RU2804751C1

RU2804751C1 - Method for rehabilitation of patients after surgical treatment of herniated intervertebral disc of the lumbosacral department of the spine

Info

Publication number: RU2804751C1
Application number: RU2022127188A
Authority: RU
Inventors: Татьяна Юрьевна Гайдукова; Александр Геннадьевич Куликов; Ирэна Владимировна Погонченкова; Наталья Александровна Кочеткова
Filing date: 2022-10-20
Publication date: 2023-10-04

Abstract

FIELD: medicine; physiotherapy.

SUBSTANCE: invention can be used in medical and preventive, health resorts for rehabilitation of patients after surgical treatment of herniated discs. Electrodes sized 5×14 cm are placed paravertebral in the lumbosacral spine, the drug is applied to filter paper and placed under a pad (introduced from both poles). The cathode is in the zone of greatest pain. Unipolar current is used. The current strength is up to the patients feeling a slight tingling and painless vibration. Time of exposure: 2 procedures for 8 minutes, then 2 procedures for 10 minutes, then 6-8 procedures for 15 minutes. The course of treatment includes 10-12 daily procedures.

EFFECT: method provides an increase in the efficiency of rehabilitation due to the combined effect of fluctuating currents and mud preparation.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических, санаторных учреждениях для реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков.The invention relates to the field of medicine, in particular to physiotherapy, and can be used in treatment-and-prophylactic, sanatorium institutions for the rehabilitation of patients after surgical treatment of herniated intervertebral discs.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника занимают ведущее место в структуре причин возникновения хронических болей в спине у пациентов в возрасте от 25 до 55 лет, т.е. наиболее трудоспособной части населения. Более чем у 30% жителей развитых стран диагностируется хронический болевой синдром в спине, обусловленный дегенеративным процессом в позвоночнике. Также, по данным Слизковой Ю.Б. и Брюзгина В.А. (2016) 70% пациентов хоть раз в жизни испытывали такую боль в спине, которая заставила их обратиться к неврологу. Крайним проявлением процесса дегенерации в межпозвонковых дисках является формирование грыж, которые в 80% случаев выявляются в поясничном отделе позвоночника. Большинство грыж межпозвонковых дисков (ГМД), поражающих поясничные и крестцовые корешки, выявляются на уровне L₄-L₅ (с компрессией корешка L₅), в 30% случаев они локализуются на уровне L₅-S₁ (с компрессией корешка S₁) и реже - на уровне L₃-L₄ (Malik K., Benzon Н., 2008).Degenerative-dystrophic diseases of the spine occupy a leading place in the structure of causes of chronic back pain in patients aged 25 to 55 years, i.e. the most able-bodied part of the population. More than 30% of residents of developed countries are diagnosed with chronic back pain caused by a degenerative process in the spine. Also, according to Slizkova Yu.B. and Bryuzgina V.A. (2016) 70% of patients at least once in their lives experienced back pain that forced them to see a neurologist. An extreme manifestation of the degeneration process in intervertebral discs is the formation of hernias, which in 80% of cases are detected in the lumbar spine. Most intervertebral disc herniations (IVD) affecting the lumbar and sacral roots are detected at the L ₄ -L ₅ level (with compression of the L ₅ root), in 30% of cases they are localized at the L ₅ -S ₁ level (with compression of the S ₁ root) and less often - at the level L ₃ -L ₄ (Malik K., Benzon N., 2008).

Протрузия диска оказывает давление на корешки седалищного нерва, что может приводить к развитию парезов и параличей мышц нижних конечностей и нарушению функции тазовых органов, есть наблюдения, которые позволяют предположить, что в развитии невралгии седалищного нерва участвуют также воспалительные и иммунологические процессы (Stafford М.А. et al., 2007). При отсутствии положительного результата от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство.Disc protrusion puts pressure on the roots of the sciatic nerve, which can lead to the development of paresis and paralysis of the muscles of the lower extremities and dysfunction of the pelvic organs; there are observations that suggest that inflammatory and immunological processes are also involved in the development of sciatic nerve neuralgia (Stafford M.A. et al., 2007). If there is no positive result from conservative therapy, surgical intervention is performed.

Несмотря на совершенствование методов диагностики и хирургического лечения, многие авторы в 14-32% случаев отмечают неудовлетворительные послеоперационные результаты. Исследования пациентов с ГМД поясничного отдела позвоночника показали, что через 5 лет после постановки диагноза практически не было разницы между состоянием пациентов, перенесших операцию, и теми, кто проходил курсы консервативного лечения (Peul W.C., van den Hout W.B., Brand R., et al. 2008). По мнению Davis R.A. (1994) хирургическое вмешательство не является панацеей в лечении дегенеративной болезни диска и не приводит к ликвидации дегенеративных процессов в позвоночнике. У части больных сохраняются или рецидивируют в послеоперационном периоде поясничные и корешковые боли.Despite the improvement of diagnostic methods and surgical treatment, many authors note unsatisfactory postoperative results in 14-32% of cases. Studies of patients with lumbar spine GMD showed that 5 years after diagnosis there was virtually no difference between the condition of patients who underwent surgery and those who underwent courses of conservative treatment (Peul W.C., van den Hout W.B., Brand R., et al . 2008). According to Davis R.A. (1994) surgical intervention is not a panacea in the treatment of degenerative disc disease and does not lead to the elimination of degenerative processes in the spine. In some patients, lumbar and radicular pain persists or recurs in the postoperative period.

Возникновение рецидива грыжи межпозвонкового диска - распространенная проблема, частота которой, по данным современной литературы, колеблется от 2 до 25% случаев. Рецидивирующая грыжа межпозвонкового диска является основной причиной инвалидизации трудоспособного населения и приводящего к необходимости выполнения повторной операции на уже прооперированном сегменте позвоночного столба (Древаль О.Н. и др., 2021).The occurrence of recurrent intervertebral disc herniation is a common problem, the frequency of which, according to modern literature, ranges from 2 to 25% of cases. Recurrent herniation of the intervertebral disc is the main cause of disability in the working population and leads to the need to perform a repeat operation on an already operated segment of the spinal column (Dreval O.N. et al., 2021).

В послеоперационном периоде в 10-12% случаев развивается выраженный спаечный процесс, который приводит к нарушению локальной гемодинамики (преимущественно венозного звена) и микроциркуляции, отеку корешка, что также может провоцировать появление стойкого болевого синдрома. В этом периоде рекомендуется ограничение сидения и ношение корсета, назначаются медикаментозные препараты, направленные на купирование болевого синдрома, уменьшение отека тканей, профилактику рубцово-спаечного процесса. Кроме того, используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, ненаркотические анальгетики и спазмолитики, а также средства дегидратационной терапии. Однако эффективность медикаментозного лечения является недостаточной, следовательно необходимо проведение адекватной реабилитации, дополнительно включающей методы физической терапии (Бородулина И.В. и соавт., 2021).In the postoperative period, in 10-12% of cases, a pronounced adhesive process develops, which leads to disruption of local hemodynamics (mainly the venous part) and microcirculation, swelling of the root, which can also provoke the appearance of persistent pain. During this period, it is recommended to limit sitting and wear a corset, and prescribe medications aimed at relieving pain, reducing tissue swelling, and preventing scar-adhesive processes. In addition, non-steroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, non-narcotic analgesics and antispasmodics, as well as dehydration therapy are used. However, the effectiveness of drug treatment is insufficient; therefore, adequate rehabilitation is necessary, additionally including physical therapy methods (Borodulina I.V. et al., 2021).

Цель назначения физиотерапии - снижение боли, уменьшение воспалительных явлений и отечности тканей в области операции, улучшение микроциркуляции, регенерации травмированных нервов, профилактика рубцово-спаечного процесса, нормализации нарушенного мышечного тонуса, восстановление нервной проводимости (Куликов А.Г., Луппова И.В. 2016). Физиотерапия направлена на регресс клинических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний, восстановление функциональной активности пациентов после операций, улучшение качества их жизни. Выбор физиотерапевтических методов основан на преобладании тех или иных клинических синдромов.The purpose of physiotherapy is to reduce pain, reduce inflammation and swelling of tissues in the area of surgery, improve microcirculation, regenerate injured nerves, prevent cicatricial adhesions, normalize impaired muscle tone, restore nerve conduction (Kulikov A.G., Luppova I.V. 2016). Physiotherapy is aimed at regressing the clinical manifestations of degenerative diseases, restoring the functional activity of patients after operations, and improving their quality of life. The choice of physiotherapeutic methods is based on the predominance of certain clinical syndromes.

При выраженном болевом синдроме используют импульсные токи: диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие или сочетание их с лекарственными веществами, низкоинтенсивную лазеротерапию в инфракрасном и красном диапазонах, ультразвуковую терапию, дарсонвализацию. С противоотечной целью эффективно применение низкочастотной магнитотерапии и токов надтональной частоты. Для восстановления двигательных функций применяется электростимуляция, импульсная магнитотерапия, воздействие физическими факторами на точки акупунктуры (Гурнеля A.M., 2008; Улащик B.C., 2008).For severe pain syndrome, pulsed currents are used: diadynamic, sinusoidal modulated, fluctuating, or a combination of them with drugs, low-intensity laser therapy in the infrared and red ranges, ultrasound therapy, darsonvalization. For anti-edematous purposes, the use of low-frequency magnetic therapy and supra-tonal frequency currents is effective. To restore motor functions, electrical stimulation, pulsed magnetic therapy, and exposure to physical factors on acupuncture points are used (Gurnelya A.M., 2008; Ulashchik B.S., 2008).

Флюктуоризация - воздействие с лечебной целью синусоидальным переменным током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно (хаотически) меняющимся по амплитуде и частоте (в пределах 100-2000 Гц). Известны 3 формы флюктуирующего тока: биполярный симметричный с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; биполярный несимметричный, две трети импульсов в котором отрицательные; однополярный, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей. Последний можно применять для введения в организм ионов лекарственного вещества - флюктуофореза. Особенностью действия флюктуирующих токов на организм является то, что благодаря беспорядочному изменению их параметров на протяжении всего времени воздействия в тканях не развиваются явления адаптации.Fluctuarization is exposure for therapeutic purposes to a sinusoidal alternating current of low strength and low voltage, randomly (chaotically) varying in amplitude and frequency (within 100-2000 Hz). There are 3 known forms of fluctuating current: bipolar symmetrical with the same magnitude of impulses of both polarities; bipolar asymmetrical, two-thirds of the impulses in which are negative; unipolar, in which impulses of one of the polarities are completely absent. The latter can be used to introduce drug ions into the body - fluctuophoresis. A peculiarity of the effect of fluctuating currents on the body is that, due to the random change in their parameters throughout the entire duration of exposure, adaptation phenomena do not develop in the tissues.

Флюктуирующие токи интенсивно раздражают проприо- и интерорецепторы, что сопровождается безболезненным синхронным сокращением миофибрилл. При этом активизируется трофика тканей, повышается фагоцитоз и ферментативная активность, улучшаются процессы рассасывания из очага воспаления, усиливается клеточный иммуногенез. Данный метод способствует улучшению крово- и лимфообращения, оказывает местное противоотечное действие.Fluctuating currents intensely irritate proprio- and interoreceptors, which is accompanied by painless synchronous contraction of myofibrils. At the same time, tissue trophism is activated, phagocytosis and enzymatic activity are increased, the processes of resorption from the source of inflammation are improved, and cellular immunogenesis is enhanced. This method helps improve blood and lymph circulation and has a local anti-edematous effect.

Обезболивающее влияние флюктуоризации объясняется прекращением потока патологической импульсации с периферии. Особенностью метода является то, что боль снимается при нарушении целостности нерва, изменениях в ЦНС, фантомных болях. Под действием флюктуирующих токов за счет действия хаотичных ионных толчков повышается порог болевой чувствительности, происходит раздражение периферических нервных окончаний по типу катодической депрессии. Прерывание поступления патологических импульсов в центральную нервную систему способствует ликвидации застойного возбуждения в коре головного мозга, нормализуется эфферентная импульсация.The analgesic effect of fluctuarization is explained by the cessation of the flow of pathological impulses from the periphery. A special feature of the method is that pain is relieved when the integrity of the nerve is damaged, changes in the central nervous system, or phantom pain. Under the influence of fluctuating currents due to the action of chaotic ion impulses, the threshold of pain sensitivity increases, and irritation of peripheral nerve endings occurs, similar to cathodic depression. Interrupting the flow of pathological impulses into the central nervous system helps eliminate stagnant excitation in the cerebral cortex, and efferent impulses are normalized.

При ритмическом раздражении флюктуирующими токами возникают асинхронные, неравномерные по силе сокращения поперечнополосатых мышц. Поэтому метод используется для повышения тонуса, сократительной способности мускулатуры, уменьшения атрофии мышц, нормализации проводимости периферических нервов. В целом, воздействие однополярных (выпрямленных) флюктуирующих колебаний имеет некоторую схожесть с диадинамическими токами. Отличие заключается в том, что при выпрямленных флюктуирующих колебаниях возбуждения, вызываемые пиковыми значениями тока, и связанные с ними ощущения не ритмичны, как у диадинамических токов, а хаотичны. Их возбуждающее действие становится более сильным. По своему обезболивающему действию и по глубине проникновения флюктуирующий ток превосходит другие виды импульсных токов. При проведении курсового лечения наблюдается кумулирующий эффект.With rhythmic stimulation by fluctuating currents, asynchronous, uneven in strength contractions of striated muscles occur. Therefore, the method is used to increase tone and contractility of muscles, reduce muscle atrophy, and normalize the conductivity of peripheral nerves. In general, the effect of unipolar (rectified) fluctuating oscillations has some similarity with diadynamic currents. The difference is that with rectified fluctuating oscillations, the excitations caused by peak current values and the sensations associated with them are not rhythmic, like those of diadynamic currents, but chaotic. Their stimulating effect becomes stronger. In its analgesic effect and depth of penetration, fluctuating current is superior to other types of pulsed currents. During a course of treatment, a cumulative effect is observed.

Процедуру флюктуоризации дозируют по времени, силе тока, числу процедур на курс лечения и кратности их выполнения. При небольшой плотности тока отмечается покалывание, пощипывание или слабое жжение под активным электродом; при средней ощущается слабая вибрация поверхностных мышц; при значительной - видна выраженная аритмическая вибрация поверхностных и глубоких мышц в межэлектродном пространстве. Время воздействия в зависимости от тяжести заболевания назначают в пределах 5-20 мин. Продолжительность курса лечения зависит от выраженности патологического процесса, клинической картины, характера заболевания. Он состоит из 8-15 процедур, которые проводят ежедневно или через день.The fluctuarization procedure is dosed according to time, current strength, number of procedures per course of treatment and frequency of their implementation. With a low current density, tingling, tingling or mild burning is noted under the active electrode; with medium, a weak vibration of the superficial muscles is felt; if significant, pronounced arrhythmic vibration of the superficial and deep muscles in the interelectrode space is visible. The exposure time, depending on the severity of the disease, is prescribed within 5-20 minutes. The duration of treatment depends on the severity of the pathological process, the clinical picture, and the nature of the disease. It consists of 8-15 procedures, which are carried out daily or every other day.

Показания. Метод используют для лечения болевых синдромов, обусловленных поражением периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты, ганглиониты и др.), а также в стоматологии и гинекологии.Indications. The method is used to treat pain syndromes caused by damage to the peripheral nervous system (neuritis, neuralgia, radiculitis, ganglionitis, etc.), as well as in dentistry and gynecology.

Противопоказания. Новообразования, заболевания сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации, тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока (Боголюбов В.М. и соавт., 2008; Улащик B.C., Лукомский И.В. 2003).Contraindications. Neoplasms, diseases of the cardiovascular system in the stage of decompensation, thrombus-obliterating processes, tendency to bleeding, Meniere's syndrome, individual intolerance to current (Bogolyubov V.M. et al., 2008; Ulashchik V.S., Lukomsky I.V. 2003).

Грязелечение. Результатами многочисленных отечественных и зарубежных исследователей доказаны следующие лечебные свойства пелоидов: противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, репаративно-регенераторный, дефиброзирующий. С целью реабилитации пациентов применяют различные типы пелоидов (сульфидно-иловые, торфяные, сапропелевые). Торфяные грязи отличаются значительным содержанием полезных органических компонентов, прежде всего, гуминовых кислот и малым количеством минеральных веществ.Mud therapy. The results of numerous domestic and foreign researchers have proven the following medicinal properties of peloids: anti-inflammatory, decongestant, analgesic, reparative and regenerative, defibrosing. For the purpose of rehabilitation of patients, various types of peloids are used (sulfide-silt, peat, sapropel). Peat mud is distinguished by a significant content of useful organic components, primarily humic acids, and a small amount of minerals.

У пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы применяются классические методики пелоидотерапии - грязевые аппликации, реже - разводные грязевые ванны (Олефиренко В.Т. 1986). Для классических методик требуется большое количество лечебной грязи, в связи с чем их проводят в основном на грязевых курортах.In patients with diseases of the musculoskeletal system, classical methods of peloid therapy are used - mud applications, less often - mud baths (Olefirenko V.T. 1986). Classical methods require a large amount of therapeutic mud, and therefore they are carried out mainly at mud resorts.

С целью исключения влияния механического и теплового факторов, снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему, уменьшения числа противопоказаний, возможности назначения метода ослабленным больным, а также в ранние сроки после оперативных вмешательств, были разработаны различные грязесберегающие технологии.In order to eliminate the influence of mechanical and thermal factors, reduce the load on the cardiovascular system, reduce the number of contraindications, the possibility of prescribing the method to weakened patients, as well as in the early stages after surgical interventions, various dirt-saving technologies have been developed.

Другим направлением грязелечения являются грязевые растворы (отжимы, фильтраты, центрифугаты, жидкие экстракты и т.д.), а также грязевые препараты, используемые для электрофореза гальваническим, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами. Грязевые препараты готовят в специальных условиях, жидкие фракции грязи (грязевые растворы, рапу) - в грязелечебницах (Герасименко М.Ю. и соавт., 2015). Одним из таких препаратов является «Томед-Аква», представляющий собой специально приготовленную суспензию торфяной лечебной грязи, содержащую большое количество гуминовых веществ и фульвовых кислот.Another direction of mud therapy is mud solutions (squeezes, filtrates, centrifugates, liquid extracts, etc.), as well as mud preparations used for electrophoresis with galvanic, diadynamic or sinusoidal modulated currents. Mud preparations are prepared under special conditions, liquid fractions of mud (mud solutions, brine) are prepared in mud baths (Gerasimenko M.Yu. et al., 2015). One of these preparations is “Tomed-Aqua”, which is a specially prepared suspension of medicinal peat mud containing a large amount of humic substances and fulvic acids.

Гуминовые вещества пелоидов обладают широким спектром лечебного действия: противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, адаптогенным, бактерицидным, антитоксическим эффектами, а также антиоксидантной активностью и способны в составе лечебной грязи нивелировать воздействие свободнорадикального окисления, нормализуя показатели антиоксидантной защиты организма. Оказывая влияние на клеточный метаболизм, гуматы защищают плазматические мембраны клеток от действия токсических агентов, выступают как цитопротекторные факторы. Они выполняют уникальную функцию по поддержанию постоянства состава биосистем на организменном, клеточном и субклеточном уровнях, содействуя восстановлению физиологических функций при патологических состояниях и в экстремальных ситуациях (Аникин B.C., Аникин В.В., Суворов Д.Ю. 2011).Humic substances of peloids have a wide range of therapeutic effects: anti-inflammatory, analgesic, decongestant, adaptogenic, bactericidal, antitoxic effects, as well as antioxidant activity and are capable of neutralizing the effects of free radical oxidation in the composition of therapeutic mud, normalizing the body's antioxidant defense. By influencing cellular metabolism, humates protect the plasma membranes of cells from the action of toxic agents and act as cytoprotective factors. They perform a unique function in maintaining the constancy of the composition of biosystems at the organismal, cellular and subcellular levels, promoting the restoration of physiological functions in pathological conditions and in extreme situations (Anikin V.S., Anikin V.V., Suvorov D.Yu. 2011).

Применение лечебных грязей у больных с заболеваниями нервной системы особенно эффективно на ранних стадиях, когда возможно достичь полного купирования клинических проявлений, а также при хронических формах заболевания с целью предупреждения рецидивов и, наконец, на этапе реабилитации, когда необходимо улучшить нарушенное функциональное состояние пациентов и восстановить их трудоспособность (Куликов А.Г., Зайцева Т.Н., Воронина Д.Д. 2017).The use of therapeutic mud in patients with diseases of the nervous system is especially effective in the early stages, when it is possible to achieve complete relief of clinical manifestations, as well as in chronic forms of the disease in order to prevent relapses and, finally, at the rehabilitation stage, when it is necessary to improve the impaired functional state of patients and restore their ability to work (Kulikov A.G., Zaitseva T.N., Voronina D.D. 2017).

С целью реабилитации больных после операций на позвоночнике по поводу грыж межпозвонковых дисков применяется метод локальной магнитотерапии (Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф. и др. Пат. РФ №2326705, опубл. 20.06.2008) паравертебрально на область поясничного отдела позвоночника. При выраженном болевом синдроме, наличии вегетативно-сосудистых экстравертебральных расстройств дополнительно воздействуют на область проекции нервно-сосудистых пучков нижних конечностей одиночными импульсами магнитного поля при индукции 150 мТл в течение 6 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 15-18 мин. В случае преобладания в клинической картине двигательных расстройств на фоне умеренно выраженного и невыраженного болевого синдрома воздействуют на зоны проекции двигательных точек пораженных нервов нижних конечностей.For the purpose of rehabilitation of patients after spinal surgery for herniated intervertebral discs, the method of local magnetic therapy is used (Miryutova N.F., Levitsky E.F., etc. Patent of the Russian Federation No. 2326705, published 06.20.2008) paravertebral to the area of the lumbar spine . In case of severe pain syndrome, the presence of vegetative-vascular extravertebral disorders, the projection area of the neurovascular bundles of the lower extremities is additionally affected by single magnetic field pulses at an induction of 150 mT for 6 minutes per 1 field with a total procedure duration of 15-18 minutes. If movement disorders predominate in the clinical picture against the background of moderate and unexpressed pain, the projection zones of the motor points of the affected nerves of the lower extremities are affected.

Воздействие проводят двойными импульсами при индукции магнитного поля 1300 мТл в течение 3 мин на 1 поле при суммарной продолжительности процедуры 9-12 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 8-12 дней.The exposure is carried out with double pulses at a magnetic field induction of 1300 mT for 3 minutes per 1 field with a total procedure duration of 9-12 minutes. The procedures are carried out daily for 8-12 days.

Данный способ оказывает положительное влияние на местные неврологические симптомы, обладая противоотечным действием, улучшая микроциркуляторные и гемодинамические нарушения. Однако такой метод не обладает выраженным обезболивающим эффектом.This method has a positive effect on local neurological symptoms, having an anti-edematous effect, improving microcirculatory and hemodynamic disorders. However, this method does not have a pronounced analgesic effect.

Известен и способ реабилитации пациентов после операций на позвоночнике по поводу грыж дисков путем применения общей магнитотерапии (Куликов А.Г. и соавт. Патент РФ №2613416, опубликован: 16.03.2017) частотой 100 Гц, с изменяющимся направлением движения магнитного поля, величиной магнитной индукции в диапазоне от 10% до 60% от максимального значения 3,5 мТл, экспозицией 15-20 минут с частотой 4-5 процедур в неделю. Для выполнения данной процедуры требуется дорогостоящий аппарат и достаточно большое помещение.There is also a known method for the rehabilitation of patients after spinal surgeries for disc herniations by using general magnetic therapy (Kulikov A.G. et al. RF Patent No. 2613416, published: 03/16/2017) with a frequency of 100 Hz, with a changing direction of movement of the magnetic field, the magnitude of the magnetic induction in the range from 10% to 60% of the maximum value of 3.5 mT, exposure for 15-20 minutes with a frequency of 4-5 procedures per week. To perform this procedure, an expensive apparatus and a fairly large room are required.

Известен способ лечения неврологических проявлений у больных с постламинэктомическим синдромом (Левицкий Е.Ф.; Мирютова Н.Ф. и др. Пат. РФ №2147897, опубл. 27.04.2000), включающий воздействие низкоинтенсивным излучением красного лазера с длиной волны 0,63-0,67 мкм сначала на двигательные точки больше- и малоберцового нервов, затем на паравертебральную зону оперированного сегмента одновременно с излучением в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,87-0,89 мкм, в течение 10-30 сек на одно поле при суммарном времени процедуры 0,5-5 минут, на курс 7-10 процедур.There is a known method of treating neurological manifestations in patients with post-laminectomy syndrome (Levitsky E.F.; Miryutova N.F. et al. Patent of the Russian Federation No. 2147897, published 04/27/2000), including exposure to low-intensity radiation of a red laser with a wavelength of 0.63 -0.67 µm first on the motor points of the tibial and peroneal nerves, then on the paravertebral zone of the operated segment simultaneously with radiation in the infrared range with a wavelength of 0.87-0.89 µm, for 10-30 seconds per field with a total procedure time is 0.5-5 minutes, 7-10 procedures per course.

Известен способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая больных после декомпрессионных операций (Сичинава Н.В., Бобровницкий И.П. и др. Пат.РФ №2392014, опубл. 20.06.2010). В этом случае выполняют криомассаж пояснично-крестцового отдела позвоночника и СМТ-электрофорез лекарственного препарата в выпрямленном режиме при паравертебральном расположении электродов. Дополнительно проводят криомассаж пораженной конечности. Для СМТ-электрофореза используют раствор Адгелона в концентрации 10^-12 моль/литр. При этом прокладку, смоченную в 5 мл раствора Адгелона, помещают под катодом. Воздействуют в выпрямленном режиме, I родом работ с частотой модуляции 100 Гц, глубиной модуляции 50% и III родом работ (80 Гц и 50%, соответственно). Длительность полупериодов 2-3 сек. Воздействуют по 7 мин каждым родом работы. На курс 10-12 процедур, проводимых ежедневно.There is a known method of treating patients with neurological manifestations of dorsopathies of the lumbosacral spine, including patients after decompression operations (Sichinava N.V., Bobrovnitsky I.P. et al. Patent of the Russian Federation No. 2392014, publ. 06/20/2010). In this case, cryomassage of the lumbosacral spine and SMT electrophoresis of the drug in a straightened mode are performed with paravertebral placement of the electrodes. Additionally, cryomassage of the affected limb is performed. For SMT electrophoresis, Adgelon solution is used at a concentration of 10 ^-12 mol/liter. In this case, a pad soaked in 5 ml of Adgelon solution is placed under the cathode. They act in the rectified mode, type I with a modulation frequency of 100 Hz, modulation depth of 50% and type III (80 Hz and 50%, respectively). The duration of half-cycles is 2-3 seconds. Apply 7 minutes to each type of work. The course consists of 10-12 procedures performed daily.

Известен способ электрогрязелечения (Майдан А.И., Школьный В.Н. Патент РФ №2377030, опубл. 2009), включающий нагрев аппликаторов, содержащих предварительно гомогенизированную иловую сульфидную грязь температурой до 36-38°С. Нагретые аппликаторы помещают на проекцию больного органа. Затем на аппликаторах размещают электроды, на которые подают постоянный электрический ток плотностью 0,03-0,07 мА/см2. Длительность первой процедуры - 10-20 минут, далее продолжительность увеличивают на 2 минуты по сравнению с предыдущей процедурой. Способ повышает эффективность лечения заболеваний за счет повышения активности действия биологических компонентов грязи.There is a known method of electromud therapy (Maidan A.I., Shkolny V.N. RF Patent No. 2377030, published 2009), which includes heating applicators containing pre-homogenized silt sulfide mud at a temperature of up to 36-38°C. Heated applicators are placed on the projection of the diseased organ. Then electrodes are placed on the applicators, to which a direct electric current with a density of 0.03-0.07 mA/cm2 is supplied. The duration of the first procedure is 10-20 minutes, then the duration is increased by 2 minutes compared to the previous procedure. The method increases the effectiveness of disease treatment by increasing the activity of the biological components of mud.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является электрофорез грязевого раствора, используемый у пациентов с дорсалгией (Васильева-Линецкая Л.Я., Тондий Л.Д., Манойленко Н.Ю., 2013). Грязевой препарат вводят с обоих полюсов электродов, расположенных паравертебрально. Отмечено, что данная методика не вызывала существенного снижения болей при однократном применении, лишь после 5-6 процедур пациенты отмечали улучшение самочувствия и продолжали лечение до 12-15-и процедур. К концу курса лечения величина показателя ВАШ снижался более, чем в полтора раза.The closest in technical essence to the proposed method is electrophoresis of a mud solution, used in patients with dorsalgia (Vasilieva-Linetskaya L.Ya., Tondii L.D., Manoilenko N.Yu., 2013). The mud preparation is administered from both poles of the electrodes located paravertebrally. It was noted that this technique did not cause a significant reduction in pain with a single use; only after 5-6 procedures, patients noted an improvement in their well-being and continued treatment up to 12-15 procedures. By the end of the treatment course, the VAS score decreased by more than one and a half times.

Задачей изобретения является разработка нового способа реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.The objective of the invention is to develop a new method for the rehabilitation of patients after surgical treatment of herniated intervertebral discs of the lumbosacral spine.

Цель изобретения: повысить эффективность реабилитационных мероприятий за счет разработки способа, имеющего более широкие функциональные возможности и позволяющего получить выраженный и стойкий клинический эффект.The purpose of the invention: to increase the effectiveness of rehabilitation measures by developing a method that has broader functionality and allows obtaining a pronounced and lasting clinical effect.

Сущность изобретения состоит в том, что к базисному реабилитационному комплексу, состоящему из занятий лечебной гимнастикой, процедур массажа и локальной магнитотерапии, пациентам дополнительно назначали процедуры флюктуофореза суспензии торфяной лечебной грязи, содержащей гуминовые и фульфовые кислоты и их соли (2% раствор в количестве 10-15 мл). Лечебный эффект применяемого метода обусловлен сочетанным воздействием на организм специфического вида импульсных токов, а также органических и минеральных компонентов суспензии грязевого препарата.The essence of the invention is that in addition to the basic rehabilitation complex, consisting of therapeutic exercises, massage procedures and local magnetic therapy, patients were additionally prescribed fluctuophoresis procedures for a suspension of peat therapeutic mud containing humic and sulfic acids and their salts (2% solution in the amount of 10- 15 ml). The therapeutic effect of the method used is due to the combined effect on the body of a specific type of pulsed currents, as well as organic and mineral components of the mud preparation suspension.

Указанный технический результат достигается за счет разработанного авторами способа реабилитации, позволяющего оптимально использовать возможности сочетанного применения двух методов физической терапии, в максимальной степени воздействующих на имеющиеся клинико-функциональные нарушения у пациентов после операций на позвоночнике по поводу грыж с целью их наиболее оптимального восстановления.This technical result is achieved due to the rehabilitation method developed by the authors, which makes it possible to optimally use the possibilities of the combined use of two methods of physical therapy, which have the maximum impact on the existing clinical and functional disorders in patients after spinal operations for hernias in order to ensure their most optimal recovery.

Впервые у данной категории пациентов в качестве лечебного средства использовали суспензию торфяного грязевого препарата с биологически активными компонентами органической природы (прежде всего, гуминовыми и фульвовыми кислотами), а в качестве второго лечебного метода и одновременно, проводника биологически активных веществ грязи - флюктуирующие токи. Данное сочетание является уникальным за счет того, что флюктуирующие токи обладают сильным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным и трофическим действием, не вызывают привыкания при проведении курсового лечения, способствуют восстановлению нервной проводимости, а также в выпрямленном режиме пригодны для введения лекарственных веществ и органических компонентов торфяных пелоидов. Это повышает эффективность проводимой терапии и исключает вероятность проявления нежелательных побочных эффектов, которые могут возникать при использовании классических методик пелоидотерапии.For the first time in this category of patients, a suspension of peat mud preparation with biologically active components of organic nature (primarily humic and fulvic acids) was used as a therapeutic agent, and fluctuating currents were used as a second therapeutic method and at the same time, a conductor of biologically active substances of the mud. This combination is unique due to the fact that fluctuating currents have a strong analgesic, anti-inflammatory, anti-edematous and trophic effect, do not cause addiction during a course of treatment, contribute to the restoration of nerve conduction, and are also suitable for the administration of medicinal substances and organic components of peat peloids in a rectified mode . This increases the effectiveness of the therapy and eliminates the likelihood of unwanted side effects that may occur when using classical methods of peloid therapy.

Таким образом, авторами впервые предложен способ реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающий применение флюктуофореза суспензии торфяного грязевого препарата с активными гуминовыми кислотами.Thus, the authors for the first time proposed a method for the rehabilitation of patients after surgical treatment of herniated discs of the lumbosacral spine, including the use of fluctuophoresis of a suspension of peat mud preparation with active humic acids.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Электроды размером 5×14 см располагают паравертебрально в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, грязевой препарат на основе торфяной грязи, содержащий гуминовые и фульфовые кислоты и их соли (10-15 мл) наносят на фильтровальную бумагу и помещают под прокладку (вводится с обоих полюсов). Катод находится в зоне наибольшей болезненности. Используют однополярный ток. Сила тока - до ощущений пациентами слабого покалывания и безболезненной вибрации. Время воздействия: первые 2 процедуры по 8 мин, далее 2 процедуры по 10 мин, далее 6-8 процедур по 15 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.Electrodes measuring 5x14 cm are placed paravertebrally in the lumbosacral spine, a mud preparation based on peat mud containing humic and sulfic acids and their salts (10-15 ml) is applied to filter paper and placed under a pad (introduced from both poles) . The cathode is in the area of greatest pain. Unipolar current is used. The current strength is until patients feel a slight tingling sensation and painless vibration. Exposure time: first 2 procedures for 8 minutes, then 2 procedures for 10 minutes, then 6-8 procedures for 15 minutes. The course of treatment includes 10-12 daily procedures.

Данный способ повышает эффективность реабилитации за счет совместного воздействия флюктуирующих токов и грязевого препарата.This method increases the effectiveness of rehabilitation due to the combined effect of fluctuating currents and a mud preparation.

Для подтверждения эффективности реабилитации заявленным способом были использованы: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), опросники Освестри, Мак-Гилла, SF-36, Спилбергера-Ханина, HADS. Пациенты выполняли тест «Встань и иди» на 3 и 6 метров. Кроме того, всем пациентам проводили дистанционную инфракрасную термографию на аппарате «ИРТИС-2000 МЕ», а также электродиагностику с определением кривой «сила-длительность» на аппарате «MYOMED 932».To confirm the effectiveness of rehabilitation by the stated method, the following were used: visual analogue pain scale (VAS), Oswestry, McGill, SF-36, Spielberger-Hanin, HADS questionnaires. Patients performed the Stand and Walk test at 3 and 6 meters. In addition, all patients underwent remote infrared thermography using the IRTIS-2000 ME device, as well as electrodiagnostics with determination of the force-duration curve using the MYOMED 932 device.

Пример применения способа №1Example of using method No. 1

Пациентка В., 54 года. Диагноз: Грыжа межпозвонкового диска L₅-S₁ с правосторонним корешковым синдромом. Остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Операция: фенестрация L₅-S₁ справа, дискэктомия. Поступила на реабилитацию через 3 недели после оперативного лечения.Patient V., 54 years old. Diagnosis: Herniated intervertebral disc L ₅ -S ₁ with right-sided radicular syndrome. Osteochondrosis, spondyloarthrosis of the lumbosacral spine. Operation: fenestration of L ₅ -S ₁ on the right, discectomy. She was admitted to rehabilitation 3 weeks after surgical treatment.

Предъявляла жалобы на постоянную выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задней поверхности правого бедра, голени, усиливающуюся при нагрузке, быструю утомляемость, пониженный фон настроения.She complained of constant severe pain in the lumbar spine, radiating along the back surface of the right thigh and lower leg, increasing with exercise, fatigue, and low mood.

Результаты объективного исследования. Телосложение - правильное, питание - умеренное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В поясничной области справа послеоперационный рубец без признаков воспаления. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела - в пределах нормы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 72 уд/мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.Results of an objective study. The physique is correct, the nutrition is moderate. The skin is clean and of normal color. In the lumbar region on the right there is a postoperative scar without signs of inflammation. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Body temperature is within normal limits. Breathing is vesicular, carried out in all parts, there is no wheezing. Heart sounds are clear and rhythmic. Pulse - 72 beats/min. Blood pressure - 120/80 mm Hg. The abdomen is soft, painless on palpation in all parts.

Неврологический статус: Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Мышечный тонус не изменен. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы: ахилловы D<S. Патологических рефлексов нет. Объем движений резко ограничен во всех отведениях (из-за боли), отмечается дефанс паравертебральных мышц в поясничном отделе. Постоянно носит полужесткий грудопоясничный корсет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. По данным ВАШ уровень боли до реабилитации составлял 51 балл (из 100 возможных).Neurological status: Consciousness is clear, there are no meningeal symptoms. Muscle tone is not changed. There are no paresis of the limbs. Tendon reflexes: Achilles D<S. There are no pathological reflexes. The range of motion is sharply limited in all abductions (due to pain), and there is deflation of the paravertebral muscles in the lumbar region. Always wears a semi-rigid thoracolumbar corset. She is stable in the Romberg position. Coordinator tests are performed satisfactorily. Controls the functions of the pelvic organs. According to VAS pain level before rehabilitation was 51 points (out of 100 possible).

Для оценки степени нарушения жизнедеятельности использовался опросник Освестри. Его значения до реабилитации составляли 52%, что соответствует сильной степени нарушения жизнедеятельности вследствие заболевания. Показатели ситуационной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина составляли 54 и 49 баллов, соответственно, что свидетельствует о высокой степени тревожности.The Oswestry questionnaire was used to assess the degree of disability. Its values before rehabilitation were 52%, which corresponds to a strong degree of disability due to the disease. The indicators of situational and personal anxiety according to the Spielberger-Khanin questionnaire were 54 and 49 points, respectively, which indicates a high degree of anxiety.

Показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS (8 и 8 баллов, соответственно) также свидетельствуют о субклинически выраженной тревоге и депрессии. Результаты опросника Мак-Гилла свидетельствуют о наличии выраженного болевого синдрома. Выполнение теста «Встань и иди» на 3 метра занимает - 10,5 сек, на 6 метров - 18 сек. Пациентке тяжело встать со стула и начать движение.Indicators of anxiety and depression on the hospital HADS scale (8 and 8 points, respectively) also indicate subclinical anxiety and depression. The results of the McGill questionnaire indicate the presence of severe pain syndrome. Performing the “Stand up and Walk” test at 3 meters takes 10.5 seconds, at 6 meters - 18 seconds. It is difficult for the patient to get up from the chair and start moving.

При термографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена зона гипертермии в зоне проекции оперативного вмешательства, с превышением показателей на 1,6°С по сравнению с близлежащими отделами позвоночника. При термографии нижних конечностей - выявлена гипотермия правой нижней конечности в проекции зон автономной иннервации L₅-S₁, с разницей температур с симметричными участками левой нижней конечности до 1,2°С.Thermography of the lumbosacral spine revealed a zone of hyperthermia in the area of the projection of the surgical intervention, with an increase in values by 1.6°C compared to nearby parts of the spine. Thermography of the lower extremities revealed hypothermia of the right lower extremity in the projection of the zones of autonomous innervation L ₅ -S ₁ , with a temperature difference with symmetrical areas of the left lower extremity of up to 1.2°C.

Пациентке на фоне базисного курса реабилитационных мероприятий дополнительно проведено 12 процедур флюктуофореза торфяного грязевого препарата. К концу курса реабилитации отмечено улучшение общего самочувствия, значительное уменьшение болей в поясничной области и правой нижней конечности, повышение настроения. Также произошло возрастание объема движений в поясничном отделе позвоночника, повышение толерантности к физическим нагрузкам. К концу курса лечения ношение корсета пациентка осуществляла только при длительном нахождении в вертикальном положении.The patient, against the background of a basic course of rehabilitation measures, additionally underwent 12 procedures of fluctuophoresis of a peat mud preparation. By the end of the rehabilitation course, there was an improvement in general well-being, a significant reduction in pain in the lumbar region and right lower limb, and an increase in mood. There was also an increase in the range of motion in the lumbar spine and an increase in tolerance to physical activity. By the end of the course of treatment, the patient wore a corset only when she was in an upright position for a long time.

Величина показателя ВАШ после окончания лечения снизилась до 30 баллов, индекс Освестри - до 36%, что соответствует умеренной степени нарушения жизнедеятельности вследствие заболевания. Показатели ситуационной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина достигли значений 48 и 47 баллов, соответственно, что свидетельствует об уменьшении тревожности. Аналогичным образом, показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS достигли значений 6 и 6 баллов, соответственно, что подтверждает отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии. К концу курса лечения также снизились показатели опросника Мак-Гилла, что также подтверждает уменьшение выраженности болевого синдрома.The VAS score after the end of treatment decreased to 30 points, the Oswestry index - to 36%, which corresponds to a moderate degree of disability due to the disease. Indicators of situational and personal anxiety according to the Spielberger-Khanin questionnaire reached values of 48 and 47 points, respectively, which indicates a decrease in anxiety. Similarly, the hospital HADS anxiety and depression scores reached 6 and 6 points, respectively, confirming the absence of significant symptoms of anxiety and depression. By the end of the course of treatment, the McGill questionnaire scores also decreased, which also confirms a decrease in the severity of pain.

Выполнение теста «Встань и иди» на 3 метра занимает - 9 сек, на 6 метров - 14 сек. Пациентке значительно легче вставать и идти.Performing the “Stand up and Walk” test at 3 meters takes 9 seconds, at 6 meters - 14 seconds. It is much easier for the patient to get up and walk.

При повторном термографическом исследовании наблюдалось уменьшение величины локальной термоасимметрии до 0,5°С в области оперативного вмешательства и до 0,4°С между соответствующими участками нижних конечностей на здоровой стороне и стороне поражения, что говорит об устранении локального воспалительного процесса и улучшении гемодинамики.A repeated thermographic study observed a decrease in the magnitude of local thermal asymmetry to 0.5°C in the area of surgical intervention and to 0.4°C between the corresponding areas of the lower extremities on the healthy side and the affected side, which indicates the elimination of the local inflammatory process and improvement of hemodynamics.

Пример №2Example No. 2

Пациент К., 52 года. Диагноз: Грыжа межпозвонкового диска L₄-L₅ с левосторонним корешковым синдромом. Остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Операция: Фенестрация L₄-L₅ слева, дискэктомия.Patient K., 52 years old. Diagnosis: Herniated intervertebral disc L ₄ -L ₅ with left-sided radicular syndrome. Osteochondrosis, spondyloarthrosis of the lumbosacral spine. Operation: Fenestration of L ₄ -L ₅ on the left, discectomy.

Поступил через 4 недели после оперативного лечения. Жалобы при поступлении на умеренные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу до стопы, усиливающиеся при ходьбе и стоянии, при длительном лежании без изменения положения тела.He was admitted 4 weeks after surgical treatment. Upon admission, complaints of moderate pain in the lumbar region radiating to the left leg to the foot, aggravated by walking and standing, and with prolonged lying without changing body position.

Результаты объективного осмотра. Пациент правильного телосложения, повышенного питания. Периферические лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Катаральных явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 78 уд/мин. АД 130/80 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений и периферических отеков нет.Results of an objective examination. The patient has the correct physique and increased nutrition. Peripheral lymph nodes and the thyroid gland are not enlarged. There are no catarrhal phenomena. In the lungs there is vesicular breathing, no wheezing. BH - 16 per minute. Heart sounds are clear and rhythmic. Pulse - 78 beats/min. Blood pressure 130/80 mm Hg. Tongue is wet. The abdomen is soft and painless on palpation in all parts. The liver is not enlarged. The effleurage symptom is negative on both sides. There are no dysuric phenomena or peripheral edema.

Неврологический статус. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Слабость экстензии левой стопы. Мышечный тонус левой голени снижен. Сухожильные рефлексы: ахиллов и коленный D>S. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены в объеме во всех направлениях. Болезненны паравертебральные точки и остистые отростки на уровне L₃-S₁. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.Neurological status. Consciousness is clear. There are no meningeal symptoms. Weakness of left foot extension. Muscle tone of the left leg is reduced. Tendon reflexes: Achilles and knee D>S. Movements in the lumbar spine are limited in all directions. Paravertebral points and spinous processes at the L ₃ -S ₁ level are painful. He is stable in the Romberg position and performs coordination tests satisfactorily. Controls the functions of the pelvic organs.

Показатель ВАШ до начала реабилитации составлял 49 баллов (из 100 возможных). Для оценки степени нарушения жизнедеятельности использовался опросник Освестри. Его значение до лечения - 50%, что соответствует сильной степени нарушения жизнедеятельности вследствие заболевания.The VAS score before the start of rehabilitation was 49 points (out of 100 possible). The Oswestry questionnaire was used to assess the degree of disability. Its value before treatment is 50%, which corresponds to a strong degree of disability due to the disease.

Показатели ситуационной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина (бала выявлена высокая ситуационная тревожность - 47 баллов и умеренная личностная тревожность - 38 баллов).Indicators of situational and personal anxiety according to the Spielberger-Khanin questionnaire (high situational anxiety was revealed - 47 points and moderate personal anxiety - 38 points).

Показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS (6 и 5 баллов соответственно), что показывало отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии. Показатели опросника Мак-Гилла свидетельствуют об умеренно выраженном болевом синдроме.Indicators of anxiety and depression on the hospital HADS scale (6 and 5 points, respectively), which showed the absence of significantly expressed symptoms of anxiety and depression. Indicators of the McGill questionnaire indicate moderate pain syndrome.

Выполнение теста «Встань и иди» на 3 метра занимает - 11 сек, на 6 метров - 15 секунд. Пациенту тяжело встать со стула.Performing the “Stand up and Walk” test at 3 meters takes 11 seconds, at 6 meters - 15 seconds. It is difficult for the patient to get up from the chair.

При термографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена зона гипертермии в зоне проекции оперативного вмешательства, с превышением показателей на 1,4°С по сравнению с близлежащими отделами позвоночника. При термографии нижних конечностей - выявлена гипотермия левой нижней конечности в проекции зон автономной иннервации L₄-L₅, с разницей температур с симметричными участками правой нижней конечности до 0,9°С.Thermography of the lumbosacral spine revealed a zone of hyperthermia in the area of projection of the surgical intervention, with values exceeding the values by 1.4°C compared to nearby parts of the spine. Thermography of the lower extremities revealed hypothermia of the left lower extremity in the projection of the zones of autonomous innervation L ₄ -L ₅ , with a temperature difference with symmetrical areas of the right lower extremity of up to 0.9 ° C.

Пациенту на фоне базисной терапии выполнено 10 процедур флюктуофореза торфяного грязевого препарата.The patient underwent 10 procedures of fluctuophoresis of peat mud preparation against the background of basic therapy.

К концу курса реабилитации отмечено улучшение общего самочувствия, значительное уменьшение болей в поясничной области и левой нижней конечности, увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника, толерантности к физическим нагрузкам, а также улучшение сна и повышение настроения из-за прекращения болей в положении лежа.By the end of the rehabilitation course, there was an improvement in general well-being, a significant reduction in pain in the lumbar region and left lower limb, an increase in range of motion in the lumbar spine, tolerance to physical activity, as well as improved sleep and increased mood due to the cessation of pain in the supine position.

Уровень боли после курса реабилитации (по данным ВАШ) составил 15 баллов, индекс Освестри - 28%, что соответствует умеренной степени нарушения жизнедеятельности вследствие заболевания.The pain level after the rehabilitation course (according to VAS) was 15 points, the Oswestry index was 28%, which corresponds to a moderate degree of impairment due to the disease.

Показатели ситуационной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина достигла значений 37 и 38 баллов, соответственно, что свидетельствует об уменьшении тревожности. Показатели шкалы HADS также снизились (тревога - до 5 и депрессия - до 4 баллов, соответственно).Indicators of situational and personal anxiety according to the Spielberger-Khanin questionnaire reached values of 37 and 38 points, respectively, which indicates a decrease in anxiety. The HADS scale scores also decreased (anxiety - to 5 and depression - to 4 points, respectively).

К концу курса реабилитации также снизились показатели опросника Мак-Гилла, что подтверждает уменьшение болевого синдрома. Выполнение теста «Встань и иди» на 3 метра - у пациента заняло 8 сек, на 6 метров - 12 сек. После окончания лечения пациенту значительно легче стало вставать и идти. Также пациент отметил улучшение сна из-за значительного уменьшения болей в положении лежа.By the end of the rehabilitation course, the McGill questionnaire scores also decreased, which confirms a decrease in pain. The patient took 8 seconds to complete the “Get up and walk” test at 3 meters, and 12 seconds at 6 meters. After finishing the treatment, it became much easier for the patient to get up and walk. The patient also noted improved sleep due to a significant reduction in pain when lying down.

Предлагаемый способ реабилитации был выполнен 18 пациентам после оперативных вмешательств в пояснично-крестцовой области позвоночника, которые получали лечение в течение 14-18 дней. В качестве контроля было обследовано 17 пациентов с аналогичной патологией, сопоставимых с основной группой по половозрастным характеристикам, которым назначался только базисный реабилитационный комплекс той же продолжительности, включающий занятия лечебной гимнастикой, массажа и процедуры локальной магнитотерапии.The proposed rehabilitation method was performed on 18 patients after surgical interventions in the lumbosacral spine, who received treatment for 14-18 days. As a control, 17 patients with a similar pathology were examined, comparable to the main group in terms of gender and age characteristics, who were prescribed only a basic rehabilitation complex of the same duration, including therapeutic exercises, massage and local magnetic therapy procedures.

Сравнение результатов лечения и контрольной группах позволило выявить существенно более значимое (р<0,05) купирование болевого синдрома по величине показателя ВАШ в основной группе (на 49%) по сравнению с группой контроля (на 30%). Одновременно наблюдалось возрастание двигательной активности пациентов вследствие улучшения функционального состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это подтверждалось более значимым сокращением времени прохождения 6-метровой дистанции (на 24,3% против 14,8% в группе контроля, р<0,05). За счет сочетанного действия флюктуирующих токов и суспензии препарата торфяной грязи наблюдалась более выраженная коррекция имеющейся локальной гипертермии, что свидетельствует об уменьшении локального воспалительного процесса и улучшении гемодинамики, а также уменьшение термоасимметрии соответствующих отделов нижних конечностей.Comparison of the results of treatment and control groups revealed a significantly more significant (p <0.05) relief of pain according to the VAS score in the main group (by 49%) compared to the control group (by 30%). At the same time, an increase in the motor activity of patients was observed due to an improvement in the functional state of the lumbosacral spine. This was confirmed by a more significant reduction in the time to cover the 6-meter distance (by 24.3% versus 14.8% in the control group, p<0.05). Due to the combined action of fluctuating currents and a suspension of the peat mud preparation, a more pronounced correction of existing local hyperthermia was observed, which indicates a decrease in the local inflammatory process and improvement in hemodynamics, as well as a decrease in thermal asymmetry of the corresponding parts of the lower extremities.

Claims

A method of rehabilitation of patients after surgical treatment of herniated intervertebral discs of the lumbosacral spine, including the combined use of electric current and components of therapeutic mud on the paravertebral area, characterized in that the effect is carried out with fluctuating currents in a unipolar mode in combination with a suspension of the drug 2% solution of peat mud in amount of 10-15 ml with sequentially changed parameters: the first 2 procedures for 8 minutes, then 2 procedures for 10 minutes, then 6-8 procedures for 15 minutes, while the course of treatment includes 10-12 daily procedures.