка круглой формы и достижение оптимального косметического эффекта. При затягивании обвивного циркулярного шва отсутствует эффект «распускающегося бутона», что характерно при наложении кисетного шва вдоль зрачкового края.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга, вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем-«вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края, накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, при этом иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивный шов тремя двойными узлами, формируя зрачок, что соответствует критерию «новизна».
Новая совокупность признаков обеспечивает уменьшение операционной травмы, достижение максимально возможной остроты зрения и оптимального косметического эффекта за счет формирования зрачка круглой формы, что соответствует критерию «промышленная применимость».
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Операции проводят под ретробульбарной или субтенноновой анестезией, что зависит от психо-эмоционального состояния пациента.
Одноразовым кератомом 1,2 мм формируют 3 корнеоцентеза на 10, 6 и 2 часах. Переднюю камеру заполняют вискоэластичным препаратом (комбинированный вискоэластик «Дисковиск», который благодаря своим свойствам надежно защищает эндотелий роговицы и обеспечивает поддержание стабильной глубины передней камеры). Цанговым пинцетом 23 g типа «крокодил» оценивают степень мобильности радужки, подтягивая ее за зрачковый край к центру по всему периметру. Одновременно эта процедура позволяет разделить возможные гониосинехии и спайки между брыжами и криптами радужки.
Для наложения обвивного циркулярного шва используют изогнутую иглу 15 мм «Маш» с нитью пропилен 10-00. Игла имеет более выраженное ребро жесткости, что позволяет легко манипулировать с радужкой и по своей геометрии оптимально подходит для наложения кисетного шва.
В качестве дополнительного инструмента - манипулятора для радужки используют шпатель-«вилочку». Иглу вводят в переднюю камеру через корнеоцентез на 10 часах, делают первый вкол в радужку, придерживая ее шпателем-вилочкой, введенным через корнеоцентез на 2 часах. Затем приподнимают зрачковый край радужки и прошивают ее со стороны пигментного листка, выкапываясь со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края. Затем опять манипулятором приподнимают зрачковый край радужки, прошивают ее со стороны пигментного листка и выкалывают со стороны передней камеры, придерживая радужку шпателем-«вилочкой» на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края. Далее продолжают поэтапно эти же манипуляции с радужкой с шагом между вколами 1,5 мм до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, расположенного на 6 часах. Иглу выводят из передней камеры через этот корнеоцентез с помощью канюли-проводника. Затем иглу повторно вводят в переднюю камеру через корнеоцентез на 6 часах, шпатель-вилочку через корнеоцентез на 2 часах и, выполнив все аналогичные манипуляции с радужкой, выводят иглу через корнеоцентез на 2 часах таким же способом. Затем иглодержатель берут в левую руку, а шпатель-вилочку - в правую. Иглу вводят в переднюю камеру через корнеоцентез на 2 часах, шпатель-вилочку через корнеоцентез на 10 часах и заканчивают наложение обвивного циркулярного шва, выводя иглу через корнеоцентез на 10 часах. На заключительном этапе двумя вязальными пинцетами затягивают обвивный циркулярный шов, тремя двойными узлами формируя зрачок 3,2-3,5 мм. Концы нитей отсекают цанговыми ножницами 25 g.
Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.
Пациент М., 1980 г.р., поступил в Иркутский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом «Травматическая катаракта, посттравматический мидриаз, оперированная отслойка сетчатки OD». При поступлении:
Острота зрения:
OD - 0,05 sph-3,0=0,1
OS- 1,0
ВГД:
OD - 19 мм рт.ст.
OS - 20 мм рт.ст.St. LOCALIS
OD - спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера равномерная, до 3 мм. Зрачок 6,5 мм, реакция на свет отсутствует, плоскостные синехии. Распыление пигмента на радужке и передней капсуле хрусталика. В хрусталике помутнения в ядре и задних кортикальных слоях. Детали глазного дна четко не офтальмоскопируются. По данным B-сканирования сетчатка лежит во всех отделах.
Выполнена операция: факоэмульсификация с ИОЛ, иридопластика.
Разовым кератомом сформирован роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 10 часах. По обе стороны от основного разреза разовым кератомом 1,2 мм сформированы 2 корнеоцентеза на 9 и 2 часах. Передняя камера заполнена вискоэластичным препаратом «Discovisc». Цанговым пинцетом выполнен непрерывный круговой капсулорексис. Проведена фрагментация и эмульсификация фрагментов хрусталика. Кортекс удален ирригационно-аспирационной системой бимануально. Передняя камера заполнена вискоэластиком «Discovisc». В капсулярный мешок имплантирована ИОЛ «Acrysof IQ». Шпателем разделены плоскостные синехии. Цанговым пинцетом типа «крокодил» проверена мобильность радужки, подтягивая ее за зрачковый край к центру по всему периметру. На 6 часах условного циферблата выполнен дополнительный корнеоцентез. Через роговичный разрез в переднюю камеру введена изогнутая игла с нитью пропилен 10-00 («Мат», 13 мм) и выполнен первый вкол в радужку, придерживая ее шпателем-вилочкой, введенным через корнеоцентез на 2 часах. Затем шпателем-вилочкой приподнят зрачковый край радужки, и она прошита со стороны пигментного листка, выкол произведен со стороны передней камеры на расстоянии 1,5 мм от зрачкового края. Затем опять манипулятором приподнят зрачковый край радужки, и она прошита со стороны пигментного листка, а выкол произведен со стороны передней камеры, на расстоянии 1,5 мм от зрачкового края, придерживая радужку шпателем-«вилочкой». Далее эти же манипуляции с радужкой продолжены поэтапно с шагом между вколами 1,5 мм до места, соответствующего локализации корнеоцентеза, расположенного на 6 часах. Игла выведена из передней камеры через корнеоцентез на 6 часах с помощью канюли-проводника. Затем игла повторно введена в переднюю камеру через корнеоцентез на 6 часах, шпатель-вилочка через корнеоцентез на 2 часах и, выполнив все аналогичные манипуляции с радужкой, игла выведена через корнеоцентез на 2 часах таким же способом. Затем иглодержатель берем в левую руку, а шпатель-вилочку -в правую. Иглу вводим в переднюю камеру через корнеоцентез на 2 часах, шпатель-вилочку через корнеоцентез на 10 часах и заканчиваем наложение обвивного циркулярного шва, выводя иглу через корнеоцентез на 10 часах. На заключительном этапе двумя вязальными пинцетами затягиваем обвивный циркулярный шов до формирования зрачка 3,2-3,5 мм тремя двойными узлами. Концы нитей отсекаем цанговыми ножницами 25 g. В ходе операции и послеоперационном периоде специфических осложнений не было. Послеоперационный период без особенностей. Пациент выписан на 3-и сутки с остротой зрения 0,7 (без коррекции). Пациент функциональным и косметическим эффектом удовлетворен. Результат стабильный в течение 6 месяцев наблюдения.

Claims (1)

  1. Способ устранения мидриаза, включающий введение иглы в переднюю камеру через корнеоцентез и наложение швов на зрачковый край радужки, отличающийся тем, что формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга, вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем-«вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, при этом иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивный шов тремя двойными узлами, формируя зрачок.
RU2013122064/14A 2013-05-15 2013-05-15 Способ устранения мидриаза RU2562014C2 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2013122064/14A RU2562014C2 (ru) 2013-05-15 2013-05-15 Способ устранения мидриаза

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2013122064/14A RU2562014C2 (ru) 2013-05-15 2013-05-15 Способ устранения мидриаза

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2013122064A RU2013122064A (ru) 2014-11-20
RU2562014C2 true RU2562014C2 (ru) 2015-09-10

Family

ID=53381036

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2013122064/14A RU2562014C2 (ru) 2013-05-15 2013-05-15 Способ устранения мидриаза

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2562014C2 (ru)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2163112C1 (ru) * 1999-12-15 2001-02-20 Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Способ хирургического лечения мидриаза
US20060212115A1 (en) * 2005-03-18 2006-09-21 Arturo Maldonado Bas Intracorneal ring and procedure to place same

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2163112C1 (ru) * 1999-12-15 2001-02-20 Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" Способ хирургического лечения мидриаза
US20060212115A1 (en) * 2005-03-18 2006-09-21 Arturo Maldonado Bas Intracorneal ring and procedure to place same

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
СКРИПНИЧЕНКО З.М. Хирургическое лечение травматического мидриаза. Офтальмологический журнал. 1973, N 7, с.549-551. OGAWA G.S. The iris cerclage suture for permanent mydriasis: a running suture technique. Ophthalmic Surg Lasers. 1998 Dec;29(12):1001-9 (Abstract) *

Also Published As

Publication number Publication date
RU2013122064A (ru) 2014-11-20

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2524195C1 (ru) Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком
RU2446777C1 (ru) Способ фиксации интраокулярной линзы
RU2366390C1 (ru) Хирургический способ транссклеральной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы
RU2662426C1 (ru) Способ миниинвазивной репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость
RU2506937C2 (ru) Способ репозиции и фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсулы хрусталика на глазах с травматическими дефектами радужки
RU2427353C1 (ru) Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость
RU2562014C2 (ru) Способ устранения мидриаза
RU2694176C1 (ru) Способ коррекции инволюционного заворота нижнего века
RU2531458C1 (ru) Способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза
RU2410067C1 (ru) Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы
RU2477109C1 (ru) Способ формирования опорно-двигательной культи глазного яблока при выполнении эвисцерации
RU2400193C1 (ru) Способ хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки
RU2637920C1 (ru) Способ имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (иол) при энофтальме и узкой глазной щели
RU2429809C1 (ru) Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты
RU2440076C1 (ru) Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержки
RU2817971C1 (ru) Способ устранения иридодиализа
RU2746542C1 (ru) Способ устранения иридодиализа
RU2761288C1 (ru) Способ фиксации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели РСП-3 после факоэмульсификации катаракты у пациентов с подвывихом хрусталика 3-4 степени, сопровождающимся травматическим мидриазом
RU2731819C1 (ru) Способ иридопластики при посттравматической эктопии зрачка
RU2793217C1 (ru) Способ комбинированного лечения травматического циклодиализа в сочетании с катарактой
RU2820012C1 (ru) Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы
RU2561002C1 (ru) Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме
RU2809441C1 (ru) Способ имплантации и шовной фиксации мягкой интраокулярной линзы к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки
RU2367389C1 (ru) Способ проведения витреоретинального вмешательства
RU2447868C2 (ru) Способ лечения травматического иридоциклодиализа

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20160516

RH4A Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation

Effective date: 20200720