RU2813043C2 - Способ наложения гепатико-энтероанастомоза при проведении гастропанкреатодуоденальной или панкреатодуоденальной резекций - Google Patents
Способ наложения гепатико-энтероанастомоза при проведении гастропанкреатодуоденальной или панкреатодуоденальной резекций Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813043C2 RU2813043C2 RU2023114385A RU2023114385A RU2813043C2 RU 2813043 C2 RU2813043 C2 RU 2813043C2 RU 2023114385 A RU2023114385 A RU 2023114385A RU 2023114385 A RU2023114385 A RU 2023114385A RU 2813043 C2 RU2813043 C2 RU 2813043C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- enteroanastomosis
- round ligament
- hepatico
- ligament
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 7
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 44
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 43
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010050456 Anastomotic leak Diseases 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000009098 adjuvant therapy Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001934 delay Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000010985 invasive ductal carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, онкологии, гастроэнтерологии. Перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока со стороны торца прошивают лигатурами и берут на держалки. Формируют гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом «конец в бок». Выполняют мобилизацию круглой связки печени. Дистальный конец круглой связки лигируют нитью Vicryl 3-0. Данную нить берут на держалку и под гепатико-энтероанастомоз заводят зажим Федорова. В зажим Федорова заводят лигатуру круглой связки печени и подтягивают зажим Федорова. Проводят круглую связку печени под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени. По передней стенке анастомоза круглую связку печени фиксируют ранее прошитыми лигатурами, после чего нить Vicryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезают. Способ позволяет повысить качество сформированного гепатико-энтероанастомоза путем усиления его круглой связкой печени, а также снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, онкологии, и может быть использовано для выполнения панкреатодуоденальных резекций.
После проведения панкреатодуоденальных и гастропанкреатодуоденальных резекций требуется восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта, при этом одним из этапов является наложение гепатико-энтероанастомоза.
На сегодняшний день в мире остается нерешенной проблема повышения качества гепатико-энтероанастомоза, как следствие, минимизация процента несостоятельности в послеоперационном периоде. Наличие дефекта анастомоза увеличивает не только сроки восстановления пациента и койко-день пребывания в стационаре, но и откладывает время начала адъювантного лечения, а в некоторых случаях приводит и летальному исходу. Не существует проверенного и надежного способа формирования гепатико-энтероанастомоза, предлагаемое нами изобретение направлено на укрепление сформированного анастомоза и как следствие минимизации риска развития несостоятельности.
Известен способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции (RU 2240731 C1) желчепузырный проток не пересекают, накладывают холецистоеюноанастомоз, культю общего желчного протока прецизионно без натяжения вшивают в желчный пузырь в области его шейки.
Однако недостатками данного способа является то, что недостаточная укрепленность швов связана с риском развития несостоятельности анастомоза и, как следствие, развитие грозных осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Наиболее близким (прототипом) является способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после выполнения панкреатодуоденальной резекции (RU 2123293 C1) при котором гепатико-энтероанастомозы накладывают на приводящей петле тонкой кишки изолировано от панкреатоэнтероанастомоза.
Однако при применении подобного способа сохраняется риск развития несостоятельности анастомоза, что после такого травматичного вмешательства как (гастро)панкреатодуоденальных резекций (далее (Г)ПДР) могут существенно ухудшиться результаты лечения пациента, вплоть до летального исхода.
Техническая задача состоит в повышении качества гепатико-энетроанастомоза, а также в снижении риска развития осложнений в послеоперационном периоде.
Технический результат изобретения достигается за счет того что также как и в известном способе осуществляют укрепление анастомоза при помощи выделения круглой связки печени, круглую связку проводят спереди от печеночно-двенадцатиперстной связки, формируют гепатико-энтероанастомоз.
Особенностью данного изобретения является то, что перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока со стороны торца прошивают лигатурами и берут на держалки, формируют гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом «конец в бок», далее выполняют мобилизацию круглой связки печени путем рассечения серповидной связки печени, дистальный конец круглой связки лигируют нитью Viсryl 3-0, данную нить «берут на держалку», и под гепатико-энтероанастомоз заводят зажим Федорова, далее в зажим Федорова заводят лигатуру круглой связки печени и подтягивают зажим Федорова, проводят круглую связку печени под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени, далее по передней стенке анастомоза круглую связку печени фиксируют ранее прошитыми лигатурами, после чего нить Viсryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезают.
Способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрацией на которой изображено:
Фиг. 1 - схема сформированного гепатико-энтероанастомоза: 1 – печень; 2 – круглая связка печени; 3 – холедох; 4 – сформированный гепатико-энтероанастомоз; 5 – отдельный узловой шов; 6 – фрагмент тонкой кишки.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока прошивают с торцов одиночными лигатурами, которые «берут на держалки». Формируют гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом (нитка Viсryl 3-0) «конец в бок». Далее выполняют мобилизацию круглой связки печени путем рассечения серповидной связки печени. Дистальный конец круглой связки лигируют нитью Viсryl 3-0. Нить Viсryl 3-0 «берут на держалку». Под гепатико-энтероанастомоз заводят зажим Федорова. В зажим заводят лигатуру круглой связки печени, подтягивают зажим Федорова, проводят круглую связку печени под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени. По передней стенки анастомоза круглую связку печени фиксируют ранее прошитыми лигатурами. Нить Viсryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезают (Фиг.1). Контроль гемостаза и подтекание желчи осуществляют установкой марлевой салфетки до 3 – 5 минут.
Клинические примеры.
Пример 1.
Пациент Б., 53 года, с диагнозом: рак головки поджелудочной железы T3N0M0.
Пациенту выполнена панкреатодуоденальная резекция с наложением гепатико-энтероанастомоза, согласно схеме на Фиг.1.
Во время операции произвели выделили круглую связку печени. Круглую связку печени провели спереди от печеночно - двенадцатиперстной связки и сформировали гепатико – энтероанастомоз.
Перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока прошили с торцов одиночными лигатурами, которые «брали на держалки». Сформировали гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом (нитка Viсryl 3-0) «конец в бок». Выполнили мобилизацию круглой связки печени путем рассечения серповидной связки печени. Дистальный конец круглой связки лигировали нитью Viсryl 3-0. Нить Viсryl 3-0 «взяли на держалку». Под гепатико-энтероанастомоз завели зажим Федорова. При этом в зажим Федорова завели лигатуру круглой связки печени и подтянули зажим. Далее круглую связку печени провели под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени. По передней стенки анастомоза круглую связку печени фиксировали ранее прошитыми лигатурами. Нить Viсryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезали. Контроль гемостаза и подтекание желчи осуществляли установкой марлевой салфетки в течение 3 минут.
В послеоперационном периоде без осложнений. Гистологически – протоковая аденокарцинома, проведено 8 курсов АПХТ по схеме FOLFORINOX. Через 7 месяцев после проведенного вмешательства состояние удовлетворительное.
Таким образом, предложенный способ позволяет повысить качество сформированного гепатико-энтероанастомоза путем усиления его круглой связкой печени, а также снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ наложения гепатико-энтероанастомоза при проведении гастропанкреатодуоденальной или панкреатодуоденальной резекций, включающий укрепление анастомоза при помощи выделения круглой связки печени, при этом круглую связку печени проводят спереди от печеночно-двенадцатиперстной связки и формируют гепатико-энтероанастомоз, отличающийся тем, что перед наложением гепатико-энтероанастомоза переднюю стенку желчного протока со стороны торца прошивают лигатурами и берут на держалки, формируют гепатико-энтероанастомоз непрерывным швом конец в бок, далее выполняют мобилизацию круглой связки печени путем рассечения серповидной связки печени, дистальный конец круглой связки лигируют нитью Vicryl 3-0, данную нить берут на держалку и под гепатико-энтероанастомоз заводят зажим Федорова, далее в зажим Федорова заводят лигатуру круглой связки печени и подтягивают зажим Федорова, проводят круглую связку печени под гепатико-энтероанастомозом, оборачивая гепатико-энтероанастомоз круглой связкой печени, далее по передней стенке анастомоза круглую связку печени фиксируют ранее прошитыми лигатурами, после чего нить Vicryl 3-0 с дистального конца круглой связки печени срезают.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023114385A RU2023114385A (ru) | 2023-08-01 |
| RU2813043C2 true RU2813043C2 (ru) | 2024-02-06 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2123293C1 (ru) * | 1995-06-06 | 1998-12-20 | Владимир Петрович Ионин | Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после выполнения панкреатодуоденальной резекции |
| RU2549016C1 (ru) * | 2014-02-28 | 2015-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии у трансплантата общего устья желчных протоков ii и iii сегментов печени по готье |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2123293C1 (ru) * | 1995-06-06 | 1998-12-20 | Владимир Петрович Ионин | Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после выполнения панкреатодуоденальной резекции |
| RU2549016C1 (ru) * | 2014-02-28 | 2015-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии у трансплантата общего устья желчных протоков ii и iii сегментов печени по готье |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BANERJEE JK et al. Buttressing hepaticojejunostomy's with hepatic round ligament flap may be beneficial. Pol Przegl Chir. 2017 Aug 31;89(4):5-10. * |
| МОРГОШИЯ Т.Ш. и др. "Оценка эффективности гастродуоденального анастомоза в хирургии рака желудка" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2006, vol. 165, no. 4, с. 27-30. BASKARAN V. et al. Applications of hepatic round ligament/falciform ligament flap and graft in abdominal surgery-a review of their utility and efficacy. Langenbecks Arch Surg. 2021 Aug;406(5):1249-1281. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Peng et al. | Binding pancreaticoenteric anastomosis: from binding pancreaticojejunostomy to binding pancreaticogastrostomy | |
| Peng et al. | Binding pancreaticojejunostomy–a safe and reliable anastomosis procedure | |
| Edwards | Resection and anastomosis of small intestine: current methods applicable to the horse | |
| RU2813043C2 (ru) | Способ наложения гепатико-энтероанастомоза при проведении гастропанкреатодуоденальной или панкреатодуоденальной резекций | |
| RU2432126C2 (ru) | Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы | |
| RU2739467C1 (ru) | Способ наложения гастроэнтероанастомоза при лапароскопическом гастрошунтировании у пациентов с морбидным ожирением | |
| RU2290101C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза | |
| Giles et al. | Suturing, stapling, and tissue adhesion | |
| Lee | Fish-mouth closure of the pancreatic stump and parachuting of the pancreatic end with double u trans-pancreatic sutures for Pancreatico-Jejunostomy | |
| RU2790118C1 (ru) | Способ формирования гастростомы из малой кривизны желудка с прекондиционированием желудка | |
| RU2767903C1 (ru) | Способ резекции желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза в эксперименте | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2215482C2 (ru) | Способ конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза | |
| RU2208401C2 (ru) | Способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза | |
| RU2201717C1 (ru) | Способ гастродуоденостомии при лапароскопической резекции желудка при грубых рубцово-язвенных деформациях луковицы двенадцатиперстной кишки | |
| RU2195207C2 (ru) | Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2256413C1 (ru) | Способ формирования культи поджелудочной железы при наложении панкреатоеюноанастомоза | |
| RU2192794C2 (ru) | Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
| SU950342A1 (ru) | Способ формировани панкреатокишечного анастомоза | |
| SU1757648A1 (ru) | Способ эзофагопластики | |
| RU2254816C2 (ru) | Способ панкреатогастроанастомоза при привратникосохраняющей панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2372855C1 (ru) | Способ формирования тонкокишечного аутотрансплантата на сосудистой ножке для пластики трахеи и пищевода | |
| RU2426504C1 (ru) | Способ формирования гепатогастроанастомоза при обтурации холедоха радикально неоперабельными опухолями ворот печени |