RU2627582C1

RU2627582C1 - Method for treatment of destructive chronic periodontitis using injection form of autological platelet plasma

Info

Publication number: RU2627582C1
Application number: RU2016120770A
Authority: RU
Inventors: Оксана Алмазовна Гуляева; Раис Тимергалеевич Буляков
Priority date: 2016-05-25
Filing date: 2016-05-25
Publication date: 2017-08-09

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method includes instrumental processing using rotor instruments with an extension of the apical part of the channel to a diameter of at least 025 ar per ISO, conicity of at least 4%, drug treatment of the dental canals with passive ultrasonic irrigation and canal drying, temporary obturation of canals with calcium hydroxide with sealing under glass ionomer cement, general drug therapy. Drug treatment is carried out with a 17% solution of ethylenediaminetetraacetate and 1.5% sodium hypochlorite solution, after 12-24 hours after calcium hydroxide repfreshing, injections of platelet autoplasma (PAP) are made into soft tissues in the fistula area, if present, submucosally in the transitional fold, subperiosteally in the projection of the apexes involved in the pathological process of roots from the vestibular or palatal, lingual surfaces. At that, calcium hydroxide refreshing and PAP injection the root canals are carried out once or 2-3 times with an interval of 7-10 days, then canal obturation is effected by lateral or vertical condensation of gutta-percha and the epoxide-amine resin-based sealer.

EFFECT: use of the invention provides relief of acute inflammatory process, reduction of treatment time, stimulation of bone tissue regeneration and replacement of a defect in a chronic inflammation focus by accelerating natural mechanisms of tissue regeneration due to platelet-derived growth factors.

6 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для консервативного лечения деструктивных форм (гранулирующего и гранулематозного) периодонтита.The invention relates to medicine, namely to therapeutic dentistry, and is intended for the conservative treatment of destructive forms (granulating and granulomatous) periodontitis.

Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты сопровождаются деструктивными изменениями кости альвеолярного отростка, а продукты распада тканевых белков (биогенные амины) представляют большую опасность для организма, вызывая его хроническую интоксикацию и сенсибилизацию, могут служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, способны нарушать иммунологический статус организма, понижать неспецифическую резистентность. Проблема борьбы с одонтогенной инфекцией является актуальной, выходящей далеко за пределы стоматологии, так как достоверно установлена связь между одонтогенной инфекцией и поражением ряда органов и систем. Целью лечения периодонтита является ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация тканей периодонта и восстановление функции зуба. Многочисленные клинические, морфологические и микробиологические исследования свидетельствуют, что проблемы лечения инфекционного периодонтита до конца не решены.Chronic granulating and granulomatous periodontitis is accompanied by destructive changes in the bone of the alveolar process, and the breakdown products of tissue proteins (biogenic amines) pose a great danger to the body, causing its chronic intoxication and sensitization, can cause odontogenic inflammatory processes of the maxillofacial region, can violate the immunological status of the body , lower nonspecific resistance. The problem of combating odontogenic infection is an urgent issue that goes far beyond dentistry, as the relationship between odontogenic infection and damage to a number of organs and systems has been reliably established. The purpose of treatment of periodontitis is the elimination of inflammation in the periapical region, the exclusion of the pathogenic effect of an odontogenic inflammatory focus on the body, the regeneration of periodontal tissues and restoration of tooth function. Numerous clinical, morphological and microbiological studies indicate that the problems of treatment of infectious periodontitis are not completely resolved.

Периодонтопатогенные бактерии выделяют токсины (липотеновую кислоту, мурамилдипептид, липолисахариды и др. вещества), которые вызывают лизис тканей периодонта зуба, капилляров, коллагеновых волокон, межклеточного вещества, костной ткани. Длительное присутствие бактериальных факторов, а соответственно, и лизосомальных ферментов поддерживает постоянное привлечение в ткани воспалительных клеток, таких как полиморфноядерные лейкоциты, тучные клетки, моноциты, которые затем трансформируются в макрофаги и выделяют простагландины. Простагландины, являясь медиаторами воспаления, в свою очередь уже напрямую действуют на фиброкласты, остеокласты и дополнительно поддерживают лизис тканей, что приводит к хроническому течению воспаления. Кроме того, одним из важнейших звеньев в развитии и поддержании хронического деструктивного периодонтита считается нарушение в функциональном состоянии T- и B-лимфоцитов. По мере истощения супрессорной функции Т-лимфоцитов в результате хронического воздействия аутоантигенов начинается бесконтрольная активация иммунного ответа на антиген. Подобный цитокиновый дисбаланс отражает персистенцию антигенов в тканях периодонта с развитием деструктивных и субкомпенсаторных реакций, обуславливает клиническую выраженность симптомов и характер заболевания.Periodontopathogenic bacteria secrete toxins (lipotenic acid, muramyl dipeptide, lipolysaccharides and other substances), which cause lysis of periodontal tissues of the tooth, capillaries, collagen fibers, intercellular substance, bone tissue. The prolonged presence of bacterial factors, and, consequently, lysosomal enzymes, supports the constant involvement of inflammatory cells, such as polymorphonuclear leukocytes, mast cells, monocytes, which are then transformed into macrophages and secrete prostaglandins. Prostaglandins, being mediators of inflammation, in turn, directly affect fibroclasts, osteoclasts and additionally support tissue lysis, which leads to a chronic course of inflammation. In addition, one of the most important links in the development and maintenance of chronic destructive periodontitis is considered to be a violation in the functional state of T and B lymphocytes. As the suppressor function of T-lymphocytes is depleted as a result of chronic exposure to autoantigens, uncontrolled activation of the immune response to the antigen begins. Such a cytokine imbalance reflects the persistence of antigens in periodontal tissues with the development of destructive and subcompensatory reactions, determines the clinical severity of symptoms and the nature of the disease.

При консервативном лечении данной патологии для воздействия на разные звенья патогенеза применяются различные лекарственные препараты: антисептики, антибиотики, ферменты, гормональные препараты, физиопроцедуры. Основными требованиями при консервативном методе лечения хронического периодонтита являются: качественная механическая и антисептическая обработка корневых каналов с целью удаления всех неминерализованных тканей, являющихся субстратом для роста микроорганизмов, а также их герметичная обтурация для предотвращения повторного инфицирования.In the conservative treatment of this pathology, various drugs are used to affect different parts of the pathogenesis: antiseptics, antibiotics, enzymes, hormones, physiotherapy. The main requirements for a conservative method of treating chronic periodontitis are: high-quality mechanical and antiseptic treatment of the root canals in order to remove all non-mineralized tissues that are a substrate for the growth of microorganisms, as well as their tight obturation to prevent re-infection.

Инструментальная обработка корневого канала уменьшает количество микроорганизмов в 100-1000 раз, но полное их отсутствие наблюдается только в 20-30% случаев. Антибактериальное орошение 0,5% раствором гипохлорита натрия увеличивает этот эффект до 40-60%. Добиться полной дезинфекции инфицированных корневых каналов даже после полной механической очистки и ирригации антисептическими растворами на практике очень сложно. Уничтожить сохранившихся в корневом канале бактерий можно, используя временное заполнение корневого канала противомикробными средствами до следующего посещения. Такие препараты должны иметь широкий спектр антибактериального действия, быть нетоксичными и обладать физико-химическими свойствами, позволяющими им диффундировать через дентинные канальцы и латеральные каналы корневой системы зуба [Симакова Т.Г., Пожарицкая М.М., Синицына В.И. Современные аспекты медикаментозной обработки корневых каналов // Эндодонтия today. - 2007. - №2. - С. 27-31].Instrumental treatment of the root canal reduces the number of microorganisms by 100-1000 times, but their complete absence is observed only in 20-30% of cases. Antibacterial irrigation with 0.5% sodium hypochlorite solution increases this effect up to 40-60%. It is very difficult to achieve complete disinfection of infected root canals even after complete mechanical cleaning and irrigation with antiseptic solutions. It is possible to destroy bacteria that have remained in the root canal using temporary filling of the root canal with antimicrobial agents until the next visit. Such drugs should have a wide spectrum of antibacterial action, be non-toxic and have physical and chemical properties that allow them to diffuse through the dentinal tubules and lateral channels of the root system of the tooth [Simakova TG, Pozharitskaya MM, Sinitsyna VI Modern aspects of drug treatment of root canals // Endodontics today. - 2007. - No. 2. - S. 27-31].

Одним из временных внутриканальных средств в эндодонтии является гидроксид кальция, который в водном растворе распадается на ионы кальция и гидроксид-ионы. Основные биологические свойства гидроксида: бактерицидная активность, противовоспалительные свойства, тканевая растворимость, кровоостанавливающее действие, торможение резорбции тканей зуба, стимулирование процессов регенерации кости, стимулирование дентино- и цементогенез. Гидроксид кальция обладает бактерицидной активностью благодаря своей высокой щелочности (pH=12,5) и высвобождению в водной среде гидроксид-ионов - высокоактивных свободных радикалов.One of the temporary intracanal agents in endodontics is calcium hydroxide, which in an aqueous solution breaks down into calcium ions and hydroxide ions. The main biological properties of hydroxide: bactericidal activity, anti-inflammatory properties, tissue solubility, hemostatic effect, inhibition of tooth tissue resorption, stimulation of bone regeneration processes, stimulation of dentine and cementogenesis. Calcium hydroxide has bactericidal activity due to its high alkalinity (pH = 12.5) and the release in the aqueous medium of hydroxide ions - highly active free radicals.

В классическом исследовании, опубликованном в 1985 г., Bystrom et al. провели сравнение стерилизующей эффективности трех разных методов эндодонтической обработки инфицированных каналов и установили, что механическая обработка в сочетании с ирригацией физиологическим раствором обеспечивает стерильность каналов в 20% случаев, в то время как замена NaCl на 5% раствор гипохлорита натрия приводит к стерильности каналов в 50% случаев, а дополнение последней схемы однократным временным пломбированием канала гидроксидом кальция повышает процент стерилизации [Антанян, А.А. Гидроокись кальция в эндодонтии, обратная сторона монеты. Критический обзор литературы // Эндодонтия today. - 2007. - №1].In a classic study published in 1985, Bystrom et al. compared the sterilizing efficacy of three different methods of endodontic treatment of infected canals and found that mechanical treatment combined with irrigation with saline ensures sterility of the canals in 20% of cases, while replacing NaCl with 5% sodium hypochlorite solution leads to channel sterility in 50% cases, and the addition of the last scheme with a single temporary filling of the channel with calcium hydroxide increases the percentage of sterilization [Antanyan, A.A. Calcium hydroxide in endodontics, the reverse side of the coin. A critical review of the literature // Endodontics today. - 2007. - No. 1].

Многофакторный процесс деструктивной патологии периодонта снижает функциональную активность клеточных структур и препятствует нормальному заживлению, несмотря на значительный диапазон используемых лечебных воздействий. В формировании воспаления в периодонте, его течении и исходе большая роль принадлежит взаимодействию инфекционных агентов и защитных реакций организма, специфических и неспецифических иммунных компонентов. Имеющиеся исследования свидетельствуют о перестройке неспецифического и специфического звеньев иммунологической реактивности организма при некоторых формах воспаления периодонта и, соответственно, о развитии различных тканевых реакций в нем. Поэтому лечение деструктивных форм периодонтита представляет собой комплексное воздействие на все звенья патогенеза заболевания [Митронин, А.В. Принципы, методы и средства лечения хронического периодонтита при комплексной реабилитации пациентов // Клиническая стоматология. - 2005. - №6. - С. 67-71].The multifactorial process of destructive periodontal pathology reduces the functional activity of cell structures and interferes with normal healing, despite the significant range of therapeutic effects used. In the formation of inflammation in the periodontium, its course and outcome, a large role belongs to the interaction of infectious agents and the body's protective reactions, specific and non-specific immune components. Available studies indicate the restructuring of nonspecific and specific units of the immunological reactivity of the body in some forms of periodontal inflammation and, accordingly, the development of various tissue reactions in it. Therefore, the treatment of destructive forms of periodontitis is a complex effect on all links of the pathogenesis of the disease [Mitronin, A.V. Principles, methods and means of treating chronic periodontitis in the comprehensive rehabilitation of patients // Clinical Dentistry. - 2005. - No. 6. - S. 67-71].

На сегодняшний день уже не возникает сомнения, что лечения деструктивных периодонтитов только путем эндодонтического вмешательства с использованием антибактериальных и противовоспалительных препаратов уже недостаточно, необходимо использование стимуляторов регенерации, иммунокорректирующих и иммуномодулирующих средств.Today, there is no doubt that the treatment of destructive periodontitis only by endodontic intervention using antibacterial and anti-inflammatory drugs is no longer enough; it is necessary to use regeneration stimulants, immunocorrection and immunomodulating agents.

Отмечено, что в методы лечения деструктивных периодонтитов необходимо включать факторы, стимулирующие клетки опорных тканей, усиливать их функциональную активность, обеспечивать направленную дифференцировку для оптимизации и ускорения процессов репаративной регенерации костного, соединительно-тканного комплексов [Митронин А.В. Лечение хронических форм периодонтита с применением иммуномодуляторов: Автореф. дис. к.м.н., - М., 1988].It is noted that it is necessary to include factors stimulating the cells of supporting tissues in the methods of treatment of destructive periodontitis, enhance their functional activity, provide directed differentiation to optimize and accelerate the processes of reparative regeneration of bone, connective tissue complexes [Mitronin A.V. Treatment of chronic forms of periodontitis using immunomodulators: Author's abstract. dis. Ph.D., M., 1988].

Важным звеном в лечении деструктивных периодонтитов являются методы локальной стимуляции процессов регенерации тканей пародонта. К этим методам относят методы, реализуемые в процессе хирургического вмешательства путем введения остеоиндуктивных материалов непосредственно в операционную рану (реплантация или доступ как при резекции верхушки корня) либо посредством эндодонтического внесения их заапикально.An important link in the treatment of destructive periodontitis are methods of local stimulation of periodontal tissue regeneration processes. These methods include methods that are implemented in the process of surgical intervention by introducing osteoinductive materials directly into the surgical wound (replantation or access as in the case of root apex resection) or by endodontic insertion of them apically.

Известен способ лечения деструктивного периодонтита, характеризующийся тем, что осуществляется атравматичное удаление зуба с помощью системы «EASY X-TRAC System». Корневые каналы обрабатывают низкочастотным ультразвуком в режиме 24,5-26,5 кГц через раствор 0,05% мирамистина в течение 5 минут с помощью аппарата «УТП-1» в импульсом режиме 0,2-0,4-0,6 Вт/см² с частотой повторения импульсов 50 Гц, после чего корневые каналы пломбируют «Эндометазоном» с гуттаперчевыми штифтами. Обрабатывают костную полость через 0,05% раствор мирамистина волноводом аппарата «Оптодан», генерирующим импульсный свет с длиной волны от 0,85 до 0,95 мкм, импульсной мощностью 2-4 Вт, длительностью импульса 40-100 нс, с частотой импульсов - 1,5-2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл с экспозицией 5 минут. Заполняют костную полость остеопластическим гелем «Индост» и реплантируют зуб [патент RU 2326611 C1, 2008].A known method of treating destructive periodontitis, characterized in that atraumatic tooth extraction is carried out using the EASY X-TRAC System. The root channels are treated with low-frequency ultrasound in the mode of 24.5-26.5 kHz through a solution of 0.05% miramistin for 5 minutes using the UTP-1 apparatus in a pulse mode of 0.2-0.4-0.6 W / cm ² with a pulse repetition rate of 50 Hz, after which the root canals are sealed with "Endometasone" with gutta-percha pins. The bone cavity is treated through a 0.05% miramistin solution with the Optodan device waveguide, generating pulsed light with a wavelength of 0.85 to 0.95 microns, a pulse power of 2-4 W, a pulse duration of 40-100 ns, with a pulse frequency of 1.5-2.0 kHz, magnetic field strength 35 mT with an exposure of 5 minutes. The bone cavity is filled with the Indost osteoplastic gel and the tooth is implanted [patent RU 2326611 C1, 2008].

Известен способ лечения деструктивного периодонтита посредством реплантации: после обработки десневого кармана отделяют круговую связку от шейки и десны, удаляют зуб, очищают альвеолы от грануляционной ткани, тампонируют альвеолы, обрабатывают реплантат, вводят его в лунку и закрепляют шиной. Обработку десневого кармана и отделение круговой связки от шейки и десны проводят ультразвуком частотой 26,5 кГц и амплитудой колебания инструмента 30-35 мкм через слой непрерывно подаваемого 1% раствора хлоргексидина с экспозицией в 1 минуту. Очистку альвеолы от грануляционной ткани проводят ультразвуком частотой 26,5 кГц и амплитудой колебания инструмента 30-35 мкм через слой 1-2 мм 30% раствора линкомицина с экспозицией 2 минуты. Очистку реплантата проводят ультразвуком частотой 26,5 кГц и амплитудой колебания инструмента 30-35 мкм через слой непрерывно подаваемого 1% раствора хлоргексидина с экспозицией 2 минуты [патент RU 2322276 C2, 2008].A known method of treating destructive periodontitis by means of replantation: after processing the gingival pocket, the circular ligament is separated from the neck and gums, the tooth is removed, the alveoli are cleaned of granulation tissue, the alveoli are tamped, the implant is treated, it is inserted into the hole and secured with a splint. Processing of the gingival pocket and separation of the circular ligament from the neck and gums is carried out with ultrasound at a frequency of 26.5 kHz and an amplitude of the instrument 30–35 μm through a layer of continuously supplied 1% chlorhexidine solution with an exposure of 1 minute. The alveoli are cleaned of granulation tissue by ultrasound at a frequency of 26.5 kHz and an amplitude of oscillation of the instrument of 30-35 μm through a layer of 1-2 mm of a 30% solution of lincomycin with an exposure of 2 minutes. The implant is cleaned with ultrasound at a frequency of 26.5 kHz and an amplitude of the instrument 30–35 μm through a layer of continuously supplied 1% chlorhexidine solution with an exposure of 2 minutes [patent RU 2322276 C2, 2008].

Существуют следующие методы, основанные на создании хирургического доступа к очагу поражения, проводимые следующим образом: 1) оперативный доступ к очагу поражения, расширение свищевого хода до патологического очага в области корня зуба, ревизия очага поражения, обработка 0,05% водным раствором мирамистина, ретроградное пломбирование канала, замещение костного дефекта остеоиндуктивным биоматериалом«Биоматрикс» совместно с гелем «Коллапан», содержащим линкомицин, ушивание раны, ретроградное пломбирование канала [патент RU 2009145346 A, 2011].There are the following methods based on creating surgical access to the lesion, carried out as follows: 1) quick access to the lesion, expanding the fistulous course to the pathological lesion in the tooth root, revision of the lesion, treatment with 0.05% aqueous miramistin solution, retrograde canal filling, replacement of a bone defect with the Biomatrix osteoinductive biomaterial together with the Collapan gel containing lincomycin, wound closure, retrograde filling of the canal [patent RU 2009145346 A, 2011].

2) Проводят хирургическую операцию с заполнением полости дефекта модифицированным аллофибробластами трансплантатом. Дополнительно используют немодифицированный трансплантат, причем модифицированный вносят порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего в центр полости дефекта укладывают немодифицированный трансплантат. Количество применяемых трансплантатов следующее, об. %: модифицированный трансплантат 70-90%, немодифицированный трансплантат 10-30%. Способ позволяет усовершенствовать технологию заполнения полости дефекта трансплантатом, добиться высокой терапевтической эффективности и оптимизировать расход дорогостоящих материалов [патент RU 2250756 C2, 2005].2) Surgery is performed to fill the defect cavity with a modified allofibroblast graft. An unmodified graft is additionally used, the modified one being introduced portionwise, grinding along the periphery and waiting for the blood to be soaked in the previous portion, after which an unmodified graft is placed in the center of the defect cavity. The number of transplants used is as follows, vol. %: modified graft 70-90%, unmodified graft 10-30%. The method allows to improve the technology of filling the defect cavity with a transplant, to achieve high therapeutic efficiency and to optimize the consumption of expensive materials [patent RU 2250756 C2, 2005].

3) Известен способ лечения хронических деструктивных периодонтитов, заключающийся в том, что после медикаментозной и инструментальной обработки каналов в апикальной трети создают апикальную пробку, для чего спонгиозу «Лиопласт» вносят в корневой канал и утрамбовывают. После чего пломбируют корневой канал по методу латеральной конденсации и проводят операцию резекции верхушки корня, включающую разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области верхушки корня, трепанацию кортикальной пластинки, вылущение кисты с оболочкой, резекцию верхушки зуба вместе с апикальной пробкой с помощью фрезы, после чего укладывают ретроградно в свободное пространство канала и костную полость спонгиозу «Лиопласт» и ушивают рану [патент RU 2562101 C1, 2015].3) There is a known method for the treatment of chronic destructive periodontitis, which consists in the fact that after drug and instrumental processing of the canals in the apical third, an apical tube is created, for which the Lioplast spongiu is introduced into the root canal and rammed. After that, the root canal is filled by lateral condensation and the root apex resection is performed, including an incision, peeling of the mucoperiosteal flap in the region of the root apex, trepanation of the cortical plate, cyst exfoliation, sheathing, resection of the apex of the tooth with an apical tube using a milling cutter, after which is placed retrogradely into the free space of the canal and the bone cavity of the spongiosis "Lioplast" and the wound is sutured [patent RU 2562101 C1, 2015].

Но эти методы являются, прежде всего, хирургическими, требуют проведения оперативного вмешательства, применения остеопластических материалов. Методы инвазивны, сложны в применении, имеют строгие показания, существует вероятность отторжения, требуют дополнительных финансовых затрат, что также сдерживает его широкое внедрение в практическую деятельность врача.But these methods are primarily surgical, require surgical intervention, the use of osteoplastic materials. The methods are invasive, difficult to use, have strict indications, there is a possibility of rejection, require additional financial costs, which also inhibits its widespread adoption in the practice of a doctor.

Поэтому становится актуальным разработка методик прицельной стимуляции регенеративных процессов. Таким методом на сегодняшний день является инъекционный метод с использованием плазмы, полученной из собственной крови пациента, тромбоцитарной аутоплазмы (ТАП), являющейся высоко активным биологическим стимулятором процессов регенерации за счет содержащихся в альфа гранулах тромбоцитов различных факторов роста, действующих на все структурные единицы окружающих тканей и стимулирующих процессы регенерации.Therefore, it becomes relevant to develop methods for targeted stimulation of regenerative processes. Today, this method is the injection method using plasma obtained from the patient’s own blood, platelet autoplasma (TAP), which is a highly active biological stimulator of regeneration processes due to various growth factors contained in alpha granules of platelets acting on all structural units of surrounding tissues and stimulating regeneration processes.

Причиной применения аутоплазмы с богатым содержанием тромбоцитов стало открытие того факта, что тромбоциты содержат белковые факторы (PRP-factors), инициализирующие клеточный регенеративный процесс. Одним из первых предложил использовать плазму в виде геля Marx R.Е. с соавторами. Они проводили нанесения плазмогеля на костный трансплантат и замещение дефектов нижней челюсти до 5 см и более после резекции опухолей. В одной группе использовали аутогенную кость, смешанную с гелем, а в контрольной - только аутогенную кость. В результате проведенного исследования ученые доказали ускоренное образование кости и лучшую ее структурную организацию при использовании богатой тромбоцитами плазмы в гелевой форме, а также наличие в аутогенной кости рецепторов к факторам роста, находящимся в тромбоцитах. Согласно авторам при использовании аутоплазмы в виде геля после замещения костного дефекта кость была в 2 раза более зрелой, чем в контрольной группе при наблюдении за пациентами на сроках 2, 4, 6 месяцев [Anitua Е. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 529-535].The reason for the use of autoplasma with a rich platelet content was the discovery of the fact that platelets contain protein factors (PRP-factors) that initiate the cellular regenerative process. One of the first to use Marx R.E. gel plasma with co-authors. They performed plasmogel deposition on a bone graft and the replacement of defects of the lower jaw up to 5 cm or more after tumor resection. In one group, autologous bone mixed with gel was used, and in the control group, only autogenous bone. As a result of the study, scientists proved accelerated bone formation and its better structural organization when using platelet-rich plasma in gel form, as well as the presence of platelet-derived receptors for growth factors in autologous bone. According to the authors, when using autoplasma in the form of a gel after replacing a bone defect, the bone was 2 times more mature than in the control group when monitoring patients for 2, 4, 6 months [Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 529-535].

Также есть работы, посвященные использованию аутоплазмы при синус-лифтинге в качестве подсадки на аллогенную кость [Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53].There are also works devoted to the use of autoplasma for sinus lift as an implant on allogeneic bone [Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53].

Другими авторами гелевая форма аутоплазмы применялась в области лунок удаленных зубов. Было обнаружено, что в тех лунках, которые заполнялись плазмой в виде геля, отмечался больший объем лучше организованной кости и в более короткие сроки, эпителизация раны также протекала быстрее [Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53].Other authors used the gel form of autoplasma in the area of the holes of the extracted teeth. It was found that in those wells that were filled with plasma in the form of a gel, a larger volume of better organized bone was noted and, in shorter periods, wound epithelization also proceeded faster [Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53].

В классической методике PRP-терапии применяется гель, введение которого в ткани возможно при наличии операционной раны. Применение же инъекций возможно до оперативного вмешательства, после, во время и вместо [Ахмеров P.P., Короткова О.И, Овечкина М.В., Зарудий Р.Ф., Воробьев А.А. Применение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в дерматокосметологии и стоматологии. Технология Plasmolifting™ // Пластическая хирургия и косметология. - 2013. - №1. - C. 1]. То есть принципиальное преимущество инъекционной формы аутоплазмы, содержащей тромбоциты, заключается в удобстве использования, возможностях применения не только в хирургической, но и в терапевтической практике. Именно инъекционная форма аутоплазмы, содержащей тромбоциты, позволяет значительно расширить области применения.In the classical methodology of PRP-therapy, a gel is used, the introduction of which into the tissues is possible in the presence of an operational wound. The use of injections is possible before surgery, after, during and instead of [Akhmerov P.P., Korotkova O.I., Ovechkina M.V., Zarudy R.F., Vorobyov A.A. The use of autoplasma containing platelets in dermatocosmetology and dentistry. Plasmolifting ™ Technology // Plastic Surgery and Cosmetology. - 2013. - No. 1. - C. 1]. That is, the fundamental advantage of the injectable form of autoplasma containing platelets is the ease of use, the possibilities of use not only in surgical but also in therapeutic practice. It is the injection form of autoplasma containing platelets that can significantly expand the scope.

Тромбоплазму получают путем центрифугирования крови пациента с использованием специальных пробирок и центрифуги с разработанными режимами центрифугирования. Нижняя часть пробирки, позволяющей получать плазму высокой степени очистки с терапевтическим содержанием тромбоцитов, заполнена адсорбционным гелем, не влияющим на свойства плазмы, производящим во время центрифугирования адсорбцию эритроцитов и низкомолекулярных жирных кислот, стабилизирующим эритроцитарно-лейкоцитарный сгусток. Для предотвращения свертывания крови в верхней и средней части пробирки на стенки нанесен мелкодисперсионный гепарин натрия высокой степени.Thromboplasm is obtained by centrifuging the patient’s blood using special tubes and centrifuges with developed centrifugation modes. The lower part of the test tube, which makes it possible to obtain highly purified plasma with a therapeutic platelet content, is filled with an adsorption gel that does not affect the properties of the plasma, adsorb red blood cells and low molecular weight fatty acids during centrifugation, and stabilize the erythrocyte-leukocyte clot. To prevent blood coagulation in the upper and middle parts of the tube, finely dispersed sodium heparin of a high degree is applied to the walls.

Полученная в результате центрифугирования аутоплазма содержит тромбоциты в высокой концентрации. Известно, что в тромбоцитах содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, способствующие регенерации поврежденных тканей. В альфа-гранулах тромбоцитов выявлено свыше 30 ростовых факторов, способных влиять на процессы восстановления тканей периодонта одновременно.The autoplasma obtained by centrifugation contains platelets in high concentration. Platelets are known to contain numerous growth factors and cytokines that contribute to the regeneration of damaged tissues. In the alpha granules of platelets, more than 30 growth factors were identified that can affect the processes of restoration of periodontal tissues simultaneously.

Наибольшее значение имеют: IGF (инсулиноподобный фактор роста) стимулирует дифференцирование стволовых клеток, усиливает метаболизм костной ткани и синтез коллагена. PDGF (тромбоцитарный фактор роста) - активирует пролиферацию и миграцию мезенхимальных (остеогенных) клеток, стимулирует ангиогенез. PDEGF (тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток) - оказывает стимулирующее действие на эндотелиальные клетки и обладает ангиогенным эффектом. VEGF или PDAF (ростовой фактор эндотелия сосудов): - имеются 4 вида фактора VEGF-A, -B, -C и -D. Участвуют в ангиогенезе, индуцируют пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов. EGF (эпидермальный фактор роста) - стимулирует пролиферацию фибро- и остеобластов, стимулирует синтез фибронектина.Of greatest importance are: IGF (insulin-like growth factor) stimulates the differentiation of stem cells, enhances bone metabolism and collagen synthesis. PDGF (platelet growth factor) - activates the proliferation and migration of mesenchymal (osteogenic) cells, stimulates angiogenesis. PDEGF (platelet growth factor of endothelial cells) - has a stimulating effect on endothelial cells and has an angiogenic effect. VEGF or PDAF (vascular endothelial growth factor): - There are 4 types of factor VEGF-A, -B, -C and -D. Participate in angiogenesis, induce proliferation of vascular endothelial cells. EGF (epidermal growth factor) - stimulates the proliferation of fibro and osteoblasts, stimulates the synthesis of fibronectin.

TGF-B («Семейство» трансформирующего фактора роста) многофункциональные факторы, т.к. не только индуцируют дифференцирование мезенхимальных клеток, но и вызывают множество клеточных и межклеточных ответов, включая продукцию других факторов роста. К трансформирующим факторам роста относятся костные морфогенетические белки, часть которых (КМБ-2, остеогенин или КМБ-3, КМБ-4, -5, -7, -8 и -9) является выраженными остеоиндукторами, модулируют клеточную пролиферацию и дифференцировку малодифференцированных клеток в остеобласты. PLGF-1/-2 (плацентарные ростовые факторы) - потенцируют действие VEGF, повышают проницаемость сосудистой стенки.TGF-B ("Family" of transforming growth factor) multifunctional factors, because not only induce the differentiation of mesenchymal cells, but also cause many cellular and intercellular responses, including the production of other growth factors. Transforming growth factors include bone morphogenetic proteins, some of which (KMB-2, osteogenin or KMB-3, KMB-4, -5, -7, -8 and -9) are pronounced osteoinductors that modulate cell proliferation and differentiation of poorly differentiated cells into osteoblasts. PLGF-1 / -2 (placental growth factors) - potentiate the effect of VEGF, increase the permeability of the vascular wall.

FGF (фибробластный фактор роста) - вызывает экспрессию в костной ткани, ангиогенеза, оссификации, индуцирует продукцию TGF в остеобластных клетках. Остеонектин «культуральный шоковый протеин»: составляет 15% органического компонента костного матрикса, регулирует пролиферацию и взаимодействие клеток с матриксом. Тромбоспондин - опосредует адгезию костных клеток [А.Л. Емелин, И.Ф. Ахтямов. Клиническая эффективность тромбоцитарной аутоплазмы при лечении остеоартрозов // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Том №6, приложение 1. - С. 26-29].FGF (fibroblast growth factor) - causes expression in bone tissue, angiogenesis, ossification, induces the production of TGF in osteoblastic cells. Osteonectin "culture shock protein": accounts for 15% of the organic component of the bone matrix, regulates the proliferation and interaction of cells with the matrix. Thrombospondin - mediates bone cell adhesion [A.L. Emelin, I.F. Akhtyamov. Clinical efficacy of platelet autoplasma in the treatment of osteoarthritis // Bulletin of modern clinical medicine. - 2013. - Volume No. 6, Appendix 1. - S. 26-29].

Показана клиническая эффективность применения инъекций тромбоцитарной аутоплазмы, выраженная в процессах регенерации костной ткани и тканей суставов, уменьшения болевого синдрома, увеличения объема движений в суставе, улучшения опорно-двигательной функции конечностей, удлинения периода ремиссии при лечении остеоартрозов, травм опорно-двигательного аппарата [Г.А. Кесян, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеев. Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционных материалов. Медицинские технологии М., 2010. - С. 18]; [Кириллова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии // Травматология и ортопедия России. - 2008, №3 (49). - C. 63-67].The clinical efficacy of platelet autoplasma injections is shown, expressed in the processes of regeneration of bone tissue and joint tissues, reduction of pain, increased range of motion in the joint, improved musculoskeletal function of the limbs, lengthening the period of remission in the treatment of osteoarthritis, injuries of the musculoskeletal system [G. BUT. Kesyan, G.N. Berchenko, R.Z. Urazgildeev. Optimization of osteogenesis processes in trauma and orthopedic patients using platelet-rich autoplasma and biocomposite materials. Medical Technologies M., 2010. - S. 18]; [Kirillova I.A., Fomichev N.G., Podorozhnaya V.T. The combined use of osteoplasty and platelet-rich plasma in traumatology and orthopedics // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2008, No. 3 (49). - C. 63-67].

Применение ТАП показало хороший клинический эффект при лечении воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта: уменьшение выраженности хронического воспаления, предотвращение обострения воспалительной реакции, препятствует развитию некротически-деструктивных процессов; приводит практически к полной регенерации эпителиальной выстилки; предотвращает развитие склероза [Ахмеров P.P., Зарудий Р.Ф., Цыплаков Д.Э., Овечкина М.В., Воробьев А.А. Изучение патоморфологических изменений тканей десны при лечении хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием регенеративного метода Plasmolifting™. Часть I // Пародонтология. - 2014. - №4 (73). - С. 54-56], [Овечкина М.В., Цыплаков Д.Э., Ахмеров P.P., Зарудий Р.Ф. Изучение патоморфологических изменений тканей десны при лечении хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием регенеративного метода Plasmolifting™. Часть II // Пародонтология. - 2015. - №3 (76), Том XX. - С. 23-25], [Ахмеров P.P., Овечкина М.В., Цыплаков Д.Э., Воробьев А.А., Т.Г. Мансурова. Технология Plasmolifting - инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов // Пародонтология. - 2012. - №4 (65). - С. 80-84].The use of TAP showed a good clinical effect in the treatment of inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases: reducing the severity of chronic inflammation, preventing the exacerbation of the inflammatory reaction, prevents the development of necrotic-destructive processes; leads to almost complete regeneration of the epithelial lining; prevents the development of sclerosis [Akhmerov P.P., Zarudy R.F., Tsyplakov D.E., Ovechkina M.V., Vorobyov A.A. The study of pathomorphological changes in gum tissue in the treatment of chronic inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases using the regenerative method Plasmolifting ™. Part I // Periodontology. - 2014. - No. 4 (73). - S. 54-56], [Ovechkina M.V., Tsyplakov D.E., Akhmerov P.P., Zarudy R.F. The study of pathomorphological changes in gum tissue in the treatment of chronic inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases using the regenerative method Plasmolifting ™. Part II // Periodontology. - 2015. - No. 3 (76), Volume XX. - S. 23-25], [Akhmerov P.P., Ovechkina M.V., Tsyplakov D.E., Vorobyov A.A., T.G. Mansurova. Plasmolifting technology - an injection form of platelet autoplasma for the treatment of chronic catarrhal gingivitis // Periodontology. - 2012. - No. 4 (65). - S. 80-84].

Применение инъекций ТАП в комплексном лечении пародонтита дает стойкую клиническую ремиссию, стабильный уровень значений пародонтальных индексов, редукцию глубины пародонтального кармана [Буляков Р.Т., Сабитова Р.И., Гуляева О.А. Опыт консервативного лечения пародонтита тяжелой степени с использованием современных методов разрушения биопленки и технологии Plasmolifting // Проблемы стоматологии. - 2014. - №1. - C. 54-58].The use of TAP injections in the complex treatment of periodontitis provides persistent clinical remission, a stable level of periodontal indices, reduction in the depth of periodontal pocket [Bulyakov RT, Sabitova RI, Gulyaeva OA The experience of conservative treatment of severe periodontitis using modern biofilm destruction methods and Plasmolifting technology // Problems of Dentistry. - 2014. - No. 1. - C. 54-58].

Согласно исследованиям применение инъекций ТАП способствует более стойкому купированию воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, стабилизации костных трабекулярных структур и приросту костной ткани, подтверждающейся результатами цитоморфометрии, и может быть использовано как альтернативный метод хирургическому лечению [Махмутова А.Ф. Эффективность комплексного восстановительного лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта: Автореф. дис. на соис. … канд. мед. наук. - Москва, 2009. - С. 18].According to studies, the use of TAP injections contributes to a more stable relief of the inflammatory and destructive process in periodontal tissues, stabilization of bone trabecular structures and bone growth, confirmed by the results of cytomorphometry, and can be used as an alternative method for surgical treatment [Makhmutova AF The effectiveness of complex rehabilitation treatment of patients with inflammatory periodontal diseases: Author's abstract. dis. on sois. ... cand. honey. sciences. - Moscow, 2009. - S. 18].

За ближайший аналог принят способ лечения деструктивных форм периодонтита, сущность которого заключается в следующем. Препарирование корневых каналов проводится техникой «crown down» с последовательной ирригацией 3% раствором перекиси водорода и 2% раствором хлоргексидина биглюконата. Корневые каналы высушиваются бумажными пинами и временно обтурируются гидроксидом кальция на две недели под временную пломбу. Через 14 дней после удаления временной пломбы проводится повторная ирригация корневых каналов теми же растворами, высушивание корневых каналов бумажными пинами и обтурация гуттаперчевыми штифтами методом латеральной и вертикальной конденсации [В.В. Гилязева, А.И. Шайхутдинова Применение гидроксида кальция при лечении деструктивных форм периодонтита с последующей реабилитацией // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - Т. 3. Вып. 3. - С. 18-21].For the closest analogue, a method of treating destructive forms of periodontitis is adopted, the essence of which is as follows. Root canals are prepared using the crown down technique with sequential irrigation with a 3% solution of hydrogen peroxide and a 2% solution of chlorhexidine bigluconate. The root canals are dried with paper pins and temporarily obturated with calcium hydroxide for two weeks under a temporary filling. 14 days after the removal of the temporary filling, repeated irrigation of the root canals with the same solutions is carried out, the root canals are dried with paper pins and obstruction with gutta-percha pins by lateral and vertical condensation [V.V. Gilyazeva A.I. Shaykhutdinova The use of calcium hydroxide in the treatment of destructive forms of periodontitis with subsequent rehabilitation // Bulletin of modern clinical medicine. - 2010. - T. 3. Issue. 3. - S. 18-21].

Основные недостатки данного способа связаны с тем, что, во-первых, при данной методике воздействие на патологический очаг проводится только трансканальным доступом, во-вторых, во время медикаментозной обработки каналов используется не самая эффективная комбинация дезинфектантов (нет препарата, обеспечивающего лизис некротических масс (гипохлорит натрия) и препарата, действие которого было бы направлено на неорганическую составляющую смазанного слоя (этилендиаминтетрауксусная кислота), в-третьих, гидроокись кальция вводится только однократно, в-четвертых, не стимулируется иммунный ответ и регенераторный потенциал пораженных тканей, в связи с чем необходимо значительное количество времени на восстановление (2 года) и в 32% отсутствует успешный результат.The main disadvantages of this method are related to the fact that, firstly, with this technique, exposure to the pathological lesion is carried out only by transcanal access, and secondly, during drug treatment of the channels, not the most effective combination of disinfectants is used (there is no drug that provides lysis of necrotic masses ( sodium hypochlorite) and a drug whose action would be directed to the inorganic component of the lubricated layer (ethylenediaminetetraacetic acid), thirdly, calcium hydroxide is introduced only fourthly, the immune response and the regenerative potential of the affected tissues are not stimulated, and therefore a significant amount of time is needed for recovery (2 years) and in 32% there is no successful result.

Задача изобретения - повышение качества и эффективности терапии деструктивных форм хронического периодонтита, ускорение ликвидации воспаления в периапикальных тканях, активация местного иммунитета, нормализация метаболизма и ускорение процессов репаративной регенерации костного и соединительно-тканного комплексов, сокращение сроков лечения, снижение числа осложнений лечения и уменьшение повторной обращаемости.The objective of the invention is to improve the quality and effectiveness of treatment of destructive forms of chronic periodontitis, accelerate the elimination of inflammation in the periapical tissues, activate local immunity, normalize metabolism and accelerate the processes of reparative regeneration of bone and connective tissue complexes, shorten treatment time, reduce the number of treatment complications and reduce re-reversibility .

Технический результат при использовании изобретения - купирование острого воспалительного процесса, сокращение сроков лечения, стимуляция регенерации костной ткани и замещение дефекта в хроническом очаге воспаления за счет ускорения естественных механизмов регенерации тканей, благодаря содержащимся в тромбоцитах факторам роста.The technical result when using the invention is the relief of an acute inflammatory process, the reduction of treatment time, the stimulation of bone tissue regeneration and the replacement of a defect in the chronic focus of inflammation due to the acceleration of the natural mechanisms of tissue regeneration due to growth factors contained in platelets.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен рентгеновский снимок больного зуба по примеру 1 в день обращения; на фиг. 2 - рентгенологическая картина после двухкратной инъекции ТАП на этапе пломбирования каналов (16-е сутки); на фиг. 3 - рентгенологическая картина через 6 месяцев; на фиг. 4 - рентгеновский снимок больного зуба по примеру 2 в день обращения; на фиг. 5 - через 6 месяцев; на фиг. 6 - через 1 год.The invention is illustrated by the following figures: in FIG. 1 shows an x-ray of a diseased tooth according to example 1 on the day of treatment; in FIG. 2 - x-ray picture after a double injection of TAP at the stage of filling channels (16th day); in FIG. 3 - x-ray picture after 6 months; in FIG. 4 is an x-ray of a diseased tooth according to example 2 on the day of treatment; in FIG. 5 - after 6 months; in FIG. 6 - in 1 year.

Предлагаемый способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита проводят следующим образом. После инструментальной (роторными никель-титановыми системами (M-Two, Protaper, Reciproc, Wave-One) с приданием каналам конусности и расширением апикальной части канала до размера не менее 025 по ISO) и медикаментозной обработки каналов зуба (стандартный протокол: обработка 17% раствором этилендиаминтетраацетата и 1,5% раствором гипохлорита натрия) с пассивной ультразвуковой ирригацией и высушивания каналов производят временную обтурацию каналов препаратом гидроксида кальция с герметизацией под стеклоиономерный цемент, назначается общая медикаментозная терапия по показаниям (антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая).The proposed method for the treatment of destructive forms of chronic periodontitis is as follows. After instrumental (rotary nickel-titanium systems (M-Two, Protaper, Reciproc, Wave-One) with tapering of the canals and expansion of the apical part of the canal to a size of at least 025 according to ISO) and drug treatment of the tooth canals (standard protocol: processing 17% a solution of ethylenediaminetetraacetate and a 1.5% solution of sodium hypochlorite) with passive ultrasonic irrigation and drying of the channels produce a temporary obturation of the channels with a calcium hydroxide preparation with a seal under glass ionomer cement, general medication is prescribed therapy according to indications (antibacterial, anti-inflammatory, desensitizing).

Во второе посещение (через 12-24 часа) после медикаментозной обработки каналов и смены гидроксида кальция проводят инъекции тромбоцитарной аутоплазмы. Для получения тромбоцитарной аутоплазмы используется собственная кровь пациента. Забор венозной крови проводится по стандартной технологии в специальные вакуумные пробирки Plasmolifting, содержащие антикоагулянт гепарин натрия и специальный разделительный гель, позволяющий проводить фильтрацию плазмы с тромбоцитами и фиксацию эритроцитарного сгустка, и центрифугируется не позднее чем через 10 минут после забора крови в центрифуге ЕВА 20 (Германия) в режиме 3200 об/мин в течение 10 мин (либо центрифуга 80-2S (Китай) 3000 об/мин 5 мин либо центрифуга Плазмолифтинг (Россия) 2500 об/мин 5 мин), в результате чего получается 3,5±1,0 мл плазмы. В шприц с замком типа Luer набирают 1-1,5 мл полученной плазмы из части пробирки над разделительным гелем (с максимальной концентрацией тромбоцитов - 600000 на 1 мкл).On the second visit (12-24 hours) after drug treatment of the channels and a change in calcium hydroxide, platelet autoplasma is injected. To obtain platelet autoplasma, the patient’s own blood is used. Venous blood sampling is carried out according to standard technology in special Plasmolifting vacuum tubes containing an anticoagulant sodium heparin and a special separation gel, which allows filtering plasma with platelets and fixing an erythrocyte clot, and is centrifuged no later than 10 minutes after blood sampling in an EVA 20 centrifuge (Germany ) in the mode of 3200 rpm for 10 min (either a 80-2S centrifuge (China) 3000 rpm 5 min or a Plazmolifting centrifuge (Russia) 2500 rpm 5 min), resulting in 3.5 ± 1, 0 ml of plasma. In a syringe with a Luer type lock, 1-1.5 ml of the obtained plasma is collected from the portion of the tube above the separation gel (with a maximum platelet concentration of 600,000 per 1 μl).

В течение 30 минут (не позднее) после получения ТАП при помощи иглы диаметром 0,3 мм, длиной 13 мм (29G) под аппликационной анестезией (Sol. Lidocaini 10%) вводят в мягкие ткани в области свищевого хода (при его наличии), подслизисто в переходную складку, поднадкостнично в области проекции верхушек, вовлеченных в патологический процесс корней с вестибулярной, либо небной, язычной поверхностей.Within 30 minutes (no later) after receiving TAP using a needle with a diameter of 0.3 mm, a length of 13 mm (29G) under application anesthesia (Sol. Lidocaini 10%) is injected into the soft tissues in the area of the fistulous passage (if any), submucosally into the transitional fold, subperiosteally in the area of projection of the apices involved in the pathological process of roots from the vestibular or palatine, lingual surfaces.

Повторяют эти манипуляции (смена гидроксида кальция и инъекции ТАП) однократно либо двух-, трехкратно (в зависимости от размеров патологического очага) с интервалом 7-10 дней и после этого производят обтурацию каналов методом латеральной либо вертикальной конденсации (гуттаперчей и силером на основе эпоксидно-аминовых смол, например АН Plus или 2Seal). Далее наблюдают пациента и в зависимости от рентгенологической динамики по необходимости повторяют инъекции через 3-6 месяцев.Repeat these manipulations (change of calcium hydroxide and TAP injections) once or twice, three times (depending on the size of the pathological focus) with an interval of 7-10 days and then obstruct the canals by lateral or vertical condensation (gutta-percha and sealer based on epoxy- amine resins, e.g. AN Plus or 2Seal). Then the patient is observed and, depending on the radiological dynamics, the injections are repeated as necessary after 3-6 months.

Предлагаемый способ лечения хронических деструктивных периодонтитов позволяет быстро устранить обострение воспалительного процесса, сняв клинические симптомы: боль, отек, гиперемию, усилить эффект от проводимого консервативного лечения, потенцировать остеоиндуктивный потенциал гидроокиси кальция и местный иммунный ответ.The proposed method for the treatment of chronic destructive periodontitis can quickly eliminate the exacerbation of the inflammatory process, removing the clinical symptoms: pain, swelling, hyperemia, enhance the effect of the conservative treatment, potentiate the osteoinductive potential of calcium hydroxide and the local immune response.

Тромбоцитарная аутоплазма, вводимая на этапах комплексной эндодонтической терапии гранулематозного и гранулирующего периодонтита в область проекции верхушек корней с патологическими очагами, позволяет сократить сроки лечения, способствует ускорению регенерации периодонта и костной ткани без инвазивного хирургического вмешательства.Platelet autoplasma, introduced at the stages of complex endodontic therapy of granulomatous and granulating periodontitis into the projection area of the root apex with pathological foci, allows to shorten the treatment time, helps to accelerate the regeneration of periodontal and bone tissue without invasive surgery.

Применение метода позволяет повысить эффективность лечения деструктивных форм хронического периодонтита, кроме того, применение аутологичной плазмы исключает возможность инфицирования и аллергических реакций.The use of the method improves the effectiveness of treatment of destructive forms of chronic periodontitis, in addition, the use of autologous plasma eliminates the possibility of infection and allergic reactions.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности тождественного способа комплексной эндодонтической терапии деструктивных форм хронического периодонтита с временной обтурацией каналов гидроокисью кальция без хирургического вмешательства с применением инъекций аутологичной тромбоцитарной плазмы, позволяющего добиться повышения эффективности лечения и ускорения сроков регенерации, не обнаружено. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».In the available scientific, medical and patent literature, information about the fame of the identical method of complex endodontic therapy of destructive forms of chronic periodontitis with temporary obstruction of the channels with calcium hydroxide without surgical intervention using autologous platelet plasma injections, which allows to increase the treatment efficiency and accelerate the regeneration time, was not found. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty."

Исследованиями авторов доказана клиническая эффективность и безопасность применения инъекций тромбоцитарной аутоплазмы при лечении деструктивных форм хронических периодонтитов. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».The authors' studies have proven the clinical efficacy and safety of the use of platelet autoplasma injections in the treatment of destructive forms of chronic periodontitis. Thus, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".

С использованием предлагаемого способа было проведено лечение у 59 пациентов (возраст 39,4±9,7 лет) с хроническим периодонтитом (основная группа): 29 - с гранулирующим, 30 - гранулематозным, у 48 пациентов в стадии обострения, у 18 - с наличием свища. Размер очага деструкции составлял от 3 до 7 мм (4,6±1,8) по рентгенологическим данным. У 54 пациентов зубы были лечены по поводу осложненного кариеса, из них у 39 - резорцин-формалиновым способом. Срок наблюдения составил 6-24 месяца.Using the proposed method, treatment was performed in 59 patients (age 39.4 ± 9.7 years) with chronic periodontitis (main group): 29 - with granulating, 30 - granulomatous, in 48 patients in the acute stage, in 18 - with fistula. The size of the destruction focus was 3 to 7 mm (4.6 ± 1.8) according to x-ray data. In 54 patients, teeth were treated for complicated caries, of which 39 in the resorcinol-formalin method. The follow-up period was 6-24 months.

Для оценки эффективности по сравнению с классическим методом лечения была исследована группа контроля. В контрольной группе, сопоставимой по возрастно-половому признаку (60 человек, возраст 35,4±11,3 лет), проводилось аналогичное эндодонтическое лечение без инъекций аутоплазмы: у 34 пациентов с диагнозом "гранулирующий периодонтит", у 26 - "гранулематозный", у 43 пациентов в стадии обострения, у 21 - с наличием свища, с сопоставимым по размеру очагом поражения 4,3±1,5 мм.To assess the effectiveness compared with the classical treatment method, a control group was studied. In the control group, comparable by age and sex (60 people, age 35.4 ± 11.3 years), a similar endodontic treatment was performed without autoplasma injections: in 34 patients with a diagnosis of granulating periodontitis, in 26 patients with granulomatous in 43 patients in the acute stage, in 21 - with the presence of a fistula, with a lesion of comparable size 4.3 ± 1.5 mm.

Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и мониторинга рентгенологической картины в динамике. В основной группе положительные клинические результаты были получены у всех пациентов: быстрое снятие клинических симптомов обострения воспалительного процесса - на 2-3 сутки после начала терапии, отсутствие болезненной перкуссии, нормализация цвета и консистенции десны в проекции апикального участка причинных зубов, клиническая ремиссия продолжалась на протяжении всего периода наблюдения (2 года). Заметное и достоверное восстановление костной ткани в околоверхушечном патологическом очаге в 86,4% наблюдений происходило уже через 3 месяца после постоянного пломбирования корневых каналов, рентгеноконтрастность костной структуры в области поражения стремилась к нормальной структуре кости. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.The treatment results were evaluated on the basis of clinical data and monitoring of the x-ray picture in dynamics. In the main group, positive clinical results were obtained in all patients: quick relief of clinical symptoms of an exacerbation of the inflammatory process - 2-3 days after the start of therapy, the absence of painful percussion, normalization of color and consistency of the gums in the projection of the apical portion of causal teeth, clinical remission lasted for the entire observation period (2 years). A noticeable and reliable restoration of bone tissue in the periapical pathological lesion in 86.4% of cases occurred already 3 months after constant filling of the root canals, radiopaque bone structure in the affected area tended to normal bone structure. In all cases, the specified technical result was achieved.

В контрольной группе снятие процесса обострения происходило чуть более медленными темпами с разницей в 1-2-е суток, то есть на 4-5-й день в 46,7% случаев. Клиническая ремиссия наблюдалась в 76,7% случаев в отличие от основной группы, где ремиссии достигли в 100% случаев. В 8,3% случаев обострение процесса воспаления удалось купировать медикаментозно, в 15,0% случаев пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству - цистэктомии, в 3,3% случаев (2 пациента) зубосохраняющая операция и медикаментозная терапия результатов не дали и причинный зуб был подвергнут экстракции. Анализ рентгенологической динамики размеров патологического очага у пациентов контроля дал следующие результаты: заметное достоверное уменьшение размеров очага происходило не ранее 6 месяцев после пломбирования каналов в 63,3% случаев.In the control group, the exacerbation was removed at a slightly slower pace with a difference of 1-2 days, that is, on the 4-5th day in 46.7% of cases. Clinical remission was observed in 76.7% of cases, unlike the main group, where remissions reached 100% of cases. In 8.3% of cases, the aggravation of the inflammation process was stopped with medication, in 15.0% of cases it was necessary to resort to surgical intervention - cystectomy, in 3.3% of cases (2 patients) tooth-preserving surgery and drug therapy did not give results and the causative tooth was subjected extraction. An analysis of the radiological dynamics of the size of the pathological lesion in control patients yielded the following results: a significant significant decrease in lesion size occurred no earlier than 6 months after filling the canals in 63.3% of cases.

То есть по всем сравниваемым параметрам - темпов уменьшения клинических симптомов острого воспаления, достижения положительных результатов в отдаленном периоде, скорости уменьшения объемов деструкции в костной ткани, метод исследования превосходит классический способ лечения без локальной стимуляции регенерации инъекционной формой тромбоцитарной аутоплазмы.That is, in all the parameters compared - the rate of reduction of clinical symptoms of acute inflammation, the achievement of positive results in the long term, the rate of decrease in the volume of destruction in bone tissue, the research method is superior to the classical method of treatment without local stimulation of regeneration by injection of platelet autoplasma.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациентка К., 35 лет (основная группа).Example 1. Patient K., 35 years old (main group).

Первое посещение.First visit.

Объективно status localis: Зуб 4.6. под пломбой на жевательной поверхности, характерно изменен в цвете (розовый), на термические раздражители реакция безболезненна, вертикальная перкуссия резкоболезненна, отек и гиперемия слизистой оболочки по переходной складке в области зуба 4.6.Objectively status localis: Tooth 4.6. under a filling on a chewing surface, it is characteristically changed in color (pink), the reaction to thermal stimuli is painless, vertical percussion is sharply painful, edema and hyperemia of the mucous membrane along the transition fold in the tooth area 4.6.

Рентгенологически: Зуб ранее лечен эндодонтически, дистальный канал запломбирован на

длины канала, в устьевой части медиальных прослеживаются следы пломбировочного материала. У апексов обоих корней имеются изменения в костной ткани: в области дистального корня - расширение пространства периодонта, разрежение костной ткани с нечеткими контурами размером 1-2 мм; в области медиального корня расширение пространства периодонта, разрежение костной ткани с четкими контурами округлой формы размером 5-6 мм (фиг. 1).Radiological: Tooth previously treated endodontically, distal canal sealed on

the length of the channel, in the estuarine part of the medial traces of filling material are traced. Apexes of both roots have changes in the bone tissue: in the area of the distal root, there is an expansion of the periodontal space, rarefaction of bone tissue with fuzzy contours of 1-2 mm in size; in the area of the medial root, the expansion of periodontal space, rarefaction of bone tissue with clear contours of rounded shape with a size of 5-6 mm (Fig. 1).

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит зуба 4.6. в стадии обострения.Diagnosis: Chronic granulomatous periodontitis of the tooth 4.6. in the acute stage.

Лечение: снятие пломбы, распломбирование 4-х корневых каналов: два в дистальном корне, два - в медиальном, машинным способом (эндомотор + система никель-титановых инструментов для повторного эндодонтического лечения Protaper R), медикаментозная обработка: стандартный протокол: гипохлорит натрия, этилендиаминтетрауксусная кислота раствор 17% + гель RC Prep, пассивная ультразвуковая ирригация ESI-file.Treatment: removal of the filling, filling 4 root canals: two in the distal root, two in the medial, machine-assisted manner (endomotor + nickel-titanium instrument system for repeated endodontic treatment Protaper R), drug treatment: standard protocol: sodium hypochlorite, ethylenediaminetetraacetic acid solution 17% + gel RC Prep, passive ultrasonic irrigation ESI-file.

После высушивания каналов стерильными бумажными пинами провели временную обтурацию гидроокисью кальция (Кальсепт) под временную пломбу стеклоиономерный цемент. Общая терапия: (антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая): Клиндамицин 150 мг.4 раза в сутки 4дня, Цетиризин 0,1 1 раз в сутки, Нимесулид 100 мг 1 раз в сутки.After drying the canals with sterile paper pins, a temporary obstruction with calcium hydroxide (Calsept) was performed under a temporary filling of glass-ionomer cement. General therapy: (antibacterial, anti-inflammatory, desensitizing): Clindamycin 150 mg 4 times a day 4 days, Cetirizine 0.1 1 time per day, Nimesulide 100 mg 1 time per day.

Второе посещение. На 2-е сутки. Уменьшение степени болезненности при перкуссии, снижение отека и гиперемии слизистой оболочки по переходной складке в области проекции верхушек корней.Second visit. On the 2nd day. A decrease in the degree of pain during percussion, a decrease in edema and hyperemia of the mucous membrane along the transitional fold in the area of the projection of the apices of the roots.

Лечение. Снятие временной пломбы, медикаментозная и инструментальная обработка каналов по стандартному протоколу + ультразвуковая ирригация, высушивание корневых каналов, смена гидроокиси кальция под временную пломбу стеклоиономер.Treatment. Removing a temporary filling, drug and instrumental treatment of the canals according to the standard protocol + ultrasonic irrigation, drying the root canals, changing calcium hydroxide under a temporary filling of glass ionomer.

Далее провели инъекции аутологичной тромбоцитарной плазмы. Для получения ТАП использовали собственную венозную кровь пациента, забор которой проводился по стандартной технологии в вакуумные пробирки Plasmolifting, содержащие антикоагулянт и разделительный гель, центрифугировали в течение 10 минут после забора крови в центрифуге ЕВА 20 (Германия) в режиме 3200 об/мин в течение 10 мин, в результате чего было получено 4,0 мл плазмы. В шприц с замком типа Luer набрали 1 мл полученной плазмы из части пробирки непосредственно над разделительным гелем (с максимальной концентрацией тромбоцитов), именно эту фракцию при помощи иглы диаметром 0,3 мм, длиной 13 мм (29G) под аппликационной анестезией (спрей Sol. Lidocaini 10%) ввели по переходной складке в области проекции верхушек корней подслизисто, поднадкостнично.Then, autologous platelet plasma injections were performed. To obtain TAP, the patient's own venous blood was used, the sampling of which was carried out according to standard technology into Plasmolifting vacuum tubes containing an anticoagulant and a separation gel, centrifuged for 10 minutes after blood sampling in an EVA 20 centrifuge (Germany) at 3200 rpm for 10 min, as a result of which 4.0 ml of plasma was obtained. In a syringe with a Luer type lock, 1 ml of the obtained plasma was collected from the part of the tube directly above the separation gel (with the maximum concentration of platelets), it was this fraction using a needle with a diameter of 0.3 mm, 13 mm long (29G) under application anesthesia (Sol spray. Lidocaini 10%) was introduced along the transitional fold in the projection area of the apices of the roots submucosally, subperiosteally.

Остальную часть полученной плазмы ввели по переходной складке в области 4-го зубочелюстного сектора для тканей пародонта (с целью эффективной утилизации аутологичного биологического материала).The rest of the obtained plasma was introduced along the transition fold in the region of the 4th dentofacial sector for periodontal tissues (in order to efficiently utilize autologous biological material).

Третье посещение. На 3-и сутки.Third visit. On the 3rd day.

Жалоб нет. Объективно: перкуссия безболезненна, отек отсутствует, наблюдается уплотнение слизистой оболочки, гиперемия отсутствует.There are no complaints. Objectively: percussion is painless, there is no edema, mucosal compaction is observed, hyperemia is absent.

Четвертое посещение. 9-е сутки (через 7 после 1-й инъекции). Снятие временной пломбы, медикаментозная и инструментальная обработка каналов по стандартному протоколу + ультразвуковая ирригация, высушивание корневых каналов, смена гидроокиси кальция под временную пломбу стеклоиономер + инъекции ТАП.Fourth visit. 9th day (7 after the 1st injection). Removing a temporary filling, drug and instrumental treatment of canals according to the standard protocol + ultrasonic irrigation, drying of the root canals, changing calcium hydroxide under a temporary filling glass ionomer + TAP injection.

Пятое посещение. На 16-е сутки.Fifth visit. On the 16th day.

Жалоб нет, объективные симптомы воспаления отсутствуют. После медикаментозной, инструментальной обработки, пассивной ультразвуковой ирригации, высушивания, проведена постоянная обтурация корневых каналов гуттаперча +силер 2Seal методом латеральной конденсации. Рентгенологический контроль: Каналы (4) запломбированы на всем протяжении до апикальных отверстий. В области апекса дистального корня незначительное расширение пространства периодонта, исходный дефект костной ткани отсутствует. В области апекса медиального корня расширение пространства периодонта, очаг деструкции костной ткани уменьшился до 4-5 мм (фиг. 2).There are no complaints, there are no objective symptoms of inflammation. After medical, instrumental processing, passive ultrasonic irrigation, drying, a constant obstruction of the root canals of gutta-percha + sealer 2Seal by lateral condensation was performed. X-ray control: Canals (4) are sealed all the way to the apical openings. In the area of the apex of the distal root, a slight expansion of the periodontal space, the initial bone defect is absent. In the area of the apex of the medial root, the expansion of the periodontal space, the bone destruction site decreased to 4-5 mm (Fig. 2).

Контроль через 6 месяцев. Жалоб нет. Объективно status localis: Зуб 4.6. под пломбой на жевательной поверхности, реакция на термометрию и перкуссию безболезненна.Control after 6 months. There are no complaints. Objectively status localis: Tooth 4.6. under a filling on a chewing surface, the reaction to thermometry and percussion is painless.

Рентгенологически: В области дистального корня патологические изменения отсутствуют, в области медиального корня незначительное расширение пространства периодонта, рентгенологической картины деструктивных процессов в области апекса корня не наблюдается (фиг. 3).Radiological: In the area of the distal root, pathological changes are absent, in the area of the medial root there is a slight expansion of the periodontal space, an X-ray picture of destructive processes in the area of the root apex is not observed (Fig. 3).

Пример 2. Пациентка О., 27 лет (контрольная группа).Example 2. Patient O., 27 years old (control group).

Первое посещение.First visit.

Объективно status localis: Зуб 4.6. под пломбой на жевательной поверхности, на термические раздражители реакция безболезненна, вертикальная перкуссия резкоболезненна, отек и гиперемия слизистой оболочки по переходной складке в области зуба 4.6.Objectively status localis: Tooth 4.6. under a filling on a chewing surface, to thermal stimuli the reaction is painless, vertical percussion is sharply painful, edema and hyperemia of the mucous membrane along the transitional fold in the tooth area 4.6.

Рентгенологически: Зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. У апексов обоих корней имеются изменения в костной ткани: в области дистального корня - расширение пространства периодонта, разрежение костной ткани с нечеткими контурами размером 1-2 мм; в области медиального корня расширение пространства периодонта, разрежение костной ткани с четкими контурами округлой формы размером 5-6 мм (фиг. 4).Radiological: Tooth previously treated for uncomplicated caries. Apexes of both roots have changes in the bone tissue: in the area of the distal root, there is an expansion of the periodontal space, rarefaction of bone tissue with fuzzy contours of 1-2 mm in size; in the area of the medial root, the expansion of periodontal space, rarefaction of bone tissue with clear rounded contours of 5-6 mm in size (Fig. 4).

Лечение: снятие пломбы, обработка 3-х корневых каналов: один в дистальном корне, два - в медиальном, машинным способом (эндомотор + система никель-титановых инструментов для MTwo), медикаментозная обработка: стандартный протокол: гипохлорит натрия, этилендиаминтетрауксусная кислота раствор 17% + гель RC Prep, пассивная ультразвуковая ирригация ESI-file.Treatment: removal of the filling, treatment of 3 root canals: one in the distal root, two in the medial, machine method (endomotor + nickel-titanium instrument system for MTwo), drug treatment: standard protocol: sodium hypochlorite, ethylenediaminetetraacetic acid solution 17% + RC Prep gel, passive ultrasonic irrigation ESI-file.

После высушивания каналов стерильными бумажными пинами провели временную обтурацию гидроокисью кальция (Кальсепт) под временную пломбу стеклоиономерный цемент. Общая терапия: (антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая): Клиндамицин 150 мг, 4 раза в сутки, 4 дня, Цетиризин 0,1, 1 раз в сутки, Нимесулид 100 мг 1раз в сутки.After drying the canals with sterile paper pins, a temporary obstruction with calcium hydroxide (Calsept) was performed under a temporary filling of glass-ionomer cement. General therapy: (antibacterial, anti-inflammatory, desensitizing): Clindamycin 150 mg, 4 times a day, 4 days, Cetirizine 0.1, 1 times a day, Nimesulide 100 mg 1 time per day.

Второе посещение. На 2-е сутки. Перкуссия болезненна, незначительное снижение отека и гиперемии слизистой оболочки по переходной складке в области проекции верхушек корней.Second visit. On the 2nd day. Percussion is painful, a slight decrease in edema and hyperemia of the mucous membrane along the transitional fold in the area of the projection of the apices of the roots.

Жалоб нет. Объективно: Уменьшение степени болезненности при перкуссии, снижение отека и гиперемии слизистой оболочки по переходной складке в области проекции верхушек корней. Лечение. Снятие временной пломбы, медикаментозная и инструментальная обработка каналов по стандартному протоколу + ультразвуковая ирригация, высушивание корневых каналов, смена гидроокиси кальция под временную пломбу стеклоиономер.There are no complaints. Objectively: Reducing the degree of pain during percussion, reducing edema and hyperemia of the mucous membrane along the transitional fold in the area of projection of the apices of the roots. Treatment. Removing a temporary filling, drug and instrumental treatment of the canals according to the standard protocol + ultrasonic irrigation, drying the root canals, changing calcium hydroxide under a temporary filling of glass ionomer.

Четвертое посещение. 10-е сутки. Перкуссия безболезненна, отек отсутствует, наблюдается уплотнение слизистой оболочки, гиперемия отсутствует. Снятие временной пломбы, медикаментозная и инструментальная обработка каналов по стандартному протоколу + ультразвуковая ирригация, высушивание корневых каналов, смена гидроокиси кальция под временную пломбу стеклоиономер. Далее процедуру повторили на 20-е сутки и еще через неделю обтурировали каналы гуттаперчей и силером 2Seal методом латеральной конденсации после медикаментозной, инструментальной обработки, пассивной ультразвуковой ирригации и высушивания. Рентгенологический контроль: Каналы (3) запломбированы на всем протяжении до апикальных отверстий.Fourth visit. 10th day. Percussion is painless, there is no swelling, there is a compaction of the mucous membrane, hyperemia is absent. Removing a temporary filling, drug and instrumental treatment of the canals according to the standard protocol + ultrasonic irrigation, drying the root canals, changing calcium hydroxide under a temporary filling of glass ionomer. Then the procedure was repeated on the 20th day and a week later they obstructed the canals with gutta-percha and 2Seal sealer by lateral condensation after medical, instrumental treatment, passive ultrasonic irrigation and drying. X-ray control: Canals (3) are sealed all the way to the apical openings.

Седьмое посещение. Через 6 месяцев.Seventh visit. In 6 months.

Жалоб нет, объективные симптомы воспаления отсутствуют. Рентгенологически: В области апекса дистального корня незначительное расширение пространства периодонта, исходный дефект костной ткани отсутствует. В области апекса медиального корня расширение пространства периодонта, очаг деструкции костной ткани незначительно уменьшился на 1-2 мм (фиг. 5).There are no complaints, there are no objective symptoms of inflammation. Radiological: In the area of the apex of the distal root, a slight expansion of the periodontal space, the initial defect of bone tissue is absent. In the area of the apex of the medial root, the expansion of the periodontal space, the site of destruction of bone tissue slightly decreased by 1-2 mm (Fig. 5).

Контроль через 1 год. Жалоб нет. Объективно status localis: Зуб 4.6. под пломбой на жевательной поверхности, реакция на термометрию и перкуссию безболезненна.Control after 1 year. There are no complaints. Objectively status localis: Tooth 4.6. under a filling on a chewing surface, the reaction to thermometry and percussion is painless.

Рентгенологически: В области дистального корня патологические изменения отсутствуют, в области медиального корня расширение пространства периодонта, размер очага уменьшился до 2-3 мм (фиг. 6).Radiological: In the area of the distal root, there are no pathological changes, in the area of the medial root, the expansion of the periodontal space, the size of the lesion decreased to 2-3 mm (Fig. 6).

Таким образом, инъекции тромбоцитарной стимуляции для локальной стимуляции процессов регенерации в костной ткани в комплексном эндодонтическом лечении деструктивных форм периодонтитов с временной обтурацией корневых каналов гидроокисью кальция позволяют сократить объем вмешательств, уменьшить сроки лечения и повысить эффективность лечения.Thus, platelet stimulation injections for local stimulation of bone tissue regeneration processes in the complex endodontic treatment of destructive forms of periodontitis with temporary obstruction of the root canals with calcium hydroxide can reduce the volume of interventions, reduce treatment time and increase the effectiveness of treatment.

Предлагаемый способ легко воспроизводим, не требует дорогостоящего оборудования и расходных материалов и может быть использован в стоматологических кабинетах и поликлиниках. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».The proposed method is easily reproducible, does not require expensive equipment and supplies, and can be used in dental offices and clinics. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".

Claims

A method for the treatment of destructive forms of chronic periodontitis, including instrumental treatment with rotary instruments with an extension of the apical part of the canal to a diameter of at least 025 according to ISO, tapering of at least 4%, drug treatment of tooth canals with passive ultrasonic irrigation and drying of the canals, temporary obstruction of the canals with calcium hydroxide with sealing under glass ionomer cement, general drug therapy, characterized in that the drug treatment is carried out with a 17% solution of ethylene diamine acetate and a 1.5% solution of sodium hypochlorite, 12-24 hours after replacing calcium hydroxide with a fresh portion, inject platelet autoplasma (TAP) into the soft tissues in the fistulous passage, if any, submucosally into the transitional fold, subperiosteal in the area of the apex projection the roots involved in the pathological process from the vestibular or palatine, lingual surfaces, while the replacement of calcium hydroxide and the injection of TAP in the root canals is carried out once or 2-3 times with an interval of 7-10 days, after which an obturation is performed july channels by the method of lateral or vertical condensation of gutta-percha and sealer based on epoxy-amine resins.