RU2793794C1 - Method for surgical treatment of an osteochondral defect of the humeral head in chronic posterior dislocation of the shoulder - Google Patents
Method for surgical treatment of an osteochondral defect of the humeral head in chronic posterior dislocation of the shoulder Download PDFInfo
- Publication number
- RU2793794C1 RU2793794C1 RU2022130207A RU2022130207A RU2793794C1 RU 2793794 C1 RU2793794 C1 RU 2793794C1 RU 2022130207 A RU2022130207 A RU 2022130207A RU 2022130207 A RU2022130207 A RU 2022130207A RU 2793794 C1 RU2793794 C1 RU 2793794C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- head
- defect
- humerus
- humeral head
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения застарелого заднего вывиха головки плечевой кости.The present invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for surgical treatment of chronic posterior dislocation of the head of the humerus.
Известен способ хирургического лечения застарелого вывиха головки плечевой кости, включающий артротомию плечевого сустава, удаление рубцовой ткани из суставной поверхности, открытое устранение вывиха головки плечевой кости, введение винтов в полость костного дефекта и заполнение полости дефекта костным цементом с восстановлением сферичности головки плечевой кости (Пат. 2731525Российская Федерация, МКИ А61В 17/56; Коган П.Г., Ласунский С.А., Авдеев А.И., Воронкевич И.А., Парфеев Д.Г. / Способ восстановления сферичности головки плечевой кости в ходе оперативного лечения пациентов с застарелыми вывихами плеча. Патентообладатель: ФГБУ "НМИЦ ТО им. P.P. Вредена" Минздрава России; заявл. 11.12.2019; опубл. 03.09.2020, Бюл. 25).A known method of surgical treatment of chronic dislocation of the head of the humerus, including arthrotomy of the shoulder joint, removal of scar tissue from the articular surface, open removal of the dislocation of the head of the humerus, the introduction of screws into the cavity of the bone defect and filling the cavity of the defect with bone cement with the restoration of the sphericity of the head of the humerus (Pat. 2731525Russian Federation, MKI А61В 17/56 Kogan P.G., Lasunsky S.A., Avdeev A.I., Voronkevich I.A., Parfeev D.G. / A method for restoring the sphericity of the humeral head during surgical treatment of patients with chronic dislocations of the shoulder Patentee: Federal State Budgetary Institution "NMITs TO named after R.R. Vreden" of the Ministry of Health of Russia; application 11.12.2019; publ. 03.09.2020, Bull. 25).
Известный способ осуществляют следующим образом.The known method is carried out as follows.
Выполняют дельтопекторальный доступ, устраняют вывих головки плечевой кости, визуализируют зону костного дефекта, которую освежают от рубцовой ткани до субхондральной кости. Из зоны дефекта резецируют субхондральную кость по краю дефекта с формированием костного навеса шириной 1-3 мм и глубиной 3-5 мм.Deltopectoral access is performed, dislocation of the head of the humerus is eliminated, the zone of the bone defect is visualized, which is refreshed from scar tissue to the subchondral bone. A subchondral bone is resected from the defect zone along the edge of the defect with the formation of a bone canopy 1-3 mm wide and 3-5 mm deep.
В дно дефектной полости вводят три винта так, чтобы их оси располагались по ребрам условной трехгранной пирамиды с углами вершины 30°-40°, а головки винтов были погружены глубже условной восстанавливаемой сферической суставной поверхности. Полость дефекта заполняют костным цементом и под визуальным контролем точности перехода сферы хряща головки в сферическую Поверхность цемента формируют суставную поверхность. При наличии воспалительного процесса в области головки плечевой кости в анамнезе или признаков инфекционного процесса, выявленных во время операции, используют костный цемент с антибиотиком. Заключительный этап операции - дренирование раны и ее послойное ушивание. После ушивания раны верхнюю конечность фиксируют мягкой клиновидной повязкой Дезона на 6 недель.Three screws are introduced into the bottom of the defective cavity so that their axes are located along the edges of a conditional trihedral pyramid with apex angles of 30°-40°, and the screw heads are immersed deeper than the conditional restored spherical articular surface. The cavity of the defect is filled with bone cement, and under visual control of the accuracy of the transition of the sphere of the cartilage of the head into the spherical surface of the cement, the articular surface is formed. In the presence of an inflammatory process in the head of the humerus in history or signs of an infectious process identified during surgery, bone cement with an antibiotic is used. The final stage of the operation is the drainage of the wound and its layer-by-layer suturing. After suturing the wound, the upper limb is fixed with a Dezon soft wedge-shaped bandage for 6 weeks.
К недостаткам данного способа следует отнести:The disadvantages of this method include:
- Использование костного цемента для замещения дефекта является временным решение перед эндопротезированием плечевого сустава, так как минеральная плотность застывшего цемента значительно превышает плотность суставной поверхности лопатки, что приведет к преждевременному износу хряща и, как следствие, к формированию раннего посттравматического остеоартроза плечевого сустава;- The use of bone cement to replace a defect is a temporary solution before shoulder joint arthroplasty, since the mineral density of the hardened cement significantly exceeds the density of the articular surface of the scapula, which will lead to premature wear of the cartilage and, as a result, to the formation of early post-traumatic osteoarthritis of the shoulder joint;
- Под костным цементом не исключен костный лизис, что ведет к расшатыванию конструкции и впоследствии к нестабильности сустава, т.е. к повторной операции.- Under the bone cement, bone lysis is not excluded, which leads to loosening of the structure and subsequently to joint instability, i.e. to a reoperation.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ хирургического лечения застарелого заднего вывиха головки плечевой кости - операция Мак Лафлина в модификации Нира, которая включает открытое устранение вывиха и костную пластику дефекта головки плечевой кости. Известный способ состоит из следующих приемов: выполняют послойный доступ к плечевому суставу по дельтопекторальной борозде, проводят остеотомию малого бугорка с прикрепленной к нему подлопаточной мышцей, удаляют рубцовую ткань, устраняют вывих головки плечевой кости, полностью визуализируют головку плечевой кости и импрессионный костно-хрящевой дефект головки плечевой кости. Из зоны дефекта удаляют остатки хрящевой и рубцовой тканей. Затем подводят малый бугорок к зоне дефекта и осуществляют его фиксацию металлическими винтами к головке плечевой кости и дополнительно прошивают трансоссальными лавсановыми нитями к головке плечевой кости. Рану послойно ушивают, верхнюю конечность фиксируют ортезом по типу Дезо.The closest in technical essence to the claimed is a method of surgical treatment of chronic posterior dislocation of the head of the humerus - the operation of McLaughlin in the modification of Neer, which includes open removal of the dislocation and bone grafting of the defect of the head of the humerus. The known method consists of the following techniques: layered access to the shoulder joint along the deltopectoral sulcus is performed, osteotomy of the small tubercle with the subscapularis muscle attached to it is performed, scar tissue is removed, dislocation of the humeral head is eliminated, the head of the humerus and the impression bone and cartilage defect of the head are fully visualized humerus. Remnants of cartilage and scar tissue are removed from the defect zone. Then a small tubercle is brought to the defect zone and it is fixed with metal screws to the head of the humerus and additionally sutured with transossal lavsan threads to the head of the humerus. The wound is sutured in layers, the upper limb is fixed with a Dezo-type orthosis.
К недостаткам известного способа следует отнести:The disadvantages of the known method include:
- Транспозиция малого бугорка с прикрепленной подлопаточной мышцей не восстанавливает конгруэнтность суставной поверхности головки плечевой кости, а лишь заполняет костно-хрящевой дефект и ограничивает внутреннюю ротацию головки плечевой кости, так как площадь суставной поверхности уменьшена.- Transposition of the lesser tubercle with the subscapularis muscle attached does not restore the congruence of the articular surface of the head of the humerus, but only fills the osteochondral defect and limits the internal rotation of the head of the humerus, since the area of the articular surface is reduced.
- При транспозиции малого бугорка не учитывают перерастяжение подлопаточной мышцы, что, в свою очередь, снижает ее стабилизирующую функцию, а также и ее мышечный тонус.- When transposing the lesser tubercle, overextension of the subscapularis muscle is not taken into account, which, in turn, reduces its stabilizing function, as well as its muscle tone.
- Остеотомия малого бугорка с прикрепленной подлопаточной мышцей требует длительной иммобилизации верхней конечности, что является необходимым для консолидации малого бугорка к дефекту головки плечевой кости. Срок такой иммобилизации составляет 8 недель.- Osteotomy of the lesser tubercle with attached subscapularis requires prolonged immobilization of the upper limb, which is necessary for consolidation of the lesser tubercle to the defect of the humeral head. The duration of such immobilization is 8 weeks.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения костно-хрящевого дефекта головки плечевой кости при застарелом заднем вывихе плеча.The objective of the claimed invention is to develop a method for the surgical treatment of an osteochondral defect of the head of the humerus in chronic posterior dislocation of the shoulder.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения застарелого вывиха головки плечевой кости за счет восстановления конгруэнтности суставной поверхности головки плечевой кости с суставной поверхностью лопатки и восстановления стабилизирующей функции подлопаточной мышцы.The technical result of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of chronic dislocation of the head of the humerus by restoring the congruence of the articular surface of the head of the humerus with the articular surface of the scapula and restoring the stabilizing function of the subscapularis muscle.
Технический результат заявляемого способа хирургического лечения костно-хрящевого дефекта головки плечевой кости при застарелом заднем вывихе плеча включает выделение головки плечевой кости, удаление рубцовой ткани и субхондральной костной ткани из зоны дефекта, устранение вывиха головки, заполнение полости дефекта аутотрансплантатом с восстановлением сферичности головки плечевой кости.The technical result of the proposed method of surgical treatment of an osteochondral defect of the head of the humerus in chronic posterior dislocation of the shoulder includes the isolation of the head of the humerus, removal of scar tissue and subchondral bone tissue from the area of the defect, elimination of the dislocation of the head, filling the cavity of the defect with an autograft with restoration of the sphericity of the head of the humerus.
Отличительный прием предлагаемого способа заключается в том, что до выделения головки плечевой кости сухожилие подлопаточной мышцы рассекают по ходу волокон до визуализации суставной поверхности лопатки;A distinctive technique of the proposed method lies in the fact that prior to isolating the head of the humerus, the tendon of the subscapularis muscle is dissected along the fibers until the articular surface of the scapula is visualized;
Отличительные приемы предлагаемого способа заключаются и в том, что после удаления рубцовой ткани и освежения до субхондральной костной ткани в зоне дефекта определяют его размеры, затем осуществляют доступ к гребню подвздошной кости, где и проводят забор аутотрансплантата, соответственно установленным размерам дефекта.The distinctive techniques of the proposed method also lie in the fact that after removal of scar tissue and refreshment to subchondral bone tissue in the defect zone, its dimensions are determined, then access to the iliac crest is performed, where the autograft is taken, according to the established defect sizes.
Также отличием предлагаемого способа от известного является и то, что один боковой кортикальный слой аутотрансплантата удаляют и затем аутотрансплантат резецированной поверхностью помещают к медиальной стенке дефекта так, чтобы верхний кортикальный слой трансплантата являлся продолжением кривизны суставной поверхности головки плечевой кости.Also, the difference between the proposed method and the known one is that one lateral cortical layer of the autograft is removed and then the autograft with the resected surface is placed against the medial wall of the defect so that the upper cortical layer of the graft is a continuation of the curvature of the articular surface of the head of the humerus.
Отличительные приемы заявляемого способа также заключаются и в том, что аутотрансплантат фиксируют винтами к головке плечевой кости через боковой кортикальный слой, перпендикулярно его продольной оси.Distinctive techniques of the proposed method also lie in the fact that the autograft is fixed with screws to the head of the humerus through the lateral cortical layer, perpendicular to its longitudinal axis.
Далее верхний кортикальный слой аутотрансплантата моделируют соответственно анатомической кривизне суставной поверхности головки.Next, the upper cortical layer of the autograft is modeled according to the anatomical curvature of the articular surface of the head.
Отличительным приемом предлагаемого способа также является фиксация лавсановых нитей за шляпки установленных винтов и сшивание этими нитями рассеченной части сухожилия подлопаточной мышцы.A distinctive technique of the proposed method is also the fixation of lavsan threads for the caps of the installed screws and stitching the dissected part of the subscapularis tendon with these threads.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности изобретения «новизна».Comparative analysis with the prototype showed that the proposed method differs from the known above methods and, therefore, meets the criterion of patentability of the invention "novelty".
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в лечении застарелых вывихов плеча.From the analysis of the patent and special literature, the authors found that the proposed method has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in the treatment of chronic shoulder dislocations.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа хирургического лечения костно-хрящевого дефекта головки плечевой кости при застарелом заднем вывихе плеча.Let us explain the essential distinguishing features of the proposed method for the surgical treatment of an osteochondral defect of the humeral head in chronic posterior dislocation of the shoulder.
Приемом продольного рассечения сухожилия подлопаточной мышцы, т.е. по ходу волокон, без отсечения от точки прикрепления к плечевой кости, достигается визуализация и доступ к полости костно-хрящевого дефекта при сохранении кровообращения стабилизаторов плечевого сустава.By taking a longitudinal dissection of the tendon of the subscapularis muscle, i.e. along the fibers, without cutting off from the point of attachment to the humerus, visualization and access to the cavity of the osteochondral defect is achieved while maintaining the blood circulation of the stabilizers of the shoulder joint.
Удаление рубцовой ткани и освежение до субхондральной костной ткани в зоне дефекта позволяют точно определить его размеры - длину, ширину и высоту и, тем самым, обеспечить соответствие размеров аутотрансплантата с дефектом головки плечевой кости, что гарантирует приживление и последующее восстановление аутотрансплантатом анатомической кривизны суставной поверхности головки.Removal of scar tissue and refreshment to subchondral bone tissue in the area of the defect make it possible to accurately determine its dimensions - length, width and height, and thereby ensure that the dimensions of the autograft correspond to the defect in the head of the humerus, which guarantees engraftment and subsequent restoration of the anatomical curvature of the articular surface of the head by the autograft .
Забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости проводят из «ненагружаемой» области, что позволяет без ограничения давать раннюю нагрузку на эту нижнюю конечность.Autograft sampling from the iliac crest is carried out from the “unloaded” area, which allows, without limitation, to give an early load on this lower limb.
Удаление бокового кортикального слоя и расположение аутотрансплантата резецированной поверхностью к медиальной стенке, а верхним кортикальным слоем к суставной поверхности лопатки позволяет восстановить конгруэнтность плечевого сустава и консолидировать губчатую часть аутотрансплнатата с эпифизарной частью головки плечевой кости на дне костно-хрящевого дефекта.The removal of the lateral cortical layer and the location of the autograft with the resected surface to the medial wall, and the upper cortical layer to the articular surface of the scapula allows to restore the congruence of the shoulder joint and consolidate the spongy part of the autograft with the epiphyseal part of the humeral head at the bottom of the osteochondral defect.
Сохранение двух кортикальных пластинок гребня подвздошной кости позволяет предотвратить лизис костной ткани и способствует стабильному остеосинтезу, при этом верхний кортикальный слой трансплантата является продолжением кривизны суставной поверхности головки плечевой кости.Preservation of two cortical plates of the iliac crest prevents lysis of bone tissue and promotes stable osteosynthesis, while the upper cortical layer of the graft is a continuation of the curvature of the articular surface of the humeral head.
Фиксация аутотрансплантата к головке плечевой кости винтами, проведенными через боковой кортикальный слой, перпендикулярно его продольной оси, позволяет выполнить стабильный остеосинтез, оставляя кортикальный слой, имитирующий суставную поверхность нетронутым, тем самым не ограничивается объем движений в плечевом суставе. Фиксацией аутотрансплантата винтами достигается отсутствие контакта суставной поверхности лопатки со шляпками винтов, тем самым, исключается ее повреждение во время движений в плечевом суставе.Fixation of the autograft to the head of the humerus with screws passed through the lateral cortical layer, perpendicular to its longitudinal axis, allows stable osteosynthesis, leaving the cortical layer imitating the articular surface intact, thereby not limiting the range of motion in the shoulder joint. By fixing the autograft with screws, no contact of the articular surface of the scapula with the screw heads is achieved, thereby eliminating its damage during movements in the shoulder joint.
Установка лавсановых нитей к шляпкам винтов необходима для последующего выполнения тенодеза подлопаточной мышцы. При этом фиксация лавсановых нитей к шляпкам винтов возможна как до фиксации аутотрансплантата винтами к головке плечевой кости, так и после таковой.The installation of lavsan threads to the screw heads is necessary for the subsequent tenodesis of the subscapularis muscle. At the same time, fixation of lavsan threads to the screw heads is possible both before fixing the autograft with screws to the head of the humerus, and after that.
Тенодез подлопаточной мышцы за шляпки винтов позволяет сократить риск рецидива вывиха головки плечевой кости за счет стабильного остеосинтеза трансплантата и восстановить стабилизирующую функцию мышцы в плечевом суставе, а также обеспечить дополнительную фиксацию аутотрансплантата к головке плечевой кости.Tenodesis of the subscapularis muscle by the screw caps reduces the risk of recurrent dislocation of the humeral head due to stable graft osteosynthesis and restores the stabilizing function of the muscle in the shoulder joint, as well as provides additional fixation of the autograft to the humeral head.
Последующее моделирование верхнего кортикального слоя аутотрансплантата, например, с помощью маятниковой фрезы обеспечивает достижение анатомической кривизны суставной поверхности головки, что предотвращает импинджмент вращательной манжеты плеча.Subsequent modeling of the upper cortical layer of the autograft, for example, using a pendulum cutter, ensures the achievement of anatomical curvature of the articular surface of the head, which prevents impingement of the rotator cuff.
Прошиванием рассеченной части сухожилия подлопаточной мышцы нитями, фиксированными к шляпкам винтов, создается дополнительная точка фиксация подлопаточной мышцы к головке плечевой кости, что повышает стабилизацию плечевого сустава и предотвращает рецидив вывиха головки плечевой кости.By suturing the dissected part of the subscapularis tendon with threads fixed to the screw heads, an additional fixation point of the subscapularis muscle to the head of the humerus is created, which increases the stabilization of the shoulder joint and prevents recurrence of the dislocation of the head of the humerus.
Изложенная выше взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают повышение эффективности лечения застарелого вывиха головки плечевой кости за счет восстановления утраченной анатомии суставной поверхности головки плечевой кости, конгруэнтности суставной поверхности головки плечевой кости с суставной поверхностью лопатки и восстановления стабилизирующей функции подлопаточной мышцы.The above relationship and interaction of the essential techniques of the proposed method provide an increase in the effectiveness of treatment of chronic dislocation of the head of the humerus by restoring the lost anatomy of the articular surface of the head of the humerus, the congruence of the articular surface of the head of the humerus with the articular surface of the scapula and restoring the stabilizing function of the subscapularis muscle.
Способ, составляющий заявляемое изобретение предназначен для использования в травматологии и ортопедии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности «промышленная применимость».The method constituting the claimed invention is intended for use in traumatology and orthopedics. The possibility of its implementation is confirmed by the methods described in the application, therefore, the claimed invention meets the criterion of patentability "industrial applicability".
Сущность предлагаемого способа хирургического лечения костно-хрящевого дефекта головки плечевой кости при застарелом заднем вывихе плеча поясняется фигурами 1 - 4, на которых схематично показаны этапы оперативного лечения. Так на фиг.1 - доступ к дефекту, на фиг.2 - аутотрансплантат, фиг.3 - плечевой сустав, 4 - тенодез подлопаточной мышцы, где: 1 - сухожилие подлопаточной мышцы, 2 - зона дефекта, 3 - головка плечевой кости, 4 - лопатка, 5 - аутотрансплантат, 6 - резецированная поверхность, 7 - верхний кортикальный слой, 8 - боковой кортикальный слой, 9 - медиальная стенка дефекта, 10 - винты 11 - лавсановые нити.The essence of the proposed method of surgical treatment of osteochondral defect of the head of the humerus in chronic posterior dislocation of the shoulder is illustrated by figures 1 to 4, which schematically shows the stages of surgical treatment. So figure 1 - access to the defect, figure 2 - autograft, figure 3 - shoulder joint, 4 - tenodesis of the subscapularis muscle, where: 1 - tendon of the subscapularis muscle, 2 - defect zone, 3 - head of the humerus, 4 - scapula, 5 - autograft, 6 - resected surface, 7 - upper cortical layer, 8 - lateral cortical layer, 9 - medial wall of the defect, 10 - screws 11 - lavsan threads.
Предлагаемый способ хирургического лечения костно-хрящевого дефекта головки плечевой кости при застарелом заднем вывихе плеча осуществляют следующим образом. После открытого устранения вывиха головки плечевой кости 3, сухожилие подлопаточной мышцы 1 рассекают по ходу волокон без отсечения от точки прикрепления к плечевой кости (фиг.1). После удаления рубцовой ткани и освежения до субхондральной костной ткани в зоне дефекта определяют его размеры, затем осуществляют доступ к гребню подвздошной кости, где и проводят забор аутотрансплантата 5 (фиг.2), соответственно установленным размерам. Далее один боковой кортикальный слой аутотрансплантата 5 удаляют и резецированной поверхностью 6 аутотрансплантат 5 помещают к медиальной стенке дефекта 9 так, чтобы верхний кортикальный слой 7 аутотрансплантата 5 являлся продолжением кривизны суставной поверхности головки плечевой кости 3 (фиг.3). Фиксацию аутотрансплантата 5 проводят винтами 10 к головке плечевой кости 3 через боковой кортикальный слой 8, перпендикулярно его продольной оси (фиг.3), после чего верхний кортикальный слой 7 аутотрансплантата 5 моделируют соответственно анатомической кривизне суставной поверхности головки плечевой кости 3. Затем за шляпки установленных винтов 10 фиксируют лавсановые нити 11, которыми сшивают рассеченную часть сухожилия подлопаточной мышцы 1 (фиг.4).The proposed method of surgical treatment of osteochondral defect of the head of the humerus in chronic posterior dislocation of the shoulder is as follows. After the open elimination of the dislocation of the head of the
Сущность предлагаемого способа хирургического лечения костно-хрящевого дефекта головки плечевой кости при застарелом заднем вывихе плеча поясняется клиническим примером:The essence of the proposed method for the surgical treatment of an osteochondral defect of the humeral head in chronic posterior dislocation of the shoulder is illustrated by a clinical example:
Больной Л., 31 год, поступил в клинику ФГБНУ ИНЦХТ с диагнозом: застарелый задний вывих головки левой плечевой кости, импрессионный костно-хрящевой дефект переднего полюса головки левой плечевой кости, комбинированная контрактура левого плечевого сустава.Patient L., aged 31, was admitted to the clinic of the Federal State Budgetary Scientific Institution of the Institute of Chemistry and Surgery with a diagnosis of chronic posterior dislocation of the head of the left humerus, an impression osteochondral defect of the anterior pole of the head of the left humerus, combined contracture of the left shoulder joint.
При проведении предоперационного обследования - компьютерной томографии плечевого сустава, выявлен дефект головки плечевой кости и дефект суставного отростка лопатки. На основании результатов проведенного исследования, было решено выполнить оперативное вмешательство по предлагаемому способу.During the preoperative examination - computed tomography of the shoulder joint, a defect in the head of the humerus and a defect in the articular process of the scapula were detected. Based on the results of the study, it was decided to perform surgery according to the proposed method.
Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента в «шезлонге», выполнен дельтопекторальный доступ к полости плечевого сустава. Сухожилие подлопаточной мышцы 1 рассечено вдоль мышечных волокон у места прикрепления к головке плечевой кости 3. Интраоперационно выявлен задний вывих головки плечевой кости 3. Дефект головки 2 плечевой кости 3 составил 3,0x1,5x1.0 см. Выполнено: удаление рубцовой ткани, мобилизация головки плечевой кости 3 и ее открытое вправление. Затем был проведен доступ к гребню подвздошной кости, откуда и провели забор аутотрансплантата 5, соответственно установленным размерам дефекта, после чего один из боковых кортикальных слоев аутотрансплантата 5 был резецирован и аутотрансплантат 5 резецированной поверхностью 6 был помещен к медиальной стенке дефекта 9, при этом верхний кортикальный слой 7 аутотрансплантата являлся продолжением кривизны суставной поверхности головки плечевой кости 3. Затем аутотрансплантат 5 был зафиксирован двумя винтами 10 к головке плечевой кости 3 через боковой кортикальный слой 8, перпендикулярно его продольной оси. При этом перед фиксацией аутортансплантата к каждой головке винтов 10 было зафиксировано по 2 лавсановые нити 11. Далее верхний кортикальный слой аутотрансплантата 7 с помощью маятниковой фрезы был отмоделирован соответственно анатомической кривизне суставной поверхности головки плечевой кости 3. После этого лавсановыми нитями 11, фиксированными за шляпки винтов 10, была сшита рассеченная часть сухожилия подлопаточной мышцы 1.Under endotracheal anesthesia in the position of the patient in the "chaise lounge", a deltopectoral access to the cavity of the shoulder joint was made. The tendon of the
На заключительном этапе - рана обильно промыта, гемостаз по ходу операции, рана дренирована по Редону и послойно ушита.At the final stage, the wound was abundantly washed, hemostasis during the operation, the wound was drained according to Redon and sutured in layers.
Наложена асептическая повязка. Левая верхняя конечность фиксирована отводящей шиной. Нижние конечности забинтованы эластичными бинтами для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.An aseptic bandage was applied. The left upper limb is fixed with an abductor splint. The lower extremities are bandaged with elastic bandages to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism.
Срок иммобилизации пациента Л. составил 6 недель, после чего была начата разработка активных движений в суставе. Через 3 месяца после операции функциональный результат по шкале оценки плечевого сустава университета Калифорнии, Лос-Анджелес - 28 баллов из 35 возможных; по шкале Константа - 64 (разница по сравнению со здоровой стороной 21). Результаты лечения свидетельствуют о восстановлении анатомии суставной поверхности головки плечевой кости и стабилизирующей функции подлопаточной мышцы, что предупреждает рецидив вывиха головки и восстанавливает утраченную функцию в плечевом суставе.The period of immobilization of patient L. was 6 weeks, after which the development of active movements in the joint was started. 3 months after the operation, the functional result according to the scale of the assessment of the shoulder joint of the University of California, Los Angeles - 28 points out of 35 possible; on the Constant scale - 64 (difference compared to the healthy side 21). The results of treatment indicate the restoration of the anatomy of the articular surface of the head of the humerus and the stabilizing function of the subscapularis muscle, which prevents the recurrence of dislocation of the head and restores the lost function in the shoulder joint.
На настоящее время по предлагаемому способу, помимо пациента Л., было еще прооперировано 2 пациента, пациент Т. и пациент К., каждый с диагнозом: Застарелый задний вывих головки плечевой кости.At present, according to the proposed method, in addition to patient L., 2 more patients were operated on, patient T. and patient K., each with a diagnosis of Chronic posterior dislocation of the head of the humerus.
Костно-хрящевой дефект головки плечевой кости, размеры дефекта у пациентов составили 2.5×1.5×1.0 см у пациента Т. и 2.5×2,0×1.5 у пациента К. Осложнений во время операции и послеоперационном периоде не было. На контрольном осмотре через 3 месяца функциональные результаты по шкале оценки плечевого сустава университета Калифорнии, Лос-Анджелес - 30 баллов у пациента Т. и 29 баллов у пациента К.; по шкале Константа - 70 (разница по сравнению со здоровой стороной 25) у пациента Т. и 68 баллов (разница по сравнению со здоровой стороной 24) у пациента К.An osteochondral defect of the head of the humerus, the size of the defect in patients was 2.5×1.5×1.0 cm in patient T. and 2.5×2.0×1.5 in patient K. There were no complications during the operation and in the postoperative period. At the control examination after 3 months, the functional results on the scale of the assessment of the shoulder joint of the University of California, Los Angeles - 30 points in patient T. and 29 points in patient K.; on the Constant scale - 70 (difference compared to the healthy side 25) in patient T. and 68 points (difference compared to the healthy side 24) in patient K.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения костно-хрящевого дефекта головки плечевой кости при застарелом заднем вывихе плеча, при этом не требуется выполнения остеотомии малого бугорка с прикрепляющейся подлопаточной мышцей, и, как следствие, нет необходимости в выполнении расширенной артротомии плечевого сустава, т.е. значительно уменьшается вероятность воспалительного процесса, что укорачивает срок стационарной реабилитации в послеоперационном периоде.Thus, the proposed method allows to increase the efficiency of surgical treatment of an osteochondral defect of the humeral head in chronic posterior dislocation of the shoulder, while it does not require an osteotomy of the lesser tubercle with an attached subscapularis muscle, and, as a result, there is no need to perform extended arthrotomy of the shoulder joint, those. the likelihood of an inflammatory process is significantly reduced, which shortens the period of inpatient rehabilitation in the postoperative period.
Технология предназначена для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на капсульно-связочном аппарате плечевого сустава и основными методами погружного остеосинтеза, т.е. специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровня. Способ может быть воспроизведен по необходимости неоднократно.The technology is intended for specialists who are proficient in basic reconstructive interventions on the capsular-ligamentous apparatus of the shoulder joint and the main methods of internal osteosynthesis, i.e. specialists of traumatological and orthopedic departments of health care facilities of the city, regional and republican levels. The method can be reproduced as needed repeatedly.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2793794C1 true RU2793794C1 (en) | 2023-04-06 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2168316C2 (en) * | 1997-05-27 | 2001-06-10 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Surgical method for treating habitual humerus dislocation |
| RU2405482C1 (en) * | 2009-03-19 | 2010-12-10 | Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Научный Центр Реконструктивной И Восстановительной Хирургии Сибирского Отделения Рамн (Нц Рвх Со Рамн) | Method of operational treatment of habitual shoulder dislocation |
| RU2481798C2 (en) * | 2011-04-15 | 2013-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation |
| RU2731525C1 (en) * | 2019-12-11 | 2020-09-03 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for recovery of sphericity of head of humerus in surgical treatment of patients with chronic dislocations of shoulder |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2168316C2 (en) * | 1997-05-27 | 2001-06-10 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Surgical method for treating habitual humerus dislocation |
| RU2405482C1 (en) * | 2009-03-19 | 2010-12-10 | Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Научный Центр Реконструктивной И Восстановительной Хирургии Сибирского Отделения Рамн (Нц Рвх Со Рамн) | Method of operational treatment of habitual shoulder dislocation |
| RU2481798C2 (en) * | 2011-04-15 | 2013-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation |
| RU2731525C1 (en) * | 2019-12-11 | 2020-09-03 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for recovery of sphericity of head of humerus in surgical treatment of patients with chronic dislocations of shoulder |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Sirveaux F, Leroux J, Roche O, Gosselin O, De Gasperi M, Molé D. Traitement de l'instabilité postérieure de l'épaule par butée iliaque ou acromiale: à propos d'une série de 18 cas [Surgical treatment of posterior instability of the shoulder joint using an iliac bone block or an acromial pediculated bone block: outcome in eighteen patients]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004 Sep;90(5):411-9. Kandeel AA. Chronic locked posterior gleno-humeral dislocation: technical note on fibular grafting for restoration of humeral head sphericity. J Orthop Surg Res. 2021 Nov 18;16(1):683. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kuner et al. | Talus fractures | |
| FARKAS et al. | Early vascular changes in rabbit subchondral bone after repetitive impulsive loading. | |
| Puri | Limb salvage in musculoskeletal oncology: Recent advances | |
| RU2573803C1 (en) | Method for repairing defect of anterior border of glenoid cavity of scapula in chronic recurrent anterior shoulder instability | |
| RU2578839C1 (en) | Method for elimination of metacarpal bone defect with loss of distal portion and replacement of fetlock joint | |
| Edwards et al. | Arthroscopic versus open matrix-induced autologous chondrocyte implantation: results and implications for rehabilitation | |
| Guzzini et al. | Treatment of a femur nonunion with microsurgical corticoperiosteal pedicled flap from the medial femoral condyle | |
| RU2793794C1 (en) | Method for surgical treatment of an osteochondral defect of the humeral head in chronic posterior dislocation of the shoulder | |
| RU2405482C1 (en) | Method of operational treatment of habitual shoulder dislocation | |
| Ip | Orthopedic traumatology: a resident's guide | |
| Lauge-Pedersen | Percutaneous arthrodesis | |
| RU2446766C2 (en) | Method of ankle joint arthrodesis | |
| Iwegbu | Principles and management of acute orthopaedic trauma | |
| Sauerbier et al. | Current concepts in the treatment of scaphoid fractures | |
| Mekki et al. | Calcaneogenesis: the use of tibial bone transport for treatment of massively infected hindfoot defects | |
| Zhao et al. | Using 3D printing-assisted shaping titanium cages and Masquelet techniques to reconstruct calcaneal osteomyelitis complicated by extensive soft tissue and uncontrolled defects | |
| RU2731525C1 (en) | Method for recovery of sphericity of head of humerus in surgical treatment of patients with chronic dislocations of shoulder | |
| RU2665158C1 (en) | Method of minimal invasive osteosynthesis in multifragmental fractures of the distal femur | |
| RU2641379C1 (en) | Method for arthroplasty of distal department of radial bone with multifragment joint fractures of distal department of radial bone | |
| RU2355339C2 (en) | Cotyloid cavity autoosteoplasty technique in inspective hip joint replacement | |
| RU2341217C2 (en) | Method of treatment of deep defects of condyles of tibial bone of various etiologies | |
| RU2352279C2 (en) | Method of osteosynthesis at compression fractures of tibial bone condyles | |
| RU2816796C2 (en) | Method for reconstruction of pelvic bones making roof of cotyloid cavity | |
| Zhu et al. | Biomechanical evaluation of novel intra-and extramedullary assembly fixation for proximal humerus fractures in the elderly | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum |