RU2791413C1 - Способ расширенной первичной микрохирургической обработки проникающих ранений склеры - Google Patents
Способ расширенной первичной микрохирургической обработки проникающих ранений склеры Download PDFInfo
- Publication number
- RU2791413C1 RU2791413C1 RU2022112055A RU2022112055A RU2791413C1 RU 2791413 C1 RU2791413 C1 RU 2791413C1 RU 2022112055 A RU2022112055 A RU 2022112055A RU 2022112055 A RU2022112055 A RU 2022112055A RU 2791413 C1 RU2791413 C1 RU 2791413C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- retina
- choroid
- scleral
- wounds
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Очищают снаружи склеральную или корнеосклеральную рану и ушивают узловыми швами 8/0. Одномоментно выполняют трехпортовую субтотальную витрэктомию 25G с удалением задней гиалоидной мембраны. Далее проводят обработку раны сетчатки и хориоидеи, которая включает в себя эндокоагуляцию кровоточащих сосудов, очистку раны и выравнивание краев витреотомом, тщательный шейв сетчатки и эндолазеркоагуляцию вокруг раны. Затем дефект сетчатки и сосудистой оболочки заполняют аутологичной кондиционированной плазмой - АСР в воздушной среде. После чего проводят тампонаду полидиметилсилоксаном - силиконовое масло с вязкостью 5700 мПа⋅с или газом C3F8. Способ позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений и последствий проникающих ранений склеры: пролиферативной витреоретинопатии, отслойки сетчатки, эндофтальмита и получить высокие функциональные результаты. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения первичной микрохирургической обработки склеральных или корнеосклеральных ранений, в случаях, когда есть большой риск развития осложнений.
Известно, что при обширных ранениях в заднем полюсе с захватом сетчатки и хориоидеи, массивных кровоизлияниях в стекловидное тело, внутриглазных инородных телах существует высокий риск развития тяжелых осложнений, таких как пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), отслойка сетчатки, эндофтальмит.Впоследствие, такие осложнения приводят к низким функциональным результатам, отсутствию зрения и субатрофиям глазного яблока [1, 2, 3].
Известен способ первичной хирургической обработки (ПМХО) по классической методике, которая предполагает наружную обработку и ушивание склеры, а отсроченные оптико-реконструктивные вмешательства (в т.ч. витрэктомия) проводятся на 7-14 день [4].
Недостатки данного способа заключаются в том, что раны сетчатки и хориоидеи первично не обрабатываются, а ведь именно они ответственны за запуск патологического регенеративного процесса (ПВР). А все отсроченные вмешательства направлены на борьбу с уже развившейся пролиферативной витреоретинопатией.
Известны способы профилактики ПВР с применением эписклерального пломбирования [5, 6] и баллонирования склеры [7, 8]. Недостатки данных методик состоят в низкой эффективности в случаях обширных ранений с набором сопутствующих факторов риска осложнений.
Из известных аналогов настоящего изобретения наиболее близким является способ обработки проникающих ранений склеры, который заключается в проведении ранней витрэктомии в сочетании с профилактической хориоретинэктомией [9]. Данный метод предотвращает рубцевание с вовлечением окружающих тканей сетчатки. Но недостатками такого способа являются невозможность использования методики в случае обширных ран, особенно уходящих за экватор глазного яблока, центрально расположенных ран, при которых массивная хориоретинэктомия чревата тяжелыми осложнениями и ятрогенными повреждениями важных структур глаза, отвечающих за зрение.
Особое внимание, на наш взгляд, должно уделяться закрытию дефекта сетчатки и хориоидеи. Аутологичные материалы, полученные из самого организма являются наиболее перспективными и биосовместимыми. Их примером служит P-PRP, одним из вариантов которого является аутологичная кондиционированная плазма (АСР). Обширные исследования данного вопроса проведены Арсютовым Д.Г., получены положительные результаты при закрытии дефектов сетчатки (периферических и центральных) с помощью АСР [10, 11].
Задача изобретения - разработать комплекс патогенетически обоснованных мер, направленных на предотвращение развития осложнений (ПВР, отслойка сетчатки, эндофтальмит) при обширных проникающих ранениях склеры, расширить и модернизировать первичную микрохирургическую обработку.
Технический результат предлагаемого способа заключается в предотвращении тяжелых осложнений у пациентов с набором сопутствующих факторов риска, за счет:
- проведения ранней одномоментной витрэктомии;
- первичной обработки ран сетчатки и хориоидеи;
- заполнения дефектов тканей с помощью аутологичной кондиционированной плазмы;
- тампонады силиконовым маслом или офтальмологическим газом длительного действия.
Для достижения результата склеральная или корнеосклеральная рана очищается снаружи и ушивается узловыми швами 8/0, одномоментно выполняется трехпортовая субтотальная витрэктомия 25G, максимально полная, с удалением задней гиалоидной мембраны, далее проводится обработка раны сетчатки и хориоидеи, которая включает в себя эндокоагуляцию кровоточащих сосудов, очистку раны и выравнивание краев витреотомом, тщательный шейв сетчатки и эндолазеркоагуляцию вокруг раны, затем дефект сетчатки и сосудистой оболочки заполняется аутологичной кондиционированной плазмой (АСР) в несколько слоев в воздушной среде, после чего проводится тампонада полидиметилсилоксаном - силиконовое масло с вязкостью 5700 мПа⋅с или газом C3F8 (в виде 12% газовоздушной смеси).
Способ предотвращает развитие тяжелых осложнений и последствий проникающих ранений склеры: пролиферативной витреоретинопатии, отслойки сетчатки, эндофтальмита и позволяет получить высокие функциональные результаты.
Способ осуществляется следующим образом:
Операция начинается с анестезии по стандартной методике.
Выпавшее стекловидное тело, нежизнеспособные ткани иссекаются, рана склеры ушивается узловыми швами 8/0. Устанавливаются 3 порта 25 G в проекции плоской части цилиарного тела. Выполняется субтотальная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. Далее проводится обработка раны сетчатки и хориоидеи, которая включает в себя эндокоагуляцию кровоточащих сосудов, очистку и выравнивание краев раны витреотомом, тщательный шейв сетчатки и эндолазеркоагуляцию вокруг раны. Далее жидкость меняется на воздух. В воздушной среде дефекты сетчатки и сосудистой оболочки заполняются аутологичной кондиционированной плазмой (АСР) в несколько слоев, после чего проводится тампонада полидиметилсилоксаном (силиконовое масло с вязкостью 5700 мПа.с.) или офтальмологическим газом C3F8 (в виде 12% газовоздушной смеси). Силиконовое масло удаляется через 3-6 месяцев. Газ рассасывается самостоятельно в течение 1-2 месяцев.
ПРИМЕР 1. Пациент Б., 45 лет, поступил в офтальмологическое отделение ГАУЗ СО ЦГКБ №23 с диагнозом - обширное проникающее ранение склеры, с выпадением оболочек, тотальный гемофтальм, травматическая катаракта правого глаза.
При поступлении:
VOD=pr.incerta (неправильная светопроекция) TOD=пальпаторно -2, выраженная гипотония
В неотложном порядке была проведена операция согласно изобретению - расширенная первичная микрохирургическая обработка раны склеры. Дополнительно проведена экстракция травматической катаракты, диализ передней камеры глаза.
Тампонада - силиконовым маслом с вязкостью 5700 мПа.с.
После выполнения операции на правом глазу показатели на 3 сутки составили:
VOD=0,05 с/к+15Д=0,1
TOD=18 mmHg
Пациент выписан из стационара через 5 дней. При осмотре через 1 месяц показатели составили:
VOD=0,05 с/к+15,0Д=0,3
TOD=20 mmHg
Признаков пролиферативной витреоретинопатии не выявлено.
Силиконовое масло удалено по плану через 3 месяца.
ПРИМЕР 2 Пациент Р., 23 лет, поступил в офтальмологическое отделение ГАУЗ СО ЦГКБ №23 с диагнозом - обширное проникающее корнеосклеральное ранение, гифема, травматическая колобома радужки, травматическая катаракта, субтотальный гемофтальм правого глаза. При поступлении:
VOD=pr.certa (правильная светопроекция)
TOD=пальпаторно -2, выраженная гипотония
В неотложном порядке была проведена операция согласно изобретению - расширенная первичная микрохирургическая обработка раны склеры. Дополнительно проведен диализ передней камеры, экстракция травматической катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Тампонада - 12% газовоздушной смесью C3F8.
После выполнения операции на правом глазу показатели на 3 сутки составили:
VOD=0,005 н/к (за счет тампонады газом)
TOD=14 mmHg
Пациент выписан из стационара через 7 дней.
При осмотре через 1,5 месяца показатели составили:
VOD=0,2 с/к-1,0Д=0,4
TOD=22 mmHg
Признаков пролиферативной витреоретинопатии не выявлено.
Заявляемым способом в ГАУЗ СО ЦГКБ №23 выполнено 7 операций, которые прошли успешно без осложнений.
Таким образом, предлагаемый способ имеет лучшие функциональные результаты по сравнению с классической методикой, а сроки нахождения пациентов в стационаре и период реабилитации резко сокращается.
Используемая литература:
1. Степанянц А.Б. Система комплексной диагностики, хирургического лечения и реабилитации пациентов с повреждениями склеры: дис. … доктора мед. наук. М; 2009. [Stepanyants А.В. Sistema kompleksnoi diagnostiki, khirurgicheskogo lecheniya i reabilitatsii patsientov s povrezhdeniyami sklery [Dissertation]. M.; 2009.(In Russ.)].
2. Mohammad H. Dastjerdi, Subconjunctival Cataract After Trauma. Arch. Ophthalmol. 2002 Aug; 120(8):1102. doi: 10.1001/archopht. 120.8.1102. 3. Pieramici D.J., MacCumber M.W., Humayun M.U. Open-globe injury. Update on types of injuries and visual results. Ophthalmology. 1996 Nov; 103(11): 1798-803. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30424-7.
4. Нероев B.B., Ченцова E.B., Алексеева И.Б. Куликов А.Н. Клинические рекомендации. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. М.: 2017. [Neroev V.V., Chentsova E.V., Alekseeva LB. Kulikov A.N. Klinicheskie rekomendatsii. Otkrytaya travma glaza: klinika, diagnostika, lechenie. M.: 2017.(In Russ.)].
5. Эль-Жухадар B.X. Особенности развития раневого процесса в стекловидной камере глаза в зависимости от локализации проникающего склерального ранения: дис. … канд. мед. наук. Спб.; 2001. [Ehl'-Zhukhadar V.KH. Osobennosti razvitiya ranevogo protsessa v steklovidnoi kamere glaza v zavisimosti ot lokalizatsii pronikayushchego skleral'nogo raneniya [Dissertation]. Spb.; 2001.(In Russ.)].
6. Шишкин M.M. Передняя пролиферативная витреоретинопатия (патогенез, лечение, профилактика): дис. … доктора мед. Наук. Спб.; 2000. [Shishkin M.M. Perednyaya proliferativnaya vitreoretinopatiya (patogenez, lechenie, profllaktika): dis. … doktora med. nauk. Spb.; 2000.(In Russ.)].
7. Степанянц А.Б. Методы баллонирования в хирургии повреждений склеры. Офтальмохирургия. 2008;2: 50-55. [Stepanyants А.В. Metody ballonirovaniya v khirurgii povrezhdenii sklery. Ophthalmosurgery. 2008;2: 50-5 5.(In Russ.)].
8. Степанянц А.Б. Баллонирование в офтальмохирургии. Офтальмохирургия. 2008;3: 34-36. [Stepanyants А.В. Ballonirovanie v oftarmokhirurgii. Ophthalmosurgery. 2008;3: 34-36.(In Russ.)]
9. Kuhn F., Wolfgang Schrader. Prophylactic chorioretinectomy for eye injuries with high proliferative-vitreoretinopathy risk. Clin Anat. 2018 Jan; 31(1):28-38. doi: 10.1002/ca.22906.
10. Арсютов Д.Г. Использование нового типа обогащенной тромбоцитами плазмы - аутологичной кондиционированной плазмы (АСР) в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с большими и множественными разрывами, отрывом от зубчатой линии. Современные технологии в офтальмологии. 2019; 1: 22-25. [Arsiutov D.G. The use of a new type of platelet-rich plasma - autologous conditioned plasma (ACP) in the surgery of rhegmatogenous retinal detachment with large and multiple breaks, abruption from the dentate line. Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2019;1: 22-25.(In Russ.)] doi:10.25276/2312-4911-2019-1-22-25.
11. Арсютов Д.Г. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4: 61-65. [Arsiutov D.G. Use of Autologous Conditioned Platelet Rich Plasma in the Surgery of Rhegmatogenous Retinal Detachment with Central and Peripheral Tears. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4: 61-65.(In Russ.)] doi:10.29413/ABS.2019-4.4.8.
Claims (1)
- Способ первичной микрохирургической обработки проникающих ранений склеры, отличающийся тем, что склеральную или корнеосклеральную рану очищают снаружи и ушивают узловыми швами 8/0, одномоментно выполняют трехпортовую субтотальную витрэктомию 25G с удалением задней гиалоидной мембраны, далее проводят обработку раны сетчатки и хориоидеи, которая включает в себя эндокоагуляцию кровоточащих сосудов, очистку раны и выравнивание краев витреотомом, тщательный шейв сетчатки и эндолазеркоагуляцию вокруг раны, затем дефект сетчатки и сосудистой оболочки заполняют аутологичной кондиционированной плазмой - АСР в воздушной среде, после чего проводят тампонаду полидиметилсилоксаном - силиконовое масло с вязкостью 5700 мПа⋅с или газом C3F8.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2791413C1 true RU2791413C1 (ru) | 2023-03-07 |
Family
ID=
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2455966C1 (ru) * | 2011-04-19 | 2012-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки |
RU2479292C2 (ru) * | 2011-07-19 | 2013-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Способ хирургического лечения обширных повреждений склеры |
RU2535783C1 (ru) * | 2013-04-18 | 2014-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации краев ретинального дефекта |
RU2675463C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-12-19 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией на фоне сахарного диабета |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2455966C1 (ru) * | 2011-04-19 | 2012-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки |
RU2479292C2 (ru) * | 2011-07-19 | 2013-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Способ хирургического лечения обширных повреждений склеры |
RU2535783C1 (ru) * | 2013-04-18 | 2014-12-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации краев ретинального дефекта |
RU2675463C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-12-19 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ хирургического лечения пациентов с пролиферативной витреоретинопатией на фоне сахарного диабета |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Kuhn F., Wolfgang Schrader. Prophylactic chorioretinectomy for eye injuries with high proliferative-vitreoretinopathy risk. Clin Anat. 2018 Jan; 31(1):28-38. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hodkin et al. | Early clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas | |
RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
RU2598643C1 (ru) | Способ стабилизации капсульного мешка для проведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика | |
RU2791413C1 (ru) | Способ расширенной первичной микрохирургической обработки проникающих ранений склеры | |
RU2684038C1 (ru) | Способ дифференцированного подхода в хирургическом лечении цилиохориоидальной отслойки | |
RU2368362C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии с и/или передней пролиферативной витреоретинопатией, при наличии естественного хрусталика | |
RU2739131C1 (ru) | Способ хирургического лечения фовеошизиса с сохранением фовеального фрагмента внутренней пограничной мембраны | |
RU2708150C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза с сохранением фовеального фрагмента внутренней пограничной мембраны | |
RU2644297C1 (ru) | Способ пластики язвенного дефекта роговицы при его парацентральной локализации | |
RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
RU2630035C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты | |
RU2332971C1 (ru) | Способ сквозной кератопластики с биопокрытием трансплантата | |
RU2806508C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа "Ahmed" | |
RU2409333C1 (ru) | Способ факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом | |
RU2570039C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста | |
RU2793381C1 (ru) | Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки | |
RU2286750C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной витреоретинальной пролиферацией | |
RU2768189C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed | |
RU2699506C1 (ru) | Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита | |
RU2794860C1 (ru) | Способ хирургического лечения гемофтальма | |
RU2807507C1 (ru) | Способ фемтолазер-ассистированной имплантации искусственной радужки в хирургическом лечении осложненной катаракты в сочетании с врожденной аниридией | |
RU2797540C1 (ru) | Способ хирургического лечения сквозного макулярного разрыва | |
RU2814751C1 (ru) | Способ устранения фимоза переднего капсулорексиса после факоэмульсификации катаракты на глазах с хроническим увеитом при сохранных цинновых связках | |
RU2817496C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмита | |
Caride et al. | Combined cataract surgery and lamellar endothelial keratoplasty in iridocorneal endothelial syndrome |