RU2776979C1 - Способ анастомозирования при операциях по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой - Google Patents
Способ анастомозирования при операциях по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2776979C1 RU2776979C1 RU2021130253A RU2021130253A RU2776979C1 RU 2776979 C1 RU2776979 C1 RU 2776979C1 RU 2021130253 A RU2021130253 A RU 2021130253A RU 2021130253 A RU2021130253 A RU 2021130253A RU 2776979 C1 RU2776979 C1 RU 2776979C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bile duct
- jejunum
- common bile
- suture
- loop
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 title claims description 14
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 title claims description 14
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 title claims description 6
- 201000005267 obstructive jaundice Diseases 0.000 title claims description 6
- 210000001953 Common Bile Duct Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000001630 Jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000004303 Peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 9
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 3
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 claims 1
- 230000001483 mobilizing Effects 0.000 claims 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 9
- 208000003167 Cholangitis Diseases 0.000 abstract description 5
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003445 Biliary Tract Anatomy 0.000 description 7
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 7
- 210000000277 Pancreatic Ducts Anatomy 0.000 description 6
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 5
- 210000000713 Mesentery Anatomy 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 3
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 206010000269 Abscess Diseases 0.000 description 1
- 208000003789 Afferent Loop Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000000941 Bile Anatomy 0.000 description 1
- 210000000013 Bile Ducts Anatomy 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004913 Chyme Anatomy 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 description 1
- 206010025476 Malabsorption Diseases 0.000 description 1
- 210000001819 Pancreatic Juice Anatomy 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical group 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000004383 yellowing Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выделяют петлю тощей кишки в 50 см от связки Трейтц и пересекают ее. Затем культю кишки, приводящую и идущую к поджелудочной железе, заглушают и погружают в кисетный шов. Накладывают панкреатоеюноанастомоз, захватывая паренхиму и капсулу поджелудочной железы и серозно-мышечно-подслизистый слой тощей кишки. Отводящий конец кишки заглушают и погружают в кисетный шов. Выполняют мобилизацию супрадуоденальной части общего желчного протока путем рассечения брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки. Рассекают общий желчный проток на данном участке продольно на расстоянии 10 мм. На культе тощей кишки, выделенной по Ру, выполняют разрез до слизистой оболочки длиной 10 мм в поперечном направлении длинника кишки. Формируют анастомоз между общим желчным протоком и культей тощей кишки. Между петлей по Ру и петлей, формирующей панкреатоеюноанастомоз, накладывают энтеро-энтероанастомоз на протяжении 6 см по типу бок в бок. Способ позволяет избежать в раннем и отдаленном послеоперационном периоде несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, стриктуры общего желчного протока или холангита, а также осуществить профилактику послеоперационной мальдигестии, ведущей к постепенному истощению пациента. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сфере абдоминальной хирургии, и может быть может быть использовано при проведении операции по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой.
Существует несколько вариантов оперативного лечения хронического панкреатита. Тактика зависит от зоны фиброза ткани поджелудочной железы, от ширины вирсунгова протока и от наличия/отсутствия билиарной гипертензии. Принцип восстановления оттока панкреатического сока в просвет тонкой кишки состоит в наложении анастомоза между заглушенной тощей кишкой и раневой поверхностью поджелудочной железы. При наличии у пациента билиарной гипертензии требуется дополнительное дренирование желчевыводящих путей. При технической возможности стационаров на дооперационном этапе выполняется наружное дренирование желчевыводящих путей. Таким пациентам, кроме панкреатикоеюноанастомоза, требуется дополнительные дренирующие операции на желчевыводящих путях. Существуют методики, при которых в результате иссечения фиброзных тканей головки поджелудочной железы, в просвет раневой поверхности железы вскрывается интрапанкреатическая часть общего желчного протока. Но в таких случаях возникает риск развития стриктуры данного отдела общего желчного протока, несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза, холангита [Щастный А. Т. Послеоперационные осложнения проксимальных резекций поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом //Новости хирургии. – 2011. – Т. 19. – №. 3.; Барванян Г. М. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите, осложненном обструкцией желчных путей и двенадцатиперстной кишки //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. – 2016. – №. 11. – С. 33-37.]. С целью улучшения послеоперационных результатов лечения пациентов с хроническим панкреатитом был разработан новый способ анастомозирования между тощей кишкой, общим желчным протоком и раневой поверхностью поджелудочной железы.
Существует способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера (патент RU RU 2 565 333 C1 / заявка 2014117736/14, 2014.04.30; опубликовано 2015.10.20. Мерзликин Н.В. и соавт.), аналог. Способ заключается в следующем: производят изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы и панкреатоэнтеростомию. Вскрывают стенку общего желчного протока. Устанавливают стент в образовавшейся после резекции головки поджелудочной железы полости и устанавливают его в общий желчный проток по направлению к воротам печени. Дополнительно устанавливают стент в просвет дистальной части панкреатического протока. Недостатками данной методики является наличие в просвете общего желчного протока и панкреатического протока инородного тела – стента. Наличие инородного тела повышает риск отложения солей, содержащихся в желчи, на стенки протока, и последующую его дисфункцию.
Непосредственным прототипом данного изобретения является оперативное лечение хронического панкреатита, осложненного механической желтухой, при котором накладывается билиодегистивный анастомоз на отдельной петле, выделенной по Ру [Воробей А. В. и др. Билиарная гипертензия при хроническом панкреатите //Новости хирургии. – 2014. – Т. 22. – №. 4; Vijungco J. D. Management of biliary and duodenal complications of chronic pancreatitis / J. D. Vijungco, R. A. Prinz // World J Surg. - 2003 Nov. - Vol. 27, N 11. - P. 1258-70; Ращинский C. М. Оценка результатов хирургического лечения билиарных осложнений хронического панкреатита / C. М. Ращинский, С. И. Третьяк, Н. Т. Ращинская // Мед. журн. - 2013. -№ 3. - С. 95-98; Frey C. Treatment of chronic pancreatitisby obstruction of the bile duct or duodenum / C. Frey, M. Suzuki, S. Isaji // World J Surg. - 1990 Jan-Feb. -Vol. 14, N 1. - P. 59-69]. В таком случае отмечается основной недостаток такого варианта оперативного лечения: происходит выключение тощей кишки из пассажа химуса, на протяжении 50 см, отчего у пациентов данной группы могут развиваться симптомы мальдигестии с последующим худшим результатом восстановления после операции.
Существует дренирующая операция на желчевыводящих путях, заключающаяся в наложении холедоходуоденоанастомоза [Воробей А. В. и др. Билиарная гипертензия при хроническом панкреатите //Новости хирургии. – 2014. – Т. 22. – №. 4.]. Недостатками данного метода является частое развитие рефлюкса дуоденального содержимого в желчевыводящие пути, приводящее к холангиту и развитию абсцессов в печени.
Технический результат настоящего изобретения: профилактика послеоперационной несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, стриктуры общего желчного протока или холангита путем наложения дополнительного анастомоза между общим желчным протоком и культей тощей кишки, а также профилактика послеоперационной мальдигестии, ведущей к постепенному истощению пациента, путем использования меньшей длины тощей кишки.
Технический результат достигается тем, что:
- формируется дополнительный анастомоз между тощей кишкой и супрадуоденальной частью общего желчного протока;
- анастомоз формируется на петле тощей кишки, выделенной по Ру;
- энтеро-энтероанастомоз формируется между петлей, идущей к поджелудочной железе, и петлей по Ру, идущей к общему желчному протоку, по типу бок-в-бок;
- энтеро-энтероанастомоз накладывается на расстоянии 20 см от анастомоза между тощей кишкой и поджелудочной железой;
- длина петли, идущей к поджелудочной железе, 50 см;
- петля, с которой формируется панкреатоеюноанастомоз, является начальным отделом тощей кишки, накладывается антиперистальтически;
- профилактика синдрома приводящей петли достигается наложением широкого энтеро- энтероанастомоза;
- отключается меньший объем тощей кишки, что исключает послеоперационное развитие мальдигестии и мальабсорбции.
Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного билиарной гипертензией (механической желтухой) производят следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществляют доступ в сальниковую сумку. Осуществляют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Далее в зависимости от методики (операция Фрея или Бегера или пр.) выполняют необходимый объем операции на поджелудочной железе: при необходимости производят вскрытие вирсунгова протока, удаление конкрементов протока, иссекают фиброзные ткани головки поджелудочной железы. Затем выделяют петлю тощей кишки в 50 см от связки Трейтца, производят ее мобилизацию и пересекают (сшивающий аппарат или на зажимах). Культю кишки, приводящей, идущей к поджелудочной железе, заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва (или сшивающим аппаратом) и последующего погружения в кисетный шов, нитью викрил 3/0. Накладывают панкреатоеюноанастомоз. Узловым или непрерывным швом захватывают паренхиму и капсулу поджелудочной железы и серозно-мышечно-подслизистый слой тощей кишки. Отводящий конец кишки заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва и последующего погружения в кисетный шов, нитью викрил 3/0. Выполняют мобилизацию супрадуоденальной части общего желчного протока, путем рассечения брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки. Рассекают общий желчный проток на данном участке продольно, на расстоянии 10 мм. На культе тощей кишки, выделенной по Ру, с помощью электрокоагуляции выполняют разрез, до слизистой оболочки, длиной 10 мм, в поперечном направлении длинника кишки. Накладывается однорядный непрерывный или узловой шов между отверстием общего желчного протока и отверстием культи тощей кишки, в процессе наложения вскрывается просвет тощей кишки в месте сформированного отверстия. Между петлей по Ру и петлей, формирующей панкреатоеюноанастомоз, накладывается энтеро-энтероанастомоз, на протяжении 6 см, по типу бок-в-бок однорядным непрерывным швом нитью викрил 3/0. Несколькими швами ушивают окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Ушиваются несколькими швами сформированные окна между брыжейками тощей кишки. Затем производят дренирование брюшной полости через контрапертуру, ушивание раны брюшной стенки.
Клинический пример. Больной С., 58 лет, поступил с диагнозом: Хронический псевдотуморозный панкреатит, осложненный механической желтухой Считает себя больным в течение более 3 лет. Неоднократно лечился по поводу обострений хронического панкреатита. Рецидивы заболевания до 3-х раз в год. За последний год отмечает усиление болевого синдрома. за 5 дней до поступления заметил пожелтение кожи и склер. При обследовании (УЗИ органов брюшной полости, рентген- компьютерная томография) подтвержден хронический псевдотуморозный (головчатый) панкреатит. Вирсунгов проток 6 мм, извит, не содержит конкрементов. Холедох расширен до 15 мм, внутрипеченочные протоки расширены в обеих долях. Пациент был госпитализирован в хирургическое отделение ГБУ РО «ОКБ». На вторые сутки госпитализации было выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей. После нормализации показателей крови (билирубин, печеночные показатели, показатели общего анализа крови) выполнено плановое оперативное лечение: операция Бегера (дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы). Выполнялась верхнесрединная лапаротомия. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществляли доступ в сальниковую сумку. Затем мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Выполнялся необходимый объем операции на головке поджелудочной железе: иссекались фиброзные ткани головки поджелудочной железы. Затем выделяют петлю тощей кишки в 50 см от связки Трейтца, производят ее мобилизацию и пересекают на зажимах. Культю кишки, приводящей, идущей к поджелудочной железе, заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва и последующего погружения в кисетный шов, нитью викрил 3/0. Накладывают панкреатоеюноанастомоз. Непрерывным швом захватывают паренхиму и капсулу поджелудочной железы и серозно-мышечно-подслизистый слой тощей кишки. Отводящий конец кишки заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва и последующего погружения в кисетный шов, нитью викрил 3/0. Выполняют мобилизацию супрадуоденальной части общего желчного протока, путем рассечения брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки. Рассекают общий желчный проток на данном участке продольно, на расстоянии 10 мм. На культе тощей кишки, выделенной по Ру, с помощью электрокоагуляции выполняют разрез, до слизистой оболочки, длиной 10 мм, в поперечном направлении длинника кишки. Накладывается однорядный непрерывный шов между отверстием общего желчного протока и отверстием культи тощей кишки, в процессе наложения вскрывается просвет тощей кишки в месте сформированного отверстия. Между петлей по Ру и петлей, формирующей панкреатоеюноанастомоз, накладывается энтеро-энтероанастомоз, на протяжении 6 см, по типу бок-в-бок однорядным непрерывным швом нитью викрил 3/0. Несколькими швами ушивают окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Ушиваются несколькими швами сформированные окна между брыжейками тощей кишки. Затем произвели дренирование брюшной полости через контрапертуру (два дренажа – к билиодегистивному анастомозу и панкреатоеюноанастомоза), ушивание раны брюшной стенки. Первые сутки пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, под эпидуральным обезболиванием. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Наружный желчевыводящий дренаж был удален на 5 сутки. Дренажи из брюшной полости были удалены на 3 сутки. Пациент был выписан на 8 сутки после операции.
Таким образом, способ по изобретению позволяет избежать в раннем и отдаленном послеоперационном периоде несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, стриктуры общего желчного протока или холангита путем наложения дополнительного анастомоза между общим желчным протоком и культей тощей кишки, а также профилактика послеоперационной мальдигестии, ведущей к постепенному истощению пациента, путем использования меньшей длины тощей кишки.
Claims (1)
- Способ анастомозирования при операциях по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой, включающий выполнение верхнесрединной лапаротомии, разделение желудочно-ободочной связки, осуществление доступа в сальниковую сумку, мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, выполнение необходимого объема операции на поджелудочной железе, отличающийся тем, что выделяют петлю тощей кишки в 50 см от связки Трейтца, производят ее мобилизацию и пересечение сшивающим аппаратом или на зажимах, затем культю кишки, приводящую и идущую к поджелудочной железе, заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва или сшивающим аппаратом и погружают в кисетный шов нитью викрил 3/0, после чего накладывают панкреатоеюноанастомоз, узловым или непрерывным швом, захватывая паренхиму и капсулу поджелудочной железы и серозно-мышечно-подслизистый слой тощей кишки, далее отводящий конец кишки заглушают путем наложения непрерывного обвивного шва и последующего погружения в кисетный шов нитью викрил 3/0, затем выполняют мобилизацию супрадуоденальной части общего желчного протока путем рассечения брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки, после чего рассекают общий желчный проток на данном участке продольно на расстоянии 10 мм, далее на культе тощей кишки, выделенной по Ру, с помощью электрокоагуляции выполняют разрез до слизистой оболочки длиной 10 мм в поперечном направлении длинника кишки, затем накладывают однорядный непрерывный или узловой шов между отверстием общего желчного протока и отверстием культи тощей кишки, в процессе наложения вскрывают просвет тощей кишки в месте сформированного отверстия, далее между петлей по Ру и петлей, формирующей панкреатоеюноанастомоз, накладывают энтеро-энтероанастомоз на протяжении 6 см по типу бок-в-бок однорядным непрерывным швом нитью викрил 3/0.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2776979C1 true RU2776979C1 (ru) | 2022-07-29 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2565333C1 (ru) * | 2014-04-30 | 2015-10-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера |
UA105534U (ru) * | 2015-09-15 | 2016-03-25 | Національний Медичний Університет Імені О.О. Богомольця | Способ панкреатодуоденальной резекции |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2565333C1 (ru) * | 2014-04-30 | 2015-10-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера |
UA105534U (ru) * | 2015-09-15 | 2016-03-25 | Національний Медичний Університет Імені О.О. Богомольця | Способ панкреатодуоденальной резекции |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ТАРАСЕНКО С.В. и др. Особенности хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного синдромом механической желтухи, Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2019, т. 178, 2, с. 28-32. LAJE PABLO et al. "Pancreatic head resection and Roux-en-Y pancreaticojejunostomy for the treatment of the focal form of congenital hyperinsulinism". Journal of pediatric surgery vol. 47,1 (2012): 130-135. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2776979C1 (ru) | Способ анастомозирования при операциях по поводу хронического панкреатита, осложненного механической желтухой | |
RU2693116C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой средней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
RU2736906C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций средней трети мочеточника | |
RU2600925C1 (ru) | Способ лапароскопического выполнения мини-гастрошунтирования для лечения ожирения | |
RU2695570C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированный со стриктурой нижней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
RU2276583C1 (ru) | Способ резекции головки поджелудочной железы | |
RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
RU2801605C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур верхних мочевых путей | |
RU2217079C1 (ru) | Способ восстановления непрерывности желчных протоков после обширной резекции гепатикохоледоха | |
RU2794642C1 (ru) | Способ лапароскопической холецистэктомии | |
RU2612806C1 (ru) | Способ оперативного лечения хронического панкреатита | |
RU2491025C1 (ru) | Способ транспапиллярного назобилиарного дренирования | |
RU2792544C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного механизма для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка | |
RU2746438C1 (ru) | Способ наложения арефлюксного билиодигестивного анастомоза при доброкачественных заболеваниях внепеченочных протоков | |
RU2459588C1 (ru) | Выбор способа оперативного лечения при остром деструктивном холецистите | |
RU2772754C1 (ru) | Способ хирургического лечения сверхожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | |
RU2695587C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром | |
RU2751417C1 (ru) | Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения | |
RU2495635C1 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища головки поджелудочной железы | |
RU2753473C1 (ru) | Устройство для осуществления способа лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
RU2472456C1 (ru) | Способ лечения заболеваний и травматических повреждений внепеченочных желчных протоков | |
RU2646129C1 (ru) | Резекционно-дренирующий способ хирургического лечения хронического кальцифицирующего панкреатита при нерасширенном главном панкреатическом протоке | |
Клюйко et al. | Abdominal adhesions: Surgical treatment and prevention (literature review) |