RU2477097C2 - Способ лечения последствий детского церебрального паралича - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, восстановительной медицине, и может быть использовано при лечении последствий детского церебрального паралича. Для этого выполняют рефлекторное низкотемпературное воздействие на нервные сплетения периферической артерии. Это воздействие выполняют сначала в нижней трети предплечья, а через три месяца - в первом межпальцевом промежутке стопы. При этом на обнаженную периферическую артерию устанавливают криоаппликатор диаметром 2 мм и производят двукратное криовоздействие продолжительностью 10 секунд при температуре минус 186°С. В период между низкотемпературными воздействиями проводят комплексное медикаментозное лечение: в первые две недели назначают детралекс по 1 капсуле 2 раза в сутки, никошпан по 1 таблетке 3 раза; во вторые две недели - грандаксин по 0,05 утром; спазган по 1 таблетке днем; атаракс по 1/2 таблетки на ночь. Способ обеспечивает определенную последовательность, что позволяет компенсировать вегетативно-дистонический синдром, нормализовать нейро-мышечную передачу, уменьшить спастичность мышц, оптимизировать двигательные функции верхних и нижних конечностей и, как следствие, улучшить координацию движений и опорность нижних конечностей. 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при малоинвазивном хирургическом лечении больных с последствиями детского церебрального паралича (ДЦП). Общеизвестно, что при этом заболевании имеется нарушение вегетативного профиля [Основы физиологии человека / Под ред. Б.И.Ткаченко. - Санкт-Петербург: Международный фонд истории науки, 1994. - T.1].

Известен способ лечения последствий детского церебрального паралича (Пат. 2098149, 1997), включающий курсовые воздействия электрическими импульсами на основные мышечные группы нижних конечностей в ходьбе.

Однако способ лечения весьма длительный, не всегда эффективен, так как отсутствует целенаправленное влияние на вегетативный профиль пациента.

Известен способ влияния оксида азота на состояние вегетативной нервной системы в комплексном лечении последствий ДЦП. Препарат способствует улучшению передачи нервных импульсов от определенного участка тела к центральной нервной системе и обратно, а также от одного нервного окончания к другому гораздо быстрее, чем естественные нейромедиаторы. Поэтому улучшается взаимодействие между клетками, органами, системами всего организма. Таким образом, нормализуется регулирующая и управляющая функция центральной и вегетативной нервной системы. От больного участка тела передается информация в виде нервных импульсов в спинной и головной мозг. Полученная информация перерабатывается центральной нервной системой. Далее центральная нервная система формирует ответный комплекс сигналов, которые направляются к определенным органам и системам. Когда ответные импульсы достигают нервных окончаний, начинает вырабатываться монооксид азота, который проникает сквозь мембрану мышечных клеток и в результате этого происходит восстановление функций больного органа. Оксид азота обладает психотропным эффектом за счет нормализации содержания в крови эндорфинов и энкефалинов, а также соматотропного гормона. Кроме того, он регулирует выработку мелатонина - гормона, отвечающего за сон и эмоциональное состояние. Препарат улучшает коммуникацию между нервными клетками, улучшает кровообращение и доставку кислорода в головной мозг, что способствует улучшению памяти. Оксид азота вызывает существенное повышение перекисного окисления липидов при ДЦП [Скальный А.В., Рудаков И.Ф. Биоэлементы в медицине. - М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004. - 272 с]. Известный способ включает предварительное определение вегетативного профиля пациента и в зависимости от преобладания симпатической или парасимпатической составляющей организм подвергают тонизирующим или расслабляющим физиотерапевтическим процедурам.

Однако способ характеризуется краткосрочным эффектом воздействия. Невозможность длительного сохранения эффекта при использовании известного способа можно характеризовать как принцип «затухающей доминанты», т.к. любая, вновь возникшая патологическая доминанта (болезнь, стресс) приведет вегетативную нервную систему в исходное состояние.

Кратковременность лечебного эффекта обусловлена, скорее всего, тем, что все известные физиотерапевтические способы воздействия, так же как и медикаментозные, воздействуют на вегетативную нервную систему на участках ее смешанной (симпатической и парасимпатической) иннервации.

Известен способ коррекции вегетативных нарушений у детей с ДЦП (Мензорова Н.В. и др., Обоснование целесообразности коррекции вегетативных нарушений у детей с ДЦП, Электронный научный журнал «Системная интеграция в здравоохранении» №2, 2009, http://www.sys-int.ru/…), включающий рефлекторное низкотемпературное воздействие на нервные сплетения периферической артерии с последующим медикаментозным лечением.

Однако известный способ недостаточно эффективен, адаптация организма недостаточно стойкая, что не позволяет увеличить длительность ремиссии заболевания лечения пациентов с последствиями ДЦП.

Задачей изобретения является снижение количества неудовлетворительных результатов, формирование длительной ремиссии патологического процесса у больных с последствиями ДЦП.

Технический результат - улучшение периферического кровотока, компенсация вегетативного профиля, повышение длительности ремиссии патологического процесса, улучшение опорности и координации движений, за счет чего повышается эффективность лечения пациентов с последствиями ДЦП.

Для достижения результата в способе лечения последствий детского церебрального паралича, включающем рефлекторное низкотемпературное воздействие на нервные сплетения периферической артерии в нижней трети предплечья и медикаментозное лечение, согласно техническому решению рефлекторное низкотемпературное воздействие на нервные сплетения периферической артерии осуществляют из мини-доступа сначала в нижней трети предплечья, а через три месяца - в первом межпальцевом промежутке стопы, при этом на обнаженную периферическую артерию устанавливают криоаппликатор диаметром 2 мм и производят двукратное криовоздействие продолжительностью 10 секунд при температуре минус 186°С, а в период между низкотемпературными воздействиями на периферическую артерию проводят комплексное медикаментозное лечение: в первые две недели назначают - детралекс по 1 капсуле 2 раза в сутки, никошпан по 1 таблетке 3 раза; во вторые две недели - грандоксин по 0,05 утром; спазган по 1 таблетке днем; атаракс по ½ таблетки на ночь.

Выбор зоны приложения рефлекторного низкотемпературного лечебного воздействия из мини-доступа на обнаженную периартериальную артерию позволяет разрушить периартериальные нервные волокна, причем двукратное воздействие на сосуд позволяет дозированно разрушить только нервные окончания конечного симпатического пути, не повреждая сосудистой стенки и содержимого сосуда. Первое низкотемпературное воздействие позволяет ликвидировать имеющиеся вегетативные нарушения организма, поддерживающие вегетативно-дистонический синдром при последствиях ДЦП. Операцию на тыльной поверхности стопы в первом межпальцевом промежутке осуществляют через три месяца после первой операции для коррекции периферического кровотока и вегетативной дисфункции, формируя тем самым длительную ремиссию патологического процесса у больных с последствиями ДЦП, т.е. ликвидируется вегетативно-дистонический синдром. При ликвидации же вегетативно-дистонического синдрома оптимизируются двигательные функции верхних и нижних конечностей.

Комплексное медикаментозное лечение направлено на улучшение периферического кровотока, коррекцию вегетативных нарушений с целью закрепления эффекта от симпатодеструкции после первого низкотемпературного воздействия, без учета клинико-морфологической формы и степени тяжести заболевания: в первые две недели медикаментозное восстановительное лечение направлено на оптимизацию функционального состояния венозного и артериального звеньев; во вторые две недели медикаментозное воздействие направлено на коррекцию вегетативных нарушений.

Апробирование способа проводили в течение года на группе больных в количестве 3 человек в возрасте 19, 22 и 42 лет. При этом не было обнаружено осложнений и побочных явлений.

Таким образом, проведенные исследования показали, что предлагаемый способ обеспечивает существенную компенсацию функционального состояния опорно-двигательной системы, улучшается равновесие, а вследствие этого повышается координация движений, а также опорность. В целом повышается эффективность лечения пациентов с последствиями ДЦП.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом с целью воздействия на вегетативные центры хирург, после местного обезболивания в проекции лучевой артерии, локализация которой определяется по видимой или пальпируемой пульсации, производит продольный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 2 см. Артерия не выделяется из окружающих тканей. По готовности криохирургического инструмента и доведения наконечника до необходимой температуры воздействия (-186°С), уровень которой регулируется автоматически, располагают наконечник криокаутера в операционной ране, края которой в разведенном состоянии удерживаются с помощью сосудистого зажима. Выполняют первый этап замораживания подлежащих тканей без нажима наконечника с экспозицией воздействия 10 секунд, необходимых для разрушения периартериальных нервных волокон. После этого криокаутер удаляют из раны до оттаивания подлежащих тканей (этот период у пациентов различен и определяется путем визуального контроля). В это время проводят оценку правильности воздействия по результатам визуального наблюдения за цветом кожного покрова кисти и заполняемостью внутрикожных и подкожных сосудов. После полного оттаивания подлежащих тканей наконечник криокаутера повторно располагают в ране с той же экспозицией воздействия. Двукратное воздействие на сосуд позволяет дозированно разрушить только нервные окончания конечного симпатического пути, не повреждая сосудистой стенки и содержимого сосуда. Накладывают отдельные узловые швы на кожу, обрабатывают раствором антисептика и применяют давящую повязку.

После операции всем больным со вторых суток назначают комплексное медикаментозное лечение: в первые две недели с целью оптимизации функционального состояния венозного и артериального звеньев назначают: детралекс по 1 капсуле 2 раза в сутки; никошпан по 1 таблетке 3 раза; во вторые две недели (после снятия швов) назначают для коррекции вегетативных нарушений: грандаксин по 0,05 утром; спазган по 1 таблетке днем; атаракс по ½ таблетки на ночь.

Через три месяца после первой операции осуществляют операцию на тыльной поверхности стопы, для чего используют местную анестезию в первом межпальцевом промежутке по результатам видимой или пальпируемой пульсации тыльной артерии стопы. Хирургическое вмешательство проводят аналогично технике выполнения периартериальной криосимпатодеструкции на лучевой артерии. Этот этап выполняется с целью коррекции периферического кровотока и вегетативной дисфункции. Через две недели после снятия швов, при необходимости, для повышения опороспособности нижних конечностей рекомендуют накладывать на ноги функциональные повязки из скотч-софт-каста в виде сапожка до верхней трети голени, в которых пациент ходит в течение полутора-двух месяцев.

Клинический пример 1. Больная Завьялова, 22 года. Жалобы на постоянные головные боли, метеозависимость, перепады артериального давления, снижение остроты зрения к вечеру, напряженность, тревожность, нарушения сна и повышение тонуса мышц правой руки и правой ноги в этот период. При неврологическом осмотре контрактуры в голеностопном и лучезапястном суставах носят функциональный характер и в спокойном состоянии пациентки выводятся из порочного положения.

Состояние удовлетворительное АД 100/60, Р 88 уд. в мин, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, внутренних органов нет. При реоэнцефалографии признаки субкомпенсации периферического кровотока RU=2,6-3,0, KA=2,7, α=70-74°. Подготовка к операции традиционная. Под местной анестезией Sol. lidocaini 2% - 2.0 рассекают кожу в проекции локтевой артерии в нижней трети предплечья на протяжении 1 см, затем устанавливается миниатюрный ранорасширитель, послойно углубляется в глубь раны, производя дисекцию мягких тканей, поэтапно мягкие ткани отводятся ретрактором, обнажается локтевая артерия. Наконечник криоаппликатора диаметром рабочей части 2 мм устанавливается на локтевую артерию, производится криовоздействие продолжительностью аппликации 10 секунд, количество циклов 2, температура минус 186°С (периартериальную криосимпатодеструкцию осуществляют с помощью криохирургического криокаутера КХ ЗА/Б фирмы «Хирана»). Затем производится согревание криоаппликатора, после чего его удаляют из раны, на края раны накладывают швы. В послеоперационном периоде обезболивание требовалось в течение первых суток, постельного режима не требовалось, швы сняты на четырнадцатые сутки. Осложнений операции не отмечалось. В течение месяца больная получала курс медикаментозной терапии по предлагаемой схеме. Через три месяца после первой операции выполнена вторая - на тыльной артерии стопы (техника аналогична). Швы сняты через две недели. Рекомендовано наложение функциональных повязок скотч-софт-каст до верхней трети голени, в которых больная ходила в течение двух месяцев. Повязки сняты. Выполнено комплексное обследование. Жалобы отсутствуют. По данным реоэнцефалографии, микроциркуляции достигнуто: компенсация периферического кровотока и вегетативного профиля. Стабилографическое исследование показало повышение опороспособности нижних конечностей.

Клинический пример 2: Больная Касларьян, 18 лет. Жалобы на нарушение тонкой моторики пальцев рук, повышение тонуса мышц предплечья и плеча, больше справа, мышц голени и бедра, больше справа.

Состояние удовлетворительное АД 110/70, Р 78 уд. в мин, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, внутренних органов нет. При реоэнцефалографии признаки субкомпенсации периферического кровотока RU=2,7, KA=2,8, α=72°. Подготовка к операции традиционная.

Проведено лечение предлагаемым способом: низкотемпературное воздействие сначала в нижней трети предплечья, со вторых суток - месячный курс медикаментозного лечения и через три месяца после первой операции - низкотемпературное воздействие в первом межпальцевом промежутке стопы. Периартериальную криосимпатодеструкцию осуществляли с помощью криохирургического криокаутера КХ ЗА/Б фирмы «Хирана». Осложнений при операциях не отмечалось. Использование функциональных повязок скотч-софт-каст для нижних конечностей не требовалось. Через два месяца после лечения проведено комплексное обследование. Жалобы отсутствовали. Сниженный тонус мышц верхних и нижних конечностей сохраняется. По данным реоэнцефалографии достигнута компенсация периферического кровотока и вегетативного профиля. Данные стабилографического исследования показали улучшение координации, достигнутое повышение опороспособности нижних конечностей - выраженная спастическая походка идет - с опорой на обе нижние конечности.

Таким образом, использование способа не требует большого разреза кожи, окружающие ткани не травмируются. Способ позволяет избежать инвазивных вмешательств и связанных с ними осложнений. Улучшается опорность и координация движений, быстрее осуществляется реабилитация больных.

Claims (1)

1. Способ лечения последствий детского церебрального паралича, включающий рефлекторное низкотемпературное воздействие на нервные сплетения периферической артерии и медикаментозное лечение, отличающийся тем, что рефлекторное низкотемпературное воздействие на нервные сплетения периферической артерии осуществляют сначала в нижней трети предплечья, а через три месяца - в первом межпальцевом промежутке стопы, при этом на обнаженную периферическую артерию устанавливают криоаппликатор диаметром 2 мм и производят двукратное криовоздействие продолжительностью 10 с при температуре минус 186 С°, а в период между низкотемпературными воздействиями на периферическую артерию проводят комплексное медикаментозное лечение: в первые две недели назначают детралекс по 1 капсуле 2 раза в сутки, никошпан по 1 таблетке 3 раза; во вторые две недели - грандаксин по 0,05 утром; спазган по 1 таблетке днем; атаракс по 1/2 таблетки на ночь.