RU2445060C1 - Способ биодинамической коррекции позвоночника - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, у практически здоровых людей. Техническим результатом изобретения является сокращение сроков лечения и достижение стойкого лечебного эффекта у больных с вертебральным синдромом, обусловленным дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Релаксируют тонически напряженные или дегенеративно измененные мышцы соответствующего уровня позвоночника. Проводят мобилизацию смежных сегментов позвоночника и пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Осуществляют постепенный перевод позвоночно-двигательного сегмента из стадии органического блокирования в стадию функционального блокирования по Стоддарту. Затем проводят биодинамическую коррекцию позвоночника в зависимости от вида листеза: латеролистезах, антелистезах и ретролистезах. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапии, восстановительной медицине, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для диагностики, лечения вертебрального синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, а также для профилактики патологии позвоночника у практически здоровых людей. Способ биодинамической коррекции представляет собой комплекс мероприятий, проводимых в процессе диагностики, лечения вертебрального синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и профилактики заболеваний позвоночника у практически здоровых людей, включающий в себя приемы мануального воздействия, выполняемые в щадящем качательном режиме и наиболее эффективен при соблюдении ряда принципов диагностических и лечебных приемов.

При использовании предлагаемого способа сводится к минимуму риск повреждения костных структур позвонков и мягких тканей. Поставленная задача решается предложенным способом биодинамической коррекции позвоночника, включающим 4 этапа:

1. Релаксация тонически напряженных или дегенеративно измененных мышц соответствующего уровня позвоночника больного.

2 Мобилизация смежных сегментов позвоночника и пораженного позвоночно-двигательного сегмента с постепенным переводом позвоночно-двигательного сегмента из стадии органического блокирования в стадию функционального блокирования по Стоддарту.

3. Тракция заинтересованного отдела позвоночника.

4. Щадящая манипуляция пораженного позвоночно-двигательного сегмента, которая, при латеролистезах, начинается качательными движениями дугоотростчатого сустава с охватом остистого отростка заинтересованного позвонка первым пальцем правой руки с одной стороны, а вторым и третьим пальцами правой руки с другой стороны в положении дистракции соответствующего позвоночно-двигательного сегмента и заканчивается низкоамплитудной манипуляцией (В.К.Забаровский. Механизм действия мануальной терапии // Медицинские новости, 2007, №1, с.7-12). При антелистезах проводят качательные движения дугоотростчатого сустава вышележащего позвонка с охватом остистого отростка первым пальцем правой руки с одной стороны и третьим пальцем правой руки с другой стороны с последующим нажатием на дугоотростчатый сустав и максимальным выведением тела нижележащего позвонка в анатомически правильное положение.

При ретролистезах проводят дистракцию и качательные движения дугоотростчатого сустава с охватом остистого отростка первым пальцем правой руки с одной стороны и третьим пальцем правой руки с другой стороны, с последующим нажатием на дугоотростчатый сустав заинтересованного позвонка и максимальным выведением тела пораженного позвонка в анатомически правильное положение. Время проведения манипуляции 7-15 секунд, за это время проводят 5-7 медленных подпороговых по раздражению качательных движений. Допускается проведение пороговых по раздражению манипуляций, обязательным условием которых является отсутствие мышечно-тонических реакций на процедуру.

При способе биодинамической коррекции шейного отдела позвоночника манипуляция проводится лежа на спине. При лечении грудного отдела позвоночника способ биодинамической коррекции проводится в положении дистракции соответствующего позвоночно-двигательного сегмента предплечьями врача у больного, лежащего на боку с согнутыми ногами. При способе биодинамической коррекции поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника лечебные манипуляции проводятся у пациента, лежащего на боку с согнутой в коленном суставе вышележащей ногой. После транспозиции межпозвонковые суставы фиксируют в заданном положении при помощи ортопедического корсета.

Основными особенностями этого способа лечения являются мягкий ритм выполнения мобилизационных и манипуляционных приемов и тщательная подготовка больного к проведению биодинамической коррекции позвоночника. Все приемы биодинамической коррекции выполняются при достаточной релаксации больного, обычно на выдохе в максимально возможных анатомо-физиологических пределах движения позвоночного столба. Для успешного выполнения приемов объем пассивных движений позвоночника в патологически измененном позвоночно-двигательном сегменте доводится до максимально достаточного для проведения низкоамплитудных манипуляций. Кроме того, в лечении использовали приемы постизометрической аутомобилизации позвоночника.

Использование способа биодинамической коррекции предупреждает риск осложнений и наиболее эффективно при соблюдении ряда принципов выполнения диагностических и лечебных приемов:

1. Каждый больной должен быть тщательно клинически обследован (неврологическое обследование, мануальная диагностика, рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование, магнитно-резонансно-томографическое исследование).

2. Обязательно должна учитываться психологическая настроенность больного на процедуру биодинамической коррекции (необходимо объяснить цель проводимых лечебных мероприятий).

3. Для иммобилизации и разгрузки шейного отдела позвоночника больным с вертеброгенным болевым синдромом назначают ношение ортопедического воротника. При болевых синдромах пояснично-крестцового отдела позвоночника больным с компрессионными радикулопатиями назначают ношение ортопедического корсета.

4. При проведении процедур больной должен находиться в максимально расслабленном состоянии (предварительное проведение рефлексотерапии, электрорефлексотерапии, сегментарного, точечного, вакуумного массажей, при необходимости, обезболивающих блокад).

5. Положение больного не должно приводить к увеличению внутридискового давления.

6. Лечение необходимо начинать с методов постизометрической релаксации, постреципрокной релаксация, мобилизационных приемов, позволяющих достичь максимально возможной подвижности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте и затем, при необходимости, переходить к манипуляционным приемам биодинамической коррекции.

7. Целесообразно использование мягких тракционных приемов пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

8. Темп движений при выполнении приемов должен быть мягким, не вызывающим боли, а следовательно, защитных рефлексов.

9. Сила и амплитуда выполняемых приемов должны нарастать обратно пропорционально степени выраженности болевого синдрома.

10. При использовании ротационных техник лечение начинают в положении на здоровой стороне.

11. Манипуляционные приемы биодинамической коррекции начинают выполнять в сторону наименьшей степени выраженности функциональной блокады.

12. Манипуляционный прием биодинамической коррекции категорически запрещается в сторону выраженной блокады при значительном усилении боли.

13. При резко выраженном болевом синдроме лечение необходимо начинать со снятия функциональных блокад смежных с пораженным позвоночно-двигательным сегментом позвоночника.

14. Снятие функциональных блокад всегда начинают с тех позвоночно-двигательных сегментов, в которых они меньше всего выражены, постепенно переходя к клинически значимому уровню.

15. При наличии сужения позвоночного канала, корешкового канала, массивной грыжи межпозвонкового диска, нельзя проводить приемы биодинамической коррекции во флексии и ротации, используют нейтральное положение поясничного отдела позвоночника.

16. У больных с выраженными клиническими проявлениями желательно использовать низкоамплитудные манипуляционные техники.

17. Если манипуляция не удалась, повторять ее в течение одной процедуры не следует.

18. В течение одной процедуры желательно проводить не более 1-2 видов мобилизации и не более 1 манипуляции.

19. При значительном уменьшении болевого синдрома после проведения нескольких процедур биодинамической коррекции необязательно добиваться полного восстановления подвижности в поясничном отделе позвоночника.

После окончании курса стационарного лечения больные обучаются приемам аутомобилизации позвоночника, продолжают занятия лечебной физкультурой, а также ежедневно используют иппликаторы и массажные валики-катки.

Один курс лечения состоит из 2-5, редко 10 процедур биодинамической коррекции функциональных блоков позвоночника и 20 процедур биодинамической коррекции органических блоков, которые проводят каждый день или через день. При этом мобилизацию смежных сегментов позвоночника проводят постоянно, а мобилизацию и манипуляцию пораженного позвоночно-двигательного сегмента через 2-3 процедуры. В зависимости от степени выраженности дегенеративно-дистрофического процесса и клинических проявлений заболевания продолжительность лечения составляет 2-3 курса с межкурсовым перерывом от 1 до 3 месяцев.

Пример

Больная М., 44 года, администратор, поступила на лечение в неврологическое отделение ГКБ им. Боткина с жалобами на приступообразные головные боли преимущественно выраженные в теменной области, иррадиирующие в ухо, затылок, правую руку, онемение кончиков пальцев правой руки, головокружение, тошноту, периодически возникающее чувство сердцебиения, страха, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, нарушения сна. Из анамнеза: ведет активный образ жизни - с детства занималась художественной гимнастикой, танцами. В зрелом возрасте посещала фитнес-центр. Головными болями страдает с 15 лет, стационарное лечение приносило временное облегчение. Три месяца назад пациентка стала осваивать упражнения йоги, после чего состояние ухудшилось и ей пришлось обратиться к врачу.

Данные объективного исследования: при поступлении в неврологическое отделение состояние средней тяжести, фиксирована на своих ощущениях, снижен фон настроения. Нормального телосложения, отеков нет. Положение головы вынужденное, ограничение объема активных и пассивных движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Горизонтальный нистагм, усиление головокружения и тошноты при поворотах и запрокидывании головы. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга пошатывается. Повышен мышечный тонус трапециевидных мышц и задних мышц шеи, паравертебральных мышц спины. Снижена сила правой кисти до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D≤S, с ног D=S. Болезненность при пальпации точек выхода затылочного нерва. Гипестезия дерматомов справа в зоне иннервации С3-С7 корешков. Патологических кистевых и стопных рефлексов нет.

Результаты мануального обследования. Неоптимальный двигательный стереотип. Ограничение активных движений во всех направлениях в шейном отделе позвоночника, ограничение пассивных движений в ПДС С0-С1, С6-С7, С7-Th1. Тоническое напряжение нижних косых мышц головы, вертикальной и горизонтальной порций трапециевидной мышцы справа. ФБ С0-С1, ротация С3 влево, ФБ С6-С7, С7-Th1, ФБ левого крестцово-подвздошного сочленения.

Данные инструментальных методов исследования.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника с функциональными пробами определяется распространенный остеохондроз со снижением высоты межпозвонковых дисков на уровне С3-С7, спондилоартроз унковертебральных сочленений, ротация тела СЗ влево, нестабильность С3-С4, С4-С5 НДС, комбинированное лестничное смещение С3-С6 позвонков.

МРТ-исследование: Спинной мозг имеет однородную структуру, ровные контуры, диаметр в пределах нормы. Областей с патологически измененной интенсивностью МР-сигнала в его структуре не выявлено. Высота тел позвонков не снижена. В теле позвонка Th2 определяется гемангиома размером 7×2 мм. Контуры тел позвонков деформированы краевыми остеофитами.

Шейный лордоз выпрямлен. Интенсивность МР-сигнала на Т2 взвешенных изображениях снижена от всех дисков на исследуемом уровне (проявление дегидратации).

С3-С4 - задняя центральная протрузия, на широком основании до 3 мм, несколько суживающая оба корешковых отверстия,

С4-С5 - циркулярная протрузия с латерализацией вправо (в заднебоковых отделах до 3 мм), несколько суживающее преимущественно правое корешковое отверстие на этом уровне,

С5-С6 - циркулярная протрузия кзади 3-4 мм, суживающая оба корешковых отверстия (несколько больше правое),

С6-С7 - циркулярная протрузия до 3 мм, несколько суживающая преимущественно правое корешковое отверстие на этом уровне.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов. Проходимость общей сонной (ОСА), наружной сонной (НСА), внутренней сонной (ВСА) справа и слева не нарушена, размеры сосудов не изменены. Комплекс интима/медиа/адвентиция не изменен. Сосудистая стенка не уплотнена. Значимой асимметрии скоростных показателей по этим артериям не выявлено. Позвоночные артерии (ПА) справа и слева извиты в связи со снижением высоты МПД, имеют петлевидные деформации в V1, V2, V3 сегментах.

По данным экстракраниальной допплерографии линейная скорость кровотока по каротидному бассейну в норме, по позвоночным артериям снижена до 15 см/сек, больше в дистальных отделах. Периферическое сопротивление повышено, венозный кровоток усилен справа в области орбиты.

ЭКГ. Ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца, ЧСС - 75 ударов в минуту.

Данные нейропсихологического исследования. Мини-исследование умственного состояния (по V. Folstein, J. Pualo и соавт., 1980; В. Wad, 1992) показало снижение показателей по категориям внимание и счет.

Диагноз: Синдром позвоночной артерии. Цервикобрахиалгия на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

Больная М. в течение 21 дня находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении ГКБ им. С.П.Боткина. Пациентка соблюдала ортопедический режим. Наряду с общепринятой медикаментозной терапией ей был проведен курс рефлексотерапии и биодинамической коррекции. После лечения пациентка почувствовала себя значительно лучше: нормализовались настроение и сон, перестали беспокоить головные боли и боли в руке, увеличился объем движений в шейном отделе позвоночника, восстановились сила и чувствительность правой руки. По данным нейропсихологического исследования улучшились показатели когнитивных функций головного мозга. При выписке пациентке были даны рекомендации по проведению приемов аутомобилизации шейного отдела.

Claims (6)

1. Способ биодинамической коррекции позвоночника, состоящий в том, что проводят мануальное воздействие на позвоночник и транспозицию позвоночно-двигательного сегмента с последующей фиксацией межпозвонковых суставов в заданном положении, для чего предварительно релаксируют тонически напряженные или дегенеративно измененные мышцы соответствующего уровня позвоночника, проводят мобилизацию смежных сегментов позвоночника и пораженного позвоночно-двигательного сегмента, осуществляют постепенный перевод позвоночно-двигательного сегмента из стадии органического блокирования в стадию функционального блокирования по Стоддарту, затем проводят тракцию заинтересованного отдела позвоночника, отличающийся тем, что при латеролистезах осуществляют качательные движения дугоотростчатого сустава с охватом остистого отростка заинтересованного позвонка первым пальцем правой руки с одной стороны, а вторым и третьим пальцами правой руки с другой стороны в положении дистракции соответствующего позвоночно-двигательного сегмента, которые заканчивают низкоамплитудной манипуляцией.

2. Способ биодинамической коррекции позвоночника, состоящий в том, что проводят мануальное воздействие на позвоночник и транспозицию позвоночно-двигательного сегмента с последующей фиксацией межпозвонковых суставов в заданном положении, для чего предварительно релаксируют тонически напряженные или дегенеративно измененные мышцы соответствующего уровня позвоночника, проводят мобилизацию смежных сегментов позвоночника и пораженного позвоночно-двигательного сегмента, осуществляя постепенный перевод позвоночно-двигательного сегмента из стадии органического блокирования в стадию функционального блокирования по Стоддарту, затем проводят тракцию заинтересованного отдела позвоночника, отличающийся тем, что при антелистезах проводят качательные движения дугоотростчатого сустава вышележащего позвонка с охватом остистого отростка первым пальцем правой руки с одной стороны и третьим пальцем правой руки с другой стороны с последующим нажатием на дугоотростчатый сустав и максимальным выведением тела нижележащего позвонка в анатомически правильное положение.

3. Способ биодинамической коррекции позвоночника, состоящий в том, что проводят мануальное воздействие на позвоночник и транспозицию позвоночно-двигательного сегмента с последующей фиксацией межпозвонковых суставов в заданном положении, для чего предварительно релаксируют тонически напряженные или дегенеративно измененные мышцы соответствующего уровня позвоночника, проводят мобилизацию смежных сегментов позвоночника и пораженного позвоночно-двигательного сегмента, осуществляя постепенный перевод позвоночно-двигательного сегмента из стадии органического блокирования в стадию функционального блокирования по Стоддарту, затем проводят тракцию заинтересованного отдела позвоночника, отличающийся тем, что при ретролистезах проводят дистракцию и качательные движения дугоотростчатого сустава с охватом остистого отростка первым пальцем правой руки с одной стороны и третьим пальцем правой руки с другой стороны с последующим нажатием на дугоотростчатый сустав заинтересованного позвонка и максимальным выведением тела пораженного позвонка в анатомически правильное положение.

4. Способ по п.1, или 2, или 3, отличающийся тем, что при биодинамической коррекции шейного отдела позвоночника манипуляции проводят лежа на спине, при лечении грудного отдела позвоночника больного располагают лежа на боку с согнутыми ногами, при способе биодинамической коррекции поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника лечебные манипуляции проводят у пациента, лежащего на боку с согнутой в коленном суставе вышележащей ногой.

5. Способ по п.1, или 2, или 3, отличающийся тем, что проводят 5-7 медленных подпороговых по раздражению качательных движений.

6. Способ по п.1, или 2, или 3, отличающийся тем, что после транспозиции межпозвонковые суставы фиксируют в заданном положении при помощи ортопедического корсета.