RU2782132C1 - Способ определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом - Google Patents
Способ определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2782132C1 RU2782132C1 RU2022110098A RU2022110098A RU2782132C1 RU 2782132 C1 RU2782132 C1 RU 2782132C1 RU 2022110098 A RU2022110098 A RU 2022110098A RU 2022110098 A RU2022110098 A RU 2022110098A RU 2782132 C1 RU2782132 C1 RU 2782132C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- activity
- active anti
- uveitis
- inflammatory therapy
- Prior art date
Links
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 title claims description 19
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 25
- 101700064369 A2M Proteins 0.000 claims abstract description 4
- 102100000684 A2M Human genes 0.000 claims abstract description 4
- 101700002274 PZP Proteins 0.000 claims abstract description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 18
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 10
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 8
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 8
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 8
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 8
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 210000001138 Tears Anatomy 0.000 description 4
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 3
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 2
- 208000008516 Capsule Opacification Diseases 0.000 description 2
- 229960003957 Dexamethasone Drugs 0.000 description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N Dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 2
- 102000035443 Peptidases Human genes 0.000 description 2
- 108091005771 Peptidases Proteins 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 230000002255 enzymatic Effects 0.000 description 2
- 230000003449 preventive Effects 0.000 description 2
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 2
- TYMLOMAKGOJONV-UHFFFAOYSA-N 4-Nitroaniline Chemical compound NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 TYMLOMAKGOJONV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101710006356 ACTI Proteins 0.000 description 1
- 108010007562 Adalimumab Proteins 0.000 description 1
- 208000001485 Band-Shaped Corneal Dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 101700046715 CSTI Proteins 0.000 description 1
- 229940119017 Cyclosporine Drugs 0.000 description 1
- 108010036949 Cyclosporine Proteins 0.000 description 1
- 229940084985 Cyclosporine 100 MG Drugs 0.000 description 1
- 101700020566 DEFA4 Proteins 0.000 description 1
- 210000000744 Eyelids Anatomy 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 235000010469 Glycine max Nutrition 0.000 description 1
- 240000007842 Glycine max Species 0.000 description 1
- 101710006353 IP3R Proteins 0.000 description 1
- 101700035656 ISOTI Proteins 0.000 description 1
- 101700035039 ITI Proteins 0.000 description 1
- 101700052013 ITR2 Proteins 0.000 description 1
- 101700068039 ITRP Proteins 0.000 description 1
- 210000000987 Immune System Anatomy 0.000 description 1
- 206010022557 Intermediate uveitis Diseases 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 description 1
- 101700036939 MTI Proteins 0.000 description 1
- 208000001491 Myopia Diseases 0.000 description 1
- RKDYKIHMFYAPMZ-UHFFFAOYSA-N N-[5-(diaminomethylideneamino)-1-(4-nitroanilino)-1-oxopentan-2-yl]benzamide Chemical compound C=1C=C([N+]([O-])=O)C=CC=1NC(=O)C(CCCN=C(N)N)NC(=O)C1=CC=CC=C1 RKDYKIHMFYAPMZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940012957 Plasmin Drugs 0.000 description 1
- OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N Prednisolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 1
- 239000004365 Protease Substances 0.000 description 1
- 229940024999 Proteolytic enzymes for treatment of wounds and ulcers Drugs 0.000 description 1
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 1
- 101700062451 TI Proteins 0.000 description 1
- 102000004142 Trypsin Human genes 0.000 description 1
- 108090000631 Trypsin Proteins 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 229960002964 adalimumab Drugs 0.000 description 1
- 230000001058 adult Effects 0.000 description 1
- 238000004164 analytical calibration Methods 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 201000004612 anterior uveitis Diseases 0.000 description 1
- 238000011088 calibration curve Methods 0.000 description 1
- 230000001413 cellular Effects 0.000 description 1
- 239000007795 chemical reaction product Substances 0.000 description 1
- 229960001265 ciclosporin Drugs 0.000 description 1
- 230000003480 fibrinolytic Effects 0.000 description 1
- 239000003527 fibrinolytic agent Substances 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 1
- 230000000051 modifying Effects 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 230000018341 negative regulation of fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 230000001590 oxidative Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 1
- 230000000896 plasminic Effects 0.000 description 1
- 229960005205 prednisolone Drugs 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000002797 proteolythic Effects 0.000 description 1
- 230000001179 pupillary Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000006228 supernatant Substances 0.000 description 1
- 229960001322 trypsin Drugs 0.000 description 1
- 239000012588 trypsin Substances 0.000 description 1
- 239000002753 trypsin inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют в слезной жидкости больного глаза активность альфа-2 макроглобулина. При показателе 5,5 нмоль/мин⋅мл и более определяют показания для активной противовоспалительной терапии. Способ позволяет предупредить послеоперационные осложнения и сохранить зрительные функции. 3 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом.
Увеит в детском возрасте часто характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным функциональным прогнозом вследствие развития осложнений, а также преобладания пролиферативных и экссудативных процессов.
Катаракта и фиброз стекловидного тела являются одними из наиболее частых осложнений увеита, частота развития катаракты в детском возрасте достигает 70% [Blum-Hareuveni Т., Seguin-Greenstein S., Kramer М. et al. Risk Factors for the Development of Cataract in Children with Uveitis. American Journal of Ophthalmology. 2017; 177: 139-143; Al Ameer A.M., Al Shamrani M. Outcome of cataract surgery in pediatric uveitis (experience at King Khalid Eye Specialist Hospital). Oman Journal of Ophthalmology. 2022; 15: 43-48], а фиброза стекловидного тела - 67% [Гусева М.Р. Клинико-эпидемиологические особенности увеитов у детей. Вестник офтальмологии. 2004; 120 (1): 15-19]. На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения катаракты и фиброза стекловидного тела у детей с увеитом является хирургический. Однако после хирургического лечения у таких пациентов может возникать такое серьезное осложнение как выпот фибрина в переднюю камеру глаза, что может приводить к формированию зрачковых мембран, значительно снижающих остроту зрения, а также к сращению зрачка с развитием «бомбажа» радужки и вторичной глаукомы.
Оптико-реконструктивные операции у детей с эндогенным увеитом проводят только при отсутствии активного воспалительного процесса, как правило, на фоне поддерживающей противовоспалительной терапии.
В настоящее время при изучении биохимических механизмов патогенеза увеита большое внимание уделяется ингибитору протеолитических ферментов альфа-2-макроглобулину (α2-МГ), так как он является высокомолекулярным белком острой фазы воспаления. Повышение его активности у пациентов с клинически неактивным увеитом может свидетельствовать о субклиническом воспалении, что неблагоприятно в отношении развития послеоперационных воспалительных осложнений. Кроме того, α2-МГ сдерживает чрезмерное повышение активности протеаз, в том числе плазмина, который является основным компонентом фибринолитической системы, что приводит к торможению фибринолиза.
У взрослых пациентов было показано, что воспалительная реакция после факоэмульсификации возрастной катаракты может возникать при повышении концентраций α2-МГ и IgG в слезной жидкости (СЖ) (RU 2675690, 21.12.18). Однако частота и иммунобиохимические факторы послеоперационного воспаления при увеальной и возрастной катаракте, а также у детей и взрослых отличаются. У детей нередко наблюдаются сочетанные осложнения (катаракта и фиброз стекловидного тела).
В основе предлагаемого способа лежит идея необходимости проведения превентивного лечения у детей с эндогенным увеитом перед проведением оптико-реконструктивных операций.
В доступной литературе не обнаружены источники информации, в которых была бы отражена такая задача.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается за счет определения активности α2-МГ в СЖ больного глаза в дооперационном периоде.
Нами, в отличие от вышеуказанного метода определения концентрации α2-МГ, предложен метод определения его активности, которая в большей степени, чем концентрация отражает его участие в воспалительном процессе (Cater J.H, Wilson M.R, Wyatt A.R. Alpha-2-Macroglobulin, a hypochlorite-regulated chaperone and immune system modulator. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2019; 1-9).
Патогенетическим обоснованием предлагаемого способа послужили данные, полученные при обследовании 27 детей (33 глаза) в возрасте от 3 до 14 лет (в среднем 9,6±3,3 года) с эндогенным увеитом и осложненной катарактой, фиброзом стекловидного тела, осложненной катарактой и фиброзом стекловидного тела, вторичной катарактой и фиброзом стекловидного тела, вторичной катарактой, из которых в 19 глазах отмечалось осложненное течение послеоперационного периода.
Всем детям в дооперационном периоде проводили биохимическое обследование - определение активности α2-МГ в СЖ. Определение активности α2-МГ в СЖ производилось ферментативным методом. Метод основан на том, что комплекс α2-МГ с трипсином сохраняет протеолитическую активность по отношению к низкомолекулярным субстратам, и на эту активность не влияет ингибитор трипсина из бобов сои. В качестве такого субстрата был использован N-бензоил-DL-аргинин-р-нитроанилид. Определение оптической плотности образцов проводили на многофункциональном фотометре для микропланшет Synergy MX (BioTek, США). Расчет активности производили с помощью калибровочной кривой, отражающей зависимость оптической плотности от концентрации окрашенного продукта реакции р-нитроанилина. Активность α2-МГ выражали в нмоль/мин⋅мл.
Ретроспективный анализ полученных данных и клинических послеоперационных результатов показал, что у детей с осложненным течением послеоперационного периода (выпот фибрина в переднюю камеру глаза) в дооперационном периоде определялась значительно более высокая активность α2-МГ в СЖ в сравнении с данными пациентов без выпота фибрина. Был установлен критериальный показатель активности α2-МГ в СЖ 5,5 нмоль/минмл, превышение которого указывает на возможность послеоперационных осложнений и необходимость превентивного дооперационного активного противовоспалительного лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом проводят определение в СЖ больного глаза активности α2-МГ. При показателе активности α2-МГ 5,5 нмоль/мин⋅мл и выше определяют показания для активной противовоспалительной терапии.
Забор СЖ производят из глаза, на котором планируется проведение оперативного вмешательства, с помощью полосок стерильной фильтровальной бумаги шириной 5 мм, которые закладывают за нижнее веко на 5 мин. Минимум за 8 часов до взятия слезы пациенты не должны закапывать в конъюнктивальную полость лекарственные препараты. Компоненты слезы элюируют физиологическим раствором, элюат центрифугируют 10 мин при 3000 об/мин, надосадочную часть используют для исследования. Для определения активности α2-МГ можно использовать ферментативный метод или какой-либо другой метод, позволяющий определить активность α2-МГ в биологических жидкостях. Возможно использование любых тест-систем, например, многофункциональный фотометр для микропланшет Synergy MX (BioTek, США). Постановка реакции осуществляется традиционным способом, согласно инструкции компании-производителя тест-системы.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больной К.Р., 8 лет. Диагноз OD - передний увеит неясной этиологии неактивный, лентовидная дистрофия роговицы, частичная осложненная катаракта, OS - миопия слабой степени. На момент забора СЖ OD до операции без терапии. Активность α2-МГ в СЖ OD - 7,8 нмоль/мин мл. Проведена операция OD - скарификация роговицы, микроинвазивная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). На следующий день после проведения операции отмечен выпот фибрина в ПК оперированного глаза.
Данный пример подтверждает положение о том, что при повышенной активности α2-МГ в СЖ в дооперационном периоде наблюдается выпот фибрина в ПК глаза в раннем послеоперационном периоде.
Пример 2. Больная К.К., 12 лет. Диагноз OU - ревматоидный увеит, ремиссия, миопия средней степени, OS - осложненная катаракта. На момент забора слезы получала инстилляции OS дексаметазон 2 р/д, системно - циклоспорин 150 мг/сутки, адалимумаб 40 мг каждые 2 недели. Активность α2-МГ в СЖ OS в до операции - 5,22 нмоль/мин мл. Проведена операция OS - микроинвазивная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. В раннем послеоперационном периоде выпот фибрина в ПК оперированного глаза не наблюдался.
Данный пример подтверждает положение о том, что при активности α2-МГ в СЖ в дооперационном периоде менее 5,5 нмоль/мин мл на фоне активной противовоспалительной терапии не наблюдается выраженной экссудативной реакции с образованием фибрина в ПК глаза в раннем послеоперационном периоде.
Пример 3. Больной Ш.М., 9 лет. Диагноз OU - периферический увеит неясной этиологии, клиническая ремиссия, осложненная катаракта, частичный фиброз стекловидного тела. На момент забора слезы получала инстилляции OU дексаметазон 2 р/д, индоколлир 2 р/д, системно - циклоспорин 100 мг/сут. Активность α2-МГ в СЖ OS до операции - 15,4 нмоль/мин⋅мл. Проведено предоперационное лечение - системное (внутривенное) введение преднизолона в дозе 1 мг/кг в течение 3 дней). Проведена операция OD - микроинвазивная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Послеоперационный период протекал гладко.
Данный пример отражает эффективность определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом путем определения активности α2-МГ в СЖ в дооперационном периоде.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет предупредить фибринообразование в раннем послеоперационном периоде после оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом на основании определения активности α2-МГ в СЖ в дооперационном периоде с помощью дооперационного активного противовоспалительного лечения и будет способствовать снижению частоты развития осложнений и сохранению зрительных функций.
Claims (1)
- Способ определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом, включающий определение в слезной жидкости больного глаза активности альфа-2 макроглобулина, и при показателе 5,5 нмоль/мин⋅мл и более определяют показания для активной противовоспалительной терапии.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2782132C1 true RU2782132C1 (ru) | 2022-10-21 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2291429C1 (ru) * | 2005-06-09 | 2007-01-10 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Способ прогнозирования развития субэпителиальной фиброплазии роговицы после эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии |
| RU2675690C1 (ru) * | 2017-12-18 | 2018-12-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2291429C1 (ru) * | 2005-06-09 | 2007-01-10 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Способ прогнозирования развития субэпителиальной фиброплазии роговицы после эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии |
| RU2675690C1 (ru) * | 2017-12-18 | 2018-12-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Арестова Н.Н. и др. Заболевания глаз у детей, при которых эффективны ИАГ-лазерные реконструктивные вмешательства. Российская педиатрическая офтальмология. 2020. Т. 15. 4. С. 19-26. Cater J.H. et al., Alpha-2-Macroglobulin, a hypochlorite-regulated chaperone and immune system modulator. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2019; 1-9. Blum-Hareuveni Т. et al., Risk Factors for the Development of Cataract in Children with Uveitis. American Journal of Ophthalmology. 2017; 177: 139-143. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Widder et al. | The XEN45 Gel Stent as a minimally invasive procedure in glaucoma surgery: success rates, risk profile, and rates of re-surgery after 261 surgeries | |
| Miyake et al. | Pupillary fibrin membrane: a frequent early complication after posterior chamber lens implantation in Japan | |
| US6186148B1 (en) | Prevention of posterior capsular opacification | |
| Nielsen et al. | Epidemiology of retinal detachment following extracapsular cataract extraction: a follow-up study with an analysis of risk factors | |
| Kwok et al. | Internal limiting membrane staining with various concentrations of indocyanine green dye under air in macular surgeries | |
| Ho et al. | Bacterial endophthalmitis after closed vitrectomy | |
| Hikichi et al. | 23-and 20-gauge vitrectomy with air tamponade with combined phacoemulsification for idiopathic macular hole: a single-surgeon study | |
| Agarwal et al. | Descemetocele | |
| Mandelbaum et al. | Postoperative endophthalmitis | |
| RU2782132C1 (ru) | Способ определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| Feder et al. | The diagnosis of epithelial downgrowth after keratoplasty | |
| Olsen et al. | Postoperative hypopyon after intravitreal bovine thrombin for macular hole surgery | |
| Pournaras et al. | Vitrectomy for traction macular edema | |
| RU2730975C1 (ru) | Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы | |
| Ameli et al. | Macular hole following cataract extraction | |
| Besek et al. | Comparative evaluation of re-use or replacement of dislocated 3-piece intraocular lenses with a scleral fixation technique | |
| RU2810288C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмита с сопутствующей катарактой | |
| RU2821653C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны | |
| RU2624810C1 (ru) | Способ хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов, сочетающихся с отслойкой сетчатки | |
| RU2773104C1 (ru) | Способ профилактики геморрагических осложнений витреоретинальной хирургии | |
| RU2253422C1 (ru) | Способ хирургического лечения отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии | |
| RU2791413C1 (ru) | Способ расширенной первичной микрохирургической обработки проникающих ранений склеры | |
| RU2794922C1 (ru) | Способ удаления фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы | |
| RU2699506C1 (ru) | Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита |