RU2773803C1 - Method for removing paraganglioma of the temporal bone - Google Patents
Method for removing paraganglioma of the temporal bone Download PDFInfo
- Publication number
- RU2773803C1 RU2773803C1 RU2021133814A RU2021133814A RU2773803C1 RU 2773803 C1 RU2773803 C1 RU 2773803C1 RU 2021133814 A RU2021133814 A RU 2021133814A RU 2021133814 A RU2021133814 A RU 2021133814A RU 2773803 C1 RU2773803 C1 RU 2773803C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- canal
- tumor
- ear
- auditory canal
- skin
- Prior art date
Links
- 208000007312 Paraganglioma Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 206010061332 Paraganglion neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 title claims description 12
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 41
- 210000000959 Ear, Middle Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000613 Ear Canal Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004731 Jugular Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003454 Tympanic Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004004 Carotid Artery, Internal Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000002388 Eustachian Tube Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002480 Semicircular Canals Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000001815 facial Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 claims description 4
- 210000003094 Ear Ossicles Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 2
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 abstract description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 13
- 210000001595 Mastoid Anatomy 0.000 description 7
- 241000209094 Oryza Species 0.000 description 5
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 5
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 5
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 4
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 4
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000009205 Tinnitus Diseases 0.000 description 3
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 3
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 3
- 230000000989 vascularization Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 210000000269 Carotid Artery, External Anatomy 0.000 description 2
- 210000003792 Cranial Nerves Anatomy 0.000 description 2
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 2
- 210000003027 Ear, Inner Anatomy 0.000 description 2
- 235000009161 Espostoa lanata Nutrition 0.000 description 2
- 240000001624 Espostoa lanata Species 0.000 description 2
- 206010018381 Glomus tumour Diseases 0.000 description 2
- 208000004559 Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 206010011879 Hearing loss Diseases 0.000 description 2
- 208000007538 Neurilemmoma Diseases 0.000 description 2
- 239000004372 Polyvinyl alcohol Substances 0.000 description 2
- 210000003625 Skull Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 2
- 201000005618 glomus tumor Diseases 0.000 description 2
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 239000011859 microparticle Substances 0.000 description 2
- 230000003278 mimic Effects 0.000 description 2
- 229920002451 polyvinyl alcohol Polymers 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 229940064005 Antibiotic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 229940083879 Antibiotics FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 1
- 229940042052 Antibiotics for systemic use Drugs 0.000 description 1
- 229940042786 Antitubercular Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 Brain Anatomy 0.000 description 1
- 210000000133 Brain Stem Anatomy 0.000 description 1
- 235000002566 Capsicum Nutrition 0.000 description 1
- FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N Carbamazepine Chemical compound C1=CC2=CC=CC=C2N(C(=O)N)C2=CC=CC=C21 FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001638 Cerebellum Anatomy 0.000 description 1
- 206010051227 Chemodectoma Diseases 0.000 description 1
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 1
- 210000001951 Dura Mater Anatomy 0.000 description 1
- 208000005163 Extra-Adrenal Paraganglioma Diseases 0.000 description 1
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 1
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 description 1
- 208000006120 Glomus Tympanicum Tumor Diseases 0.000 description 1
- 229940093922 Gynecological Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 208000003906 Hydrocephalus Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- OKJPEAGHQZHRQV-UHFFFAOYSA-N Iodoform Chemical compound IC(I)I OKJPEAGHQZHRQV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 239000006002 Pepper Substances 0.000 description 1
- 235000016761 Piper aduncum Nutrition 0.000 description 1
- 235000017804 Piper guineense Nutrition 0.000 description 1
- 240000000129 Piper nigrum Species 0.000 description 1
- 235000008184 Piper nigrum Nutrition 0.000 description 1
- 210000000966 Temporal Muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229940024982 Topical Antifungal Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 238000005273 aeration Methods 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 239000003633 blood substitute Substances 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000003850 cellular structures Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 229940079866 intestinal antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 229960003172 iodoform Drugs 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 229940005935 ophthalmologic Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 238000002578 otoscopy Methods 0.000 description 1
- 235000011837 pasties Nutrition 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 230000001624 sedative Effects 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000000152 swallowing Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 231100000886 tinnitus Toxicity 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при хирургическом лечении параганглиомы височной кости.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used in the surgical treatment of temporal bone paraganglioma.
По данным мировой литературы опухоли височной кости встречаются относительно редко. Наиболее распространенными среди них являются невриномы (шванномы) лицевого нерва и гломусные опухоли (параганглиомы).According to the world literature, tumors of the temporal bone are relatively rare. The most common among them are neurinomas (schwannomas) of the facial nerve and glomus tumors (paragangliomas).
Параганглиома (гломусная опухоль, хемодектома) височной кости - доброкачественная опухоль, которая характеризуется медленным ростом, тенденцией к инвазии в костные структуры и твердую мозговую оболочку, обильной васкуляризацией, частым рецидивированием.Paraganglioma (glomus tumor, chemodectoma) of the temporal bone is a benign tumor that is characterized by slow growth, a tendency to invade bone structures and the dura mater, abundant vascularization, and frequent recurrence.
По данным классификации Fish в зависимости от степени распространения параганглиомы делятся на четыре типа: тип А, тип В, тип С и тип D. Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на пульсирующий шум в ушах, снижение слуха. Поражение черепно-мозговых нервов может проявляться параличом языка, нарушением глотания, нарушением голосовой функции. Менее частым симптомом является поражение лицевого нерва. Дальнейший рост образования в заднечерепную ямку может привести к компрессии мозжечка, ствола головного мозга и даже к окклюзионной гидроцефалии. Все эти качества делают параганглиомы одной из самых трудных патологий в отохирургии и подчеркивают важность полноценного хирургического удаления с возможностью сохранения функции жизненноважных анатомических структур среднего уха.According to the Fish classification, depending on the degree of distribution, paragangliomas are divided into four types: type A, type B, type C and type D. Patients most often complain of pulsatile tinnitus, hearing loss. Damage to the cranial nerves can be manifested by paralysis of the tongue, impaired swallowing, and impaired voice function. A less common symptom is damage to the facial nerve. Further growth of the formation in the posterior fossa can lead to compression of the cerebellum, brain stem, and even to occlusive hydrocephalus. All these qualities make paragangliomas one of the most difficult pathologies in otosurgery and emphasize the importance of complete surgical removal with the ability to preserve the function of vital anatomical structures of the middle ear.
Оценить размеры, локализацию, распространение опухоли возможно только с помощью компьютерной томографии (КТ) и МРТ диагностики. Проведение КТ-исследования необходимо, для оценки разрушений костных структур височной кости. Обильная васкуляризация параганглиомы дает характерную МРТ-картину. Это видно на МРТ-изображениях в виде нескольких областей низкого сигнала, связанных с высокой скоростью быстрого артериального и венозного кровотока присутствующих в матрице этих опухолей, зернистость области сигнала вызвана кровеносными сосудами внутри опухоли, так называемая картина «соль с перцем». Считается, что такая васкуляризация и является причиной пульсирующего шума в ушах (тиннитуса).To assess the size, localization, spread of the tumor is possible only with the help of computed tomography (CT) and MRI diagnostics. Conducting a CT scan is necessary to assess the destruction of the bone structures of the temporal bone. Abundant vascularization of the paraganglioma gives a characteristic MRI picture. This is seen on MRI images as several areas of low signal associated with the high velocity of fast arterial and venous blood flow present in the matrix of these tumors, the graininess of the signal area is caused by blood vessels within the tumor, the so-called "salt and pepper" pattern. This vascularization is thought to be the cause of pulsatile tinnitus (tinnitus).
Ангиография на догоспитальном этапе в сочетании с суперселективной эмболизацией сосудов, питающих опухоль, используется в диагностических целях и для уменьшения интраоперационной кровопотери.Angiography at the prehospital stage, in combination with superselective embolization of the vessels supplying the tumor, is used for diagnostic purposes and to reduce intraoperative blood loss.
Известен способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы (см. Ланцов А.А., Мефодовский А.А., Крюков П.В. «Хирургическое лечение гломусных опухолей среднего уха». Вестник оториноларингологии, 2001, №3, стр. 12-13), при котором осуществляют позадиушный подход, после его выполнения, отсепаровки кожи верхней, задней и частично нижней стенок наружного слухового прохода выкраивают нижние и верхние лоскуты для последующей кожной пластики, так как это позволяет расширить операционное поле. При обнаружении опухоли для уменьшения кровотечения удаляют кость вокруг новообразования, в том числе максимально удаляя заднюю стенку вдоль фаллопиева канала до дна барабанной полости. При этом создается единая полость между слуховым проходом и сосцевидным отростком (то есть выполняется радикальная операция), в которой гломусная опухоль хорошо контурируется, занимая лишь передний отдел вновь образованной полости. Когда опухоль остается связанной с костью небольшим основанием, ее захватывают ушными щипцами или острой ложкой и удаляют. Для остановки кровотечения рану туго тампонируют турундами с йодоформом. При необходимости переливаются кровь или кровезаменители. В послеоперационный период назначаются антибиотики, седативные средства. Турунду удаляют на 6-8-й день после операции.A known method of removing paraganglioma of the lateral base of the skull of the otiatric form (see Lantsov A.A., Mefodovsky A.A., Kryukov P.V. "Surgical treatment of glomus tumors of the middle ear". Bulletin of Otorhinolaryngology, 2001, No. 3, p. 12- 13), in which the posterior approach is performed, after its completion, the skin of the upper, posterior and partially lower walls of the external auditory canal is cut off, the lower and upper flaps are cut out for subsequent skin grafting, as this allows expanding the surgical field. When a tumor is detected, to reduce bleeding, the bone around the neoplasm is removed, including the maximum removal of the posterior wall along the fallopian canal to the bottom of the tympanic cavity. This creates a single cavity between the auditory meatus and the mastoid process (that is, a radical operation is performed), in which the glomus tumor is well contoured, occupying only the anterior part of the newly formed cavity. When the tumor remains attached to the bone with a small base, it is grasped with ear forceps or a sharp spoon and removed. To stop bleeding, the wound is tightly packed with turundas with iodoform. If necessary, blood or blood substitutes are transfused. In the postoperative period, antibiotics and sedatives are prescribed. Turunda is removed on the 6-8th day after the operation.
Недостатками данного способа являются: создание объемной полости, высокой шпорой лицевого нерва приводит к возникновению болезни оперированного уха; развивающееся интраоперационное неконтролируемое кровотечение, делает невозможным проведение реконструкции системы слуховых косточек. Кроме этого, работа острой ложкой опасна в плане повреждения синуса яремной луковицы, овального окна и лицевого нерва.The disadvantages of this method are: the creation of a volumetric cavity, a high spur of the facial nerve leads to the occurrence of the disease of the operated ear; developing intraoperative uncontrolled bleeding makes it impossible to reconstruct the ossicular system. In addition, work with a sharp spoon is dangerous in terms of damage to the sinus of the jugular bulb, oval window and facial nerve.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому нами решению является способ удаления тимпанальной параганглиомы латерального основания черепа путем выполнения задней тимпанотомии. (см. Forest J.A. III, Jackson C.G., McGrew B.M. Long-Term Control of Surgically Treated Glomus Tympanicum Tumors // Otol Neurotol. - 2001. - Vol. 22, Iss. 2. - P. 232-6). При осуществлении данного способа выполняют стандартный дугообразный разрез по заушной складке, широко снимают кортикальный слой сосцевидного отростка, практически тотально высверливают его ячеистую структуру. Далее высверливают кость в проекции лицевого синуса ретротимпанума, таким образом, выполняют заднюю тимпанотомию. Этот подход делает возможным получить доступ к системе слуховых косточек, барабанной перепонке, лабиринту, внутренней сонной артерии и лицевому нерву. Трепанационную полость в дальнейшем выполняют мышечным или жировым лоскутом.The closest in technical essence to the claimed solution is a method for removing tympanic paraganglioma of the lateral base of the skull by performing posterior tympanotomy. (See Forest J.A. III, Jackson C.G., McGrew B.M. Long-Term Control of Surgically Treated Glomus Tympanicum Tumors // Otol Neurotol. - 2001. - Vol. 22, Iss. 2. - P. 232-6). When implementing this method, a standard arcuate incision is made along the behind-the-ear crease, the cortical layer of the mastoid process is widely removed, and its cellular structure is almost completely drilled out. Next, the bone is drilled in the projection of the facial sinus of the retrotympanum, thus, a posterior tympanotomy is performed. This approach makes it possible to gain access to the ossicular system, tympanic membrane, labyrinth, internal carotid artery and facial nerve. The trepanation cavity is further performed with a muscle or fat flap.
Недостатками данного способа является то, что этот доступ применим только при небольших размерах опухоли. Также в результате облитерации трепанационной полости нарушается аэрация структур среднего уха, что приводит к хронизации воспалительного процесса.The disadvantages of this method is that this access is applicable only for small tumors. Also, as a result of obliteration of the trepanation cavity, aeration of the structures of the middle ear is disturbed, which leads to a chronic inflammatory process.
Задачей, решаемой с помощью заявляемого изобретения, является разработка способа удаления параганглиомы височной кости, при котором обеспечивалась бы хорошая визуализация анатомических структур среднего уха в процессе операции, а также не требовалось бы удаление задней стенки слухового прохода.The task solved by the claimed invention is to develop a method for removing the paraganglioma of the temporal bone, which would provide good visualization of the anatomical structures of the middle ear during the operation, and would also not require the removal of the posterior wall of the auditory canal.
Для решения этой задачи мы предлагаем способ удаления параганглиомы височной кости, заключающийся в том, что выполняют дугообразный разрез кожи и мягких тканей заушной области, выполняют отсепаровку кожи стенок наружного слухового прохода, выполняют тимпанотомию, производят ревизию барабанной полости, оценивают распространение опухоли в ретротимпанум, гипотимпанум и аттик, затем выполняют каналопластику, проводят антромастоидотомию с сохранением задней стенки слухового прохода, ориентируясь на горизонтальный полукружный канал, затем выполняют заднюю тимпанотомию с доступом к лицевому синусу барабанной полости и круглому окну, а под каналом лицевого нерва высверливают доступ к гипотимпануму и луковице яремной вены, опухоль мобилизуют, сосуд, питающий опухоль коагулируют, опухоль удаляют, после чего проводят ревизию стенок внутренней сонной артерии и луковицы яремной вены, а также всех отделов барабанной полости и устья слуховой трубы, оценивают целостность и подвижность цепи слуховых косточек, после проведенных манипуляций барабанную перепонку укладывают на место, фиксируют ее путем тампонады наружного слухового прохода гемостатической губкой, заушную рану послойно ушивают, накладывают асептическую давящую повязку.To solve this problem, we propose a method for removing paraganglioma of the temporal bone, which consists in performing an arcuate incision of the skin and soft tissues of the behind-the-ear region, separating the skin of the walls of the external auditory canal, performing tympanotomy, inspecting the tympanic cavity, assessing the spread of the tumor to the retrotympanum, hypotympanum and attic, then canaloplasty is performed, antromastoidotomy is performed with preservation of the posterior wall of the auditory canal, focusing on the horizontal semicircular canal, then posterior tympanotomy is performed with access to the facial sinus of the tympanic cavity and the round window, and access to the hypotympanum and bulb of the jugular vein is drilled under the facial nerve canal , the tumor is mobilized, the vessel supplying the tumor is coagulated, the tumor is removed, after which the walls of the internal carotid artery and the bulb of the jugular vein are inspected, as well as all parts of the tympanic cavity and the mouth of the auditory tube, the integrity and mobility of the auditory drains, after the manipulations, the eardrum is put in place, fixed by tamponade of the external auditory canal with a hemostatic sponge, the behind-the-ear wound is sutured in layers, and an aseptic pressure bandage is applied.
Технический результат заявляемого нами решения заключается в одномоментном удалении параганглиомы с минимальной интраоперационной кровопотерей, за счет выполнения доступов с адекватной визуализацией жизненно важных анатомических структур среднего уха и сохранении механизма звукопроведения среднего уха и, как следствие, улучшение слуха.The technical result of the proposed solution consists in the simultaneous removal of a paraganglioma with minimal intraoperative blood loss, by performing accesses with adequate visualization of the vital anatomical structures of the middle ear and maintaining the middle ear sound conduction mechanism and, as a result, hearing improvement.
Для достижения указанного технического результата в способе удаления параганглиомы височной кости, включающем заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода, согласно изобретению, опухоль удаляют полностью, сохраняя заднюю стенку слухового прохода и систему слуховых косточек что способствует сохранению слуха на оперированном ухе.To achieve this technical result in the method for removing paraganglioma of the temporal bone, including behind the ear access, separation of soft tissues and skin of the external auditory canal, according to the invention, the tumor is removed completely, while maintaining the posterior wall of the auditory canal and the ossicular system, which contributes to the preservation of hearing on the operated ear.
Способ осуществляется следующим образомThe method is carried out as follows
В качестве предоперационной подготовки за 24 часа под местной анестезией выполняют ангиографию бассейна наружной сонной артерии со стороны поражения, определяют питающий опухоль сосуд и проводят суперселективную эмболизацию сосуда и его ветвей, непосредственно питающих опухоль, микрочастицами поливинилалкоголя.As a preoperative preparation for 24 hours under local anesthesia, angiography of the external carotid artery basin is performed on the side of the lesion, the vessel supplying the tumor is determined, and superselective embolization of the vessel and its branches directly supplying the tumor is performed with polyvinyl alcohol microparticles.
Под общей интубационной анестезией и под контролем нейромониторинга лицевого нерва выполняют дугобразный разрез кожи и мягких тканей заушной области, производится забор аутофасции височной мышцы.Under general intubation anesthesia and under the control of neuromonitoring of the facial nerve, an arcuate incision of the skin and soft tissues of the behind-the-ear region is performed, and the autofascia of the temporal muscle is taken.
Далее выполняют отсепаровку кожи стенок наружного слухового прохода, выполняется тимпанотомия. Производится ревизия барабанной полости, оценивается распространение опухоли в ретротимпанум, гипотимпанум и аттик.Next, the skin of the walls of the external auditory canal is separated, and tympanotomy is performed. A revision of the tympanic cavity is performed, the spread of the tumor to the retrotympanum, hypotympanum and attic is assessed.
Бором с алмазными фрезами выполняется каналопластика для визуализации гипотимпанума. Затем производится антромастоидотомия с сохранением задней стенки слухового прохода, ориентируясь на горизонтальный полукружный канал.A canaloplasty is performed with a diamond cutter to visualize the hypotympanum. Then an antromastoidotomy is performed with preservation of the posterior wall of the auditory canal, focusing on the horizontal semicircular canal.
Выполняется задняя тимпанотомия с доступом к лицевому синусу барабанной полости и круглому окну, а под каналом лицевого нерва высверливается доступ к гипотимпануму и луковице яремной вены. Таким образом, мы получаем доступ ко всем жизненно важным структурам среднего уха.A posterior tympanotomy is performed with access to the facial sinus of the tympanic cavity and a round window, and access to the hypotympanum and bulb of the jugular vein is drilled under the facial nerve canal. Thus, we gain access to all vital structures of the middle ear.
При помощи ватных шариков для минимизации травмы новообразования инструментами, опухоль мобилизуется от стенки луковицы яремной вены, обнажается сосуд, питающий опухоль и при помощи монополярного электрода или диодного лазера коагулируется. Опухоль хирургически удаляется. После достижения гемостаза выполняется ревизия стенок внутренней сонной артерии и луковицы яремной вены, а также всех отделов барабанной полости и устья слуховой трубы. Оценивается цепь слуховых косточек.Using cotton balls to minimize injury to the neoplasm with instruments, the tumor is mobilized from the wall of the bulb of the jugular vein, the vessel that feeds the tumor is exposed and coagulated using a monopolar electrode or a diode laser. The tumor is surgically removed. After hemostasis is achieved, the walls of the internal carotid artery and the bulb of the jugular vein, as well as all parts of the tympanic cavity and the mouth of the auditory tube are inspected. The ossicular chain is assessed.
После проведенных манипуляций барабанную перепонку укладывают на место, при появлении возможных перфораций выполняют мирингопластику заранее подготовленной аутофасцией. По периферии аутофасциальный трансплантат прикрывают предварительно смещенной кожей наружного слухового прохода для лучшего питания и дополнительной фиксации двухслойного трансплантата. Операцию заканчивают фиксацией двухслойного трансплантата путем тампонады наружного слухового прохода, например гемостатической губкой. Заушную рану послойно ушивают. Накладывают асептическую давящую повязку.After the manipulations, the tympanic membrane is put back in place, if possible perforations appear, myringoplasty is performed with a pre-prepared autofascia. On the periphery, the autofascial graft is covered with pre-displaced skin of the external auditory canal for better nutrition and additional fixation of the two-layer graft. The operation is completed by fixing the two-layer graft by tamponade of the external auditory canal, for example, with a hemostatic sponge. The ear wound is sutured in layers. Aseptic pressure bandage is applied.
Последовательность выполнения операции схематично представлена на фигурах 1-3.The sequence of the operation is schematically shown in figures 1-3.
Краткое описание поясняющих материаловBrief description of explanatory materials
Рис. 1: Полностью сохраняя заднюю стенку слухового прохода и систему слуховых косточек что способствует сохранению слуха на оперированном ухе.Rice. 1: Fully preserving the posterior wall of the ear canal and the ossicular system, which contributes to the preservation of hearing in the operated ear.
Рис. 2 Полностью сохраняется задняя стенка слухового прохода и система слуховых косточекRice. 2 The posterior wall of the ear canal and the ossicular system are completely preserved
Рис. 3 Полностью сохраняется задняя стенка слухового прохода и система слуховых косточекRice. 3 The posterior wall of the ear canal and the ossicular system are completely preserved
Рис 4. Полностью сохраняется задняя стенка слухового прохода и система слуховых косточекFigure 4. The posterior wall of the ear canal and the ossicular system are completely preserved.
Рис. 5 Сохраняется задняя стенка слухового проходаRice. 5 The posterior wall of the ear canal is preserved
Рис. 6 Сохраняется система слуховых косточекRice. 6 The ossicular system is preserved
Осуществление изобретения.Implementation of the invention.
Пример 1. Пациентка С, 54 лет, поступила в клинику с диагнозом: Параганглиома среднего уха справа.Example 1. Patient C, aged 54, was admitted to the clinic with a diagnosis of Paraganglioma of the middle ear on the right.
Предъявляла жалобы на снижение слуха на правое ухо и пульсирующий шум в ухе на протяжении последних 4 лет.Complained of hearing loss in the right ear and pulsating noise in the ear over the past 4 years.
При отоскопии - слуховой проход свободный, широкий, барабанная перепонка без дефектов, выбухает, за перепонкой просвечивает бордовое новообразование, отмечается пульсация.At otoscopy, the ear canal is free, wide, the tympanic membrane is without defects, bulges, a burgundy neoplasm is visible behind the membrane, pulsation is noted.
По данным спиральной компьютерной томографии височных костей определяется мягкотканое образование в барабанной полости, содержимое в ячейках сосцевидного отростка без признаков костной деструкции. Имеется истончение костных стенок луковицы яремной вены и внутренней сонной артерии. Слуховые косточки сохранены.According to the spiral computed tomography of the temporal bones, a soft tissue formation in the tympanic cavity is determined, the contents in the cells of the mastoid process are without signs of bone destruction. There is thinning of the bone walls of the bulb of the jugular vein and the internal carotid artery. The auditory ossicles are preserved.
По данным МРТ с контрастированием - образование в барабанной полости справа активно накапливает контраст, ячейки сосцевидного отростка заполнены жидкостью, со стороны головного мозга без патологии.According to contrast-enhanced MRI, a formation in the tympanic cavity on the right actively accumulates contrast, the cells of the mastoid process are filled with fluid, and there is no pathology on the part of the brain.
По данным тональной аудиометрии: Кондуктивная тугоухость 2 степени справа, костно-воздушный интервал 25-30 дБ.According to tone audiometry: Conductive hearing loss 2 degrees on the right, bone-air interval 25-30 dB.
В качестве предоперационной подготовки за 24 часа под местной анестезией выполнена ангиография бассейна наружной сонной артерии с правой стороны, выполнена селективная эмболизация микрочастицами поливинилалкоголя ветвей, непосредственно питающих опухоль.As a preoperative preparation for 24 hours under local anesthesia, angiography of the external carotid artery pool on the right side was performed, and selective embolization of the branches directly feeding the tumor with microparticles of polyvinyl alcohol was performed.
Хирургическое вмешательство выполняли в условиях эндотрахеального наркоза с использованием системы нейромониторинга лицевого нерва NIM 3.0. Установлены датчики в мышцу в области носогубной складки и над глазом справа. Выполнен заушный разрез. Отсепарованы мягкие ткани до кости и кожа задней стенки наружного слухового прохода (НСП) до барабанного кольца. Барабанная перепонка, интимно прилежащая к пульсирующему новообразованию бордового цвета, аккуратно отсепарована от опухоли. Проведена ревизия барабанной полости: опухоль распространяется в ретротимпанум, гипотимпанум и аттик, блокирует отток из клеток сосцевидного отростка.Surgical intervention was performed under conditions of endotracheal anesthesia using the NIM 3.0 facial nerve neuromonitoring system. Sensors were installed in the muscle in the area of the nasolabial fold and above the right eye. An ear incision was made. The soft tissues were cut off to the bone and the skin of the posterior wall of the external auditory canal (EAM) to the tympanic ring. The tympanic membrane intimately adjacent to the pulsating neoplasm of burgundy color was carefully separated from the tumor. A revision of the tympanic cavity was performed: the tumor spreads to the retrotympanum, hypotympanum and attic, blocking the outflow from the cells of the mastoid process.
Выполнена отсепаровка кожи передней стенки наружного слухового прохода вместе с фиброзным кольцом и барабанной перепонкой затем алмазными фрезами снят большой навес над устьем слуховой трубы и сглажена передняя стенка наружного слухового прохода. Обеспечена экспозиция опухоли и хорошая визуализация канала внутренней сонной артерии.The skin of the anterior wall of the external auditory canal was separated along with the annulus fibrosus and the tympanic membrane, then a large canopy above the mouth of the auditory tube was removed with diamond cutters and the anterior wall of the external auditory canal was smoothed. Provided exposure of the tumor and good visualization of the canal of the internal carotid artery.
Борами выполнена антромастоидотомия. Клетки сосцевидного отростка и антрум заполнены прозрачным густым экссудатом. Ориентируясь на горизонтальный полукружный канал, пирамидальный и улиткообразный отростки, идентифицирован ход лицевого нерва в его костном канале. Бором над каналом лицевого нерва высверлен доступ к системе слуховых косточек, лабиринту и круглому окну - задняя тимпанотомия Костное барабанное кольцо остается интактным с сохранением костного мостика в проекции адитуса.Borami performed antromastoidotomy. The cells of the mastoid process and the antrum are filled with transparent thick exudate. Focusing on the horizontal semicircular canal, pyramidal and cochlear processes, the course of the facial nerve in its bone canal was identified. Boron over the canal of the facial nerve drilled access to the system of auditory ossicles, the labyrinth and the round window - posterior tympanotomy The bone tympanic ring remains intact with the preservation of the bone bridge in the projection of the aditus.
Под каналом лицевого нерва, сохраняя костную стенку канала лицевого нерва в области верхушки сосцевидного отростка, высверлен доступ к гипотимпануму и луковице яремной вены.Under the canal of the facial nerve, keeping the bone wall of the canal of the facial nerve in the region of the apex of the mastoid process, access to the hypotympanum and bulb of the jugular vein was drilled.
Ватными шариками опухоль мобилизирована, новообразование отделено от цепи слуховых косточек, выделено из ниши круглого окна, визуализован сосуд, питающий опухоль, он коагулирован монополярным электродом. Опухоль удалена, отправлена на гистологическое исследование. Достигнут гемостаз. Выполнена ревизия стенки внутренней сонной артерии, луковицы яремной вены, а также всех отделов барабанной полости и устье слуховой трубы.The tumor was mobilized with cotton balls, the neoplasm was separated from the ossicular chain, isolated from the niche of the round window, the vessel feeding the tumor was visualized, it was coagulated with a monopolar electrode. The tumor was removed and sent for histological examination. Hemostasis achieved. The wall of the internal carotid artery, the bulb of the jugular vein, as well as all parts of the tympanic cavity and the mouth of the auditory tube were inspected.
Лицевой нерв на всем протяжении сохранен в костном канале. Цепь слуховых косточек сохранена, подвижна, передача на круглое окно присутствует.The facial nerve throughout is preserved in the bone canal. The ossicular chain is preserved, movable, transmission to the round window is present.
Барабанная перепонка уложена на место. Операция закончена фиксацией барабанной перепонки путем тампонады наружного слухового прохода, гемостатической губкой. Заушная рана послойно ушита. Наложена асептическая давящая повязка. Исход операции благоприятный.The eardrum is in place. The operation was completed by fixing the tympanic membrane by tamponade of the external auditory canal, with a hemostatic sponge. The ear wound was sutured in layers. An aseptic pressure bandage was applied. The outcome of the operation is favorable.
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия, обработка операционных швов за ухом. Тампоны из уха удалены на 7 сутки. Послеоперационные швы сняты на 7 сутки. Пациентка была выписана на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии для дальнейшего амбулаторного наблюдения у оториноларинголога. Отомикроскопическая картина при выписке: правое ухо - послеоперационная рана в заушной области без признаков воспаления, зажила первичным натяжением. Слуховой проход свободный, широкий кожа стенок отечная, барабанная перепонка пастозная, состоятельная, дефектов нет. Скудное раневое отделяемое. Признаков пареза мимической мускулатуры нет. Выписана с рекомендациями.In the postoperative period, antibacterial, anti-inflammatory and desensitizing therapy, treatment of surgical sutures behind the ear were carried out. Tampons were removed from the ear on the 7th day. Postoperative sutures were removed on the 7th day. The patient was discharged on the 7th day after the operation in a satisfactory condition for further outpatient monitoring by an otorhinolaryngologist. Otomicroscopic picture at discharge: right ear - postoperative wound in the behind-the-ear area without signs of inflammation, healed by primary intention. The ear canal is free, the wide skin of the walls is edematous, the tympanic membrane is pasty, wealthy, there are no defects. Scanty wound discharge. There are no signs of paresis of mimic muscles. Discharged with recommendations.
Пациентка находилась под наблюдением в течение 12 месяцев. При повторном осмотре, через 9 месяцев выполнено МРТ височных костей с контрастированием - признаков рецидива опухоли не выявлено, функция мимической мускулатуры лица не нарушена.The patient was followed up for 12 months. On re-examination, after 9 months, an MRI of the temporal bones with contrast was performed - no signs of tumor recurrence were detected, the function of the mimic muscles of the face was not impaired.
За период с 2015 по май 2021 года в ФГБУ НКЦО ФМБА России проведено 16 операции с применением разработанного метода.For the period from 2015 to May 2021, 16 operations were performed using the developed method at the Federal State Budgetary Institution NCCO FMBA of Russia.
Разработанный метод позволил минимизировать кровопотерю, полностью удалить опухоль, улучшить слух и сохранить функцию черепно-мозговых нервов. По данным компьютерной томографии, МРТ и отоскопической картины рецидива опухоли в послеоперационном периоде не отмечалось ни у одного из пациентов (максимальный срок наблюдения 36 месяцев).The developed method made it possible to minimize blood loss, completely remove the tumor, improve hearing and preserve the function of the cranial nerves. According to computed tomography, MRI and otoscopic picture, no tumor recurrence was observed in any of the patients in the postoperative period (the maximum follow-up period was 36 months).
В заключение следует отметить, что разработанный способ удаления опухоли может быть применен у пациентов с параганглиомами височной кости.In conclusion, it should be noted that the developed method for tumor removal can be used in patients with temporal bone paragangliomas.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2773803C1 true RU2773803C1 (en) | 2022-06-09 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2464937C1 (en) * | 2011-05-17 | 2012-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape |
| US9155555B2 (en) * | 2012-01-31 | 2015-10-13 | Medtronic Xomed, Inc. | Surgical instrument with distal bearing assembly |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2464937C1 (en) * | 2011-05-17 | 2012-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape |
| US9155555B2 (en) * | 2012-01-31 | 2015-10-13 | Medtronic Xomed, Inc. | Surgical instrument with distal bearing assembly |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Forest J.A. III et al. Long-Term Control of Surgically Treated Glomus Tympanicum Tumors. Otology & Neurotology. 2001. Vol. 22, Iss. 2. р. 232-236. * |
| Гуляев Д.А. и др. Хирургическое лечение параганглиом пирамиды височной кости. Креативная хирургия и онкология, 2011, No 2, стр. 48-53. Дайхес Н.А. и др. Хирургические доступы и их эффективность в лечении параганглиомы височной кости. Анналы хирургии. Том 23, No 6, 2018, стр. 336-341. Kris S. Moe et al. An Update on the Surgical Treatment of Temporal Bone Paraganglioma. Skull Base Surgery, V. 9, No 3, 1999, p. 185-194. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bi et al. | Superior semicircular canal dehiscence syndrome | |
| Glasscock III et al. | Vascular anomalies of the middle ear | |
| Kennedy et al. | The jugular bulb in otologic surgery: anatomic, clinical, and surgical considerations | |
| Hughson et al. | Experimental investigation of the physiology of the ear | |
| Adler et al. | Self-audible venous bruits and high jugular bulb | |
| RU2773803C1 (en) | Method for removing paraganglioma of the temporal bone | |
| Schiller | “Mastoid Osteoplasty” Using Autogenous Cancellous Bone: Progress Report and Modified Technique | |
| TOWSON | Monostotic fibrous dysplasia of the mastoid and the temporal bone | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| Tos | Treatment of labyrinthine fistulae by a closed technique | |
| Opheim | Acute cryptogenetic total deafness fenestration | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| Creighton et al. | Surgical treatment of superior semicircular canal dehiscence syndrome | |
| Igarashi et al. | Functional and histological findings in acoustic tumor | |
| Hough | Recent advances in otosclerosis | |
| RU2750906C1 (en) | Method for surgical removal of paraganglioma of temporal bone | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| Cisneros et al. | Sinus pericranii, petrosquamosal sinus and extracranial sigmoid sinus: anatomical variations to consider during a retroauricular approach | |
| RU2786955C1 (en) | Method for increasing volume of tympanic cavity in surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media | |
| RU2592602C1 (en) | Method for ventilation of tympanic cavity | |
| RU2752635C1 (en) | Method for surgical restoration of ventilation path of middle ear in recurrent acute otitis media | |
| Agilinko et al. | Acellular dermis (SureDerm®) use for managing pulsatile tinnitus: a long-term follow-up of a novel surgical technique | |
| RU2671586C1 (en) | Method of surgical treatment of patient with chronic supparative otitis media, complicated by recurrence of cerebral hernia and cholesteaoma | |
| RU2750916C1 (en) | Method of multilayer plasty of large bone defects of the middle cranial fossa in patients with meningoencephalocele of the temporal bone of various etiology | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media |