RU2774228C1 - Способ хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутриротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти - Google Patents
Способ хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутриротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2774228C1 RU2774228C1 RU2021128676A RU2021128676A RU2774228C1 RU 2774228 C1 RU2774228 C1 RU 2774228C1 RU 2021128676 A RU2021128676 A RU 2021128676A RU 2021128676 A RU2021128676 A RU 2021128676A RU 2774228 C1 RU2774228 C1 RU 2774228C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lower jaw
- branch
- along
- skull
- neck
- Prior art date
Links
- 210000004874 lower jaw Anatomy 0.000 title claims abstract description 72
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 32
- 210000003625 Skull Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 24
- 230000001575 pathological Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 19
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000001168 Carotid Artery, Common Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000269 Carotid Artery, External Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000004004 Carotid Artery, Internal Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000001054 cortical Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000001537 neural Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 16
- 200000000019 wound Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 15
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000003902 lesions Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000004763 Bicuspid Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003685 Cricoid Cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002698 Mandibular Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001595 Mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 8
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000001815 facial Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000003447 ipsilateral Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000001169 Hypoglossal Nerve Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000001186 Vagus Nerve Anatomy 0.000 claims description 7
- 150000001768 cations Chemical class 0.000 claims 1
- 210000004373 Mandible Anatomy 0.000 abstract description 14
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 210000003792 Cranial Nerves Anatomy 0.000 abstract description 6
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000003901 Trigeminal Nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 abstract description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 6
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 5
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 3
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 3
- 208000008208 Craniocerebral Trauma Diseases 0.000 description 3
- 206010070976 Craniocerebral injury Diseases 0.000 description 3
- 229940109239 Creatinine Drugs 0.000 description 3
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 210000003743 Erythrocytes Anatomy 0.000 description 3
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 3
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- 210000000265 Leukocytes Anatomy 0.000 description 3
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 3
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 230000002490 cerebral Effects 0.000 description 3
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 229920003048 styrene butadiene rubber Polymers 0.000 description 3
- 208000007538 Neurilemmoma Diseases 0.000 description 2
- 206010029864 Nystagmus Diseases 0.000 description 2
- 201000009457 movement disease Diseases 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 102200030106 COL24A1 A61V Human genes 0.000 description 1
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 1
- 206010025219 Lymphangioma Diseases 0.000 description 1
- 206010027599 Migraine Diseases 0.000 description 1
- 208000008085 Migraine Disorders Diseases 0.000 description 1
- 206010027603 Migraine headache Diseases 0.000 description 1
- 210000003681 Parotid Gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000001913 Submandibular Gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000000926 neurological Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, онкологии, нейрохирургии, сосудистой хирургии. Методом магнитно-резонансной томографии определяют локализацию, площадь поражения и глубину поражения основания черепа и позвоночника. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования выполняют разметку предстоящего кожного разреза в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования. Затем выполняют внутриротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижнечелюстного нерва. Мобилизуют и отводят ветвь и угол нижней челюсти кпереди и временно фиксируют микровинтом в заданном положении. Под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполняют разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти. Скелетируют ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполняют скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Визуализируют нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком. Выполняют реципрокной пилой или пьезоинструментом пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом. Далее распил продолжают перпендикулярно до основания нижней челюсти. С использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполняют расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва. Затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь выводят вперед из операционной раны и фиксируют на время выполнения основной операции к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 1.5-2.5 см. Затем выполняют разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости. Выполняют диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы. Послойно тупо и остро разделяют ткани, последовательно выделяют внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Берут на держалки блуждающий и подъязычный нервы, выполняют выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерий на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа. Визуализируют опухоль и отделяют ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластики невральных структур. Осуществляют после удаления опухоли ревизию и гемостаз операционной раны. Выполняют ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушивание раны на шее с оставлением дренажа по Редону. Затем внутриротовым способом сопоставляют остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и фиксируют с использованием одной или двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами. Выполняют контроль окклюзии. Устанавливают в полости рта дренаж и ушивают рану. Способ позволяет значительно снизить риск травматизации магистральных артерий головы, ветвей черепно-мозговых нервов, в том числе подъязычного нерва, глоточного сплетения, ветвей лицевого нерва, тройничного нерва, расширить коридор при выполнении основных этапов операции на структурах верхней трети шеи и наружного основания черепа, обеспечить возможность выделения анатомических структур и патологических образований верхней трети шеи без использования увеличения размеров кожного разреза и дополнительного пересечения важных анатомических структур, минимизировать риск возможной травмы челюстно-мозговых нервов, сократить сроки пребывания в стационаре, уменьшить сроки реабилитации пациентов после операции. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, онкологии, нейрохирургии, сосудистой хирургии, к способу хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти и может быть использовано в стоматологических, челюстно-лицевых, онкологических и нейрохирургических стационарах.
Известен способ удаления опухолей краниовертебральной локализации, включающий выполнив разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и подкожных мышц с сохранением целостности поверхностных и глубоких сосудов, нервов и с обеспечением доступа к остистым отросткам шейных позвонков и основанию черепа, удаление новообразования и фиксацию мышц шеи с сохранением их функциональной активности, (см. патент РФ №2599688, МПК А61В 17/00, 10.10.2016).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- сохраняющийся высокий риск травматизации магистральных артерий головы, ветвей черепно-мозговых нервов, в том числе подъязычного нерва, глоточного сплетения, ветвей лицевого нерва, тройничного нерва,
- использование узкого коридора и неудобство при выполнении основных этапов операции на структурах верхней трети шеи и наружного основания черепа,
- недостаточная возможность выделения анатомических структур и патологических образований верхней трети шеи без использования увеличения размеров кожного разреза и дополнительного пересечения важных анатомических структур,
- недостаточная минимизация возможной травмы черепно-мозговых нервов,
- не обеспечивает сокращение сроков пребывания в стационаре с быстрой реабилитацией пациентов после операции.
Задачей изобретения является создание способа хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти.
Техническим результатом является обеспечение значительного снижения риска травматизации магистральных артерий головы, ветвей черепно-мозговых нервов, в том числе подъязычного нерва, глоточного сплетения, ветвей лицевого нерва, тройничного нерва, расширение коридора при выполнении основных этапов операции на структурах верхней трети шеи и наружного основания черепа, обеспечение возможности выделения анатомических структур и патологических образований верхней трети шеи без использования увеличения размеров кожного разреза и дополнительного пересечения важных анатомических структур, обеспечение значительной минимизации возможной травмы ЧМН, обеспечение сокращения сроков пребывания в стационаре с быстрой реабилитацией пациентов после операции.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти, характеризующийся тем, что
перед выполнением хирургического вмешательства определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения и глубину поражения основания черепа и позвоночника, выполняют под эндотрахеальным наркозом при положении больного на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования разметку предстоящего кожного разреза в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования, затем выполняют внутриротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижне-челюстного нерва, мобилизуют и отводят ветвь и угол нижней челюсти кпереди и временно фиксируют микровинтом в заданном положении, под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполняют разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти, скелетируют ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполняют скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти, визуализируют нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком, выше него выполняют реципрокной пилой или пьезоинструментом пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом и далее распил продолжают перпендикулярно до основания нижней челюсти, с использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполняют расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва, затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь выводят вперед из операционной раны и фиксируют на время выполнения основной операции к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 1.5-2.5 см, затем выполняют разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости, выполняют диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы, послойно тупо и остро разделяют ткани, последовательно выделяют внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии, берут на держалки блуждающий и подъязычный нервы, выполняют выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерии на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа, визуализируют опухоль и отделяют ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластики невральных структур, осуществляют после удаления опухоли ревизию и гемостаз операционной раны, выполняют ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушивание раны на шее с оставлением дренажа по Редону, затем внутри ротовым способом сопоставляют остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и фиксируют с использованием одной или двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами, выполняют контроль окклюзии, устанавливают в полости рта дренаж и ушивают рану.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения и глубину поражения основания черепа и позвоночника.
Выполняют под эндотрохиальным наркозом при положении пациента на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования разметку предстоящего разреза кожного покрова в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования.
Выполняют внутриротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижне-челюстного нерва. Мобилизуют и отводят ветвь и угол нижней челюсти кпереди и временно фиксируют микровинтом в заданном положении. Под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполняют разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти.
Скелетируют ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполняют скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Визуализируют нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком и выше него выполняют реципрокной пилой или пьезоинструментом пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом и далее распил продолжают перпендикулярно до основания нижней челюсти.
С использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполняют расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва. Затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь выводят вперед из операционной раны и фиксируют на время выполнения основной операции в новом положении к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 1.5-2.5 см.
Выполняют разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости и выполняют диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы. Послойно тупо и остро разделяют ткани, последовательно выделяют внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Вывешивают на держалки блуждающий и подъязычный нервы. Выполняют выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерии на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа.
Визуализируют опухоль и отделяют ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластикой невральных структур. Осуществляют после удаления опухоли ревизию и гемостаз операционной раны.
Выполняют ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушивание раны на шее с оставлением дренажа по Редону.
Затем внутри ротовым способом сопоставляют остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и фиксируют с использованием одной или двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами. Выполняют контроль окклюзии, устанавливают в полости рта дренаж и ушивают рану.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти, отличительными являются:
- определение перед выполнением хирургического лечения методом магнитно-резонансной томографии локализации, площади поражения и глубины поражения основания черепа и позвоночника,
- выполнение под эндотрахеальным наркозом при положении больного на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования разметки предстоящего кожного разреза в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования,
- выполнение внутриротовым доступом межкортикальной остеотомии нижней челюсти с сохранением ветвей нижне-челюстного нерва,
- мобилизация и отведение ветви и угла нижней челюсти кпереди и временная фиксация микровинтом в заданном положении,
- выполнение под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией разреза слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти,
- скелетирование ветви и тела нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполнение скелетирования внутренней поверхности ветви нижней челюсти,
- визуализация нижнечелюстного отверстия с входящим в него сосудисто-нервным пучком и выполнение выше него реципрокной пилой или пьезоинструментом пропила кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом и далее продолжение распила перпендикулярно до основания нижней челюсти,
- выполнение с использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот расщепления фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва,
- выполнение после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь выводят вперед из операционной раны и фиксируют на время выполнения основной операции к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 1.5-2.5 см,
- выполнение разреза мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости,
- выполняют диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы, послойно тупо и остро разделяют ткани, последовательно выделяют внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии,
- вывешивают на держалки блуждающий и подъязычный нервы,
- выполнение выделения ветвей внутренней и наружной сонных артерии на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа,
- визуализация опухоли с отделением ее вместе с пораженными сосудистыми и невральным и структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластикой невральных структур,
- выполнение ультразвукового контроля проходимости артериальных и венозных реконструкций,
- ушивание раны на шее с оставлением дренажа по Редону,
- сопоставление внутри ротовым способом остеотомированных фрагментов по линии распила между собой и фиксация с использованием одной или двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами,
- выполнение контроля окклюзии с установкой в полости рта дренажа. Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервным пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти обеспечил значительное снижение риска травматизации магистральных артерий головы, ветвей черепно-мозговых нервов, в том числе подъязычного нерва, глоточного сплетения, ветвей лицевого нерва, тройничного нерва, обеспечил расширение коридора при выполнении основных этапов операции на структурах верхней трети шеи и наружного основания черепа, обеспечил возможность выделения анатомических структур и патологических образований верхней трети шеи без использования увеличения размеров кожного разреза и дополнительного пересечения важных анатомических структур, обеспечил значительной минимизации возможной травмы ЧМН, обеспечил на 12-14% сокращение сроков пребывания в стационаре с быстрой реабилитацией пациентов после операции.
Реализация предложенного способа хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Пациент А, 47 лет, поступил в Клинический центр челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии с жалобами на мигренозную головную боль.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована в пространстве и времени. Общемозговая симптоматика отсутствует. Менингеальная симптоматика отсутствует. Лимфатические узлы не пальпируются. Система органов дыхания: носовое дыхание не затруднено, тип дыхания смешанный. Периостальные и сухожильные рефлексы конечностей в норме. Симптом Лассега отрицательный. В позе Ромберга устойчива. Патологических рефлексов не выявлено.
Допплерография вен нижних конечностей: данных на тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей не выявлено.
Общий анализ крови: гемоглобин - 134,0 г/л, эритроциты 4,9×1012/л, лейкоциты 6,6×109/л, тромбоциты 209,0×109/л.
Биохимия крови: белок общий 69,0 г/л, билирубин общий 13,0 мкмоль/л, глюкоза 6,0 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. и СБР 10,5 мг/л.
В предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии с КУ выявили объемное образованием размером 31×26×43 мм правой подвисочной ямки с распространением на каротидное клеточное пространство, мышцы мастикатора и правую околоушную железу, предположительно невринома.
Пациенту выполнили хирургическое удаление опухоли с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти.
Операцию провели под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования разметку предстоящего разреза кожного покрова в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования.
Выполнили внутри ротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижне-челюстного нерва. Мобилизовали и отвели ветвь и угол нижней челюсти максимально кпереди и временно зафиксировали микровинтом в заданном положении. Под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполнили разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти.
Скелетировали ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполнили скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Визуализировали нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком и выше него выполнили реципрокной пилой пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом и далее распил продолжили перпендикулярно до основания нижней челюсти.
С использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполнили расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва. Затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь вывели максимально вперед из операционной раны и зафиксировали на время выполнения основной операции в новом положении к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 2,0 см.
Выполнили разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости и выполнили диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы. Послойно тупо и остро разделили ткани, последовательно выделили внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Вывесили на держалки блуждающий и подъязычный нервы. Выполнили выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерии на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа.
Визуализировали опухоль и отделили ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластикой невральных структур. Осуществили после удаления опухоли тщательную ревизию и гемостаз операционной раны.
Выполнили ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушили раны на шее с оставлением дренажа по Редону.
Затем внутри ротовым способом сопоставили остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и зафиксировали с использованием одной выполненной из титанового сплава фиксирующей пластины с фиксирующими винтами. Выполнили контроль окклюзии, установили в полости рта дренаж и ушили рану. На послеоперационном УЗИ брахиоцефальных сосудов подтверждена проходимость комплекса ОСА-ВСА-НСА, отсутствие признаков остаточной опухоли.
По данным гистологического заключения: невринома. Пациентка выписана без неврологического дефицита.
Пример 2. Пациентка С., 34 года, поступила в Клинический центр челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии с жалобами на подкожное образованием мягких тканей слева.
При поступлении сознание ясное, ориентирована в пространстве и времени. Общемозговая симптоматика отсутствует. Менингеальная симптоматика отсутствует. Нистагма нет. Двигательных расстройств не выявлено. Периостальные и сухожильные рефлексы конечностей в норме. Симптом Лассега отрицательный. В позе Ромберга устойчива.
Допплерография вен нижних конечностей: данных на тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей не выявлено.
Общий анализ крови: гемоглобин - 152,0 г/л, эритроциты 4,8×1012/л, лейкоциты 4,3×109/л, тромбоциты 362,0×109/л.
Биохимия крови: белок общий 75,8 г/л, билирубин общий 13,0 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л. и СБР 10,5 мг/л.
В предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии с КУ обнаружили объемное образованием размером 18,5×15×38,5 мм с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти.
Выполнили под эндотрахеальным наркозом при положении пациентки на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования выполнили разметку предстоящего разреза кожного покрова в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования.
Выполнили внутри ротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижне-челюстного нерва. Мобилизовали и отвели ветвь и угол нижней челюсти максимально кпереди и временно зафиксировали микровинтом в заданном положении. Под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполнили разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти.
Скелетировали ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполнили скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Визуализировали нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком и выше него выполнили пьезоинструментом пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом и далее распил продолжили перпендикулярно до основания нижней челюсти.
С использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполнили расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва. Затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь вывели максимально вперед из операционной раны и зафиксировали на время выполнения основной операции в новом положении к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 1.5 см.
Далее осуществили разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости и выполнили диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы. Послойно тупо и остро разделили ткани, последовательно выделили внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Взяли на держалки блуждающий и подъязычный нервы. Выполнили выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерии на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа.
Визуализировали опухоль и отделили ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластикой невральных структур. Осуществили после удаления опухоли тщательную ревизию и гемостаз операционной раны.
Выполнили ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушили раны на шее с оставлением дренажа по Редону.
Затем внутри ротовым способом сопоставили остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и зафиксировали с использованием двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами. Выполнили контроль окклюзии, установили в полости рта дренаж и ушили рану.
На послеоперационном УЗИ брахиоцефальных сосудов подтверждена проходимость комплекса ОСА-ВСА-НСА, отсутствие признаков остаточной опухоли.
Пример 3. Пациентка А., 56 лет, поступила в Клинический центр челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии с жалобами на ощущение припухлости в правой подчелюстной области.
При поступлении сознание ясное, ориентирована в пространстве и времени. Общемозговая симптоматика отсутствует. Менингеальная симптоматика отсутствует. Нистагма нет. Двигательных расстройств не выявлено. Тип дыхания смешанный. ЧСС 78 в мин. АД 130/74. Перистальные и сухожильные рефлексы конечностей в норме. Симптом Лассега отрицательный. В позе Ромберга устойчива.
Допплерография вен нижних конечностей: данных на тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей не выявлено.
Общий анализ крови: гемоглобин - 164,0 г/л, эритроциты 4,2×1012/л, лейкоциты 4,5×109/л, тромбоциты 378,0×109/л.
Биохимия крови: белок общий 77,0 г/л, билирубин общий 13,1 мкмоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 89 мкмоль/л. и СБР 10,2 мг/л.
В предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии с КУ выявили объемное околоушное, каротидное, окологлоточное, связанное с паренхимой околоушной, подчелюстных желез справа, - может соответствовать лимфангиоме с признаками компрессии окружающих структур, прилегающих к магистральным сосудам, образование размером 71×31×21 мм.
Пациентке выполнили под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования разметку предстоящего разреза кожного покрова в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования.
Выполнили внутри ротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижне-челюстного нерва. Мобилизовали и отвели ветвь и угол нижней челюсти максимально кпереди и временно зафиксировали микровинтом в заданном положении. Под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполнили разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти.
Скелетировали ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполнили скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Визуализировали нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком и выше него выполнили реципрокной пилой пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом и далее распил продолжили перпендикулярно до основания нижней челюсти.
С использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполнили расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва. Затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь вывели максимально вперед из операционной раны и зафиксировали на время выполнения основной операции в новом положении к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 2.5 см.
Выполнили разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости и выполнили диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы. Послойно тупо и остро разделили ткани, последовательно выделили внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Вывесили на держалки блуждающий и подъязычный нервы. Выполнили выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерии на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа.
Визуализировали опухоль и отделили ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластикой невральных структур. Осуществили после удаления опухоли тщательную ревизию и гемостаз операционной раны.
Выполнили ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушили раны на шее с оставлением дренажа по Редону.
Затем внутри ротовым способом сопоставили остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и зафиксировали с использованием двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами. Выполнили контроль окклюзии, установили в полости рта дренаж и ушили рану.
На послеоперационном УЗИ брахиоцефальных сосудов подтверждена проходимость комплекса ОСА-ВСА-НСА, отсутствие признаков остаточной опухоли.
Практическое использование предложенного способа хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутри ротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти позволили выполнить операцию безопасно с получением максимального технического и клинического эффекта в виде удаление опухоли или другого патологического образования у пациентов с патологией верхней трети шеи и основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка. При этом достигнуто обеспечение значительного снижения риска травматизации магистральных артерий головы, ветвей черепно-мозговых нервов, в том числе подъязычного нерва, глоточного сплетения, ветвей лицевого нерва, тройничного нерва, достигнуто расширение коридора при выполнении основных этапов операции на структурах верхней трети шеи и наружного основания черепа, достигнута возможность выделения анатомических структур и патологических образований верхней трети шеи без использования увеличения размеров кожного разреза и дополнительного пересечения важных анатомических структур, достигнута значительная минимизация возможной травмы ЧМН, обеспечено сокращения сроков пребывания в стационаре с быстрой реабилитацией пациентов после операции.
Claims (1)
- Способ хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутриротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического вмешательства определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения и глубину поражения основания черепа и позвоночника, выполняют под эндотрахеальным наркозом при положении больного на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования разметку предстоящего разреза кожного покрова в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования, затем выполняют внутриротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижне-челюстного нерва, мобилизуют и отводят ветвь и угол нижней челюсти кпереди и временно фиксируют микровинтом в заданном положении, под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполняют разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти, скелетируют ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполняют скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти, визуализируют нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком, выше него выполняют реципрокной пилой или пьезоинструментом пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом и далее распил продолжают перпендикулярно до основания нижней челюсти, с использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполняют расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва, затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь выводят вперед из операционной раны и фиксируют на время выполнения основной операции к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 1.5-2.5 см, затем выполняют разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости, выполняют диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы, послойно тупо и остро разделяют ткани, последовательно выделяют внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии, вывешивают на держалки блуждающий и подъязычный нервы, выполняют выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерии на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа, визуализируют опухоль и отделяют ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластики невральных структур, осуществляют после удаления опухоли ревизию и гемостаз операционной раны, выполняют ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушивание раны на шее с оставлением дренажа по Редону, затем внутриротовым способом сопоставляют остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и фиксируют с использованием одной или двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами, выполняют контроль окклюзии, устанавливают в полости рта дренаж и ушивают рану.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2774228C1 true RU2774228C1 (ru) | 2022-06-16 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804341C1 (ru) * | 2023-03-28 | 2023-09-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического доступа к области краниовертебрального перехода |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2599688C1 (ru) * | 2015-08-13 | 2016-10-10 | Сергей Владимирович Сирак | Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2599688C1 (ru) * | 2015-08-13 | 2016-10-10 | Сергей Владимирович Сирак | Способ удаления опухолей краниовертебральной локализации |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Шиманский В.Н. Применение хирургических доступов к задней черепной ямке в положении больного лежа. Вопросы нейрохирургии No 6, 2016, стр. 99-106. Иванов Д.С. Блок-резекция пирамиды височной кости в структуре хирургического лечения больных с новообразованиями латерального отдела основания черепа. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2018. Refai D. et al. Dorsal approaches to the craniovertebral junction. J Craniovert Jun Spine 2010, 1:9, 49-54. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804341C1 (ru) * | 2023-03-28 | 2023-09-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического доступа к области краниовертебрального перехода |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cocke et al. | The extended maxillotomy and subtotal maxillectomy for excision of skull base tumors | |
| Yaşargil et al. | Microsurgical approach to acoustic neurinomas | |
| Ward et al. | Cancer of the oral cavity and pharynx and results of treatment by means of the composite operation (in continuity with radical neck dissection) | |
| RU2435537C1 (ru) | Способ устранения обширных дефектов верхней челюсти при врожденных сквозных расщелинах верхней губы и нёба | |
| Merville | Multiple dislocations of the facial skeleton | |
| RU2774228C1 (ru) | Способ хирургического удаления опухолей верхней трети шеи и наружного основания черепа с вовлечением сосудисто-нервного пучка с использованием внутриротовой межкортикальной остеотомии нижней челюсти | |
| RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
| Janecka et al. | Midfacial split for access to the central base | |
| Manson | Management of facial fractures | |
| RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
| RU2289341C1 (ru) | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
| UA16181U (en) | Method for surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis | |
| RU2286110C1 (ru) | Способ реконструкции стенок глазницы при переломе | |
| RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
| RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
| Holton | Surgical approaches for tumors and conditions of the anterior cranial base and the middle cranial fossa | |
| RU2812016C1 (ru) | Способ удаления артериовенозной мальформации нижней челюсти | |
| RU2682613C1 (ru) | Способ моделирования дефекта нижней челюсти у экспериментального животного | |
| RU1797869C (ru) | Способ лечени переломов костей средней зоны лицевого черепа | |
| RU2689195C1 (ru) | Способ одномоментного устранения дефектов тела и ветви нижней челюсти | |
| Lima et al. | Temporomandibular joint ankylosis surgery in a child: case report | |
| RU2185111C1 (ru) | Способ формирования угла нижней челюсти | |
| UA10009U (en) | Technique for surgical access to temporomandibular joint | |
| Çelik | Craniofacial Bone Grafting |