RU2781443C1 - СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБХОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТЬЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ (анастомоз по типу конец-в-конец) - Google Patents
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБХОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТЬЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ (анастомоз по типу конец-в-конец) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2781443C1 RU2781443C1 RU2021121681A RU2021121681A RU2781443C1 RU 2781443 C1 RU2781443 C1 RU 2781443C1 RU 2021121681 A RU2021121681 A RU 2021121681A RU 2021121681 A RU2021121681 A RU 2021121681A RU 2781443 C1 RU2781443 C1 RU 2781443C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- mouth
- anastomosis
- branch
- radial artery
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 32
- 210000002793 Maxillary Artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 18
- 210000004556 Brain Anatomy 0.000 title claims description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title 1
- 210000002321 Radial Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000000269 Carotid Artery, External Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003657 Middle Cerebral Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001994 Temporal Arteries Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000004874 lower jaw Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000017105 transposition Effects 0.000 abstract description 5
- 210000004373 Mandible Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 16
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 13
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 description 11
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 9
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 7
- 210000002804 Pyramidal Tracts Anatomy 0.000 description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 description 6
- 230000001537 neural Effects 0.000 description 6
- 210000001168 Carotid Artery, Common Anatomy 0.000 description 5
- 210000004004 Carotid Artery, Internal Anatomy 0.000 description 5
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 4
- 210000001951 Dura Mater Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 2
- 210000000245 Forearm Anatomy 0.000 description 2
- 210000001652 Frontal Lobe Anatomy 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 210000004731 Jugular Veins Anatomy 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 210000003079 Salivary Glands Anatomy 0.000 description 2
- 210000003752 Saphenous Vein Anatomy 0.000 description 2
- 210000003625 Skull Anatomy 0.000 description 2
- 210000003478 Temporal Lobe Anatomy 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001685 Thyroid Gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 2
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 description 2
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000763 evoked Effects 0.000 description 2
- 231100001004 fissure Toxicity 0.000 description 2
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000297 inotrophic Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 2
- 230000003334 potential Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N Acetazolamide Chemical compound CC(=O)NC1=NN=C(S(N)(=O)=O)S1 BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 1
- 208000003174 Brain Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 210000001715 Carotid Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 210000003252 Cranial Fossa, Middle Anatomy 0.000 description 1
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 210000001513 Elbow Anatomy 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N Fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 Fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 108010017480 Hemosiderin Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061256 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 1
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 1
- 229940035363 MUSCLE RELAXANTS Drugs 0.000 description 1
- 229940083876 Muscle relaxants FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 210000003681 Parotid Gland Anatomy 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N Propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- 210000001154 Skull Base Anatomy 0.000 description 1
- 210000002474 Sphenoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000000216 Zygoma Anatomy 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 201000006474 brain ischemia Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral Effects 0.000 description 1
- 201000001084 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 230000036403 neuro physiology Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 235000019422 polyvinyl alcohol Nutrition 0.000 description 1
- 229920002451 polyvinyl alcohol Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 238000002603 single-photon emission computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и сосудистой хирургии. Верхнечелюстную артерию (ВЧА) выделяют из предушного доступа за ветвью нижней челюсти. Выполняют резекцию ствола ВЧА от ее устья, устья поверхностной височной артерии. Производят транспозицию дистальных отделов наружной сонной артерии с устьем ВЧА из положения медиальнее ветви нижней челюсти в положение латеральнее ветви нижней челюсти для уменьшения глубины хирургической раны. Выполняют проксимальный анастомоз - устье ВЧА с лучевой артерией по типу конец-в-конец. Далее лучевую артерию проводят под кожей в скуловой области и осуществляют дистальный анастомоз: лучевая артерия с М2 или М3 сегментами средней мозговой артерии по типу конец-в-бок. Способ позволяет сократить время операции, облегчить выполнение основного этапа операции, снизить риск тромбирования и сдавления шунта, увеличить время функционирования шунта, сократить послеоперационные функциональные и геморрагические осложнения. 16 ил., 1 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно, нейрохирургии и сосудистой хирургии может быть использовано при проведении хирургического лечения пациентов с экстра- и интракраниальным поражением артерий, ишемией головного мозга, сложными церебральными аневризмами, опухолями головы и шеи.
Уровень техники
Известны способы хирургического лечения аневризм и опухолей головного мозга с использованием высокопоточного (широкопросветного, high-flow bypass) шунтирования и сосудистого графта (из лучевой артерии, большой подкожной вены) [1-7]. Выполнение операции в бассейне кровоснабжения внутренней сонной артерии (ВСА) предполагает использование в качестве артерии-донора следующие экстракраниальные ветви общей сонной артерии (ОСА): устье наружной сонной артерии, устье внутренней сонной артерии, верхнюю щитовидную артерию [1-12]. Основным недостатком известных способов является достаточно большая длина графта (шунта) – 18-22 см, что может вызывать риск тромбирования анастомоза, его компрессию мягкими тканями, а также увеличивает вероятность его механической травмы.
Актуальным является разработка способов, уменьшающих длину шунта и облегчающих его выполнение. Известны способы использования ствола верхнечелюстной артерии (a.maxillaris) (ВЧА): 1) в подвисочной ямке, предполагающие резекцию скулового отростка височной кости и выполнение проксимального анастомоза в глубокой узкой ране по типу конец-в-бок [9, 11, 12], 2) в средней черепной ямке, путем рассверливания и освобождения из костного канала ствола интракраниального сегмента верхнечелюстной артерии с последующей тракцией височной доли и выполнением анастомоза по типу конец-в-бок [8, 10]. Указанные способы позволяют уменьшить длину шунта (лучевой артерии) до 8-10 см, однако имеют серьезные недостатки, связанные со сложностью поиска, выделения верхнечелюстной артерии, технически сложным выполнением анастомоза, неполным использованием ресурса объемного кровотока ВЧА (анастомоз конец-в-бок).
В отличие от перечисленных способов, заявляемое изобретение одновременно обеспечивает полное перенаправление кровотока из наружной сонной артерии (анастомоз конец-в-конец), среднюю длину шунта (12-14 см), выполнение анастомоза на небольшой глубине, сопоставимой с глубиной анастомоза в области бифуркации ОСА.
Решаемой технической проблемой является формирование оптимального для потока крови проксимального анастомоза.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность выделения и использования в качестве донора одной из конечных ветвей наружной сонной артерии (устье ВЧА), наиболее близко расположенных к основанию черепа.
Технический результат достигается способом выполнения обходного шунтирования головного мозга с использованием устья верхнечелюстной артерии, согласно которому, верхнечелюстную артерию выделяют из предушного доступа за ветвью нижней челюсти, выполняют резекцию ствола ВЧА от ее устья, устья поверхностной височной артерии, затем производят транспозицию дистальных отделов наружной сонной артерии с устьем ВЧА из положения медиальнее ветви нижней челюсти в положение латеральнее ветви нижней челюсти для уменьшения глубины хирургической раны, выполняют проксимальный анастомоз (устье ВЧА с лучевой артерией) по типу конец-в-конец, далее лучевую артерию проводят под кожей в скуловой области и осуществляют дистальный анастомоз (лучевая артерия с М2 или М3 сегментами средней мозговой артерии) по типу конец-в-бок.
Использование экстракраниального доступа к устью ВЧА и его транспозиция в операционную рану, позволит сократить длину обходного шунта до 12-14 см и выполнить проксимальный анастомоз по оптимальной методике конец-в-конец с целью перенаправления всего потока крови из ВЧА – интракраниально.
Указанное техническое решение направлено на сокращение времени операции, облегчение выполнения основного этапа операции, снижение риска тромбирования и сдавления шунта, повышение долгосрочности его работы, уменьшение послеоперационных функциональных и геморрагических осложнений.
Перечисленные аспекты технического результата достигаются благодаря тому, что в ходе операции используется малотравматичный предушный доступ к устью ВЧА, позволяющий выполнить резекцию и транспозицию последней для формирования оптимального проксимального анастомоза обходного шунта. В предлагаемых ранее способах в качестве артерии-донора использовали либо труднодоступные сегменты ВЧА, либо далеко расположенные от основания черепа ветви общей сонной артерии.
Применение разработанного способа позволяет выполнить операцию малотравматично, с получением максимального технического и клинического эффекта в виде выполнения заместительного шунтирования головного мозга у пациентов с опухолями основания черепа, сложными аневризмами и окклюзионно-стенотическим поражением сонных артерий.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется данными предоперационного планирования и интраоперационными фотографиями.
На фиг. 1 представлено предоперационное планирование доступа к устью верхнечелюстной артерии на 3D компьютерной ангиограмме (КТ-АГ). 1 – наружная сонная артерия, 2 – поверхностная височная артерия, 3 – устье верхнечелюстной артерии.
На фиг. 2 представлен предполагаемый графт лучевой артерии 4 от устья верхнечелюстной артерии 3 до М2 сегмента средней мозговой артерии 5.
На фиг. 3 – интраоперационное фото процесса измерения длины шунта (необходимого графта из лучевой артерии).
На фиг. 4 – интраоперационное фото разметки кожных разрезов и доступов.
На фиг. 5 - интраоперационное фото: выделение ветвей наружной сонной артерии 1: затылочной артерии 6, язычной артерии 7, верхней щитовидной артерии 8 от бифуркации общей сонной артерии.
На фиг. 6 А – интраоперационное фото предушного доступа с использованием нейромониторинга ветвей лицевого нерва; фиг. 6 Б – нейрофизиологическая установка для мониторинга ветвей лицевого нерва.
На фиг. 7 – интраоперационное фото этапа предушного доступа.
На фиг. 8 - интраоперационное фото: диссекция латеральной щели, выделение М1, М2, M3 (позиции 9, 5 и 10, соответственно) сегментов средней мозговой артерии, аневризмы 11.
На фиг. 9 – интраоперационное фото: выделение и забор лучевой артерии второй бригадой хирургов.
На фиг. 10 – интраоперационное фото: формирование дистального анастомоза между М3 сегментом средней мозговой артерии 10 и лучевой артерией 4.
На фиг. 11 - интраоперационное фото: проведение лучевой артерии в подкожном туннеле в скуловой области.
На фиг. 12 А, Б - интраоперационное фото: перевязка (фиг. 12А), резекция и транспозиция устья ВЧА и дистальных отделов наружной сонной артерии (фиг. 12Б).
На фиг. 13 - интраоперационное фото: формирование проксимального анастомоза между устьем ВЧА 3 и лучевой артерии 4 по типу конец-в-конец.
На фиг. 14 А - интраоперационное фото: пуск кровотока по шунту; фиг. 14 Б - анастомоз проходим, измерение линейного кровотока по шунту.
На фиг. 15 - интраоперационное фото: клипсы на аневризме 12, клипса на М2 сегменте СМА 5.
На фиг. 16 – контрольная КТ-ангиография. Шунт между устьем ВЧА и М3 сегментом хорошо функционирует с заполнением ветвей средней мозговой артерии.
Осуществление изобретения
Под ЭТН производят установку центрального венозного катетера (ЦВК) в левую внутреннюю яремную вену под ультразвуковой (УЗИ) навигацией (для контроля центрального венозного давления (ЦВД), интраоперационной инфузии, трансфузии и проведения инотропной поддержки), при необходимости устанавливают катетер в левую лучевую под УЗИ навигацией (для контроля артериального давления (АД), интраоперационного забора крови для контроля кислотно-щелочного состояния). Положение больного на спине, с валиком под испсилатеральным плечом. Жесткая фиксация головы в скобе Мейфилда, поворот головы в противоположную сторону. После вводного наркоза пациента переводят на тотальную внутривенную анестезию без использования миорелаксантов с целью возможности использования нейромониторинга ветвей лицевого нерва, и мониторинга целостности пирамидного тракта (транскраниальная стимуляция). Контроль глубины и адекватности анестезии обеспечивается проведением мониторинга глубины седации посредством мониторинга биспектрального индекса BIS-мониторинга на уровне 50 единиц.
Нейромониторинг лицевого нерва и мониторинг целостности кортико-спинального тракта проводят с использованием транскраниальной электростимуляции или прямой стимуляции коры моторных вызванных потенциалов по классической методике.
Двумя бригадами хирургов выполняют 1) предушный доступ к дистальным отделам наружной сонной артерии под нейрофизиологическим контролем ветвей лицевого нерва (по заявляемому способу) 2) доступ и подготовка к трансплантации лучевой артерии (по существующей методике).
При выполнении предушного доступа кожный разрез производят по естественным складкам, послойно тупым и острым способом рассекают подкожную жировую клетчатку, поверхностный мышечно-апоневротический слой, вскрывают капсулу околоушной слюнной железы, осуществляя интраоперационный нейрофизиологический контроль целостности ствола и ветвей лицевого нерва и избегая их повреждения, последовательно выделяют ствол наружной сонной артерии и все ее ветви. Вдоль дистального сегмента НСА идентифицируют устье ВЧА, поверхностной височной артерии, берут на держалки. Далее вторым этапом выполняют птериональную трепанацию черепа, диссекцию латеральной щели, выделяют и подготавливают к дистальному анастомозу ветвь средней мозговой артерии. Осуществляют дистальный анастомоз (по классической методике) конец-в-бок между М2 или М3 сегментом средней мозговой артерии и лучевой артерией под нейрофизиологическим контролем сохранности кортико-спинального тракта. Выбор ветви и сегмента средней мозговой артерии осуществляют в зависимости от нескольких параметров: диаметра (наиболее сопоставимый с лучевой артерией), глубины залегания артерии, а также отсутствие крупных ветвей на стволе артерии на протяжении 4-5 мм.
Лучевую артерию проводят подкожно к ветвям наружной сонной артерии. Затем выполняют резекцию ствола ВЧА от ее устья, устья поверхностной височной артерии. Следующим этапом производится транспозиция дистальных отделов наружной сонной артерии с устьем ВЧА из положения медиальнее ветви нижней челюсти в положение латеральнее ветви нижней челюсти с целью уменьшения глубины хирургической раны. Производят измерения необходимой для шунтирования длины лучевой артерии и резецируют последнюю до 12-14 см. После чего выполняют анастомоз между устьем ВЧА и лучевой артерией по типу конец-в-конец. Осуществляют пуск кровотока и оценку проходимости шунта. По данным нейрофизиологии оценивают контрольные амплитуды сохранности кортико-спинального тракта. Во время наложения анастомозов поддерживается умеренная гипертензия (на уровне 130-140/80-90 мм. рт. ст). После этого выполняют основной этап операции – выключение необходимого сегмента внутренней сонной артерией вместе с патологическим очагом (аневризмой, опухолью или окклюзией артерии). Гемостаз. Ушивание ран с оставлением дренажа по Редону.
Клинический пример
Пациентка П., 60 лет. В анамнезе перенесла ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА от декабря 2020г. По данным КТ-ангиографии головного мозга обнаружена аневризма бифуркации М1 сегмента правой СМА, стеноз М1 сегмента правой СМА. При дообследовании по данным ОФЭКТ с диакарбом выявлены признаки недостаточности кровотока - снижение перфузии в правой лобно-височной области головного мозга. Пациентке запланировано выключение аневризмы для предотвращения кровоизлияния, а также для улучшения кровоснабжения в правой лобно-височной области и профилактики ишемических инсультов реваскуляризация М3 ветви левой СМА. По заявляемому способу произведена костно-пластическая трепанация в правой лобно-височной области справа, клипирование аневризмы бифуркации М1 сегмента правой СМА, создание анастомоза с использование аутопротеза из лучевой артерии между наружной сонной артерией и М3 ветвью правой СМА с нейрофизиологическим и ультразвуковым контролем и использованием нейронавигации.
Под ЭТН произведена установка ЦВК в левую внутреннюю яремную вену под УЗИ навигацией (для контроля ЦВД, интраоперационной инфузии, трансфузии и проведения инотропной поддержки), установлен катетер в левую лучевую под УЗИ навигацией (для контроля АД, интраоперационного забора крови для контроля КЩС). Положение больного на спине, с валиком под испсилатеральным плечом. Жесткая фиксация головы в скобе Мейфилда, поворот головы в противоположную сторону. Установлена нейронавигационная система. Через 30 мин после вводного наркоза пациент переведен на тотальную внутривенную анестезию (ТВВА) с целью возможности использования нейромониторинга ветвей лицевого нерва, и мониторинга целостности пирамидного тракта (транскраниальная стимуляция). ТВВА с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) проводилось в/в введением раствором Фентанила и внутривенной инфузией раствором Пропофола по целевой концентрации (TCI) 200мкг/кг/мин. Контроль глубины и адекватности анестезии проводилось BIS монитором на уровне 50 единиц. Контроль глубины и адекватности анестезии обеспечивался проведением BIS мониторинга на уровне 50 единиц.
Производится установка нейромониторинга лицевого нерва и мониторинга целостности кортико-спинального тракта методом транскраниальной электростимуляции моторных вызванных потенциалов по классической методике.
Интраоперационно с помощью УЗИ произведена верификации топографии лучевой артерии на предплечье слева и разметка операционного поля. Одной бригадой хирургов из линейного разреза от проекции карпальной связки до локтевого сгиба была мобилизирована мышца brachioradialis и выделена лучевая артерия. Мелкие артериальные к лучевой артерии были коагулированы, перевязаны и пересечены. Таким образом, был выделен аутопротез артерии длинной 19 см.
По данным нейронавигационной системы уточнены границы артерии донора – дистальных отделов наружной сонной артерии. Второй бригадой хирургов из предушного разреза справа, ориентировочно на 1,5 см выше угла нижней челюсти, вдоль ветви нижней челюсти была выделена дистальная часть наружной сонной артерии с устьями ВЧА и ПВА и взята на держалки. Во время доступа к артерии произведен нейромониторинг ветвей лицевого нерва справа в области правой околоушной железы. Ветви лицевого нерва были выделены и сохранены, чрезмерная тракция лицевого нерва не осуществлялась, нижний полюс околоушной слюнной железы был частично рассечен.
Из правого дугообразного разреза в правой лобно-височной области выполнена птериональная краниотомия из двух фрезевых отверстий с дополнительной резекцией крыла основной кости. Твёрдая мозговая оболочка (ТМО) умеренно напряжена, вскрыта дугообразным разрезом и отведена к основанию. Выполнен транссильвиевый доступ к М1 сегменту правой СМА. Отмечаются выраженные постгеморрагические изменения в виде отложения гемосидерина, спаечного процесса. Ретроградно распрепарирован супраклиноидный сегмент правой ВСА. Вдоль М1 сегмента был выполнен доступ к бифуркации, где была обнаружена аневризма. Аневризма около 5 мм в диаметре с широкой шейкой и неровными контурами и несколькими крупными дивертикулами в области тела и пришеечной части с истонченной стенкой. Аневризма плотно спаяна с прилежащей мозговой тканью. Распрепарированы М2 и М3 сегменты правой СМА, аневризма выделена из спаек и отделена от окружающей паренхимы, созданы просветы для браншей клипс. Аневризма выключена двумя стандартными клипсами фирмы Sugita – изогнутый по плоскости и прямой фенестрированный клипс. Аневризма выключена из кровотока, спалась. М2 ветви проходимы, отчетливо пульсируют. М2 сегмент обращенный к височной доле по диаметру больше чем М2 сегмент в лобной доле. М2 сегмент в лобной доле выключен из кровотока прямым стандартным клипсом фирмы Sugita. Дистальнее был создан анастомоз между аутопротезом лучевой артерией и М3 ветвью правой СМА по типу конец-в-бок нитью Prolene 8-0. Анастомоз проходим, функциональность подтверждена проведением теста Акланда. Временное выключение М3 сегмента составило 40 мин. На момент временного пережатия сосудов амплитуда сигналов с нейрофизиологической установки не уменьшилась. Во время наложения анастомозов гемодинамика поддерживалась (на уровне 130-140/80-90 мм. Рт. ст) в/в введением раствором допамина 0,5 мкг/кг/мин для адекватной перфузии ГМ и адекватного функционирования анастомоз.
Сформирован подкожный тоннель над скуловой дугой из предушной области к области трепанации. Прксимальный конец аутопротеза подведен к наружной сонной артерии. Последняя перевязана и пересечена. Создан анастомоз между аутопротезом лучевой артерии и устьем ВЧА по типу конец-в-конец нитью Prolene 8-0. Анастомоз проходим, функциональность подтверждена проведением теста Акланда. При УЗ-контроле скорость в области аутопротеза – до 50 см/с. Гемостаз. Рана в предушной области ушита послойно, установлен дренаж для активной аспирации. А/с повязка.
Гемостаз. ТМО ушита, создано окно для проведения графта. Костный лоскут уложен на место, фиксирован тремя титановыми пластинами. Мягкие ткани ушиты послойно, установлен раневой дренаж для активной аспирации. А/с повязка. Разрез в области предплечья ушит послойно, внутрикожным швом. А/с повязка.
Список литературы
1. Бывальцев А.С., Максимов В.В., Дашьян В.Г., Воробьев А.А., Соловьев М.В., Пасынкова О.О., Трубачев Е.А., Комиссарова Н.В., Максимов К.В., Кобелев А.В., Михайлова Н.А. Первый опыт выполнения шунтирующих операций с использованием широкопросветных экстра-интракраниальных анастомозов для лечения пациентов с ишемическими инсультами при окклюзии внутренней сонной артерии. Нейрохирургия. 2015;(3):20-26.
2. Дубовой А.В., Овсянников К.С., Гужин В.Э., Мойсак Г.И. Использование метода обходного высокопоточного шунтирования в хирургии сложных аневризм бассейнов внутренней сонной и средней мозговой артерий. Нейрохирургия. 2016;(2):24-29.
3. Крылов В.В., Нахабин О.Ю., Полунина Н.А., Лукьянчиков В.А., Винокуров А.Г., Куксова Н.С., Григорьева Е.В., Хамидова Л.Т., Ефременко С.В. Первый опыт выполнения широкопросветных экстра-интракраниальных анастомозов для лечения больных с гигантскими аневризмами внутренней сонной артерии. Нейрохирургия. 2013;(2):25-39.
4. Abdulrauf SI. Extracranial-to-intracranial bypass using radial artery grafting for complex skull base tumors: technical note. Skull Base. 2005 Aug;15(3):207-13. doi: 10.1055/s-2005-872596. PMID: 16175230; PMCID: PMC1214706.
5. Lawton MT, Hamilton MG, Morcos JJ, Spetzler RF. Revascularization and aneurysm surgery: current techniques, indications, and outcome. Neurosurgery. 1996 Jan;38(1):83-92; discussion 92-4. doi: 10.1097/00006123-199601000-00020. PMID: 8747955.
6. Sekhar LN, Duff JM, Kalavakonda C, Olding M. Cerebral revascularization using radial artery grafts for the treatment of complex intracranial aneurysms: techniques and outcomes for 17 patients. Neurosurgery. 2001 Sep;49(3):646-58; discussion 658-9. doi: 10.1097/00006123-200109000-00023. PMID: 11523676.
7. Spetzler RF, Fukushima T, Martin N, Zabramski JM. Petrous carotid-to-intradural carotid saphenous vein graft for intracavernous giant aneurysm, tumor, and occlusive cerebrovascular disease. J Neurosurg. 1990 Oct;73(4):496-501. doi: 10.3171/jns.1990.73.4.0496. PMID: 2398379.
8. Abdulrauf SI, Sweeney JM, Mohan YS, Palejwala SK. Short segment internal maxillary artery to middle cerebral artery bypass: a novel technique for extracranial-to-intracranial bypass. Neurosurgery. 2011 Mar;68(3):804-8; discussion 808-9. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182093355. PMID: 21206302.
9. Nossek E, Costantino PD, Eisenberg M, Dehdashti AR, Setton A, Chalif DJ, Ortiz RA, Langer DJ. Internal maxillary artery-middle cerebral artery bypass: infratemporal approach for subcranial-intracranial (SC-IC) bypass. Neurosurgery. 2014 Jul;75(1):87-95. doi: 10.1227/NEU.0000000000000340. PMID: 24618804; PMCID: PMC4053591.
10. Ustün ME, Büyükmumcu M, Ulku CH, Cicekcibasi AE, Arbag H. Radial artery graft for bypass of the maxillary to proximal middle cerebral artery: an anatomic and technical study. Neurosurgery. 2004 Mar;54(3):667-70; discussion 670-1. PMID: 15028142.
11. Feng X, Meybodi AT, Rincon-Torroella J, El-Sayed IH, Lawton MT, Benet A. Surgical Technique for High-Flow Internal Maxillary Artery to Middle Cerebral Artery Bypass Using a Superficial Temporal Artery Interposition Graft. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2017 Apr 1;13(2):246-257. doi: 10.1093/ons/opw006. PMID: 28927217.
12. Дубовой А.В., Галактионов Д.М., Нахабин О.Ю., Овсянников К.С. Опыт выполнения обходного шунтирования с использованием верхнечелюстной артерии. Нейрохирургия. 2018;20(1):8-20.
Claims (1)
- Способ выполнения обходного шунтирования головного мозга с использованием устья верхнечелюстной артерии, отличающийся тем, что верхнечелюстную артерию выделяют из предушного доступа за ветвью нижней челюсти, выполняют резекцию ствола ВЧА от ее устья, устья поверхностной височной артерии, затем производят транспозицию дистальных отделов наружной сонной артерии с устьем ВЧА из положения медиальнее ветви нижней челюсти в положение латеральнее ветви нижней челюсти для уменьшения глубины хирургической раны, выполняют проксимальный анастомоз - устья ВЧА с лучевой артерией по типу конец-в-конец, далее лучевую артерию проводят под кожей в скуловой области и осуществляют дистальный анастомоз - лучевой артерии с М2 или М3 сегментами средней мозговой артерии по типу конец-в-бок.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2781443C1 true RU2781443C1 (ru) | 2022-10-12 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2808370C1 (ru) * | 2023-02-16 | 2023-11-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2212191C1 (ru) * | 2002-03-05 | 2003-09-20 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН | Способ хирургического лечения хронической ишемии головного мозга |
RU2554210C1 (ru) * | 2014-06-20 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации (ФГБУ "ЗЦВКГ им. А.А. Вишневского") | Способ аутовенозного шунтирования при окклюзирующих поражениях артерий головного мозга |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2212191C1 (ru) * | 2002-03-05 | 2003-09-20 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН | Способ хирургического лечения хронической ишемии головного мозга |
RU2554210C1 (ru) * | 2014-06-20 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации (ФГБУ "ЗЦВКГ им. А.А. Вишневского") | Способ аутовенозного шунтирования при окклюзирующих поражениях артерий головного мозга |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Feng X, Meybodi AT, Rincon-Torroella J, El-Sayed IH, Lawton MT, Benet A. Surgical Technique for High-Flow Internal Maxillary Artery to Middle Cerebral Artery Bypass Using a Superficial Temporal Artery Interposition Graft. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2017; Apr 1; 13(2): 246-257. * |
Дубовой А.В., Галактионов Д.М., Нахабин О.Ю., Овсянников К.С. Опыт выполнения обходного шунтирования с использованием верхнечелюстной артерии. Нейрохирургия. 2018; 20(1): 8-20. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2808370C1 (ru) * | 2023-02-16 | 2023-11-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Sekhar et al. | Cerebral revascularization for ischemia, aneurysms, and cranial base tumors | |
Mohit et al. | High-flow bypass grafts in the management of complex intracranial aneurysms | |
Dolenc | Direct microsurgical repair of intracavernous vascular lesions | |
Sekhar et al. | Microsurgical management of anterior communicating artery aneurysms | |
Newell et al. | Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass | |
Fohanno et al. | Sphenoidal ridge meningioma | |
Liu et al. | Interpositional carotid artery bypass strategies in the surgical management of aneurysms and tumors of the skull base | |
Thines et al. | Microsurgical neurovascular anastomosis: the example of superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass. Technical principles | |
Kocaeli et al. | Use of radial artery grafts in extracranial–intracranial revascularization procedures | |
RU2781443C1 (ru) | СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБХОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТЬЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ (анастомоз по типу конец-в-конец) | |
Vajkoczy et al. | Standard superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass surgery in hemodynamic cerebral ischemia: indication and technique | |
Ammerman et al. | Posterior subtemporal transtentorial approach to intraparenchymal lesions of the anteromedial region of the superior cerebellum | |
RU2648038C1 (ru) | Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок | |
Rand et al. | Microneurosurgery: Application of the Binocular Surgical Microscope in Brain Tumors, Intracranial Aneurysms, Spinal Cord Disease, and Nerve Reconstruction: Chapter XIV | |
Ma et al. | Endoscopy in temporal lobe Glioma and metastasis resection: is there a role? | |
Couldwell et al. | Submandibular-infratemporal interpositional carotid artery bypass for cranial base tumors and giant aneurysms | |
RU2704883C1 (ru) | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии | |
Ravina et al. | Pedicled temporoparietal fascial flap for combined revascularization in adult moyamoya disease | |
Lukyanchikov et al. | Extra-intracranial bypass surgery using the orifice of maxillary artery in a patient with middle cerebral artery aneurysm. Case report and literature review | |
Rutledge et al. | How I do it: superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass for flow augmentation and replacement | |
RU2200480C2 (ru) | Способ хирургического лечения окклюзирующих поражений позвоночных артерий | |
RU2814656C2 (ru) | Способ лечения аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния | |
Zhao et al. | Endoscopic-assisted parieto-occipital interhemispheric precuneal transtentorial approach for microsurgical resection of vermian arteriovenous malformation: operative video and technical nuances | |
González et al. | Spinal arteriovenous malformations | |
RU2720741C1 (ru) | Способ атравматичного лигирования дорзального венозного комплекса при лапароскопической и лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии |