RU2675690C1 - Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты - Google Patents
Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675690C1 RU2675690C1 RU2017144470A RU2017144470A RU2675690C1 RU 2675690 C1 RU2675690 C1 RU 2675690C1 RU 2017144470 A RU2017144470 A RU 2017144470A RU 2017144470 A RU2017144470 A RU 2017144470A RU 2675690 C1 RU2675690 C1 RU 2675690C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- risk
- coefficient
- postoperative
- treatment
- postoperative inflammation
- Prior art date
Links
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 38
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 23
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims abstract description 19
- 102100033312 Alpha-2-macroglobulin Human genes 0.000 claims abstract description 13
- 108010015078 Pregnancy-Associated alpha 2-Macroglobulins Proteins 0.000 claims abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 7
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 claims abstract description 7
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 claims abstract description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 229940027941 immunoglobulin g Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 4
- 206010036346 Posterior capsule opacification Diseases 0.000 claims description 10
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 5
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 17
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 9
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 6
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 206010014801 endophthalmitis Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 4
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 3
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 2
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 2
- 108060003951 Immunoglobulin Proteins 0.000 description 2
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 2
- 201000004612 anterior uveitis Diseases 0.000 description 2
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 2
- 102000036639 antigens Human genes 0.000 description 2
- 108091007433 antigens Proteins 0.000 description 2
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 2
- 150000001993 dienes Chemical class 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 102000018358 immunoglobulin Human genes 0.000 description 2
- 206010023332 keratitis Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 229960001005 tuberculin Drugs 0.000 description 2
- 235000021122 unsaturated fatty acids Nutrition 0.000 description 2
- 150000004670 unsaturated fatty acids Chemical class 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 102000003916 Arrestin Human genes 0.000 description 1
- 108090000328 Arrestin Proteins 0.000 description 1
- 206010003645 Atopy Diseases 0.000 description 1
- 201000004538 Bacteriuria Diseases 0.000 description 1
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 102000014824 Crystallins Human genes 0.000 description 1
- 108010064003 Crystallins Proteins 0.000 description 1
- 102000003886 Glycoproteins Human genes 0.000 description 1
- 108090000288 Glycoproteins Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061598 Immunodeficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000029462 Immunodeficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 241001494479 Pecora Species 0.000 description 1
- 239000004793 Polystyrene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 102100034569 Pregnancy zone protein Human genes 0.000 description 1
- 101710195143 Pregnancy zone protein Proteins 0.000 description 1
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011374 additional therapy Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000008499 blood brain barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000001218 blood-brain barrier Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- OKBVVJOGVLARMR-QSWIMTSFSA-N cefixime Chemical compound S1C(N)=NC(C(=N\OCC(O)=O)\C(=O)N[C@@H]2C(N3C(=C(C=C)CS[C@@H]32)C(O)=O)=O)=C1 OKBVVJOGVLARMR-QSWIMTSFSA-N 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 239000012636 effector Substances 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000010931 gold Substances 0.000 description 1
- 229910052737 gold Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000035931 haemagglutination Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 230000007813 immunodeficiency Effects 0.000 description 1
- 229940072221 immunoglobulins Drugs 0.000 description 1
- 238000010921 in-depth analysis Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 201000004614 iritis Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 229920002223 polystyrene Polymers 0.000 description 1
- 239000002244 precipitate Substances 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 238000009117 preventive therapy Methods 0.000 description 1
- 229940072226 suprax Drugs 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/53—Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/10—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions
- A61B3/117—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions for examining the anterior chamber or the anterior chamber angle, e.g. gonioscopes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Immunology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Hematology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты. При подготовке к оперативному лечению за три дня до операции дополнительно проводят диагностическое исследование белкового состава слезной жидкости пациента. Определяют содержание альфа-2-макроглобулина и иммуноглобулина G в полученном образце методом твердофазного иммуноферментного анализа. Рассчитывают коэффициент по формуле: К = а2-МГ (мг/л) × IgG (мг/л). При значении коэффициента К>6,3 прогнозируют риск развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты как высокий, рекомендуют дополнительное лечение и переносят сроки оперативного лечения. При значении коэффициента К<6,3 прогнозируют риск развития послеоперационного воспаления как низкий, проводят оперативное лечение без дополнительного предоперационного медикаментозного лечения. Способ обеспечивает своевременный прогноз послеоперационной воспалительной реакции в глазном яблоке после факоэмульсификации катаракты, сохранение зрительных функций пациентов, минимизирование сроков их зрительной реабилитации за счет определения содержания альфа-2-макроглобулина и иммуноглобулина G в образце слезной жидкости нетравматичным, малоинвазивным и высокоспецифичным методом твердофазного иммуноферментного анализа и расчета прогностически значимого коэффициента К. 1 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты.
По данным литературы катаракта является наиболее распространенной причиной слабовидения и слепоты в мире. Это заболевание поражает каждого шестого человека старше 40 лет и подавляющую часть населения в возрасте 80 лет и старше (Brian G., Taylor Н. Cataract blindness - challenges for the 21 century. Bulletin of the World Health Organization. 2001; 79: 249-256). В настоящее время факоэмульсификация является «золотым» стандартом хирургии катаракты. Однако, нередко развиваются послеоперационные осложнения в виде воспалительной реакции различной степени выраженности. Степень воспалительной реакции в послеоперационном периоде оценивают по шкале Федорова-Егоровой: 1 степень -единичная точечная взвесь клеток во влаге передней камеры, единичные складки десцеметовой оболочки; 2 степень - послеоперационный ирит с отеком роговицы и десцеметитом по ходу операционной раны, точечная взвесь во влаге передней камеры, помутнение стекловидного тела; 3 степень -послеоперационный иридоциклит с тотальным отеком роговицы и десцеметитом, рыхлый экссудат на поверхности ин-траокуляронй линзы (ИОЛ); 4 степень послеоперационный эндофтальмит (Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - М., 1992). Рассматривают две главных составляющих в развитии послеоперационного воспаления. Во-первых, нарушение гематоофтальмического барьера, которое происходит вследствие хирургической травмы и реакции тканей на ИОЛ. Во-вторых, реакция иммунной системы на антигены глаза на фоне различных иммунодефицитных состояний (Гринев А.Г. Вестник офтальмологии. 2003, №2, с. 47). Таким образом, актуальным является поиск критериев, позволяющих прогнозировать воспалительную реакцию глаза после факоэмульсификации катаракты для повышения эффективности профилактических мероприятий, выполнения операции в «спокойный» период для снижения риска воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
Известен способ прогнозирования фибринозного иридоциклита в раннем послеоперационном периоде при артифакии путем исследования моноцитов в периферической крови. Для этого до операции оценивают уровень моноцитов в периферической крови. О высоком риске развития активной фибринозной реакции после операции свидетельствует повышение абсолютного количества моноцитов более 400 (Бочаров В.Е., Иванов М.Н., Ганцовский П.И., Федоров А.А. // Вестник офтальмологии №2, 2002, с. 6-8). Недостатком метода является неспецифическое повышение абсолютного количества моноцитов в периферической крови.
Известен способ прогнозирования экссудативной реакции на оснований изменения уровня диеновых конъюгатов ненасыщенных жирных кислот во влаге передней камеры, взятой у пациентов интраоперационно (Павлюченко В.К., Мареева Т.Е.// Вестник офтальмологии. - 1989 г. - №5. - с. 27-30). Недостатком данного метода является травматичность и неспецифическое повышение диеновых конъюгатов ненасыщенных жирных кислот, которое наблюдается при любом повреждении.
Наиболее близким к предложенному является способ прогнозирования послеоперационного воспаления путем определения антител к S-антигену сетчатки, белкам хрусталика и туберкулину в слезной жидкости до операции. Забор слезной жидкости производится с помощью меланжера. Перед постановкой реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) пробы инактивируют в водяной бане в течение 30 мин при 56 градусах и затем абсорбируют бараньими эритроцитами в течение 18 часов. После абсорбции и центрифугирования (10 мин, 1000 об/мин) осадок отсасывают и исследуют в РПГА. Реакцию проводят в 96-луночных полистироловых планшетах общепринятым способом. Диагностикумы применяли в виде 1% взвеси сенсибилизированных эритроцитов в объеме 25 мкл на 50 мкл каждого разведения исследуемой пробы, начиная с 1:16. Реакция проходила при комнатной температуре, учет проводили через 18-20 часов. При выявлении в слезной жидкости антител ко всем трем составляющим риск развития послеоперационного увеита повышается на 100%. Обнаружение в слезной жидкости антител к туберкулину в титре 1:128 и выше до операции является фактором риска развития послеоперационного воспаления (Егорова Э.В., Иошин И.Э., Власова Т.И. и др.// Вестник офтальмологии. 1993. - №2. - с. 17-18).
Недостатком этого способа является сложность его выполнения, недостаточная специфичность и чувствительность. При отсутствии антител к вышеперечисленным антигенам также может развиться воспалительная реакция.
Назначением изобретения является разработка способа прогнозирования воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты путем анализа белкового состава слезной жидкости в предоперационном периоде.
Назначение достигается способом прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты. В предоперационном периоде за три дня до операции дополнительно проводят диагностическое исследование белкового состава слезной жидкости. В полученном образце методом твердофазного иммуноферментного анализа определяют содержание альфа-2-макроглобулина и иммуноглобулина G. Рассчитывают коэффициент по формуле: К=а2-МГ (мг/л)×IgG (мг/л). При значении коэффициента К>6,3 прогнозируют риск развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты как высокий, рекомендуют дополнительное лечение и переносят сроки оперативного лечения. При значении коэффициента К<6,3 прогнозируют риск развития послеоперационного воспаления как низкий, проводят оперативное лечение без дополнительного предоперационного медикаментозного лечения.
Новизна изобретения:
1. В предоперационном периоде дополнительно исследуют слезную жидкость из конъюнктивальной полости глазного яблока, на котором планируется выполнение операции факоэмульсификации катаракты, на содержание а2-МГ (мг/л) и IgG (мг/л).
2. Рассчитывают коэффициент по формуле: К=а2-МГ(мг/л)×IgG(Mr/n).
3. При значении коэффициента К>6,3 оценивают риск развития послеоперационной воспалительной реакции как высокий, операцию переносят на более поздний срок и назначают дополнительное лечение. Это снижает частоту осложнений в послеоперационном периоде.
4. При значении коэффициента К<6,3 оценивают риск развития послеоперационной воспалительной реакции как низкий и проводят оперативное лечение - факоэмульсификацию катаракты без дополнительного медикаментозного лечения перед операцией.
Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат.
1. Своевременное прогнозирование послеоперационной воспалительной реакции в глазном яблоке после факоэмульсификации катаракты.
2. Способ не травматичный, малоинвазивный, обладает высокой специфичностью, позволяет оценить готовность к факоэмульсификации катаракты до операции, основываясь не только на оценке клинических проявлений со стороны глазного яблока и организма в целом, но и на объективных данных клинико-лабораторных исследований, а также математических подсчетов прогностически значимых показателей.
3. Предварительная оценка риска развития послеоперационной воспалительной реакции позволяет сохранить зрительные функции больных, минимизировать сроки зрительной реабилитации, а также материальные затраты на дополнительное лечение (консервативное, хирургическое) в случае развития осложнений путем переноса сроков оперативного вмешательства и назначения дополнительного лечения, что позволяет существенно снизить частоту осложнений в виде послеоперационных экссудативных реакций и эндофтальмитов и улучшить зрительный прогноз.
4. Тест обладает хорошей специфичностью (83%) и чувствительностью (73%).
Используемые в предлагаемом способе белки выбраны нами на основании результатов проведенных ранее и опубликованных в открытой печати исследований. В частности, альфа-2-макроглобулин (а2-МГ), является высокомолекулярным полифункциональным гликопротеином, синтезируемым преимущественно печенью (Petersen С.М. Alpha 2-macroglobulin and pregnancy zone protein/ Serum relation to immunology. Dan. Med>Bull., 1993, 40, 409-446). Иммуноглобулины - белки, содержащиеся в сыворотке крови и тканевых жидкостях, играют роль не только связывания с патогеном, но и осуществляют эффекторные функции. Однако при воспалительной реакции наблюдаются явления экссудации и происходит «подтекание» не только низкомолекулярных, но и высокомолекулярных белков из кровотока. В частности, а2-МГ рекомендуется для оценки селективности проницаемости тканей или как маркер экссудации при заболеваниях лор-органов (Greiff L., Andersson М., Erjefalt J.S., Svensson С., Persson C.G. Loss of size-selectivity at histamine-inducted exudation of plasma proteins in atopic nasal airways// Clin Physiol Funct Imaging. 2002; 22 (1): 28-31).
Способ осуществляется следующим образом.
У пациентов с возрастной катарактой, обратившихся в клинику для оперативного лечения после первичного клинико-лабораторного, офтальмологического обследования проводят дополнительное обследование за 3 дня до операции, включающее получение образцов слезной жидкости из нижнего конъюнктивального свода с помощью стандартной полоски фильтровальной бумаги фирмы «Фармация» (Швеция). Эту полоску бумаги помещают в нижний свод конъюнктивы без предварительной анестезии. Время экспозиции полоски бумаги индивидуальное - до полного смачивания (полоска бумаги способна впитывать 20 мкл жидкости). Затем полоску бумаги помещают в пробирки апендорф и замораживают при -20С. В полученном образце методом твердофазного иммуноферментного анализа определяют содержание альфа-2-макроглобулина (а2-МГ) и иммуноглобулина (IgG), рассчитывают коэффициент по формуле: К=а2-МГ (мг/л)×IgG (мг/л) и при К>6,3 оценивают риск развития послеоперационной воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты как высокий, рекомендуют дополнительное лечение и перенос сроков оперативного лечения. При К<6,3 оценивают риск развития послеоперационной воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты как низкий и проводят оперативное лечение без дополнительной подготовки.
При сравнении среднестатистических концентраций а2-МГ и IgG, а также коэффициента К в зависимости от исхода операции факоэмульсификации катаракты (есть или нет воспаление в послеоперационном периоде) получены следующие результаты (таблица 1)
Углубленный анализ индивидуальных данных позволил установить, что уровень альфа2-макроглобулина 2,58 мг/л и более зафиксирован у 16,8% больных с негативным исходом. Повышенное содержание IgG 4,73 мг/л и более отмечалось у 33,6% пациентов с негативным исходом, однако объединение этих двух показателей в единый коэффициент позволило по совокупности получить специфичность теста 83%. Чувствительность теста составила 73%, однако, с учетом того, что какие-либо другие способы прогноза отсутствуют, данный способ можно считать эффективным, позволяющим прогнозировать осложнения и своевременно провести профилактическую терапию.
Клинические примеры.
Пример 1. Пациент А, 68 лет с диагнозом: Незрелая катаракта левого глаза. Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь. При поступлении острота зрения ОД=0,1 н/к; OS=0,1 н/к. ВГД ОД=19 мм. рт. ст.; ВГД OS=19 мм. рт. ст. А-сканирование левого глаза: ПЗО=24,90 мм; глубина передней камеры=3,03 мм; толщина хрусталика=4,04 мм. Явлений воспаления не наблюдается. За 3 дня до операции по указанной методике взята проба слезной жидкости из конъюнктивальной полости левого глаза. Значение альфа-2-макроглобулина в слезной жидкости составило 0,97 мг/л, а концентрация IgG=2,77 мг/л. Относительный коэффициент равен 2,69, прогнозируют низкий риск развития воспалительной реакции и благоприятное течение послеоперационного периода. Выполнена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы левого глаза. На первые сутки воспалительная реакция отсутствует. Дальнейший послеоперационный период без особенностей. Острота зрения левого глаза после операции на 5-е сутки составила 0,9.
Пример 2. Пациент Д., 70 лет с диагнозом: Незрелая катаракта правого глаза. При поступлении острота зрения ОД=0,05 н/к; OS=0,6 н/к. ВГД ОД=19 мм. рт. ст.; ВГД OS=18 мм. рт. ст. А-сканирование правого глаза ПЗО =24,05 мм; глубина передней камеры=3,02 мм; хрусталик=4,00 мм. Проявления воспалительных реакций не наблюдается. За трое суток до операции по указанной методике взята проба слезной жидкости из конъюнктивальной полости правого глаза. Концентрация альфа-2-макроглобулина в слезной жидкости составила 6,02 мг/л, а концентрация IgG - 5,48 мг/л. Значение коэффициента составило 32,98 (К>6,3), прогнозируют высокий риск развития воспалительной реакции, рекомендуют дополнительное лечение и перенос сроков операции. При проведении обследования в общем анализе мочи выявлена бактериурия. Назначено дополнительное лечение: супракс солютаб 400 мг 1 раз в день в течение 5 дней, неванак 0,1% по 1 капле 3 раза в день в оба глаза в течение 7 дней, сигницеф 0,5% по 1 капле 4 раза в день в оба глаза в течение 7 дней. После проведенного лечения была выполнена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы правого глаза. В первые сутки воспалительная реакция отсутствует. Дальнейший послеоперационный период без осложнений. Острота зрения правого глаза после операции на 5-е сутки составила 0,9.
Пример 3. Пациент Д., 66 лет с диагнозом: Незрелая катаракта левого глаза. При поступлении острота зрения ОД=0,6 н/к; OS=0,04 н/к. ВГД ОД=18 мм рт ст; ВГД OS=18 мм рт ст.А-сканирование левого глаза ПЗО=25,09 мм; глубина передней камеры=3,5 мм; хрусталик=3,1 мм. За трое суток до операции по указанной методике взята проба слезной жидкости из конъюнктивальной полости левого глаза. Концентрация макроглобулина в слезной жидкости составила 4,3 мг/л, а концентрация IgG - 6,17 мг/л. Значение коэффициента составило 26,53, что означает неблагоприятный прогноз. В первые сутки воспалительная реакция степенью 2. В дальнейшем развился послеоперационный эндофтальмит, что потребовало витрэктомии, массивной антибактериальной терапии. Острота зрения при выписке через 3 недели составила 0,2. (данные начальных этапов исследования, когда не назначали дополнительную терапию и отсрочку сроков выполнения операции при высоком значении коэффициента, подтверждающие возникновение осложнений в послеоперационном периоде).
Таким образом, прогнозирование риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты позволяет выявить наличие вялотекущих и малозаметных при клиническом осмотре (биомикроскопия, офтальмоскопия и пр.) проявлений воспалительной реакции в тканях, способное негативно повлиять на течение послеоперационного периода и привести к развитию осложнений вплоть до эндофтальмита. Этот способ позволяет сохранить зрительные функции больных, минимизировать сроки зрительной реабилитации, а также материальные затраты на дополнительное лечение (консервативное, хирургическое) в случае развития осложнений путем переноса сроков оперативного вмешательства и назначения дополнительного лечения, что позволяет существенно снизить частоту осложнений в виде послеоперационных экссудативных реакций и эндофтальмитов и улучшить зрительный прогноз.
Claims (1)
- Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты, включающий исследование образцов слезной жидкости в предоперационном периоде, отличающийся тем, что при подготовке к оперативному лечению за три дня до операции дополнительно проводят диагностическое исследование белкового состава слезной жидкости, в полученном образце методом твердофазного иммуноферментного анализа определяют содержание альфа-2-макроглобулина и иммуноглобулина G, рассчитывают коэффициент по формуле: К=а2-МГ (мг/л)×IgG (мг/л); при значении коэффициента К>6,3 прогнозируют риск развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты как высокий, рекомендуют дополнительное лечение и переносят сроки оперативного лечения; при значении коэффициента К<6,3 прогнозируют риск развития послеоперационного воспаления как низкий, проводят оперативное лечение без дополнительного предоперационного медикаментозного лечения.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144470A RU2675690C1 (ru) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144470A RU2675690C1 (ru) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675690C1 true RU2675690C1 (ru) | 2018-12-21 |
Family
ID=64753609
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017144470A RU2675690C1 (ru) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675690C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768588C1 (ru) * | 2021-12-22 | 2022-03-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ выявления активного деструктивного процесса в сетчатке в эксперименте |
| RU2782132C1 (ru) * | 2022-04-14 | 2022-10-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1508163A1 (ru) * | 1987-10-05 | 1989-09-15 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Способ прогнозировани течени кератита |
| RU2130186C1 (ru) * | 1997-03-27 | 1999-05-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ определения срока экстракции катаракты на парном глазу при двухсторонней катаракте |
| RU2184476C2 (ru) * | 2000-02-15 | 2002-07-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ прогнозирования воспалительных осложнений после экстракции осложненной катаракты |
-
2017
- 2017-12-18 RU RU2017144470A patent/RU2675690C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1508163A1 (ru) * | 1987-10-05 | 1989-09-15 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Способ прогнозировани течени кератита |
| RU2130186C1 (ru) * | 1997-03-27 | 1999-05-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ определения срока экстракции катаракты на парном глазу при двухсторонней катаракте |
| RU2184476C2 (ru) * | 2000-02-15 | 2002-07-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ прогнозирования воспалительных осложнений после экстракции осложненной катаракты |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| Greiff L. et al. Loss of size-selectivity at histamine-inducted exudation of plasma proteins in atopic nasal airways // Clin Physiol Funct Imaging. 2002; 22 (1): 28-31. * |
| Белоусова Н.Ю. Экссудативно-воспалительная реакция глаза в хирургии катаракты: современный взгляд на проблему // СТМ. 2011. 3: 134-41. * |
| Егорова Э.В. и др. Прогностическое значение тканеспецифических антител при экстракции различной этиологии // Вестник офтальмологии. 1993. No 4: 26-28. * |
| Зорин Н.А. и др. Роль белков семейства макроглобулинов в регуляции воспалительных реакций // Биомедицинская химия. 2006. 52 (3): 229-38. * |
| Кирчанова О.В. Прогнозирование послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты на основе клинико-иммунологического мониторинга больных и способы ее коррекции: автореф. дисс. к.м.н. Воронеж. 2004. С.22. * |
| Кирчанова О.В. Прогнозирование послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции после факоэмульсификации катаракты на основе клинико-иммунологического мониторинга больных и способы ее коррекции: автореф. дисс. к.м.н. Воронеж. 2004. С.22. Белоусова Н.Ю. Экссудативно-воспалительная реакция глаза в хирургии катаракты: современный взгляд на проблему // СТМ. 2011. 3: 134-41. Зорин Н.А. и др. Роль белков семейства макроглобулинов в регуляции воспалительных реакций // Биомедицинская химия. 2006. 52 (3): 229-38. Greiff L. et al. Loss of size-selectivity at histamine-inducted exudation of plasma proteins in atopic nasal airways // Clin Physiol Funct Imaging. 2002; 22 (1): 28-31. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768588C1 (ru) * | 2021-12-22 | 2022-03-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ выявления активного деструктивного процесса в сетчатке в эксперименте |
| RU2782132C1 (ru) * | 2022-04-14 | 2022-10-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Способ определения показаний для активной противовоспалительной терапии перед проведением оптико-реконструктивных операций у детей с эндогенным увеитом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Funatsu et al. | Prediction of macular edema exacerbation after phacoemulsification in patients with nonproliferative diabetic retinopathy | |
| Ma et al. | Vascular endothelial growth factor in plasma and vitreous fluid of patients with proliferative diabetic retinopathy patients after intravitreal injection of bevacizumab | |
| KR102312463B1 (ko) | 쇼그렌 증후군 진단을 위한 조성물 | |
| Norton et al. | Patient characteristics and outcomes of retained lens fragments in the anterior chamber after uneventful phacoemulsification | |
| Eldaly et al. | Ocular surface involvement in patients with rheumatoid arthritis: Relation with disease activity and duration | |
| RU2675690C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития послеоперационного воспаления после факоэмульсификации катаракты | |
| Nisic et al. | Vitreous concentrations of vascular endothelial growth factor as a potential biomarker for postoperative complications following pars plana vitrectomy | |
| Rodríguez | Early pars plana vitrectomy in chronic endophthalmitis of toxocariasis | |
| Zhang et al. | A negative correlation of axial length with aqueous humor concentration of cytokines in patients with congenital cataracts | |
| Iwase et al. | Surgical outcomes of vitrectomy for breakthrough vitreous hemorrhage in eyes with exudative age-related macular degeneration | |
| RU2380706C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики катаракты, обусловленной возрастными метаболическими нарушениями, и катаракты, обусловленной изменениями хрусталика в ответ на фоновые расстройства метаболизма, и выбор тактики их лечения | |
| RU2362172C1 (ru) | Способ прогнозирования прогрессирования пролиферативных осложнений при периферических увеитах у детей | |
| Noma et al. | Visual acuity and foveal thickness after vitrectomy for macular edema | |
| RU2702735C1 (ru) | Способ определения провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов во влаге передней камеры глаза у пациентов с пресинильной катарактой глаза для диагностики постоперационных осложнений | |
| RU2803230C1 (ru) | Способ прогнозирования наличия офтальмологических нарушений при хроническом миелоидном лейкозе | |
| RU2448652C1 (ru) | Способ прогнозирования возникновения макулярного отека после факоэмульсификации катаракты | |
| Rokicki et al. | von Willebrand factor in iris vasculature of glaucoma patients | |
| RU2758662C1 (ru) | Способ определения показаний к антиангиогенной терапии при подозрении на влажную форму возрастной макулярной дегенерации | |
| RU2690152C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики возрастной и осложненной катаракты | |
| RU2571291C1 (ru) | Способ диагностики ранних стадий наружного генитального эндометриоза | |
| RU2291433C1 (ru) | Способ прогнозирования течения макулярной дегенерации | |
| RU2696880C1 (ru) | Способ прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме пролиферативной диабетической ретинопатии | |
| RU2478961C1 (ru) | Способ прогнозирования прогрессирования диабетической ретинопатии в ранние сроки после выполнения ультразвуковой факоэмульсификации у больных с сахарным диабетом | |
| RU2319968C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития осложнений при ожоговой травме глаза | |
| RU2307355C2 (ru) | Способ прогнозирования рецидива отслойки сетчатки после операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191219 |