RU2771257C1 - Способ дифференциальной диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени - Google Patents
Способ дифференциальной диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2771257C1 RU2771257C1 RU2020143796A RU2020143796A RU2771257C1 RU 2771257 C1 RU2771257 C1 RU 2771257C1 RU 2020143796 A RU2020143796 A RU 2020143796A RU 2020143796 A RU2020143796 A RU 2020143796A RU 2771257 C1 RU2771257 C1 RU 2771257C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- focal
- stiffness
- kpa
- hcc
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 56
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 title abstract description 15
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 title abstract description 8
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 60
- 206010073071 hepatocellular carcinoma Diseases 0.000 claims abstract description 38
- 231100000844 hepatocellular carcinoma Toxicity 0.000 claims abstract description 36
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 16
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims description 67
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 claims description 35
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims description 14
- 238000011160 research Methods 0.000 claims description 13
- 238000002607 contrast-enhanced ultrasound Methods 0.000 claims description 11
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 claims description 6
- 238000012317 liver biopsy Methods 0.000 claims description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims description 2
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 claims description 2
- 102100038246 Retinol-binding protein 4 Human genes 0.000 claims 1
- 101710137011 Retinol-binding protein 4 Proteins 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 9
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 abstract 2
- 206010019668 Hepatic fibrosis Diseases 0.000 abstract 1
- 238000002099 shear wave elastography Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 13
- 208000014018 liver neoplasm Diseases 0.000 description 11
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 8
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 8
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 8
- 206010019695 Hepatic neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 101000947178 Homo sapiens Platelet basic protein Proteins 0.000 description 7
- 102100036154 Platelet basic protein Human genes 0.000 description 7
- KMGARVOVYXNAOF-UHFFFAOYSA-N benzpiperylone Chemical compound C1CN(C)CCC1N1C(=O)C(CC=2C=CC=CC=2)=C(C=2C=CC=CC=2)N1 KMGARVOVYXNAOF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 6
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 5
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 206010003827 Autoimmune hepatitis Diseases 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000002091 elastography Methods 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 4
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 4
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 3
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010060999 Benign neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000000840 anti-viral effect Effects 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 208000008338 non-alcoholic fatty liver disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 2
- 208000008439 Biliary Liver Cirrhosis Diseases 0.000 description 1
- 208000033222 Biliary cirrhosis primary Diseases 0.000 description 1
- 208000004057 Focal Nodular Hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010073069 Hepatic cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 206010019728 Hepatitis alcoholic Diseases 0.000 description 1
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 1
- 241001662043 Icterus Species 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 1
- 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000012654 Primary biliary cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000002353 alcoholic hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 1
- 208000010710 hepatitis C virus infection Diseases 0.000 description 1
- 230000001553 hepatotropic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 1
- 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000020816 lung neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000011369 optimal treatment Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000037377 skin turgor Effects 0.000 description 1
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано в гепатологии, гастроэнтерологии, хирургии, в качестве способа диагностики и ведения пациентов с заболеваниями печени. Способ включает проведение у пациентов с подозрением на очаговые и/или диффузные заболевания печени мультипараметрического ультразвукового исследования (МПУЗИ), что позволяет выявить в паренхиме печени диффузные изменения и/или очаговые новообразования, а методом ультразвуковой эластометрии сдвиговой волной (УзЭСВ) позволяет определить степень жесткости ткани печени, которая сопоставима со степенью фиброза. Таким образом, стратифицируют пациентов по группам риска возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), используя пороговое значение жесткости паренхимы в 7,5 кПа, которое соответствует степени фиброза печени FII по METAVIR. Способ обеспечивает снижение числа инвазивных диагностических процедур, уменьшение количества процедур, связанных с лучевой нагрузкой на пациентов, а также сокращение экономических затрат и сроков установления окончательного диагноза за счет разработанного эффективного алгоритма дифференциальной диагностики и ведения больных с заболеваниями печени. 10 ил., 6 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано в гепатологии, гастроэнтерологии, хирургии, в качестве способа диагностики и ведения пациентов с заболеваниями печени.
По данным Всемирной организации здравоохранения гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является пятой по распространенности опухолью в мире, с частотой до 7,6% среди всех злокачественных новообразований печени. В развитых странах, по данным на 2018 год, смертность от ГЦК находится на третьем месте после рака легких и рака желудка (Ferlay J., Colombet М., Soerjomataram I. et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. International Journal of Cancer. 2018. 144(8). pp. 1941-1953). Общепризнано, что в 90% случаев ГЦК развивается на фоне цирроза печени. Цирроз печени может быть следствием вирусных и алкогольного гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза печени, а также экзогенных токсических повреждений печени. «Золотым стандартом» диагностики заболеваний печени считается чрескожная пункционная биопсия печени под УЗИ-контролем (ЧПБП) (Shiff Ju.R. Diseases of the liver by Schiff. Introduction to hepatology. Moscow: GEOTAR-Media. 2011. P. 704). Однако применение ЧПБП сопряжено с рядом следующих недостатков: инвазивность процедуры; плохая переносимость пациентами; наличие противопоказаний к проведению данной манипуляции; для патологоанатомического исследования доступен лишь небольшой участок ткани, что не всегда отражает реальное состояние печени в целом, так как объем исследуемого биоптата ткани составляет всего около 1/50000 органа), что не всегда отражает реальное состояние печени в целом (Лемешко З.А. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. №1. С. 79-84).
В доступных литературных источниках описан в виде алгоритма и блок схем способ «эластографической программы» в диагностике диффузных и очаговых заболеваний печени (Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Комплексная эластография печени: алгоритм выбора методики при диффузных заболеваниях печени // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015. №. 3. С. 19-25). Представленные авторами алгоритмы разделяют диагностический поиск на этапы. После проведения физикального обследования проводят стандартное лабораторно-инструментальное обследование пациента для уточнения состояния печени. В случае выявления у пациента диффузных изменений в печени рекомендуется выполнение ЧПБП либо использование новейших технологий ультразвукового исследования, включая контраст-усиленное ультразвуковое исследование и предлагается выбор методов эластографии, применимых к конкретному пациенту. В случае выявления очаговых новообразований в печени диагностическая тактика определяется в пользу ЧПБП при сомнении в доброкачественном характере «узла». При этом в случае наличия типичных признаков доброкачественного «узла» применяют один из следующих контраст-усиленных лучевых методов исследования: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) с целью подтверждения доброкачественного характера «узла». В случае наличия признаков контрастирования «узла», характерных для доброкачественного новообразования, алгоритм диагностики направлен на УЗИ с эластографией, а если наблюдается рост «узла» - показано проведение ЧПБП.
Описанный способ с применением современных методов лучевой диагностики довольно надежно позволяет проводить диагностику диффузных заболеваний и злокачественных новообразований печени, но при этом имеет ряд следующих недостатков:
- при диффузных заболеваниях печени, в случае подтверждения диагноза без выполнения биопсии, отсутствуют указания на периодичность контроля изменений паренхимы печени;
- в случае выявления очаговых новообразований печени и при сомнении в их доброкачественной природе, согласно данному алгоритму необходимо выполнение ЧПБП без предварительного применения современных лучевых методов исследования, что в значительной степени способствует росту количества ложноотрицательных результатов ЧПБП;
- отсутствие на настоящем этапе развития лучевых методов исследования достоверных эластографических показателей, которые бы позволяли надежно дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, не позволяет использовать эластографию для динамического наблюдения новообразований печени;
- использование контраст-усиленного ультразвукового исследования с целью определения стадии фиброза у пациентов с диффузными заболеваниями печени экономически не целесообразно;
- в описанном способе не представлен алгоритм ведения пациентов с очаговыми новообразованиями печени.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа дифференциальной диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени является способ диагностики очаговых новообразований печени при подозрении на гепатоцеллюлярный рак, описанный в виде блок-схемы в рекомендациях RUSSCO за 2017 год (Бредер В.В., Балахнин П.В., Виршке Э.Р. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака // Злокачественные опухоли. 2017. 7(3-S2). С. 339-351).
Известный способ включает в себя алгоритм лабораторно-инструментальной диагностики, в том числе, применение контраст-усиленных динамических КТ и МРТ или КТ/МРТ в диагностике впервые выявленного очагового новообразования печени у пациентов из группы риска с последующим определением диагностической тактики согласно размеру новообразования. Алгоритм направлен на уточнение распространенности опухолевого процесса, выраженности фоновой патологии печени, оценку объема и возможности оптимального лечения.
Недостатками описанного способа являются:
- использование способа показано только у пациентов из группы риска по ГЦК;
- отсутствие диагностических параметров первоначальной выборки пациентов с очаговыми новообразованиями в группах риска;
- отсутствие оценки степени фиброза печени у пациентов с очаговыми новообразованиями, которые не относятся к группе риска.
Помимо указанных недостатков, описанный в способе алгоритм не отражает диагностическую тактику для пациентов с диффузными заболеваниями печени, при этом в дифференциальной диагностике характера новообразования используют дорогостоящие контрастные методы исследования, имеющие ограничения к применению.
Задачи: повышение эффективности лучевых методов исследования в диагностике заболеваний печени; создание алгоритма динамического наблюдения за пациентами с диффузными заболеваниями и новообразованиями печени; формирование тактики ведения пациента с использованием рационального сочетания и индивидуальной последовательности применения современных методов лучевой диагностики; сокращение экономических затрат на дорогостоящие методы диагностики.
Сущность заявляемого способа заключается в том, что предварительно с помощью мультипараметрического ультразвукового исследования (МПУЗИ) в паренхиме печени выявляют диффузные изменения и/или очаговые новообразования, а методом ультразвуковой эласгометрии сдвиговой волной (УзЭСВ) определяют степень жесткости ткани печени, которая сопоставима со степенью фиброза, используя пороговое значение жесткости паренхимы в 7,5 кПа, которое соответствует степени фиброза печени FII по METAVIR, и: при диффузных изменениях печени и степени жесткости паренхимы менее 7,5 кПа состояние паренхимы обследуют в динамике с периодичностью 1 раз в год с помощью МПУЗИ; при диффузных изменениях печени и жесткости паренхимы печени равной или более 7,5 кПа состояние паренхимы обследуют через каждые 3-6 месяцев в течение года с помощью МПУЗИ; при выявлении очаговых новообразований в печени размером менее 1 см и жесткости паренхимы менее 7,5 кПа, контрольное МПУЗИ выполняют с интервалом в 3, 6 и 12 месяцев; при отсутствии роста очагового новообразования в течение 1 года и жесткости паренхимы печени менее 7,5 кПа проводят МПУЗИ 1 раз в год; в случае роста очагового новообразования или выявления очагового новообразования размером более 1 см и жесткости паренхимы менее 7,5 кПа, проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) и при наличии характерных для ГЦК признаков контрастирования проводят компыотерную/магнитно- резонансную томографию (КТ/МРТ) с контрастным усилением, а при отсутствии признаков контрастирования, характерных для ГЦК хотя бы на одном из применяемых лучевых методов - проводят чрескожную пункционную биопсию печени (ЧПБП); при наличии очагового новообразования менее 1 см и жесткости паренхимы печени равной или более 7,5 кПа - проводят МПУЗИ каждые 3-6 месяцев; в случае роста или выявления очагового новообразования более 1 см, жесткости паренхимы равной или более 7,5 кПа - выполняют лучевые методы исследования с контрастным усилением - КУУЗИ/КТ, КУУЗИ/MPT, КТ/МРТ, и при наличии типичных для ГЦК признаков контрастирования новообразования диагноз ГЦК считают подтвержденным, а при отсутствии признаков контрастирования, характерных для ГЦК, хотя на одном из перечисленных лучевых методов с контрастным усилением - проводят ЧПБП.
Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение числа инвазивных диагностических процедур, уменьшение количества процедур связанных с лучевой нагрузкой на пациентов, сокращение экономических затрат и сроков установления окончательного диагноза.
Способ осуществляют следующим образом: в соответствии с блок схемой (Фиг. 1 в приложении) пациенту с подозрением на гепатоцеллюлярную карциному при диффузных заболеваниях или очаговых новообразованиях печени выполняют комплексное МПУЗИ, включающее ультразвуковое исследование в серошкальном режиме (В-режим) + цветовое картирование (ЦДК) + импульсно-волновое доплеровское исследование печени для оценки паренхимы на наличие диффузных изменений и/или очаговых новообразований. Затем с целью дифференциации пациентов из группы риска по ГЦК выполняют ультразвуковую эластометрию сдвиговой волной УзЭСВ для оценки степени жесткости паренхимы печени. Разработанное универсальное пороговое значение жесткости паренхимы печени равное или более 7,5 кПа соответствует степени фиброза FII по международной классификации степени фиброза METAVIR. При диффузных изменениях печени и степени жесткости паренхимы менее 7,5 кПа состояние паренхимы печени обследуют в динамике с периодичностью 1 раз в год с помощью МПУЗИ. При диффузных изменениях в печени и жесткости паренхимы печени равной или более 7,5 кПа состояние паренхимы обследуют через каждые 3-6 месяцев в течение года с помощью МПУЗИ. При выявлении очаговых новообразований в печени размером менее 1 см и жесткости паренхимы менее 7,5 кПа контрольное МПУЗИ печени выполняют с интервалом в 3, 6 и 12 месяцев. При отсутствии роста очагового новообразования в течение 1 года и жесткости паренхимы печени менее 7,5 кПа проводят МПУЗИ 1 раз в год. В случае роста очагового новообразования или выявления очагового новообразования в паренхиме печени размером более 1 см и жесткости паренхимы менее 7,5 кПа, проводят контраст- усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) и при наличии характерных для ГЦК признаков контрастирования проводят компьютерную/ магнитно-резонансную томографию (КТ/МРТ) с контрастным усилением, а при отсутствии признаков контрастирования, характерных для ГЦК хотя бы на одном из применяемых лучевых методов - проводят чрескожную пункционную биопсию печени (ЧПБП). При наличии очагового новообразования в печени менее 1 см и жесткости паренхимы равной или более 7,5 кПа - проводят МПУЗИ каждые 3-6 месяцев. В случае роста или выявления очагового новообразования в паечени более 1 см и жесткости паренхимы равной или более 7,5 кПа - выполняют лучевые методы исследования с контрастным усилением - КУУЗИ/КТ, КУУЗИ/МРТ, КТ/МРТ, и при наличии типичных для ГЦК признаков контрастирования новообразования диагноз ГЦК считают подтвержденным, а при отсутствии признаков контрастирования, характерных для ГЦК, хотя на одном из перечисленных лучевых методов с контрастным усилением - проводят ЧПБП.
Апробация способа проведена на 156 пациентах с подозрением на наличие диффузных изменений и очаговых новообразований печени. Средний возраст пациентов составил 58±4,7 года, возрастной интервал от 45 до 72 лет.
Результаты подтверждаются клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Ф., 58 лет. Находился на лечении в хирургическом отделении №1 ГБУЗ НИИ ККБ №1 в феврале 2018 г. с диагнозом: Хронический вирусный гепатит "В". Средней степени активности. Из анамнеза страдает хроническим вирусным гепатитом «В» около 12-ти лет. Специфической противовирусной терапии не получал. В последнее время отмечает потерю веса, слабость, увеличение живота, отеки нижних конечностей, желтушность склер. Пациент астенизирован, живот увеличен, тургор кожи снижен. Цвет кожи и видимых слизистых желтушный. Положителен анализ крови на HBsAg. Биохимический анализ крови: общий белок 50 г/л, билирубин 160 мкм/л, АЛТ 340 ЕД/л, ACT 413 ЕД/л, ЩФ 378 ЕД/л, ГГТ 175 ЕД/л. Учитывая клиническую картину и лабораторные данные, пациенту выполнено МПУЗИ, при котором выявлены диффузные изменения в паренхиме печени, увеличение размеров печени, выраженное обеднение сосудистого рисунка, очаговое новообразование 25x11 мм. Согласно диагностическому алгоритму способа следующим шагом выполнено УзЭСВ печени, медиана модуля Юнга составила 14,8 кПа, что соответствует F4 по условной шкале Metavir (цирроз) (Фиг. 2). В соответствии с предложенным алгоритмом при размерах новообразования более 1 см и жесткости печени более 7,5 кПа больной входит в группу риска ГЦК в новообразовании. Следующим диагностическим этапом выполнено КУУЗИ. Динамику контрастирования отражает Фиг. 3 (обозначено стрелкой). В артериальную фазу исследования (22 секунда) в новообразовании наблюдается эффект гиперконтрастирования. Следующим этапом применен альтернативный контраст-усиленный лучевой метод исследования - контраст-усиленное КТ. Фиг. 4 иллюстрирует аксиальные КТ-сканы пациента - вымывание контрастного препарата в портальную фазу (симптом «wash out») из новобразования печени (обозначено стрелкой). Учитывая данные двух независимых методов лучевой диагностики свидетельствующие о наличии типичного для ГЦК характера васкуляризации, согласно предложенному алгоритму, следующим диагностическим шагом является выбор метода лечения, без предварительной морфологической верификации. После подготовки пациент оперирован в объеме латеральной бисегментэктомии. Гистологическое заключение: Гепатоцеллюлярная карцинома (G2). На примере этого клинического случая наглядно продемонстрирована высокая диагностическая эффективность предложенного способа.
Пример 2. Пациент Ш. 67 лет. Находился на лечении в отделении гастроэнтерологии в июле 2017 г. в ГБУЗ НИИ ККБ №1 г. Краснодар с диагнозом: Хронический вирусный гепатит «С» минимальной степени активности. Очаговое образование печени. Страдает хроническим вирусным гепатитом «С» более 10-ти лет. На амбулаторном учете последние несколько лет не состоит.Около 5-ти лет назад наблюдение и лечение у инфекциониста. Специфическую терапию не получал. В связи с выявленным новообразованием печени в плановом порядке госпитализирован в отделение гастроэнтерологии НИИ ККБ 1 г. Краснодар. Учитывая наличие новообразования печени возникшего на фоне хронического вирусного гепатита «С» (пациент из группы риска по ГЦК) с целью дифференциальной диагностики выявленного новообразования проведено обследование по предложенному в способе алгоритму. По данным УЗИ новообразование локализовано в правой доле печени и имело размеры 26x25 мм. Выполнена УзЭСВ, медиана жесткости паренхимы печени составила 10.4 кПа - что характерно до фиброза F3 по условной шкале Metavir. В соответствии с предложенным алгоритмом при размерах новообразования более 20 мм и жесткости паренхимы печени равно или более 7,5 кПа, следующим диагностическим шагом является применение контраст-усиленного ультразвукового исследования. Выполнено КУУЗИ: в артериальную фазу исследования в новообразовании наблюдался эффект умеренного контрастирования в виде ободка по периферии, а динамика вымывания контрастного препарата не характерна для ГЦК (значительное вымывание контраста до 62-й секунды исследования), что представлено в Фиг. 5 (обозначено стрелкой). В качестве второго, альтернативного метода диагностики использовалась КТ с внутривенным усилением, при проведении которой признаков характерных для ГЦК получено не было. Согласно алгоритму, следующим диагностическим этапом является проведение ЧПБП. Гистологический результат биопсии: метастаз железистой аденокарциномы. Описанный пример наглядно демонстрирует возможности предложенного алгоритма в дифференциальной диагностике опухолей гепатоцеллюлярной и не гепатоцеллюлярной природы, в частности у пациентов из группы риска по ГЦК.
Пример 3. Пациентка С. 48 лет. Находилась на лечении в отделении гастроэнтерологии ГБУЗ НИИ ККБ №1 в июле 2017 г. с диагнозом: Неалкогольная жировая болезнь печени. Из анамнеза: считает себя больной около 5-ти лет. На диспансерном наблюдении не состояла. В связи с увеличением живота, появлением желтушности склер в плановом порядке госпитализирована в отделение гастроэнтерологии. Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, билирубин 28 мкм/л, АЛТ 189 ЕД/л, ACT 114 ЕД/л, ЩФ ПО ЕД/л, ГГТ 254 ЕД/л. Больной выполнено МПУЗИ согласно предложенному алгоритму. Выявлены признаки диффузных изменений увеличенной печени, обеднение сосудистого рисунка, очаговое новообразование 9 мм в правой доле печени, деформирующее контур печени - наглядно представлено в Фиг. 6 (обозначено стрелкой). Следующим этапом, выполнено УзЭСВ. Медиана жесткости паренхимы печени составила 4,4 кПа - значение представлены в Фиг. 7. Показатели соответствует F0 по шкале Metavir. Согласно алгоритму больной предложено динамическое МПУЗИ через 3, 6 и 12 месяцев. На амбулаторном этапе выполнялось динамическое МПУЗИ в октябре 2017 г., в январе 2018 г и в июле 2018 г. Рост образования не выявлен. Больной предложено динамическое МПУЗИ 1 раз в год. Клинический пример подтверждает рациональную диагностическую тактику у пациента с образованием в неизмененной печени менее 1 см.
Пример 4. Пациентка С. 26 лет. Диагноз: очаговое новообразование печени. В течение нескольких месяцев беспокоили боли и тяжесть в эпигастральной области. При плановом амбулаторном обследовании в июне 2016 г. выявлено новообразование в печени. Направлена в НИИ ККБ №1 г. Краснодар для уточнения диагноза. Учитывая наличие новообразования печени возникшего без фоновых диффузных заболеваний, с целью дифференциальной диагностики выявленного новообразования, пациентка была обследована по предложенному в способе алгоритму. Выполнено МПУЗИ: субкапсулярно по диафрагмальной поверхности правой доли печени определяется изоэхогенное очаговое образование размерами 11×10 мм. Выполнено УзЭСВ печени - медиана модуля Юнга составила 4,5 кПа, что соответствует F0-1 по условной шкале Metavir. Проведено контраст-усиленное ультразвуковое исследование. Результаты: Объемное образование в S6 печени, в артериальную фазу исследования выявлен эффект раннего контрастирования новообразования, визуализируется симптом «колеса со спицами» - представлен в Фиг. 8 (отмечено стрелкой). В артериальную фазу исследования на 16 секунде наблюдался эффект интенсивного контрастирования новообразования - представлено в Фиг. 9 (отмечено стрелкой). Характерный симптом «лампочки» положительный. Согласно полученным в процессе проведения КУУЗИ данным, характер васкуляризации исследуемого новообразования не характерен для ГЦК. Сочетание выявленных признаков является высокоспецифичным для фокально-нодулярной гиперплазии - доброкачественного опухолеподобного поражения печени. По данным КУУЗИ злокачественный характер новообразования печени был исключен. Учитывая данные УзЭСВ пациентка не имеет клинически значимого фиброза и следовательно не находится в группе риска по ГЦК, согласно алгоритму следующим диагностическим шагом является динамическое наблюдение. На протяжении 4-х летнего проведенного динамического МПУЗИ 1 раз в год роста узлового новообразования не зафиксировано. На примере клинического случая наглядно продемонстрировано как использование разумной комбинации доступных методов МПУЗИ позволяет избежать использования инвазивных, дорогостоящих, сопряженных с дополнительной лучевой нагрузкой методов инструментальной диагностики.
Пример 5. Пациент И. 32 года. Находился на лечении в отделении гастроэнтерологии ГБУЗ НИИ ККБ №1, г. Краснодар в ноябре 2020 г. с диагнозом: Хронический аутоимунный гепатит, минимальной степени активности. Обострение. Из анамнеза - аутоиммунный гепатит выявлен и подтвержден 5 лет назад, наблюдается с 28-ми лет у гастроэнтеролога. Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено (HBsAg, antiHCVAg отр.). Биохимический анализ крови: общий белок 79 г/л, билирубин 15 мкм/л, АЛТ 115 ЕД/л, ACT 120 ЕД/л, ЩФ 120 ЕД/л, ГГТ 185 ЕД/л. Учитывая наличие аутоиммунного гепатита, пациент выполнено обследование по предложенному в способе алгоритму - МПУЗИ, при котором выявлены диффузные изменения в паренхиме печени, увеличение размеров печени. Вторым этапом выполнено УзЭСВ - в серии измерений медиана модуля Юнга составила 4,5 кПа, что соответствует F0-1 по условной шкале Metavir. Пациенту предложено динамическое ультразвуковое исследование 1 раз в год, без применения дополнительных инструментальных методов диагностики.
Пример 6. Пациент С.56 лет.Находился на лечении в отделении гастроэнтерологии ГБУЗ НИИ ККБ №1 в октябре 2018 г. с диагнозом: Хронический вирусный гепатит "В". Средней степени активности. Из анамнеза - болеет вирусным гепатитом около 10-ти лет, заражение, со слов больного, после медицинских манипуляций, наблюдение у инфекциониста, получал несколько курсов специфической противовирусной терапии. В последнее время отмечает потерю веса, слабость, увеличение живота, отеки нижних конечностей, желтушность склер. HBsAg - положительно. Биохимический анализ крови: общий белок 56 г/л, билирубин 94 мкм/л, АЛТ 320 ЕД/л, ACT 256 ЕД/л, ЩФ 284 ЕД/л, ГГТ 659 ЕД/л. Учитывая длительный анамнез наличия у больного вирусного гепатита «В», пациенту выполнено обследование по алгоритму. Первым этапом проведено МПУЗИ, выявлены диффузные изменения в паренхиме печени, обеднение сосудистого рисунка и неровность контура печени. Вторым этапом выполнено УзЭСВ, в серии измерений медиана модуля Юнга 8,2 кПа (Фиг. 10), что соответствует F2-3 по условной шкале Metavir (клинически значимый фиброз) - пациент входит в группу риска по ГЦК. Предложено динамическое МПУЗИ каждые 3-6 месяцев. На протяжении двухлетнего динамического наблюдения с помощью МПУЗИ прогрессирование степени фиброза и появление новообразований в паренхиме печени не зафиксировано. Описанные примеры 5 и 6 характеризуют предложенный способ диагностики больных с диффузными заболеваниями печени.
Таким образом, предлагаемый способ применим и востребован в клинической практике; формирует надежный, высокоэффективный и малозатратный алгоритм дифференциальной диагностики и ведения больных с заболеваниями печени.
Claims (1)
- Способ диагностики гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) при наличии диффузных или очаговых поражений печени, включающий лучевые методы исследования, отличающийся тем, что предварительно с помощью мультипараметрического ультразвукового исследования (МПУЗИ) в паренхиме печени выявляют диффузные изменения или очаговые новообразования, а методом ультразвуковой эластометрии сдвиговой волной (УзЭСВ) определяют степень жесткости ткани печени, которая сопоставима со степенью фиброза, используя пороговое значение жесткости паренхимы в 7,5 кПа, которое соответствует степени фиброза печени FII по METAVIR, и при диффузных изменениях печени и степени жесткости паренхимы менее 7,5 кПа состояние паренхимы обследуют в динамике с периодичностью 1 раз в год с помощью МПУЗИ; при диффузных изменениях печени и жесткости паренхимы печени, равной или более 7,5 кПа, состояние паренхимы обследуют через каждые 3-6 месяцев в течение года с помощью МПУЗИ; при выявлении очаговых новообразований в печени размером менее 1 см и жесткости паренхимы менее 7,5 кПа контрольное МПУЗИ выполняют с интервалом в 3, 6 и 12 месяцев; при отсутствии роста очагового новообразования в течение 1 года и жесткости паренхимы печени менее 7,5 кПа проводят МПУЗИ 1 раз в год; в случае роста очагового новообразования или выявления очагового новообразования размером более 1 см и жесткости паренхимы менее 7,5 кПа проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) и при наличии характерных для ГЦК признаков контрастирования проводят компьютерную/магнитно-резонансную томографию (КТ/МРТ) с контрастным усилением, а при отсутствии признаков контрастирования, характерных для ГЦК, хотя бы на одном из применяемых лучевых методов проводят чрескожную пункционную биопсию печени (ЧПБП); при наличии очагового новообразования менее 1 см, жесткости паренхимы печени, равной или более 7,5 кПа, выполняют МПУЗИ каждые 3-6 месяцев; в случае роста или выявления очагового новообразования более 1 см, жесткости паренхимы, равной или более 7,5 кПа, выполняют лучевые методы исследования с контрастным усилением - КУУЗИ/КТ, КУУЗИ/МРТ, КТ/МРТ, и при наличии типичных для ГЦК признаков контрастирования новообразования диагноз ГЦК считают подтвержденным, а при отсутствии признаков контрастирования, характерных для ГЦК, хотя бы на одном из перечисленных лучевых методов с контрастным усилением проводят ЧПБП.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020143796A RU2771257C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ дифференциальной диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020143796A RU2771257C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ дифференциальной диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2771257C1 true RU2771257C1 (ru) | 2022-04-29 |
Family
ID=81458828
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020143796A RU2771257C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ дифференциальной диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2771257C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804844C1 (ru) * | 2022-09-19 | 2023-10-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Способ получения контрастированного КТ-изображения печени мелких лабораторных грызунов при прижизненной лучевой визуализации для оценки наличия и динамики роста злокачественных новообразований |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007056011A2 (en) * | 2005-11-02 | 2007-05-18 | Bayer Healthcare Llc | Methods for prediction and prognosis of cancer, and monitoring cancer therapy |
| RU2498775C1 (ru) * | 2012-11-07 | 2013-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования возникновения гепатоцеллюлярного рака |
| RU2726008C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-07-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом с |
-
2020
- 2020-12-28 RU RU2020143796A patent/RU2771257C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007056011A2 (en) * | 2005-11-02 | 2007-05-18 | Bayer Healthcare Llc | Methods for prediction and prognosis of cancer, and monitoring cancer therapy |
| RU2498775C1 (ru) * | 2012-11-07 | 2013-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования возникновения гепатоцеллюлярного рака |
| RU2726008C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-07-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом с |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| CLAUDON M. et al. Клинические рекомендации по ультразвуковому исследованию печени с применением контрастных препаратов. Пересмотр от 2012 г. * |
| Инициатива WFUMBEFSUMB с представительством AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS и ICUS // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017. No1. C. 81-116. * |
| КАМАЛОВ Ю.Р. и др. Печеночный кровоток при циррозе печени в зависимости от стадии по Child-Turcotte-Pugh и степени варикозного расширения вен пищевода // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. No2. С. 55-60. * |
| КАТРИЧ А.Н. и др. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени и без него. Ультразвуковая и функциональная диагностика. No4, 2018, стр.17-32. * |
| КЫЖЫРОВ Ж.Н. и др. Диагностика очаговых заболеваний печени. Вестник КазНМУ No1, 2016, стр. 395-400. * |
| КЫЖЫРОВ Ж.Н. и др. Диагностика очаговых заболеваний печени. Вестник КазНМУ No1, 2016, стр. 395-400. КАМАЛОВ Ю.Р. и др. Печеночный кровоток при циррозе печени в зависимости от стадии по Child-Turcotte-Pugh и степени варикозного расширения вен пищевода // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. No2. С. 55-60. CLAUDON M. et al. Клинические рекомендации по ультразвуковому исследованию печени с применением контрастных препаратов. Пересмотр от 2012 г. Инициатива WFUMBEFSUMB с представительством AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS и ICUS // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017. No1. C. 81-116. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804844C1 (ru) * | 2022-09-19 | 2023-10-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Способ получения контрастированного КТ-изображения печени мелких лабораторных грызунов при прижизненной лучевой визуализации для оценки наличия и динамики роста злокачественных новообразований |
| RU2804844C9 (ru) * | 2022-09-19 | 2023-11-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Способ получения контрастированного КТ-изображения печени мелких лабораторных грызунов при прижизненной лучевой визуализации для оценки наличия и динамики роста злокачественных новообразований |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Minami et al. | Malignancy associated with chronic empyema: radiologic assessment. | |
| Sunnatovich et al. | Radiation Diagnostics of Liver Echinococcosis | |
| Han et al. | Application of ultrasound for the diagnosis of cirrhosis/portal hypertension | |
| RU2681515C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики кистозных образований поджелудочной железы | |
| Sugiura et al. | Correlation between liver elasticity by ultrasound elastography and liver functional reserve | |
| Johnson et al. | Society for cardiovascular magnetic resonance 2020 case of the week series | |
| RU2771257C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени | |
| Viyannan et al. | Doppler sonographic evaluation of resistive index of intra-renal arteries in acute ureteric obstruction | |
| RU2702145C1 (ru) | Способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз | |
| RU2622611C1 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания | |
| RU2674870C1 (ru) | Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы | |
| Shi et al. | The value of liver stiffness measured by two-dimensional shear wave elastography for predicting symptomatic posthepatectomy liver failure in patients with hepatocellular carcinoma | |
| RU2674102C1 (ru) | Способ рентгеновской компьютерной томографической диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания | |
| Lupsor-Platon | Noninvasive assessment of diffuse liver diseases using vibration-controlled transient elastography (VCTE) | |
| Gunluoglu et al. | Ultrasonographic applications in the thorax | |
| RU2637412C1 (ru) | Способ определения атеросклеротического поражения сосудистой стенки у пациентов с абдоминальным ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени (варианты) | |
| RU2656763C1 (ru) | Способ диагностики новообразований левого надпочечника | |
| Pol et al. | Non-invasive staging of liver fibrosis with ShearWave™ elastography imaging | |
| RU2741691C1 (ru) | Способ прогнозирования исхода цирроза в цирроз-рак печени | |
| RU2816305C1 (ru) | Способ определения перехода стеатоза печени в стеатогепатит | |
| RU2821355C1 (ru) | Контейнер для проведения осмотра патологии молочных желез в формате 3D ABUS ультразвукового исследования после оперативного лечения | |
| RU2805367C2 (ru) | Способ оценки степени выраженности нарушений функции печени и почек | |
| Inoyatova et al. | Possibilities of modern echography technologies in the diagnostics of chronic viral hepatitises in children. | |
| Yatsenko | CLINICAL SIGNIFICANCE OF X-RAY MAMMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF BREAST DISEASES | |
| RU2753601C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики аденокарциномы головки поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита у пациентов с механической желтухой |