RU2773608C1 - Endocavity laser hygroma destruction method - Google Patents
Endocavity laser hygroma destruction method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2773608C1 RU2773608C1 RU2021122877A RU2021122877A RU2773608C1 RU 2773608 C1 RU2773608 C1 RU 2773608C1 RU 2021122877 A RU2021122877 A RU 2021122877A RU 2021122877 A RU2021122877 A RU 2021122877A RU 2773608 C1 RU2773608 C1 RU 2773608C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hygroma
- laser
- cavity
- needle
- destruction
- Prior art date
Links
- 208000003688 Cystic Lymphangioma Diseases 0.000 title claims abstract description 54
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 18
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 229910052904 quartz Inorganic materials 0.000 claims abstract description 7
- 239000010453 quartz Substances 0.000 claims abstract description 7
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N silicon dioxide Inorganic materials O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 22
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 21
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 10
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 8
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 8
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 8
- 208000003098 Ganglion Cysts Diseases 0.000 description 6
- 208000005528 Popliteal Cyst Diseases 0.000 description 6
- 210000001258 Synovial Membrane Anatomy 0.000 description 5
- 210000003857 Wrist Joint Anatomy 0.000 description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 3
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 3
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N Cyclophosphamide Chemical compound ClCCN(CCCl)P1(=O)NCCCO1 CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004397 Cyclophosphamide Drugs 0.000 description 2
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 description 2
- 230000001058 adult Effects 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 2
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003423 Ankle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001142 Back Anatomy 0.000 description 1
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N Cortisol Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 1
- MFYSYFVPBJMHGN-ZPOLXVRWSA-N Cortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3C(=O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 MFYSYFVPBJMHGN-ZPOLXVRWSA-N 0.000 description 1
- 210000001513 Elbow Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000000609 Ganglia Anatomy 0.000 description 1
- 102100013167 HDAC11 Human genes 0.000 description 1
- 101710042170 HDAC11 Proteins 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 206010060708 Induration Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000281 Joint Capsule Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 Knee Anatomy 0.000 description 1
- 229940053973 Novocaine Drugs 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N Procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000220317 Rosa Species 0.000 description 1
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 1
- 210000001179 Synovial Fluid Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 description 1
- 102000004142 Trypsin Human genes 0.000 description 1
- 108090000631 Trypsin Proteins 0.000 description 1
- 210000000707 Wrist Anatomy 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Xylocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 description 1
- 230000002152 alkylating Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000002246 antineoplastic agent Substances 0.000 description 1
- 238000009835 boiling Methods 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 229960004544 cortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000001085 cytostatic Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 230000036425 denaturation Effects 0.000 description 1
- 238000004925 denaturation Methods 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 230000001506 immunosuppresive Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229960001322 trypsin Drugs 0.000 description 1
- 239000012588 trypsin Substances 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области клинической медицины и может быть использовано для лечения детей и взрослых больных с гигромами различной локализации.The invention relates to the field of clinical medicine and can be used to treat children and adult patients with hygromas of various localization.
Гигрома или ганглион - синовиальное кистозное округлое или овальное малоподвижное, образование, размером до 4-5, иногда до 7 см в диаметре, возникающее вследствие дегенеративно-дистрофического процесса, протекающего в синовиальной оболочке суставной капсулы или сухожильном влагалище. Гигрома составляет до 60% обращений в клинику по поводу опухолевидных образований. Гигромы у детей являются довольно распространенным заболеванием, наиболее часто встречается в период от 3-х до 15 лет и мальчики болеют чаще девочек. Наиболее часто гигрома у детей локализуется в области тыльной поверхности кисти, стопы, лучезапястного состава, также пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений, реже локтевого, голеностопного и коленного (киста Бейкера) суставов. В области суставов нередко просвет гигромы посредством капсульной ножки соединен с полостью сустава.Hygroma or ganglion is a synovial cystic round or oval inactive, formation, up to 4-5 in size, sometimes up to 7 cm in diameter, resulting from a degenerative-dystrophic process occurring in the synovial membrane of the articular capsule or tendon sheath. Hygroma accounts for up to 60% of visits to the clinic for tumor-like formations. Hygromas in children are a fairly common disease, most common in the period from 3 to 15 years, and boys get sick more often than girls. Most often, hygroma in children is localized in the area of the dorsum of the hand, foot, wrist, as well as metacarpophalangeal and interphalangeal joints, less often the elbow, ankle and knee (Baker's cyst) joints. In the area of the joints, often the lumen of the hygroma is connected to the joint cavity by means of a capsular pedicle.
Консервативное лечение гигром с использованием тепла, УВЧ, магнитотерапии, парафиновых и грязевых аппликаций, рентгенотерапии и облучения ультрафиолетом считается неэффективным, частота рецидивов достигает 80%.Conservative treatment of hygromas using heat, UHF, magnetotherapy, paraffin and mud applications, X-ray therapy and ultraviolet irradiation is considered ineffective, the recurrence rate reaches 80%.
Среди инвазивных методов, наиболее широко используют пункционный способ, который заключается во введении в пространство кисты после ее пункции и аспирации содержимого различных склерозирующих веществ, глюкокортикостероидов и других препаратов (Бессер Ю.В., Лобин В.Н. Местная кортизонотерапия ганглиев и гигром у детей // Хирургия. - 1978. - №12. - С. 105-106).Among the invasive methods, the puncture method is most widely used, which consists in introducing into the cyst space after its puncture and aspiration of the contents of various sclerosing substances, glucocorticosteroids and other drugs (Besser Yu.V., Lobin V.N. Local cortisone therapy of ganglia and hygromas in children // Surgery. - 1978. - No. 12. - S. 105-106).
Известен способ лечения рецидивирующих гигром у детей путем пункции и эвакуации содержимого, промывания полости и введения циклофосфана в дозе 5 мг на 1 мл эвакуированного экссудата. В полость гигромы вводят катетер, с внутренним диаметром не менее 1,5 мм, по которому эвакуируют содержимое гигромы. Затем осуществляют промывание полости 1 раз в сутки в течение 5 дней раствором трипсина в дозе 5 мг, с последующим дополнительным введением гидрокортизона (Патент RU №2182465, 2002 г., Бабич И.И., Чепурной Г.И., Леонтьева Ю.П.). Недостатком способа является то, что циклофосфан - противоопухолевое средство алкилирующего действия, оказывает цитостатическое и иммунодепрессивное воздействие.A known method for the treatment of recurrent hygromas in children by puncture and evacuation of the contents, washing the cavity and the introduction of cyclophosphamide at a dose of 5 mg per 1 ml of evacuated exudate. A catheter with an inner diameter of at least 1.5 mm is inserted into the cavity of the hygroma, through which the contents of the hygroma are evacuated. Then, the cavity is washed once a day for 5 days with a trypsin solution at a dose of 5 mg, followed by additional administration of hydrocortisone (Patent RU No. 2182465, 2002, Babich I.I., Chepurnoy G.I., Leontiev Yu.P. .). The disadvantage of this method is that cyclophosphamide is an antitumor agent of alkylating action, has a cytostatic and immunosuppressive effect.
Известны различные модификации хирургического метода: удаление кистозного образования с перевязкой устья или прошиванием шейки ганглия в целях исключения вероятности рецидива заболевания; метод вскрытия гигромы с последующим подшиванием оболочки к подкожной жировой клетчатке по типу " розочки" (Кущ Н.Л., Худяков А.Е. Гигромы лучезапястного сустава у детей // Хирургия. - 1991. - №8. - С. 114-117).Various modifications of the surgical method are known: removal of a cystic formation with ligation of the orifice or suturing of the ganglion neck in order to exclude the likelihood of a recurrence of the disease; the method of opening the hygroma with subsequent suturing of the membrane to the subcutaneous fatty tissue in the form of a "rose" (Kushch N.L., Khudyakov A.E. Hygromas of the wrist joint in children // Surgery. - 1991. - No. 8. - P. 114-117 ).
Недостатком способа является появление косметического дефекта в виде послеоперационного рубца, возможны осложнения в виде присоединения вторичной инфекции, а также способ не исключает рецидива гигромы.The disadvantage of this method is the appearance of a cosmetic defect in the form of a postoperative scar, complications are possible in the form of a secondary infection, and the method does not exclude the recurrence of hygroma.
Известен способ лечение синовиального ганглиона, согласно которому под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) в полость ганглиона вводят пункционную иглу, содержимое его аспирируют, в просвет иглы вводят кварцевый световод, кончик которого на 3-5 мм выходит за пределы иглы, после чего осуществляют гипертермию стенок ганглиона светом лазера с длиной волны 805-810 нм, длительностью импульса 0,2-0,5 сек, мощностью излучения 6 Вт, воздействие осуществляют в течение 7-10 мин до образования гиперэхогенной тени, покрывающей капсулу ганглиона, а в качестве источника лазерного излучения используют диодный лазерный аппарат "Кристалл" (Патент RU №2302840, Юсупов А.С.).A known method for the treatment of synovial ganglion, according to which, under the control of ultrasound (ultrasound), a puncture needle is inserted into the cavity of the ganglion, its contents are aspirated, a quartz fiber is inserted into the lumen of the needle, the tip of which extends 3-5 mm beyond the needle, after which hyperthermia of the walls is performed ganglion with laser light with a wavelength of 805-810 nm, pulse duration 0.2-0.5 sec, radiation power 6 W, exposure is carried out for 7-10 minutes until a hyperechoic shadow is formed covering the ganglion capsule, and as a source of laser radiation using a diode laser device "Crystal" (Patent RU No. 2302840, Yusupov A.S.).
Существенным недостатком способа является болезненность и длительность процедуры, приводящая к интенсивности термического воздействия и нежелательному повреждению окружающих тканей.A significant disadvantage of this method is the pain and duration of the procedure, leading to the intensity of thermal exposure and undesirable damage to surrounding tissues.
Известен способ хирургического лечения гигромы подколенной области, кисты Бейкера, включающий в себя герметизацию соустья и тотальную коагуляцию стенок кисты Бейкера. Для этого под контролем У3-датчика в полость кисты Бейкера вводят пункционную иглу, затем в просвет иглы вводят торцовый световод и под контролем У3-датчика подводят его до соустья, после чего осуществляют воздействие лазерным излучением с длиной волны 1470 нм, мощностью излучения 8 Вт, длительностью импульса 0,2-0,5 с. и экспозицией 4-7 сек до облитерации соустья. Затем из того же прокола и тем же световодом производят коагуляцию стенок кисты мощностью излучения 8 Вт, длительностью импульса 0,2-0,5 с и продолжительностью 7-10 с. (Патент RU №2554329, 2015 г, Жиляков А.В., Коробова Н.Ю., Чернядьев С.А., Чернооков А.И.)A known method of surgical treatment of hygroma of the popliteal region, Baker's cyst, which includes sealing the anastomosis and total coagulation of the walls of the Baker's cyst. To do this, under the control of the Y3 sensor, a puncture needle is inserted into the cavity of the Baker's cyst, then an end light guide is inserted into the lumen of the needle and, under the control of the Y3 sensor, it is brought to the anastomosis, after which laser radiation with a wavelength of 1470 nm, a radiation power of 8 W is applied, pulse duration 0.2-0.5 s. and an exposure of 4-7 seconds until fistula obliteration. Then, from the same puncture and with the same light guide, the cyst walls are coagulated with a radiation power of 8 W, a pulse duration of 0.2-0.5 s and a duration of 7-10 s. (Patent RU No. 2554329, 2015, Zhilyakov A.V., Korobova N.Yu., Chernyadyev S.A., Chernookov A.I.)
Способ не может обеспечить полное отсутствия рецидива заболевания, а также, в связи с использованием относительно большой мощности и длительности воздействия лазерного излучения с длиной волны 1470 нм, не исключается значительное термическое повреждение окружающих тканей, после чего возможно развитие деформирующих рубцов с нарушением функции сустава.The method cannot ensure the complete absence of a recurrence of the disease, and also, due to the use of a relatively high power and duration of exposure to laser radiation with a wavelength of 1470 nm, significant thermal damage to the surrounding tissues is not excluded, after which deforming scars with impaired joint function may develop.
Способ взят нами в качестве прототипа.The method is taken by us as a prototype.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа эндокавитальной лазерной фототермодеструкции гигром.The objective of the present invention is to develop a method for endocavitary laser photothermal destruction of hygromas.
Технический результат осуществления поставленной задачи заключается в предотвращении рецидивов заболевания, уменьшении травматичности способа и послеоперационных осложнений, а также отсутствии косметического дефекта.The technical result of the implementation of the task is to prevent recurrence of the disease, reduce the trauma of the method and postoperative complications, as well as the absence of a cosmetic defect.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что в способе эндокавитальной лазерной деструкции гигромиспользуют лазерное излучение с длиной волны 1,94 мкм, мощностью от 1 до 3 Вт, в течение 2-5 секунд, реализуемое лазерным аппаратом ЛСП «ИРЭ-Полюс», имеющее высокий коэффициент поглощения водой, что обеспечивает относительно быстрое ее закипание и эффективную контактную гидротермодеструкцию синовиальной оболочки за минимальное время, что значительно уменьшает риск повреждения окружающих ее тканей. После манипуляции возникает фиброзная организация и утолщение внутренней оболочки гигромы, способствующие уменьшению и полному зарастанию ее полости.The essence of the proposed method lies in the fact that in the method of endocavital laser destruction of hygrom, laser radiation with a wavelength of 1.94 μm, a power of 1 to 3 W, is used for 2-5 seconds, implemented by a laser device LSP "IRE-Polus", which has a high water absorption coefficient, which ensures its relatively rapid boiling and effective contact hydrothermal destruction of the synovial membrane in a minimum time, which significantly reduces the risk of damage to surrounding tissues. After manipulation, a fibrous organization and a thickening of the inner membrane of the hygroma occur, contributing to the reduction and complete overgrowth of its cavity.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Для реализации способа используют хирургический аппарат: лазерный скальпель, программируемый, модель ЛСП - «ИРЭ-Полюс» (Россия), генерирующий монохромное лазерное излучение с длиной волны 1,94 мкми снабженный волоконной системой доставки излучения к объекту воздействия. Диагностическое исследование осуществляют с помощью ультразвукового сканера HD11 ХЕ, датчик линейный L12-3, фирма PHILIPS (USA). Диагностический анализвключает анамнестические данные, клинический осмотр и ультразвуковое исследование. Определяют локализацию и размеры кистозного образования, характер его содержимого, оболочек и близлежащих тканевых структур.To implement the method, a surgical device is used: a laser scalpel, programmable, LSP model - IRE-Polyus (Russia), generating monochrome laser radiation with a wavelength of 1.94 μm and equipped with a fiber system for delivering radiation to the target. Diagnostic examination is carried out using an HD11 XE ultrasonic scanner, linear L12-3 probe, PHILIPS (USA). Diagnostic analysis includes anamnestic data, clinical examination and ultrasound examination. Determine the localization and size of the cystic formation, the nature of its contents, membranes and nearby tissue structures.
Способ эндокавитальной лазерной деструкции гигромы осуществляют под местной аппликационной анестезией, обезболивающими мазевыми препаратами, например, крем Эмла, в сочетании с инъекционной анестезией 0,5% раствором новокаина при пункции образования. При этом используют инъекционную иглу размером 1,2 мм х 40 мм, диаметром 18 G х 1 ½. Под контролем УЗИ проверяют правильное положение иглы в полости синовиальной кисты и фиксируют иглу пластырем к коже. Проводят аспирацию шприцом содержимого гигромы с замером его объема. По той же самой игле в полость кисты вводят кварцевый световод со специальным покрытием, на глубину при которой кончик световода выступает на 1-2 мм от отверстия конца иглы. Затем осуществляют собственно эндокавитальную фототермодеструкцию оболочки гигромы, используют непрерывное лазерное излучение с длиной волны 1,94 мкм, мощностью от 1 до 3 Вт, в течение 2-5 секунд, реализуемое лазерным аппаратом ЛСП «ИРЭ-Полюс». Выбор режимов лазерного излучения, мощность и время экспозиции осуществляют в зависимости от размеров кистозного образования, по данным УЗИ и на основании объема удаленной пункционной жидкости, с учетом наличия в среднем до 25% остаточного жидкостного содержимого.The method of endocavital laser destruction of hygroma is carried out under local application anesthesia, anesthetic ointment preparations, for example, Emla cream, in combination with injection anesthesia with a 0.5% novocaine solution during puncture of the formation. In this case, an injection needle measuring 1.2 mm x 40 mm, with a diameter of 18 G x 1 ½ is used. Under ultrasound control, the correct position of the needle in the cavity of the synovial cyst is checked and the needle is fixed with a plaster to the skin. The contents of the hygroma are aspirated with a syringe and its volume is measured. Using the same needle, a quartz light guide with a special coating is inserted into the cyst cavity, to a depth at which the tip of the light guide protrudes 1-2 mm from the hole in the end of the needle. Then, the actual endocavital photothermal destruction of the hygroma membrane is carried out, using continuous laser radiation with a wavelength of 1.94 μm, a power of 1 to 3 W, for 2-5 seconds, implemented by the laser device LSP "IRE-Polus". The choice of laser radiation modes, power and exposure time is carried out depending on the size of the cystic formation, according to ultrasound data and on the basis of the volume of the removed puncture fluid, taking into account the presence of an average of up to 25% of the residual liquid content.
Предлагаемые режимы лазерного воздействия обеспечивают дозированное термическое нагревание до закипания остаточного жидкостного серозного содержимого внутри полости гигромы, что вызывает денатурацию ее внутренней синовиальной оболочки, в дальнейшем склерозирование поверхностей и зарастание полости. При соблюдении необходимых режимов практически исключено термическое повреждение окружающих оболочки гигромы тканевых структур. В конце манипуляции световод и иглу удаляют, накладывают давящую повязку с пелотом на 7-10 дней, далее фиксирующую на область гигромы до 30 дней и рекомендуют щадящий функциональный режим. Осмотр после манипуляции проводят на 7-14-30 день и в отдаленные сроки через 6 и 12 месяцев. Перед осмотрами выполняют контрольное УЗ исследование. При наличии вторичного экссудата в полости образования через 7 или 14 дней возможна повторная пункция и аспирация экссудата и накладывание давящей повязки еще на 10 дней, а также продолжение ограничения физической нагрузки.The proposed modes of laser exposure provide dosed thermal heating until the residual liquid serous contents inside the hygroma cavity boil, which causes denaturation of its inner synovial membrane, further sclerosis of the surfaces and overgrowth of the cavity. Subject to the necessary regimes, thermal damage to the tissue structures surrounding the hygroma shell is practically excluded. At the end of the manipulation, the light guide and the needle are removed, a pressure bandage with a pelotom is applied for 7-10 days, then it is fixed on the hygroma area for up to 30 days, and a sparing functional regimen is recommended. Inspection after manipulation is carried out on the 7-14-30th day and in the long term after 6 and 12 months. Before examinations, a control ultrasound examination is performed. In the presence of secondary exudate in the formation cavity, after 7 or 14 days, it is possible to re-puncture and aspirate the exudate and apply a pressure bandage for another 10 days, as well as continuing to limit physical activity.
Схематический рисунок эндокавитальной фототермодеструкции гигромы представлен на Фиг. 1, где 1 - эпителий, 2 - полость гигромы с синовиальной жидкостью, 3 - синовиальная оболочка гигромы, 4 - подлежащие тканевые структуры, 5 - пункционная игла, 6 - кончик световода, 7 - лазерное излучение.Schematic drawing of endocavital photothermodestruction of hygroma is shown in Fig. 1, where 1 is the epithelium, 2 is the cavity of the hygroma with synovial fluid, 3 is the synovial membrane of the hygroma, 4 is the underlying tissue structures, 5 is the puncture needle, 6 is the tip of the light guide, 7 is laser radiation.
Вид зоны выполнения способа эндокавитальной фототермодеструкции гигромы представлен на Фиг. 2, где 8 - пункционная игла, 9 - лазерное излучение, 10 - фиксация лейкопластырем, 11 - зона локализации гигромы.The view of the zone of execution of the method of endocavitary photothermodestruction of hygroma is shown in Fig. 2, where 8 - puncture needle, 9 - laser radiation, 10 - fixation with adhesive tape, 11 - hygroma localization zone.
Из уровня техники не известен способ лечения гигром, характеризующийся заявляемой совокупностью признаков, следовательно, указанный способ соответствует критерию «новизна».The prior art does not know a method of treating hygromas, characterized by the claimed set of features, therefore, this method meets the criterion of "novelty".
Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа обеспечивает радикальный результат лечения, отсутствие рецидива и достижение хороших клинических и эстетических результатов лечения гигром у детей и взрослых, так как обеспечивает эффективную контактную гидротермодеструкцию синовиальной оболочки за минимальное время. После манипуляции возникает фиброзная организация и утолщение внутренней оболочки гигромы, способствующие уменьшению и полному зарастанию ее полости. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».The authors for the first time found that the above set of distinctive features of the method provides a radical result of treatment, the absence of recurrence and the achievement of good clinical and aesthetic results in the treatment of hygromas in children and adults, as it provides effective contact hydrothermal destruction of the synovial membrane in a minimum time. After manipulation, a fibrous organization and a thickening of the inner membrane of the hygroma occur, contributing to the reduction and complete overgrowth of its cavity. Thus, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".
Эффективность предлагаемого способа, была подтверждена в НИИ НДХиТ клиническими результатами и данными контрольного ультразвукового исследования при лечении 12 пациентов с гигромой, из них детского возраста 9 больных и 3 взрослых. Гигромы у 10 пациентов: 8 детей и 2 взрослых, имели локализацию в области кисти и стопы, а у двух пациентов: 1 ребенок и 1 взрослый, в подколенной области, киста Бейкера.The effectiveness of the proposed method was confirmed in the Research Institute of NDKhT by clinical results and control ultrasound data in the treatment of 12 patients with hygroma, of which 9 children and 3 adults. Hygromas in 10 patients: 8 children and 2 adults, had localization in the area of the hand and foot, and in two patients: 1 child and 1 adult, in the popliteal region, Baker's cyst.
Клинические примеры осуществления способа.Clinical examples of the implementation of the method.
Пример 1. Пациентка Н. 17 лет. Диагноз: Гигрома в области тыльной поверхности левого лучезапястного сустава. Девочка примерно 6 месяцев назад заметила округлое, выпуклое образование на тыле левой кисти, которое эпизодически уменьшалось и увеличивалось в размерах и сопровождалось болевыми ощущениями. Обратилась в НИИ НДХиТ. На тыле левой кисти было отмечено наличие подкожного, выпуклого овальной формы, жидкостного образования, без воспалительных проявлений, размером через кожу до 2,5 см, представлено на Фиг. 3. На УЗИ под кожей определено кистозное образование, с четкими ровными контурами и тонкой капсулой, с гомогенным жидкостным содержимым, размерами 1,9 х 1,0 х 0,5 см, объемом 0,47 см3, перифокальной реакции нет, представлено на Фиг. 4. В плановом порядке, амбулаторно, выполнена манипуляция способом эндокавитальной лазерной деструкции. Под контролем УЗИ проверено правильное положение иглы в полости синовиальной кисты, и игла фиксирована пластырем к коже. Проведена аспирация шприцом содержимого гигромы и замер его объема. По этой же игле в полость кисты введен кварцевый световод и его кончик выведен на 1-2 мм за конец иглы. Затем осуществлена непосредственная эндокавитальная фототермодеструкция оболочки гигромы непрерывным лазерным излучением с длиной волны 1,94 мкм мощностью 1 Вт в течение 2 секунд, реализуемым лазерным аппаратом ЛСП «ИРЭ-Полюс». На контрольном осмотре через 30 суток после манипуляции болезненных ощущений в области фотодеструкции нет, визуально и пальпаторно данное образование не определяется Фиг. 5. Результат на 30 сутки подтвержден данными УЗИ, полость и жидкостные элементы гигромы не определяются, воспалительных проявлений в окружающих зону фотодеструкции тканях нет, представлено на Фиг. 6.Example 1. Patient N. 17 years old. Diagnosis: Hygroma in the dorsal surface of the left wrist joint. About 6 months ago, the girl noticed a rounded, convex formation on the back of the left hand, which episodically decreased and increased in size and was accompanied by pain. Appealed to the NII NDKhT. On the back of the left hand, the presence of a subcutaneous, convex oval, liquid formation was noted, without inflammatory manifestations, up to 2.5 cm in size through the skin, shown in Fig. 3. On ultrasound, a cystic formation was detected under the skin, with clear even contours and a thin capsule, with a homogeneous liquid content, dimensions 1.9 x 1.0 x 0.5 cm, volume 0.47 cm 3 , no perifocal reaction, shown in Fig. 4. In a planned manner, on an outpatient basis, manipulation was performed by the method of endocavital laser destruction. Under ultrasound control, the correct position of the needle in the cavity of the synovial cyst was checked, and the needle was fixed with a patch to the skin. The contents of the hygroma were aspirated with a syringe and its volume was measured. Through the same needle, a quartz light guide was introduced into the cyst cavity and its tip was advanced 1-2 mm beyond the end of the needle. Then, direct endocavital photothermal destruction of the hygroma membrane was carried out with continuous laser radiation with a wavelength of 1.94 μm, a power of 1 W for 2 seconds, implemented by the LSP IRE-Polyus laser device. At the control examination 30 days after the manipulation, there are no painful sensations in the area of photodestruction; visually and palpation, this formation is not determined. 5. The result on the 30th day was confirmed by ultrasound data, the cavity and liquid elements of the hygroma are not detected, there are no inflammatory manifestations in the tissues surrounding the photodestruction zone, shown in Fig. 6.
Пример 2. Пациент Ч. 3 года. Диагноз: Киста Бейкера (гигрома) в левой подколенной области. Родители около трех месяцев назад заметили образование в левой подколенной области и обратились в НИИ НДХиТ. При осмотре было выявлено подкожное кистозное овальной формы, плотно-эластичной консистенции образование, безболезненное, размером через кожу до 2,0 см. Представлен вид образования, для сравнения правая и левая подколенная область на Фиг. 7. На УЗИ левой подколенной области определено кистозное образование с тонкой капсулой и мелкодисперстным содержимым, размерами 1,8 х 1,5 х 0,7 см, объемом 0,98 см3, окружающие ткани без изменений, представлено на Фиг. 8. В плановом порядке, амбулаторно, выполнена манипуляция способом эндокавитальной лазерной деструкции. Под контролем УЗИ проверено правильное положение иглы в полости синовиальной кисты, и игла фиксирована пластырем к коже. Проведена аспирация шприцом содержимого гигромы и замер его объема. По этой же игле в полость кисты введен кварцевый световод и его кончик выведен на 1- 2 мм за конец иглы. Затем осуществлена непосредственная эндокавитальная фототермодеструкция оболочки гигромы непрерывным лазерным излучением с длиной волны 1,94 мкм мощностью 2 Вт в течение 3 секунд, реализуемым лазерным аппаратом ЛСП «ИРЭ-Полюс». После манипуляции на 14 сутки данное образование не визуализируется, пальпаторно отмечается незначительное уплотнение, болезненности нет, представлено на Фиг. 9. На контрольном УЗИ на 14-й день жидкостные участки образования не выявлены, неоднородность уплотнения структур, представлено на Фиг. 10.Example 2. Patient H. 3 years old. Diagnosis: Baker's cyst (hygroma) in the left popliteal region. About three months ago, parents noticed a formation in the left popliteal region and applied to the NII NDHiT. On examination, a subcutaneous cystic oval-shaped, densely elastic formation was revealed, painless, up to 2.0 cm in size through the skin. The type of formation is shown, for comparison, the right and left popliteal region in Fig. 7. On ultrasound of the left popliteal region, a cystic formation with a thin capsule and finely dispersed contents, 1.8 x 1.5 x 0.7 cm in size, 0.98 cm 3 in volume, the surrounding tissues are unchanged, is shown in Fig. 8. In a planned manner, on an outpatient basis, manipulation was performed by the method of endocavitary laser destruction. Under ultrasound control, the correct position of the needle in the cavity of the synovial cyst was checked, and the needle was fixed with a patch to the skin. The contents of the hygroma were aspirated with a syringe and its volume was measured. Through the same needle, a quartz light guide was introduced into the cyst cavity and its tip was advanced 1-2 mm beyond the end of the needle. Then, direct endocavital photothermal destruction of the hygroma membrane was carried out with continuous laser radiation with a wavelength of 1.94 μm, a power of 2 W for 3 seconds, implemented by the laser device LSP "IRE-Polus". After manipulation on the 14th day, this formation is not visualized, a slight induration is noted on palpation, there is no pain, shown in Fig. 9. On the control ultrasound on the 14th day, the liquid areas of the formation were not detected, the heterogeneity of the compaction of the structures is shown in Fig. ten.
Пример 3. Пациент Ф. 20 лет. Диагноз: Рецидивирующая гигрома в области тыльной поверхности левого лучезапястного сустава. В течение более 3-х лет данное образование беспокоит пациента, периодически отмечаются болевые ощущения, которые причиняют дискомфорт. Пациент был консультирован в НИИ НДХиТ. При осмотре в области тыльной поверхности левого лучезапястного сустава под кожей отмечено наличие кистозного, относительно плотной консистенции, слегка болезненного образования, размером через кожу 4,0 см на 3,5 см, представлено на Фиг. 3. На УЗИ под кожей определяется кистозное образование с ровными четкими контурами, многокамерное, содержимое жидкостное гомогенное, размеры образования 2.0 х 2,0 х 2,5 см, объем 5,2 см3, представлено на Фиг. 12. Выполнена манипуляция способом эндокавитальной лазерной деструкции. Под контролем УЗИ проверено правильное положение иглы в полости синовиальной кисты, и игла фиксирована пластырем к коже. Проведена аспирация шприцом содержимого гигромы и замер его объема. По этой же игле в полость кисты введен кварцевый световод и его кончик выведен на 1- 2 мм за конец иглы. Затем осуществлена непосредственная эндокавитальная фототермодеструкция оболочки гигромы непрерывным лазерным излучением с длиной волны 1.94 мкм мощностью 3 Вт в течение 5 секунд, реализуемым лазерным аппаратом ЛСП «ИРЭ-Полюс». После манипуляции на контрольном осмотре через 60 дней данное образование ни визуально, ни пальпаторно не определяется, представлено на Фиг. 13. Результат на 60 сутки после фотодеструкции подтвержден данными УЗИ, полость и жидкостные элементы гигромы не определяются, отмечено уплотнение мягких тканей, воспалительных проявлений нет, представлено на Фиг. 14.Example 3 Patient F., 20 years old. Diagnosis: Recurrent hygroma in the dorsal surface of the left wrist joint. For more than 3 years, this formation worries the patient, pain is periodically noted that causes discomfort. The patient was consulted at the Research Institute of NDKhT. When viewed in the area of the dorsal surface of the left wrist joint under the skin, the presence of a cystic, relatively dense, slightly painful formation was noted, measuring 4.0 cm by 3.5 cm through the skin, shown in Fig. 3. On ultrasound under the skin, a cystic formation with even clear contours is determined, multi-chamber, the contents are liquid homogeneous, the size of the formation is 2.0 x 2.0 x 2.5 cm, the volume is 5.2 cm 3 , is shown in Fig. 12. Manipulation was performed by the method of endocavitary laser destruction. Under ultrasound control, the correct position of the needle in the cavity of the synovial cyst was checked, and the needle was fixed with a patch to the skin. The contents of the hygroma were aspirated with a syringe and its volume was measured. Through the same needle, a quartz light guide was introduced into the cyst cavity and its tip was advanced 1-2 mm beyond the end of the needle. Then, direct endocavital photothermal destruction of the hygroma membrane was carried out with continuous laser radiation with a wavelength of 1.94 μm, a power of 3 W for 5 seconds, implemented by the LSP IRE-Polyus laser device. After manipulation at the control examination after 60 days, this formation is not determined either visually or by palpation, shown in Fig. 13. The result on the 60th day after photodestruction was confirmed by ultrasound data, the cavity and liquid elements of the hygroma were not detected, soft tissue thickening was noted, there were no inflammatory manifestations, shown in Fig. fourteen.
Способ эндокавитальной лазерной деструкции гигром является высокоэффективным, предотвращает рецидивы заболевания, обеспечивает хорошие клинические и эстетические результаты лечения данной патологии у детей и взрослых.The method of endocavital laser destruction of hygromas is highly effective, prevents recurrence of the disease, provides good clinical and aesthetic results in the treatment of this pathology in children and adults.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2773608C1 true RU2773608C1 (en) | 2022-06-06 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2302266C2 (en) * | 2005-08-01 | 2007-07-10 | Наталья Александровна Уракова | Device for introducing infusion solution |
| RU2554329C2 (en) * | 2013-07-19 | 2015-06-27 | Андрей Викторович Жиляков | Method of baker's cyst surgery |
| RU2652750C1 (en) * | 2016-12-27 | 2018-04-28 | Общество с ограниченной ответственностью "Нотамед" | Method of treatment of cavitary formations |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2302266C2 (en) * | 2005-08-01 | 2007-07-10 | Наталья Александровна Уракова | Device for introducing infusion solution |
| RU2554329C2 (en) * | 2013-07-19 | 2015-06-27 | Андрей Викторович Жиляков | Method of baker's cyst surgery |
| RU2652750C1 (en) * | 2016-12-27 | 2018-04-28 | Общество с ограниченной ответственностью "Нотамед" | Method of treatment of cavitary formations |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШУМИЛИН И.И. и др. Гигрома: традиционное хирургическое иссечение или чрескожная азерная облитерация под ультразвуковым контролем. Лазерная медицина, 2019, N 23(3), С.32-37, C.34 Материалы и методы. ЖИЛЯКОВ А.В. и др. Определение эффективного режима лазерного излучения для коагуляции стенки кисты Бейкера в эксперименте ex-vivo. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018, Т. 11(2), C. 119-125. САМОСЮК И.З. и др. Лазеротерапия и лазеропунктура в клиническое и курортной практике. Киев. "Здоровье", 1997, С.44. HEE YONG KANG et al. Transforaminal Epiduroscopic Laser Ablation for Removal of a Postlaminectomy Synovial Cyst: A Case Report. Medicina (Kaunas). 2020, N 56(5), p. 209. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2007519504A (en) | Use of an extracorporeal shock wave applicator | |
| RU2773608C1 (en) | Endocavity laser hygroma destruction method | |
| RU2647621C1 (en) | Method of combined liposuction | |
| WO2012072250A1 (en) | Apparatus for the treatment of hyperhidrosis | |
| RU2256405C1 (en) | Method of finding tactics of shock-wave therapy at peyronie's disease | |
| RU2543347C1 (en) | Method for sclerotherapy of juvenile haemangiomas | |
| RU2644276C2 (en) | Method of endovenous obliteration of main subcutaneous veins | |
| RU2554329C2 (en) | Method of baker's cyst surgery | |
| RU2375088C2 (en) | Method of treating newly diagnosed infiltrative destructive pulmonary tuberculosis | |
| RU2398576C1 (en) | Method of treating salivolithiasis | |
| RU2620755C1 (en) | Method of treating internal hemorrhoids | |
| RU2747072C1 (en) | Device for treatment of benign thyroid nodules and method of its use | |
| RU2302840C2 (en) | Method for treating synovial ganglion | |
| RU2698011C1 (en) | Method of treating burns by ultrasonic oscillations | |
| US11903909B2 (en) | Combined liposuction method | |
| Arabovna | Ultrasound and its Application | |
| Koshiba et al. | Treatment of benign prostatic hyperplasia | |
| RU2817948C2 (en) | Method of treating skin fibrosis | |
| RU2367487C1 (en) | Method of fractionated photodynamic therapy of benign prostate hyperplasia | |
| RU2325198C1 (en) | Face furuncles treatment method | |
| RU2499573C1 (en) | Method of treating kidney carbuncles | |
| RU2467775C1 (en) | Method of treating chronic hematogenous osteomyelitis in children | |
| RU2438604C1 (en) | Method of surgical management of benign palpable thyroid abnormalities | |
| RU2160061C2 (en) | Method for treating bone cysts | |
| RU2157709C2 (en) | Method for treating tumor formations by applying noninvasive laser surgery |