RU2809672C1 - Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа - Google Patents
Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809672C1 RU2809672C1 RU2023105845A RU2023105845A RU2809672C1 RU 2809672 C1 RU2809672 C1 RU 2809672C1 RU 2023105845 A RU2023105845 A RU 2023105845A RU 2023105845 A RU2023105845 A RU 2023105845A RU 2809672 C1 RU2809672 C1 RU 2809672C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cage
- intervertebral
- interbody
- lumbar
- spinal
- Prior art date
Links
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 title claims abstract description 38
- 239000002184 metal Substances 0.000 title claims abstract description 38
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 37
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 210000002517 zygapophyseal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 206010061246 Intervertebral disc degeneration Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 208000018180 degenerative disc disease Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 208000021600 intervertebral disc degenerative disease Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims abstract description 12
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 8
- 210000003035 hyaline cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 7
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 6
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 6
- 239000012620 biological material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 claims abstract description 6
- 210000004749 ligamentum flavum Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 9
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 6
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229920003354 Modic® Polymers 0.000 description 8
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 5
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 5
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 5
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 4
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа. При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева. Далее выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок. Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм. Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом. Выполняют с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием. Послойно ушивают раны. При этом в качестве металлического фиксирующего межтелового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE. В качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 мас.% коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостную крошку. Транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, возможность восстановления высоты межтелового промежутка, надежное восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также значительное повышение качества жизни пациента за счет особенностей выполнения способа. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами, с использованием металлического фиксирующего кейджа, и может быть использовано при лечении пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска, заключающийся в проведении удаления грыжи межпозвонкового диска, дужек смежных позвонков, удаления желтой связки грыжевого компонента диска (см. патент РФ №2687020, МПК А61В 17/56, 06.05.2019).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не исключает возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией,
- не обеспечивает возможности восстановления высоты межтелового промежутка,
- недостаточно обеспечивает восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент,
- не обеспечивает значительного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа.
Техническим результатом является исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечение возможности восстановления высоты межтелового промежутка, надежное обеспечение восстановления сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа, характеризующийся тем, что при этом при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева, выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, выполняют с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны. При этом в качестве металлического фиксирующего межтелового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE. При этом в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостную крошку. При этом транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном позвоночно-двигательном сегменте, а также определяют угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определяют стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.
При диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют предоперационное планирование и последующее хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.
Скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева. Выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок.
Устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм. При этом в качестве металлического межтелового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE. При этом транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический фиксирующий межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6.
Задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, в качестве которого используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостную крошку.
Выполняют с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и фиксирующего межтелового кейджа. Осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа, отличительными являются:
- определение методом магнитно-резонансной томографии стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, типа межпозвонковой грыжи, наличия изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic;
- осуществление при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° хирургического лечения поясничной межпозвонковой грыжи;
- выполнение разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента;
- скелетирование остистых отростков;
- размещение в ножки смежных позвонков транспедикулярных винтов справа и слева, которые фиксируют стрежнями слева и справа;
- выполнение удаления пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок;
- установка в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлического фиксирующего межтелового кейджа, имеющего банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм;
- заполнение задних 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом;
- выполнение с использованием ЭОП-контроля ревизии положения дурального мешка и спинномозговых корешков;
- использование в качестве металлического банановидного фиксирующего межтелового кейджа BBraun TSPACE;
- использование в качестве остеоиндуктивного материала гранул комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена, или гранул костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостной крошки;
- выполнение транспедикулярных винтов, фиксирующих стержней и металлического кейджа из титанового сплава ВТ6.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа показали его высокую эффективность. Предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа обеспечил при своем использовании исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, надежно обеспечил восстановление высоты межтелового промежутка, надежно обеспечил восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечил значительное повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка В. 25 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, с жалобами на боли по передненаружной поверхности левого бедра.
Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательном сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.
Диагностировали у пациентки III стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L4-L5 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, высоту межпозвонкового диска 0,4, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 38°.
Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа.
Осуществили при положении пациентки на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, а также в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.
Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.
Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 7 мм. При этом в качестве металлического банановидного фиксирующего межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический фиксирующий межтеловой кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.
Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена.
Выполнили с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.
Пример 2. Пациент Г. 43 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности левого бедра и голени.
Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательном сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.
Диагностировали у пациента II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L5-S1 слева, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,34, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 12°, угол поясничного лордоза 34°. Синдром компрессии S1 корешка слева.
Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа.
Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, а также в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.
Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.
Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 11 мм. При этом в качестве металлического банановидного фиксирующего межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический фиксирующий межтеловой кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.
Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани.
Выполнили с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.
Пример 3. Пациент Ф. 48 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности правого бедра и голени.
Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии индекс высоты пораженного межпозвонкового диска, объем движений в пораженном пояснично-двигательном сегменте, а также определили угол поясничного лордоза. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic.
Диагностировали у пациента II стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионный тип межпозвонковой грыжи диска L4-L5 справа, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекс высоты межпозвонкового диска 0,36, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 11°, угол поясничного лордоза 39°.
Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей с использованием металлического фиксирующего кейджа.
Осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, а также в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента.
Скелетировали остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков. Установили в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые зафиксировали стрежнями слева и справа. Выполнили удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи. Выполнили удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра и гиалинового хряща замыкательных пластинок.
Установили в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой 14 мм. При этом в качестве металлического банановидного фиксирующего межтелового кейджа использовали кейдж BBraun TSPACE. Транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический фиксирующий межтеловой кейдж выполнили из титанового сплава ВТ6.
Заполнили задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства остеоиндуктивным материалом, в качестве которого использовали аутокостную крошку.
Выполнили с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа. Осуществили ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушили раны.
Использование предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа обеспечило исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, надежно обеспечило восстановление высоты межтелового промежутка, надежно обеспечило восстановление сагиттального профиля поясничного отдела позвоночника пациента с сохранением физиологической нагрузки на вышележащий смежный позвоночно-двигательный сегмент, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.
Claims (4)
1. Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа, характеризующийся тем, что при этом при диагностировании у пациента II-III стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, протрузионного типа межпозвонковой грыжи, изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic I, индекса высоты межпозвонкового диска более 0,3, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте более 10°, угла поясничного лордоза менее 40° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, скелетируют остистые отростки, дужки и дугоотростчатые суставы до поперечных отростков, устанавливают в ножки смежных позвонков транспедикулярные винты справа и слева, которые фиксируют стрежнями справа и слева, выполняют удаление желтой связки и дугоотростчатого сустава со стороны грыжи, выполняют удаление пролабирующей внутрь позвоночного канала части межпозвонкового диска, пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок, устанавливают в переднюю 1/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства металлический фиксирующий межтеловой кейдж, имеющий банановидную форму в аксиальной плоскости и прямоугольную во фронтальной, размерами 10×28 мм и высотой от 7 до 14 мм, задние 2/3 сформированного ложа межпозвонкового пространства заполняют остеоиндуктивным материалом, выполняют с использованием ЭОП-контроля оценку корректности размещения транспедикулярных винтов и межтелового кейджа, осуществляют ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают раны физиологическим раствором с дренированием, послойно ушивают раны.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве металлического фиксирующего межтелового банановидного кейджа используют кейдж BBraun TSPACE.
3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что в качестве остеоиндуктивного материала используют гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 мас.% коллагена, или гранулы костнопластического биологического материала на основе костной ткани, или аутокостную крошку.
4. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что транспедикулярные винты, фиксирующие стержни и металлический межтеловой банановидный кейдж выполняют из титанового сплава ВТ6.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809672C1 true RU2809672C1 (ru) | 2023-12-14 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2687020C1 (ru) * | 2018-10-23 | 2019-05-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска |
| RU2769067C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-03-28 | Андрей Александрович Зуев | Способ задней мини-инвазивной комбинированной транспедикулярной межфасеточной фиксации на поясничном отделе позвоночника |
| RU2785750C1 (ru) * | 2022-04-04 | 2022-12-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2687020C1 (ru) * | 2018-10-23 | 2019-05-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска |
| RU2769067C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-03-28 | Андрей Александрович Зуев | Способ задней мини-инвазивной комбинированной транспедикулярной межфасеточной фиксации на поясничном отделе позвоночника |
| RU2785750C1 (ru) * | 2022-04-04 | 2022-12-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Chen J, Jing X, Li C, Jiang Y, Cheng S, Ma J. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for L5S1 Lumbar Disc Herniation Using a Transforaminal Approach Versus an Interlaminar Approach: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2018 Aug;116:412-420.e2. Zhou J, Wang B, Dong J, Li X, Zhou X, Fang T, Lin H. Instrumented transforaminal lumbar interbody fusion with single cage for the treatment of degenerative lumbar disease. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Sep;131(9):1239-45. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Langenskiöld | Surgical treatment of partial closure of the growth plate | |
| Tajima et al. | Posterolateral lumbar fusion | |
| Lowe et al. | Resorbable polymer implants in unilateral transforaminal lumbar interbody fusion | |
| RU2809672C1 (ru) | Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа | |
| RU2809658C1 (ru) | Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа | |
| RU2816794C1 (ru) | Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием металлического фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным ванкомицином и/или гентамицином | |
| RU2809699C1 (ru) | Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами с использованием полимерного фиксирующего кейджа с остеоиндуктивным материалом, импрегнированным тобрамицином и/или амикацином | |
| RU2809697C1 (ru) | Способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами | |
| Kim et al. | Treatment of cervical OPLL by cervical anterior fusion using autologous vertebral bone grafts | |
| RU2186541C2 (ru) | Способ стабилизации подвижного позвоночного сегмента при хирургической коррекции спондилолистеза | |
| Li et al. | Comparison of clinical efficacy between retention and removal of the vertebral bony endplate in anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of cervical spondylotic myelopathy | |
| RU2785750C1 (ru) | Способ хирургического корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника | |
| RU2796440C1 (ru) | Способ восстановления баланса в шейном отделе позвоночника на фоне сегментированного полупозвонка | |
| RU2279860C2 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей позвоночника | |
| AHMED ZOHDI et al. | Complications of Peek Cage Following Single Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion | |
| RU2752338C1 (ru) | Способ пояснично-тазовой фиксации при хирургическом лечении заболеваний поясничного отдела позвоночника | |
| RU2810182C9 (ru) | Способ коррекции кифотифической деформации | |
| RU2810182C1 (ru) | Способ коррегирующей вертебротомии | |
| RU202854U1 (ru) | Телескопический телозамещающий имплант позвоночника | |
| RU2717922C1 (ru) | Способ хирургического лечения оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков | |
| van Akkerveeken | Anterior lumbar interbody fusion | |
| Sun et al. | Effection of ratios of autograft area on fusion rate in TLIF | |
| RU2340302C2 (ru) | Способ соединения тел позвонков | |
| RU2289350C2 (ru) | Способ лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы | |
| RU2254084C2 (ru) | Способ переднего спондилодеза |