RU2778969C1 - Способ фиксации межостистого имплантата при дегенеративных заболеваниях позвоночника - Google Patents
Способ фиксации межостистого имплантата при дегенеративных заболеваниях позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2778969C1 RU2778969C1 RU2022118623A RU2022118623A RU2778969C1 RU 2778969 C1 RU2778969 C1 RU 2778969C1 RU 2022118623 A RU2022118623 A RU 2022118623A RU 2022118623 A RU2022118623 A RU 2022118623A RU 2778969 C1 RU2778969 C1 RU 2778969C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- interspinous
- tapes
- spinous processes
- lavsan
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 75
- 206010053643 Neurodegenerative disease Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 41
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 claims abstract description 21
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 21
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000003825 pressing Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 7
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 abstract description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004705 Lumbosacral Region Anatomy 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 239000003381 stabilizer Substances 0.000 description 4
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 2
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 2
- 210000001640 Nerve Endings Anatomy 0.000 description 2
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 2
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 1
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 1
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001537 neural Effects 0.000 description 1
- 201000009859 osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для фиксации межостистого имплантата при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Выполняют скелетирование остистых отростков и дужек смежных позвонков, доступ к межостистому пространству, удаление межостистой связки с сохранением надостистой связки. Формируют межостистое пространство конгруэнтно форме имплантата, для чего выполняют симметричную краевую резекцию обращенных друг к другу остистых отростков. Вводят в подготовленное пространство межостистый имплантат. Устанавливают межостистый имплантат таким образом, чтобы ленты межостистого имплантата располагались с обеих сторон остистых отростков. В центральных частях остистых отростков над межостистым имплантатом формируют отверстия. Фиксируют межостистый имплантат путем проведения лавсановых лент через сформированные отверстия в остистых отростках на противоположную сторону, после чего лавсановую ленту проводят через ушко межостистого имплантата, натягивают лавсановые ленты, прижимая лапки межостистого имплантата к поверхности остистого отростка и дужки смежных позвонков. Фиксируют ленты клипсами над ушком имплантата. Способ обеспечивает стабилизацию положения установленного имплантата при нагрузке на фоне полного сохранения подвижности отдела позвоночника и исключение риска смещения и миграции имплантата, возникновение болевого синдрома в послеоперационном периоде и укорочение послеоперационной реабилитации пациента за счет особенности проведения лавсановых лент. 7 ил., 1 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, травматологии, ортопедии, при хирургическом лечении различной патологии при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника, и может быть использовано для фиксации позвонков в процессе хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.
При хирургическом лечении дегенеративных заболеваний позвоночника во многих случаях в связи с нестабильностью сегмента, возникает необходимость фиксации различными фиксирующими системами. Различают системы жесткой и динамической фиксации позвоночника. Жесткая фиксация позвоночника обеспечивает стабильность оперированного сегмента, но часто ускоряет процесс дегенерации смежных сегментов и удлиняет реабилитационный послеоперационный, что неприемлемо для молодых активных групп пациентов.
Уровень техники
Известны различные способы применения межостистых динамических имплантов, обеспечивающих фиксацию задних опорных структур за счет различных материалов и конструкций. В качестве имплантов используют чаще всего DIAM фирмы Medtronic, X-Stop фирмы St. Francis Medical, In terspinous U (кофлекс) фирмы Fixano и UniWallis фирмы Spine Next.
Недостатками системы DIAM и технологии ее фиксации является: повышенный риск миграции, из-за соскальзывания фиксирующей ленты, фиксирующая способность имплантата направлена на экстензионные нагрузки и никак не ограничивает флексионную способность на оперированном уровне, риск формирования локального кифоза при дистракции и перелом остистых отростков, трудность интраоперационной сборки системы.
Кроме того, известен способ хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника (RU 2454946, 10.07.2012 - прототип), заключающийся в одностороннем доступе к межостистому пространству, удалении межостистой связки, сохранении надостистой связки, формировании межостистого пространства и установку импланта DIAM в межостистое пространство.
Однако известный способ установки имплантата (RU 2454946, 10.07.2012 – прототип) приводит к следующим негативным последствиям:
1) производится доступ только с одной стороны междужкового промежутка (односторонний), при таком виде доступа невозможно радикально удалить грыжу диска, зачистить контрлатеральную сторону, за счет чего повышается риск повторных хирургических вмешательств.
2) метод фиксации подразумевает подшивание к надостистой связке, что приводит к нарушению анатомо-физиологической организации оперируемого пояснично-двигательного сегмента. Кроме того, надостистая связка содержит большое количество нервных окончаний, что может служить впоследствии субстратом для формирования хронического болевого синдрома.
3) высокий риск миграции из-за соскальзывания фиксирующей ленты.
Кроме того, известны различные методики удаления межостистой и надостистой связок при выполнении операций по установке имплантата.
Так, известно удаление как межостистой, так и надостистой связок с фиксацией стабилизатора лавсановыми лентами за выше- и нижележащий остистые отростки (см. Mayer Н.М. Minimally Invasive Spine Surgery -Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York c. 478-480). Однако этот способ имеет существенные недостатки. При удалении надостистой связки происходит значимое нарушение анатомо-физиологической организации оперируемого пояснично-двигательного сегмента. Кроме того, надостистая связка содержит большое количество нервных окончаний, что может служить впоследствии субстратом для формирования хронического болевого синдрома. Образующийся после удаления связок дефект мягких тканей приводит при заживлении к формированию втянутого рубца над зоной вмешательства, а также к выраженному рубцовому процессу в сегментарном мышечно-связочном комплексе.
Таким образом, ключевыми недостатками известной технологии являются:
1)Повышенный риск миграции, из-за соскальзывания фиксирующей ленты.
2) Создание нестабильности на этом уровне.
Известен способ, согласно которому удаляют межостистую связку, но сохраняют надостистую связку (см. Mayer Н.М. Minimally Invasive Spine Surgery - Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York c. 471-473). В данной статье подробно описывается стандартно рекомендованный производителем способ установки импланта DIAM. Однако известная методика также приводит к повышенному риску миграции, из-за соскальзывания фиксирующей ленты.
Для решения проблемы соскальзывания применяются различные методики фиксации импланта.
Известны различные методики фиксации лавсановыми лентами имплантата после установки.
Например, из статьи Effect of Ligature Pretension in Interspinous Process Surgery (Effect of Ligature Pretension in Interspinous Process Surgery, https://www.ors.org/Transactions/59/PS1--051/1098.html) известно, что после установки импланта проводят лавсановые ленты через дужки на импланте навстречу друг другу, производят затягивание узла и фиксируют имплант с помощью клипсы установленной на ленте (фиг. 1).
Основным недостатком известных способов фиксации лентами имплантата является: проведение лавсановых нитей (лент) в межостистом промежутке не дает достаточной надежности фиксации стабилизатора ввиду возможности миграции нитей (лент) из-за вариантов развития остистых отростков, как следствие снижение жесткости фиксации и последующему «вывиху» стабилизатора; фиксация стягивающим устройством группы позвонков, что приводит к увеличению продолжительности операции, значительным кровопотерям и удлинению сроков реабилитации пациентов.
Решаемой технической проблемой в разработанном решении является увеличение стабильности позвоночного сегмента и надежности фиксации стабилизатора.
Раскрытие сущности изобретения
Достигаемым техническим результатом является стабилизация положения установленного имплантата при нагрузке на фоне полного сохранения подвижности отдела позвоночника и исключения риска смещения и миграции имплантата, возникновения болевого синдрома в послеоперационном периоде, укорочения послеоперационной реабилитации пациента.
Технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков:
скелетирование остистых отростков и дужек смежных позвонков,
доступ к межостистому пространству,
удаление межостистой связки с сохранением надостистой связки,
формирование межостистого пространства конгруэнтного форме имплантанта, для чего выполняют симметричную краевую резекцию обращенных друг к другу остистых отростков и введение в подготовленное пространство межостистого импланта,
устанавливают межостистый имплант таким образом, чтобы ленты межостистого импланта располагались с обеих сторон остистых отростков,
в центральных частях остистых отростков над межостистым имплантом формируют отверстия,
фиксируют межостистый имплант путем проведения лавсановых лент через сформированные отверстия в остистых отростках на противоположную сторону, после чего лавсановую ленту проводят через ушко межостистого импланта, натягивают лавсановые ленты, прижимая лапки межостистого импланта к поверхности остистого отростка и дужки смежных позвонков,
фиксируют ленты клипсами, над ушком имплантата.
Проведение лавсановых лент над лапками имплантата через сформированные в смежных остистых отростках отверстия с прижатием имплантата к дужкам исключает смещение и миграцию имплантата.
Достигнутая таким образом стабильность оперированного сегмента является существенным фактором предупреждения рецидива болевого синдрома.
Краткое описание чертежей
Фиг. 1. Известная методика фиксации имплантата Diam
Фиг. 2. 1 этап: все связки на месте, где 1 – надостистая связка, 2 – межостистая связка,
Фиг. 3. 2 этап: без межостистой связки, но с надостистой связкой
Фиг. 4 а и b. 3 этап: формируется ложе для имплантата, где на фиг. 4а – обозначено пунктирной линией место предполагаемого ложа (позиция 3), на фиг. 4b - обозначено линией место сформированного ложа (позиция 4)
Фиг. 5. Установленный имплантат и сформированные отверстия в смежных остистых отростках (позиция 5)
Фиг. 6. Имплант фиксируется лавсановой лентой через отверстие в остистом отростке таким образом, чтобы захватить «лапки» (позиция 6) импланта сверху. На фиг 6 также продемонстрировано боковое ушко (позиция 7) импланта.
Фиг. 7 а и b. После проведения в отверстие остистого отростка, лавсановая лента проводится через боковое ушко (позиция 7) импланта, в котором фиксируется клипсой, плотно прижимая «лапки» импланта к дужке позвонка. Таким же техническим способом, лавсановая лента проводится через отверстие в остистом отростке смежного позвонка, прочно фиксируя имплант за счет плотного прижимания лапок имплант к дужке позвонка.
Осуществление изобретения
Пациент находится на операционном столе в коленно-локтевом положении:
1. Проводится скелетирование смежных остистых отростков позвонков с сохранением межостистой и надостистой связки, скелетируются дужки смежных позвонков, обнажаются суставы (возможные уровни операции с Тh12 по S1);
2. Проводится дискэктомия (одно или двусторонняя) либо задняя декомпрессия невральных структур без удаления диска, желтая связка удаляется в любом случае с 2-х сторон либо с одной стороны;
3. После декомпрессии проводится оценка нестабильности при помощи биомеханических проб и при её выявлении затем проводится подготовка ложа для установки межостистого имплантата;
4. Удаляется межостистая связка (до костных структур) с сохранением надостистой связки;
5. При помощи бора и пистолетных кусачек готовится ложе для установки имплантата в обращенных друг к другу остистых отростков, ложе должно быть максимально конгруэнтно поверхности имплантата (должны быть выемки в остистых отростках над дуральным мешком и под надостистой связкой);
6. Пробы проводятся на выпрямленном операционном столе и пробник, установленный в подготовленное ложе имплантата, не должен переразгибать оперированный сегмент, затем пациенту снова придается коленно-локтевое положение.
7. Устанавливается имплантат в подготовленное ложе, подобранный по размеру специальными пробниками;
8. Лавсановые ленты, идущие от имплантата, располагаются по обе стороны от остистых отростков;
9. В середине смежных остистых отростков (наиболее прочных частях чуть выше верхней поверхности краев (ушек (лапок)) установленного имплантата делаются отверстия для проведения лавсановых лент;
Пациенту придается выпрямленное положение:
10. Через отверстия проводят соответственно располагающиеся лавсановые ленты и на противоположной стороне проводят в ушки установленного межостистого имплантата, лента проводится таким образом чтобы максимально ушки(лапки) были прижаты лентой к поверхности остистого отростка, на ленты продевается титановая клипса, лента натягивается жестко и клипса зажимается у имплантата.
Клинический пример:
Больная В., 37 лет, госпитализирована в СНЦ ГКБ №67 России с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа диска L4-5. Компрессионная радикулопатия L5 слева, выраженный болевой синдром.
Проведено оперативное лечение:
интерламинарным доступом на уровне L4-5 - удален грыжевой секвестр и через дефект в фиброзном кольце удалены фрагменты разрушенного диска. Далее выполнено удаление межостистой связки с сохранением надостистой связки. Формирование межостистого пространства конгруэнтного форме имплантанта, для чего выполняют симметричную краевую резекцию обращенных друг к другу остистых отростков и введение в подготовленное пространство межостистого импланта - установлен имплант DIAM 8 мм.
После операции у больной полностью регрессировал болевой синдром в ноге, активирована в день операции, на 2-ой день пациентка приступила к занятиям ЛФК в зале, а на третий в бассейне. Выписана из стационара через 7 дней, вернулась на работу через 10 дней после оперативного лечения.
Пациентке было выполнено контрольное МРТ поясничного отдела позвоночника на 2-ой день после операции и МСКТ-контроль перед выпиской, на которых показано стабильное положение имплантата в межостистом пространстве.
На контрольном осмотре через 1 месяц - полностью сохранена подвижность поясничного отдела позвоночника и пациентка готовилась к соревнованиям по плаванию. На функциональных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника, положение имплантата корректное, стабильное.
На контрольном осмотре через 3 месяца полностью сохранена подвижность поясничного отдела позвоночника и пациентка выступила на соревнованиях по плаванию. Болевой синдром отсутствует. На контрольном МРТ и МСКТ положение имплантата правильное, корректное без признаков миграции.
В дополнительном лечении в течение 12 месяцев после операции не нуждалась.
Claims (1)
- Способ фиксации межостистого имплантата при дегенеративных заболеваниях позвоночника, включающий скелетирование остистых отростков и дужек смежных позвонков, доступ к межостистому пространству, удаление межостистой связки с сохранением надостистой связки, формирование межостистого пространства, конгруэнтного форме имплантата, для чего выполняют симметричную краевую резекцию обращенных друг к другу остистых отростков и введение в подготовленное пространство межостистого импланта, устанавливают межостистый имплант таким образом, чтобы ленты межостистого импланта располагались с обеих сторон остистых отростков, в центральных частях остистых отростков над межостистым имплантом формируют отверстия, фиксируют межостистый имплант путем проведения лавсановых лент через сформированные отверстия в остистых отростках на противоположную сторону, после чего лавсановую ленту проводят через ушко межостистого импланта, натягивают лавсановые ленты, прижимая лапки межостистого импланта к поверхности остистого отростка, фиксируют ленты клипсами над ушком имплантата.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2778969C1 true RU2778969C1 (ru) | 2022-08-29 |
Family
ID=
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20100042150A1 (en) * | 2005-03-31 | 2010-02-18 | Warsaw Orthopedic, Inc. | Intervertebral prosthetic device for spinal stabilization and method of manufacturing same |
RU2454946C1 (ru) * | 2011-03-23 | 2012-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника |
RU189353U1 (ru) * | 2019-01-10 | 2019-05-21 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Имплантат для заднего спондилодеза |
RU2717370C1 (ru) * | 2019-04-11 | 2020-03-23 | Министерство науки и высшего образования РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Способ хирургического лечения многоуровневых дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20100042150A1 (en) * | 2005-03-31 | 2010-02-18 | Warsaw Orthopedic, Inc. | Intervertebral prosthetic device for spinal stabilization and method of manufacturing same |
RU2454946C1 (ru) * | 2011-03-23 | 2012-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника |
RU189353U1 (ru) * | 2019-01-10 | 2019-05-21 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Имплантат для заднего спондилодеза |
RU2717370C1 (ru) * | 2019-04-11 | 2020-03-23 | Министерство науки и высшего образования РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Способ хирургического лечения многоуровневых дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Дзукаев Д.Н., Хорева Н.Е. Нестабильные повреждения грудопоясничного позвоночника - возможно ли решение всех проблем одной операцией? Нейрохирургия. 2007 N 4. С. 29-35. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
KOSTUIK et al. | Techniques of internal fixation for degenerative conditions of the lumbar spine | |
Mielke et al. | Surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. A comparative analysis. | |
Adachi et al. | Spinal canal enlargement procedure by restorative laminoplasty for the treatment of lumbar canal stenosis | |
Snyder et al. | Spondylolysis outcomes in adolescents after direct screw repair of the pars interarticularis | |
Alpantaki et al. | Surgical options for osteoporotic vertebral compression fractures complicated with spinal deformity and neurologic deficit | |
Konstantinidis et al. | Early surgery-related complications after anteroposterior stabilization of vertebral body fractures in the thoracolumbar region | |
Comstock et al. | Posterior kyphectomy for myelomeningocele with anterior placement of fixation: a retrospective review | |
RU2527150C1 (ru) | Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента | |
RU2703385C1 (ru) | Способ заднего спондилодеза | |
RU2391061C1 (ru) | Способ транспедикулярного введения винтов | |
RU2356509C1 (ru) | Способ хирургического лечения спондилолистеза | |
RU2778969C1 (ru) | Способ фиксации межостистого имплантата при дегенеративных заболеваниях позвоночника | |
RU2328235C2 (ru) | Способ заднего спондилодеза | |
RU2297193C2 (ru) | Способ лечения дегенеративных заболеваний позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста | |
RU2717370C1 (ru) | Способ хирургического лечения многоуровневых дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника | |
RU2645602C1 (ru) | Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при неотложной резекционной ламинэктомии | |
RU2601855C1 (ru) | Способ заднего спондилодеза | |
US7819904B2 (en) | Lumbar spine anterior scoliosis reduction surgery | |
RU2283054C1 (ru) | Фиксатор для стабилизации позвоночника | |
Ng et al. | Four-Year Outcomes of Corrective Surgery With Anterior and Posterior Instrumentation Combined With Kyphectomy for a Patient With Congenital Kyphoscoliosis and Underlying Myelomeningocele | |
RU2770553C1 (ru) | Способ экстирпации полупозвонка для восстановления баланса позвоночника | |
Karlin | Kyphectomy for myelodysplasia | |
RU2765858C1 (ru) | Способ комбинированного заднего спондилодеза и скоба для его осуществления | |
Ghanem et al. | Kyphectomy in myelomeningocele revisited: risk factors for failure | |
RU2749823C1 (ru) | Способ внутренней фиксации нестабильных неосложненных взрывных переломов поясничных позвонков |