RU2813152C1 - Способ лечения панкреатической гипертензии у больных с хроническим панкреатитом - Google Patents
Способ лечения панкреатической гипертензии у больных с хроническим панкреатитом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813152C1 RU2813152C1 RU2023115898A RU2023115898A RU2813152C1 RU 2813152 C1 RU2813152 C1 RU 2813152C1 RU 2023115898 A RU2023115898 A RU 2023115898A RU 2023115898 A RU2023115898 A RU 2023115898A RU 2813152 C1 RU2813152 C1 RU 2813152C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duct
- pancreatic
- duodenum
- stent
- lumen
- Prior art date
Links
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000004575 stone Substances 0.000 claims abstract description 7
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000035515 penetration Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 3
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 3
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 2
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 description 2
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 206010000087 Abdominal pain upper Diseases 0.000 description 1
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 201000005569 Gout Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010051252 Pancreatolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010041969 Steatorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 1
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 1
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000007464 sphincterotomy Methods 0.000 description 1
- 208000001162 steatorrhea Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, и касается лечения пациентов с хроническим панкреатитом в сочетании с панкреатической гипертензией. Выполняют оперативное вмешательство лапаротомным доступом, при котором производят панкреатотомию в области тела ПЖ, ревизию проксимальной и дистальной частей вирсунгова протока. Извлекают панкреатические камни, бужируют проксимальную часть протока с проникновением в просвет 12-перстной кишки. Выполняют папиллосфинктеропластику. С помощью нитей-проводников вводят в просвет протока транспанкреатический стент диаметром 5 мм и длиной 20 см, дистальную часть которой располагают в вирсунговом протоке, а проксимальную погружают в просвет 12-перстной кишки. Ушивают панкреатотомическое отверстие, проводят наружное дренирование желчевыводящих путей, ушивают переднюю стенку 12-перстной кишки и переднюю брюшную стенку. Стент удаляют через 12 месяцев при проведении фиброгастродуоденоскопии. Способ обеспечивает устранение панкреатической гипертензии, купирование, либо уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни пациента с хроническим панкреатитом. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и касается лечения пациентов с хроническим панкреатитом в сочетании с панкреатической гипертензией.
Основной причиной многократных обращений пациентов с хроническим панкреатитом за медицинской помощью является рецидивирующий болевой синдром. Рефрактерный к лечению болевой синдром в верхних отделах живота, как правило, является следствием панкреатической гипертензии. Зачастую она сочетается с желчной и портальной гипертензией. Желаемые методы видеоэндоскопической диапевтики: папиллосфинктеротомия, вирсунготомия, литоэкстракция, стентирование магистрального протока поджелудочной железы лишь в 40 - 60 % наблюдений оказываются эффективными в руках наиболее квалифицированных хирургов-эндоскопистов в лучших клиниках мира. А используемые варианты традиционных оперативных вмешательств имеют малоудовлетворительные отдалённые результаты в виде возврата болевого синдрома, прогрессирования панкреатической, желчной и портальной гипертензии, возникновения либо усугубления диабета, не говоря о больших объемах и технической сложности выполнения отдельных вариантов таких операций, интра- и послеоперационных опасностях и осложнениях.
Все это определяет необходимость дальнейшего поиска способов лечения пациентов с панкреатической гипертензией.
Наиболее близким аналогом предлагаемого способа лечения является Эндоскопическое стентирование магистрального протока поджелудочной железы (МППЖ). Техника вмешательства следующая: после предварительно произведенной эндоскопической папиллосфинктеротомии и вирсунготомии установливается струна-проводник в отделы МППЖ. По проводнику установливается пластиковый стент диаметром 7- 10 Fr. При данной методике необходима смена стента каждые 3 месяца. Набольшие трудности встречаются при наличии стриктур ГПП, наличии вирсунголитиаза (особенно при наличии крупных конкрементов), нарушение целостности МППЖ с полным его перерывом. При наличии вышеуказанных трудностей процент успешности манипуляций существенно снижается. Данная методика лечения может быть сопряжена с манифестацией острого панкреатита, вплоть до панкреонекроза, кровотечением из зоны манипуляций, преждевременной миграцией установленных стентов, перфорацией МППЖ и дислокацией стента. К недостаткам методики можно отнести наличие определённого процента безуспешных манипуляций, необходимость в наличии дорогостоящего оборудования и обученного выскоквалифицированного узкого специалиста - эндоскописта.
Ещё одним распространенным методом лечения панкреатической гипертензии является панкреатоентеростомия на выключенной петле тонкой кишки традиционным лапаротомным доступом. Недостатком данной методики можно считать инвазивность вмешательства, несостоятельность швов наложенных анастомозов, кровотечение из зоны манипулирования, нарушение естественной архитектоники желудочно-кишечного тракта.
Цель изобретения - разработка способа лечения панкреатической гипертензии традиционным лапаротомным доступом, позволяющего улучшить результаты лечения хронического панкреатита, осложненного повышением внутрипротокового давления, при неэффективности малоинвазивных способов дренирования МППЖ.
Техническим результатом данного способа лечения является: устранение панкреатической гипертензии, купирование, либо уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни пациента с хроническим панкреатитом.
Технический результат достигается способом лечения панкреатической гипертензии у больных с хроническим панкреатитом, включающий стентирование магистрального протока поджелудочной железы отличающийся тем, что, у больного выполняется оперативное вмешательство лапаротомным доступом при котором производится панкреатотомия в области тела ПЖ, ревизия проксимальной и дистальной частей вирсунгова протока, извлечение панкреатических камней, бужирование проксимальной части протока с проникновением в просвет 12-перстной кишки с последующим введением в просвет протока с помощью нитей-проводников транспанкреатического стента диаметром 3-5мм и длиной 15-20см, дистальная часть которого располагается в магистральном протоке поджелудочной железы, а проксимальная погружена в просвет 12-перстной кишки, при этом осуществляется папиллосфинктеропластика, промывание изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиком дренажной трубки, ушивание панкреатотомического отверстия, наружное дренирование желчевыводящих путей, ушивание передней стенки 12-перстной кишки и передней брюшной стенки, сохранение стента в качестве каркаса осуществляется в течение 12-18 месяцев с последующим окончательным извлечением при фиброгастродуоденоскопии.
Заявляемое изобретение иллюстрируется следующими Фигурами 1-6:
Фиг. 1 - Верификация МППЖ и панкреатотомия
Фиг. 2 - Извлечение панкреатического конкремента
Фиг. 3 - Папиллосфинктеротомия
Фиг. 4 - Введение стента через разбужированный терминальный отдел МППЖ в дистальную часть протока
Фиг. 5 - Дренирование желчных путей и ушивание 12-перстной кишки
Подробное описание метода и пример его клинического выполнения.
Учитывая необходимость адекватной ревизии всех отделов ПЖ, используем верхне-срединную лапаротомию. Ревизия гепато-билиарно-панкреатической зоны включает мобилизацию 12-ти перстной кишки по Кохеру и рассечение желудочно-ободочной связки. Учитывая наличие панкреатической гипертензии, визуализировать и пальпаторно верифицировать МППЖ удается без большого труда ( Рис.1). На первом этапе вмешательства проток вскрываем в области тела ПЖ, эвакуируем панкреатический сок и с помощью ложек малого диаметра, либо стандартным камнеуловителем проводим ревизию проксимальной и дистальной частей МППЖ. При этом обращаем внимание на участки стеноза, извлекаем (в случае наличия) панкреатические камни (Рис.2). Ревизию продолжаем в проксимальном направлении зондом малого диаметра (предварительно изогнув сообразно ходу протока). Как правило, используем зонд диаметром 3-5мм. Верифицируем участок стенозирования. На втором этапе вмешательства удаляем желчный пузырь, вскрываем холедох в супрадуоденальной части и вводим в него зонд Долиотти. От данного этапа вмешательства воздерживаемся при отсутствии признаков желчной гипертензии. Третий этап: вскрываем переднюю стенку 12-ти перстной кишки в проекции БДС. Производим папиллосфинктеротомию (Рис.3). С помощью металлического зонда, введенного в МППЖ, бужируем стенозированный участок, а затем и проникаем в 12-ти перстную кишку. Выходное отверстие данного зонда, как правило, соответствует зоне БДС и располагается в непосредственной близости к сфинктеротомическому отверстию. Слизистую холедоха и 12-ти перстной кишки сшиваем, выполняя тем самым стандартную папиллосфинктеропластику. При возможности (сохраненны ткани терминальной части вирсунгова протока и пригодны для дальнейшей пластики) – выполняем вирсунготомию с вирсунгопластикой. При этом рассекаем термнальную часть МППЖ и сшиваем со слизистой 12-ти перстной кишки. При значительных протяженных рубцовых изменениях дистальной части МППЖ в проток вводим стент диаметром 5мм. В качестве стента используем ПХВ-трубку. Для введения стента необходимо проведение через разбужированный участок нитки-проводника. С этой целью на головку зонда-бужа накидывается петля из сдвоенной нити. Длина нити – проводника должна быть достаточной для протягивания следом ПХВ-трубки, т.е. 20 см. Концом нити (со стороны 12-ти перстной кишки) прошивается и надежно фиксируется стент. Натягивая нить со стороны панкреатотомического отверстия, дренажная трубка втягивается через разбужированный участок в МППЖ (Рис.4). Дистальная часть стента вводится за панкреатотомическое отверстие в направлении хвоста ПЖ. Стент промываем изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиком, чтобы убедиться в его проходимости. Панкреатотомическое отверстие ушиваем герметично атравматичной иглой с полисорбом 3-0(Рис.5). Проксимальную часть стента опускаем в нижнюю горизонтальную ветвь 12-ти перстной кишки. Как правило, стент довольно плотно фиксирован в стенозированной части МППЖ, но, несмотря на это, с целью предотвращения преждевременной миграции, дополнительным швом его фиксируем к слизистой кишки рассасывающейся тонкой нитью полисорба. Четвертый этап сопряжен с дренированием желчных путей, ушиванием передней стенки 12-перстной кишки(Рис. 6). Брюшную полость дренируем двумя улавливающими дренажами, подведенными к подпечёночному пространству и в сальниковую сумку к зоне панкреатотомии. Контрольное исследование местоположения стента включает в себя УЗИ и ФГДС через 1, 6 и 12 месяцев. В ходе последнего осмотра производим деинсталляцию стента.
Клинический пример:
Пример. Больной поступил с жалобами на периодически возникающую боль в эпигастрии и наличие жидкого маслянистого кала. Больным себя считает в течении 2-х лет. Ранее перенес атаку острого деструктивного панкреатита. В 2010г. впервые было выполнено МСКТ, во время которого было выявлено, что ПЖ уплотнена, с множественными кальцинатами диаметром до 8мм. На уровне головки визуализировалась киста однородной структуры с ровными, чёткими, частично обызвествленными контурами. Диаметр кисты 29мм. Вирсунгов проток расширен до 9мм. Размер ПЖ на уровне головки 33мм, тела – 15мм, хвоста – 15мм. Отмечается нечеткость контуров головки ПЖ за счет отёка парапанкреатической клетчатки. Неоднократно лечился в ГЭО. Из сопутствующих болезней имеет место: подагра, ХОБЛ, хронический пиелонефрит. Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Пониженного питания. Существенных отклонений со стороны других органов и систем не определяется. Периодически имеет место расстройство стула виде стеатореи. Лабораторно отмечается умеренное повышение трансаминаз. Других существенных отклонений лабораторных показателей нет. Инструментально: при ФГДС – признаки смешанного гастрита. При УЗИ : поджелудочная железа имеет размеры 57х18х29мм, контуры ровные, эхогеность повышена. Диаметр МППЖ был 8мм, диаметр холедоха – 6мм. В проекции головки ПЖ определялось анэхогенное образование размерами 56х47х54мм с разнокалиберными пристеночными гиперэховключениями. В просвете вирсунгова протока, а также в паренхиме ПЖ визуализировались гиперэховключения диаметром 5-10мм. Желчный пузырь 90х46мм, толщина стенок 1,5ммм, однороден. Заключение: Калькулёзный панкреатит, УЗ-признаки панкреатической гипертензии. Вирсунго- и панкреатолитиаз. Киста головки ПЖ.
Пациент оперирован 28.12.2012г. Интраоперационно выявлено, что желчный пузырь увеличен в объеме, имеет размеры 12х7см. Гепатикохоледох диаметром 8мм. Головка ПЖ каменистой плотности. Начиная от перешейка ПЖ более мягкая, однако, вирсунгов проток напряжен. В ретродуоденальном пространстве значительный инфильтрат. Вирсунгов проток пунктирован и вскрыт на уровне тела ПЖ. Эвакуирован белый панкреатический сок и извлечены 3 конкремента размерами: 10х5мм, 8х5мм, 9х6мм. При зондовой ревизии было выявлено, что терминальный отдел МППЖ сужен. Методом бужирования проникли в просвет 12-ти перстной кишки. Произведена дуоденотомия в проекции оливы зонда. Произведено стентирование МППЖ трубкой диаметром 5мм. Панкраето- и дуоденотомические отверстия были ушиты. Выполнена интраоперационная холецистостомия. Улавливающие дренажи подведены в подпеченочное пространство и в сальниковую сумку.
При холефистулографии была верифицирована хорошая эвакуация контраста в 12-ти перстную кишку. При контрольном УЗИ объемных образований в проекции ПЖ и парапанкреатической клетчатки не определяется. В просвете вирсунгова протока визуализируется стент.
Рана зажила первичным натяжением и больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Пациент осмотрен через 1, 3, 6 месяцев после операции. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. Трудоспособность восстановлена. При УЗИ в проекции МППЖ определяется стент. При контрольной ФГДС: стент занимает прежнее положение. По нему отделяется белесая жидкость(панкреатический сок). Через 12 месяцев был извлечен стент. Пациент осмотрен через 3 года – рецидива панкреатической гипертензии нет.
Резюмируя полученные результаты, следует отметить, что предложенный способ лечения панкреатической гипертензии приводит к улучшению результатов лечения больных с безуспешными попытками малоинвазивных хирургических вмешательств, по устранению панкреатической гипертензии.
Таким образом, заявленный способ лечения панкреатической гипертензии у больных с хроническим панкреатитом обеспечивает устранение панкреатической гипертензии, купирование либо уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента.
Claims (1)
- Способ лечения панкреатической гипертензии у больных с хроническим панкреатитом, включающий стентирование вирсунгова протока поджелудочной железы (ПЖ), отличающийся тем, что выполняют оперативное вмешательство лапаротомным доступом, при котором производят панкреатотомию в области тела ПЖ, ревизию проксимальной и дистальной частей вирсунгова протока, извлекают панкреатические камни, бужируют проксимальную часть протока с проникновением в просвет 12-перстной кишки, выполняют папиллосфинктеропластику, затем с помощью нитей-проводников вводят в просвет протока транспанкреатический стент диаметром 5 мм и длиной 20 см, дистальную часть которой располагают в вирсунговом протоке, а проксимальную погружают в просвет 12-перстной кишки, затем ушивают панкреатотомическое отверстие, проводят наружное дренирование желчевыводящих путей, ушивают переднюю стенку 12-перстной кишки и переднюю брюшную стенку, стент удаляют через 12 месяцев при проведении фиброгастродуоденоскопии.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813152C1 true RU2813152C1 (ru) | 2024-02-06 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102247185A (zh) * | 2011-04-11 | 2011-11-23 | 西安交通大学 | 胰十二指肠切除术带磁环的胰胆管联合支架管道装置 |
| RU2565333C1 (ru) * | 2014-04-30 | 2015-10-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера |
| RU2612806C1 (ru) * | 2015-11-03 | 2017-03-13 | Нина Михайловна Звольская | Способ оперативного лечения хронического панкреатита |
| KR101901651B1 (ko) * | 2017-04-27 | 2018-10-01 | 울산대학교 산학협력단 | 췌담도 재건 수술용 스텐트 |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102247185A (zh) * | 2011-04-11 | 2011-11-23 | 西安交通大学 | 胰十二指肠切除术带磁环的胰胆管联合支架管道装置 |
| RU2565333C1 (ru) * | 2014-04-30 | 2015-10-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера |
| RU2612806C1 (ru) * | 2015-11-03 | 2017-03-13 | Нина Михайловна Звольская | Способ оперативного лечения хронического панкреатита |
| KR101901651B1 (ko) * | 2017-04-27 | 2018-10-01 | 울산대학교 산학협력단 | 췌담도 재건 수술용 스텐트 |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НОВИКОВ С.В. и др. Стентирование панкреатического протока при остром тяжелом панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(6):18‑26;. ZVOLSKAYA NM et al. Open Internal Stenting of the Main Pancreatic Duct as Life-Saving Surgery in a Critically Ill Patient with Chronic Frequently Relapsing Pancreatitis and Pancreatic Ductal Hypertension. Am J Case Rep. 2019 Jun 24;20: 896-901. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2415649C1 (ru) | Способ пересадки мочеточника | |
| Fang et al. | Subcutaneous blind loop-A new type of hepaticocholedochojejunostomy for bilateral intrahepatic calculi | |
| RU2644307C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений | |
| RU2813152C1 (ru) | Способ лечения панкреатической гипертензии у больных с хроническим панкреатитом | |
| Gao et al. | Experience summary of laparoscopic treatment for pediatric ureteral polyps | |
| RU2744352C1 (ru) | Способ профилактики развития лимфатических кист после радикальной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомией | |
| Tarasenko et al. | Clinical case of endovideoscopic treatment of choledocholithiasis complicated with Mirizzi’s syndrome | |
| RU2654412C1 (ru) | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии | |
| RU2595059C1 (ru) | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи | |
| RU2589631C1 (ru) | Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев | |
| RU2784180C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом | |
| RU2784181C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2784186C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2784186C9 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| Ismailov | OBSTRUCTIVE JAUNDICE | |
| RU2773793C1 (ru) | Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря | |
| RU2743268C1 (ru) | Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия постнекротических кист поджелудочной железы | |
| RU2598796C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона | |
| RU2757530C2 (ru) | СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ | |
| RU2763979C1 (ru) | Способ перкутанной цистолитотрипсии у пациентов с инфравезикальной обструкцией | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии | |
| RU2731790C1 (ru) | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы | |
| RU2798357C1 (ru) | Способ лапароскопической продольной интравезикальной уретероцистонеоимплантации в условиях дефицита длины мочеточника | |
| RU2779087C1 (ru) | Способ миниинвазивного лечения мегахолелитиаза с применением электроимпульсного литотриптора по методике "рандеву" |