RU2772788C1 - Способ облитерации варикозных вен нижних конечностей - Google Patents
Способ облитерации варикозных вен нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772788C1 RU2772788C1 RU2021115018A RU2021115018A RU2772788C1 RU 2772788 C1 RU2772788 C1 RU 2772788C1 RU 2021115018 A RU2021115018 A RU 2021115018A RU 2021115018 A RU2021115018 A RU 2021115018A RU 2772788 C1 RU2772788 C1 RU 2772788C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- vein
- target
- obliteration
- lumen
- Prior art date
Links
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 title claims description 10
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 229920001651 Cyanoacrylate Polymers 0.000 claims abstract description 19
- MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N Methyl 2-cyanoacrylate Chemical compound COC(=O)C(=C)C#N MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 19
- 239000003292 glue Substances 0.000 claims abstract description 13
- 239000003229 sclerosing agent Substances 0.000 claims abstract description 11
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000006260 foam Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000000903 blocking Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000003752 Saphenous Vein Anatomy 0.000 claims description 25
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 14
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 abstract description 10
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 6
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 abstract description 5
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 208000001297 Phlebitis Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 239000004830 Super Glue Substances 0.000 description 3
- 210000003423 Ankle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 208000010447 Lymphatic Disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004126 Nerve Fibers Anatomy 0.000 description 1
- 208000009025 Nervous System Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010029305 Neurological disorder Diseases 0.000 description 1
- 206010033775 Paraesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010057267 Periphlebitis Diseases 0.000 description 1
- 206010040865 Skin hyperpigmentation Diseases 0.000 description 1
- 206010058990 Venous occlusion Diseases 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- SFNALCNOMXIBKG-UHFFFAOYSA-N ethylene glycol monododecyl ether Chemical compound CCCCCCCCCCCCOCCO SFNALCNOMXIBKG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 201000002135 lymphatic system disease Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 1
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят пункцию магистрального ствола целевой подкожной вены в области бедра и в ее просвет заводят клеевой катетер. Далее производят пункцию магистрального ствола целевой подкожной вены в области голени и в ее просвет вводят катетер. Осуществляют цианакрилатную облитерацию целевой подкожной вены на бедре, для чего по мере выведения катетера в дистальном направлении производят введение клея, блокируя распространение ретроградного кровотока в целевой подкожной вене в пределах бедра. Затем по мере удаления катетера, установленного в магистральном стволе целевой вены на голени, в ее просвет вводят пенный склерозант до блокирования ретроградного кровотока в дистальном направлении. Способ позволяет снизить риск развития осложнений лечения варикозной болезни при сохранении высокой эффективности, снизить вероятность развития общей аллергической реакции за счет меньшего объема используемых для облитерации цианакрилата и склерозанта, обеспечивает полное отсутствие болевого синдрома, хороший косметический эффект. 1 пр.
Description
Способ относится к сосудистой хирургии и может быть использован при лечении пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей.
Известен способ облитерации магистральных подкожных вен путем введения в просвет вены от лодыжки до сафено-феморального соустья катетера с последующим введением склерозанта на всем протяжении вены во время обратной тракции катетера (Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: «Видар», 2000).
Основным недостатком данного способа является ограниченность его применения при значительном диаметре магистральных подкожных вен на протяжении всей нижней конечности и особенно на бедре где диаметр несостоятельной вены имеет наибольший диаметр из-за лимита дозы однократно вводимого склерозанта, что приводит к недостаточно полному контакту стенки сосуда с химическим агентом, последующей реканализации вены и развитию рецидива варикозного расширения. Еще одним большим недостатком проведения катетерного склерозирования несостоятельного ствола варикозно измененной вены на всем ее протяжении является необходимость проведения открытого хирургического вмешательства - перевязки сафено-феморального анастомоза в паховой области из отдельного кожного разреза, что повышает травматичность манипуляции.
С целью повышения радикальности устранения варикозных вен сегодня в мире разработаны и активно используются термические методы эндовазальной облитерации в основе которых лежит воздействие на стенку вен радиочастотной или лазерной энергии: радиочастотная абляция и эндовазальная лазерная облитерация, включающие пункцию магистрального ствола подкожной вены, введение в просвет вены радиочастотного (лазерного) катетера, его позиционирование под ультразвуковым контролем, проведение тумесцентной анестезии с последующей радиочастотной (лазерной) обработкой вены во время обратной тракции радиочастотного (лазерного) катетера (HandBook of Venous and Lymphatic Disorders. 4th Edition. Edited by Peter Gloviczci. CRC Press: Taylor & Francis Group, London-New York, 2017).
Недостатками всех термических методов облитерации варикозно измененных вен является: необходимость выполнения тумесцентной анестезии, что вызывает у пациента значительный дискомфорт и даже выраженный болевой синдром во время процедуры, а также возможность развития термических осложнений.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ облитерации магистральных подкожных вен путем введения в просвет вены от лодыжки до сафено-феморального соустья катетера с последующим введением цианакрилатного клея в просвет вены под ультразвуковым контролем во время обратной тракции катетера (Rodney D. Raabe, Jack Chu, Don Crawford, Jan R. Lau, Xiucal Zhang. Method for venous occlusion for the treatment of venous insufficiency. United States Patent. US 8,475,492 B2. 2013 Jul.2).
Недостатками данного способа являются:
1. Возможность развития химического флебита при контакте цианакрилатного клея со стенкой вены при проведении ее облитерации на протяжении всей нижней конечности, а также аллергической реакции из-за большого количества используемого клея.
2. Наличие у части больных выраженной болевой реакции вдоль окклюзированных цианакрилатным клеем варикозных венозных магистралей на голени, где вследствие развития химического флебита воспалительная реакция передается на паравазальные структуры (подкожные нервы), которые в силу анатомических особенностей располагаются в одном фисциальном футляре с подкожными венами.
3. Развитие неврологических расстройств из-за вовлечения подкожных нервов на голени в воспалительную реакцию, вследствие развития химического флебита в виде парестезий и анестезий.
4. Возможность появления кожных гиперпигментаций на голени вдоль подкожных вен, окклюзированных цианакрилатным клеем после перенесенного химического флебита.
5. Ощущения плотного тяжа после облитерации цианакрилатным клеем вен на голени по причине расположения их непосредственно под кожей при отсутствии прослойки подкожной жировой клетчатки, которая всегда присутствует в избыточном количестве на бедре.
6. Высокая стоимость процедуры из-за использования большого количества цианакрилатного клея, для проведения облитерации магистральных стволов подкожных вен на протяжении всей нижней конечности.
Задачей заявляемого изобретения является устранение указанных недостатков.
Это достигается тем, что в способе, включающем введение в просвет магистрального ствола целевой подкожной вены катетера с последующей клеевой цианакрилатной облитерацией вены под ультразвуковым контролем во время обратной тракции катетера, вслед за клеевой цианакрилатной облитерацией в магистральный ствол целевой подкожной вены в области голени вводят пенный склерозант. При этом, клеевую цианакрилатную облитерацию выполняют исключительно в области бедра с блокированием распространения ретроградного кровотока в дистальном направлении.
Проведенные клинико-экспериментальные исследования с последующим ультразвуковым и гистоморфологическим контролем демонстрируют, что проведение цианакрилатной клеевой облитерации вены исключительно в пределах бедра облитерирует просвет вены. При этом использование в качестве пломбировочного материала цианакрилатного адгезива на ограниченном участке в пределах бедра гарантированно блокирует и предотвращает в дальнейшем распространение патологического ретроградного кровотока в дистальном направлении.
Предварительная цианакрилатная облитерация несостоятельного ствола магистральной вены на бедре позволяет блокировать распространение ретроградного кровотока в дистальном направлении и использовать допустимую концентрацию пенной формы склерозанта в пределах голени. Это позволяет наиболее полным образом обеспечить контакт венозной стенки с химическим агентом на этом уровне, чем в том случае, когда тот же самый объем склерозанта используется на протяжении всей нижней конечности.
При данном способе реализации лечебной процедуры в воспалительную реакцию на бедре не вовлекаются паравазальные структуры (нервные волокна), поэтому болевой синдром полностью отсутствует. Проведение катетерного или дополнительного инъекционного пенного склерозирования на голени дополнительных болевых ощущений также не вызывает. Меньший объем используемого для облитерации цианакрилата и склерозанта значительно снижает вероятность развития общей аллергической реакции.
Использование данного способа во флебологической практике позволит радикально малотравматично и высококосметично осуществлять нетермическую облитерацию варикозно измененных вен без риска развития осложнений, по сравнению с прототипом, что расширит возможности лечения пациентов с варикозным заболеванием вен в амбулаторных условиях.
При данном способе облитерации варикозно измененных вен количество используемого цианакрилатного клея незначительно, поэтому закономерно снизится стоимость проведения процедуры. При полном замещении импортного цианакрилатного клея отечественным, будет достигнута существенная экономическая выгода по сравнению с прототипом.
Способ осуществляется следующим образом. Производят пункцию магистрального ствола целевой подкожной вены в области бедра и под ультразвуковым контролем в ее просвет заводят клеевой катетер. Далее производят пункцию магистрального ствола целевой подкожной вены в области голени и под ультразвуковым контролем в ее просвет тоже вводят катетер.
Первоначально осуществляют цианакрилатную облитерацию целевой подкожной вены на бедре, для чего по мере выведения катетера в дистальном направлении производят введение клея для блокирования распространения ретроградного кровотока в целевой подкожной вене в пределах бедра.
Затем по мере удаления катетера, установленного в магистральном стволе целевой вены на голени, под ультразвуковым контролем в ее просвет вводят пенный склерозант до полного блокирования ретроградного кровотока в дистальном направлении.
Пример. Больная Р., 43 года, поступила с диагнозом: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Стадия С2 (по СЕАР).
Во время предварительного ультразвукового сканирования было установлено, что диаметр магистрального ствола большой подкожной вены в приустьевом отделе и на протяжении всего бедра составляет 14 мм, а на голени 10 мм. На протяжении всего магистрального ствола большой подкожной вены имеется выраженный ретроградный кровоток.
После проведения локальной инфильтрационной анестезии, большая подкожная вена на нижней конечности пунктирована в нижней трети бедра и области медиальной лодыжки под ультразвуковым контролем катетером 17G.
Через оба места прокола в просвет вены введен проводник, установлены интрадьюссоры и катетеры для осуществления облитерации, выполнен ультразвуковой контроль позиционирования проксимальных концов катетеров: первого в 5-и см от сафено-феморального соустья и второго - в 5-и см от первого.
К дистальному концу катетера, установленному в нижней трети бедра присоединен шприц с набранным в него цианакрилатным клеем. После проведения поэтапной цианакрилатной клеевой облитерации большой подкожной вены на бедре с дополнительным поэтапным прижатием ультразвуковым датчиком вены после введения в ее просвет клеевого адгезива, катетер с интрадьюсером удалены.
После завершения клеевой облитерации большой подкожной вены на бедре выполнено склерозирование большой подкожной вены на голени пенной фракцией Этоксисклерола 2% в объеме 8 мл.
После завершения введения всею объема пенного склерозанта и удаления катетера дополнительно из отдельных инъекций осуществлено склерозирование двух варикозно измененных притоков на медиальной поверхности голени.
Осуществлена эластическая компрессия нижней конечности с дополнительным наложением пилота в области паховой складки (проекции сафено-феморального соустья).
Ранний период после проведения облитерации магистрального ствола большой подкожной вены по предлагаемому способу протекал без осложнений. Боли не беспокоили. Явлений перифлебита и тромбофлебита не отмечено. Пациентке было проведено ультразвуковое исследование с дуплексным режимом сканирования через 7 дней, 1, 3 и 6 месяцев, а также через один год. На всех этапах проведения ультразвукового контроля отмечалась полная облитерация просвета вены без признаков реканализации сосуда.
Claims (1)
- Способ облитерации варикозных вен нижних конечностей, включающий введение катетера в просвет магистрального ствола целевой подкожной вены с последующей клеевой цианакрилатной облитерацией вены под ультразвуковым контролем во время обратной тракции катетера, отличающийся тем, что производят пункцию магистрального ствола целевой подкожной вены в области бедра и в ее просвет заводят клеевой катетер, далее производят пункцию магистрального ствола целевой подкожной вены в области голени и под ультразвуковым контролем в ее просвет вводят катетер, осуществляют цианакрилатную облитерацию целевой подкожной вены на бедре, для чего по мере выведения катетера в дистальном направлении производят введение клея, блокируя распространение ретроградного кровотока в целевой подкожной вене в пределах бедра, затем по мере удаления катетера, установленного в магистральном стволе целевой вены на голени, под ультразвуковым контролем в ее просвет вводят пенный склерозант до блокирования ретроградного кровотока в дистальном направлении.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2772788C1 true RU2772788C1 (ru) | 2022-05-25 |
Family
ID=
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2400261C1 (ru) * | 2008-12-30 | 2010-09-27 | Феликс Владимирович Баллюзек | Способ катетерной склерооблитерации магистральных подкожных вен нижних конечностей |
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2400261C1 (ru) * | 2008-12-30 | 2010-09-27 | Феликс Владимирович Баллюзек | Способ катетерной склерооблитерации магистральных подкожных вен нижних конечностей |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
PRASAD BP K. et al., Treatment of incompetent perforators in recurrent venous insufficiency with adhesive embolization and sclerotherapy. Phlebology. 2018 May; 33(4):242-250. * |
САННИКОВ А.Б. О возможности использования клеевой композиции "Сульфакрилат" для облитерации варикозно измененных вен нижних конечностей. Новости хирургии, vol. 28, no. 3, 2020, pp. 258-267. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Chwała et al. | Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods | |
US7163533B2 (en) | Vascular treatment device and method | |
US20070135791A1 (en) | Method for Infusing the Interior of a Blood Vessel | |
JP5759367B2 (ja) | 経皮的な血管治療方法及び装置 | |
Bidwai et al. | Balloon control of the saphenofemoral junction during foam sclerotherapy: proposed innovation | |
RU2772788C1 (ru) | Способ облитерации варикозных вен нижних конечностей | |
RU2644276C2 (ru) | Способ эндовенозной облитерации магистральных подкожных вен | |
RU2734090C1 (ru) | Способ одномоментного лечения поверхностного тромбофлебита при рецидивной варикозной болезни с помощью эндовазальной лазерной облитерации (варианты) | |
RU2400261C1 (ru) | Способ катетерной склерооблитерации магистральных подкожных вен нижних конечностей | |
Pisko-Dubienski et al. | Identification and successful treatment of congenital microfistulas with the aid of directional Doppler | |
RU2570291C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения венозной недостаточности нижних конечностей | |
US8709004B2 (en) | Method and device for vascular treatment | |
Hannington-Kiff | Bier's block revisited: intercuff block | |
RU2741694C1 (ru) | Способ щадящего хирургического лечения варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей | |
RU2690995C1 (ru) | Способ лечения хронической венозной недостаточнсти в стадии трофических расстройств | |
Wong | Endovascular treatment of diabetic foot ischemic ulcer–Technical review | |
RU2380098C2 (ru) | Способ профилактики постокклюзионного синдрома при рентгенэндоваскулярном лечении миом тела матки | |
RU2264176C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей | |
RU2076644C1 (ru) | Способ лечения гемангиом | |
RU2210992C1 (ru) | Способ склерохирургического лечения острого поверхностного варикотромбофлебита нижних конечностей | |
RU2220662C1 (ru) | Способ лечения варикозной болезни нижних конечностей | |
RU2161992C1 (ru) | Способ лечения высокого вено-венозного рефлюкса при склеротерапии варикозного расширения вен нижних конечностей | |
RU2260450C1 (ru) | Устройство для лечения варикозной болезни и способ лечения варикозной болезни | |
RU2231329C1 (ru) | Способ лечения ишемии конечности при сочетании облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета | |
RU2142741C1 (ru) | Способ лечения начальной стадии варикозной болезни нижних конечностей |