RU2661099C1 - Способ эндоскопической нефрэктомии почки - Google Patents
Способ эндоскопической нефрэктомии почки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2661099C1 RU2661099C1 RU2017131661A RU2017131661A RU2661099C1 RU 2661099 C1 RU2661099 C1 RU 2661099C1 RU 2017131661 A RU2017131661 A RU 2017131661A RU 2017131661 A RU2017131661 A RU 2017131661A RU 2661099 C1 RU2661099 C1 RU 2661099C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- container
- endoscopic
- muscles
- tunnel
- Prior art date
Links
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 50
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 10
- 230000002710 gonadal effect Effects 0.000 description 7
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 7
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 5
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 5
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 description 5
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 4
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 4
- 230000001919 adrenal effect Effects 0.000 description 3
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 3
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 2
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для эндоскопической нефрэктомии почки. Для извлечения контейнера с почкой наружу под видеоконтролем формируют экстраперитониальный тоннель из ретроперитонеального пространства от ложа удаленной почки по направлению к лонному сочленению, для чего отсепаровывают париетальную брюшину от внутренней поверхности мышц передней брюшной стенки, затем в зоне лонного сочленения выполняют надлонный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и наружного листка апоневроза в поперечном направлении и разводят прямые мышцы живота. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить контролируемость операции. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, трансплантологии и урологии, и может быть использовано для выполнения эндоскопической нефрэктомии почки.
Известен способ эндоскопической нефрэктомии почки (см. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC30Q4117/), заключающийся в обеспечении доступа в ретроперитонеальное пространство, выделении почки под видеоконтролем с помощью лапараскопических инструментов, проведенных через рабочие порты, помещении почки в контейнер и извлечении контейнера с почкой наружу. В этом известном способе извлечение контейнера с почкой наружу осуществляют через разрез, соединяющий апертуры стояния портов.
Однако при выполнении этого разреза производят пересечение мышц передней брюшной стенки, следствием чего является повышение травматичности операции, возрастание риска возникновения послеоперационных осложнений, в первую очередь за счет возможности образования послеоперационных грыж, увеличение длительности лечения после выполненной операции. Кроме того, течение раннего послеоперационного периода сопровождается выраженными болями за счет большей травматизации тканей в области оперативного вмешательства. К тому же снижен косметический эффект операции.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа эндоскопической нефрэктомии почки. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в повышении эффективности операции за счет снижения ее травматичности и контролируемости выполнения операции. Предлагаемый способ позволяет для извлечения почки не производить пересечение мышц передней брюшной стенки, подкожной жировой клетчатки, исключить непосредственный контакт с органами брюшной полости, а удаление осуществить через сформированный тоннель, что одновременно со снижением травматичности операции предотвращает риск развития послеоперационных грыж и различного рода осложнений. Предлагаемая технология способствует получению хорошего косметического результата, ведет к уменьшению степени выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, выполнение операции предложенным способом стало возможным у пациентов с ранее перенесенными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе эндоскопической нефрэктомии почки, заключающемся в обеспечении доступа в ретроперитонеальное пространство, выделении почки под видеоконтролем с помощью лапараскопических инструментов, проведенных через рабочие порты, помещении почки в контейнер и извлечении контейнера с почкой наружу, для извлечения контейнера с почкой наружу под видеоконтролем формируют экстраперитониальный тоннель из ретроперитонеального пространства от ложа удаленной почки по направлению к лонному сочленению, для чего отсепаровывают париетальную брюшину от внутренней поверхности мышц передней брюшной стенки, затем в зоне лонного сочленения выполняют надлонный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и наружного листка апоневроза в поперечном направлении и разводят прямые мышцы живота, после чего через сформированный тоннель извлекают контейнер с почкой наружу.
Способ эндоскопической нефрэктомии почки осуществляют следующим образом.
На операционном столе положение пациента на боку в позиции переразгибания в поясничном отделе под углом 90 градусов. Пациента укладывают на тот бок, с противоположной стороны от которого удаляют почку.
После выполнения эндотрахеального наркоза и обработки операционного поля обеспечивают доступ в ретроперитонеальное пространство. Для этого выполняют разрез 1-1,5 см по заднеподмышечной линии ниже 12-го ребра на 1 см, в качестве ориентира служит внутренняя поверхность 12-го ребра. Через разрез вводят баллонный катетер, в который закачивают воздух объемом 600-800 см3, необходимый для отслойки фасции Герота от поясничной мышцы и гемостаза. После 2-7 минутной экспозиции опорожненный баллонный катетер удаляют, а в области формирования первичного доступа устанавливают 10-12 мм порт. Начинают инсуффляцию ретроперитонеального пространства углекислым газом под давлением 12 мм рт ст. Затем после формирования карбоксиретроперитонеума под контролем лапароскопа, введенного через порт, по переднеподмышечной линии на 3-4 см выше гребня подвздошной кости устанавливают второй 10-12 мм рабочий порт и по среднеподмышечной линии на 1,5-2 см выше гребня подвздошной кости устанавливают третий 10-12 мм рабочий порт. С помощью лапароскопа контролируют возможное повреждение внутренних органов и состояние кровеносных сосудов.
Выделение почки осуществляют под видеоконтролем с помощью лапараскопических инструментов, проведенных через рабочие порты. Сначала визуализируют поясничную мышцу и вскрывают фасцию Герота. Почку в окружающей жировой клетчатке отделяют от поясничной мышцы. Продвигаясь в медиальном направлении вдоль поясничной мышцы, выделяют боковую поверхность нижней полой вены, над которой размещены мочеточник и гонадная вена. Выделяют почечную артерию у места отхождения от аорты и комплексно гонадную вену и мочеточник. Гонадную вену прослеживают до нижней полой вены и вблизи нее отсекают с помощью аппарата комплексной биполярной коагуляции (LigaSure), затем выделяют почечную и надпочечниковые вены, после чего надпочечниковые вены отсекают также с помощью аппарата биполярной коагуляции. После выделения сосудов последовательно освобождают из окружающей жировой клетчатки заднюю поверхность почки, верхний полюс, отделяя его от надпочечника с помощью ультразвукового диссектора, переднюю поверхность. В последнюю очередь выделяют нижний полюс и мочеточник в комплексе с окружающей клетчаткой и гонадной веной. Мочеточник лигируют и пересекают в средней трети. После пересечения дистального конца гонадной вены и мочеточника также с помощью аппарата комплексной биполярной коагуляции (LigaSure) «опрокидывают» почку кзади, убеждаясь, что она полностью выделена и фиксирована только сосудами. Под видеоконтролем формируют экстраперитониальный тоннель от ложа удаляемой почки по направлению из ретроперитонеального пространства к лонному сочленению. Для этого отслаивают париетальную брюшину в каудальном направлении почти до лона и в медиальном направлении за срединную линию. После этого в зоне лонного сочленения выполняют надлонный разрез (6-7 см) кожи, подкожной жировой клетчатки, разрезают наружный листок апоневроза в поперечном направлении. Разводят прямые мышцы живота. Через один из рабочих портов в ретроперитонеальное пространство вводят контейнер в виде пластикового мешка, который подводят к почке. Почку частично помещают в контейнер. После наложения на проксимальный конец почечной артерии двух пластиковых клипс с замковым механизмом HaemoLock ее пересекают, почечную вену прошивают с пересечением модифицированным сшивающим эндоскопическим аппаратом. Почку помещают в контейнер, который закрывают и извлекают по сформированному экстраперитониальному тоннелю через надлонный разрез наружу, рассекая непосредственно над ним листок внутрибрюшинной фасции.
После послойного ушивания раны и ревизии дренаж помещают через рабочий порт. Все кожные разрезы от портов ушивают.
Клинический пример
Пациентка П., 56 лет с диагнозом: донор родственной почки.
Из анамнеза: пациентка госпитализирована в ГБУЗ Волгоградский областной уронефрологический центр в качестве донора родственной почки для брата. По результатам компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства патологических изменений почек и почечных синусов не выявлено. У каждой почки почечные сосуды представлены в единственном числе (одна почечная вена и одна почечная артерия). По данным радиоизотопного сканирования почек вклад левой почки составил 45,7%, правой - 54,3%.
Пациентке была выполнена операция по предлагаемому способу эндоскопической нефрэктомии почки слева. На операционном столе положение пациентки на правом боку в позиции переразгибания в поясничном отделе под углом 90 градусов.
Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля обеспечили доступ в ретроперитонеальное пространство. Для этого выполнили разрез 1,5 см по заднеподмышечной линии ниже 12-го ребра на 1 см. Ввели катетер, в который закачали воздух объемом 750 см3, необходимый для отслойки фасции Герота от поясничной мышцы и гемостаза. После экспозиции 2 минуты опорожненный баллонный катетер удалили, а в области формирования первичного доступа установили 10 мм порт. Начали инсуффляцию ретроперитонеального пространства углекислым газом под давлением 12 мм рт ст. Затем после формирования карбоксиретроперитонеума под контролем лапароскопа, введенного через порт, по переднеподмышечной линии на 4 см выше гребня подвздошной кости установили второй 10 мм рабочий порт и по среднеподмышечной линии на 1,5 см выше гребня подвздошной кости установили третий 10 мм рабочий порт. С помощью лапароскопа проконтролировали возможное повреждение внутренних органов и состояние кровеносных сосудов и определили, что данных за повреждение внутренних органов и кровеносных сосудов нет.
Фасцию Герота вскрыли, левую почку в окружающей жировой клетчатке отделили от поясничной мышцы, выделили почечную артерию у места отхождения от аорты. Выделили гонадную вену и мочеточник в едином комплексе. Гонадную вену отсекли от почечной вены при помощи аппарата биполярной коагуляции LigaSure. Выделили почечную и надпочечниковую вены, последнюю отсекли также при помощи аппарата биполярной коагуляции. Поочередно выделили верхний полюс почки, надпочечник, переднюю поверхность почки, нижний полюс. Мочеточник лигировали и пересекли в средней трети. Сформировали экстраперитониальный тоннель из ретроперитонеального пространства от ложа удаляемой почки по направлению к лонному сочленению. Для этого отсепаровали париетальную брюшину в каудальном направлении почти до лона и в медиальном направлении за срединную линию. После этого в зоне лонного сочленения выполнили надлонный разрез кожи 5 см, подкожной жировой клетчатки и наружный листок апоневроза (передние листки влагалища прямой мышцы живота) рассекли в поперечном направлении. Прямые мышцы живота развели по средней линии. Через один из рабочих портов в ретроперитонеальное пространство ввели пластиковый контейнер для экстракции органа Endocatch. Почку частично поместили в контейнер. Почечная артерия у места отхождения от аорты была клипирована 2 пластиковыми клипсами и пересечена. Почечную вену лигировали и пересекли при помощи лапароскопического сшивающего аппарата EndoGIA. Почку полностью поместили в пластиковый контейнер, который закрыли и извлекли по сформированному экстраперитониальному тоннелю через надлонный разрез наружу, рассекая непосредственно над ним листок внутрибрюшинной фасции. Провели перфузию донорской почки раствором Кустодиола. Время тепловой ишемии составило 3 мин 55 сек. Установили дренаж через один из рабочих портов.
Провели ревизию: данных за повреждение внутренних органов, кровотечения не было. Порты удалили под видеоконтролем. Отверстия от портов и разрез для извлечения почки ушивали послойно. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж удалили в течение 24-х часов. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на 10 сутки.
Claims (1)
- Способ эндоскопической нефрэктомии почки, заключающийся в обеспечении доступа в ретроперитонеальное пространство, выделении почки под видеоконтролем с помощью лапараскопических инструментов, проведенных через рабочие порты, помещении почки в контейнер и извлечении контейнера с почкой наружу, отличающийся тем, что для извлечения контейнера с почкой наружу под видеоконтролем формируют экстраперитониальный тоннель из ретроперитонеального пространства от ложа удаленной почки по направлению к лонному сочленению, для чего отсепаровывают париетальную брюшину от внутренней поверхности мышц передней брюшной стенки, затем в зоне лонного сочленения выполняют надлонный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и наружного листка апоневроза в поперечном направлении и разводят прямые мышцы живота, после чего через сформированный тоннель извлекают контейнер с почкой наружу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017131661A RU2661099C1 (ru) | 2017-09-08 | 2017-09-08 | Способ эндоскопической нефрэктомии почки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017131661A RU2661099C1 (ru) | 2017-09-08 | 2017-09-08 | Способ эндоскопической нефрэктомии почки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2661099C1 true RU2661099C1 (ru) | 2018-07-11 |
Family
ID=62916846
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017131661A RU2661099C1 (ru) | 2017-09-08 | 2017-09-08 | Способ эндоскопической нефрэктомии почки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2661099C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720402C1 (ru) * | 2019-02-14 | 2020-04-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной уронефрологический центр" (ГБУЗ "ВОУНЦ") | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией почек, надпочечников и желчного пузыря |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173963C2 (ru) * | 1999-04-12 | 2001-09-27 | Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии | Способ нефрэктомии |
-
2017
- 2017-09-08 RU RU2017131661A patent/RU2661099C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2173963C2 (ru) * | 1999-04-12 | 2001-09-27 | Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии | Способ нефрэктомии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| NITIN GUPTA et al. Laparoscopic donor nephrectomy. J Minim Access Surg. 2005 Oct; 1(4): 155-164. * |
| СТЕПАНОВ В.Н. и др. Атлас лапароскопических операций в урологии. М., издательство "Миклош", 2001, с.60-65. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2720402C1 (ru) * | 2019-02-14 | 2020-04-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной уронефрологический центр" (ГБУЗ "ВОУНЦ") | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией почек, надпочечников и желчного пузыря |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9636092B2 (en) | Methods and systems for minimally invasive endoscopic surgeries | |
| Uberoi et al. | Robot-assisted laparoscopic distal ureterectomy and ureteral reimplantation with psoas hitch | |
| RU2661099C1 (ru) | Способ эндоскопической нефрэктомии почки | |
| El-Geidie | Single-incision laparoscopic cholecystectomy (SILC) using harmonic scalpel | |
| Li et al. | Laparoscopic vaginoplasty using a sigmoid graft through the umbilical single-incision hybrid transperineal approach: our initial experience | |
| CN105581822A (zh) | Cit多镜联合保胆取石术 | |
| Liu et al. | A comparative study on the transareola single-site versus three-port endoscopic thyroidectomy | |
| Zhu et al. | Transareola single-site laparoendoscopic bilateral thyroidectomy | |
| RU2690907C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической спленэктомии при закрытой травме живота | |
| RU2672805C2 (ru) | Способ резекции печени | |
| RU2763253C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии | |
| RU2720402C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией почек, надпочечников и желчного пузыря | |
| RU2797271C1 (ru) | Способ забрюшинной задней эндоскопической адреналэктомии опухолей больших размеров | |
| RU2716349C1 (ru) | Способ трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с устьем мочеточника с применением тулиевого волоконного лазера при лапароскопической нефроуретерэктомии для лечения больных раком верхних мочевых путей высокой степени злокачественности | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| Canda et al. | Robotic-assisted laparoscopic radical cystoprostatectomy and intracorporeal urinary diversion (Studer pouch or ileal conduit) for bladder cancer | |
| RU2812295C1 (ru) | Способ органосохраняющей робот-ассистированной интракорпоральной резекции почки с применением изолированной фармако-холодовой ишемии кардиоплегическим раствором | |
| RU2794864C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза | |
| RU2814386C1 (ru) | Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека | |
| RU2763251C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидиохирургической аденомэктомии | |
| RU2770740C1 (ru) | Способ эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии | |
| RU2336047C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей яичек | |
| RU2588312C1 (ru) | Способ нефрэктомии | |
| RU2614218C1 (ru) | Способ выполнения задней забрюшинной адреналэктомии | |
| Valla et al. | Basis of Retroperitoneoscopic Approach |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200909 |