RU2789983C1 - Способ интраоперационной профилактики длительной утечки воздуха у больных раком лёгкого при органосохраняющих анатомических резекциях - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и онкологии. Проводят переднебоковую торакотомию либо установку торакопортов. Выполняют анатомическую резекцию лёгкого: сегментэктомию, или лобэктомию, или билобэктомию. Производят систематическую медиастинальную лимфодиссекцию, гемостаз, контроль пневмостаза подводной пробой. Затем осуществляют обработку висцеральной и париетальной плевры путём орошения 10% раствором Бетадина в течение 1 минуты при помощи пульверизатора равномерным тонким слоем для сидементации препарата. При этом скопление препарата в рёберно-диафрагмальном, диафрагмо-медиастинальном, рёберно-медиастинальном синусе и в средостении после лимфодиссекции эвакуируют вакуумным аспиратором. Осуществляют дренирование плевральной полости в 7 межреберье по переднеаксилярной линии и 9 межреберье по заднеаксилярной линии по Бюлау-Боброву двумя поливинилхлоридными трубками в случае оперативного доступа торакотомией. Либо в 9 межреберье по заднеаксилярной линии одной поливинилхлоридной трубкой в случае видеоторакоскопического доступа. Производят послойное ушивание операционной раны. Способ позволяет обеспечить развитие облитерации плевральной полости, предотвратить развитие длительной утечки воздуха, повысить эффективность органосохраняющего хирургического лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого. 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, онкологии и может быть использовано для профилактики длительной утечки воздуха у больных раком лёгкого при органосохраняющих анатомических резекциях лёгкого.

Рак легкого (РЛ) занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований как во всем мире, так и в России. Основным показателем эффективности диагностики, определяющим прогноз заболевания, является стадия распространенности опухолевого процесса. В 2018 г. в России I-II стадии РЛ выявлены у 30%, III стадия – у 27,4% и IV стадия - у 41% больных, в итоге из 55. 717 больных с впервые установленным диагнозом РЛ только 15. 499 (27,7%) проведено радикальное лечение. В тоже время хирургическое вмешательство по-прежнему остается методом выбора радикального лечения немелкоклеточного рака легкого (см. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. - М., 2019).

Сброс воздуха после резекции легкого составляет от 25% до 50% в 1-й день после операции и до 20% во 2-й день (см. Cerfolio RJ, Bass C, Katholi CR. Prospective randomized trial compares suction versus water seal for air leaks. Ann Thorac Surg 2001;71(5):1613–7., Gilbert S, McGuire AL, Maghera S, et al. Randomized trial of digital versus analog pleural drainage in patients with or without a pulmonary air leak after lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 150(5):1243–51.). Сброс воздуха, сохраняющийся более 5 дней после операции определяется Обществом торакальных хирургов (STS Society of Thoracic Surgeons) как послеоперационное осложнение, называемое длительной утечкой воздуха.

Длительная утечка воздуха - сообщение альвеол легочной паренхимы дистальнее сегментарного бронха с плевральной полостью всегда свидетельствует о несостоятельности аэростаза (см. Cerfolio RJ. Advances in thoracostomy tube management. Surg Clin North Am 2002;82(4). Выполнение лобэктомии в 1,5–2,0 раза увеличивает риск развития утечки воздуха по сравнению с атипичными сублобарными резекциями из-за необходимости рассечения междолевых борозд, особенно в условиях их слабой выраженности (см. Varela G., Jimenez M.F., Novoa N., Aranda J.L. Estimating hospital costs attributable to prolonged air leak in pulmonary lobectomy // Eur J Cardiothorac Surg. — 2005. — Vol. 27. — Р. 329-33., Yoo A, Ghosh SK, Danker W, et al. Burden of air leak complications in thoracic surgery estimated using a national hospital billing database. Clinicoecon Outcomes Res 2017;9:373–83). Несмотря на то, что большинство сбросов воздуха разрешаются самопроизвольно, частота длительного сброса воздуха после резекции легкого по поводу рака в последние десятилетия не уменьшается, составляя от 10% до 15% (см. Cerfolio RJ, Pickens A, Bass C, et al. Fast-tracking pulmonary resections. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122(2):318–24., Abolhoda A, Liu D, Brooks A, et al. Prolonged air leak following radical upper lobectomy: An analysis of incidence and possible risk factors. Chest 1998; 113(6):1507–10).

Длительная утечка воздуха отрицательно влияет на течение послеоперационного периода. Частота развития эмпиемы достигает 10,4% при сбросе воздуха более 7 дней по сравнению с 1% при утечках воздуха в пределах 7 дней (см. Brunelli A, Xiume F, Al Refai M, et al. Air leaks after lobectomy increase the risk of empyema but not of cardiopulmonary complications: A case-matched analysis. Chest, 2006 Oct;130(4):1150-6.). Длительная утечка воздуха требует продолжительного дренирования плевральной полости, что усиливает и пролонгирует послеоперационную боль (см. Mueller MR, Marzluf BA. The anticipation and management of air leaks and residual spaces post lung resection. J Thorac Dis 2014;6(3):271–84.). В свою очередь затрудненное откашливание приводит к развитию послеоперационной пневмонии (см. DeCamp MM, Blackstone EH, Naunheim KS, et al. Patient and surgical factors influencing air leak after lung volume reduction surgery: lessons learned from the national emphysema treatment trial. Ann Thorac Surg 2006;82(1):197–206.), а снижение подвижности больного сопровождается высоким риском тромбоэмболических осложнений (см. Sanchez PG, Vendrame GS, Madke GR, et al. Lobectomy for treating bronchial carcinoma: Analysis of comorbidities and their impact on postoperative morbidity and mortality. J Bras Pneumol 2006 Nov-Dec;32(6):495-504). Длительная утечка воздуха связана с увеличением госпитальной летальности (см. Elsayed H, McShane J, Shackcloth M. Air leaks following pulmonary resection for lung cancer: Is it a patient or surgeon related problem? Ann R Coll Surg Engl. 2012 Sep;94(6):422-7). Пациенты с длительной утечкой воздуха имеют в 3,4 раза больший риск умереть, чем больные без данного осложнения (см. Yoo A, Ghosh SK, Danker W, et al. Burden of air leak complications in thoracic surgery estimated using a national hospital billing database. Clinicoecon Outcomes Res 2017;9:373–83.).

Все сказанное указывает на необходимость разработки дополнительных методов предупреждения развития длительной утечки воздуха у больных раком лёгкого, перенёсших органосохраняющую анатомическую резекцию лёгкого.

На сегодняшний день предложены различные пути решения данной проблемы.

Известен способ облитерации плевральной полости с помощью плеврэктомии.

Плеврэктомию выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или ножницами, отслаивают от подлежащих тканей и удаляют (см. «Эндоскопическая хирургия». Под редакцией В.С. Савельева, Москва, 2001, стр. 227). Недостатком этого способа является его травматичность, сопровождаемая кровопотерей и риском повреждения межрёберных сосудов, а также образование грубых внутриплевральных сращений.

Известен метод химического плевродеза с использованием химиопрепарата блеомицетина. Метод заключается в том, что после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости в неё вводиться 45 мг цитостатика блеомицетина, разведенного в 50 мл 0,9% раствора NaCl (см. Бельский В.М. и соавт. I научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п. Ольгинка, 2003, стр. 83).

Недостатками этого способа являются: боль при внутриплевральном введении цитостатика, нежелательные токсические реакции, невозможность строгой аппозиции плевральных листков и как следствие невысокий процент полной облитерации плевральной полости - по данным, приведенным авторами, - 46,2%.

Известен метод плевродеза с использованием талька, когда в ходе видеоторакоскопии или после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости плевродез производится путём инсуфляции 5-10 мг стерильного талька. Плевральная полость дренируется 1-2 дренажами на 5-10 суток до прекращения экссудации (см. Д.Н. Пилькевич. Вторая научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п. Ольгинка, 2004, стр. 50).

Недостатком этого способа является высокий риск развития эмпиемы плевры, что ограничивает его использования в клинике случаями рецидивирующего накопления злокачественного выпота. Применение данного способа плевродеза делает невозможными или крайне трудными и опасными повторные хирургические вмешательства на легком.

Из патентных источников известен способ химического плевродеза для лечения пневмоторакса (см. патент RU № 2295333, опубл. 20.03.2007). Авторы предлагают вводить по дренажу в плевральную полость раствор, включающий хлоргексидин в 0,05% концентрации и спирт этиловый в концентрации не менее 70 объемных процентов. После введения дренаж перекрывают в течение 1 часа. Затем производят подключение дренажа к системе активной аспирации с давлением не менее 20 мм водного столба.

Недостатком способа является выраженный болевой синдром и другие клинические проявления острой воспалительной реакции, наряду с рядом других недостатков присущих всем вышеописанным способам: нечеткая аппозиция плевральных листков с формирование остаточных полостей, плевральных шварт и самой необходимостью повторного инвазивного вмешательства.

Отличие предлагаемого нами способа заключается в том, что предупреждение длительной утечки воздуха проводится в условиях операционной, во время наркоза, на завершающем этапе оперативного вмешательства, что позволяет избежать боли, достигнуть равномерной седиментации склерозирующего вещества и оптимальной аппозиции висцеральной и париетальной плевры.

Задачей предлагаемого изобретения является улучшение результатов органосохраняющего хирургического лечения больных немелкоклеточным раком лёгкого за счёт интраоперационной профилактики длительной утечки воздуха.

Техническим результатом изобретения является разработка способа интраоперационного химического плевродеза, обеспечивающего развитие облитерации плевральной полости, с целью предотвращения частого осложнения анатомических органосохраняющих резекций легкого - длительной утечки воздуха, что улучшит непосредственные результаты хирургического лечения больных раком лёгкого.

Технический результат достигается тем, что пациента укладывают на здоровый бок, производят переднебоковую торакотомию, либо устанавливают торакопорты, выполняют анатомическую резекцию лёгкого: сегментэктомия или лобэктомия или билобэктомия, при выполнении оперативного вмешательства производят систематическую медиастенальную лимфодиссекцию, гемостаз, контроль пневмостаза подводной пробой, при его отсутствии – достижение пневмостаза, после завершения основных этапов операции перед дренированием плевральной полости осуществляют обработку висцеральной и париетальной плевры путём орошения 10% раствором Бетадина в течение 1 минуты при помощи пульверизатора равномерным тонким слоем для сидементации препарата, скопление препарата в рёберно-диафрагмальном, диафрагмо-медиастенальном, рёберно-медиастенальном синусе и в средостении после лимфодиссекции эвакуируют вакумным аспиратором, плевральную полость дренируют в 7 межреберье по переднеаксилярной линии и 9 межреберье по заднеаксилярной линии по Бюлау-Боброву двумя поливинилхлоридными трубками (ПВХТ) в случае оперативного доступа торакотомией, либо в 9 межреберье по заднеаксилярной линии одной поливинилхлоридной трубкой в случае видеоторакоскопического доступа, рану послойно ушивают наглухо.

Новизна изобретения заключается в том, что больным раком лёгкого после выполнения органосохраняющих анатомических резекций лёгкого проводится интраоперационная профилактика длительной утечки воздуха, путём орошения висцеральной и париетальной плевры 10% раствором Бетадина при помощи пульверизатора.

Основными преимуществами данного метода являются:

- предотвращение развития длительной утечки воздуха без удлинения времени операции, пребывания пациента в наркозе (занимает не более 2 минут) и увеличения операционной травмы;

- уменьшение времени стояния плевральных дренажей;

- облегчение болевого синдрома в послеоперационном периоде;

- ранняя активизация больных;

- снижение риска развития таких осложнений длительной утечки воздуха, как послеоперационная пневмония и эмпиема плевры;

- снижение длительности пребывания в стационаре;

- обеспечение своевременного начала адьювантной терапии;

- низкая стоимость интраоперационной профилактики длительной утечки воздуха.

Способ выполняется следующим образом.

Пациента раком лёгкого укладывают на здоровый бок, производится переднебоковая торакотомия, либо устанавливаются торакопорты. Выполняется анатомическая резекция лёгкого (сегментэктомия или лобэктомия или билобэктомия) с систематической медиастинальной лимфодиссекцией. Гемостаз. Контроль пневмостаза подводной пробой. При его отсутствии – достижение пневмостаза использованием дополнительных швов, герметиков, плеврального тента. После завершения основных этапов операции висцеральная и париетальная плевра орошается при помощи пульверизатора 10% раствором Бетадина в течении 1 минуты, обеспечивая сидементацию препарата равномерным тонким слоем. Скопления препарата в рёберно-диафрагмальном, диафрагмально-медиастинальном, рёберно-медиастинальном синусе и в средостении после лимфодиссекции, эвакуируются вакуумным аспиратором. Плевральная полость дренируется в 7 межреберье по передне-аксилярной линии и 9 межреберье по задне-аксилярной линии по Бюлау-Боброву 2 полихлорвиниловыми трубками (ПВХ-трубки) в случае торакотомного оперативного доступа, либо в 9 межреберье по задне-аксилярной линии 1 полихлорвиниловыми трубкой в случае видеоторакоскопического подхода. После максимального расправления оставшейся доли (долей) легкого рану послойно ушивают.

Приводим клинический пример применения способа.

Пример №1.

Пациент Р., 75 лет 02.01.1947 г.р. поступил 21.03.2022 в отделение торакальной хирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ с диагнозом: С34.2 Периферический рак средней доли правого легкого, сT2аNоMо, st Ib, кл.гр 2.

При СРКТ ОГК от 28.03.2022 - периферический рак S4 средней доли правого легкого 2.7 х 2.8см вовлекает междолевую плевру.

До операции был рассчитан риск длительного сброса воздуха. У данного пациента риск длительного сброса воздуха = 31%, что соответствует высокому риску.

29.03.2022 выполнена расширенная средняя лобэктомия справа.

Вид анестезиологического пособия: мультимодальная комбинированая анестезия.

Протокол операции: под МКА передне-боковым торакотомным доступом в 5 м/р справа в положении больного на левом боку послойно вскрыта плевральная полость. При ревизии – в средней доле определяется опухоль 2.7 х 2.8см с втяжением висцеральной плевры. Решено выполнить расширенную среднюю лобэктомию. Иссечена легочная связка. Выполнена задняя медиастнотомия, выполнена бифуркационная лимфодиссекция. Мобилизована дуга непарной вены, пересечена между предварительно наложенными лигатурами. Выполнена паратрахеальная лимфодиссекция. Выполнена передняя медиасенотомия. Мобилизована нижняя ветвь верхней легочной вены, лигирована, пересечена. Средняя доля мобилизована от верхней и нижней доли 3-мя ходами аппарата Проксимат – 60. Мобилизована из междолевой борозды артерия средней доли, лигирована, пересечена. Мобилизован среднедолевой бронх, прошит и пересечен аппаратом Эшелон – 60. Средняя доля удалена единым блоком с л/узлами корня легкого. Линия танталовых швов на паренхиме легкого дополнительно ушита отдельными капроновыми швами. Пневмостаз подтвержден подводной пробой. Висцеральная и париетальная плевра орошается при помощи пульверизатора 10% раствором Бетадина в течении 1 минуты. Гемостаз. Контроль инородных тел. Плевральная полость дренирована в 7 м/р и 9 м/р 2 ПХВТ и послойно ушита наглухо.

Протокол ПАО, от 05.04.2022 - заключение: в ткани легкого высокодифференцированная аденокарцинома с наличием опухолевых эмболов в лимфатических сосудах, инвазией бронхов мелкого калибра, прорастанием в висцеральную плевру.

По линии резекции бронха признаков опухолевого роста не выявлено.

В 1 лимфатическом узле корня легкого синусовый гистиоцитоз, очаговое отложение угольной пыли.

В 1 бифуркационном лимфатическом узле синусовый гистиоцитоз, очаговое отложение угольной пыли.

В 2 паратрахеальных лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, очаговое отложение угольной пыли.

В 1 лимфатическом узле легочной связки синусовый гистиоцитоз, очаговое отложение угольной пыли.

01.04.2022 на третьи сутки после оперативного лечения был удалён передний плевральный дренаж.

04.04.2022 на шестые сутки после оперативного лечения был удалён задний плевральный дренаж.

При контрольной рентгенограмме ОГК от 05.04.2022 – лёгкие расправлены. Средостение не смещено. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Объёмных образований и инфильтраций лёгочной ткани не определяется.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии 11.04.2022 на 12 сутки после оперативного лечения.

Пример №2.

Пациент Б., 69 лет 02.05.1953 г.р. поступил 08.12.2021 в отделение торакальной хирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ с диагнозом: С34.3 Периферический рак нижней доли правого легкого, cT2aN1M0, st IIВ, кл. гр. 2

При СРКТ ОГК от 25.11.2021 - периферический рак нижней доли правого лёгкого, прорастает междолевую плевру в динамике от 06.2021.г рост.

До операции был рассчитан риск длительного сброса воздуха. У данного пациента риск длительного сброса воздуха = 22%, что соответствует среднему риску.

17.12.2021 выполнена расширенная нижняя билобэктомия справа.

Вид анестезиологического пособия: мультимодальная комбинированая анестезия.

Протокол операции: Под в/в анестезией с ИВЛ, в положении больного лежа на левом боку, выполнена боковая торакотомия справа в 5 межреберье. Плотные спайки с костальной плеврой, особенно в области верхушки легкого. Мобилизация острым путем. При ревизии - периферическая опухоль нижней доли правого легкого, втягивает висцеральную плевру, в том числе средней доли лёгкого, до 6 см диаметром, макроскопический - первичный рак. Решено выполнить расширенную нижнуюю билобэктомию. Иссечена к препарату легочная связка. Выполнена бифуркационная лимфодиссекция. Мобилизована дуга непарной вены, пересечена и прошита между предварительно наложенными лигатурами. Выполнена паратрахеальная лимфодиссекция. Мобилизована нижняя легочная вена, прошита и пересечена аппаратом ЭндоДжи. Мобилизована нижняя ветвь верхней легочной вены, лигирована и пересечена. Мобилизован промежуточный ствол легочной артерии дистальнее А2, прошит и пересечен аппаратом ЭндоДжи - 45. Мобилизован промежуточный бронх, прошит и пересечен аппаратом ЭндоДжи - 45. Удалены н/доля и средняя доля единым блоком с опухолью, л/у корня. Гемостаз. Контроль пневмостаза подводной пробой - пневмостаз состоятелен. Висцеральная и париетальная плевра орошается при помощи пульверизатора 10% раствором Бетадина в течении 1 минуты. Дренаж правой плевральной полости 2 ПВХТ в 7 и 9 м/р по передней и задней аксиллярным линиям. Послойный шов торакотомной раны. Ас. повязка.

Протокол ПАО, от 17.12.2021 - заключение: опухоль солидного строения, представленная мелкими мономорфными клетками с округлыми ядрами, фигурами митотического деления (3 фигуры митоза в 50 пзбу). Опухоль с инвазией стенок бронхов мелкого калибра, периневральных пространств, наличием опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах, прорастанием в висцеральную плевру; в строме мелкие очаги некроза.

Линия резекции без признаков опухолевого роста.

С целью дифференциальной диагностики опухолевых клеток рекомендуется ИГХ исследование.

В 4 биффуркационных лимфатических узлах очаговое отложение угольной пыли, синусовый гистиоцитоз.

В 6 паратрахеальных лимфатических узлах очаговое отложение угольной пыли, синусовый гистиоцитоз.

В 4 лимфатических узлах корня легкого очаговое отложение угольной пыли, синусовый гистиоцитоз.

Протокол ИГХ исследования, от 17.01.2022 - морфологическая картина и иммунофенотип опухолевых клеток в объеме исследуемого материала (CD56+, Synaptophysin+, Chromogranin-A+, Ki-67-80%) характерны для мелкоклечтоной (нейроэндокринной) карциномы, крупноклеточный вариант, с инвазией стенок бронхов мелкого калибра, периневральных пространств, наличием опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах, прорастанием в висцеральную плевру; в строме мелкие очаги некроза.

20.12.2021 на третьи сутки после оперативного лечения был удалён передний плевральный дренаж.

25.12.2021 на восьмые сутки после оперативного лечения был удалён задний плевральный дренаж.

При контрольной рентгенограмме ОГК от 27.12.2021 – лёгкие расправлены. Средостение не смещено. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Объёмных образований и инфильтраций лёгочной ткани не определяется.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии 28.12.2021 на 11 сутки после оперативного лечения.

Пример №3. Пациент Л., 61 год 16.12.1960 г.р. поступил 22.03.2022 в отделение торакальной хирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ с диагнозом: С34.1 Периферический рак верхней доли левого легкого сT1bN0M0, stIa, кл.гр 2

При СРКТ ОГК, от 29.03.2022 - периферическое образование в/доли S2 левого легкого.

До операции был рассчитан риск длительной утечки воздуха. У данного пациента риск длительной утечки воздуха = 2%, что соответствует низкому риску.

31.03.2022 выполнена расширенная анатомическая трисегментэктомия S1,2,3 в/доли левого легкого

Вид анестезиологического пособия: мультимодальная комбинированая анестезия.

Протокол операции: под внутривенной комбинированной анестезией в положении больной лежа на правом боку, в 5 межреберье слева выполнена передне-боковая торакотомия. При ревизии – в верхней доле на границе S1 и S3 плотно-эластическая периферическая опухоль до 2см, не вовлекающая висцеральную плевру, макроскопически- первичный рак легкого. Решено выполнить расширенную анатомическую трисегментэктомию S1-3. Иссечена легочная связка. Мобилизована верхняя легочная вена, ветви, дренирующие S1-3 лигированы, пересечены. Мобилизованы А1,3 и А2 лигированы, пересечены. Мобилизован верхнедолевой и верхнезональный бронхи. Верхняя зона мобилизована от язычковых сегментов аппаратом Proximat – 60. Верхнезональный бронх прошит и пересечен аппаратом Эшелон 60. Выполнена субаортальная лимфодиссекция, при этом пересечена Баталлова связка для доступа к паратрахеальным л/узлам. Клетчатка и л/узлы субаортальной и паратрахеальной области мобилизованы к препарату. Верхняя зона удалена единым блоком с л/узлами корня легкого, субаортальной клетчаткой. Линия танталовых швов на паренхиме язычковых сегментов дополнительно ушита отдельными капроновыми швами. Выполнена медиастинальная лимфодиссекция с удалением клетчатки бифуркационной области. Тщательный гемостаз. В зону аортального окна помещена гемостатическая губка. Контроль пневмостаза подводной пробой – пневмостаз состоятелен. Легкое расправлено, в том числе язычковые сегменты. Висцеральная и париетальная плевра орошается при помощи пульверизатора 10% раствором Бетадина в течении 1 минуты. Дренирование левой плевральной полости в 7 и 9 межреберьях двумя ПВХТ – дренажами. Послойный шов операционной раны. Йод. Ас. наклейка.

Протокол ПАО, от 31.03.2021 - заключение: после парафиновой проводки в ткани легкого - опухоль солидного строения из округлых клеток среднего размера с мономорфными ядрами. В объеме исследуемого материала фигуры митотического деления не определяются. Без признаков сосудистой и периневральной инвазии.

Морфологическая картина более всего характерна для нейроэндокринной опухоли. С целью уточнения иммунофенотипа опухолевых клеток, определения степени злокачественности и пролиферативной активности рекомендуется ИГХ исследование.

В ткани легкого дифузная лимфоцитарная инфильтрация, отек. По линии резекции признаков опухолевого роста не обнаружено.

В 8 биффуркационных лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, очаговое отложение угольной пыли.

В 1 лимфатическом узле корня легкого синусовый гистиоцитоз, очаговое отложение угольной пыли.

В 3 лимфатических узлах легочной связки синусовый гистиоцитоз, очаговое отложение угольной пыли.

В 4 лимфатических узлах аортального окна синусовый гистиоцитоз, очаговое отложение угольной пыли.

Протокол ИГХ исследования, от 03.05.2022 - Морфологическая картина и иммунофенотип опухолевых клеток в ткани легкого (panCK+, Synaptophysin +, Chromogranin-A+, Кi67<1%) характерны для нейроэндокринной опухоли (типичный карциноид).

04.04.2022 на четвёртые сутки после оперативного лечения был удалён передний плевральный дренаж.

07.04.2022 на шестые сутки после оперативного лечения был удалён задний плевральный дренаж.

При контрольной рентгенограмме ОГК от 08.04.2022 – лёгкие расправлены. Средостение не смещено. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Объёмных образований и инфильтраций лёгочной ткани не определяется.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии 13.04.2022 на 13 сутки после оперативного лечения.

Всего в клинике проведена интраоперационная профилактика длительной утечки воздуха у 16 пациентов с разными степенями риска развития этого осложнений. У всех больных оперативное вмешательство и послеоперационный период протекал без осложнений. Длительной утечки воздуха, инфильтративных, воспалительных изменений лёгочной ткани при контрольных рентгенограммах органов грудной клетки отмечено не было.

Таким образом, использование предложенного способа интраоперационной профилактики длительной утечки воздуха позволит избежать развития данного осложнения и снизит риск развития послеоперационной пневмонии и эмпиемы плевры; уменьшит длительность стояния дренажей, что позволит снизить длительность пребывания в стационаре и способствует ранней реабилитации больных раком лёгкого при органосохраняющих анатомических резекциях.

Разработанный способ позволит значительно улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных раком лёгкого и обеспечит своевременное начало адьювантного лечения.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что интраоперационная профилактика длительной утечки воздуха, не требующая материальных и временных затрат, позволяет избежать развития послеоперационных осложнений, инвавзивных и не всегда эффективных, болезненных манипуляций таких как химический плевродез и повторных оперативных вмешательств. Так же снизить длительность стояния дренажей и пребывания пациента в стационаре.

Внедрение предлагаемого способа интраоперационной профилактики длительной утечки воздуха у больных раком лёгкого при органосохраняющих анатомических резекциях лёгкого значительно снизит риск развития послеоперационной пневмонии и эмпиемы плевры, минимизирует необходимость проведения химического лечебного плевродеза и/или повторного оперативного вмешательства.

Claims (1)

1. Способ интраоперационной профилактики длительной утечки воздуха у больных раком лёгкого при органосохраняющих анатомических резекциях, включающий переднебоковую торакотомию либо устанавку торакопортов, выполнение анатомической резекции лёгкого: сегментэктомия, или лобэктомия, или билобэктомия, выполнение систематической медиастинальной лимфодиссекции, гемостаза, контроля пневмостаза подводной пробой, при отсутствии пневмостаза – достижение пневмостаза, дренирования плевральной полости в 7 межреберье по переднеаксилярной линии и 9 межреберье по заднеаксилярной линии по Бюлау-Боброву двумя поливинилхлоридными трубками в случае оперативного доступа торакотомией либо в 9 межреберье по заднеаксилярной линии одной поливинилхлоридной трубкой в случае видеоторакоскопического доступа, послойное ушивание операционной раны, отличающийся тем, что после завершения основных этапов операции перед дренированием плевральной полости осуществляют обработку висцеральной и париетальной плевры путём орошения 10% раствором Бетадина в течение 1 минуты при помощи пульверизатора равномерным тонким слоем для сидементации препарата, скопление препарата в рёберно-диафрагмальном, диафрагмо-медиастинальном, рёберно-медиастинальном синусе и в средостении после лимфодиссекции эвакуируют вакуумным аспиратором.