RU2569026C1 - Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки - Google Patents
Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2569026C1 RU2569026C1 RU2014145404/14A RU2014145404A RU2569026C1 RU 2569026 C1 RU2569026 C1 RU 2569026C1 RU 2014145404/14 A RU2014145404/14 A RU 2014145404/14A RU 2014145404 A RU2014145404 A RU 2014145404A RU 2569026 C1 RU2569026 C1 RU 2569026C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestinal
- colon
- tumor
- obstruction
- treatment
- Prior art date
Links
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 title claims abstract description 33
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title abstract description 24
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 42
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 206010059017 Intestinal mass Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 claims description 13
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 11
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 10
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims description 7
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims description 7
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims description 5
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 claims description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 abstract description 6
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010062062 Large intestinal obstruction Diseases 0.000 description 19
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 16
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 14
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 10
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 9
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 9
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 description 8
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 5
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 5
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 4
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 4
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 3
- HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N nickel titanium Chemical compound [Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni] HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 3
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000009125 Sigmoid Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 206010041101 Small intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 239000007900 aqueous suspension Substances 0.000 description 2
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 2
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 230000002802 cardiorespiratory effect Effects 0.000 description 2
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- CVSVTCORWBXHQV-UHFFFAOYSA-N creatine Chemical compound NC(=[NH2+])N(C)CC([O-])=O CVSVTCORWBXHQV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 2
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 2
- 206010022694 intestinal perforation Diseases 0.000 description 2
- 210000003750 lower gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 2
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 2
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 239000002594 sorbent Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010060921 Abdominal abscess Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- QDHHCQZDFGDHMP-UHFFFAOYSA-N Chloramine Chemical compound ClN QDHHCQZDFGDHMP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010009900 Colitis ulcerative Diseases 0.000 description 1
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010022680 Intestinal ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010023804 Large intestine perforation Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 208000038016 acute inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006022 acute inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 1
- 229960003624 creatine Drugs 0.000 description 1
- 239000006046 creatine Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000011866 long-term treatment Methods 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 235000015277 pork Nutrition 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 201000003859 rectosigmoid junction neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки. Рентгенографически определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа. В случае утолщения кишечной стенки более 4 мм и появления симптома удвоения контура кишечной стенки проводят кишечное стентирование. Осуществляют интестинальную перфузию с дезинтеграцией кишечных масс выше опухоли. Лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой. Брюшную полость санируют растворами антисептиков и дренируют. Способ на ранних этапах позволяет, с одной стороны, определить показания к экстренной операции и, с другой стороны, исключить необоснованное оперативное вмешательство. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и колопроктологии, может быть использовано при лечении острой обтурационной толстокишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки.
Лечение пациентов с толстокишечной непроходимостью, вызванной опухолями левой половине толстого кишечника и прямой кишки, представляет серьезную хирургическую и социально-экономическую проблему в связи с высоким процентом осложнений и длительным сроком 2-3-этапного лечения.
Актуальность изучения данной проблемы связана с ростом заболеваемости колоректальным раком и высокой частотой выявляемости запущенных форм заболевания, причем от 30 до 76,8% случаев больные поступают с клиникой толстокишечной непроходимости (Ермолов А.С. и соавт. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки. - Хирургия. - №2. - 2004. - С. 4-7; Макаров О.Г. Лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью. - Колопроктология. - №3 (13). - 2005. - С. 39-43).
Среди госпитализированных по поводу острой обтурационной толстокишечной непроходимости пациенты старше 60 лет составляют 80-90%. Отягощенность сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологией у этой категории лиц достигает 100%. Кроме того, единичные пациенты поступают в хирургический стационар в первые сутки после начала заболевания, подавляющее большинство (60-90%) - в сроки более 3-х суток.
Все перечисленное обусловливает высокую послеоперационную летальность при острой кишечной непроходимости. Она в настоящее время по данным разных авторов достигает 23-52%. Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений при выполнении операции на высоте острой толстокишечной непроходимости достигает 38,6-80%.
Общепризнанным стандартом тактики лечения опухолевой острой кишечной непроходимости левой половины толстой кишки является обструктивная резекция кишки с наложением колостомы (Амелин В.М., Кутин А.А., Гарунов А.Н. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости // Рос. мед. журн. - 1998. - Т. 42, №6. - С. 34-37). Восстановление непрерывности кишки осуществляется вторым этапом через 1,5-6 мес.
По данным литературы, до 65% операций на толстой кишке завершаются формированием колостомы, а при ОКН с левосторонней локализацией опухоли этот показатель достигает почти 100%. Поэтому вопросы реабилитации колостомированных больных также тесно связаны с проблемой хирургического лечения рака толстой кишки.
Появление малоинвазивного стентирования кишечника при толстокишечной непроходимости изменяет возможную доктрину оказания помощи этой категории больных.
В доступной литературе представлено ряд исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности стентирования опухоли на высоте толстокишечной непроходимости. Так A. Mainar et all. (1999) указывает на успешное стентирование у 61 из 72 пациентов, при этом такие осложнения, как перфорация, кровотечение при установке стента, отмечались у 8 больных. F. Camunez et all. (2000) при стентировании у 80 больных с опухолью нисходящей ободочной, сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела толстого кишечника отметил эффективность процедуры в 85% случаев, при этом перфорация отмечалась у 4 больных.
Chang H.Y. et all. (2009) приводит данные о хороших результатах, что позволило выполнить одноэтапные операции по удалению опухоли и восстановлению проходимости желудочно-кишечного тракта в 66% случаев.
Группа исследователей из Голандии Hooft J.E., Bemelman W.A., Oldenburg В. et al. (2011), оценивая результаты рандомизированного исследования, говорят о снижении количества стомированных больных, при этом указывают на высокую частоту ранних послеоперационных осложнений.
Большое количество пациентов с запущенными формами заболеваниями, возможность развития осложнений от стентирования-перфораций кишечника и опухоли, кровотечения, дистальная миграция стентов требуют индивидуального дифференцированного подхода в тактике лечения больных с опухолями левой половины толстого кишечника и прямой кишки, осложненными толстокишечной непроходимостью.
Определенный интерес представляют результаты исследования H.I. Cheung и соавторов, полученные авторами при изучении двух групп больных, у которых (n=48) опухоль располагалась от селезеночного угла до ректосигмоидного отдела толстой кишки и отмечались явления ТКН (Cheung H.Y., Chung C.C., Tsang W.W. et al. Endolaparoscopic approach vs conventional open surgery in the treatment of obstructing left-sided colon cancer: a randomized controlled trial. Arch. Surg., 2009, 144: 1127-32.). 24 пациентам основной группы установлены стенты и выполнено радикальное лапароскопическое оперативное вмешательство, а 24 больным контрольной произведена открытая ургентная операция. Авторы отмечают, что частота несостоятельности швов анастомоза, случаев раневой инфекции, кровопотери и болевого синдрома в первой группе больных была значительно ниже. При этом одноэтапные операции без выведения превентивной стомы выполнены у 16 пациентов основной группы (66,7%) и 9 (37,5%) больных контрольной, кроме этого, у 6 (25%) больных сформирован анастомоз и наложена превентивная стома.
Особенно сложной представляется тактика лечения пациентов с кишечной непроходимостью, отягощенной развивающимся перитонитом и выраженными парабиотическими процессами в стенке толстого кишечника.
В такой ситуации успешное техническое стентирование опухоли толстого кишечника не приводит к разрешению кишечной непроходимости, дальнейшее консервативное ведение пациента неспособно справиться с развивающимся перитонитом.
Также рядом зарубежных авторов указывается на то, что стентирование на высоте толстокишечной непроходимости не приводит к уменьшению смертности и улучшению отдаленных результатов лечения по сравнению с пациентами, оперированными традиционным способом. Alcántara M., Serra-Aracil X., Falcó J. et al. (2011), так же Pirlet I.A. et al. (2011) указывают на высокий процент неудачных попыток установки стента (53%) и 6.7% осложнений непосредственно после стентирования.
В литературе имеются сообщения отечественных авторов об успешном опыте толстокишечного стентирования. Н. Крыло, Д. Винчук (2011.), И.Е. Хатьков и соавт. (2009., 2012.), А.Г. Федоров (2011).
В изученной литературе определены следующие возможные противопоказания к стентированию толстой кишки:
1) тяжелые расстройства кардиореспираторной функции и серьезные нарушения свертывания крови (т.е. абсолютные противопоказания к эндоскопическим вмешательствам);
2) кровоизлияния, вызванные многочисленными внутренними геморроидальными и перианальными варикозными узлами;
3) кровоизлияния, вызванные острым воспалением и язвенным колитом;
4) наличие перфорации или подозрение на перфорацию толстой кишки;
5) выраженный асцит;
6) внутрибрюшный абсцесс;
7) кишечная ишемия;
8) поражения, расположенные ближе 2 см к анальному каналу;
9) многоуровневая обструкция,
они носят общий характер и не позволяют выделить группу больных с опухолями левой половины ободочной и прямой кишки, осложненной толстокишечной непроходимостью, имеющими благоприятный и неблагоприятный прогноз в лечении с использованием толстокишечного стентирования.
Данными показаниями руководствовался M. Dohmoto. В 1991 г. один из первых указавший на возможность кишечного стентирования при толстокишечной непроходимости при опухолях левой половины ободочной и прямой кишки и подробно описавший технику стентирования.
Из существующего уровня техники известен способ хирургического лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости (Патент РФ №2111705 от 27.05.1998), включающий интраоперационную декомпрессию и промывание приводящих отделов кишки, отличающийся тем, что в качестве промывной среды используют взвесь сорбентов.
Недостатками данного способа являются:
- Отсутствие технических возможностей дооперационного определения индивидуальной тактики лечения для различных категорий больных,
- Отсутствие объективных показаний к оперативному или консервативному лечению у данной группы больных,
- Отсутствуют объективные показания и противопоказания для выполнения кишечного стентирования с мероприятиями по дезинтеграции кишечных масс выше опухоли и профилактики перфораций толстокишечной стенки, перитонеальной и интестинальной детоксикации.
- Интраоперационное проведение всех манипуляций с возможностью интраоперационного загрязнения брюшной полости и ростом числа гнойно-воспалительных осложнений.
Известен способ проведения исследования для ранней диагностики вида и уровня острой спаечной кишечной непроходимости (Патент РФ №2223037 от 10.02.2004), включающий введение в тонкую кишку бариевой взвеси с рентгеноконтрастной капсулой, последующую рентгенографию и диагностику вида и уровня кишечной непроходимости по характеру задержки продвижения контрастной массы и рентгеноконтрастной капсулы, отличающийся тем, что рентгеноконтрастную капсулу устанавливают в просвет зонда, имеющего на дистальном конце две фиксированные лигатуры, зонд с помощью фиброгастродуоденоскопа проводят в начальные отделы тощей кишки, после чего вводят в него 150-200 мл бариевой взвеси, которую вводят в зонд с помощью шприца Жане.
Недостатками данного способа являются:
- при значительно нарушенной моторной функции желудка и кишечника использование контраста может усугублять явления непроходимости, а в редких случаях даже вызвать обструкцию кишки;
- использование данного способа позволяет определить только вид и уровень острой спаечной кишечной непроходимости, но позволяет дать оценку тяжести поражения кишечной стенки;
- отсутствуют объективные показания дооперационного определения индивидуальной тактики лечения для данной категории больных.
Известен способ определения энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости (Патент РФ №2370215 от 20.10.2009)? включающий ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что определяют толщину стенки кишки, ее диаметр и частоту перистальтических движений, рассчитывают энтеральный морфофункциональный коэффициент (ЭМФК) по формуле:
ЭМФК-Тст(к)·Д(к)/ЧПД в 1 минуту,
где Тст(к) - толщина стенки кишки, мм;
Д(к) - диаметр кишки, мм;
ЧПД - частота перистальтического движения кишки в 1 мин,
и при значении ЭМФК до 5 определяют стадию компенсации и проводят консервативное лечение, при значении ЭМФК от 5 до 25 - стадию субкомпенсации и выполняют консервативное лечение в динамике с повторным определением коэффициента, при достижении которого до 5 и ниже продолжают консервативное лечение, а при значении ЭМФК выше 25 определяют стадию декомпенсации и проводят экстренное оперативное вмешательство.
Недостатком данного способа является:
- определение стадии острой кишечной непроходимости, включает проведение только ультразвукового исследования.
Известен способ лечения обтурационной толстокишечной непроходимости (Патент РФ №2452400 от 10.06.2012), включающий резекцию опухоли, ушивание дистальной культи, пассивное удаление содержимого толстой кишки через проксимальный конец, помещенный в рукав, интраоперационную декомпрессию и промывание приводящих отделов кишки, формирование колостомы и наложение анастомоза, отличающийся тем, что интраоперационную декомпрессию и промывание приводящих отделов проводят через одно- или двухпросветный зонд для промывания через цекостому, при этом последний серо-серозный узловой шов на стенке слепой кишки над зондом накладывают S-образным, концы нитей которого проводят между манжетой, установленной на уровне кожи, и зондом и фиксируют в натянутом положении, через зонд вводят озонированный кристаллоидный раствор и промывают ободочную кишку несколько раз с экспозицией 3 мин, ушивают проксимальный конец, фиксируют его к брюшине, затем зашивают лапаротомную рану, в послеоперационном периоде приводящий отдел ободочной кишки промывают через зонд периодически в течение 7-10 дней, при восстановлении кишечного пассажа и стихании воспалительного процесса накладывают анастомоз.
Недостатками данного способа являются:
- Отсутствие технических возможностей дооперационного определения индивидуальной тактики лечения для различных категорий больных, или
- Отсутствие объективных показаний к оперативному или консервативному лечению у данной группы больных,
- Отсутствуют объективные показания и противопоказания для выполнения кишечного стентирования с мероприятиями по дезинтеграции кишечных масс выше опухоли и профилактики перфораций толстокишечной стенки, перитонеальной и интестинальной детоксикации.
- Интраоперационное проведение всех манипуляций с возможностью интраоперационного загрязнения брюшной полости и увеличением риска развития гнойно-воспалительных осложнений.
Близким к заявленному техническому решению является способ лечения обтурационной формы острой спаечной тонкокишечной непроходимости (Патент РФ №2455943 от 20.07.2012), отличающийся тем, что у больного определяют следующие показатели: длительность периода от начала заболевания до поступления в стационар, количество операций на органах брюшной полости в анамнезе, интенсивность и характер боли в области живота, уровень непроходимости, диаметр тонкой кишки, температуру тела, пульс, содержание калия в сыворотке крови; выражают каждый из указанных показателей в баллах, оценивая их следующим образом: длительность периода от начала заболевания до поступления в стационар менее 36 ч - «1» балл, от 36 до 72 ч - «-2» балла и свыше 72 ч - «-5» баллов; отсутствие операций на органах брюшной полости в анамнезе - «-5» баллов, наличие одной такой операции - балл, наличие двух или более таких операций на органах брюшной полости в анамнезе - «1» балл; умеренная боль в области живота - «1» балл, интенсивная боль в области живота - «-5» баллов; схваткообразная боль в области живота - «1» балл, постоянная боль в области живота - «-4» балла, высокий или средний уровень непроходимости - «3» балла, низкий уровень непроходимости - «-1» балл; диаметр тонкой кишки менее 40 мм - «3» балла, равный или более 40 мм - «-3» балла; температура тела менее 37°C - «1» балл, равная или выше 37°C - «-3» балла; пульс менее 85 ударов в минуту - «1» балл, равный или более 85 ударов в минуту - «-3» балла; содержание калия в сыворотке крови от 3,5 до 5,0 ммоль/л - «-3» балла, свыше 5,0 ммоль/л - «-4» балла, менее 3,5 ммоль/л - «2» балла; после чего баллы всех оцениваемых показателей суммируют и, если сумма баллов составляет менее «-8», выполняют экстренное оперативное вмешательство, если сумма баллов составляет более «10», проводят консервативную терапию, включающую коррекцию метаболических нарушений, декомпрессию нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а при сумме баллов от «-8» до «10» - консервативную терапию, включающую коррекцию метаболических нарушений, декомпрессию нижних отделов желудочно-кишечного тракта, дополняют эндоскопической назоинтестинальной декомпрессией и в случае неэффективности проводимой терапии в течение 12 ч выполняют оперативное вмешательство.
Недостатками данного способа являются:
- способ разработан для лечения обтурационной формы острой спаечной тонкокишечной непроходимости, а не для кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки (толстокишечной).
- Для оценки применяют только клинико-лабораторные показатели: у больного с клинической картиной ОФОСТКН оценивают показатели в баллах: длительность периода от начала заболевания до поступления в стационар, количество операций на органах брюшной полости в анамнезе, интенсивность и характер боли в области живота, уровень непроходимости, диаметр тонкой кишки, температуру тела, пульс, содержание калия в сыворотке крови. Суммируют полученные баллы и выбирают дальнейшую тактику ведения в зависимости от этой суммы.
Способ-прототип (патент РФ №2502482 от 19.11.2013) осуществляется следующим образом: диагноз подтверждают клинико-инструментальными обследованиями, включающими клиническое обследование, лабораторные анализы, обзорную рентгенограмму брюшной полости, сонографию и компьютерную томографию органов брюшной полости, экстренную колоноскопию до места опухолевой обструкции, подтверждают диагноз толстокишечная непроходимость, вызванная опухолью левой половины ободочной и прямой кишки, исключают наличие у больного тяжелых расстройств кардиореспираторной и свертывающей системы, перфорации или подозрение на перфорацию толстой кишки, выраженного асцита, признаков перитонита. В условиях медикаментозной седации выполняют видеоколоноскопию колоноскопом, имеющим операционный канал для системы доставки 10 Fr. Через операционный канал под рентгенконтролем проводят специальный проводник системы доставки стента выше места опухолевого препятствия, затем по проводнику проводят саморасширяющийся стент, так же под рентгенконтролем, отмечают совпадения рентгенметок проводника и стента, для толстокишечного вызванная опухолью левой половины ободочной и прямой кишки, исключают наличие у больного тяжелых расстройств кардиореспираторной и свертывающей системы, перфорации или подозрение на перфорацию толстой кишки, выраженного асцита, признаков перитонита. В условиях медикаментозной седации выполняют видеоколоноскопию колоноскопом, имеющим операционный канал для системы доставки 10 Fr. Через операционный канал под рентгенконтролем проводят специальный проводник системы доставки стента выше места опухолевого препятствия, затем по проводнику проводят саморасширяющийся стент, так же под рентгенконтролем, отмечают совпадения рентгенметок проводника и стента, для толстокишечного стентирования, затем повторно выполняют колоноскопию для контроля качества установки стента.
Недостатком способа является отсутствие манипуляций, предотвращающих перфорацию кишки и перитонеальной и интестинальной детоксикации, данные недостатки устранены в предлагаемом способе.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработать способ выбора тактики лечения ОКН, учитывающий комплекс общедоступных клинических, лабораторных и инструментальных исследований, с тем чтобы осуществить дифференцированный подход к выбору метода разрешения ОКН (оперативный, консервативный).
Данная задача решается за счет того, что заявленный способ включает проведение дооперационного клинико-инструментального обследования больного и интраоперационную декомпрессию и промывание приводящих отделов кишки, для чего во время проведения экстренной колоноскопии и сонографии толстой кишки в зоне опухоли выполняют обзорную рентгенограмму органов брюшной полости, определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа, измеряют в ней толщину кишечной стенки и при утолщении кишечной стенки более 4 мм и признаках удвоения кишечной стенки проводят кишечное стентирование, проводят интестинальную перфузию до чистых промывных вод с дезинтеграцией кишечных масс выше опухоли, затем устанавливают троакары и лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой, брюшную полость санируют растворами антисептиков и дренируют.
Технический результат заключается в профилактике послеоперационных осложнений, сокращении сроков госпитализации пациентов с ОКН за счет исключения необоснованных оперативных вмешательств путем дифференцированного подхода к лечению ОКН с учетом результатов комплекса простых, доступных клинико-инструментальных исследований; обеспечении возможности выбора оптимального метода лечения в ранние сроки с момента поступления больных. В заявляемом способе оценка производится с учетом более объективных показателей - инструментальных и тактика лечения определяется на основании ультразвукового, рентгенологического и эндоскопического исследований. Также решаются вопросы ведения данных больных: в заявляемом способе определяется тактика ведения больного - если его относят к категории безопасных по риску развития перфорации кишечника, то стентирование проводят традиционным способом, если относят к группе риска по развитию перфорации, принимают решение о проведении кишечного стентирования с мероприятиями по дезинтеграции кишечных масс выше опухоли и профилактики перфораций толстокишечной стенки, перитонеальной и интестинальной детоксикации.
Таким образом, применение комплекса простых и доступных клинических, лабораторных и инструментальных исследований уже на ранних этапах позволяет, с одной стороны, определить показания к экстренной операции и, с другой стороны, исключить необоснованное оперативное вмешательство.
Подробное описание способа
Способ выбора тактики лечения острой толстокишечной непроходимости при опухолях левой половины ободочной и прямой кишки осуществляется следующим образом. У пациента устанавливают отсутствие тяжелых расстройств кардиореспираторной и свертывающей систем, перфорации или подозрение на перфорацию толстой кишки, выраженного асцита, признаков перитонита. Диагноз подтверждают клинико-инструментальными обследованиями, включающими клиническое обследование, лабораторные анализы, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Во время проведения экстренной колоноскопии и сонографии толстой кишки в зоне опухоли выполняют обзорную рентгенограмму органов брюшной полости (используют аппаратуру: колоноскоп Olympus 150 серии, Olympus Medical Systems Corp., Япония и ультразвуковой сканер SonoScape S8Exp, SonoScape Co. Ltd., Китай), определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа. По результатам УЗ-исследования определяют зону кишки с симптомом поражения полого органа и измеряют толщину кишечной стенки. В случае утолщения ее менее 4 мм больного относят к категории безопасных по риску развития перфорации кишечника и стентирование проводят стандартизированным способом согласно инструкции по установке стентов.
При утолщении кишечной стенки более 4 мм и признаках удвоения кишечной стенки больного относят к группе риска по развитию перфорации и принимают решение о проведение кишечного стентирования с мероприятиями по профилактике перфорации толстокишечной стенки, перитонеальной и интестинальной детоксикации.
Для этого в условиях медикаментозной седации выполняют видеоколоноскопию колоноскопом Olympus 150 серии, имеющим операционный канал для системы доставки 10 Fr, через операционный канал под рентгенконтролем проводят специальный проводник системы доставки стента выше места опухолевого препятствия, затем по проводнику проводят саморасширяющийся стент, например саморасширяющийся нитиноловый, колоректальный стент EndoFlex длиной от 80 до 120 мм, диаметр 20-22 мм с диаметром манжетки 24-26 мм. и устанавливают его так же под рентгенконтролем. Отмечают совпадения рентгенметок проводника и стента для толстокишечного стентирования, затем повторно выполняют колоноскопию для контроля качества установки стента. Затем трансанально выше стента проводят проводник 0.97 мм, по которому проводят вначале проводниковый катетер, а затем - полиэтиленовый рентгенконтрастный катетер "pig tail" ("свиной хвост"). Набор (произ-во: «Минимально инвазивные технологии (МИТ)» состоит из: дренажа диаметром 7СН (2,3 мм), длиной 250 см типа "свиной хвост" из полиэтилена рентгеноконтрастного со съемным адаптером, катетера назального диаметром 4,6 мм длиной 50 см, проводника 0,038 дюйма (0,97 мм) длиной 290 см.
После чего в полиэтиленовый рентгенконтрастный катетер "pig tail" фракционно по 200 мл вводят физиологический раствор с энтеросорбентом Полисорб МП (ЗАО «Полисорб») (в виде водной суспензии, из расчета 0,1-0,2 г/кг массы тела (6-12 г), выполняя вращательные движения "свиным хвостом" \"pig tail"\ для дезинтеграции кишечных масс выше опухоли, проводят интестинальную перфузию общим объемом до 6 литров до чистых промывных вод. Для эвакуации кишечного содержимого трансанально устанавливают ректальный катетер 2 см в диаметре; затем устанавливают в стандартных местах троакары и лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой, брюшную полость санируют 5 литрами растворами антисептиков и дренируют. При подозрении на инфильтрат в области опухоли устанавливают дополнительный троакар и выполняют оментализацию опухоли.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:
Пример 1
Больная А-ва, 64 года, поступила в первое хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость, предположительно опухоль ректосигмовидного изгиба. Диагноз был подтвержден клинико-инструментальными обследованиями, включающими клиническое обследование, в лабораторных анализах отмечалось повышение лейкоцитоза до 17·10 в 9 ст, повышение креатин на до 250 мкмоль/л, обзорная рентгенограмма брюшной полости, сонография и компьютерная томографию органов брюшной полости, экстренная колоноскопия до места опухолевой обструкции, подтвердили диагноз толстокишечная непроходимость, вызванная опухолью ректосигмоидного отдела прямой кишки. По данным сонографии, проводимой во время экстренной колоноскопии в левой подвздошной области, определяется утолщение кишечной стенки 5 мм (т.е. более 4 мм) и признаки удвоения кишечной стенки. Больную отнесли к группе риска по развитию перфорации и приняли решение о проведение кишечного стентирования с мероприятиями по профилактике перфорации толстокишечной стенки, перитонеальной и интестинальной детоксикации.
20.08.13 в условиях рентгеноперационной и медикаментозной седации выполнили толстокишечное стентирование опухоли ректосигмоидного изгиба прямой кишки с интестинальной детоксикацией. Колоноскопом Olympus 150 серии, имеющим операционный канал для системы доставки 10 Fr, через операционный канал под рентгенконтролем провели специальный проводник системы доставки стента выше места опухолевого препятствия, затем по проводнику провели саморасширяющися нитиноловый, колоректальный стент EndoFlex длиной от 80 мм, диаметр 22 мм с диаметром манжетки 24 мм и установили его под рентгенконтролем, отмечая совпадения рентгенметок проводника и стента, для толстокишечного стентирования, затем повторно выполнили колоноскопию для контроля качества установки стента, трансанально выше стента провели проводник 0.97 мм, по которому установили проводниковый катетер, а затем полиэтиленовый рентгенконтрастный катетер "свиной хвост", после чего в данный катетер фракционно вводили 200 мл физиологического раствора с энтеросорбентом Полисорб МП (ЗАО «Полисорб») (в виде водной суспензии, из расчета 0,1-0,2 г/кг массы тела (6-12 г), выполняя вращательные движения "свиным хвостом" для дезинтеграции кишечных масс выше опухоли, интестинальную провели общим объемом 2,5 литра сорбирующего раствора до чистых промывных вод, для эвакуации кишечного содержимого трансанально установили ректальный катетер 2 см в диаметре; затем после декопрессии толстого кишечника в положении больного на спине в условиях операционной и эндотрахеального наркоза выполнили диагностическо-санационно-детоксикационную лапароскопию, через умбиликальный троакар при лапароскопии петли тонкого кишечника умеренно разуты, определяется до 1 литра мутного выпота, установили 2 дополнительных троакара в подвздошных областях, трансанально провели воздушную пробу для исключения перфорации - поступления воздуха в брюшную полость не отмечено, к опухоли в области ректосигмоидного изгиба припаяны петли подвздошной кишки - тупо отделены область опухолевого инфильтрата прикрыта прядью большого сальника, брюшная полость с санационно-детоксикационной целью промыта 5 литрами антисептиков (0.5% раствор хлорамина - 1 литр, физиологического раствора 4 литра), через троакар в подвздошной области слева установлен страховой дренаж к опухоли и в малый таз. Течение послеоперационного периода гладкое, самостоятельный стул восстановился через 3-е суток после операции на зондовом столе, так же отмечено исчезновение симптомов интоксикации и нормализации лабораторных анализов. Больной выписан из стационара на 6-е сутки.
Пример 2.
Больная К-ва, 72 года, поступила в первое хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость предположительно опухоль сигмовидной кишки. Диагноз был подтвержден клинико-инструментальными обследованиями, включающими клиническое обследование, лабораторные анализы, обзорную рентгенограмму брюшной полости, сонографию и компьютерную томографию органов брюшной полости, экстренную колоноскопию до места опухолевой обструкции, подтвердили диагноз толстокишечная непроходимость, вызванная опухолью сигмовидной кишки. По данным сонографии в левой подвздошной области определяется утолщения кишечной стенки 3 мм (т.е. менее 4 мм), больную отнесли к категории безопасных по риску развития перфорации кишечника и стентирование провели стандартизированным способом, согласно инструкции по установки стентов. 14.10.13 в условиях рентген-операционной и медикаментозной седации выполнено эндоскопическое толстокишечное стентирование опухоли сигмовидной кишки саморасширяющимся нитиноловым колоректальным стентом EndoFlex длиной 120 мм, диаметр 22 мм с диаметром манжетки 24 мм. Послеоперационной период без осложнений, в течение 2-х суток больная оставалась на парентеральном питании с последующим переходом на первый стол, кишечная непроходимость полностью разрешилась, восстановился самостоятельный стул.
Приведенные клинические примеры демонстрируют целесообразность использования дифференцированного подхода к тактике малоинвазивного лечения толстокишечной непроходимости с использованием кишечного стентирования с мероприятиями по профилактики перфорации толстокишечной стенки, перитонеальной и интестинальной детоксикации. Способ был апробирован у 16 больных, осложнений не наблюдалось.
Заявленный способ лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.
Claims (1)
- Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки, включающий проведение дооперационного клинико-инструментального обследования больного и интраоперационную декомпрессию и промывание приводящих отделов кишки, отличающийся тем, что во время проведения экстренной колоноскопии и сонографии толстой кишки в зоне опухоли выполняют обзорную рентгенограмму органов брюшной полости, определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа, измеряют в ней толщину кишечной стенки и при утолщении кишечной стенки более 4 мм и признаках удвоения кишечной стенки проводят кишечное стентирование, проводят интестинальную перфузию до чистых промывных вод с дезинтеграцией кишечных масс выше опухоли, затем устанавливают троакары и лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой, брюшную полость санируют растворами антисептиков и дренируют.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014145404/14A RU2569026C1 (ru) | 2014-11-11 | 2014-11-11 | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014145404/14A RU2569026C1 (ru) | 2014-11-11 | 2014-11-11 | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2569026C1 true RU2569026C1 (ru) | 2015-11-20 |
Family
ID=54598285
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014145404/14A RU2569026C1 (ru) | 2014-11-11 | 2014-11-11 | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2569026C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621168C1 (ru) * | 2016-03-29 | 2017-05-31 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки |
| RU2654412C1 (ru) * | 2017-04-27 | 2018-05-17 | Дмитрий Равильевич Зинатулин | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6497723B1 (en) * | 1997-09-09 | 2002-12-24 | Micro Science Medical Ag | Stent for transluminal implantation |
| RU2302827C1 (ru) * | 2006-04-06 | 2007-07-20 | Георгий Кириллович Жерлов | Способ формирования толстокишечного резервуара после низкой передней резекции прямой кишки |
| RU2452400C1 (ru) * | 2011-02-08 | 2012-06-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения обтурационной толстокишечной непроходимости |
| RU2455943C1 (ru) * | 2011-02-01 | 2012-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ лечения обтурационной формы острой спаечной тонкокишечной непроходимости |
| US8585753B2 (en) * | 2006-03-04 | 2013-11-19 | John James Scanlon | Fibrillated biodegradable prosthesis |
| RU2502482C2 (ru) * | 2011-12-19 | 2013-12-27 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Национальный исследовательский технологический университет "МИСиС" | Способ хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника и устройство для его осуществления |
-
2014
- 2014-11-11 RU RU2014145404/14A patent/RU2569026C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6497723B1 (en) * | 1997-09-09 | 2002-12-24 | Micro Science Medical Ag | Stent for transluminal implantation |
| US8585753B2 (en) * | 2006-03-04 | 2013-11-19 | John James Scanlon | Fibrillated biodegradable prosthesis |
| RU2302827C1 (ru) * | 2006-04-06 | 2007-07-20 | Георгий Кириллович Жерлов | Способ формирования толстокишечного резервуара после низкой передней резекции прямой кишки |
| RU2455943C1 (ru) * | 2011-02-01 | 2012-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ лечения обтурационной формы острой спаечной тонкокишечной непроходимости |
| RU2452400C1 (ru) * | 2011-02-08 | 2012-06-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения обтурационной толстокишечной непроходимости |
| RU2502482C2 (ru) * | 2011-12-19 | 2013-12-27 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Национальный исследовательский технологический университет "МИСиС" | Способ хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника и устройство для его осуществления |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ХАТЬКОВ И.Е. Стентирование толстой кишки в лечении колопроктологических заболеваний. Анналы хирургии. 2012 N1 с.71-74. ЕРМОЛОВ А.С. и др. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки. Хирургия. N2 2004 с.4-7. АМЕЛИН В.М. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости. Рос. мед. журн. 1998. Т. 42, N6 с.34-37. КАЛИНИН А.Е. Выбор метода устранения обтурационной толстокишечной непроходимости. Опухоли органов брюшной полости. Клиническая онкология N3(11) 2013 Луганск. УКРАIНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ АЛЬМАНАХ, 2010 Том 13, N2 с.83-84. YU KYUNG CHO. Clinical Outcome of Self-Expandable Metal Stent Placement in the Management of Malignant Proximal Colon Obstruction. Gut Liver. 2011 Jun; 5(2): 165-170. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621168C1 (ru) * | 2016-03-29 | 2017-05-31 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки |
| RU2654412C1 (ru) * | 2017-04-27 | 2018-05-17 | Дмитрий Равильевич Зинатулин | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Krafft et al. | The EDGI new take on EDGE: EUS-directed transgastric intervention (EDGI), other than ERCP, for Roux-en-Y gastric bypass anatomy: a multicenter study | |
| CA3166497A1 (en) | Catheter and method for isolating a region in a hollow organ of a mammal, and system based on the catheter, and use of the catheter | |
| Awotar et al. | Reviewing the management of obstructive left colon cancer: assessing the feasibility of the one-stage resection and anastomosis after intraoperative colonic irrigation | |
| Qurbonov et al. | Current trends in the management of Mirizzi syndrome: A review of literature | |
| RU2569026C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки | |
| CA3236823A1 (en) | Stent-like catheter for isolating a region in a hollow organ of a mammal, and system based on the catheter | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| RU2412670C1 (ru) | Способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии | |
| Roth et al. | Use of second look nephroscopy in children undergoing percutaneous nephrolithotomy | |
| RU2344785C1 (ru) | Способ эндоскопического введения видеокапсулы в желудок и двенадцатиперстную кишку и устройство для его осуществления | |
| RU2598796C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона | |
| RU2728563C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных со стриктурами гепатикохоледоха различного генеза, развившимися после реконструктивных операций | |
| RU2829430C1 (ru) | Способ лечения пациентов с псевдомембранозным колитом тяжелого течения | |
| Shonazarov et al. | Our experience of laparoscopic treatment of acute adhesive intestinal obstruction | |
| RU2805342C1 (ru) | Способ фиксации петель кишечника при выполнении лечебных вмешательств в толстой и тонкой кишке | |
| O'Connel et al. | INTRA–OPERATIVE ENTEROSCOPY IN THE MANAGEMENT OF BLEEDING SMALL BOWEL LESIONS | |
| RU2783089C1 (ru) | Применения катетера для создания изолированной зоны в полом органе млекопитающего (варианты) | |
| RU2792752C1 (ru) | Способ внебрюшинного устранения петлевой кишечной стомы | |
| Cima et al. | Surgical management of inflammatory bowel disease | |
| Chen et al. | Effect of Laparoscopic Soave Combined with Deloyers Turnover on the Efficacy and Prognosis of Children with Congenital Hirschsprung’s | |
| RU2761080C1 (ru) | Катетер и способ для создания изолированной зоны в полом органе млекопитающего, а также система на основе такого катетера и применение такого катетера | |
| RU2110961C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного анастомоза | |
| RU2470599C1 (ru) | Способ двухэтапного лечения осложненного рака ободочной кишки | |
| de Albuquerque et al. | Complications of Inflammatory Bowel Disease | |
| Guo et al. | Isolated cystic duct cyst in a child: A case report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161112 |