RU2808370C1 - Способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии - Google Patents
Способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808370C1 RU2808370C1 RU2023103615A RU2023103615A RU2808370C1 RU 2808370 C1 RU2808370 C1 RU 2808370C1 RU 2023103615 A RU2023103615 A RU 2023103615A RU 2023103615 A RU2023103615 A RU 2023103615A RU 2808370 C1 RU2808370 C1 RU 2808370C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- carotid artery
- occlusion
- cca
- external
- internal
- Prior art date
Links
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 title claims abstract description 46
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 abstract description 12
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 abstract description 10
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000013171 endarterectomy Methods 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 238000013172 carotid endarterectomy Methods 0.000 description 3
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003270 subclavian artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии (ОСА). Предложен способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии, при котором пережимают общую сонную артерию, наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию, после чего поочередно отсекают наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию от общей сонной артерии, ушивают общую сонную артерию, производят анастомоз между наружной сонной артерией и внутренней сонной артерией, удаляют зажим с наружной сонной артерии, формируют ретроградный кровоток из внутренней сонной артерии для выталкивания воздуха из зоны анастомоза, после чего снимают зажим с наружной сонной артерии и запускают кровоток из наружной сонной артерии во внутреннюю сонную артерию. Способ позволяет обеспечить реваскуляризацию головного мозга при наличии окклюзии ОСА и исключить риск развития дистальной эмболии и ишемического инсульта. 1 табл., 4 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии (ОСА).
Известно несколько способов реваскуляризации головного мозга при окклюзии ОСА. В Национальных рекомендациях описан способ стентирования ОСА при ее окклюзии с помощью стентирования [1]. Однако он имеет ряд недостатков. Во-первых, установка стента может привести к дистальной эмболии с последующим ишемическим инсультом. Во-вторых, данное вмешательство может сопровождаться диссекцией общей сонной артерии, которая также может стать причиной развития ишемического инсульта.
Второй способ также описывается в Национальных рекомендациях - гибридная операция в объеме каротидной эндартерэктомии и ретроградного стентирования устья ОСА [1]. Однако такая методика также имеет высокий риск развития дистальной эмболии и ишемического инсульта при установке стента.
Наиболее близким по технической сущности является способ, описанный Затевахиным И.И. с соавт. [2], выбранный в качестве прототипа. Внутренняя сонная артерия (ВСА) и наружная сонная артерия (НСА) пережимаются сосудистыми зажимами. Выполняется артериотомия. Из артериотомного доступа производится петлевая эндартерэктомия из ОСА. После этого артеритомное отверстие ушивается и производится пуск кровотока.
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются: ввиду того, что петлевая эндартерэктомия из ОСА выполняется без визуального контроля, атеросклеротическая бляшка может быть удалена не полностью. Таким образом, оставшиеся участки бляшки, надорванной интимы сосуда могут стать источником дистальной эмболии после пуска кровотока, что вызовет ишемический инсульт.
Технической проблемой является создание способа реваскуляризации головного мозга при наличии окклюзии ОСА без риска развития дистальной эмболии и ишемического инсульта.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является возможность реваскуляризации головного мозга при наличии окклюзии ОСА.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ реваскуляризации головного мозга при наличии окклюзии ОСА осуществляется следующим образом. Наружная сонная артерия (НСА) и внутренняя сонная артерия отсекаются от ОСА, после чего выполняется анастомоз «конец-в-конец» между НСА и ВСА.
Способ осуществляется следующим образом:
ОСА, НСА, ВСА пережимаются сосудистыми зажимами. Артерии поочередно отсекаются сосудистыми ножницами от ОСА. Производится ушивание ОСА нерассасывающейся нитью (кетгут). Затем полипропиленовой нитью производится анастомоз «конец-в-конец» между НСА и ВСА. Зажим с ВСА удаляется, ретроградным кровотоком из ВСА выталкивается воздух из зоны анастомоза. После этого производится снятие зажима с НСА, запуск кровотока из НСА во ВСА.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
• НСА и ВСА отсекаются от ОСА поочередно ввиду того, что они соединяются с ней под разными углами и одновременное отсечение является технически невозможным.
• ОСА прошивается нерассасывающейся нитью (кетгут) для того, чтобы профилактировать возможное кровотечение из ОСА с последующим развитием гематомы.
• Ретроградным кровотоком из ВСА выталкивается воздух из зоны анастомоза для того, чтобы профилактировать дистальную воздушную эмболию головного мозга, которая может вызвать развитие ишемического инсульта.
Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.
Приводим клинические примеры:
Пример 1. Пациент А., 67 лет.
У пациента диагностирована окклюзия ОСА слева. Больному выполнено стентирование ОСА слева. Во время операции у пациента появилась слабость в правых конечностях. При осмотре неврологом установлен ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии в результате дистальной эмболии.
Пример 2. Пациент Г., 65 лет.
У пациента выявлена окклюзия ОСА справа. Больному выполнена операция - гибридная операция в объеме каротидной эндартерэктомии и ретроградного стентирования устья ОСА справа. После окончания операции у пациента отмечается отсутствие движений в левых конечностях. При осмотре неврологом установлен ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии в результате дистальной эмболии.
Пример 3. Пациент В., 62 года.
У пациента выявлена окклюзия ОСА справа. Больному выполнена операция - петлевая эндартерэктомия из ОСА. После окончания операции у пациента отмечается отсутствие движений в левых конечностях. При осмотре неврологом установлен ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии в результате дистальной эмболии.
Пример 4. Пациент З., 68 лет.
У пациента выявлена окклюзия ОСА справа. Больному выполнена операция - отсечение НСА и ВСА от ОСА с последующим анастомозом «конец-в-конец» между НСА и ВСА. В послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Пациент выписался из стационара на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
За период с 2010 по 2023 гг. было прооперировано 156 пациентов с окклюзией ОСА. Пациенты разделены на 4 группы:
В 1 группу вошло 27 пациентов, которым было выполнено стентирование ОСА.
Во 2 группу вошло 32 пациента, которым была выполнена гибридная операция - каротидной эндартерэктомии и ретроградное стентирование устья ОСА справа
В 3 группу вошло 45 пациентов, которым была выполнена петлевая эндартерэктомия из ОСА.
В 4 группу вошло 52 пациента, которым выполнено отсечение НСА и ВСА от ОСА с последующим анастомозом «конец-в-конец» между НСА и ВСА.
В послеоперационном периоде все осложнения развились только в 1, 2 и 3 группах, приведенных в таблице 1.
| Таблица 1 | ||||
| Показатель | Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 | Группа 4 |
| n = 27 | n = 32 | n = 45 | n = 52 | |
| Ишемический инсульт в результате дистальной эмболии, n | 5 | 4 | 7 | 0 |
| Диссекция ОСА, n | 3 | 0 | 0 | 0 |
Таким образом, заявленный способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии позволяет исключить риски развития дистальной эмболии и ишемического инсульта при наличии окклюзии ОСА.
Список литературы:
1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19(2): 4-68., с. 18 (https://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf).
2. Случай этапного лечения больной с окклюзией левой общей сонной артерии, первой порции левой подключичной артерии и критическим стенозом правой внутренней сонной артерии. Затевахин И.И., Матюшкин А.В., Мустафин А.Х., Щербатюк К.В. Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №4(139). С. 54-58.
Claims (1)
- Способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии, при котором пережимают общую сонную артерию, наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию, после чего поочередно отсекают наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию от общей сонной артерии, ушивают общую сонную артерию, производят анастомоз между наружной сонной артерией и внутренней сонной артерией, удаляют зажим с наружной сонной артерии, формируют ретроградный кровоток из внутренней сонной артерии для выталкивания воздуха из зоны анастомоза, после чего снимают зажим с наружной сонной артерии и запускают кровоток из наружной сонной артерии во внутреннюю сонную артерию.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808370C1 true RU2808370C1 (ru) | 2023-11-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268012C2 (ru) * | 2003-04-07 | 2006-01-20 | Муниципальное учреждение здравохранения "Городская клиническая больница N3" | Анастомоз для восстановления нормального кровотока экстракраниального отдела внутренней сонной артерии при ее атеросклеротических поражениях и эндартериите |
| RU2781443C1 (ru) * | 2021-07-21 | 2022-10-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБХОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТЬЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ (анастомоз по типу конец-в-конец) |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268012C2 (ru) * | 2003-04-07 | 2006-01-20 | Муниципальное учреждение здравохранения "Городская клиническая больница N3" | Анастомоз для восстановления нормального кровотока экстракраниального отдела внутренней сонной артерии при ее атеросклеротических поражениях и эндартериите |
| RU2781443C1 (ru) * | 2021-07-21 | 2022-10-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБХОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТЬЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ (анастомоз по типу конец-в-конец) |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Затевахин И.И. и др. Случай этапного лечения больной с окклюзией левой общей сонной артерии, первой порции левой подключичной артерии и критическим стенозом правой внутренней сонной артерии. Кубанский научный медицинский вестник, 2013, 4(139), с. 54-58. * |
| Усачев Д.Ю. и др. Анастомоз между внутренней сонной и позвоночной артериями в лечении больного с двусторонними окклюзиями артерий каротидного бассейна. Журнал "Вопросы нейрохирургии" имени Н.Н. Бурденко. 2016; 80(2): 72‑77. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kwon et al. | Laparoscopic donor hepatectomy for adult living donor liver transplantation recipients | |
| Nataf et al. | Nonpenetrating clips for coronary anastomosis | |
| Chen et al. | Comparison of continuous and interrupted suture techniques in microvascular anastomosis | |
| Greene et al. | Arm complications after radial artery procurement for coronary bypass operation | |
| Pikoulis et al. | Rapid arterial anastomosis with titanium clips | |
| RU2808370C1 (ru) | Способ реваскуляризации головного мозга при окклюзии общей сонной артерии | |
| Duminy | A new microvascular “sleeve” anastomosis | |
| Yaşargil | Intracranial Microsurgery: Chapter XV | |
| Jain | Sutureless end-to-side microvascular anastomosis using Neodymium-YAG laser | |
| Cebrián et al. | Comparison of bypass with endoscopically harvested internal saphenous vein versus bypass with surgically harvested internal saphenous vein for lower limb arterial disease | |
| RU2811007C1 (ru) | Способ реконструкции бифуркации сонных артерий при наличии гемодинамически значимых стенозов устья внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии, дистального сегмента общей сонной артерии | |
| Deb et al. | Comparison of titanium vascular closure staples with suture repair of the thoracic aorta in swine | |
| RU2814029C1 (ru) | Способ экстренной реваскуляризации головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эверсионной каротидной эндартерэктомии | |
| RU2306878C1 (ru) | Экспресс-способ клиппирования притоков большой подкожной вены при шунтировании по методике in situ | |
| RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
| Bisson et al. | External carotid artery to middle cerebral artery bypass with the saphenous vein graft | |
| RU2641518C1 (ru) | Способ хирургического лечения варикозных трофических язв | |
| UA127332U (uk) | Спосіб каротидної ендартеректомії у хворого з мультифокальним атеросклерозом | |
| RU2292850C2 (ru) | Способ наложения венозного анастомоза "конец в бок" | |
| RU2666402C2 (ru) | Способ диссекции несостоятельных перфорантных вен при тяжелых формах хронической венозной недостаточности у пожилых больных, имеющих выраженную сопутствующую патологию | |
| RU2080835C1 (ru) | Способ обрезания крайней плоти лазерным лучом | |
| RU2161014C2 (ru) | Способ формирования микроартериального анастомоза в облученных тканях | |
| RU2639802C1 (ru) | Способ дистальной баллонной окклюзии при каротидной эндартерэктомии | |
| RU2253382C1 (ru) | Способ антеградной биполярной папиллосфинктеротомии | |
| UA134776U (uk) | Спосіб каротидної ендартеректомії у хворого з мультифокальним атеросклерозом |