RU2785031C1 - Способ определения положения катетера при катетеризации ретробульбарного пространства у детей - Google Patents
Способ определения положения катетера при катетеризации ретробульбарного пространства у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785031C1 RU2785031C1 RU2022125977A RU2022125977A RU2785031C1 RU 2785031 C1 RU2785031 C1 RU 2785031C1 RU 2022125977 A RU2022125977 A RU 2022125977A RU 2022125977 A RU2022125977 A RU 2022125977A RU 2785031 C1 RU2785031 C1 RU 2785031C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- optic nerve
- needle
- light guide
- tenon
- Prior art date
Links
- 210000001328 Optic Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000004380 optic nerve Effects 0.000 claims abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 16
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 claims abstract description 15
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 229930002945 all-trans-retinaldehyde Natural products 0.000 claims abstract description 6
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000002207 retinal Effects 0.000 claims abstract description 6
- 235000020945 retinal Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- 239000011604 retinal Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 6
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 claims 1
- 210000003733 Optic Disk Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 abstract description 4
- 210000000744 Eyelids Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000004020 luminiscence type Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003144 traumatizing Effects 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 206010038867 Retinal haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010038886 Retinal oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000011195 retinal edema Diseases 0.000 description 2
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 210000001031 Ethmoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- 208000007290 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000002725 brachytherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000001361 intraarterial administration Methods 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic Effects 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 201000000582 retinoblastoma Diseases 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000000015 thermotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при консервативном лечении внутриглазной патологии способом катетеризации субтенонового пространства, преимущественно у детей. Для этого выполняют разрез конъюнктивы длиной 10 мм в нижне-наружном отделе глаза с формированием субтенонового тоннеля. Затем через нижнюю губу конъюнктивального разреза иглой 18 G выполняют прокол кожи в наружном отделе нижнего века. После чего в полость иглы вводят проводник, иглу удаляют, далее по проводнику вводят катетер и продвигают его в сформированный субтеноновый тоннель, с последующим удалением проводника. Далее в полость катетера вводят световод на всю длину катетера и с помощью ретинальной камеры или офтальмоскопии выполняют осмотр глазного дна для определения положения проекции конца катетера. При этом появление свечения от световода на глазном дне у ДЗН указывает на то, что катетер расположен максимально близко к склере у зрительного нерва. При отсутствии свечения катетер вместе с предварительно введенным световодом продвигают вперед в направлении зрительного нерва до появления свечения. Далее световод вынимают, накладывают непрерывный шов на конъюнктиву, положение катетера фиксируют с помощью пластыря, конец катетера закрывают резиновой пробкой и вводят лекарственный препарат. Изобретение обеспечивает возможность выполнения консервативного лечения у пациентов детского возраста в полном объеме путем доставки лекарственных препаратов максимально близко к склере у зрительного нерва, а также сохранение максимального терапевтического эффекта, не травмируя психику ребенка. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при консервативном лечении внутриглазной патологии способом катетеризации субтенонового пространства, преимущественно у детей.
Катетеризация ретробульбарного пространства с курсом консервативной терапии выполняется как правило у детей, так как возраст пациентов затрудняет выполнять консервативное лечение в полном объеме (внутримышечные, внутривенные, субконъюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции). Наиболее эффективными являются ретробульбарные инъекции, которые максимально близко доставляют лекарственный препарат к заднему полюсу глаза. Однако для максимальной концентрации препарата необходимо регулярное выполнение инъекций, что является достаточно травматичным, сопровождается болевым синдромом, и может привести к рубцеванию ретробульбарной клетчатки. Одним из способов, который избегает указанные описанные нежелательные явления, является ретробульбарная инфузионная терапия. Для проведения ретробульбарной инфузионной терапии, в ретробульбарное пространство устанавливается на несколько дней катетер, с последующим введением лекарственных препаратов несколько раз в день. С помощью данного способа возможно длительное поддержание терапевтической концентрации лекарственных веществ, а также позволяет значительно уменьшить психоэмоциональную травму, наносимую ребенку в процессе лечения.
Несмотря на все положительные стороны данного способа лечения, эффективность данной терапии не всегда позволяет достичь желательного эффекта в силу невозможности контроля точного положения катетера в момент его имплантации, так как действие лекарственного препарата достигается при его максимальном приближении к склере у зрительного нерва, поскольку склера в проекции зрительного нерва, представлена тонкой решетчатой пластинкой, через которую проходят зрительный нерв и сосуды, тем самым эта зона наиболее проницаема для лекарственных препаратов.
Авторам не известны ближайшие аналоги данного изобретения.
Задачей изобретения является создание способа, позволяющего определить корректное положение конца катетера, тем самым достичь максимальную терапевтическую концентрацию лекарственных препаратов путем его имплантации максимально близко к склере у зрительного нерва.
Техническим результатом является возможность выполнения консервативного лечения у пациентов детского возраста в полном объеме путем доставки лекарственных препаратов максимально близко к склере у зрительного нерва, а также сохранение максимального терапевтического эффекта, тем самым не травмируя психику ребенка.
Способ осуществляется следующим образом: При помощи мидриатиков достигают расширения зрачка. Выполняется обработка операционного поля. Выполняется разрез конъюнктивы параллельно реберному краю нижнего века длиной 10 мм в нижне-наружном отделе глаза. С помощью шпателя формируется субтеноновый тоннель к заднему полюсу глазного яблока, не доходя до зрительного нерва. Через нижнюю губу конъюнктивального разреза, с помощью иглы 18 G выполняется сквозной прокол нижнего века через наружный его отдел. В просвет иглы вводится проводник, игла удаляется, и по проводнику вводится катетер в сформированный субтеноновый тоннель до его конца, с последующим удалением проводника. Далее в полость катетера вводится световод на всю длину катетера для определения точной проекции конца катетера. С помощью ретинальной камеры или офтальмоскопии выполняется осмотр глазного дна с целью контроля положения и проекции конца катетера. Появление свечения от световода на глазном дне у диска зрительного нерва (ДЗН) указывает на то, что катетер расположен максимально близко к склере у зрительного нерва. Далее световод вынимают, и накладывается непрерывный шов на конъюнктиву с помощью викрил 6-0. Положение катетера фиксируется с помощью пластыря, конец катетера закрывается резиновой пробкой и вводится лекарственный препарат.
При отсутствии свечения на момент осмотра на ретинальной камере или с помощью офтальмоскопии катетер вместе с введенным световодом продвигают вперед в направлении зрительного нерва до появления свечения. Далее световод вынимают, и накладывается непрерывный шов на конъюнктиву с помощью викрил 6-0. Положение катетера фиксируется с помощью пластыря, конец катетера закрывается резиновой пробкой и вводится лекарственный препарат.
Установка катетера максимально близко к склере у зрительного нерва позволяет добиться максимальной инфузии лекарственных препаратов в зону наибольшей проницаемости склеры. Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1
Больной 19 мес., с ранее установленным диагнозом: Бинокулярная ретинобластома, состояние после 3-х курсов системной полихимиотерапии. OD состояние после двух селективных интраартериальных химиотерапий (СИАХТ) и одного сеанса транспупилларнояй термотерапии. OS состояние после трех СИАХТ и одного курса брахитерапии. Постлучевая нейроретинопатия.
При осмотре на ретинальной камере: ДЗН-розовый, границы стушеваны, в верхне-внутреннем отделе глазного дна визуализируется остаточный слабо проминирующий опухолевый очаг со стушеванными границами и преретинальными кровоизлияниями, окружая его, визуализируется множественная экссудация и отек сетчатки.
После достижения максимально возможного расширения зрачка и введения пациента в наркоз установили катетер в субтеноновое пространство.
Далее в полость катетера ввели световод на всю длину катетера, свечение от световода появилось на глазном дне у ДЗН, что подтвердило, что конец катетера расположен максимально близко к склере у зрительного нерва. Далее в течение 10 дней выполняли консервативное лечение, путем введения лекарственных препаратов в катетер несколько раз в день.
Через 2 месяца отмечается положительная динамика в виде рассасывания преретинального кровоизлияния, уменьшения экссудации и отека сетчатки.
Пример 2
Больной 28 мес., с диагнозом OD Частичный гемофтальм, в анамнезе травма правого глаза.
При осмотре: рефлекс с глазного дна розовый; офтальмоскопически: слабая визуализация ДЗН, детали глазного дна за флером.
После достижения максимально возможного расширения зрачка и введения пациента в наркоз установили катетер в субтеноновое пространство, при проведении определения положения катетера согласно изобретению методом офтальмоскопии, свечение катетера было отмечено не в зоне проекции зрительного нерва, а в зоне экватора глазного яблока, после чего катетер вместе с введенным световодом продвигали вперед в направлении зрительного нерва до появления свечения у ДЗН. Далее в течение 10 дней выполняли консервативное лечение, путем введения лекарственных препаратов в катетер несколько раз в день.
Через 3 месяца отмечается положительная динамика в виде рассасывания кровоизлияния, тем самым восстановлен доступ к полной визуализации глазного дна.
Claims (1)
- Способ определения положения катетера при катетеризации ретробульбарного пространства у детей, заключающийся в том, что, выполняют разрез конъюнктивы длиной 10 мм в нижне-наружном отделе глаза с формированием субтенонового тоннеля, далее через нижнюю губу конъюнктивального разреза иглой 18 G выполняют прокол кожи в наружном отделе нижнего века, после чего в полость иглы вводят проводник, иглу удаляют, далее по проводнику вводят катетер и продвигают его в сформированный субтеноновый тоннель, с последующим удалением проводника, далее в полость катетера вводят световод на всю длину катетера и с помощью ретинальной камеры или офтальмоскопии выполняют осмотр глазного дна для определения положения проекции конца катетера, при этом появление свечения от световода на глазном дне у ДЗН указывает на то, что катетер расположен максимально близко к склере у зрительного нерва, после чего световод вынимают, накладывают непрерывный шов на конъюнктиву, положение катетера фиксируют с помощью пластыря, конец катетера закрывают резиновой пробкой и вводят лекарственный препарат; при отсутствии свечения на момент осмотра на ретинальной камере или с помощью офтальмоскопии катетер вместе с введенным световодом продвигают вперед в направлении зрительного нерва до появления свечения, затем выполняют указанные выше действия со световодом, катетером и введением лекарственного препарата.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2785031C1 true RU2785031C1 (ru) | 2022-12-02 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164113C1 (ru) * | 1999-12-28 | 2001-03-20 | МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца | Способ ретробульбарного введения лекарственных препаратов |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164113C1 (ru) * | 1999-12-28 | 2001-03-20 | МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца | Способ ретробульбарного введения лекарственных препаратов |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| - формула. ЯРОВОЙ А.А. и др. Ретробульбарная инфузионная терапия интраокулярных осложнений локального лечения ретинобластомы. Российская детская офтальмология N 2. 2020, с.26-30. БЕРЕЗНИКОВ А.И. и др. Использование метода длительной мелиорации ретробульбарного пространства посредством его катетеризации в терапии заболеваний глаз. Вестник новых медицинских технологий. 2012. N1. BANKER A.S. et al. Effects of topical and Subconjunctival cidofovir. Curr. Eye Res. 1998, 17(6), p.560-6. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2687764C1 (ru) | Размещение ав externo внутриглазного шунта | |
| US8602959B1 (en) | Methods and devices for delivery of radiation to the posterior portion of the eye | |
| US20060258994A1 (en) | Implantable delivery device for administering pharmacological agents to an internal portion of a body | |
| RU2559939C1 (ru) | Способ хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей | |
| RU2553388C1 (ru) | Способ хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки | |
| Larsen et al. | Managing coexistent cataract and glaucoma with iStent | |
| RU2368359C1 (ru) | Способ лечения возрастной макулярной дегенерации | |
| RU2785031C1 (ru) | Способ определения положения катетера при катетеризации ретробульбарного пространства у детей | |
| RU2575966C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2359648C2 (ru) | Способ лечения меланомы хориоидеи | |
| RU2659144C1 (ru) | Способ лечения катаракты у больных с активными неоваскулярными заболеваниями макулы | |
| RU2327437C1 (ru) | Устройство для доставки лекарственных средств к заднему полюсу глаза и способ доставки лекарственных средств к заднему полюсу глаза | |
| Peyman et al. | Full-thickness eye wall resection in primates: An experimental approach to treatment of choroidal melanoma | |
| RU2693824C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
| RU2801496C1 (ru) | Способ лечения глаукомной оптической нейропатии | |
| RU2325139C1 (ru) | Способ проведения интраокулярной брахитерапии | |
| RU2799076C1 (ru) | Способ введения лекарственного препарата в супрахориоидальное пространство | |
| RU2805816C1 (ru) | Способ супрахориоидального введения лекарственного препарата при увеальном кистозном макулярном отеке | |
| RU2767906C1 (ru) | Способ хирургического лечения резистентного диабетического макулярного отёка без наличия эпиретинальной мембраны | |
| RU2388438C1 (ru) | Способ введения лекарственных препаратов в субтеноново пространство у пациентов с оперированной рефрактерной глаукомой | |
| RU2583599C1 (ru) | Способ доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глазного яблока | |
| RU2716508C1 (ru) | Способ лечения болящей буллезной кератопатии | |
| RU2675691C1 (ru) | Способ длительной перфузии субтенонового пространства лекарственными средствами | |
| UA127694U (uk) | Спосіб інтравітреального введення імпланта дексаметазону в комбінації з факоемульсифікацією | |
| RU2230537C1 (ru) | Способ хирургического лечения экссудативной сенильной макулодистрофии |