RU2783455C1 - Method for eliminating defect and deformation of the parotideomasseteric region with a superficial musculo-aponeurotic system (smas) - Google Patents
Method for eliminating defect and deformation of the parotideomasseteric region with a superficial musculo-aponeurotic system (smas) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2783455C1 RU2783455C1 RU2022103421A RU2022103421A RU2783455C1 RU 2783455 C1 RU2783455 C1 RU 2783455C1 RU 2022103421 A RU2022103421 A RU 2022103421A RU 2022103421 A RU2022103421 A RU 2022103421A RU 2783455 C1 RU2783455 C1 RU 2783455C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- smas
- incision
- parotid
- region
- Prior art date
Links
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000003079 Salivary Glands Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003681 Parotid Gland Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 241000746998 Tragus Species 0.000 claims abstract description 15
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000001352 Masseter Muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000883 Ear, External Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001595 Mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000216 Zygoma Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 17
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 7
- 230000001154 acute Effects 0.000 claims description 4
- 210000003784 Masticatory Muscles Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims description 2
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 claims 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 abstract description 4
- NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M [4-[[4-(diethylamino)phenyl]-phenylmethylidene]cyclohexa-2,5-dien-1-ylidene]-diethylazanium;hydrogen sulfate Chemical compound OS([O-])(=O)=O.C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract description 4
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000004761 Scalp Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000029578 entry into host Effects 0.000 abstract 1
- 230000001815 facial Effects 0.000 abstract 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 11
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 11
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 10
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 6
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000003278 mimic Effects 0.000 description 4
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 3
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 2
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 2
- 206010059237 Auriculotemporal syndrome Diseases 0.000 description 2
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 2
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 2
- 208000004333 Pleomorphic Adenoma Diseases 0.000 description 2
- 230000002380 cytological Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 210000001097 Facial Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000008425 Protein Deficiency Diseases 0.000 description 1
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000003901 Trigeminal Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000004881 tumor cells Anatomy 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно - лицевой, реконструктивной, пластической хирургии и может быть использовано для устранения дефекта и деформации околоушно - жевательной области после субтотальной резекции околоушной слюнной железы или паротидэктомии по поводу доброкачественного образования с выделением и сохранением ветвей лицевого нерва, восполнения мягкотканого дефицита и одномоментной изоляции ветвей лицевого нерва с целью предотвращения их патологического рубцевания с кожей, предотвращения появления синдрома Фрей.This invention relates to medicine, namely to maxillofacial, reconstructive, plastic surgery and can be used to eliminate the defect and deformation of the parotid-masticatory region after subtotal resection of the parotid salivary gland or parotidectomy for a benign formation with the isolation and preservation of the branches of the facial nerve, replenishment of soft tissue deficiency and simultaneous isolation of the branches of the facial nerve in order to prevent their pathological scarring with the skin, to prevent the appearance of Frey's syndrome.
Известен способ хирургического лечения опухолей околоушной слюнной железы при котором выполняется субтотальная резекция околоушной слюнной железы. После обеспечения доступа к околоушной слюнной железе и мобилизации ее заднего и нижнего края, под визуальным контролем от центра выделяют ствол и периферические ветви лицевого нерва, ткань железы в блоке с опухолью иссекается в плоскости ветвей. (А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская. Опухоли слюнных желез - М: практическая медицина, 2009 г. С. 386-388).A known method of surgical treatment of tumors of the parotid salivary gland in which subtotal resection of the parotid salivary gland is performed. After providing access to the parotid salivary gland and mobilization of its posterior and lower edges, under visual control, the trunk and peripheral branches of the facial nerve are isolated from the center, the gland tissue in the block with the tumor is excised in the plane of the branches. (A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaya. Tumors of the salivary glands - M: practical medicine, 2009, S. 386-388).
Данный способ направлен исключительно на удаление опухоли, в нем отсутствует этап устранения мягкотканого дефицита, изоляции ветвей лицевого нерва с целью предотвращения слюнных свищей, синдрома Фрей. Также недостатком данного способа является отсутствие визуального контроля прорастания опухолевых узлов в кожно-жировой лоскут и лоскут поверхностной мышечно - апоневротической системы лица, что может привести к обсеменению операционного поля опухолевыми клетками, рецидиву опухоли, высокому риску возникновения пареза и/или паралича мимической мускулатуры при повторных вмешательствах.This method is aimed solely at removing the tumor, it lacks the stage of eliminating soft tissue deficiency, isolating the branches of the facial nerve in order to prevent salivary fistulas, Frey's syndrome. Also, the disadvantage of this method is the lack of visual control of the germination of tumor nodes in the dermal-fat flap and the flap of the superficial musculoaponeurotic system of the face, which can lead to seeding of the surgical field with tumor cells, tumor recurrence, a high risk of paresis and / or paralysis of facial muscles with repeated interventions.
Известен способ фиксации поверхностной мышечно-апоневротической системы №2634642 С1, МПК А61В 17/00, опубликованный 02.11.2017 г осуществляют тракцию SMAS-лоскута скуловой и щечной областей в задне-верхнем направлении, ритидэктомию. Удаляют избытки кожи, послойно ушивают раны. При этом после отслойки кожно-подкожного лоскута и частичной препаровки SMAS-лоскута до 3,0 см, накладывают кисетный шов монокрилом 3/0 за край SMAS-лоскута с фиксацией к глубокой височной фасции над скуловым отростком височной кости.A known method of fixing the superficial muscular-aponeurotic system No. 2634642 C1, IPC A61B 17/00, published on November 2, 2017, traction of the SMAS flap of the zygomatic and buccal regions in the posterior-upper direction, rhytidectomy is carried out. Excess skin is removed, wounds are sutured in layers. At the same time, after detachment of the skin-subcutaneous flap and partial preparation of the SMAS flap up to 3.0 cm, a purse-string 3/0 monocryl suture is applied beyond the edge of the SMAS flap with fixation to the deep temporal fascia above the zygomatic process of the temporal bone.
Известен способ устранения мягкотканой деформации околоушно - жевательной области патент №2 240 057 С1, МПК А61 В17/00, А61 L 27/00, опубликованный 20.11.2004 г., который после резекции участка околоушной железы с опухолью, между ушно-височным нервом и кожей помещают объемный аллотрансплантат серии «Аллоплант».A known method of eliminating soft tissue deformation of the parotid - masticatory region patent No. 2 240 057 C1, IPC A61 B17 / 00, A61 L 27/00, published on November 20, 2004, which, after resection of the parotid gland with a tumor, between the auricular-temporal nerve and a volumetric allograft of the Alloplant series is placed on the skin.
Недостатком данного способа является то, что материал является аллогенным, что вызывает трудности при производстве материала, длительный срок получения, остается риск биологической несовместимости.The disadvantage of this method is that the material is allogeneic, which causes difficulties in the production of the material, a long period of receipt, there is a risk of biological incompatibility.
Предлагаемый нами способ устранения дефектов околоушно - жевательной области следует принципам пластической хирургии, не исключает радикальность хирургического лечения и направлен на повышение функциональных и эстетических результатов, с целью предотвращения ряда осложнений после операции на околоушной слюнной железе.The proposed method for eliminating defects in the parotid-masticatory region follows the principles of plastic surgery, does not exclude the radical nature of surgical treatment and is aimed at improving functional and aesthetic results in order to prevent a number of complications after surgery on the parotid salivary gland.
Технический результат достигается тем, что при обеспечении доступа к околоушной слюнной железе путем рассечения кожи на пораженной стороне и выделения кожно - жирового лоскута, мы отдельным шагом частично выделяем лоскут поверхностной мышечно - апоневротической системы лица с пораженной стороны над поверхностной долей оклоушной слюнной железы до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы пораженной стороны.The technical result is achieved by the fact that when providing access to the parotid salivary gland by dissecting the skin on the affected side and isolating the skin-fat flap, we partially allocate a flap of the superficial musculoaponeurotic system of the face from the affected side above the superficial lobe of the parotid salivary gland to the vertical border in a separate step , drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, the anterior edge of the masticatory muscle of the affected side.
Технический результат достигается следующим образом.The technical result is achieved as follows.
Выполняется разметка раствором бриллиантовой зелени в предушно - заушной области (рис. 1). Гидропрепаровка мягких тканей на уровне подкожно - жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 50-80-100 мл. Выполняется горизонтальный линейный разрез в височной области в волосистой зоне длиной до 35 мм до проекции козелка ушной раковины. Далее, перпендикулярно разрез продолжается предушно, по вершине козелка ушной раковины, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, разрез продолжается до сосцевидной области, где далее спускается по линии роста волос в проекции грудинно - ключично - сосцевидной мышцы. Методом острой и тупой диссекции, мобилизуется кожно - жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы общей длиной 15 см (рис. 2). Далее выполняется гидропрепаровка лоскута поверхностной мышечно - апоневротической системы физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 30 мл 9. Далее методом монополярной электрокоагуляции в режиме резанье выполняется горизонтальный разрез мышечно - апоневротического слоя (SMAS) над проекцией верхнего края скуловой дуги длиной до 30-35 мм, далее вертикально до проекции переднего края грудинно - ключично - сосцвидной мышцы длиной 60-70 мм. Методом тупой диссекции выделяется и мобилизуется мышечно - апоневротический лоскут - SMAS до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы (рис. 3). Выделяют и мобилизуют задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха - козелка и межкозелковой вырезки. Выделяют ствол лицевого нерва в области выхода из шилососцевидного отверстия (рис. 4). Проводят иссечение паренхимы околоушной железы над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной, с последующей резекцией околоушной железы и удалением опухоли в зависимости от ее локализации в поверхностной доле околоушной слюнной железы (рис. 5). Мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) ротируется на место, распределяется по периметру раны над стволом и ветвями лицевого нерва и фиксируется узловыми и непрерывными швами 9 (рис. 6). Кожно - жировой лоскут возвращается на место и фиксируется по периметру раны узловыми швами, непрерывными швами. В рану поводятся дренажи в количестве 2-3 штук из силиконовых трубок, которые удаляются на 3-4 сутки.Marking is performed with a solution of brilliant green in the pre-auricular region (Fig. 1). Hydropreparation of soft tissues at the level of subcutaneous fat with a physiological solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 50-80-100 ml. A horizontal linear incision is made in the temporal region in the hairy zone up to 35 mm long to the projection of the tragus of the auricle. Further, perpendicularly, the incision continues anteriorly, along the top of the tragus of the auricle, to the lobe of the auricle, bordering the latter, the incision continues to the mastoid region, where it further descends along the hairline in the projection of the sternocleidomastoid muscle. Using the method of acute and blunt dissection, a skin-fat flap is mobilized to a vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, the anterior edge of the masticatory muscle with a total length of 15 cm (Fig. 2). Next, hydropreparation of a flap of the superficial musculoskeletal system is performed with a saline solution of 0.9% with the addition of 1.0 ml of adrenaline solution in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 30 ml above the projection of the upper edge of the zygomatic arch, up to 30-35 mm long, then vertically to the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, 60-70 mm long. The musculo-aponeurotic flap - SMAS is isolated and mobilized by blunt dissection up to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, and the anterior edge of the masseter muscle (Fig. 3). The posterior edge of the parotid gland is isolated and mobilized from the cartilaginous part of the outer ear - the tragus and the intertragus notch. The trunk of the facial nerve is isolated in the region of exit from the stylomastoid foramen (Fig. 4). The parenchyma of the parotid gland is excised above the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, cervical, followed by resection of the parotid gland and removal of the tumor, depending on its location in the superficial lobe of the parotid salivary gland (Fig. 5). The muscular aponeurotic flap (SMAS) is rotated into place, distributed along the perimeter of the wound over the trunk and branches of the facial nerve, and fixed with interrupted and continuous sutures 9 (Fig. 6). The skin-fat flap is returned to its place and fixed along the perimeter of the wound with interrupted sutures, continuous sutures. Drainages are introduced into the wound in the amount of 2-3 pieces from silicone tubes, which are removed for 3-4 days.
Пример 1Example 1
Пациент М. (52 лет) находится на лечении в клинике с диагнозом «Пеоморфная аденома околоушной слюнной железы справа». Из анамнеза: отмечает появление образования 3 года назад. Хирургического лечения не проводилось. Осмотрена челюстно - лицевым хирургом, выполнено УЗИ околоушной слюнной железы, МРТ головы и шеи, а также цитологическое исследование образования. По результату доосбледований, установлен диагноз: плеоморфная аденома околоушной слюнной железы справа.Patient M. (52 years old) is being treated at the clinic with a diagnosis of peomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the right. From the anamnesis: notes the appearance of education 3 years ago. Surgical treatment was not carried out. Examined by a maxillofacial surgeon, performed ultrasound of the parotid salivary gland, MRI of the head and neck, as well as a cytological study of education. Based on the results of additional examinations, the diagnosis was made: pleomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the right.
На момент осмотра у пациента отмечается нарушение конфигурации лица за счет образования околоушно - жевательной области справа, где при пальпации отмечается округлое, тугоподвижное, плотно - эластической консистенции образование размерами 20*25 мм, кожа над образованием в цвете не изменена, чувствительность сохранена. Мимические пробы выполняет в полном объеме. Открывание полости рта не ограничено.At the time of examination, the patient has a violation of the configuration of the face due to the formation of the parotid-masticatory region on the right, where on palpation there is a round, stiff, densely elastic formation measuring 20 * 25 mm, the skin over the formation in color is not changed, the sensitivity is preserved. Performs mimic tests in full. The opening of the oral cavity is not limited.
В клинике после предоперационной подготовки, выполнено хирургическое лечение опухоли околоушной слюнной железы с последующим устранением дефекта предлагаемым способом.In the clinic, after preoperative preparation, surgical treatment of the tumor of the parotid salivary gland was performed, followed by the elimination of the defect by the proposed method.
После разметки раствором бриллиантовой зелени в предушно - заушной области справа выполнена гидропрепаровка мягких тканей предушно - заушной области справа на уровне подкожно - жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 80,0 мл. Выполнен горизонтальный линейный разрез в височной области в волосистой зоне длиной до 30 мм до проекции козелка ушной раковины справа. Далее, перпендикулярно разрез продолжается предушно, по вершине козелка ушной раковины, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, разрез продолжается до сосцевидной области, где далее спускается по линии роста волос в проекции грудинно - ключично сосцевидной мышцы. Методом острой и тупой диссекции, мобилизован кожно - жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы справа. Визуализирован слой поверхностной мышечно -апоневротической системы (smas). Далее выполнена гидропрепаровка поверхностной мышечно - апоневротической системы (smas) физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 40,0 мл. Далее методом монополярной электрокоагуляции в режиме резанье выполнен горизонтальный разрез мышечно - апоневротического слоя (SMAS) над проекцией верхнего края скуловой дуги длиной до 30 мм, далее вертикально до проекции переднего края грудинно - ключично - сосцвидной мышцы длиной 60 мм. Методом тупой диссекции мобилизован поверхностный мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) над образованием до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Пенетрации опухоли в лоскут smas не обнаружено. Визуализирована околоушно - жевательная фасция, опухолевое образование расположенное в поверхностной доле околоушной слюнной железы, ориентировочные размеры 20*25 мм. Далее выделен и мобилизован задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха - козелка и межкозелковой вырезки. Выделен ствол лицевого нерва в области выхода из шилососцевидного отверстия, прослежены периферические ветви лицевого нерва (I, II, III, IV, V ветви). Выполнено иссечение паренхимы околоушной железы над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной, с последующей резекцией околоушной железы и удалением опухоли. Целостность ветвей лицевого нерва сохранена. Обеспечен гемостаз. Поверхностный мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) ротирован на место, распределяется по периметру раны над стволом и ветвями лицевого нерва, фиксирован узловыми и непрерывными швами. Кожно - жировой лоскут возвращен на место и фиксирван по периметру раны узловыми швами, непрерывными швами. В рану подведены дренажи в количестве 3 штук из силиконовых трубок, которые были удалены на 3 сутки. Швы сняты на 11-14 сутки после операции. Ранних и послеоперационных осложнений не выявлено. Мимические пробы выполняет в полном объеме. В отдаленном периоде наблюдений сроком до 3 лет рецидива нет.After marking with a solution of brilliant green in the anterior-behind-the-ear region on the right, hydropreparation of the soft tissues of the pre-aural-behind-the-ear region on the right at the level of subcutaneous fat was performed with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 80.0 ml . Made a horizontal linear incision in the temporal region in the hairy area up to 30 mm long to the projection of the tragus of the auricle on the right. Further, perpendicularly, the incision continues anteriorly, along the top of the tragus of the auricle, to the lobe of the auricle, bordering the latter, the incision continues to the mastoid region, where it further descends along the hairline in the projection of the sternocleidomastoid muscle. Using the method of acute and blunt dissection, a skin-fat flap was mobilized to a vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, and the anterior edge of the masseter muscle on the right. A layer of the superficial musculoaponeurotic system (smas) was visualized. Next, hydropreparation of the superficial musculoskeletal system (smas) was performed with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 40.0 ml. Further, using the method of monopolar electrocoagulation in cutting mode, a horizontal incision of the muscular-aponeurotic layer (SMAS) was made over the projection of the upper edge of the zygomatic arch, up to 30 mm long, then vertically to the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, 60 mm long. The method of blunt dissection mobilized the superficial musculoaponeurotic flap (SMAS) over the formation to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, the anterior edge of the masseter muscle. Tumor penetration into the smas flap was not detected. Visualized parotid - masticatory fascia, tumor formation located in the superficial lobe of the parotid salivary gland, approximate dimensions 20 * 25 mm. Next, the posterior edge of the parotid gland was isolated and mobilized from the cartilaginous part of the outer ear - the tragus and the intertragus notch. The trunk of the facial nerve was isolated in the region of the exit from the stylomastoid foramen, the peripheral branches of the facial nerve (I, II, III, IV, V branches) were traced. The parenchyma of the parotid gland was excised above the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, cervical, followed by resection of the parotid gland and removal of the tumor. The integrity of the branches of the facial nerve is preserved. Provided hemostasis. The superficial musculoskeletal flap (SMAS) is rotated into place, distributed along the perimeter of the wound over the trunk and branches of the facial nerve, fixed with interrupted and continuous sutures. The skin-fat flap was returned to its place and fixed along the perimeter of the wound with interrupted sutures, continuous sutures. Drainages were brought into the wound in the amount of 3 pieces of silicone tubes, which were removed on the 3rd day. The sutures were removed 11-14 days after the operation. No early or postoperative complications were identified. Performs mimic tests in full. There was no recurrence in the long-term follow-up period up to 3 years.
Пример 2.Example 2
Пациент 3. (56 лет) находится на лечении в клинике с диагнозом «Пеоморфная аденома околоушной слюнной железы слева». Из анамнеза: отмечает появление образования 10 лет назад. Хирургического лечения не проводилось. Осмотрен челюстно -лицевым хирургом, выполнено УЗИ околоушной слюнной железы, МРТ головы и шеи, а также цитологическое исследование образования. По результату доосбледований, установлен диагноз: плеоморфная аденома околоушной слюнной железы слева.Patient 3. (56 years old) is being treated at the clinic with a diagnosis of peomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the left. From the anamnesis: notes the appearance of education 10 years ago. Surgical treatment was not carried out. Examined by a maxillofacial surgeon, performed ultrasound of the parotid salivary gland, MRI of the head and neck, as well as a cytological study of education. Based on the results of additional examinations, the diagnosis was made: pleomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the left.
На момент осмотра у пациента отмечается нарушение конфигурации лица за счет образования околоушно - жевательной и занижнечелюстной области справа, где при пальпации отмечается округлое, тугоподвижное, плотно - эластической консистенции образование размерами 25*30 мм, кожа над образованием в цвете не изменена, чувствительность сохранена. Мимические робы выполняет в полном объеме. Открывание полости рта не ограничено.At the time of examination, the patient has a violation of the configuration of the face due to the formation of the parotid-masticatory and mandibular region on the right, where on palpation there is a rounded, stiff, densely elastic formation measuring 25 * 30 mm, the skin over the formation in color is not changed, the sensitivity is preserved. Performs mimic robes in full. The opening of the oral cavity is not limited.
В клинике после предоперационной подготовки, выполнено хирургическое лечение опухоли околоушной слюнной железы с последующим устранением дефекта предлагаемым способом.In the clinic, after preoperative preparation, surgical treatment of the tumor of the parotid salivary gland was performed, followed by the elimination of the defect by the proposed method.
После разметки раствором бриллиантовой зелени в предушно - заушной области слева выполнена гидропрепаровка мягких тканей предушно - заушной области слева на уровне подкожно - жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 100,0 мл. Выполнен горизонтальный линейный разрез в височной области в волосистой зоне длиной до 30 мм до проекции козелка ушной раковины слева. Далее, перпендикулярно разрез продолжается предушно, по вершине козелка ушной раковины, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, разрез продолжается до сосцевидной области, где далее спускается по линии роста волос в проекции грудинно - ключично сосцевидной мышцы. Методом острой и тупой диссекции, мобилизован кожно - жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы слева. Визуализирован слой поверхностной мышечно -апоневротической системы (smas). Далее выполнена гидропрепаровка поверхностной мышечно - апоневротической системы (smas) физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 30,0 мл.After marking with a solution of brilliant green in the anterior-behind-the-ear area on the left, hydropreparation of soft tissues of the pre-aural-behind-the-ear area on the left at the level of subcutaneous fat was performed with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 100.0 ml . Made a horizontal linear incision in the temporal region in the hairy area up to 30 mm long to the projection of the tragus of the auricle on the left. Further, perpendicularly, the incision continues anteriorly, along the top of the tragus of the auricle, to the lobe of the auricle, bordering the latter, the incision continues to the mastoid region, where it further descends along the hairline in the projection of the sternocleidomastoid muscle. Using the method of acute and blunt dissection, a skin-fat flap was mobilized to a vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, and the anterior edge of the masseter muscle on the left. A layer of the superficial musculoaponeurotic system (smas) was visualized. Next, hydropreparation of the superficial musculoskeletal system (smas) was performed with a saline solution of 0.9% with the addition of an adrenaline solution of 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 30.0 ml.
Далее методом монополярной электрокоагуляции в режиме резанье выполнен горизонтальный разрез мышечно - апоневротического слоя (SMAS) над проекцией верхнего края скуловой дуги длиной до 30 мм, далее вертикально до проекции переднего края грудинно - ключично - сосцвидной мышцы длиной 55 мм. Методом тупой диссекции мобилизован поверхностный мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) над образованием до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Пенетрации опухоли в лоскут smas не обнаружено. Визуализирована околоушно - жевательная фасция, опухолевое образование расположенное в поверхностной доле околоушной слюнной железы, ориентировочные размеры 25*30 мм. Далее выделен и мобилизован задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха - козелка и межкозелковой вырезки. Выделен ствол лицевого нерва, который был дистопирован книзу на 10 мм от своего обычного анатомического расположения, прослежены периферические ветви лицевого нерва (I, II, III, IV, V ветви). Отмечается рассыпной тип ветвления лицевого нерва. Выполнено иссечение паренхимы околоушной железы над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной, с последующей резекцией околоушной железы и удалением опухоли. Целостность ветвей лицевого нерва сохранена. Обеспечен гемостаз. Поверхностный мышечно - апоневротический лоскут (SMAS) ротирован на место, распределяется по периметру раны над стволом и ветвями лицевого нерва, фиксирован узловыми и непрерывными швами. Кожно - жировой лоскут возвращен на место и фиксирван по периметру раны узловыми швами, непрерывными швами. В рану подведены дренажи в количестве 3 штук из силиконовых трубок, которые были удалены на 4 сутки. Швы сняты на 12-17 сутки после операции. Ранних и послеоперационных осложнений не выявлено. Мимические пробы выполняет в полном объеме. В отдаленном периоде наблюдений сроком до 2 лет рецидива нет.Further, using the method of monopolar electrocoagulation in the cutting mode, a horizontal incision of the muscular-aponeurotic layer (SMAS) was made over the projection of the upper edge of the zygomatic arch up to 30 mm long, then vertically to the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle 55 mm long. The method of blunt dissection mobilized the superficial musculoaponeurotic flap (SMAS) over the formation to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, the anterior edge of the masseter muscle. Tumor penetration into the smas flap was not detected. Visualized parotid - masticatory fascia, tumor formation located in the superficial lobe of the parotid salivary gland, approximate dimensions 25*30 mm. Next, the posterior edge of the parotid gland was isolated and mobilized from the cartilaginous part of the outer ear - the tragus and the intertragus notch. The trunk of the facial nerve was isolated, which was dystopian downward by 10 mm from its usual anatomical location, the peripheral branches of the facial nerve (I, II, III, IV, V branches) were traced. There is a loose type of branching of the facial nerve. The parenchyma of the parotid gland was excised above the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, cervical, followed by resection of the parotid gland and removal of the tumor. The integrity of the branches of the facial nerve is preserved. Provided hemostasis. The superficial musculoskeletal flap (SMAS) is rotated into place, distributed along the perimeter of the wound over the trunk and branches of the facial nerve, fixed with interrupted and continuous sutures. The skin-fat flap was returned to its place and fixed along the perimeter of the wound with interrupted sutures, continuous sutures. Drainages were brought into the wound in the amount of 3 pieces of silicone tubes, which were removed on the 4th day. The sutures were removed 12-17 days after the operation. No early or postoperative complications were identified. Performs mimic tests in full. There was no recurrence in the long-term follow-up period up to 2 years.
Преимуществом данного способа является возможность устранить мягкотканый дефект околоушно - жевательной области и изолировать ствол и ветви лицевого и тройничного нервов. При этом лоскут поверхностной мышечно - апоневротической системы лица технически прост, не требует свободного переноса тканей и использования микрохирургической техники, не требует затрата длительного времени на его выделение. Позволяет точно визуализировать объем прорастания опухоли, позволяет предупредить развитие ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, достичь высокого эстетического результата, избежать корригирующих операций в будущем.The advantage of this method is the ability to eliminate the soft tissue defect of the parotid - masticatory region and isolate the trunk and branches of the facial and trigeminal nerves. At the same time, the flap of the superficial musculoaponeurotic system of the face is technically simple, does not require free tissue transfer and the use of microsurgical techniques, and does not require a long time to isolate it. Allows you to accurately visualize the volume of tumor growth, helps to prevent the development of early and late postoperative complications, achieve a high aesthetic result, and avoid corrective surgeries in the future.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2783455C1 true RU2783455C1 (en) | 2022-11-14 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240057C1 (en) * | 2004-02-03 | 2004-11-20 | Государственное учреждение Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of parotid salivary gland |
| US20060116682A1 (en) * | 2004-11-18 | 2006-06-01 | Longo Marc N | Surgical implant and methods of making and using the same |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2240057C1 (en) * | 2004-02-03 | 2004-11-20 | Государственное учреждение Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of parotid salivary gland |
| US20060116682A1 (en) * | 2004-11-18 | 2006-06-01 | Longo Marc N | Surgical implant and methods of making and using the same |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Брусова Л.А. и др. Устранение деформаций щечных и околоушно-жевательных областей с применением имплантатов из силикона. Новая медицинская технология. ФГУ "ЦНИИС Росмедтехнологий", 2008, 12 с. G. Dell’Aversana Orabona et al. Use of the SMAS flap for reconstruction of the parotid lodge. Acta Otorhinolaryngol Ital, 015; 35: 406-411. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2714180C1 (en) | Reinnervation of facial muscles method | |
| Pomara et al. | Forensic and Clinical Forensic Autopsy: An Atlas and Handbook | |
| González-Darder et al. | Side-to-end hypoglossal-facial neurorrhaphy for treatment of complete and irreversible facial paralysis after vestibular schwannoma removal by means of a retrosigmoid approach: a clinical and anatomic study | |
| RU2783455C1 (en) | Method for eliminating defect and deformation of the parotideomasseteric region with a superficial musculo-aponeurotic system (smas) | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| RU2702608C1 (en) | Method of reinnervation of facial muscles | |
| RU2783454C1 (en) | Method for eliminating deformation of the parotideomasseteric region with a vascularised flap of superficial temporal fascia after parotidectomy | |
| Cinberg et al. | Calvarial grafts for midface rehabilitation | |
| RU2795538C1 (en) | Method of surgical access when performing operations to remove benign tumors of the parotid salivary gland | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| Pankratiev | Dead bone grafts to repair skull defects | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| RU2302834C1 (en) | Method for treating depressed anterior frontal sinus wall fractures cases | |
| RU2525734C1 (en) | Method of plastic closing skull base defects | |
| RU2742455C1 (en) | Method for correcting age-related changes of gravitational nature of soft tissues of lower third of face and neck | |
| RU2740272C1 (en) | Method to eliminate facial muscles paralysis | |
| RU2808033C1 (en) | Method for eliminating restriction of mouth opening in cancer patients after combined treatment | |
| RU2611940C1 (en) | Method of blepharoplasty of vast full-thickness defects of eyelids by means of autotransplant with complex composition | |
| RU2769627C1 (en) | Method for replacing combined defects of the orbit and nose area | |
| RU2797399C2 (en) | Method of endoscopic removal of the thyroid gland in malignant neoplasms | |
| RU2816660C1 (en) | Method of access to zygomatico-orbital complex in surgical management of fractures | |
| RU2784357C1 (en) | Method for eliminating paralysis of mimic muscles | |
| RU2785491C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage. | |
| RU2775114C1 (en) | Method for determination of level of carrying out corrective plate in surgical treatment of funnel-shaped chest deformation in children and adolescents in mini-invasive thoracoplasty | |
| RU2709839C1 (en) | Method of closing a skin defect of anterior surface of auricle in surgical treatment of oncological patients |