RU2656763C1 - Способ диагностики новообразований левого надпочечника - Google Patents
Способ диагностики новообразований левого надпочечника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2656763C1 RU2656763C1 RU2017125722A RU2017125722A RU2656763C1 RU 2656763 C1 RU2656763 C1 RU 2656763C1 RU 2017125722 A RU2017125722 A RU 2017125722A RU 2017125722 A RU2017125722 A RU 2017125722A RU 2656763 C1 RU2656763 C1 RU 2656763C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- adrenal gland
- kidney
- aorta
- examination
- stage
- Prior art date
Links
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 20
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 7
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 8
- 208000024447 adrenal gland neoplasm Diseases 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 4
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 4
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 206010061588 Adrenal neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-Difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 1
- 208000006468 Adrenal Cortex Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002059 diagnostic imaging Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 210000005015 mediastinal lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 210000004738 parenchymal cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и лучевой диагностике. Проводят ультразвуковое исследование забрюшинного пространства конвексным датчиком частотой 3.5-5.0 МГц с оценкой области нахождения левого надпочечника по ориентирам верхнего полюса левой почки, селезенки и аорты. При этом исследование состоит из двух этапов. На первом этапе исследование проводят в положении пациента лежа на спине и на правом боку из интеркостального доступа по левой аксиллярной линии. При этом оценивают область, располагающуюся выше верхних полюсов левой почки и селезенки, медиальнее аорты. При отсутствии признаков наличия новообразования левого надпочечника проводят второй этап. На втором этапе исследование проводят в положении пациента лежа на животе по левой лопаточной линии из межкостального доступа. При этом оценивают область между почкой и аортой кпереди, медиальнее верхнего полюса левой почки. При выявлении патологической структуры в этих областях диагностируют новообразование левого надпочечника. Способ позволяет повысить качество диагностики и число выявленных новообразований на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и лучевой диагностике.
Ранняя визуализация новообразований в надпочечниках, в том числе малых размеров, является чрезвычайно важной проблемой современной онкологии. Выявленные новообразования могут быть доброкачественными образованиями – аденомами, метастатическим поражением, в том числе без первично-выявленного очага, или адренокортикальным раком [Сельчук В.Ю., Баронин А.А., Филимонюк А.В. Первичные и метастатические опухоли надпочечников // Русский медицинский журнал. Онкология.- 2005.-№13. - С.2-14].
Общепризнано, что комплексное применение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ) в большинстве случаев позволяет правильно определить наличие, локализацию и распространённость опухолевого процесса [Степанова Ю.А., Тимина И.Е., Ашивкина О.И., Ветшева Н.Н и др. Опухоли надпочечников: клинико-лучевая диагностика (обзор литературы) // Медицинская визуализация.- 2014.- №2- С.48- 60.] Однако высокотехнологичные методы лучевой диагностики имеют определённые недостатки - лучевая нагрузка при РКТ, длительность проведения исследования при МРТ. Важно отметить высокую стоимость выполнения РКТ и МРТ методов исследования. УЗИ отличается широкой доступностью, быстротой проведения и безвредностью для пациента, невысокой стоимостью выполнения обследования.
У здорового человека при проведении сонографии надпочечники практически не видны. Только в период новорожденности за счёт их физиологической гипертрофии и слаборазвитой клетчатки надпочечники могут быть визуализированы во время эхографического исследования. Визуализации опухолей правого надпочечника во время ультразвукового исследования помогает наличие хорошего акустического окна - печени, в то время как поиск новообразований левого надпочечника отличается значительными трудностями [Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / В.В. Митьков. М., Видар, 2006, гл. 14.- С.495]. На практике технической сложностью проведения эхографического исследования области левого надпочечника отличаются осмотры онкологических пациентов после пульмэктомии, с выраженными рубцовыми деформациями передней брюшной стенки после оперативного лечения новообразований желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства, при наличии колостомы у исследуемых.
Известен общепринятый способ визуализации зоны локализации левого надпочечника из интеркостального доступа по левой аксиллярной линии в положении пациента лёжа на спине и на правом боку [Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / В.В.Митьков. М., 2006,. гл. 14.- С. 495- 496; Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии.-Минск – 2007 – С.18-20]. За анатомические ориентиры для определения области нахождения левого надпочечника принимают верхние полюса левой почки и селезёнки, аорту. Сами авторы отмечают, что сложность при ультразвуковом осмотре данной зоны интереса доставляет наличие газа в желудке и левых отделах кишечника, что обуславливает отсутствие акустического окна при осмотре зоны надпочечника слева. Это предопределяет тот факт, что часто патологию не диагностируется именно с левой стороны.
Известен способ осмотра зоны левого надпочечника со стороны передней брюшной стенки в левой эпигастральной области [Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / Л.А.Митина. М., Медиа-Сфера, 2005, С.48-49]. В качестве анатомических ориентиров зоны осмотра левого надпочечника авторы определяют верхний полюс левой почки, хвост поджелудочной железы, желудок, брюшную аорту, селезёнку, левые почечные сосуды. Предложенные авторами меры, направленные на улучшение визуализации данной области интереса – форсированный вдох- выдох, заполнение желудка негазированной жидкостью, осмотр пациента стоя, - не приносят значимых результатов.
Описан способ осмотра зоны левого надпочечника в положении пациента лёжа на животе [Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология / А.В.Зубарев. М., Стром, 2002, с.122 -123]. Однако авторы не описывают методику проведения исследования, не дают син- и скелетотопические ориентиры для поиска новообразований, представляют информацию в виде краткого упоминания, что не даёт достоверных сведений о диагностике новообразований левого надпочечника.
Техническим результатом разработки данного способа является выявление новообразований левого надпочечника с помощью ультразвукового исследования. Это позволит сэкономит материальные и временные ресурсы за счёт уменьшения числа назначений на дорогостоящие методы визуализации (РКТ, МРТ), повысит качество диагностики и число выявленных новообразований на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи.
Технический результат достигают путем проведения комплексного ультразвукового исследования, состоящего из двух этапов. Исследование проводят с помощью конвексного датчика частотой 3.5-5.0 МГц.
На первом этапе осмотра исследование проводят по общепринятой методике – в положении пациента лежа на спине и на правом боку из интеркостального доступа по левой аксиллярной линии. Оценивают область, располагающуюся выше верхних полюсов левой почки и селезёнки, медиальнее аорты.
Далее мы предлагаем выполнить второй этап – исследовать область левого надпочечника в положении пациента лежа на животе по левой лопаточной линии из межкостального доступа. Получают изображение левой почки, затем проводят тщательный осмотр области между почкой и аортой кпереди, медиальнее верхнего полюса левой почки. В разработанном способе визуализация селезёнки в качестве ориентира для поиска новообразования левого надпочечника не является обязательной, поэтому отсутствие селезёнки после спленэктомии не влияет на качество визуализации и результаты осмотра. На Фиг.1 отражено межкостальное сканирование по левой лопаточной линии, указана область проекции левого надпочечника (1), в которой наиболее вероятно расположение опухоли левого надпочечника при предложенном способе диагностики.
В норме патологические образования в указанной области не визуализируются.
В случае выявления объёмного образования определяют его размеры в поперечном, переднезаднем и продольном направлениях. Обязательным является оценка формы: правильная, неправильная; границ: ровные, неровные; контуров: чёткие, нечёткие; внутренней структуры: однородная, неоднородная. Указанные параметры зависят от размеров образования и природы опухоли. На Фиг.2 показана опухоль малых размеров, визуализированная в проекции левого надпочечника (1).
В тех случая, когда селезёнка (3) имеет выраженное «дольчатое» строение и/или имеет увеличенные размеры, необходимо проведение дифференциальной диагностики между новообразованием надпочечника слева и верхним полюсом селезёнки или её добавочной долькой. Это можно осуществить с помощью использования режима цветового доплеровского картирования (ЦДК) – селезёночная ткань имеет типичную для этого паренхиматозного органа картину васкуляризации. В новообразованиях надпочечников определяются единичные цветовые локусы, доступные осмотру в режиме энергетического доплеровского картировании, так как имеют низкие скорости кровотока.
Предложенный способ диагностики новообразований левого надпочечника был разработан на основании проведения свыше 5000 ультразвуковых исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В ходе эхографического исследования впервые случайно выявленные новообразования надпочечников – инциденталомы у 109 пациентов, из них 37 образований определялись слева. Минимальный размер опухолей левого надпочечника составил 15,5 мм в диаметре, максимальный - более 65 мм. Все обнаруженные инциденталомы надпочечников были подтверждены результатами РКТ, разница в размерах измерений при помощи УЗИ и РКТ составила 2,0 - 2,5мм. Это позволяет сделать вывод об эффективности предложенного способа диагностики новообразований левого надпочечника.
Разработанный способ диагностики новообразований левого надпочечника отличается высокой доступностью и простотой в использовании, способствует своевременной и качественной диагностике новообразований надпочечников, которая имеет решающее значение для выбора метода лечения, а нередко и дальнейшего прогноза жизни пациента.
Клинический пример.
Больной Н., 48 лет. Состоит на учёте в онкологическом диспансере по поводу рака правого лёгкого (Т3N1M0). Направлен на ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства в рамках планового осмотра, спустя шесть месяцев после оперативного лечения. Исследование области левого надпочечника проводили конвексным датчиком частотой 3.5 МГц.
На первом этапе пациента осматривали из положения лёжа на спине и на правом боку по левой аксиллярной линии. Получено изображение области забрюшинного пространства вблизи верхнего полюса левой почки (2) и селезёнки (3); признаков наличия новообразования левого надпочечника не определяется (фиг. 3). На втором этапе осмотра в положении пациента лёжа на животе, из межкостального доступа по левой лопаточной линии, в проекции левого надпочечника (1) - между верхним полюсом левой почки (2) и аортой (4) кпереди, медиальнее верхнего полюса левой почки (2) визуализируется гипоэхогенное образование, размерами 36*34 мм, с нечеткими неровными контурами, с неоднородной эхосторуктурой (Фиг. 4)
Заключение: Уз - картина соответствует новообразованию левого надпочечника; больше данных за метастатический характер поражения.
После проведения позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ- КТ) с применением 18F-фтор-2-дезокси-D - глюкозы у пациента Н. подтверждено метастатическое поражение левого надпочечника, выявлены метастазы в медиастинальные лимфатические узлы.
Описание к фигурам:
Фигура 1. Эхограмма - проекция зоны левого надпочечника, осмотр в положении пациента лёжа на животе по левой лопаточной линии, интеркостальный доступ:1 - проекция левого надпочечника (новообразований не визиализировано);
2 - верхний полюс левой почки;
3- селезёнка;
4 – аорта;
5 – положение датчика.
Фигура 2. Эхограмма - новообразование левого надпочечника; осмотр по левой лопаточной линии, интеркостальный доступ:
1 - проекция левого надпочечника (визуализирована опухоль);
2 - верхний полюс левой почки;
3- селезёнка;
4 – аорта;
5 – положение датчика;
6 – калиперы.
Фигура 3. Эхограмма – пациента Н., проекция зоны левого надпочечника, осмотр в положении на правом боку по левой аксиллярной линии, интеркостальный доступ; новообразование не визуализируется:
1 - проекция левого надпочечника (новообразований не визуализировано);
2 - верхний полюс левой почки;
3 - селезёнка.
Фигура 4. Эхограмма – пациент Н., новообразование левого надпочечника выделено калиперами; осмотр в положении пациента лёжа на животе по левой лопаточной линии, интеркостальный доступ:
1 - проекция левого надпочечника (визуализирована опухоль);
2 - верхний полюс левой почки;
3- селезёнка;
4 – аорта;
5 – положение датчика;
6 – калиперы.
Claims (1)
-
Способ диагностики новообразований левого надпочечника в ходе проведения ультразвукового исследования забрюшинного пространства конвексным датчиком частотой 3.5-5.0 МГц с оценкой области нахождения левого надпочечника по ориентирам верхнего полюса левой почки, селезенки и аорты, отличающийся тем, что состоит из двух этапов, на первом этапе исследование проводят в положении пациента лежа на спине и на правом боку из интеркостального доступа по левой аксиллярной линии, при этом оценивают область, располагающуюся выше верхних полюсов левой почки и селезенки, медиальнее аорты; и при отсутствии признаков наличия новообразования левого надпочечника проводят второй этап, для чего исследование проводят в положении пациента лежа на животе по левой лопаточной линии из межкостального доступа, при этом оценивают область между почкой и аортой кпереди, медиальнее верхнего полюса левой почки; при выявлении патологической структуры в этих областях диагностируют новообразование левого надпочечника.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017125722A RU2656763C1 (ru) | 2017-07-18 | 2017-07-18 | Способ диагностики новообразований левого надпочечника |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017125722A RU2656763C1 (ru) | 2017-07-18 | 2017-07-18 | Способ диагностики новообразований левого надпочечника |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2656763C1 true RU2656763C1 (ru) | 2018-06-06 |
Family
ID=62560545
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017125722A RU2656763C1 (ru) | 2017-07-18 | 2017-07-18 | Способ диагностики новообразований левого надпочечника |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2656763C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2427320C1 (ru) * | 2010-02-25 | 2011-08-27 | Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ диагностики забрюшинных опухолей у детей |
| RU2574140C2 (ru) * | 2014-06-16 | 2016-02-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии " (ИНЦХТ) | Способ диагностики невизуализируемых при уз исследовании образований брюшной полости и забрюшинного пространства |
-
2017
- 2017-07-18 RU RU2017125722A patent/RU2656763C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2427320C1 (ru) * | 2010-02-25 | 2011-08-27 | Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ диагностики забрюшинных опухолей у детей |
| RU2574140C2 (ru) * | 2014-06-16 | 2016-02-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии " (ИНЦХТ) | Способ диагностики невизуализируемых при уз исследовании образований брюшной полости и забрюшинного пространства |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Elena Pagani et al, Ultrasonographic features of adrenal gland lesions in dogs can aid in diagnosis, BMC Vet Res. 2016; 12: 267. * |
| БЕГУН И.В. и др. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике нейробластомы надпочечника, Ультразвуковая и функциональная диагностика, 4, 2006, с.33-41. * |
| БЕГУН И.В. и др. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике нейробластомы надпочечника, Ультразвуковая и функциональная диагностика, 4, 2006, с.33-41. Elena Pagani et al, Ultrasonographic features of adrenal gland lesions in dogs can aid in diagnosis, BMC Vet Res. 2016; 12: 267. * |
| Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология, М.; Стром, 2002, С.122 -123. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hallifax et al. | State-of-the-art: radiological investigation of pleural disease | |
| Saevik et al. | Bowel perfusion measured with dynamic contrast-enhanced ultrasound predicts treatment outcome in patients with Crohn's disease | |
| Numata et al. | Percutaneous ablation therapy guided by contrast-enhanced sonography for patients with hepatocellular carcinoma | |
| Grimm et al. | Endoluminal ultrasound for the diagnosis and staging of pancreatic cancer | |
| Pan et al. | Double contrast-enhanced ultrasonography in preoperative Borrmann classification of advanced gastric carcinoma: comparison with histopathology | |
| Zadeh et al. | WFUMB technological review: how to perform contrast-enhanced ultrasound of the lung | |
| Sheng et al. | Staging chronic hepatitis B related liver fibrosis with a fractional order calculus diffusion model | |
| Ell et al. | 18F-fluorodeoxyglucose PET/CT in cancer imaging | |
| Ogul et al. | Abdominal perfusion computed tomography | |
| Grossjohann | Contrast-enhanced ultrasound for diagnosing, staging and assessment of operability of pancreatic cancer | |
| Hassan et al. | Imaging of pleural disease | |
| RU2699277C1 (ru) | Способ диагностики аденокарциномы поджелудочной железы (пж) и метастазов в её паренхиму | |
| RU2656763C1 (ru) | Способ диагностики новообразований левого надпочечника | |
| Anderson et al. | 64-detector row computed tomography: an improved tool for evaluating the biliary and pancreatic ducts? | |
| Rukstalis et al. | Renal ultrasound | |
| Laroia et al. | Contrast ultrasound in hepatocellular carcinoma at a tertiary liver center: first Indian experience | |
| Haliloglu et al. | Choledochal cysts in children: Evaluation with three‐dimensional sonography | |
| RU2246259C1 (ru) | Способ диагностики злокачественных новообразований органов малого таза | |
| Gunluoglu et al. | Ultrasonographic applications in the thorax | |
| RU2446747C1 (ru) | Способ диагностики микрометастазов злокачественных опухолей | |
| RU2771257C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени | |
| Umarovna | Visualization of the Adrenal Glands: Normal And on Pathological Conditions | |
| Polaków et al. | A new diagnostic approach to pancreatic pseudocyst fine-needle puncture: three-dimensional sonography | |
| De Toni et al. | Contrast-Enhanced Ultrasound in the Follow-Up of Choroidal Melanoma Patients: Features of Liver Metastasis Arising Several Years after Treatment of the Primary Tumor | |
| Davies et al. | Imaging of the Liver and Diagnostic Approach of Space‐Occupying Lesions |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190719 |