RU2654412C1 - Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии - Google Patents
Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2654412C1 RU2654412C1 RU2017114620A RU2017114620A RU2654412C1 RU 2654412 C1 RU2654412 C1 RU 2654412C1 RU 2017114620 A RU2017114620 A RU 2017114620A RU 2017114620 A RU2017114620 A RU 2017114620A RU 2654412 C1 RU2654412 C1 RU 2654412C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- lumen
- conductor
- kehr
- kera
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 27
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 claims description 22
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 238000002686 lithotriptor Methods 0.000 abstract description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 12
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 10
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 9
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 6
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 5
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 5
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 208000001130 gallstones Diseases 0.000 description 4
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 4
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 3
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 2
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 2
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 2
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 2
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 2
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000007462 endoscopic naso-biliary drainage Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000005229 liver cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
- A61B17/221—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для извлечения конгрементов из желчных протоков у больных после перенесенной холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу. Через ранее установленный дренаж Кера выполняют холангиографию. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков по каналу дренажа Кера устанавливают гидрофильный проводник в просвет желчных протоков. При помощи ангиографического катетера с кончиком КМР гидрофильный проводник направляют в просвет двенадцатиперстной кишки. Заменяют гидрофильный проводник на сверхжесткий проводник. Ангиографический катетер извлекают. Ранее установленный дренаж Кера используют в качестве интрадъюссера. Выполняют литотрипсию конкрементов с помощью механического литотриптора. Выполняют баллонную холангиопластику. Баллон извлекают и по каналу дренажа Кера устанавливают корзинку Дормиа для низведения конкремента в просвет двенадцатиперстной кишки. После контрольной холангиографии дренаж Кера извлекают. Способ позволяет уменьшить травматичность, трудоёмкость и длительность. 2 пр.
Description
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к хирургии гибридным миниинвазивным рентгенинтервенционным хирургическим вмешательствам, предназначенным для лечения больных с резидуальным холангиолитиазом после ранее перенесенной холецистэктомии, холедохолитотомии, дренирования холедоха по Керу.
Существуют различные способы лечения ЖКБ путем выведения желчных камней из организма пациента: а) прямое контактное растворение желчных камней с использованием растворяющих средств, подводимых через дренажи и катетеры; б) экстракорпоральная литотрипсия; в) интракорпоральное разрушение камней с использованием физических методов (лазера, УЗИ и др. силовыми методами); г) механическая инструментальная фрагментация желчных камней.
Из лечебных мероприятий чаще всего применяется хирургическое лечение - лапароскопия и лапаротомия.
Хирургические методы лечения больных с осложненными формами желчнокаменной болезни с каждым годом совершенствуются, дополняются новыми способами оперативного и неоперативного устранения патологии желчевыводящих путей.
На настоящем этапе развития хирургии лечение холедохолитиаза многовариантно. У каждого способа имеются как достоинства, так и недостатки, поэтому требуются новые технические подходы и решения для удаления конкрементов из желчевыводящих путей.
После холедохотомии вмешательство можно закончить следующими путями:
1) ушивание холедоха «наглухо»;
2) дренировать общий желчный проток с выведением дренажа наружу (дренирование по Керу, Пиковскому, Керте, Вишневскому);
3) дренировать общий желчный проток внутренним дренажом (эндопротезирование).
Наружное дренирование общего желчного протока по Kehr позволяет отводить желчь наружу, а также обеспечить ее поступление в ДПК. Дренаж Kehr (Н. Kehr, 1862-1916) не мешает прохождению панкреатического сока в кишку. Применение дренажа показано в тех случаях, когда должны быть разгружены желчные пути и клетки печени, а так же если Фатеров сосок имеет полную проходимость. В виде исключения для разгрузки желчных путей можно применить Т-образный дренаж, например, в случае проходимости Фатерова соска, если холецистэктомию намечается произвести только спустя несколько недель после того, как пройдет желтуха.
Известно, что применение назобилиарного дренирования позволяет не только эвакуировать патологическое отделяемое, но выполнять лечебные процедуры промыванием печеночного протока лекарственными препаратами (А.С. Балалыкин, В.В. Юрченко, В.В. Гвоздик, М.А. Амеличкин, В.Д. Балалыкин, Д.А. Балалыкин, В.В. Звягинцев - Стентирование желчных протоков при желчнокаменной болезни - Эндоскопическая хирургия, 1, 2009, с. 28). Выполняется эндоскопическая папиллотомия и через папиллотомическое отверстие в просвет желчного протока устанавливается дренаж, который выводится через нос.
Но при определенных условиях - парафатеральный дивертикул двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, воспалительные и инфильтративные изменения в зоне большого дуоденального сосочка - катетеризация большого дуоденального сосочка двенадцатиперсной кишки представляет значительные сложности. При этом, как правило, эндоскопическое назобилиарное дренирование носит временный характер и в последующем больным предстоят полостные операции, которые выполняются различными доступами и методиками.
Известен способ дренирования холедоха, предложенный в 1923 г. А.В. Вишневским. Холедох дренируется катетером, по диаметру соответствующим желчному протоку, на катетере, на расстоянии 3-4 см от конца вырезается отверстие. После этого дренаж вводят в холедох через холедохотомическое отверстие по направлению к печени. Отверстие на катетере находится напротив просвета дистального конца холедоха. После чего дренаж фиксируют на стенке холедоха и вторично к париетальной брюшине, а дренаж погружается в сосуд с жидкостью. (Хирургические заболевания печени и желчновыводящей системы / Проф. А.Т. Лидский. М.: Государственное издательство медицинской литературы. 1963. С 402-403).
Но дренаж холедоха по Вишневскому не лишен недостатков, к которым относятся, трудности фиксации дренажной трубки, которые приводят к ее смещению и подтеканию желчи в брюшную полость, дренаж неудобен для устранения резидуального холедохолитиаза; и дренаж, выполненный по классической методике, может забиться воспалительными массами и оставленными конкрементами проксимальной части гепатикохоледоха.
Все существующие методики не только не исключают, а в большинстве случаев предполагают повторные оперативные вмешательства в связи с неизбежно возникающими осложнениями, среди которых наиболее серьезными являются стриктуры билиодигестивных анастомозов. Для коррекции возникшего осложнения применяются такие манипуляции, как баллонная дилатация, бужирование или стентирование зоны стриктуры через транспеченочные дренажи или эндоскопически.
Известен способ гепатикоеюностомии по Ру (РФ2263476), используемый при лечении стриктур внепеченочных желчных протоков, включающий паракостальный доступ в правом подреберье, выделение зоны стриктуры гепатикохоледоха, поиск начального отдела тонкой кишки с помощью лапаролифтинга, формирование межкишечного анастомоза по Ру и билиодигестивного анастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки. Недостатком этого способа является то, что при развитии послеоперационных стриктур гепатикоеюноанастомоза отсутствуют возможности коррекции осложнений неоперативными способами (баллонная дилатация, бужирование или стентирование зоны стриктуры). Данные манипуляции требуют повторного оперативного вмешательства под наркозом.
Известен способ (РФ 2339333) осуществляющийся следующим образом.
Под местной анестезией под контролем ультразвукового сканирования с целью билиарной декомпрессии чрескожно чреспеченочно выполняют холангиостомию, например, по методике Сельдингера, с позиционированием в желчном дереве проксимальнее конкремента самофиксирующегося дренажа, например дренажа с памятью формы "pig tail" 8 Fr - 1 на фиг. 1. Антеградная контрастная холангиография уточняет состояние желчного дерева, размер и положение конкремента. Далее под местной анестезией под ультразвуковым контролем устанавливают чрескожную чреспеченочную микрохолецистостому через проксимальную стенку желчного пузыря, например, по методике Сельдингера самофиксирующимся дренажем,
Известен способ транспапиллярного назобилиарного дренирования, включающий выполнение назобилиарного дренирования желчных путей, фиксацию дренажа в общем печеночном протоке с последующим удалением после лечения. При этом выполняют холедохотомическое отверстие супродуоденально, вводят через него антеградно проводник через большой дуоденальный сосочек в просвет двенадцатиперстной кишки, под контролем дуоденоскопа по проводнику в просвет гепатикохоледоха ретроградно устанавливают назобилиарный дренаж, проводник удаляют, холедохотомическое отверстие ушивают наглухо, а дренаж холедоха выводят через нос и фиксируют к крылу носа, дренаж удаляют после фистулографии (РФ 2491025). Новизна данного изобретения состоит в том, что:
- Выполняют холедохотомическое отверстие супродуоденально, вводят через него антеградно проводник через большой дуоденальный сосочек в просвет двенадцатиперстной кишки. Это позволяет более просто катетеризировать большой дуоденальный сосочек, несмотря на осложнения, связанные с воспалением и анатомическими особенностями строения.
- Под контролем дуоденоскопа по проводнику в просвет гепатикохоледоха ретроградно устанавливают назобилиарный дренаж, проводник удаляют. Холедохотомическое отверстие ушивают наглухо. Сокращается количество осложнений и сроки стояния дренажа, что уменьшает общие сроки госпитализации.
- Дренаж холедоха выводят через нос и фиксируют к крылу носа. Дренаж удаляют после фистулографии.
Известно, что одним из этапов лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) является проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у пациента с выполненной ранее холецистостомией, включающий введение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку (ДПК), катетеризацию большого дуоденального сосочка (БДС) и проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Известный способ осуществляют следующим образом. Включает в себя этапное лечение: на первом этапе обследования пациента используют ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. При выявлении признаков билиарной и внутрипузырной гипертензии под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и дренирование желчного пузыря (холецистостомия) или общего желчного протока (холангиостомия). Вторым этапом выполняют ЭРХПГ, эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ). После предварительной премедикации переходят к эндоскопическим транспапиллярным вмешательствам, которые включают катетеризацию БДС, ЭПСТ и контрольное контрастирование протоков с регистрацией свободного поступления контраста из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку (Научная электронная библиотека disserCat - современная наука РФ, статьи, диссертационные исследования, научная-литература, тексты авторефератов диссертаций [Электронный ресурс] // Тема диссертации и автореферата по ВАК 14.01.17, кандидат медицинских наук Бельченков А.В.: «О тактике лечения больных с синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза» http://www.dissercat.com/content/o-taktike-lecheniya-bolnykh-s-sindromom-mekhanicheskoi-zheltukhi-zhelchnokamennogo-geneza Дата обращения: 3.02.2014 г.).
К недостаткам известного способа, как и аналогичные, следует отнести технические трудности, связанные с введением катетера в устье БДС вследствие его плохой визуализации.
В настоящее время наиболее часто применяется эндоскопичекие ретроградные транспапиллярные методы лечения резидуального холангиолитиаза, после перенесенной холецистэктомии, холедохолитотомии, дренирования холедоха по Керу, альтернативой которым, при невозможности их выполнения, служит повторная лапаротомия, ревизия желчных протоков, литоэкстракция, которая сопровождаются большой операционной травмой, длительным послеоперационным периодом.
Техническая задача предлагаемого способа - повышение эффективности лечения за счет снижения трудоемкости и длительности, уменьшение травматичности оперативного вмешательства путем отсутствия необходимости в формировании дополнительного оперативного доступа, а также снижение риска развития осложнений, создание альтернативного ретроградному эндоскопическому транспапиллярному миниинвазивного метода разрешения резидуального холангиолитиаза.
Технический результат заявляемого способа у пациента с выполненной ранее холецистостомией достигается путем использования установленного ранее дренажа Кера и выведения конкрементов в двенадцатиперстную кишку.
Технический результат достигается при использовании способа извлечения конгрементов из желчных протоков у больных после перенесенной холецистэктомии, холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу. Через ранее установленный дренаж Кера выполняют холангиографию, далее под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков по каналу дренажа Кера устанавливают гидрофильный проводник в просвет желчных протоков, при помощи ангиографического катетера с кончиком КМР гидрофильный проводник направляют в просвет двенадцатиперстной кишки заменяют гидрофильный проводник на сверхжесткий проводник, ангиографический катетер извлекают, а ранее установленный дренаж Кера используют в качестве интрадъюссера, выполняют литотрипсию конкрементов с помощью механического литотриптора, после этого выполняют баллонную холангиопластику, затем баллон извлекают и по каналу дренажа Кера устанавливают корзинку Дормиа для низведения конкремента в просвет двенадцатиперстной кишки, после контрольной холангиографии дренаж Кера извлекают.
Методика предлагаемого способа заключается в следующем.
При выявлении у больного резидуального холангиолитиаза, после перенесенной холецистэктомии, холедохолитотомии, дренирования холедоха по Керу с целью извлечения конкремета, под общей анестезией выполняется холангиография водорорастворимым контрастом через ранее установленный дренаж Кера (во время первичного оперативного вмешательства), оценивается количество, локализация и размеры конкрементов в просвете желчный протоков, пассаж контрастного препарата в просвет двенадцатиперстной кишки. Далее под рентгенологическим контролем в режиме реального времени в просвет желчных протоков по каналу дренажа Кера устанавливается гидрофильный проводник (гидрофильный проводник позволяет обеспечить первичный доступ к протоковой системе с минимальным риском повреждения протоковой системы и 12-перстной кишки) в просвет желчных протоков для обеспечения постоянного доступа в протоки, при помощи ангиографического катетера с кончиком КМР (рентгенконтрастный кончик с углом изгиба 30°, позволяющий пройти в просвет протоковой системы под углом в 90°) проводник направляется и низводится в просвет двенадцатиперстной кишки - это необходимо для дальнейшей холангиопластики большого дуоденального сосочка, с целью низведения конкрементов в просвет 12-перстной кишки. После проведения гидрофильного проводника в просвет 12-перстной кишки по проводнику в просвет 12-перстной кишки низводится ангиографический катетер, необходимый для выполнения замены гидрофильного проводника на сверхжесткий. После низведения ангиографического катетера в просвет 12-перстной кишки гидрофильный проводник извлекается и по каналу катетера в просвет 12-перстной кишки устанавливается сверхжесткий проводник, который позволяет осуществлять постоянный доступ в протоковую систему и обеспечивает четкое движение инструментов в протоковой системе и измененить угол входа дренажа Кера в просвет холедоха с 90° до 30°. Ангиографический катетер извлекается. Дренаж Кера (установленный ранее) используется в качестве интрадъюссера и не извлекается. Вторым этапом при размере конкремента более 10 мм выполнялется литотрипсия конкрементов, для обеспечения возможности их низведения в просвет 12-перстной кишки, выполнять литотрипсию конкрементов диаметром менее 10 мм нецелесообразно, так как не возникает существенных препятствий их прохождения в просвет 12-перстной кишки через большой дуоденальный сосочек после его пластики. Литотрипсия выполняется через дренаж Кера посредствам проведения литотриптора к конкременту по каналу дренажа в качестве интрадъюссера. Конкремент захватывается корзиной механического литотриптора и выполняется механическая фрагментация конкремента. После выполнения литотрипсии третьим этапом выполняется баллонная холангиопластика зоны большого дуоденального сосочка (по известной методике) с целью обеспечения беспрепятственного прохождения конкрементов в просвет 12-перстной кишки. Далее по каналу дренажа Кера устанавливается корзинка Дормиа, выполняется захват конкремента и низведение его в просвет двенадцатиперстной кишки. После извлечения всех конкрементов из просвета желчных протоков корзинка Дормиа и проводник извлекаются. Дренаж Кера оставляется на 3 суток для последующей контрольной холангиографии с целью оценки состояния желчных протоков, наличие конкрементов в просвете желчных протоков и контроля пассажа по желчным протокам. После контрольной холангиографии дренаж Кера извлекается.
Предлагаемый способ позволяет получить новый результат:
- обеспечивает доступ к протоковой системе без дополнительного дренирования, позволяет аспирировать патологическое отделяемое, контролировать характер и количество отделяемого;
- улучшить лечение больных за счет снижения травматизации и уменьшения возможности развития осложнений;
- не требует специальных навыков хирурга для выполнения способа и наличия специального инструментария;
- значительно сокращает продолжительность послеоперационного периода за счет отсутствия дополнительной травматизации тканей.
Клинические примеры
Больная Т. 70 лет. Поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в правом подреберье. В анамнезе: 14 дней назад оперирована в объеме: Лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренированиме холедоха по Керу. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, болезненный в месте стояния дренажа. Мочеиспускание не нарушено. Моча обычного цвета. Стул ахоличный. По дренажу Кера до 1 л желчи в сутки.
При дообследовании: УЗИ брюшной полости: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы.
Холангиография: Конкремент в терминальном отделе холедоха 8 мм.
DS: Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный флегмонозный холецистит. Холедолитиаз. Механическая желтуха. Операция: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренированиме холедоха по Керу. Резидуальный конкремент терминального отдела холедоха.
Больная оперирована в объеме: Баллонная холангиопластика через дренаж Кера. Литэкстракция в просвет 12-перстной кишки (через дренаж Кера).
Холангиография через 3-е суток: сброс контраста не нарушен. В просвете холедоха патологических образований и дефектов наполнения не выявлено.
Дренаж Кера удален на 5-е сутки.
Больной выписан на 7 сутки после операции.
При выписке: УЗИ брюшной полости - без патологии. Общий билирубин 17,5 мкмоль/л. УЗИ контроль и биохимический анализ крови через 6, 12, 18 месяцев - без патологии. Дуоденоскопия через 18 месяцев - пассаж желчи не нарушен.
Больная С. 68 лет. Поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в правом подреберье. В анамнезе: 10 дней назад оперирована в объеме: Лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренировании е холедоха по Керу. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, болезненный в месте стояния дренажа. Мочеиспускание не нарушено. Моча обычного цвета. Стул обычной окраски. По дренажу Кера до 300 мл желчи в сутки.
При дообследовании: УЗИ брюшной полости: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы.
Холангиография: Конкремент в терминальном отделе холедоха 15 мм.
DS: Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный флегмонозный холецистит. Холедолитиаз. Механическая желтуха. Операция: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренированиме холедоха по Керу. Резидуальный конкремент терминального отдела холедоха.
Больная оперирована в объеме: Механическая литотрипсия. Баллонная холангиопластика через дренаж Кера. Литэкстракция в просвет 12-перстной кишки (через дренаж Кера).
Холангиография через 3-е суток: сброс контраста не нарушен. В просвете холедоха патологических образований и дефектов наполнения не выявлено.
Дренаж Кера удален на 5-е сутки.
Больной выписан на 8-е сутки после операции.
При выписке: УЗИ брюшной полости - без патологии. Общий билирубин 12,5 мкмоль/л. УЗИ контроль и биохимический анализ крови через 6, 12 - без патологии.
Claims (1)
- Способ извлечения конгрементов из желчных протоков у больных после перенесенной холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу, отличающийся тем, что через ранее установленный дренаж Кера выполняют холангиографию, далее под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков по каналу дренажа Кера устанавливают гидрофильный проводник в просвет желчных протоков, при помощи ангиографического катетера с кончиком КМР гидрофильный проводник направляют в просвет двенадцатиперстной кишки, заменяют гидрофильный проводник на сверхжесткий проводник, ангиографический катетер извлекают, а ранее установленный дренаж Кера используют в качестве интрадъюссера, выполняют литотрипсию конкрементов с помощью механического литотриптора, после этого выполняют баллонную холангиопластику, затем баллон извлекают и по каналу дренажа Кера устанавливают корзинку Дормиа для низведения конкремента в просвет двенадцатиперстной кишки, после контрольной холангиографии дренаж Кера извлекают.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017114620A RU2654412C1 (ru) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017114620A RU2654412C1 (ru) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2654412C1 true RU2654412C1 (ru) | 2018-05-17 |
Family
ID=62152845
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017114620A RU2654412C1 (ru) | 2017-04-27 | 2017-04-27 | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2654412C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2762207C1 (ru) * | 2021-04-27 | 2021-12-16 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ холелитолапаксии |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2533047C2 (ru) * | 2012-11-28 | 2014-11-20 | Андрей Владимирович Алексейцев | Чресфистульная щипцовая эндобилиарная биопсия под рентгенологической визуализацией |
RU2569026C1 (ru) * | 2014-11-11 | 2015-11-20 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки |
-
2017
- 2017-04-27 RU RU2017114620A patent/RU2654412C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2533047C2 (ru) * | 2012-11-28 | 2014-11-20 | Андрей Владимирович Алексейцев | Чресфистульная щипцовая эндобилиарная биопсия под рентгенологической визуализацией |
RU2569026C1 (ru) * | 2014-11-11 | 2015-11-20 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
BERKMAN WA. Transhepatic balloon dilation of the distal common bile duct and ampulla of Vater for removal of calculi. Radiology 1988; 167:453-455. * |
ОХОТНИКОВ О.И. и др. Антеградная чреспеченочная папиллодилатация и дислокация желчных конкрементов в двенадцатиперстную кишку при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2015(3) том 20 с.31-35. * |
ФРОЛОВ А.В. Чрескожная малоинвазивная хирургия холедохолитиаза. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Курск 2014. * |
ФРОЛОВ А.В. Чрескожная малоинвазивная хирургия холедохолитиаза. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Курск 2014. BERKMAN WA. Transhepatic balloon dilation of the distal common bile duct and ampulla of Vater for removal of calculi. Radiology 1988; 167:453-455. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2762207C1 (ru) * | 2021-04-27 | 2021-12-16 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ холелитолапаксии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US20090143759A1 (en) | Methods, Devices, Kits and Systems for Defunctionalizing the Cystic Duct | |
US20070021840A1 (en) | Temporal stricture expander | |
RU2630134C2 (ru) | Способ черезкожного пункционного доступа в полостную систему почки при лечении коралловидного нефролитиаза | |
Newman et al. | The ureteral access system: a review of the immediate results in 43 cases | |
RU2654412C1 (ru) | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии | |
RU2661093C1 (ru) | Способ установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях | |
RU2533047C2 (ru) | Чресфистульная щипцовая эндобилиарная биопсия под рентгенологической визуализацией | |
RU57123U1 (ru) | Баллонный катетер с метками для интраоперационной эндобилиарной дилатации | |
RU2479262C1 (ru) | Способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле | |
RU2447849C2 (ru) | Способ канюляции общего желчного протока | |
RU2589631C1 (ru) | Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев | |
RU2595059C1 (ru) | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи | |
Gutierrez et al. | Percutaneous nephrolithotomy, ileal conduit-lithotripsy and litholapaxy for a neglected encrusted ureteral stent | |
RU30255U1 (ru) | Система для антеградной чресфистульной рентгенэндоскопической папиллосфинктеротомии | |
RU2665622C1 (ru) | Способ извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из желчных протоков | |
Awan et al. | Ureterorenoscopy, a review of first three years of experience for ureteric stone disease. | |
RU2727032C1 (ru) | Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы | |
RU2556562C1 (ru) | Способ комбинированного малоинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза | |
RU2813152C1 (ru) | Способ лечения панкреатической гипертензии у больных с хроническим панкреатитом | |
RU2755226C1 (ru) | Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии | |
RU2732391C2 (ru) | Способ литоэкстракции крупного холедохолитиаза комбинированным методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопической парциальной папиллосфинктеротомии с крупнобаллонной дилатацией | |
RU2491025C1 (ru) | Способ транспапиллярного назобилиарного дренирования | |
RU2649532C1 (ru) | Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии у холецистостомированных больных | |
RU2766741C1 (ru) | Способ стентирования желчных протоков у больных с механической желтухой опухолевой этиологии с использованием доступа через холецистостому | |
RU2743610C1 (ru) | Способ комбинированного лечения холедохолитиаза |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200428 |