RU2794922C1

RU2794922C1 - Способ удаления фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы

Info

Publication number: RU2794922C1
Application number: RU2022122403A
Authority: RU
Inventors: Светлана Александровна Какунина; Дмитрий Олегович Шкворченко; Кирилл Сергеевич Норман; Залина Тимуровна Шантукова; Бегимай Азимбаевна Касыгулова
Filing date: 2022-08-18
Publication date: 2023-04-25

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Под местной анестезией выполняют парацентезы на 2 и 10 часах, в переднюю камеру путем установки ирригационной системы или шприца с канюлей постоянно подают сбалансированный физиологический раствор, переднекамерным шпателем проводят ревизию в местах крепления фиброзной пленки к радужке и к ИОЛ. Затем эндовитреальными ножницами надсекают край фиброзной пленки около зрачка. Далее с помощью эндовитреального пинцета приподнимают и отодвигают фиброзную пленку от поверхности ИОЛ и от радужки, в образовавшееся пространство между передней поверхностью ИОЛ и задней поверхностью фиброзной пленки вводят витреотом, в режиме Shave, количество резов 6000 оборотов в минуту, вакуум 300 мм рт.ст., отделяют и удаляют фиброзную пленку полностью. В завершении операции проводят герметизацию парацентезов сбалансированным физиологическим раствором. В случае возникновения кровотечения локально проводят диатермокоагуляцию. Способ позволяет повысить остроту зрения, малотравматичность и профилактику кровотечений за счет безопасного и деликатного удаления фиброзной пленки, дает возможность использования способа для линз заднекамерной и смешанной фиксации. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

В послеоперационном периоде после экстракции катаракты нередко наблюдается выраженная фибринозная экссудация.

Фибрин может рассасываться полностью (благоприятное течение) или «высыхать» с образованием фиброзной пленки, обладающей большим тракционным эффектом. Цвет варьирует от полной прозрачности до различных по насыщенности оттенков серого и коричневого (с напылением пигмента на поверхности).

Заявителю неизвестны способы удаление фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы (ИОЛ).

Задачей изобретения является разработать деликатное, малотравматичное удаление фиброзной пленки с поверхности ИОЛ.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения является повышение остроты зрения, за счет безопасного и деликатного удаления фиброзной пленки, малотравматичность и профилактика кровотечений при удалении фиброзной пленки, возможность использования способа для линз заднекамерной и смешанной фиксации.

Способ осуществляется следующим образом:

Под местной анестезией, с помощью стилета, выполняют парацентезы на 2 и 10 часах. В переднюю камеру путем установки ирригационной системы (уровень подачи 20 мм рт.ст.) или шприца с канюлей постоянно подают сбалансированный физиологический раствор. Переднекамерным шпателем проводят ревизию в местах крепления фиброзной пленки к радужке и к ИОЛ. Используя комбинацию инструментов: эндовитреальные ножницы, эндовитреальный пинцет (предпочтительно №13), витреотом, эндовитреальная прижигалка; отделяют и удаляют фиброзную пленку: эндовитреальными ножницами надсекают край фиброзной пленки около зрачка. Далее с помощью эндовитреального пинцета №13 приподнимают и отодвигают фиброзную пленку от поверхности ИОЛ и от радужки. В образовавшееся пространство между передней поверхностью ИОЛ и задней поверхностью фиброзной пленки вводят витреотом, в режиме Shave, количество резов 6000 оборотов в минуту, вакуум 300 мм рт.ст., отделяют и удаляют фиброзную пленку полностью. В случае возникновения кровотечения в зоне отделения фиброзной пленки от края зрачка, с помощью эндовитреальной прижигалки локально проводят диатермокоагуляцию данного участка. Промывают переднюю камеру сбалансированным физиологическим раствором. Проводят герметизацию парацентезов сбалансированным физиологическим раствором.

Преимуществами способа является

- деликатное удаление фиброзной пленки;

- малотравматичность за счет использования эндовитреальных инструментов;

- отсутствие перепадов давления, за счет постоянно подключенной подачи сбалансированного физиологического раствора;

- профилактика кровотечений при удалении фиброзной пленки;

- возможность использования способа для линз заднекамерной и смешанной фиксации.

Предложенный способ характеризуется следующим клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент А. 57 лет. Диагноз OD - Артифакия. Хронический вялотекущий увеит, ремиссия.

Жалобы отмечает последние полгода.

Из анамнеза OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ-гриб в 2018 г, по месту жительства.

При поступлении Visus OD=0,005. Тонометрия - 16 мм рт.ст.

Status ophthalmicus: Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок неправильной формы, ИОЛ-гриб центрирована, на передней поверхности ИОЛ-гриб фиброзная пленка, глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов. В переднюю камеру путем установки ирригационной системы (уровень подачи 20 мм рт.ст.) в переднюю камеру постоянно подается сбалансированный физиологический раствор. Этапы хирургического лечения были проведены по предложенному способу. Кровотечения при отделении фиброзной пленки от края зрачка в ходе операции не было.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1 сутки после операции Visus OD=0,2 sph -1,5 cyl -1,25 Ax 5=0,4,, ВГД в норме, сетчатка полностью прилежит. Через месяц после операции Visus OD=0,3 sph -1,5 cyl -0,25 Ax 5=0,6, ВГД в норме, сетчатка полностью прилежит. По данным В-скан: OD Оболочки прилежат.

Срок наблюдения 12 месяцев.

Пример 2

Пациент М. 67 лет. Диагноз OS - Артифакия. Хронический вялотекущий увеит, ремиссия.

Жалобы отмечает последний год.

Из анамнеза OS Факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в 2017 г, по месту жительства.

При поступлении Visus OS=pr. certa. Тонометрия - 21 мм рт.ст.

Status ophthalmicus: Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, диаметр зрачка 3 мм, ИОЛ в капсульном мешке, на поверхности ИОЛ фиброзная пленка, глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов. В переднюю камеру с помощью шприца с канюлей ассистентом в переднюю камеру постоянно подается сбалансированный физиологический раствор. Этапы хирургического лечения были проведены по предложенному способу, Возникшее кровотечение при отделении фиброзной пленки от края зрачка, было остановлено локальной диатермокоагуляцией данного участка, с помощью эндовитреальной прижигалки.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1 сутки после операции Visus OS=0,08 sph -1,5 cyl -0,5 Ax 90=0,3, ВГД в норме, сетчатка полностью прилежит. Через месяц после операции Visus OS=0,3 sph -1,5 Ах90=0,8, ВГД в норме, сетчатка полностью прилежит. По данным В-скан: OS Оболочки прилежат.

Срок наблюдения 12 месяцев.

Claims

1. Способ удаления фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы (ИОЛ), характеризующийся тем, что под местной анестезией выполняют парацентезы на 2 и 10 часах, в переднюю камеру путем установки ирригационной системы или шприца с канюлей постоянно подают сбалансированный физиологический раствор, переднекамерным шпателем проводят ревизию в местах крепления фиброзной пленки к радужке и к ИОЛ, затем эндовитреальными ножницами надсекают край фиброзной пленки около зрачка, далее с помощью эндовитреального пинцета приподнимают и отодвигают фиброзную пленку от поверхности ИОЛ и от радужки, в образовавшееся пространство между передней поверхностью ИОЛ и задней поверхностью фиброзной пленки вводят витреотом, в режиме Shave, количество резов 6000 оборотов в минуту, вакуум 300 мм рт.ст., отделяют и удаляют фиброзную пленку полностью; в завершении операции проводят герметизацию парацентезов сбалансированным физиологическим раствором.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае возникновения кровотечения локально проводят диатермокоагуляцию.