RU2192794C2 - Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции - Google Patents
Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2192794C2 RU2192794C2 RU2000113087/14A RU2000113087A RU2192794C2 RU 2192794 C2 RU2192794 C2 RU 2192794C2 RU 2000113087/14 A RU2000113087/14 A RU 2000113087/14A RU 2000113087 A RU2000113087 A RU 2000113087A RU 2192794 C2 RU2192794 C2 RU 2192794C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- pancreatic
- sutures
- stump
- pancreas
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. На срез культи поджелудочной железы накладывают обвивной каркасный шов. Культю поджелудочной железы анастомозируют с желудком без включения Варсунгова протока во внутренний ряд швов. Погружают культю поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов. Способ позволяет предупредить несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в реконструктивном этапе операции панкреатодуоденальной резекции.
При панкреатодуоденальной резекции (ПДР) в большинстве наблюдений в качестве панкреатодигестивного анастомоза используется панкреатикоеюноанастомоз (ПЕА). После наложения ПЕА панкреатический свищ (ПС) наблюдается приблизительно в 10%. Летальность при этом осложнении составляет от 7% до 30% [Sauvanet A., Belghiti J. Prevention of pancreatic fistula after cephalic duodenopancreatectomy//Ann Chir, 1999; 53(7):612-7].
Главный фактор, обуславливающий развитие панкреатического свища - технические трудности наложения анастомоза кишечника с мягкой панкреатической паренхимой и, как следствие, его несостоятельность.
С целью уменьшения числа этого осложнения предложена окклюзия протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ).
Однако эта методика также не уменьшила частоту возникновения ПС после ПДР. Несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза и образование ПС после ПДР остается нерешенной проблемой. В качестве альтернативы ПЕА предложен панкреатикогастроанастомоз. Авторы, применяющие панкреатикогастроанастомоз при ПДР, считают его технически более простым и безопасным, чем ПЕА.
За прототип нами выбран способ наложения панкреатикогастроанастомоза, описанный Р. Icard и F. Dubois [Pancreaticogastrostomy following pancreatoduodenectomy//Ann Surg, 1988, Mar; 207(3):253-6]. На эту же методику ссылаются в своей монографии Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. [Хронический панкреатит. - Москва, 1997. - С. 163] и приводят схему наложения анастомоза (фиг.1).
Однако этому способу панкреатикогастроанастомоза также присущи недостатки:
1) наложение первого ряда швов (внутреннего) между стенкой желудка и Вирсунговым протоком (если он не расширен) технически затруднено;
2) при отсутствии фиброзно-склеротических изменений панкреатической ткани возможно прорезывание нитей второго (наружного) ряда швов между ПЖ и стенкой желудка.
1) наложение первого ряда швов (внутреннего) между стенкой желудка и Вирсунговым протоком (если он не расширен) технически затруднено;
2) при отсутствии фиброзно-склеротических изменений панкреатической ткани возможно прорезывание нитей второго (наружного) ряда швов между ПЖ и стенкой желудка.
С целью профилактики перечисленных недостатков мы разработали в эксперименте и внедрили в клиническую практику способ наложения панкреатогастроанастомоза (ПГА) при панкреатодуоденальной резекции.
Технический результат предложенного способа заключается в снижении частоты развития несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза за счет наложения непрерывного обвивного каркасного шва на культю ПЖ для профилактики прорезывания впоследствии накладываемых нитей на ее паренхиме и формирования соустья без изолированного вшивания Вирсунгова протока в заднюю стенку желудка.
Способ осуществляют следующим образом.
После удаления комплекса органов (головка ПЖ, двенадцатиперстная кишка, терминальный отдел холедоха, часть желудка) культя ПЖ мобилизуется в дистальном направлении на 2 см и осуществляется гемостаз поверхности ее среза. На культю ПЖ накладывается атравматичной рассасывающейся нитью "Polysorb 5-0" обвивной непрерывный шов (фиг.2), который служит каркасом и предупреждает от прорезывания нити впоследствии накладываемого внутреннего ряда швов ПГА. После этого на задней стенке желудка, отступя проксимально от линии резекции 5 см, формируется гастротомическое отверстие в соответствии с размерами культи ПЖ (фиг.3). Далее переходят непосредственно к ПГА. Для его наложения на всех этапах применяем нити "Surgipro 5-0". Сначала накладываются отдельные узловые швы между капсулой передней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка, формирующие одну из полуокружностей наружного ряда швов. Используя не срезанные концы каркасной нити, культю ПЖ заводят в просвет желудка через гастротомическое отверстие. Удерживая культю ПЖ за каркасную нить, накладывается внутренний ряд отдельных узловых швов между тканью ПЖ на уровне среза и стенкой желудка в области гастротомического отверстия (фиг. 4). При этом нити на ПЖ проводятся за ранее наложенный каркасный шов без захвата главного панкреатического протока, а со стороны желудка в шов не включается слизистая оболочка. После этого ПГА завершается формированием другой полуокружности наружного ряда швов между капсулой задней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка (фиг.5). Поперечный разрез области анастомоза изображен на фиг.6. В дальнейшем накладываются билиодигестивный, гастроэнтеральный анастомозы, и реконструктивный этап операции считается законченным.
Пример. Больной С. 61 года оперирован в плановом порядке по поводу рака головки ПЖ. После удаления головки ПЖ, двенадцатиперстной кишки, терминального отдела холедоха и части желудка культя ПЖ мобилизована в дистальном направлении на протяжении 2 см, осуществлен гемостаз поверхности ее среза. На культю ПЖ наложен атравматичной рассасывающейся нитью "Polysorb 5-0" обвивной непрерывный шов, который служит каркасом и предупреждает от прорезывания нити впоследствии накладываемого внутреннего ряда швов ПГА. После этого на задней стенке желудка, отступя проксимально от линии резекции 5 см, сформировано гастротомическое отверстие в соответствии с размерами культи ПЖ. Для наложения собственно ПГА применены нити "Surgipro 5-0". Сначала наложены отдельные узловые швы между капсулой передней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка, формирующие одну из полуокружностей наружного ряда швов. Культя ПЖ погружена в просвет желудка через гастротомическое отверстие. Наложен внутренний ряд отдельных узловых швов между паренхимой ПЖ на уровне среза и стенкой желудка в области гастротомического отверстия. При этом нити на ПЖ проведены за ранее наложенный каркасный шов без захвата главного панкреатического протока, а со стороны желудка в шов не взята слизистая оболочка. После этого ПГА завершен формированием другой полуокружности наружного ряда швов между капсулой задней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка. В дальнейшем наложен билиодигестивный, гастроэнтеральный анастомозы, и на этом реконструктивный этап операции закончен.
Предложенный способ наложения панкреатогастроанастомоза имеет следующие преимущества:
1) наложение обвивного каркасного шва на срез культи ПЖ позволяет в дальнейшем избежать прорезывания нитей, накладываемых между стенкой желудка и паренхимой ПЖ;
2) отсутствие технических сложностей формирования ПГА обеспечивается погружением всего среза культи ПЖ в заднюю стенку желудка, без наложения изолированных швов между главным панкреатическим протоком и стенкой желудка.
1) наложение обвивного каркасного шва на срез культи ПЖ позволяет в дальнейшем избежать прорезывания нитей, накладываемых между стенкой желудка и паренхимой ПЖ;
2) отсутствие технических сложностей формирования ПГА обеспечивается погружением всего среза культи ПЖ в заднюю стенку желудка, без наложения изолированных швов между главным панкреатическим протоком и стенкой желудка.
Claims (1)
- Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий погружение культи поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов, отличающийся тем, что перед созданием анастомоза на срез культи поджелудочной железы накладывают обвивной каркасный шов, предохраняющий от прорезывания нити внутреннего ряда швов формируемого соустья, а культю поджелудочной железы анастомозируют с желудком без изолированного включения Вирсунгова протока во внутренний ряд швов.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000113087/14A RU2192794C2 (ru) | 2000-05-25 | 2000-05-25 | Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000113087/14A RU2192794C2 (ru) | 2000-05-25 | 2000-05-25 | Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2000113087A RU2000113087A (ru) | 2002-05-20 |
RU2192794C2 true RU2192794C2 (ru) | 2002-11-20 |
Family
ID=20235107
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000113087/14A RU2192794C2 (ru) | 2000-05-25 | 2000-05-25 | Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2192794C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2479269C2 (ru) * | 2010-12-29 | 2013-04-20 | Энвер Хусейнович Байчоров | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции |
-
2000
- 2000-05-25 RU RU2000113087/14A patent/RU2192794C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
НЕСТЕРЕНКО Ю.А. Хронический панкреатит, 1997, c.113. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2479269C2 (ru) * | 2010-12-29 | 2013-04-20 | Энвер Хусейнович Байчоров | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US4328805A (en) | Method of suturing the organs of the gastrointestinal tract | |
RU2192794C2 (ru) | Способ наложения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
RU2290101C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза | |
RU2330618C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита | |
RU2221496C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка | |
RU2155000C1 (ru) | Способ формирования панкреатокишечного анастомоза | |
RU2195207C2 (ru) | Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции | |
RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
RU2268002C1 (ru) | Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки | |
RU2218103C1 (ru) | Способ формирования холедоходуоденоанастомоза в эксперименте | |
Fortunoff et al. | End-to-end ureteral anastomosis using a stapling apparatus | |
RU2330619C2 (ru) | Способ обеспечения доступа к главному панкреатическому протоку головки поджелудочной железы | |
RU2258476C2 (ru) | Способ панкреатогастроанастомоза | |
RU2328222C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных низких дуоденальных язв с поражением большого и малого дуоденальных сосочков | |
RU2632535C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического кистозного панкреатита | |
RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
RU2185107C2 (ru) | Способ хирургического лечения кардиоспазма пищевода iv стадии | |
SU1364317A1 (ru) | Способ устранени двустороннего стеноза почечных артерий | |
RU2240051C1 (ru) | Способ резекции двенадцатиперстной кишки при язве, осложненной стенозом и пенетрацией | |
SU1674812A1 (ru) | Способ хирургического лечени осложенных околососочковых зв двенадцатиперстной кишки | |
Botirov et al. | METHODS AND PRINCIPLES OF EXCISION OF PERFORATED DUODENAL ULCERS | |
SU1694119A1 (ru) | Способ формировани концевого толстокишечного анастомоза | |
RU2173103C1 (ru) | Способ энтеро-энтероанастомоза | |
RU2697368C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных гигантских язв двенадцатиперстной кишки |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20020526 |