RU2813076C1 - Способ коррекции посттравматического отека голеностопного сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и спортивной медицине, и может быть использовано для коррекции посттравматического отека голеностопного сустава у спортсменов. Производят наложение кинезиотейпа от подколенных лимфатических узлов в проекции крупных вен и лимфатических сосудов голени с переходом на голеностопный сустав и заканчивают в области свода стопы. Выполняют смену тейпов 1 раз в 3 дня. Осуществляют воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат» с частотой осцилляций 120-180 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 мин, затем с частотой осцилляций 14-30 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 мин, затем частотой 85 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 4 мин. Обрабатывают электродом-аппликатором контактно, лабильно область с кинезиотейпом в направлении лимфатического тока ежедневно, 10 процедур на курс. Способ позволяет увеличивать лимфовенозный отток, улучшить нутритивный кровоток в области поврежденных тканей, ускорить восстановление функциональных нарушений, уменьшить сроки реабилитации и возврата к тренировочной деятельности, за счет комбинированного применения лимфодренажного кинезиотейпирования в комплексе с импульсным низкочастотным электростатическим полем. 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к спортивной медицине, травматологии и ортопедии, медицинской реабилитации и предназначено для ускорения регресса посттравматического отека и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях.

На фоне увеличения количества травм, растет потребность в оптимизации способов реабилитации, как физически активных людей, так и профессиональных спортсменов (Разумов А.Н., 2009).

Основную долю спортивных травм составляют травмы верхних и нижних конечностей (Перминов В.А., 2002). Около 1/5 от всех травм нижних конечностей составляют травмы голеностопного сустава (Арьков В.В. и соавт., 2015, Seidenberg, PH., 2008).

В результате воздействия травмирующего фактора происходит повреждение мягких тканей, связок, мышц, суставов, а также костных структур. Одним из основных клинических проявлений повреждения является развитие отека в травмированной области (Лобанов Г.В. и соавт., 2015).

Травмы голеностопного сустава сопровождаются функциональными нарушениями двигательной активности, атрофией мышц и нарушением периферической гемодинамики. По степени функциональных нарушений можно судить о сроках и тяжести травмы голеностопного сустава. Эти нарушения имеют временный характер и с восстановлением функций голеностопного сустава полностью регрессируют, однако, в посттравматическом периоде они усугубляют течение основного заболевания и значительно увеличивают продолжительность восстановления.

В ответ на повреждение мягких тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, запускается каскад патогенетических изменений, приводящих к формированию отека в области травмы. В области отека отмечается компрессия окружающих тканей, что приводит к нарушению микроциркуляции, кровоснабжения тканей и развитию болевого синдрома (Савельев B.C., 2001).

Известен способ лечения отечно-болевого синдрома после травм опорно-двигательного аппарата фармакологическими препаратами: глюкокортикоиды, диуретики, препараты, обладающие флебопротекторными, флеботонизирующими свойствами (Муминов М.Д., Сафаров М.Н., 2011). Недостатком данного способа является то, что большинство из данных лекарственных средств включены в Запрещенный список Всемирного антидопингового агенства и не могут быть использованы у спортсменов.

Также известно применение в профессиональном спорте физических факторов, а именно прессотерапии с целью восстановления нейромышечного аппарата и профилактики нарушений венозного кровообращения и лимфооттока (Сафонов Л.Ф., 2012). Недостатком этого способа является его ограниченное применение при травмах конечности.

Известен способ лечения травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов в ранние сроки путем применения магнитотерапии (Скворцова Л.А. 2018). Недостатком этого способа является ограниченность применения травмой мягких тканей, в основном ушибами и растяжениями.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу коррекции является способ электромиостимуляции у спортсменов, предложенный с целью коррекции венозного застоя (Сафонов Л.В., Козловский А.П., Шурыгин С.Н., 2018). Данный способ осуществляется при помощи портативного аппарата Сотрех MI-sport 500 с использованием датчика Mi-sensor, который автоматически адаптирует параметры импульса. Форма импульса: постоянный прямоугольный ток, с частотой импульсов 1-150 Гц, длительность от 30 до 400 мкс, максимальная интенсивность импульса: 120 мА, максимальное время нарастания импульса: 3 мкс (20-80% от максимального тока). Интенсивность стимуляции в фазе активного отдыха автоматически устанавливается 50% от интенсивности сокращения. Электроды располагаются в области икроножных мышц. Используется сосудистая программа. Время сеанса 15 минут. Сеансы проводятся каждые 2 часа авиаперелета.

Недостатками данного метода является применение электромиостимуляции у потенциально здоровых спортсменов, с целью профилактики венозного застоя, как следствия гиподинамии при длительном перелете. При этом в исследовании не анализировались случаи влияния электромиостимуляции на работу мышечно-венозной помпы у спортсменов с наличием травм костно-мышечной системы нижних конечностей. Применение аппарата при травмах входит в противопоказание к применению. Помимо этого, электромиостимуляция выполнялась взамен стандартно рекомендуемой двигательной активности во время полета.

Техническим результатом предлагаемого нами способа коррекции посттравматического отека голеностопного сустава у спортсменов является существенное уменьшение выраженности отека и болевого синдрома, ускорение восстановления функциональных нарушений, уменьшение сроков реабилитации и возврата к тренировочной деятельности.

Указанный технический результат предлагаемого способа коррекции посттравмтического отека у спортсменов достигается тем, что применяют лимфодренажное кинезиотейпирование в проекции крупных вен и лимфатических сосудов голени со сменой тейпов раз в 3 дня в комплексе с импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат», с частотой осцилляций 120 Гц - 180 Гц, в течение 6 минут, с частотой осцилляций 14 Гц - 30 Гц в течение 6 минут, частотой 85 Гц в течение 4 минут, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2, обрабатывая электродом-аппликатором контактно, лабильно в направлении лимфатического тока от дистальных отделов конечности к проксимальным, применяя вибрации легкой степени воздействия, ежедневно, 10 процедур на курс.

Исследованиями установлено, что лимфодренажное кинезиотейпирование увеличивает лимфовенозный отток, оказывая непосредственное влияние на мелкие вены, венулы и лимфатические капилляры, улучшает нутритивный кровоток в области поврежденных тканей. В исследованиях, проведенных ранее, применение лимфодренажного кинезиотейпирования оказало положительное влияние на лимфодренаж у пациентов с лимфедемой нижних конечностей, что проявилось улучшением лимфовенозного оттока, микроциркуляции и трофики тканей (Герасименко М.Ю. и соавт., 2015, Bialoszewski D. и соавт., 2009, Lipinska A. и соавт., 2007, Nosaka K., 1999). Отмечено положительное влияние кинезиотейпирования на скорость лимфоотока только при наличии пассивных или активных движений в конечности, тогда как, в отсутствии движений в конечности влияние на скорость лимфоотока кинезиотейпирование не оказывало (Shim J.Y. и соавт., 2003).

Важным преимуществом кинезиотейпинга, является возможность длительного (3-5 дней), непрерывного стимулирующего влияния на лимфатический дренаж в пораженной области, а также возможность проведения процедур ИНЭСП при имеющемся тейпе.

Биологическое действие импульсного низкочастотного электростатического поля зависит, в первую очередь, от применяемой частоты, осцилляций генерируемого аппаратом поля, режима соотношение между длительностью импульса и паузы. Используемые нами сочетание высоких 120 Гц - 180 Гц, низких 14 Гц - 30 Гц, средних 85 Гц частот вызывает мощное перекачивание жидкости в тканях, расширение сосудов, улучшение микроциркуляции, активацию венозного оттока и лимфодренажа, устранение локальных отеков и снижение интенсивности болевого синдрома.

Применение импульсного низкочастотного электростатического поля в комплексе с лимфодренажным кинезиотейпированием в максимальной степени приводит к улучшению микроциркуляциркуляторных процессов, активных и пассивных механизмов регуляции микроциркуляции, венозного оттока и трофики тканей, вследствие чего уменьшается выраженность посттравматического отека, снижается интенсивность болевого синдрома и повышается скорость регенерации поврежденных тканей. Все это способствует восстановлению функциональных нарушений, повышению терапевтической эффективности лечения, уменьшению сроков реабилитации, скорейшему возвращению к профессиональной спортивной деятельности и профилактике спортивного травматизма.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА КОРРЕКЦИИ:

Перед курсом коррекции проводят клинико-инструментальные исследования: оценка интенсивности боли (по 10 см визуальной-аналоговой шкале - ВАШ), измерение окружности конечности на уровне нижней трети голени в см, с расчетом процента регрессии избыточного объема (ПРИО), УЗИ мягких тканей сустава, замер толщины подкожно-жировой клетчатки (ТПЖК) в области травмы при помощи УЗИ, оценка качества жизни с помощью опросника CIVIQ-2, лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ), реовазография (РВГ).

Кинезиотейп накладывают пациенту в положении лежа на животе, с полностью разогнутыми ногами. Перед процедурой ногу необходимо побрить. Ногу по всей длине протирают спиртовым раствором. Лимфодренажное кинезиотейпирование выполняется при помощи кинезиотейпов «Rocktape» по следующей схеме: тейп длинной 50-60 см и шириной 10 см разрезается продольно на 4-5 полосок, 2 см шириной каждая, оставляя около 5 см тейпа на конце не разрезанным (якорь тейпа). Якорь тейпа накладывается в проекции подколенных лимфатических узлов, без натяжения. Далее каждая полоска накладывается на кожу голени, в проекции крупных вен и лимфатических сосудов с переходом на голеностопный сустав и заканчиваясь в области свода стопы. Расстояние между полосками тейпа 1 -2 см, полоски накладываются без натяжения. Кинезиотейп накладывается только на больную конечность, на 72 часа. Спустя 72 часа кинезиотейп удаляется, и накладывается новый по той же методике.

Пациент с наложенным кинезиотейпом располагается в положении лежа на животе на кушетке. Воздействие осуществляют от аппарата «Хивамат» импульсным низкочастотным электростатическим полем, с частотой осцилляций 120 Гц - 180 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 минут, с частотой осцилляций 14 Гц - 30 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2в течение 6 минут, частотой 85 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 4 минут, обрабатывая область тыла стопы, голеностопного сустава и голени в направление лимфатического тока от дистальных отделов конечности к проксимальным, электродом-аппликатором контактно, лабильно, применяя вибрации легкой степени воздействия, ежедневно, 10 процедур на курс.

Статистическая обработка результатов настоящего исследования проводилась с применением пакетов программ SPSS STATISTICA 17.0.1

Примеры осуществления способа.

Клинический пример 1. Пациент Т., 28 лет. Диагноз: Частичный разрыв пяточно-малоберцовой связки. Болевой синдром.

Жалобы на отек, боли и ограничение движений в правом голеностопном суставе. Боли и отек усиливаются во время физической нагрузки. Травма 10 дней назад на тренировке, занимается легкой атлетикой.

Проведено: рентгенография голеностопного сустава без костно-травматических изменений, УЗИ голеностопного сустава и мягких тканей: малоберцово-пяточная связка утолщена, с неровными контурами, неравномерно пониженной эхогенности. Заключение: У3-признаки частичного разрыва малоберцово-пяточной связки.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 75 уд. в мин. При пальпации печень не увеличена, живот мягкий, безболезненный. Вес 72 кг, рост 176 см.

Status localis: Отек в области голеностопного сустава, окружность травмированной конечности в нижней трети голени 37,7 см, ограничение движений в голеностопном суставе, болезненность при пальпации области латеральной лодыжки. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ - 45 мм, оценка качества жизни по опроснику CIVIQ2 -37 баллов.

При оценке микроциркуляторной регуляции в области травмы, по данным ЛДФ отмечается повышение показателя микроциркуляции (ПМ -3,58 п. ед.), угнетение эндотелиальных (15,4 у.е.) и миогенных (9,8 у.е.). осцилляций, повышение активности нейрогенных осцилляций (20,5 у.е.) и показателя шунтирования (ПШ - 4,08 у.е.), возрастание роли пассивных компонентов: кардиоритма (8,4 у.е.) и респираторного ритма (13,3 у.е).

В травмированной конечности по данным РВГ отмечалось нарушение периферической гемодинамики: снижение РИ (0,53 у.е.), повышение тонуса и снижения эластичности артериол в виде повышения а волны (0,15 сек.), ВРПВ (0,22 сек), ухудшение венозного оттока: β (1,09 сек) и повышения диасталического индекса (0,61).

По данным УЗИ мягких тканей: увеличение ТПЖК (0,62 см).

Проведенное лечение: 1. Лимфодренажное кинезиотейпирование проводят в положение пациента лежа на животе, тейп длинной 50-60 см и шириной 10 см разрезается продольно на 4-5 полосок, 2 см шириной каждая, оставляя около 5 см тейпа на конце не разрезанным (якорь тейпа). Кинезиотейп накладывают от подколенных лимфатических узлов, в проекции крупных вен и лимфатических сосудов голени с переходом на голеностопный сустав и свод стопы. Расстояние между полосками тейпа 1-2 см, полоски накладываются без натяжения. Кинезиотейп накладывается на 72 часа и затем удаляется и накладывается новый по той же методике.

Воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем осуществляют от аппарата «Хивамат» и проводятся пациенту с уже наложенным кинезиотейпом, применяя вначале частоту осцилляций 120 Гц - 180 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 минут, частоту осцилляций 14 Гц - 30 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 минут, частоту 85 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 4 минут, обрабатывая электродом-аппликатором область с кинезиотейпом в направление лимфатического тока от дистальных отделов конечности к проксимальным контактно, лабильно, применяя вибрации легкой степени воздействия, ежедневно, 10 процедур на курс.

Переносимость процедур хорошая. После проведенного курса лечения отмечалась положительная динамика в виде уменьшения окружности голени - ПРИО на травмированной конечности (38,3%).

При исследовании микроциркуляторной регуляции с помощью ЛДФ после проведенного лечения наблюдалась положительная динамика. Отмечалось повышение эндотелиальных и миогенных осцилляций на 20,1 и 14,4% соответственно, снижение нейрогенных осцилляций на 16,0%, снижение кардиоритма на 5,1% и респираторного ритма 52,0%. За счет улучшения венозного оттока происходило перераспределение тока крови, преимущественно через капилляры, что проявлялось снижением показателя шунтирования на 49,5%. Уменьшение кровенаполнения тканей приводило к снижению показателя микроциркуляции на 14,2% и повышению СКО на 20,0%.

По данным РВГ происходило улучшение параметров, характеризующий периферический кровоток: РИ повысился на 54,7%, продолжительность а волны уменьшилась на 18,8%, β волны на 34,9%, увеличение венозного оттока способствовало снижению ДИ на 6,6%, уменьшение тонуса сосудов приводило к увеличению времени распространения пульсовой волны на 18,2%.

За счет улучшения венозного оттока из области травмы происходило уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки на 17,7%.

По данным опросника качества жизни CIVIQ2 после курса отмечалось снижение суммы баллов с 37 до 25, уменьшение интенсивности болевого синдрома (ВАШ до лечения 45 мм, после лечения 12 мм),

К тренировкам спортсмен вернулся через 5 недель.

Все это приводило к восстановлению функциональных нарушений, повышению терапевтической эффективности лечения, уменьшению сроков реабилитации.

Таким образом, после лечения заявленным способом имели место нормализация функциональных нарушений, купирование болевого синдрома, посттравматического отека, уменьшение сроков возврата к спортивной деятельности.

Клинический пример 2. Пациентка М., 34 лет, месяц назад перенесла травму левого голеностопного сустава, диагноз: Субтотальный разрыв пяточно-малоберцовой связки.

На момент осмотра жалобы на выраженный отек в области левого голеностопного сустава, усиливающийся к вечеру, слабую болезненность при физической нагрузке. По данным рентгенографии левого голеностопного сустава повреждения костных структур не выявлено. По данным УЗИ голеностопного сустава: признаки повреждения более 50% пяточно-малоберцовой связки.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 62 уд. в мин. При пальпации печень не увеличена, живот мягкий, безболезненный. Вес 52 кг, рост 163 см.

Status localis: Отек в области левого голеностопного сустава, окружность травмированной конечности в нижней трети голени 29,4 см, болезненность при пальпации в области латеральной лодыжки. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ - 38 мм, оценка качества жизни по опроснику CIVIQ2 - 47 баллов.

При оценке микроциркуляции в области травмы, по данным ЛДФ отмечалось повышение показателя микроциркуляции (ПМ - 3,64 п. е.), угнетение эндотелиальных (16,2 у.е.) и миогенных (8,8 у.е.). осцилляций, повышение активности нейрогенных осцилляций (22,8 у.е.) и показателя шунтирования (ПШ - 4,03 у.е.), возрастание роли пассивных компонентов: кардиоритма (9,0 у.е.) и респираторного ритма (11,6 у.е).

В травмированной конечности по данным РВГ наблюдалось нарушение периферической гемодинамики: снижение РИ (0,55 у.е.), повышение тонуса и снижения эластичности артериол в виде повышения а волны (0,15 сек.), ВРПВ (0,19 сек), ухудшение венозного оттока β (1,01 сек) и повышения диасталического индекса (0,74).

Увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки, ТПЖК (0,8 см).

Проведенное лечение: 1. Лимфодренажное кинезиотейпирование проводят в положение пациента лежа на животе, тейп длинной 50-60 см и шириной 10 см разрезают продольно на 4-5 полосок, 2 см шириной каждая, оставляя около 5 см тейпа на конце не разрезанным (якорь тейпа). Кинезиотейп накладывают от подколенных лимфатических узлов, в проекции крупных вен и лимфатических сосудов голени с переходом на голеностопный сустав и свод стопы. Расстояние между полосками тейпа 1-2 см, полоски накладываются без натяжения. Кинезиотейп накладывают на 72 часа и затем удаляют и накладывают новый по той же методике.

Воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем осуществляют от аппарата «Хивамат» проводят пациенту с кинезиотейпом, применяя вначале частоту осцилляций 120 Гц - 180 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 минут, частоту осцилляций 14 Гц - 30 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 минут, частоту 85 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 4 минут, обрабатывая электродом-аппликатором контактно, лабильно область с кинезиотейпом в направлении лимфатического тока от дистальных отделов конечности к проксимальным, применяя вибрации легкой степени воздействия, ежедневно, 10 процедур на курс.

Переносимость процедур хорошая. После проведенного курса лечения отмечалась положительная динамика в виде уменьшения окружности голени - ПРИО на травмированной конечности составил 54,1%.

При исследовании микроциркуляторной регуляции с помощью ЛДФ после проведенного лечения наблюдалось повышение эндотелиальных и миогенных осцилляций на 1,2 и 20,9% соответственно, снижение нейрогенных осцилляций на 7,3%, снижение кардиоритма на 8,0% и респираторного ритма 36,3%. За счет улучшения венозного оттока происходило перераспределение тока крови, преимущественно через капилляры, что проявлялось снижением показателя шунтирования на 37,0%. Уменьшение кровенаполнения тканей приводило к снижению показателя микроциркуляции на 15,1% и повышению СКО на 18,8%.

По данным РВГ происходило улучшение параметров, характеризующих периферический кровоток как артериального, так и венозного звена: РИ повышается на 58,2%, продолжительность а волны уменьшилась на 26,7%, β волны на 20,8%, увеличение венозного оттока способствовало снижению ДИ на 13,5%, уменьшение тонуса сосудов приводило к увеличению времени распространения пульсовой волны на 36,8%.

За счет улучшения венозного оттока из области травмы происходит уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки на 20,0%.

По данным опросника качества жизни CIVIQ2 после курса отмечалось снижение суммы баллов с 47 до 29 после лечения, уменьшение болевого синдрома (ВАШ до лечения 38 мм, после лечения 10 мм),

К тренировкам приступила через 6,5 недель.

В результате лечения предлагаемым способом наблюдалось клиническое улучшение, которое выражалось в противоотечном, анальгезирующем эффектах, нормализации функциональных нарушений.

Таким образом, комплексное лечение посттравматического отека голеностопного сустава у спортсменов, включающее применение лимфодренажного кинезиотейпирования и воздействие импульсным электростатическим полем аппаратом «Хивамат», оказывает выраженный положительный эффект. При этом применение разных методик лечения позволяет воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза посттравматического отека. Лимфодренажное кинезиотейпирование увеличивает лимфовенозный отток, оказывая непосредственное влияние на мелкие вены, венулы и лимфатические капилляры, улучшает нутритивный кровоток в области поврежденных тканей. Воздействие импульсным электростатическим полем на область травмы и травмированную конечность, способствует увеличению венозного кровотока, дренажу крови из поверхностных вен в глубокие, увеличению артериального притока, воздействуя непосредственно на гладкомышечные клетки артерий.

Лимфодренажное кинезиотейпирование и импульсное электростатическое поле потенцируют положительные эффекты друг друга, значительно усиливая общий эффект от лечения. Отмечено выраженное противоотечное, анальгезирующее, позитивное влияние на процессы микроциркуляции, улучшение венозного оттока и лимфодренажную функцию.

Предложенный способ был апробирован в отделении физиотерапии и ЛФК филиала №1 «ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ» на 25 пациентах-спортсменах после травм голеностопного сустава, сопровождающихся посттравматическим отеком. Средний возраст пациентов 28,6±1,54 г, среди них мужчин 13 мужчин (52%), 12 женщин (48%).

Оценку клинического статуса пациентов проводили на основании жалоб больных, данных анамнеза и по результатам непосредственного обследования суставов. Для оценки эффективности терапии до и после курса лечения оценивали следующие клинические показатели: интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), уровень качества жизни по опроснику CIVIQ2, состояние микроциркуляторной регуляции в области травмы по данным ЛДФ, состояние периферической гемодинамики в травмированной конечности по данным РВГ, замер толщины подкожно-жировой клетчатки в области травмы при помощи УЗИ.

Основные жалобы предъявлялись на выраженный отечный синдром в области травмы, умеренную болезненность при физической нагрузке, утреннюю скованность, ограничение активных и пассивных движений в суставе. При объективном исследовании отмечалось увеличение окружности травмированной конечности в области нижней трети голени, по сравнению со здоровой конечностью, боль при пальпации.

По данным ЛДФ, после проведенного лечения у пациентов отмечено снижение повышенного в исходе ПМ на 11,9% (до лечения 3,47±0,07 п. е., после лечения 3,06±0,06 п. е., р<0,01), а также повышение СКО на 21,9% (до лечения 0,40±0,02 п. е., после лечения 0,49±0,02 п. е., р<0,01), что свидетельствует об уменьшении диаметра капилляров, увеличении скорости капиллярного кровотока и повышении вариабельности регуляции микроциркуляции в области травмы. В результате выраженного улучшения лимфовенозного оттока у пациентов, получавших комплексное лечение, происходит уменьшение венозного застоя, и нормализация активных и пассивных механизмов регуляции микроциркуляторного русла: эндотелиальная активность увеличилась на 8,3% (до лечения 14,79±0,33 у.е., после лечения 16,02±0,32 у., р<0,05); нейрогенная активность снизилась на 10,8% (до лечения 20,22±0,22 у.е., после лечения 18,04±0,25 у.е., р<0,01); миогенная активность увеличилась на 16,0% (до лечения 8,50±0,14 у.е., после лечения 9,86±0,16 у.е., р<0,01); респираторный ритм снизился на 44,8% (до лечения 11,62±0,29 у.е., после лечения 6,41±0,25 у.е., р<0,01); кардиоритм - на 10,2% (до лечения 7,98±0,24 у.е., после лечения 7,16±0,23 у.е., р<0,05). В результате изменений регуляции микроциркуляторного русла, уменьшается доля шунтирующего кровотока, а доля нутритивного кровотока повышается, что на ЛДФ проявлялось снижением показателя шунтирования (ПШ) на 40,4% (до лечения 4,18±0,13 у.е, после лечения 2,49±0,12 у.е., р<0,01).

При оценке периферической гемодинамики методом РВГ у пациентов с посттравматическим отеком отмечалось улучшение венозного оттока: снижение Р на 25,0% (до лечения 1,03±0,01 сек., после лечения 0,77±0,01 сек., р<0,01). Уменьшение венозного застоя в нижней конечности приводило к повышению РИ на 41,8% (до лечения 0,64±0,01 у.е., после лечения 0,91±0,02 у.е., р<0,01), что свидетельствует об улучшении наполнения артериальной кровью исследуемой области. Уменьшение показателя а на 17,7% (до лечения 0,165±0,003 сек., после лечения 0,136±0,001 сек.), что свидетельствует о снижении повышенного в исходе тонуса сосудов и повышении эластичности артериальных сосудов. В результате снижения повышенного тонуса артерий, увеличилось ВРПВ на 24,9% (до лечения 0,21±0,003 сек., после лечения 0,26±0,003 сек., р<0,01). Улучшение венозного оттока подтверждалось снижением ДИ на 11,1% (до лечения 0,69±0,01, после лечения 0,61±0,01, р<0,01), характеризующего отношение артериального притока к венозному оттоку.

За счет улучшения венозного оттока, микроциркуляции, улучшается лимфодренаж, уменьшается количество межклеточной жидкости, что приводит к значительному уменьшению ТПЖК на 23,7% (до лечения 0,75±0,02 см., после лечения 0,57±0,02 см., р<0,01).

Отмечено уменьшение суммы баллов по опроснику качества жизни CIVIQ-2 на 43,8% (до лечения 55,63±1,32 баллов, после лечения 31,26±1,08 баллов, р<0,01), что свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов-спортсменов с посттравматическим отеком голеностопного сустава.

Уменьшение отека голеностопного сустава привело к уменьшению болевого синдрома, что подтверждается снижением на 71,3% (до лечения 3,58±0,18 баллов, после лечения 1,03±1,12 баллов, р<0,01) средней оценки боли по ВАШ.

Срок возврата к тренировочной деятельности составил в среднем 5,5 недель.

Таким образом, к концу проведенного курса лечения отмечалась выраженная положительная динамика, которая выражалась в значительном ускорении восстановления микроциркуляторных нарушений, в более быстром уменьшении отека, купировании болевого синдрома и уменьшении срока возврата к тренировочной деятельности. У всех пациентов улучшалось функциональное состояние опорно-двигательной системы, состояние гемодинамики в нижних конечностях и психологическое состояние. Заявленный способ благоприятно воздействует на общее самочувствие, улучшает прогноз заболевания. Способ прост в выполнении, может быть осуществлен в условиях стационара, поликлиники, санатория, реабилитационного центра.

Список использованной литературы:

1. Перминов В.А. Эффективность использования малоинвазивных методов в диагностике при восстановительном лечении травм коленного сустава у спортсменов в горнолыжных видах спорта: Автореф. дис… канд. пед. наук. - М, 2002. 26 с.

2. Арьков В.В., Бадтиева В.А., Семенова Е.С. Этапная реабилитация пациентов с травмами голеностопного сустава. Методические рекомендации (пособие для врачей). - МНПЦ МРВСМ, Москва - 2015. -31 с.

3. Seidenberg, P. H., & Beutler, A. I. The Sports Medicine Resource Manual. Elsevier. 2008. https://doi.org/10.1016/B978-1-4160-3197-0.X1000-2.

4. Сафонов Л.В. Применение прессотерапии для профилактики нарушений венозного кровообращения и ускорения локального восстановления мышц нижних конечностей у спортсменов.Медико-биологические проблемы спорта. // Вестник спортивной науки, №5, 2012. С. 30-32.

5. Лобанов Г.В., Солоницын Е.А., Жуков Ю.Б., Боровой И.С. Флеботон как базовый препарат в лечении венозной недостаточности в травматологической практике. // Травма. 2015. №1. С. 29-32.

6. Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. 664 с.

7. Сафонов Л.В., Козловский А.П., Шурыгин С.Н. Электромиостимуляция в комплексной терапии нарушения венозного кровообращения нижних конечностей, возникающего у высококвалифицированных спортсменов вследствие длительного авиаперелета // Вестник спортивной науки. 2018. №4. С. 36-39.

8. Муминов М.Д., Сафаров М.Н. Лечение отечно-болевого синдрома при сочетанной травме // Вестник экстренной медицины. 2011. №1. С. 36-40.

9. Скворцова Л.Л. Магнитотерапия в лечении спортивной травмы // Спортмед-2018. Медицинское обеспечение спорта высших достижений. Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии. - Москва: 06-07 декабря 2018 года. С. 167-168.

10. Герасименко М.Ю., Князева Т.А., Апханова Т.В., Кульчицкая Д.Б. Применение метода кинезиотейпирования в немедикаментозной комплексной реабилитации больных лимфедемой нижних конечностей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015; 92(5). С. 22-27.

11. Bialoszewski D, Wozniak W, Zarek S. Clinical Efficacy of Kinesio Taping in reducing edema of the lower limbs. Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja. 2009; 1 (9);Vol. 11.

12. Lipinska A., Sliwinski Z., Kiebzak W. et al. The influence of kinesiotapingapplications on lymphoedema of an upper limb in women after mastectomy. Fizjoterapia Polska 2007;7:3:258-269.

13. Nosaka K. The effect of kinesio taping on muscular micro-damage following eccentric exercises / 15th Annual Kinesio Taping International Symposium Review. Tokyo, Japan, Kinesio Taping Association, 1999.

14. Shim J.Y., Lee H.R., Lee D.C. The use of elastic adhesive tape to promotelymphatic flow in the rabbit hind leg. Yonsei Med J 2003;44:6:1045-1052.

Claims (1)

1. Способ коррекции посттравматического отека голеностопного сустава у спортсменов, включающий применение лимфодренажного кинезиотейпирования в комплексе с физиотерапией, отличающийся тем, что кинезиотейп накладывают от подколенных лимфатических узлов в проекции крупных вен и лимфатических сосудов голени с переходом на голеностопный сустав и заканчивают в области свода стопы, выполняют смену тейпов 1 раз в 3 дня, осуществляют воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат» с частотой осцилляций 120-180 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 мин, затем с частотой осцилляций 14-30 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 6 мин, затем частотой 85 Гц, режим - соотношение между длительностью импульса и паузы 1:2 в течение 4 мин, обрабатывая электродом-аппликатором контактно, лабильно область с кинезиотейпом в направлении лимфатического тока от дистальных отделов конечности к проксимальным, при этом используют вибрации легкой степени воздействия, ежедневно, 10 процедур на курс.