RU2788381C1 - Method for performing plasty of maxillary sinus perforation using autotransplantation of the third molar - Google Patents
Method for performing plasty of maxillary sinus perforation using autotransplantation of the third molar Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788381C1 RU2788381C1 RU2021132013A RU2021132013A RU2788381C1 RU 2788381 C1 RU2788381 C1 RU 2788381C1 RU 2021132013 A RU2021132013 A RU 2021132013A RU 2021132013 A RU2021132013 A RU 2021132013A RU 2788381 C1 RU2788381 C1 RU 2788381C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- molar
- tooth
- maxillary
- aprf
- prf
- Prior art date
Links
- 210000004086 Maxillary Sinus Anatomy 0.000 title claims abstract description 40
- 210000004357 Molar, Third Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 206010040748 Sinus perforation Diseases 0.000 title claims description 4
- 210000000515 Tooth Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 102100019667 STAT3 Human genes 0.000 claims abstract description 18
- 101700002422 STAT3 Proteins 0.000 claims abstract description 18
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000004891 communication Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000001684 chronic Effects 0.000 claims abstract description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 8
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 7
- 239000002131 composite material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000001035 drying Methods 0.000 claims abstract description 5
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 claims abstract description 4
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 claims abstract description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 claims abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 210000002379 Periodontal Ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 206010037844 Rash Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims abstract 2
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 claims description 18
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 7
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 5
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 claims description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 3
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 claims description 2
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 claims description 2
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 claims 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 16
- 230000001055 chewing Effects 0.000 abstract description 13
- 230000018984 mastication Effects 0.000 abstract description 13
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 abstract description 11
- 201000008836 maxillary sinusitis Diseases 0.000 abstract description 7
- 210000004513 Dentition Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 abstract description 6
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000003456 Pulmonary Alveoli Anatomy 0.000 abstract 4
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 15
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 15
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 12
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 10
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 10
- 239000000463 material Substances 0.000 description 10
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 9
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 8
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 210000001909 Alveolar Process Anatomy 0.000 description 4
- 230000000735 allogeneic Effects 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 102100010813 EGF Human genes 0.000 description 3
- 101700033006 EGF Proteins 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 229940097496 Nasal Spray Drugs 0.000 description 3
- 210000003781 Tooth Socket Anatomy 0.000 description 3
- 102100015249 VEGFA Human genes 0.000 description 3
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 3
- 235000013871 bee wax Nutrition 0.000 description 3
- 239000012166 beeswax Substances 0.000 description 3
- 229960005188 collagen Drugs 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 description 3
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 3
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 3
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 3
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 239000007922 nasal spray Substances 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 102100005377 BMP2 Human genes 0.000 description 2
- 102100015882 BMP7 Human genes 0.000 description 2
- 108010049931 Bone Morphogenetic Protein 2 Proteins 0.000 description 2
- 108010049870 Bone Morphogenetic Protein 7 Proteins 0.000 description 2
- 208000001277 Chronic Periodontitis Diseases 0.000 description 2
- 229940116977 Epidermal Growth Factor Drugs 0.000 description 2
- 210000004195 Gingiva Anatomy 0.000 description 2
- 102100014231 IGF1 Human genes 0.000 description 2
- 101700074337 IGF1 Proteins 0.000 description 2
- 208000003941 Impacted Tooth Diseases 0.000 description 2
- 210000001616 Monocytes Anatomy 0.000 description 2
- 206010028735 Nasal congestion Diseases 0.000 description 2
- PGBHMTALBVVCIT-VCIWKGPPSA-N Neomycin Chemical compound N[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](N)C[C@@H](N)[C@@H]2O)O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CN)O2)N)O[C@@H]1CO PGBHMTALBVVCIT-VCIWKGPPSA-N 0.000 description 2
- 210000003460 Periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 108010038512 Platelet-Derived Growth Factor Proteins 0.000 description 2
- 102000010780 Platelet-Derived Growth Factor Human genes 0.000 description 2
- 210000004623 Platelet-Rich Plasma Anatomy 0.000 description 2
- 229940095679 Poly-Dex Drugs 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 2
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 210000003467 Cheek Anatomy 0.000 description 1
- 206010009137 Chronic sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 210000002455 Dental Arch Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000002744 Extracellular Matrix Anatomy 0.000 description 1
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 1
- 102100008658 FN1 Human genes 0.000 description 1
- 108010067306 Fibronectins Proteins 0.000 description 1
- 206010059399 Graft ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 102000004218 Insulin-like growth factor I Human genes 0.000 description 1
- 108090000723 Insulin-like growth factor I Proteins 0.000 description 1
- 210000000265 Leukocytes Anatomy 0.000 description 1
- 210000003928 Nasal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002850 Nasal Mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 206010033775 Paraesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000004261 Periodontium Anatomy 0.000 description 1
- SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N Phenylephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=CC(O)=C1 SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 229960001802 Phenylephrine Drugs 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 230000002429 anti-coagulation Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000037320 fibronectin Effects 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000420 mucociliary Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000003239 periodontal Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 239000003634 thrombocyte concentrate Substances 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000001131 transforming Effects 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для пластики соустья верхнечелюстной пазухи и полости рта, возникшего при удалении первого или второго моляра верхней челюсти.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgical dentistry and maxillofacial surgery, and can be applied to plastic surgery of the fistula of the maxillary sinus and oral cavity, which occurred during the removal of the first or second molar of the upper jaw.
Перфорация дна полости верхнечелюстного синуса является одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления больших коренных зубов на верхней челюсти. Возникающее вследствие этого сообщение между полостью рта и полостью носа необходимо как можно скорее устранить, наиболее оптимальным способом, сохраняющим оригинальную архитектонику мягких тканей и способствующим полному восстановлению костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти. На сегодняшний день существуют способы пластики перфораций верхне-челюстного синуса, многие из которых имеют лишь незначительные различия в технике проведения. Все они преследуют цель: закрытие перфорационного отверстия, недопущение рецидивов, предупреждения формирования ороантральных соустий и свищей, и, как следствие, лечение одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита.Perforation of the floor of the maxillary sinus cavity is one of the most common complications that occur directly during the extraction of large molars in the upper jaw. The resulting communication between the oral cavity and the nasal cavity must be eliminated as soon as possible, in the most optimal way, preserving the original soft tissue architectonics and contributing to the complete restoration of the bone tissue of the alveolar process of the upper jaw. To date, there are methods of plastic surgery of perforations of the maxillary sinus, many of which have only minor differences in the technique. All of them have the goal of closing the perforation, preventing relapses, preventing the formation of oroanthral anastomoses and fistulas, and, as a result, treating odontogenic perforated maxillary sinusitis.
Все эти методы можно подразделить на три основные группы:All these methods can be divided into three main groups:
1 - пластика местными тканями;1 - plastic with local tissues;
2 - пластика с использованием аутотрансплантатов;2 - plastic surgery using autografts;
3 - пластика с использованием различных синтетических, аллогенных или ксеногенных материалов.3 - plastic using various synthetic, allogeneic or xenogenic materials.
Однако каждый из данных методов имеет множество недостатков.However, each of these methods has many disadvantages.
Существует метод закрытия перфорации верхнечелюстного синуса коронарно смещенным лоскутом со щеки (Губайдуллина Е.Я., Анютин Р.Г., Анютин Р.Г., А.Н. Дорошенко, А.А. Мосейко) «Одонтогенные свищи верхнечелюстной пазухи»: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Я. Губайдуллина. - М., 1959. - 19 с. There is a method for closing the perforation of the maxillary sinus with a coronally displaced flap from the cheek (Gubaidullina E.Ya., Anyutin R.G., Anyutin R.G., A.N. Doroshenko, A.A. Moseyko) "Odontogenic fistulas of the maxillary sinus": author's abstract . dis. … cand. honey. Sciences / E.Ya. Gubaidullin. - M., 1959. - 19 p.
На этапах проведения этого метода над лункой удаленного зуба выкраивают трапециевидный лоскут. Лоскут отсекают от надкостницы (для лучшей мобилизации и перемещения в область дефекта). Далее - ставший мобильным лоскут перемещают на небную поверхность и фиксируют швами.At the stages of this method, a trapezoidal flap is cut out over the hole of the extracted tooth. The flap is cut off from the periosteum (for better mobilization and movement to the defect area). Next, the flap that has become mobile is moved to the palatal surface and fixed with sutures.
Недостатком метода является вероятность ишемии трансплантата, вследствие малого размера питающей ножки. Кроме того, данный метод предполагает сильную мобилизацию мягких тканей альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, что влечет за собой потерю прикрепленной кератинизированной десны, и как следствие, проблемы с пародонтом соседних здоровых зубов при их наличии и/или ухудшается архитектоника протезного ложа при беззубом альвеолярном отростке. Кроме того, этот метод пластики обеспечивает только мягкотканую регенерацию в области перфорации.The disadvantage of the method is the probability of graft ischemia due to the small size of the feeding pedicle. In addition, this method involves a strong mobilization of the soft tissues of the alveolar process of the upper jaw from the vestibular side, which entails the loss of the attached keratinized gingiva, and as a result, problems with the periodontium of adjacent healthy teeth, if any, and / or the architectonics of the prosthetic bed worsens with edentulous alveolar process. In addition, this plasty method provides only soft tissue regeneration in the area of perforation.
Существует способ, в котором авторы (Н.А. Каримкулов, Д.Е. Мухаммаджонова Устранение перфорации гайморовой пазухи с пластикой надкостнично-субэпителиальным небным лоскутом на ножке / Н.А. Каримкулов, Д.Е. Мухаммаджонова. - Текст: непосредственный // Молодой ученый. - 2018. - №26 (212). - С.69-72. - URL: https://moluch.ru/archive/212/51848/ (дата обращения: 19.08.2021)) предлагают в преддверии рта выкраивать толстый слизисто-надкостничный лоскут, деэпителизировать его конец, и подвести его под There is a method in which the authors (N.A. Karimkulov, D.E. Mukhammadzhonova Elimination of perforation of the maxillary sinus with plasty with a periosteal-subepithelial palatine pedicled flap / N.A. Karimkulov, D.E. Mukhammadzhonova. - Text: direct // Young scientist. - 2018. - No. 26 (212). - P. 69-72. - URL: https://moluch.ru/archive/212/51848/ (date of access: 08/19/2021)) is offered in anticipation of the mouth cut out a thick mucoperiosteal flap, deepithelize its end, and bring it under
отслоенную слизистую оболочку у лунки с небной стороны, и после этого фиксировать швами к краю перфорации.exfoliated mucous membrane at the hole on the palatal side, and then fix with sutures to the edge of the perforation.
Данный способ обладает так же рядом недостатков: 1 - постоянное натяжение лоскута нарушает его кровоснабжение; 2 - значительная травматизация тканей вследствие широкого разреза и отсепаровки надкостницы при формировании трапециевидного лоскута; 3 - тканевой экссудат в послеоперационном периоде давит на раневую поверхность лоскута, препятствуя нормальному его приживлению; 4. - не формируется внутренняя эпителиальная выстилка со стороны синуса, в результате заживления в области внутреннего отверстия свища образуется рубец, лишенный эпителия и, как следствие, нарушается мукоциллиарный транспорт в синусе. Минусом данной методики является возникновение складки слизистой оболочки, которая может явиться препятствием для протезирования, особенно с использованием съемного пластиночного протеза, наличие длительных парестезий отдельных областей средней зоны лица в послеоперационном периоде.This method also has a number of disadvantages: 1 - the constant tension of the flap disrupts its blood supply; 2 - significant tissue trauma due to a wide incision and separation of the periosteum during the formation of a trapezoidal flap; 3 - tissue exudate in the postoperative period presses on the wound surface of the flap, preventing its normal engraftment; 4. - the inner epithelial lining is not formed from the side of the sinus, as a result of healing in the area of the inner opening of the fistula, a scar is formed, devoid of epithelium and, as a result, mucociliary transport in the sinus is disturbed. The disadvantage of this technique is the occurrence of a mucosal fold, which can be an obstacle to prosthetics, especially with the use of a removable plate prosthesis, the presence of prolonged paresthesias of certain areas of the middle zone of the face in the postoperative period.
Есть сообщение о применении мембраны из пчелиного воска, (Погосян Ю.М., Бурназян С.С., Погосян А.Ю., Хачатрян Г.Э./ Клиническое обоснование применения мембраны из пчелиного воска при комплексном лечении хронических гайморитов - 'Вестник Хирургии Армении" им. Г.С. Тамазяна, N1, 2011 г. Трехмесячный научно-практический журнал. - с 77 -83) в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой, с целью пластического закрытия одонтогенной перфорации верхнечелюстного синуса. Суть метода: для разграничения полости синуса с полостью рта применяется мембрана из пчелиного воска, лунка удаленного зуба заполняется богатой тромбоцитами плазмой в комбинации с аллогенным размельченным аллогенным деминерализованным костным материалом. Со стороны полости рта выкраивается привычный трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, и фиксируется к слизистой оболочке небного края лунки.There is a report on the use of a beeswax membrane, (Pogosyan Yu.M., Burnazyan S.S., Pogosyan A.Yu., Khachatryan G.E. / Clinical rationale for the use of a beeswax membrane in the complex treatment of chronic sinusitis - 'Bulletin of Surgery Armenia" named after G.S. Tamazyan, N1, 2011. A three-month scientific and practical journal. - p. 77 -83) in combination with platelet-rich plasma for the purpose of plastic closure of odontogenic perforation of the maxillary sinus. The essence of the method: to delineate the sinus cavity a beeswax membrane is used with the oral cavity, the hole of the extracted tooth is filled with platelet-rich plasma in combination with allogeneic crushed allogeneic demineralized bone material.From the side of the oral cavity, the usual trapezoid mucoperiosteal flap is cut out, and fixed to the mucous membrane of the palatine edge of the hole.
Относительно недавно предложены варианты пластики перфорации верхнечелюстного синуса с использованием синтетических остеопластических (Зекерьяев Р.С., Сирак С.В. Опыт использования остеопластических материалов для пластики дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти при перфорации верхнечелюстного синуса // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2014. - №1. - С.126-126; URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=180 (дата обращения: 23.08.2021) материалов на основе коллагена, и резорбируемых коллагеновых мембран. Суть данного метода в том, что в перфоративный канал помещается остеопластический материал (коллапан, остеодант К, Biooss, и пр.). Непосредственно перфорация при этом ушивается по какой-либо стандартной методике. Преимущества данного метода состоит в возможность восстановления костной ткани в области перфорации. Недостатком является некотролируемая миграция в полость синуса гранул остеопластического материала, что, учитывая высокую склонность большинства материалов к воспалению, может привести к развитию хронического или острого ятрогенного верхнечелюстного синусита, возможно с формированием стойкого свища.Relatively recently, options for plasty of perforation of the maxillary sinus using synthetic osteoplastic materials have been proposed (Zekeryaev R.S., Sirak S.V. Experience in the use of osteoplastic materials for plasty of a defect in the alveolar process of the upper jaw in case of perforation of the maxillary sinus // Scientific Review. Medical Sciences. - 2014. - No. 1. - P. 126-126 URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=180 (date of access: 23.08.2021) materials based on collagen and resorbable collagen membranes. The essence of this method is that an osteoplastic material (colpan, osteodent K, Biooss, etc.) is placed in the perforation canal.The perforation is directly sutured using any standard technique.The advantage of this method is the possibility of restoring bone tissue in the area of perforation The disadvantage is the uncontrolled migration of granules of osteoplastic material into the sinus cavity, which, given the high tendency of most materials to c to inflammation, can lead to the development of chronic or acute iatrogenic maxillary sinusitis, possibly with the formation of a persistent fistula.
Существует модификация данного метода с использованием коллагеновых резорбируемых мембран, в попытке герметизации полости синуса вводимых в перфоративный канал и фиксируемых к Шнейдеровой мембране. Однако учитывая сложность фиксации мембраны к слизистой оболочке синуса, а также возможную бионесовместимость с организмом больного, полностью исключить миграцию инородных тел в синус, исключить не возможно. Кроме того, последующее закрытие перфорации с мобилизацией местных тканей приводит, как уже сказано выше к уменьшению области прикрепленной кератинизированной десны.There is a modification of this method using resorbable collagen membranes, which are introduced into the perforated canal and fixed to the Schneiderian membrane in an attempt to seal the sinus cavity. However, given the difficulty of fixing the membrane to the mucous membrane of the sinus, as well as the possible bioincompatibility with the patient's body, it is not possible to completely exclude the migration of foreign bodies into the sinus. In addition, the subsequent closure of the perforation with the mobilization of local tissues leads, as already mentioned above, to a decrease in the area of attached keratinized gingiva.
Наиболее близким по сути, взятым за прототип, является способ «Применения свободного аутогенного костного трансплантата при хирургическом лечении одонтогенных синуситов с ороантральным The closest in essence, taken as a prototype, is the method of "Using a free autogenous bone graft in the surgical treatment of odontogenic sinusitis with oroanthral
сообщением» (О. Маланчук, Ш.Ю. Гарляускайте, Д.Н. Кеян. Применение свободного аутогенного костного трансплантата при хирургическом лечении одонтогенных синуситов с ороантральным сообщением // "Вюник стоматологи ", 2012 - №3. - с. 65-68.), предложенный О. Маланчук, Ш.Ю. Гарляускайте, Д.Н. Кеян в 2012 году. К недостаткам применения свободного аутогенного костного трансплантата относится наличие донорской зоны, т.е. двух операционных полей - дополнительная травматизация пациента, ограниченность объема необходимого пластического материала, трудоемкость его выделения.communication "(O. Malanchuk, Sh.Yu. Garlyauskaite, D.N. Keyan. The use of free autogenous bone graft in the surgical treatment of odontogenic sinusitis with oroanthral communication // "Vyunik dentistry", 2012 - No. 3. - p. 65-68 .), proposed by O. Malanchuk, Sh.Yu. Garlyauskaite, D.N. Keyan in 2012. The disadvantages of using a free autogenous bone graft include the presence of a donor zone, i.e. two operating fields - additional traumatization of the patient, the limited volume of the necessary plastic material, the complexity of its allocation.
Основным недостатком всех выше перечисленных методов пластики перфорации (соустья) верхнечелюстного синуса является то, что ни в одном из предложенных способов не происходит восстановления непрерывности зубного ряда и восстановления жевательной эффективности.The main disadvantage of all the above methods of maxillary sinus perforation (ostia) plasty is that none of the proposed methods restores the continuity of the dentition and restores chewing efficiency.
Метод аутотрансплантации третьего моляра является одним из возможных решений при необходимости заменить отсутствующий зуб бокового ряда. Преимущества метода: эстетика, сохранение формы зубной дуги и ее целостности, рост и развитие, и функционирование челюстно-лицевой области без аномалий, сохранение жевательной функции, нормальная речь, возможность избежать использования чужеродных материалов для восстановления жевательной эффективности.The third molar autotransplantation method is one of the possible solutions if it is necessary to replace a missing posterior tooth. Advantages of the method: aesthetics, preservation of the shape of the dental arch and its integrity, growth and development, and functioning of the maxillofacial region without anomalies, preservation of chewing function, normal speech, the ability to avoid the use of foreign materials to restore chewing efficiency.
Проведенный поиск показал отсутствие в отечественной литературе и зарубежной научной литературе сочетания способов аутотрансплантации третьего моляра и пластики соустья (перфорации) верхнечелюстного синуса. Аутотрансплантация третьего моляра - альтернатива традиционным методам пластики перфорации верхнечелюстного синуса при условии подходящего зуба-донора.The search showed the absence in the domestic literature and foreign scientific literature of a combination of methods for autotransplantation of the third molar and plasty of the anastomosis (perforation) of the maxillary sinus. Autotransplantation of the third molar is an alternative to traditional methods of maxillary sinus perforation repair, provided that a suitable donor tooth is used.
Задачей изобретения является создание способа пластики перфорации (соустья) верхнечелюстного синуса, возникшего в результате The objective of the invention is to create a method for plastic surgery of perforation (ostia) of the maxillary sinus resulting from
удаления первого или второго моляра верхней челюсти, с использованием аутотрансплантации третьего моляра и «аутомембраны» PRF или APRF, восстановление жевательной эффективности и непрерывности зубного ряда, проведение профилактики и лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита.removal of the first or second molar of the upper jaw, using autotransplantation of the third molar and "automembrane" PRF or APRF, restoration of chewing efficiency and continuity of the dentition, prevention and treatment of odontogenic perforated maxillary sinusitis.
Техническим результатом изобретения является 100% закрытие перфорации верхнечелюстного синуса, восстановление непрерывности зубного ряда и жевательной эффективности, возможность избежать дорогостоящего восстановительного лечения с использованием дентальных имплантатов и без применения костно-пластических манипуляций (операций). Лечение и профилактика одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита.The technical result of the invention is 100% closure of the perforation of the maxillary sinus, restoration of the continuity of the dentition and chewing efficiency, the ability to avoid expensive restorative treatment using dental implants and without the use of osteoplastic manipulations (surgeries). Treatment and prevention of odontogenic perforative maxillary sinusitis.
Изобретение иллюстрируется фотографиями, где на фиг. 1 - Измерения длины корней 3-го моляра и зуба, подлежащего удалению, в программе Radiant DICOM Viewer, на фиг. 2 - Забор венозной крови пациента и ее центрифугирование. На фиг. 3 - Коррекция межкорневых перегородок с применением «костных кусачек». На фиг. 4 - Удаленный 3-й моляр в чашке «Петри», на фиг. 5 - мембрана PRF и позиционирование 3-го (28 зуба) моляра в лунке 1-го моляра (26 зуба), на фиг. 6 - швы в зоне пластики. На фиг. 7 - Клинический осмотр и рентгенодиагностика. Вид через 6 месяцев после пластики.The invention is illustrated by photographs, where in Fig. 1 - Measurements of the length of the roots of the 3rd molar and the tooth to be removed in the Radiant DICOM Viewer program, in FIG. 2 - Taking the patient's venous blood and centrifuging it. In FIG. 3 - Correction of interradicular partitions with the use of "bone nippers". In FIG. 4 - Removed 3rd molar in a Petri dish, in Fig. 5 - PRF membrane and positioning of the 3rd (28 tooth) molar in the socket of the 1st molar (26 tooth), in Fig. 6 - seams in the plastic area. In FIG. 7 - Clinical examination and X-ray diagnostics. View 6 months after plastic surgery.
Этапы выполнения способа:Stages of the method:
1. Проводят лучевую диагностику зоны предполагаемого хирургического вмешательства с использованием метода компьютерной дентальной томографии. Измерения длины корней 3-го моляра и зуба, подлежащего удалению, проводят в программе Radiant DICOM Viewer с целью предварительного планирования хирургической операции (Фиг. 1).1. Radiation diagnostics of the area of the proposed surgical intervention is carried out using the method of computed dental tomography. Measurements of the length of the roots of the 3rd molar and the tooth to be extracted are carried out in the Radiant DICOM Viewer program for the purpose of preliminary planning of the surgical operation (Fig. 1).
2. Определяют местоположение 3го моляра верней челюсти, степень его прорезывания и архитектонику его корней. Определяют 2. Determine the location of the 3rd molar of the upper jaw, the degree of its eruption and the architectonics of its roots. Determine
местоположение корней 1 или 2 моляра верхней челюсти, подлежащего удалению вследствие хронического одонтогенного процесса, распространяющегося на верхнечелюстной синус.the location of the roots of the 1st or 2nd maxillary molar to be removed due to a chronic odontogenic process extending to the maxillary sinus.
3. Производят забор венозной крови пациента с цель получения плазмы, богатой тромбоцитами и фибрином в безвибрационной центрифуге (методика PRF или APRF) и создания аутомембраны (Фиг. 2).3. The patient's venous blood is taken in order to obtain platelet- and fibrin-rich plasma in a non-vibration centrifuge (PRF or APRF technique) and create an automembrane (Fig. 2).
4. Под инфильтрационным обезболиванием производят атравматичное удаление первого или второго моляра верхней челюсти (зуба, подлежащего удалению) с разделением корней и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Проводят аккуратную обработку зоны соустья лунки зуба и дна верхнечелюстной пазухи. Удаляют нежизнеспособные осколки костной ткани в лунке удаленного зуба, воспалительные грануляции, коррекцию межлуночковых (межкорневых) перегородок проводят с применением «костных кусачек»» и остеотома в соответствии со строением аутотрансплантируемого 3-го моляра (Фиг. 3).4. Under infiltration anesthesia, an atraumatic removal of the first or second molar of the upper jaw (tooth to be removed) is performed with separation of the roots and exfoliation of the mucoperiosteal flap. Careful processing of the fistula zone of the tooth hole and the bottom of the maxillary sinus is carried out. Non-viable fragments of bone tissue are removed in the hole of the extracted tooth, inflammatory granulations, correction of interalveolar (interradicular) septa is carried out using “bone cutters” and an osteotome in accordance with the structure of the autotransplanted 3rd molar (Fig. 3).
5. Через перфорационное отверстие, возникшее при удалении корней первого или второго моляра верхней челюсти, проводят аспирацию (отсасывание, откачивание) жидкого содержимого верхнечелюстной пазухи (при его наличии). Производят орошение лунки зуба и нижних отделов верхнечелюстного синуса стерильным физиологическим раствором.5. Aspiration (suction, pumping out) of the liquid content of the maxillary sinus (if any) is carried out through the perforation hole that occurred during the removal of the roots of the first or second molar of the upper jaw. The tooth socket and the lower parts of the maxillary sinus are irrigated with sterile saline.
6. Производят атравматичное удаление ретинированного или дистопированного третьего моляра верхней челюсти, ранее не функционировавшего. После удаления зуб помещают в чашку «Петри» со стерильным физиологическим раствором, смешанным с PRF или APRF гелем, с цель предотвращения гибели сосудисто-нервного пучка, волокон периодонтальной связки и высушивания твердых тканей зуба (Фиг. 4).6. Atraumatic removal of the impacted or dystopic third molar of the upper jaw, which was not previously functioning, is performed. After extraction, the tooth is placed in a Petri dish with sterile saline mixed with PRF or APRF gel in order to prevent the death of the neurovascular bundle, periodontal ligament fibers and drying of the hard tissues of the tooth (Fig. 4).
7. Полученную мембрану PRF или APRF размещают на дне лунки, уделенного первого или второго моляра верхней челюсти, закрывая перфорационное отверстие и соустье с верхнечелюстной пазухой. Затем в лунке размещают третий моляр (зуб мудрости), стараясь заглубить его на 1,5-2 мм ниже окклюзионной поверхности стоящих рядом зубов (зуб располагается вне окклюзионных контактов) (Фиг. 5).7. The resulting PRF or APRF membrane is placed on the bottom of the hole, allocated to the first or second molar of the upper jaw, closing the perforation and fistula with the maxillary sinus. Then the third molar (wisdom tooth) is placed in the hole, trying to deepen it 1.5-2 mm below the occlusal surface of the adjacent teeth (the tooth is located outside the occlusal contacts) (Fig. 5).
Накладываются простые узловые и перекрестные швы на края лунки удаленных зубов (фиг. 6). Аутотрансплантируемый третий моляр шинируется (стабилизируется) с помощью ортодонтической проволоки и фотополимеризующего жидкотекучего композита к соседним зубам.Simple nodal and cross sutures are superimposed on the edges of the socket of the extracted teeth (Fig. 6). The autotransplanted third molar is splinted (stabilized) with an orthodontic wire and a photopolymerizing flowable composite to the adjacent teeth.
Назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия сроком на 7 дней. Назначается антибактериальный назальный спрей («Изофра», «Полидекса с фенилэфрином», «Фюзафюнжин») на 7 дней и ротовые ванночки с антисептиком (хлоргекседин водный) сроком на 10 дней. Также рекомендовано обрабатывать слизистую оболочку в области зоны хирургии противовоспалительными и антибактериальными гелями для полости рта («Аргокол», «Асепта», «Холисал») в течение 7 дней после хирургии. Пациенту рекомендуют щадящую диету и ограничение приема жесткой и грубой пищи с исключением жевания на стороне оперативного вмешательства сроком до 10 дней.Antibacterial and anti-inflammatory therapy is prescribed for a period of 7 days. An antibacterial nasal spray (Isofra, Polydex with phenylephrine, Fuzafunzhin) is prescribed for 7 days and oral baths with an antiseptic (chlorhexedine water) for a period of 10 days. It is also recommended to treat the mucous membrane in the surgical area with anti-inflammatory and antibacterial gels for the oral cavity (Argokol, Asepta, Cholisal) for 7 days after surgery. The patient is recommended a sparing diet and limiting the intake of hard and coarse food with the exception of chewing on the side of the surgical intervention for up to 10 days.
Контрольные осмотры проводят через сутки и на 4-е сутки после оперативного вмешательства. Швы снимают на 10 сутки. Снятие шины производят через 4 недели после оперативного вмешательства. Энододонтическое лечение (лечение каналов) аутотрансплантируемого третьего моляра проводится через 6-8 недель после хирургического лечения по показаниям (если сохраняется болевая реакция при перкуссии и имеются признаки гибели сосудисто-нервного пучка).Control examinations are carried out in a day and on the 4th day after surgery. The sutures are removed on the 10th day. The tire is removed 4 weeks after surgery. Endodontic treatment (canal treatment) of an autotransplanted third molar is carried out 6-8 weeks after surgical treatment according to indications (if pain reaction persists during percussion and there are signs of death of the neurovascular bundle).
8. Рентгенодиагностические мероприятия проводятся через 1,5 месяца и через 6 месяцев (Фиг. 7) после проведенного хирургического лечения.8. X-ray diagnostic measures are carried out after 1.5 months and 6 months (Fig. 7) after the surgical treatment.
Несомненным преимуществом предлагаемого способа является:The undoubted advantage of the proposed method is:
1. 100% гарантия закрытия ороантрального сообщения.1. 100% guaranteed closure of the oroanthral message.
2. Восстановление непрерывности зубного ряда и жевательной эффективности.2. Restoration of the continuity of the dentition and chewing efficiency.
3. Возможность провести профилактику и лечение одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита.3. Possibility to carry out prevention and treatment of odontogenic perforated maxillary sinusitis.
4. Возможность избежать применения аллогенных, ксеногенных, синтетических и других чужеродных трансплантатов для восстановления целостности верхнечелюстной пазухи и полости рта.4. The ability to avoid the use of allogeneic, xenogenic, synthetic and other foreign grafts to restore the integrity of the maxillary sinus and oral cavity.
5. Возможность избежать дорогостоящего восстановительного лечения с использованием дентальных имплантатов и масштабных костно-пластических манипуляций.5. The ability to avoid expensive restorative treatment using dental implants and large-scale osteoplastic manipulations.
В способе пластики перфорации (соустья) верхнечелюстного синуса с использованием аутотрансплантации (аутотрансплантата) третьего моляра дополнительно использована методика получения и использования PRF или APRF геля и аутомембраны, получаемых из венозной крови пациента, непосредственно на этапах проведения хирургического лечения. Фибрин, обогащенный тромбоцитами (PRF) представляет собой концентрат тромбоцитов второго поколения, полученный в ходе одиночного центрифугирования без использования антикоагулянтов. Полученный PRF-сгусток является физиологической трехмерной матрицей, насыщенной тромбоцитами и лейкоцитами. Альфа-гранулы, секретируемые тромбоцитами, которые находятся в мембране, выделяют специфические факторы роста, которые способствуют медленной и естественной резорбции самой структуры мембраны (15 In the method of plasty of perforation (fistula) of the maxillary sinus using autotransplantation (autograft) of the third molar, the method of obtaining and using PRF or APRF gel and automembrane obtained from the patient's venous blood, directly at the stages of surgical treatment, was additionally used. Platelet-rich fibrin (PRF) is a second-generation platelet concentrate obtained by single centrifugation without the use of anticoagulants. The resulting PRF clot is a physiological three-dimensional matrix saturated with platelets and leukocytes. Alpha granules secreted by platelets that reside in the membrane secrete specific growth factors that promote slow and natural resorption of the membrane structure itself (15
дней). Данные факторы включают тромбоцитарный фактор роста (PDGF- platelet-derived growth factor), трансформирующий фактор роста-b (TGF-b-transforming growth factor-b), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF- vascular endothelial growth factor), эпидермальный фактор роста (EGF - epidermal growth factor) и инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1- insulin-like growth factor-1). Получение APRF базируется на аналогичном протоколе, при котором лишь изменяется структура используемой пробирки из пластиковой на стеклянную, что помогает увеличить эффект хелирования. Кроме того, в ходе получения APRF уменьшается время и параметры самого центрифугирования (от 2700 об./12 мин до 1200 об./8 мин). Изменяя эти параметры, Choukroun и коллеги обнаружили, что полученные таким образом APRF-мембраны содержат увеличенное количество фактора VEGF (ответственного за более быструю неоваскуляризацию области вмешательства), моноцитов (ответственных за высвобождение BMP) и внеклеточный матрикса (фибронектина). Omar и Rocher установили, что моноциты являются критически важным источником аутогенного костного морфогенетического белка-2 (ВМР-2) и костного морфогенетического белка-7 (ВМР-7), что объясняет улучшенные характеристики APRF по сравнению с PRF.days). These factors include platelet-derived growth factor (PDGF), transforming growth factor-b (TGF-b-transforming growth factor-b), vascular endothelial growth factor (VEGF), epidermal growth factor ( EGF - epidermal growth factor) and insulin-like growth factor-1 (IGF-1 - insulin-like growth factor-1). The preparation of APRF is based on a similar protocol, which only changes the structure of the used tube from plastic to glass, which helps to increase the effect of chelation. In addition, in the course of obtaining APRF, the time and parameters of the centrifugation itself decrease (from 2700 rpm/12 min to 1200 rpm/8 min). By changing these parameters, Choukroun and colleagues found that the APRF membranes thus obtained contain increased amounts of VEGF (responsible for faster neovascularization of the intervention area), monocytes (responsible for BMP release), and extracellular matrix (fibronectin). Omar and Rocher found that monocytes are a critical source of autologous bone morphogenetic protein-2 (BMP-2) and bone morphogenetic protein-7 (BMP-7), which explains the improved performance of APRF over PRF.
Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами. Клинические примеры:The proposed method is illustrated by clinical examples. Clinical examples:
Пациентка Ю., 22 года, обратилась в клинику стоматологии с жалобами на боли и разрушение 26 зуба, периодическую заложенность носа. После проведения клинических и рентгенологических (лучевых) методов обследования поставлен диагноз - хронический периодонтит 26 зуб (К04.5), хронический верхнечелюстной одонтогенный синусит слева (J32.0), ретенция 28 зуба (К01.0). Целесообразность и эффективность перелечивания 26 зуба является сомнительной, принято решение об удалении 26 и аутотрансплантации 28 зуба в лунку удаленного 26 зуба.Patient Yu., 22 years old, came to the dentistry clinic with complaints of pain and destruction of the 26th tooth, periodic nasal congestion. After conducting clinical and radiological (radiation) methods of examination, a diagnosis was made - chronic periodontitis of the 26th tooth (K04.5), chronic maxillary odontogenic sinusitis on the left (J32.0), retention of the 28th tooth (K01.0). The feasibility and effectiveness of retreatment of the 26th tooth is doubtful, a decision was made to remove the 26th and autotransplant the 28th tooth into the socket of the extracted 26th tooth.
Вследствие хронического одонтогенного процесса в проекции верхушек корней 26 зуба и «пневматичного» анатомического строения верхней челюсти пациентки, произошло вскрытие верхнечелюстной пазухи в проекции медиального щечного корня с формированием соустья. Через перфорационное отверстие провели аспирацию жидкого содержимого верхнечелюстной пазухи. Произвели орошение лунки зуба и нижних отделов верхнечелюстного синуса стерильным физиологическим раствором. Перед началом хирургических манипуляций у пациентки провели забор венозной крови в стерильную пробирку для получения геля/мембраны по методике PRF. Проведено фрагментарное удаление 26 зуба с разделением корней, проведена медикаментозная обработка лунки и нижнего отдела верхнечелюстной пазухи через перфорационное отверстие в проекции медиального щечного корня. Проведено атравматичное удаление ретинированного 28 зуба, ранее не функционировавшего. После удаления зуб помещен в чашку «Петри» со стерильным физиологическим раствором, смешанным с PRF гелем, с цель предотвращения гибели сосудисто-нервного пучка, периодонтальных волокон и высушивания твердых тканей зуба. Мембрану PRF разместили на дне лунки, уделенного первого моляра верхней челюсти (26 зуба), закрыв перфорационное отверстие и соустье с верхнечелюстной пазухой. 28 зуб разместили в лунке 26, заглубив его на 1,5 мм ниже окклюзионной поверхности стоящих рядом. Для оптимизации расположения корней аутотрансплактируемого 3го моляра, была проведена коррекция межкорневых перегородок лунки 26 зуба с использованием «костных кусачек» и остеотома. Наложены простые узловые и перекрестные швы на края лунки удаленного 28 зуба и аутотрансплантированного зуба. Аутотрансплантируемый третий моляр стабилизирован с помощью ортодонтической проволоки и фотополимеризующего жидкотекучего композита к соседним зубам. Назначено антибактериальное и противовоспалительная лечение на 7 дней. Назначается антибактериальный назальный спрей «Изофра», на 7 дней.Due to the chronic odontogenic process in the projection of the root tips of the 26th tooth and the "pneumatic" anatomical structure of the patient's upper jaw, the maxillary sinus was opened in the projection of the medial buccal root with the formation of an anastomosis. The liquid content of the maxillary sinus was aspirated through the perforation hole. The tooth socket and the lower sections of the maxillary sinus were irrigated with sterile saline. Before the start of surgical manipulations, the patient's venous blood was taken into a sterile tube to obtain a gel/membrane according to the PRF method. A fragmentary extraction of the 26th tooth was performed with separation of the roots, drug treatment of the hole and the lower part of the maxillary sinus was carried out through a perforation in the projection of the medial buccal root. An atraumatic extraction of the impacted tooth 28, which had not previously functioned, was performed. After extraction, the tooth is placed in a Petri dish with sterile saline mixed with PRF gel in order to prevent the death of the neurovascular bundle, periodontal fibers and drying of the hard tissues of the tooth. The PRF membrane was placed on the bottom of the socket of the maxillary first molar (26 teeth), closing the perforation and fistula with the maxillary sinus. The 28th tooth was placed in hole 26, deepening it 1.5 mm below the occlusal surface of those standing nearby. To optimize the location of the roots of the autotransplanted 3rd molar, the interradicular septa of the socket of the 26 tooth were corrected using “bone nippers” and an osteotome. Simple interrupted and cross sutures were placed on the edges of the socket of the extracted 28 tooth and the autotransplanted tooth. The autografted third molar is stabilized with orthodontic wire and photopolymerizing flowable composite to adjacent teeth. Antibacterial and anti-inflammatory treatment was prescribed for 7 days. Antibacterial nasal spray "Isofra" is prescribed for 7 days.
Ротовые ванночки с антисептиком (хлоргекседин водный) на 10 дней. Рекомендовано обрабатывать слизистую оболочку в области зоны хирургии противовоспалительными и антибактериальными гелями для полости рта «Аргокол», в течение 7 дней после хирургии. Пациентке рекомендована щадящая диета и ограничение приема жесткой и грубой пищи с исключением жевания на стороне оперативного вмешательства сроком до 10 дней. Контрольные осмотры проводились через сутки и на 4-е сутки после оперативного вмешательства. Швы сняты на 10 сутки. Демонтаж шины, фиксирующей аутотрансплантарованый зуб, провели через 4 недели после оперативного вмешательства. Энододонтическое лечение аутотрансплатированного зуба не проводилось, т.к. зуб не демонстрирует признаков гибели сосудисто-нервного пучка. Рентгенодиагностические мероприятия проведены через 1,5 месяца и через 6 месяцев после хирургического лечения. Отмечается восстановление жевательной эффективности, нет ороантрального соустья, нет признаков воспаления верхнечелюстной пазухи.Mouth baths with antiseptic (chlorhexedine water) for 10 days. It is recommended to treat the mucous membrane in the area of the surgery zone with anti-inflammatory and antibacterial gels for the oral cavity "Argokol" within 7 days after surgery. The patient was recommended a sparing diet and limiting the intake of hard and coarse food with the exception of chewing on the side of the surgical intervention for up to 10 days. Control examinations were carried out one day and on the 4th day after surgery. The sutures were removed on the 10th day. The splint fixing the autografted tooth was dismantled 4 weeks after surgery. Endodontic treatment of the autotransplanted tooth was not carried out, because the tooth does not show signs of death of the neurovascular bundle. X-ray diagnostic measures were taken 1.5 months and 6 months after surgical treatment. There is a restoration of chewing efficiency, there is no oroantral anastomosis, there are no signs of inflammation of the maxillary sinus.
Пациент К., 24 года, обратилась в клинику стоматологии с жалобами на боли и разрушение 17 зуба, периодическую заложенность носа. После проведения клинических и рентгенологических (лучевых) методов обследования поставлен диагноз - хронический периодонтит 17 зуб (К04.5), хронический верхнечелюстной одонтогенный синусит справа (J32.0), ретенция 18 зуба (К01.0). Целесообразность и эффективность перелечивания 17 зуба является сомнительной, принято решение об удалении 17 и аутотрансплантации 18 зуба в лунку удаленного 17 зуба. Вследствие хронического одонтогенного процесса в проекции верхушек корней 17 зуба и «пневматичного» анатомического строения верхней челюсти пациента, произошло вскрытие верхнечелюстной пазухи в проекции небного корня с формированием соустья. Через перфорационное отверстие провели аспирацию жидкого содержимого верхнечелюстной пазухи. Произвели орошение лунки зуба и нижних отделов Patient K., 24 years old, came to the dentistry clinic with complaints of pain and destruction of the 17th tooth, periodic nasal congestion. After conducting clinical and radiological (radiation) methods of examination, a diagnosis was made - chronic periodontitis of the 17th tooth (K04.5), chronic maxillary odontogenic sinusitis on the right (J32.0), retention of the 18th tooth (K01.0). The feasibility and effectiveness of retreatment of the 17th tooth is doubtful, a decision was made to remove the 17th and autotransplant the 18th tooth into the socket of the extracted 17th tooth. Due to the chronic odontogenic process in the projection of the root tips of the 17th tooth and the "pneumatic" anatomical structure of the patient's upper jaw, the maxillary sinus was opened in the projection of the palatine root with the formation of an anastomosis. The liquid content of the maxillary sinus was aspirated through the perforation hole. Irrigated the tooth socket and lower sections
верхнечелюстного синуса стерильным физиологическим раствором. Перед началом хирургических манипуляций у пациента провели забор венозной крови в стерильную пробирку для получения геля/мембраны по методике APRF. Проведено фрагментарное удаление 17 зуба с разделением корней, проведена медикаментозная обработка лунки и нижнего отдела верхнечелюстной пазухи через перфорационное отверстие в проекции медиального небного корня. Проведено атравматичное удаление ретинированного 18 зуба, ранее не функционировавшего. После удаления зуб помещен в чашку «Петри» со стерильным физиологическим раствором, смешанным с APRF гелем, с цель предотвращения гибели сосудисто-нервного пучка и высушивания твердых тканей зуба. Мембрану APRF разместили на дне лунки, удаленного второго моляра верхней челюсти (17 зуба), закрыв перфорационное отверстие и соустье с верхнечелюстной пазухой. 18 зуб разместили в лунке 17, заглубив его на 2 мм ниже окклюзионной поверхности стоящих рядом. Для оптимизации расположения корней аутотрансплантируемого 3го моляра, была проведена коррекция межкорневых перегородок лунки 17 зуба с использованием костных кусачек и остеотома. Наложены простые узловые и перекрестные швы на края лунки удаленного 18 зуба и аутотрансплантированного зуба. Аутотрансплантируемый третий моляр стабилизирован с помощью ортодонтической проволоки и фотополимеризующего жидкотекучего композита к соседнему зубу. Назначено антибактериальное и противовоспалительное лечение на 7 дней. Назначен антибактериальный назальный спрей «Полидекса», на 7 дней. Ротовые ванночки с антисептиком (хлоргекседин водный) на 10 дней. Рекомендовано обрабатывать слизистую оболочку в области зоны хирургии противовоспалительными и антибактериальными гелями для полости рта «Холисал», в течение 7 дней после хирургии. Пациенту рекомендована щадящая диета и ограничение приема жесткой и грубой пищи с исключением жевания на стороне оперативного вмешательства сроком до 10 дней. Контрольные осмотры maxillary sinus with sterile saline. Before the start of surgical procedures, the patient's venous blood was taken into a sterile tube to obtain a gel/membrane according to the APRF method. Fragmentary extraction of the 17th tooth with separation of the roots was performed, drug treatment of the hole and the lower part of the maxillary sinus was carried out through a perforation in the projection of the medial palatine root. An atraumatic extraction of the impacted tooth 18, which had not previously functioned, was performed. After extraction, the tooth is placed in a Petri dish with sterile saline mixed with APRF gel in order to prevent the death of the neurovascular bundle and drying of the hard tissues of the tooth. The APRF membrane was placed on the bottom of the hole, the removed second molar of the upper jaw (17 teeth), closing the perforation and fistula with the maxillary sinus. The 18th tooth was placed in hole 17, deepening it 2 mm below the occlusal surface of those standing nearby. To optimize the location of the roots of the autotransplanted 3rd molar, the interradicular septa of the socket of the 17th tooth were corrected using bone nippers and an osteotome. Simple interrupted and cross sutures were placed on the edges of the socket of the extracted 18th tooth and the autotransplanted tooth. The autografted third molar is stabilized with orthodontic wire and photopolymerizing flowable composite to the adjacent tooth. Antibacterial and anti-inflammatory treatment was prescribed for 7 days. Antibacterial nasal spray "Polydex" was prescribed for 7 days. Mouth baths with antiseptic (chlorhexedine water) for 10 days. It is recommended to treat the mucous membrane in the area of the surgery area with anti-inflammatory and antibacterial gels for the oral cavity "Cholisal" within 7 days after surgery. The patient is recommended a sparing diet and limiting the intake of hard and coarse food with the exception of chewing on the side of the surgical intervention for up to 10 days. Checkups
проводились через сутки и на 4-е сутки после оперативного вмешательства. Швы сняты на 10 сутки. Демонтаж шины, фиксирующей аутотрансплантарованый зуб, провели через 4 недели после оперативного вмешательства. Энододонтическое лечение аутотрансплатированного зуба не проводилось, т.к. зуб не демонстрирует признаков гибели сосудисто-нервного пучка. Рентгенодиагностические мероприятия проведены через 1,5 месяца и через 6 месяцев после хирургического лечения. Отмечается восстановление жевательной эффективности, нет ороантрального соустья, нет признаков воспаления верхнечелюстной пазухи. Предлагаемое изобретение позволяет:were carried out one day and on the 4th day after surgery. The sutures were removed on the 10th day. The splint fixing the autografted tooth was dismantled 4 weeks after surgery. Endodontic treatment of the autotransplanted tooth was not carried out, because the tooth does not show signs of death of the neurovascular bundle. X-ray diagnostic measures were taken 1.5 months and 6 months after surgical treatment. There is a restoration of chewing efficiency, there is no oroantral anastomosis, there are no signs of inflammation of the maxillary sinus. The present invention allows:
Провести пластику (закрытие) перфорации (соустья) верхнечелюстного синуса (ороантрального сообщения) с использованием аутотрансплантации третьего моляра.Perform plasty (closure) of the perforation (ostia) of the maxillary sinus (oroanthral communication) using autotransplantation of the third molar.
Тем самым создается возможность:This creates the possibility:
1) Закрыть сообщение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой (ороантрального сообщения).1) Close the communication between the oral cavity and the maxillary sinus (oroantral communication).
2) Провести профилактику и лечение одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита.2) Prevention and treatment of odontogenic perforated maxillary sinusitis.
3) Восстановить непрерывность зубного ряда.3) Restore the continuity of the dentition.
4) Восстановить жевательную эффективность.4) Restore chewing efficiency.
5) Избежать дорогостоящего восстановительного лечения с использованием дентальных имплантатов и масштабных костнопластических манипуляций.5) Avoid expensive restorative treatment using dental implants and large-scale osteoplastic manipulations.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2788381C1 true RU2788381C1 (en) | 2023-01-18 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100203473A1 (en) * | 2009-02-06 | 2010-08-12 | Chun-Leon Chen | Sinus correction |
| RU2605630C1 (en) * | 2015-11-10 | 2016-12-27 | Сергей Владимирович Сирак | Method of autotransplantation of tooth with preserving its pulp viability |
| RU2695768C1 (en) * | 2018-06-19 | 2019-07-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of treating maxillary sinus mucous membrane perforations during sinuslifting operation |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100203473A1 (en) * | 2009-02-06 | 2010-08-12 | Chun-Leon Chen | Sinus correction |
| RU2605630C1 (en) * | 2015-11-10 | 2016-12-27 | Сергей Владимирович Сирак | Method of autotransplantation of tooth with preserving its pulp viability |
| RU2695768C1 (en) * | 2018-06-19 | 2019-07-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of treating maxillary sinus mucous membrane perforations during sinuslifting operation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| MOUNZER ASSAD et al., Evaluation of a New Surgical Technique for Closing Oroantral Fistula Using Auto-transplanted Upper Third Molar: A 1-Year Follow-Up Study, J. Maxillofac, Oral Surg, Jan-Mar 2018, 17(1):84-88. MOUNZER ASSAD et al., Closure of Oroantral Communication Using Platelet-rich Fibrin: A Report of Two Cases, Maxillofac Surg. Jan-Jun 2017;7(1):117-119. ЕРШОВА А.М. и др., Аутотрансплантация третьих моляров как альтернатива дентальной имплантации, Российский вестник дентальной имплантологии, 2019, 1-2, с.43-44. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2620884C1 (en) | Method for directed bone tissue regeneration | |
| Rosano et al. | Immediate postextraction implant placement using plasma rich in growth factors technology in maxillary premolar region: a new strategy for soft tissue management | |
| Al Nashar et al. | Evaluation of the use of plasma rich in growth factors with immediate implant placement in periodontally compromised extraction sites: a controlled prospective study | |
| RU2331363C1 (en) | Method of treatment of chronic periodontitis | |
| Mitrea et al. | The Sinus Lift Procedure Applied in Cases Where the Thickness of the Alveolar Bone Is Insufficient Using Double Prf as Well as in the Case of an Intrasinus Mucocele | |
| Ayoub et al. | Clinical and radiographic evaluation of socket preservation using autologous concentrated growth factors enriched bone graft matrix (Sticky bone): a case report | |
| RU2627582C1 (en) | Method for treatment of destructive chronic periodontitis using injection form of autological platelet plasma | |
| RU2398522C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis with oroantral fistula | |
| RU2788381C1 (en) | Method for performing plasty of maxillary sinus perforation using autotransplantation of the third molar | |
| Mitrea et al. | The management of periapical maxillary cyst by using the A-PRF (platelet rich advanced fibrin): a case report | |
| RU2467709C1 (en) | Method for surgical management of patients with oroantral fistula | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU2286112C1 (en) | Method for replanting teeth in severe parodontitis cases | |
| Srivastava et al. | Periodontal considerations for impacted mandibular third molars | |
| RU2714169C1 (en) | Method for distal alveolar process of upper jaw in chronic polypous maxillary sinusitis | |
| RU2775686C1 (en) | Method for plasty of the alveolar process of the lower jaw in case of its atrophy | |
| RU2813972C1 (en) | Method of subantral augmentation using autogenous fibrin material of cone shape with single-stage dental implantation | |
| RU2805540C1 (en) | Method for preparing cone-shaped autogenous fibrin material for filling post-extraction hole | |
| RU2801616C1 (en) | Method of sinus lifting with simultaneous removal of the retention cyst | |
| RU2794464C1 (en) | Biocomplex to stimulate tissue regeneration and remodeling | |
| RU2471436C2 (en) | Method of surgical treatment of mandibular fractures | |
| RU2726924C1 (en) | Surgical management method for drug-induced osteonecrosis of the jaw | |
| RU2808511C1 (en) | Sinus lift method in presence of foreign body in area of bottom of maxillary sinus | |
| RU2738085C1 (en) | Method of accelerating reparative regeneration of bone tissue | |
| RU2369346C1 (en) | Method of intraoral access to maxillary sinus for filling material removal |