RU2783454C1 - Method for eliminating deformation of the parotideomasseteric region with a vascularised flap of superficial temporal fascia after parotidectomy - Google Patents
Method for eliminating deformation of the parotideomasseteric region with a vascularised flap of superficial temporal fascia after parotidectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2783454C1 RU2783454C1 RU2022103420A RU2022103420A RU2783454C1 RU 2783454 C1 RU2783454 C1 RU 2783454C1 RU 2022103420 A RU2022103420 A RU 2022103420A RU 2022103420 A RU2022103420 A RU 2022103420A RU 2783454 C1 RU2783454 C1 RU 2783454C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- region
- flap
- facial nerve
- temporal
- branches
- Prior art date
Links
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 title claims abstract description 10
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000003681 Parotid Gland Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 241000746998 Tragus Species 0.000 claims abstract description 10
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 7
- 241000276252 Aneugmenus temporalis Species 0.000 claims abstract description 6
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000000883 Ear, External Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001595 Mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004761 Scalp Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 27
- 230000035784 germination Effects 0.000 claims description 5
- 230000001154 acute Effects 0.000 claims description 4
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims description 3
- 210000003784 Masticatory Muscles Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 claims 1
- 230000001936 parietal Effects 0.000 claims 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 abstract description 4
- NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M [4-[[4-(diethylamino)phenyl]-phenylmethylidene]cyclohexa-2,5-dien-1-ylidene]-diethylazanium;hydrogen sulfate Chemical compound OS([O-])(=O)=O.C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract description 4
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000001352 Masseter Muscle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003902 lesions Effects 0.000 abstract description 2
- 206010054107 Nodule Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000029578 entry into host Effects 0.000 abstract 1
- 230000001815 facial Effects 0.000 abstract 1
- 239000010410 layer Substances 0.000 abstract 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 abstract 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 abstract 1
- 210000003079 Salivary Glands Anatomy 0.000 description 17
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 6
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 6
- 208000004333 Pleomorphic Adenoma Diseases 0.000 description 5
- 230000003278 mimic Effects 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 5
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 3
- 230000002380 cytological Effects 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 206010059237 Auriculotemporal syndrome Diseases 0.000 description 2
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 1
- 210000000624 Ear Auricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001097 Facial Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 208000008425 Protein Deficiency Diseases 0.000 description 1
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000003901 Trigeminal Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic Effects 0.000 description 1
- 210000004874 lower jaw Anatomy 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing Effects 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000004881 tumor cells Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, реконструктивной, пластической хирургии и может быть использовано для устранения дефекта и деформации околоушно-жевательной области после паротидэктомии с выделением и сохранением ветвей лицевого нерва, восполнения мягкотканого дефицита и одномоментной изоляции ветвей лицевого нерва с целью предотвращения их патологического рубцевания с кожей, предотвращения появления синдрома Фрей.This invention relates to medicine, namely to maxillofacial, reconstructive, plastic surgery and can be used to eliminate the defect and deformity of the parotid-masticatory region after parotidectomy with the isolation and preservation of the branches of the facial nerve, replenishment of soft tissue deficiency and simultaneous isolation of the branches of the facial nerve with the purpose of preventing their pathological scarring with the skin, preventing the appearance of Frey's syndrome.
Известен способ хирургического лечения опухолей околоушной слюнной железы при котором выполняется паротидэктомия с выделением и сохранением ветвей лицевого нерва. После обеспечения доступа к околоушной слюнной железе и мобилизации ее заднего и нижнего края, под визуальным контролем от центра выделяют ствол и периферические ветви лицевого нерва, ткань железы иссекается в плоскости ветвей. Выделенные нервы приподнимаются и отводятся крючками или резиновыми держалками, далее иссекается глубокая часть железы в блоке с опухолью. (А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская. Опухоли слюнных желез - М: практическая медицина, 2009 г. С. 388-390).A known method of surgical treatment of tumors of the parotid salivary gland in which parotidectomy is performed with the isolation and preservation of the branches of the facial nerve. After providing access to the parotid salivary gland and mobilizing its posterior and lower edges, under visual control, the trunk and peripheral branches of the facial nerve are isolated from the center, the gland tissue is excised in the plane of the branches. The isolated nerves are lifted and retracted with hooks or rubber handles, then the deep part of the gland is excised in the block with the tumor. (A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaya. Tumors of the salivary glands - M: practical medicine, 2009, S. 388-390).
Данный способ направлен на удаление обширной опухоли, располагающейся как над, так и под ветвями лицевого нерва, также в случаях рецидива опухоли. При данном способе лечения отсутствует этап устранения мягкотканого дефицита, изоляции ветвей лицевого нерва с целью предотвращения слюнных свищей, синдрома Фрей. Также недостатком данного способа является отсутствие визуального контроля прорастания опухолевых узлов в кожно-жировой лоскут и лоскут поверхностной мышечно-апоневротической системы лица, что может привести к обсеменению операционного поля опухолевыми клетками, рецидиву опухоли, высокому риску возникновения пареза и/или паралича мимической мускулатуры при повторных вмешательствах.This method is aimed at removing an extensive tumor located both above and below the branches of the facial nerve, also in cases of tumor recurrence. With this method of treatment, there is no stage of eliminating the soft tissue deficiency, isolating the branches of the facial nerve in order to prevent salivary fistulas, Frey's syndrome. Also, the disadvantage of this method is the lack of visual control of the germination of tumor nodes in the skin-fat flap and the flap of the superficial musculoaponeurotic system of the face, which can lead to seeding of the surgical field with tumor cells, tumor recurrence, a high risk of paresis and / or paralysis of mimic muscles with repeated interventions.
Известен способ устранения дефекта и деформации околоушно-жевательной и позадичелюстной области мышечным лоскутом формируемым из грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. После обеспечения доступа и обнажения ветвей лицевого нерва осуществляют паротидэктомию. Замещение мягких тканей осуществляют сформированным по форме дефекта аутотрансплантатом грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, который отсепаровывают от подкожной мышцы шеи, ротируют на под углом на 60-80 градусов и фиксируют по периметру раны узловыми швами.A known method of eliminating the defect and deformation of the parotid-masticatory and posterior-mandibular region with a muscle flap formed from the sternocleidomastoid muscle. After providing access and exposure of the branches of the facial nerve, parotidectomy is performed. Soft tissue replacement is carried out with an autograft of the sternocleidomastoid muscle formed according to the shape of the defect, which is separated from the subcutaneous muscle of the neck, rotated at an angle of 60-80 degrees and fixed along the wound perimeter with interrupted sutures.
Недостатком данного способа являются непрогнозируемая атрофия и фиброз мышечного аутотрансплантата, донорский ущерб, с последующим формированием контрактуры шеи, сопровождающееся ограничением поворотов и наклонов головы. Также этот лоскут непригоден в случае диссеминации и распространения опухоли в мышечный лоскут грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. (А.И. Хасанов. Ф.Ш. Камолова, А.Ч. Полвонов. Паротидэктомия с одномоментной реконструкцией послеоперационного дефекта. 2017 г.)The disadvantage of this method is unpredictable atrophy and fibrosis of the muscle autograft, donor damage, followed by the formation of neck contracture, accompanied by a restriction of head rotation and tilt. Also, this flap is unsuitable in case of dissemination and spread of the tumor in the muscle flap of the sternocleidomastoid muscle. (A.I. Khasanov. F.Sh. Kamolova, A.Ch. Polvonov. Parotidectomy with simultaneous reconstruction of the postoperative defect. 2017)
Известен способ фиксации поверхностной мышечно-апоневротической системы № RU 2634642 С1, МПК А61В17/00, опубликованный 02.11.2017 г осуществляют тракцию SMAS-лоскута скуловой и щечной областей в задне-верхнем направлении, ритидэктомию. Удаляют избытки кожи, послойно ушивают раны. При этом после отслойки кожно-подкожного лоскута и частичной препаровки SMAS-лоскута до 3,0 см, накладывают кисетный шов монокрилом 3/0 за край SMAS-лоскута с фиксацией к глубокой височной фасции над скуловым отростком височной кости.A known method of fixing the superficial musculoaponeurotic system No. RU 2634642 C1, IPC A61V17/00, published on November 2, 2017, traction of the SMAS flap of the zygomatic and buccal regions in the posterior-upper direction, rhytidectomy is performed. Excess skin is removed, wounds are sutured in layers. At the same time, after detachment of the skin-subcutaneous flap and partial preparation of the SMAS flap up to 3.0 cm, a purse-string 3/0 monocryl suture is applied beyond the edge of the SMAS flap with fixation to the deep temporal fascia above the zygomatic process of the temporal bone.
Известен способ устранения мягкотканых дефектов челюстно-лицевой области путем пластики с использованием реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута № RU 2147838 С1, МПК А61В 17/00, включающий использование в процессе операции аутотрансплантата, а именно реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута, который берут в медиальной области плеча. Такая операция приводит к дополнительной травме, требует сложного инструментария для сшивания мелких сосудов, специальных навыков по микрохирургии.A known method of eliminating soft tissue defects of the maxillofacial region by plastics using a revascularized fasciocutaneous flap No. RU 2147838 C1, IPC A61B 17/00, including the use of an autograft during the operation, namely, a revascularized fasciocutaneous flap, which is taken in the medial region of the shoulder . Such an operation leads to additional trauma, requires complex tools for suturing small vessels, and special skills in microsurgery.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эстетического результата, предупреждение послеоперационных осложнений у пациентов с опухолями околоушной слюнной железы в случае, когда нет возможности укрыть дефект лоскутом - поверхностной мышечно- апоневротической системы (SMAS) или его недостаточно.The technical result of the proposed method is to increase the aesthetic result, to prevent postoperative complications in patients with tumors of the parotid salivary gland in the case when it is not possible to cover the defect with a flap - superficial musculoaponeurotic system (SMAS) or it is not enough.
Технический результат достигается тем, что после паротидэктомии и резекции скомпрометированного опухолью лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы smas, первоначальный предушный разрез продлевается Y-образно в теменно-височную область. Путем тупой диссекции мобилизованы кожно-жировые лоскуты на ширину до 70 мм в теменно-височную область. Выделяется поверхностный листок височной фасции 60 на 70 мм, который с помощью монополярной коагуляции в режиме резанье выкраивается на питающем сосуде a.temporalis superficialis. Лоскут ротируют на 180 градусов в сторону дефекта и фиксируют по периметру раны узловыми швами. В рану подводятся 3-4 дренажа из силиконовых трубок. Кожно-жировые лоскуты сопоставляются в анатомически правильном положении и фиксируется узловыми и обвивными швами.The technical result is achieved by the fact that after parotidectomy and resection of a tumor-compromised flap of the superficial musculoaponeurotic system smas, the initial anterior incision is extended in a Y-shape into the parietotemporal region. By blunt dissection, skin-fat flaps up to 70 mm wide were mobilized into the parietotemporal region. A superficial sheet of the temporal fascia 60 by 70 mm is isolated, which is cut out on the supply vessel a.temporalis superficialis using monopolar coagulation in cutting mode. The flap is rotated 180 degrees towards the defect and fixed along the perimeter of the wound with interrupted sutures. 3-4 drainages from silicone tubes are brought into the wound. Skin-fat flaps are compared in an anatomically correct position and fixed with interrupted and twisted sutures.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Выполняется разметка раствором бриллиантовой зелени в предушно-заушной, теменно-височой области со стороны поражения. Далее выполняется гидропрепаровка мягких тканей предушно-заушной области на уровне подкожно-жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 50-80-100 мл. Выполняется вертикальный предушный разрез, по вершине козелка ушной раковины, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, продолжается до сосцевидной области, далее спускается по линии роста волос в проекции переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы общей длиной до 15 см. Методом острой и тупой диссекции, мобилизуется кожно-жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Визуализируется прорастание опухолевых узлов в слой поверхностной мышечно-апоневротической системы лица. Рассекают футляр грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяют и мобилизуют задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха - козелка, межкозелковой вырезки. Выделяют ствол лицевого нерва. Проводят рассечение паренхимы околоушной железы над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной, с последующей резекцией околоушной железы и удалением опухоли в зависимости от ее локализации с резекцией лоскута smas. Далее ветви лицевого нерва отодвигаются, выделяется ткань железы под лицевым нервом и совместно с глоточным отростком в блоке с опухолью удаляется. Обеспечивается гемостаз. Далее после гидропрепаровки мягких тканей волосистой зоны головы в теменно-височной области пораженной стороны физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 50 мл первоначальный предушный разрез продлевается Y-образно в теменно-височную область общей длиной до 10 см. Путем тупой диссекции мобилизованы кожно-жировые лоскуты на ширину до 70 мм в теменно-височную область. Выделяется поверхностный листок височной фасции 60 на 70 мм, который с помощью монополярной коагуляции в режиме резанье выкраивается на питающем сосуде a.temporalis superficialis. Лоскут ротируют на 180 градусов в сторону дефекта и фиксируют по периметру раны узловыми швами. В рану подводятся 3-4 дренажа из силиконовых трубок. Кожно-жировые лоскуты сопоставляются в анатомически правильном положении и фиксируется узловыми и обвивными швами.Marking is performed with a solution of brilliant green in the pre-auricular, parietal-temporal region from the side of the lesion. Next, hydropreparation of the soft tissues of the pre-auricular region at the level of subcutaneous fat is performed with a physiological solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 50-80-100 ml. A vertical incision is made along the top of the tragus of the auricle, up to the lobe of the auricle, bordering the latter, continues to the mastoid region, then descends along the hairline in the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle with a total length of up to 15 cm. By the method of acute and blunt dissection, the skin-fat flap is mobilized to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, the anterior edge of the masticatory muscle. The germination of tumor nodes in the layer of the superficial musculoaponeurotic system of the face is visualized. Dissect the case of the sternocleidomastoid muscle. The posterior edge of the parotid gland is isolated and mobilized from the cartilaginous part of the outer ear - tragus, intertragus notch. The trunk of the facial nerve is isolated. The parenchyma of the parotid gland is dissected above the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, cervical, followed by resection of the parotid gland and removal of the tumor, depending on its location, with resection of the smas flap. Further, the branches of the facial nerve are moved away, the gland tissue under the facial nerve is isolated and, together with the pharyngeal process in the block with the tumor, is removed. Provides hemostasis. Further, after hydropreparation of the soft tissues of the scalp in the parietal-temporal region of the affected side with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 50 ml, the initial anterior incision is extended Y-shaped into the parietal-temporal region of the total up to 10 cm long. By blunt dissection, skin-fat flaps up to 70 mm wide were mobilized in the parietal-temporal region. A superficial sheet of the temporal fascia 60 by 70 mm is isolated, which is cut out on the supply vessel a.temporalis superficialis using monopolar coagulation in cutting mode. The flap is rotated 180 degrees towards the defect and fixed along the perimeter of the wound with interrupted sutures. 3-4 drainages from silicone tubes are brought into the wound. Skin-fat flaps are compared in an anatomically correct position and fixed with interrupted and twisted sutures.
Пример 1.Example 1
Пациент Ч. (32 лет) находится на лечении в клинике с диагнозом «Рецидив плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы справа». Из анамнеза: отмечает появление образования 6 лет назад. Хирургического лечения не проводилось. Неоднократно обследовалась терапевтом, лор - врачом, выполнялось УЗИ, установлен диагноз гиперплазированного лимфатического узла, рекомендовано динамическое наблюдение. В 2018 году отмечает рост образования. После повторного обращения, осмотрена челюстно-лицевым хирургом по месту жительства, выполнено УЗИ околоушной слюнной железы, цитологическое исследование образования околоушной слюнной железы, по результату обследований установлен диагноз плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Рекомендовано хирургическое лечение. В 2018 г. выполнена энуклиация опухолевого узла околоушной слюнной железы. В послеоперационном периоде отмечает парез мимической мускулатуры, иннервируемый VI ветвью лицевого нерва справа. В 2019 г. отмечает рецидив образования.Patient Ch. (32 years old) is being treated at the clinic with a diagnosis of relapse of pleomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the right. From the anamnesis: notes the appearance of education 6 years ago. Surgical treatment was not carried out. Repeatedly examined by a therapist, an ENT doctor, ultrasound was performed, a diagnosis of a hyperplastic lymph node was made, and dynamic monitoring was recommended. 2018 marks an increase in education. After repeated treatment, she was examined by a maxillofacial surgeon at the place of residence, an ultrasound of the parotid salivary gland was performed, a cytological study of the formation of the parotid salivary gland, as a result of the examinations, a diagnosis of pleomorphic adenoma of the parotid salivary gland was made. Surgical treatment is recommended. In 2018, the tumor node of the parotid salivary gland was enucleated. In the postoperative period notes paresis of facial muscles, innervated by the VI branch of the facial nerve on the right. In 2019, he notes a recurrence of education.
Повторно обратилась к челюстно-лицевому хирургу, выполнено УЗИ околоушной слюнной железы, МРТ головы и шеи, а также цитологическое исследование образования. По результату доосбледований, установлен диагноз: рецидив плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы справа.She again turned to the maxillofacial surgeon, performed an ultrasound of the parotid salivary gland, MRI of the head and neck, as well as a cytological study of the formation. Based on the results of additional examinations, the diagnosis was made: recurrence of pleomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the right.
На момент осмотра у пациента отмечается нарушение конфигурации лица за счет образования околоушно-жевательной области справа, где при пальпации отмечается множество разнокалиберных рассеянных, округлых, тугоподвижных, плотно-эластической консистенции образований, в некоторых местах спаянные с кожей, кожа над образованием в цвете не изменена, чувствительность сохранена. Имеется вертикальный линейный послеоперационный рубец длиной до 2 см в области угла нижней челюсти. Мимические пробы выполняет в полном объеме. Открывание полости рта не ограничено.At the time of examination, the patient has a violation of the configuration of the face due to the formation of the parotid-masticatory region on the right, where on palpation there are many scattered, round, stiff, densely elastic formations of various sizes, in some places soldered to the skin, the skin over the formation in color is not changed , the sensitivity is saved. There is a vertical linear postoperative scar up to 2 cm long in the region of the angle of the lower jaw. Performs mimic tests in full. The opening of the oral cavity is not limited.
В клинике после предоперационной подготовки, выполнена паротидэктомия справа с последующим устранением дефекта, предлагаемым способом.In the clinic, after preoperative preparation, parotidectomy was performed on the right, followed by the elimination of the defect by the proposed method.
После предопераицонной разметки раствором бриллиантовой зелени в предушно-заушной, теменно-височой области справа, выполняется гидропрепаровка мягких тканей предушно-заушной области на уровне подкожно-жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 80,0 мл. Выполняется вертикальный предушный разрез, по вершине козелка ушной раковины, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, продолжается до сосцевидной области, далее спускается по линии роста волос в проекции переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы общей длиной до 13 см справа. Методом острой и тупой диссекции, мобилизуется кожно-жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Визуализируется прорастание многочисленных опухолевых узлов в слой поверхностной мышечно-апоневротической системы лица. Также отмечается интимное расположение опухолевых узлов заднего края околоушной слюнной железы с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Методом тупой диссекции рассекли футляр грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяем и мобилизуем задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха - козелка, межкозелковой вырезки. Визуализируем и выделяем ствол лицевого нерва. Проводим и периферические ветви. Отмечается стволовой тип ветвления лицевого нерва, а также интимное расположение ветвей и опухолевыми узлами. Выполнено рассечение паренхимы поверхностной доли околоушной железы в блоке с опухолевыми узлами и лоскутом поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (smas) над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной. Далее ветви лицевого нерва отодвигаются, выделена ткань железы под лицевым нервом и совместно с глоточным отростком в блоке с опухолевыми узлами удаляется. Целостность лицевого нерва сохранена. Обеспечивается гемостаз. Далее после гидропрепаровки мягких тканей волосистой зоны головы в теменно-височной области справа физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 50 мл первоначальный предушный разрез продлевается Y-образно в теменно-височную область справа общей длиной до 10 см. Путем тупой диссекции мобилизованы кожно-жировые лоскуты на ширину до 60 мм в теменно-височную область справа. Выделяется поверхностный листок височной фасции 60 на 70 мм, который с помощью монополярной коагуляции в режиме резанье выкраивается на питающем сосуде a.temporalis superficialis. Лоскут ротирован на 180 градусов в сторону дефекта околоушно-жевательной области справа и фиксирован по периметру раны узловыми швами. В рану подводятся 4 дренажа из силиконовых трубок. Кожно-жировые лоскуты сопоставляются в анатомически правильном положении и фиксируется узловыми и обвивными швами. Дренажи удаляются на 4 сутки после операции. Швы снимаются на 12-17 сутки после операции. В раннем послеоперационном периоде отмечается глубокий парез мимической мускулатуры справа, который ликвидирован через 6 месяцев после операции. В течение 4-х лет после операции без рецидива заболевания.After preoperative marking with a solution of brilliant green in the anterior-behind-the-ear, parietal-temporal region on the right, hydropreparation of the soft tissues of the pre-auricular region at the level of subcutaneous fat is performed with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume up to 80.0 ml. A vertical pre-auricular incision is made, along the top of the tragus of the auricle, to the lobe of the auricle, bordering the latter, continues to the mastoid region, then descends along the hairline in the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle with a total length of up to 13 cm on the right. Using the method of acute and blunt dissection, the skin-fat flap is mobilized to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, and the anterior edge of the masseter muscle. The germination of numerous tumor nodes in the layer of the superficial musculoaponeurotic system of the face is visualized. There is also an intimate location of the tumor nodes of the posterior edge of the parotid salivary gland with the sternocleidomastoid muscle. The sheath of the sternocleidomastoid muscle was dissected by blunt dissection. We isolate and mobilize the posterior edge of the parotid gland from the cartilaginous part of the outer ear - the tragus, the intertragus notch. We visualize and select the trunk of the facial nerve. We also carry out peripheral branches. The stem type of branching of the facial nerve is noted, as well as the intimate location of the branches and tumor nodes. The parenchyma of the superficial lobe of the parotid gland was dissected in a block with tumor nodes and a flap of the superficial musculoaponeurotic system of the face (smas) over the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, and cervical. Further, the branches of the facial nerve are retracted, the tissue of the gland under the facial nerve is isolated and, together with the pharyngeal process in the block with tumor nodes, is removed. The integrity of the facial nerve is preserved. Provides hemostasis. Further, after hydropreparation of the soft tissues of the scalp in the parietal-temporal region on the right with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 50 ml, the initial anterior incision is extended Y-shaped into the parietal-temporal region on the right of the general up to 10 cm long. By blunt dissection, skin-fat flaps up to 60 mm wide were mobilized in the parietal-temporal region on the right. A superficial sheet of the temporal fascia 60 by 70 mm is isolated, which is cut out on the supply vessel a.temporalis superficialis using monopolar coagulation in cutting mode. The flap was rotated 180 degrees towards the defect of the parotid-masticatory region on the right and fixed along the wound perimeter with interrupted sutures. 4 drainages from silicone tubes are brought into the wound. Skin-fat flaps are compared in an anatomically correct position and fixed with interrupted and twisted sutures. The drains are removed 4 days after the operation. The sutures are removed 12-17 days after the operation. In the early postoperative period, there was a deep paresis of the mimic muscles on the right, which was eliminated 6 months after the operation. Within 4 years after surgery without recurrence of the disease.
Пример 2.Example 2
Пациент Н. (30 лет) находится на лечении в клинике с диагнозом «Рецидив плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы слева». Из анамнеза: отмечает появление образования 5 лет назад. Трижды выполнялась попытка удаления опухоли околоушной слюнной железы. В 2018 году отмечает повторный рост образования, осмотрена челюстно-лицевым хирургом, выполнено УЗИ околоушной слюнной железы, МРТ головы и шеи, а также цитологическое исследование образования. По результату доосбледований, установлен диагноз: рецидив плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы слева.Patient N. (30 years old) is being treated at the clinic with a diagnosis of recurrent pleomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the left. From the anamnesis: notes the appearance of education 5 years ago. An attempt was made to remove the tumor of the parotid salivary gland three times. In 2018, she notes a re-growth of the mass, was examined by a maxillofacial surgeon, an ultrasound scan of the parotid salivary gland, an MRI of the head and neck, as well as a cytological study of the mass were performed. Based on the results of additional examinations, the diagnosis was made: recurrence of pleomorphic adenoma of the parotid salivary gland on the left.
На момент осмотра у пациента отмечается нарушение конфигурации лица за счет образования околоушно-жевательной области слева, где при пальпации отмечается множество разнокалиберных рассеянных, округлых, тугоподвижных, плотно-эластической консистенции образований, в некоторых местах спаянные с кожей, кожа над образованием в цвете не изменена, чувствительность сохранена. Имеется вертикальный линейный в предушной и окаймляющий мочку уха послеоперационный рубец длиной до 5 см. Мимические пробы выполняет в полном объеме. Открывание полости рта не ограничено.At the time of examination, the patient has a violation of the configuration of the face due to the formation of the parotid-masticatory region on the left, where on palpation there are many scattered, round, stiff, densely elastic formations of various sizes, in some places soldered to the skin, the skin over the formation in color is not changed , the sensitivity is saved. There is a vertical linear postoperative scar up to 5 cm long in the anterior and bordering the earlobe. Mimic tests are performed in full. The opening of the oral cavity is not limited.
В клинике после предоперационной подготовки, выполнена паротидэктомия слева с последующим устранением дефекта, предлагаемым способом.In the clinic, after preoperative preparation, parotidectomy was performed on the left, followed by the elimination of the defect by the proposed method.
После предоперационной разметки раствором бриллиантовой зелени в предушно-заушной, теменно-височой области слева, выполняется гидропрепаровка мягких тканей предушно-заушной области на уровне подкожно-жировой клетчатки физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 70,0 мл. Выполняется вертикальный предушный разрез (по старому рубцу), по вершине козелка ушной раковины, до мочки ушной раковины, окаймляя последнюю, продолжается до сосцевидной области, далее спускается по линии роста волос в проекции переднего края грудинно-ключично сосцевидной мышцы общей длиной до 14 см слева. Методом острой и тупой диссекции, мобилизуется кожно-жировой лоскут до вертикальной границы, проведенной от латерального угла глаза, угла рта, переднего края жевательной мышцы. Визуализируется прорастание многочисленных опухолевых узлов в слой поверхностной мышечно-апоневротической системы лица. Также отмечается интимное расположение опухолевых узлов заднего края околоушной слюнной железы с переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и хрящевым каркасом ушной раковины. Методом тупой диссекции рассекли футляр грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяем и мобилизуем задний край околоушной железы от хрящевой части наружного уха - козелка, межкозелковой вырезки. Визуализируем и выделяем ствол лицевого нерва и периферические ветви. Отмечается стволовой тип ветвления лицевого нерва, а также интимное расположение ветвей и опухолевыми узлами. Выполнено рассечение паренхимы поверхностной доли околоушной железы в блоке с опухолевыми узлами и лоскутом поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (smas) над стволом и ветвями лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, краевой, шейной. Далее ветви лицевого нерва отодвигаются, выделена ткань железы под лицевым нервом и совместно с глоточным отростком в блоке с опухолевыми узлами удаляется. Целостность лицевого нерва сохранена. Обеспечивается гемостаз. Далее, после гидропрепаровки мягких тканей волосистой зоны головы в теменно-височной области слева физиологическим раствором 0,9% с добавлением раствора адреналина 1.0 мл в соотношении 400:1 общим объемом до 50 мл, первоначальный предушный разрез продлевается Y-образно в теменно-височную область справа общей длиной до 10 см. Путем тупой диссекции мобилизованы кожно-жировые лоскуты на ширину до 60 мм в теменно-височную область слева. Выделяется поверхностный листок височной фасции 60 на 70 мм, который с помощью монополярной коагуляции в режиме резанье выкраивается на питающем сосуде a.temporalis superficialis. Лоскут ротирован на 180 градусов в сторону дефекта околоушно-жевательной области слева и фиксирован по периметру раны узловыми швами. В рану подводятся 3 дренажа из силиконовых трубок. Кожно-жировые лоскуты сопоставляются в анатомически правильном положении и фиксируется узловыми и обвивными швами. Дренажи удаляются на 3 сутки после операции. Швы снимаются на 15-17 сутки после операции. В раннем послеоперационном периоде отмечается глубокий парез мимической мускулатуры слева, который ликвидирован через 4 месяца после операции. В течение 3 -х лет после операции без рецидива заболевания.After preoperative marking with a solution of brilliant green in the anterior-behind-the-ear, parietal-temporal region on the left, hydropreparation of the soft tissues of the pre-auricular region at the level of subcutaneous fat is performed with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume up to 70.0 ml. A vertical pre-auricular incision is made (along the old scar), along the top of the tragus of the auricle, to the lobe of the auricle, bordering the latter, continues to the mastoid region, then descends along the hairline in the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle with a total length of up to 14 cm on the left . Using the method of acute and blunt dissection, the skin-fat flap is mobilized to the vertical border drawn from the lateral corner of the eye, the corner of the mouth, and the anterior edge of the masseter muscle. The germination of numerous tumor nodes in the layer of the superficial musculoaponeurotic system of the face is visualized. Also, there is an intimate location of the tumor nodes of the posterior edge of the parotid salivary gland from the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle and the cartilaginous frame of the auricle. The sheath of the sternocleidomastoid muscle was dissected by blunt dissection. We isolate and mobilize the posterior edge of the parotid gland from the cartilaginous part of the outer ear - the tragus, the intertragus notch. We visualize and select the trunk of the facial nerve and peripheral branches. The stem type of branching of the facial nerve is noted, as well as the intimate location of the branches and tumor nodes. The parenchyma of the superficial lobe of the parotid gland was dissected in a block with tumor nodes and a flap of the superficial musculoaponeurotic system of the face (smas) over the trunk and branches of the facial nerve: temporal, zygomatic, buccal, marginal, and cervical. Further, the branches of the facial nerve are retracted, the tissue of the gland under the facial nerve is isolated and, together with the pharyngeal process in the block with tumor nodes, is removed. The integrity of the facial nerve is preserved. Provides hemostasis. Further, after hydropreparation of the soft tissues of the scalp in the parietal-temporal region on the left with a saline solution of 0.9% with the addition of a solution of adrenaline 1.0 ml in a ratio of 400:1 with a total volume of up to 50 ml, the initial anterior incision is extended Y-shaped into the parietal-temporal region on the right with a total length of up to 10 cm. Skin-fat flaps up to 60 mm wide were mobilized by blunt dissection into the parietal-temporal region on the left. A superficial sheet of the temporal fascia 60 by 70 mm is isolated, which is cut out on the supply vessel a.temporalis superficialis using monopolar coagulation in cutting mode. The flap is rotated 180 degrees towards the defect of the parotid-masticatory region on the left and fixed along the perimeter of the wound with interrupted sutures. 3 drainages from silicone tubes are brought into the wound. Skin-fat flaps are compared in an anatomically correct position and fixed with interrupted and twisted sutures. The drains are removed on the 3rd day after the operation. The sutures are removed 15-17 days after the operation. In the early postoperative period, there was a deep paresis of the mimic muscles on the left, which was eliminated 4 months after the operation. Within 3 years after surgery without recurrence of the disease.
Преимуществом данного способа является возможность устранить мягкотканый дефект околоушно-жевательной области и изолировать ствол и ветви лицевого и тройничного нервов. При этом лоскут височно-теменной фасции является кровоснабжаемым ротационным лоскутом, не требует свободного переноса тканей и использования микрохирургической техники. Этот способ позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений, достичь высокого эстетического результата, избежать коррегирующих операций в будущем.The advantage of this method is the ability to eliminate the soft tissue defect of the parotid-masticatory region and isolate the trunk and branches of the facial and trigeminal nerves. At the same time, the temporoparietal fascia flap is a blood-supplied rotational flap that does not require free tissue transfer and the use of microsurgical techniques. This method allows preventing the development of postoperative complications, achieving a high aesthetic result, and avoiding corrective surgeries in the future.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2783454C1 true RU2783454C1 (en) | 2022-11-14 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808380C1 (en) * | 2023-02-28 | 2023-11-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of one-stage reconstruction of the auricle |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2147838C1 (en) * | 1999-04-26 | 2000-04-27 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Method for removing soft tissue defects of the maxillofacial region |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2147838C1 (en) * | 1999-04-26 | 2000-04-27 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Method for removing soft tissue defects of the maxillofacial region |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Заднепровская И.В. Применение лоскутов, васкуляризированных поверхностными височными сосудами в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2010. Yamauchi M. et al. The reverse superficial temporal artery flap from the preauricular region, for the small facial defects. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2012) 65, 149-155. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808380C1 (en) * | 2023-02-28 | 2023-11-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of one-stage reconstruction of the auricle |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| González-Darder et al. | Side-to-end hypoglossal-facial neurorrhaphy for treatment of complete and irreversible facial paralysis after vestibular schwannoma removal by means of a retrosigmoid approach: a clinical and anatomic study | |
| RU2783454C1 (en) | Method for eliminating deformation of the parotideomasseteric region with a vascularised flap of superficial temporal fascia after parotidectomy | |
| RU2783455C1 (en) | Method for eliminating defect and deformation of the parotideomasseteric region with a superficial musculo-aponeurotic system (smas) | |
| Cinberg et al. | Calvarial grafts for midface rehabilitation | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| Prpich et al. | Eyelids, eye, and orbit | |
| Pankratiev | Dead bone grafts to repair skull defects | |
| RU2310396C1 (en) | Method for surgical access at surgical therapy of affected trunks of brachial plexus | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| Maves et al. | Tissue expansion in the treatment of giant congenital melanocytic nevi | |
| RU2683159C1 (en) | Method for removing neoplasm of posterior-medial part of orbit with intra- and extraconical localization | |
| RU2742455C1 (en) | Method for correcting age-related changes of gravitational nature of soft tissues of lower third of face and neck | |
| RU2822701C1 (en) | Method for surgical management of frontal bone osteoma | |
| RU2769627C1 (en) | Method for replacing combined defects of the orbit and nose area | |
| RU2804341C1 (en) | Method of surgical access to the region of the craniovertebral junction | |
| RU2611940C1 (en) | Method of blepharoplasty of vast full-thickness defects of eyelids by means of autotransplant with complex composition | |
| RU2795538C1 (en) | Method of surgical access when performing operations to remove benign tumors of the parotid salivary gland | |
| RU2808902C1 (en) | Method of chin augmentation with fatty subplatysmal autograft | |
| RU2789507C2 (en) | Neurosurgical simulator for practicing transnasal endoscopic access | |
| RU2709839C1 (en) | Method of closing a skin defect of anterior surface of auricle in surgical treatment of oncological patients | |
| RU2780285C1 (en) | Method for dynamic correction of paralysis of the muscle that lowers the lower lip | |
| RU2733163C2 (en) | Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane | |
| RU2822702C1 (en) | Method for surgical reconstruction of postoperative defect of parotid-masticatory region in treating new growths of parotid salivary gland | |
| RU2736613C1 (en) | Method for reconstruction of extensive and complex tongue and mouth defects after performing radical resections in locally advanced stages of tumors | |
| RU2694518C1 (en) | Method of cervical lymphadenectomy in advanced cancer of posterior oral and oropharynx |