RU2702145C1 - Способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз - Google Patents
Способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз Download PDFInfo
- Publication number
- RU2702145C1 RU2702145C1 RU2019104975A RU2019104975A RU2702145C1 RU 2702145 C1 RU2702145 C1 RU 2702145C1 RU 2019104975 A RU2019104975 A RU 2019104975A RU 2019104975 A RU2019104975 A RU 2019104975A RU 2702145 C1 RU2702145 C1 RU 2702145C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- contrast
- criteria
- outcome
- liver
- phase
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/06—Measuring blood flow
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования исхода гепатита в цирроз. Проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование. Выделяют 4 критерия путем анализа количественных и качественного параметров контраст-усиленного ультразвукового исследования: 1) увеличение времени начала порто-венозной фазы на 20% и более от нормы; 2) увеличение транзита контрастного препарата на 15% и более от нормальных показателей; 3) наличие неоднородности выведения контрастного препарата в IV-V-VI-VII сегментах печени в отстроченной фазе на 4-6 минуте с формированием очаговой картины; 4) наличие деформации сегментарных и внутрисегментарных сосудов в виде извитой структуры в артериальной фазе. При наличии 2-х и более критериев прогнозируют неблагоприятный исход. При наличии только 1 критерия определяют как недостоверный результат, при котором требуется дальнейшее наблюдение. При отсутствии данных критериев прогнозируют благоприятный исход. Способ обеспечивает неинвазивное прогнозирование исхода гепатита в цирроз за счет определения ультразвуковых критериев. 2 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике и клинике внутренних болезней.
Для прогнозирования исхода неблагоприятно протекающих форм гепатита в цирроз используют следующие методы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения размеров печени и селезенки, изменения структуры, эхогенности и сосудистой системы, изменение диаметра воротной и селезеночной вен, наличие свободной жидкости; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ); транзиентная эластография, эластография сдвиговой волны для определения степени фиброза; лабораторные методы исследования (уровень билирубина, альбумина, АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТ, коагулограмма); биопсия печени для морфологической верификации диагноза. (Болезни печени и желчевыводящих путей / В.Т. Ивашкин - М.: М - Вести, 2002; Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. Под ред. В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевского. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2011). Но недостатками данных методов являются сложность, неспецифичность клинической картины и лабораторных показателей, инвазивность при биопсии печени, лучевая нагрузка при МСКТ, большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов при стандартном ультразвуковом исследовании в В - режиме.
Также существует такой метод диагностики, как контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ), одним из показаний проведения которого является диагностика очаговых поражений печени (например, гемангиомы, кисты, опухоли и т.д.), когда характеристика изменений печени основана на сравнении выраженности контрастного усиления зоны поражения по отношению к здоровой паренхиме во всех фазах сосудистого контрастирования (Ультразвуковое исследование с использованием контрастных препаратов/ А.Н. Сенча, М.С. Моргунов, Ю.Н. Патрунов, Э.И. Пеняева, А.В. Кашманова, Е.А. Сенча. - М.: Видар - М, 2015). Но при этом отсутствует стандартная методика проведения КУУЗИ при диффузных заболеваниях печени, а именно при хронических вирусных гепатитах, и отсутствуют четко выделенные прогностические критерии исхода неблагоприятно протекающих гепатитов в цирроз (Контрастная сонография / Hans - Peter Weskott - 1-е издание - Бремен: UNI - MED, 2014).
Задачей предлагаемого изобретения является выделение критериев при проведении КУУЗИ при хронических вирусных гепатитах, свидетельствующих об исходе гепатита в цирроз, и дальнейшем построении прогноза.
Сущность способа заключается в том, что проводят КУУЗИ и выделяют критерии, на основании которых строят прогноз заболевания, критерии определяют путем анализа количественных параметров КУУЗИ, а именно, оценки начала порто-венозной фазы, времени транзита контрастного препарата, однородности выведения контрастного препарата в отстроченной фазе в зонах интереса (IV-V-VI-VII сегментах печени), и качественного параметра КУУЗИ - наличия деформации сосудистой системы в артериальной фазе.
Способ осуществляется следующим образом: Контраст - усиленное ультразвуковое исследование проводят на УЗ - аппарате с оценкой параметров контрастирования. Для проведения КУУЗИ используют контрастный препарата «SonoVue» (Bracco), представляющий собой лиофилизированный порошок гексафторида серы, 2,5 мг которого растворяют в 5 мл растворителя, в виде 0,9% раствора натрия хлорида, затем свежеприготовленный раствор вводят внутривенно, струйно через периферическую (локтевую) вену, используя для введения 2-х портовый периферический венозный катетер G19 (диаметр катетера 0,9 мм), затем через этот же 2-х портовый периферический венозный катетер G19 внутривенно (локтевая вена) вводят 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида для усиления эффекта болюсного введения контрастного препарата.
Перед началом введения контрастного препарата на экране УЗ-аппарата выводят печень, воротную вену, печеночную артерию, определяют сегменты печени (фиг. 1). На фиг. 1: 1 - печень, 2 - воротная вена, 3 - печеночная артерия, IV, V, VI. VII - сегменты печени. После введения контрастного препарата проводят постоянный УЗ-мониторинг и запись видеопетли для получения стабильного УЗ-изображения артериальной, порто-венозной и отсроченной фаз контрастирования для дальнейшего анализа. По окончании исследования катетер удаляют. Затем по специальной статистической программе проводят анализ записанных видеопетель и строят кривые интенсивности накопления и вымывания контрастного препарата, на основании которых оценивают количественные параметры КУУЗИ - начало порто-венозной фазы, время транзита контрастного препарата, однородность выведения контрастного препарата. Время транзита включает в себя время от момента появления контрастного препарата в печеночной артерии до момента появления контрастного препарата в печеночной вене. Оценку выведения контрастного препарата проводят в отсроченной фазе на 4-6 минуте от начала контрастирования, поскольку в это время хорошо визуализируются очаги неоднородного выведения контрастного препарата. Анализ качественного параметра КУУЗИ проводят путем повторного просмотра записанных видеопетель КУУЗИ и визуально оценивают деформацию сосудистой системы на уровне сегментов, равномерность ветвление и сохранение нормальной анатомической «древовидной» картины. Сосудистую систему (сегментарные и внутрисегментарные артерии) анализируют в артериальной фазе, что связано с возможностью четкой визуализацией внутрисегментарных сосудов и оценкой деформации на фоне гипоконтрастированной паренхимы в данный период. Оценку параметров КУУЗИ проводится в IV, V, VI и VII сегментах, что обусловлено хорошими условиями визуализации именно в этой области печени, четкой УЗ-картиной паренхимы печени и разветвления сосудистой системы, отсутствием артефактов, затрудняющих анализ.
Таким образом, оценивают 4 критерия, являющихся прогностически значимыми при:
1) Увеличении времени начала порто-венозной фазы на 20% и более от нормы;
2) Увеличении времени транзита контрастного препарата (печеночная артерия - печеночная вена) на 15% и более от нормальных показателей.
3) Наличии неоднородности выведения контрастного препарата в IV-V-VI-VII сегментах печени в отстроченной фазе на 4-6 минуте с формированием очаговой картины.
4) Наличии деформации сегментарных и внутрисегментарных сосудов в виде извитой структуры в артериальной фазе (фиг. 2). На фиг. 2: 4 - сосуд, 5 - зоны отека, дистрофии, фиброза, некроза в паренхиме печени.
Делают вывод: Наличие 2-х и более критериев - прогноз неблагоприятный, наличие только 1 критерия - результат недостоверный, требуется дальнейшее наблюдение, отсутствие данных критериев прогноз благоприятный.
Пример 1. Больной С., 62 года
Госпитализирован в инфекционное отделение №1 ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 12 января 2018 года с диагнозом: Хронический вирусный гепатит В, стадия обострения. В анамнезе - злоупотребление алкоголем, повышение артериального давления.
Контраст - усиленное ультразвуковое исследованиие: начало порто-венозной фазы на 20% больше от нормы, время транзита увеличено на 18%, неоднородность выведения контрастного препарата в отсроченной фазе в зонах интереса, большое количество деформированных сегментарных и внутрисегментарных сосудов.
Заключение: Наличие 3 критериев - прогноз неблагоприятный.
Отдаленные результаты: наблюдался амбулаторно, отмечал увеличение живота в размере, нарастающую слабость, пожелтение кожных покровов. По данным УЗИ органов брюшной полости: асцит в умеренном количестве, печень уменьшена в размере, диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, расширение v.portae и v.lienalis. Транзиентная эластография печени: F4 ст фиброзных изменений, эластичность 19,4 кПа. Снижение показателей свертывающей системы крови. КУУЗИ: начало порто-венозной фазы на 25% больше от нормы, время транзита увеличено на 20%, выраженная неоднородность выведения контрастного препарата в отсроченной фазе в зонах интереса, большое количество деформированных сегментарных и внутрисегментарных сосудов. Цирротическая трансформация печени.
Пример 2: Больной Г., 45 лет
Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 7 июля 2018 года с диагнозом: Хронический панкреатит, стадия обострения. Сопутствующий диагноз: Хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности.
Контраст - усиленное ультразвуковое исследованиие: начало порто-венозной фазы на 15% больше от нормы, время транзита увеличено на 10%, отсутствие неоднородности выведения контрастного препарата в отсроченной фазе в зонах интереса, незначительное количество деформированных сегментарных и внутрисегментарных сосудов.
Заключение: Наличие 1 критерия - результат недостоверный, требуется дальнейшее наблюдение
Отдаленные результаты: наблюдался амбулаторно. По данным УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени в размере, диффузные изменения паренхимы печени, расширение v.portae. Транзиентная эластография печени: F1 ст фиброзных изменений, эластичность 7,1 кПа. КУУЗИ: начало порто-венозной фазы на 19% больше от нормы, время транзита увеличено на 16%, отсутствие неоднородности выведения контрастного препарата в отсроченной фазе в зонах интереса, наличие деформированных сегментарных и внутрисегментарных сосудов.
Заключение: Наличие 2 критериев - прогноз неблагоприятный.
Пример 3: Больная Г., 51 год
Наблюдается амбулаторно в гепатологическом центре ОГБУЗ «Клиническая больница №1» с августа 2017 года: Хронический вирусный гепатит В, умеренной степени активности.
Контраст - усиленное ультразвуковое исследование: начало порто-венозной фазы 10% от нормы, время транзита увеличено на 5%, отсутствие неоднородности выведения контрастного препарата в отсроченной фазе в зонах интереса, отсутствие деформированных сегментарных и внутрисегментарных сосудов.
Заключение: Отсутствие критериев - прогноз благоприятный.
Отдаленные результаты: Амбулаторное наблюдение. По данным УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации. Транзиентная эластография печени: F0 ст фиброзных изменений, эластичность 5,1 кПА. По данным КУУЗИ: начало порто-венозной фазы 10% от нормы, время транзита увеличено на 7%, отсутствие неоднородности выведения контрастного препарата в отсроченной фазе в зонах интереса, отсутствие деформированных сегментарных и внутрисегментарных сосудов.
Таким образом, прогнозы, построенные на основании параметров контраст - усиленного ультразвукового исследования, подтверждаются клинически.
На клинической базе Проблемной научно - исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 19 человек с хроническими вирусными гепатитами В, из них 8 человек с хроническим вирусным гепатитом В без цирроза, 11 человек - с хроническим вирусным гепатитом и цирротической трансформацией печени.
Выраженные нарушения клинических, инструментальных и лабораторных показателей, которые коррелировали с результатами биопсии печени (r=0,76), отрицательный характер КУУЗИ наблюдался у всех пациентов с декомпенсированным течением цирроза печени. У всех пациентов с субкомпенсированным циррозом печени также были выявлены умеренные нарушения, однако у 3 пациентов из этой группы значения КУУЗИ носили положительный характер (отсутствие критериев), что говорило о благоприятном прогнозе течения заболевания, у 2 человек было наличие более 2 критериев (2 и 3 соответсвенно), что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе и высоком риске перехода в декомпенсированную форму заболевания. В ходе динамического наблюдения в течение одного года было установлено, что пациентам с субкомпенсированным циррозом печени и наличием более 2 критериев по данным КУУЗИ, неоднократно требовалась госпитализация в условиях стационара вследствие декомпенсации состояния (наблюдалась отрицательная динамика в клинико-лабораторно-инструментальной картине заболевания). Из 3 человек с субкомпенсированным циррозом печени и отсутствием данных критериев, у 2 пациентов заболевание перешло в компенсированную форму состояния на фоне проводимой терапии, 1 пациент остался на стадии субкомпенсации.
Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз с использованием контраст-усиленного ультразвукового исследования позволяет диагностировать изменения, происходящие в печени на фоне хронических вирусных гепатитов путем выделения критериев КУУЗИ, которые определяются путем анализа количественных параметров КУУЗИ - начала порто-венозной фазы, времени транзита контрастного препарата, однородности выведения контрастного препарата в зоне интереса; и количественного параметра КУУЗИ - наличия деформации сегментарных и внутрисегментарных сосудов в артериальной фазе, которые являются прогностически значимыми для исхода гепатита в цирроз в дальнейшем (наличие 2-х и более критериев - прогноз неблагоприятный, наличие только 1 критерия - результат недостоверный, требуется дальнейшее наблюдение, отсутствие данных критериев прогноз благоприятный). Достоинством данного способа является исключение инвазивности, сокращение времени оценки прогрессирования течения хронических вирусных гепатитов, а также возможность динамического наблюдения за течением заболевания.
Claims (1)
- Способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз, включающий проведение контраст-усиленного ультразвукового исследования и выделение 4-х критериев путем анализа количественных и качественного параметров контраст-усиленного ультразвукового исследования: 1) увеличение времени начала порто-венозной фазы на 20% и более от нормы; 2) увеличение транзита контрастного препарата на 15% и более от нормальных показателей; 3) наличие неоднородности выведения контрастного препарата в IV-V-VI-VII сегментах печени в отстроченной фазе на 4-6 минуте с формированием очаговой картины; 4) наличие деформации сегментарных и внутрисегментарных сосудов в виде извитой структуры в артериальной фазе, при этом наличие 2-х и более критериев - прогноз неблагоприятный, наличие только 1 критерия - результат недостоверный, требуется дальнейшее наблюдение, отсутствие данных критериев - прогноз благоприятный.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019104975A RU2702145C1 (ru) | 2019-02-21 | 2019-02-21 | Способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019104975A RU2702145C1 (ru) | 2019-02-21 | 2019-02-21 | Способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2702145C1 true RU2702145C1 (ru) | 2019-10-04 |
Family
ID=68170918
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019104975A RU2702145C1 (ru) | 2019-02-21 | 2019-02-21 | Способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2702145C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2737499C1 (ru) * | 2020-06-03 | 2020-12-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2010132208A2 (en) * | 2009-05-13 | 2010-11-18 | Meso Scale Technologies, Llc | Diagnostic methods for liver disorders |
RU2639432C1 (ru) * | 2016-11-21 | 2017-12-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом |
-
2019
- 2019-02-21 RU RU2019104975A patent/RU2702145C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2010132208A2 (en) * | 2009-05-13 | 2010-11-18 | Meso Scale Technologies, Llc | Diagnostic methods for liver disorders |
RU2639432C1 (ru) * | 2016-11-21 | 2017-12-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ неинвазивного определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
SEARLE J. et al. Non‐invasive prediction of the degree of liver fibrosis in patients with hepatitis C using an ultrasound contrast agent. A pilot study. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2008, Volume 52, Issue 2, pp. 130-133. * |
БОРИСОВ А. Е. и др. Цирроз печени и портальная гипертензия. СПб., 2009. * |
БОРИСОВ А. Е. и др. Цирроз печени и портальная гипертензия. СПб., 2009. SEARLE J. et al. Non‐invasive prediction of the degree of liver fibrosis in patients with hepatitis C using an ultrasound contrast agent. A pilot study. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2008, Volume 52, Issue 2, pp. 130-133. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2737499C1 (ru) * | 2020-06-03 | 2020-12-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Maconi et al. | EFSUMB recommendations and clinical guidelines for intestinal ultrasound (GIUS) in inflammatory bowel diseases | |
Nylund et al. | EFSUMB recommendations and guidelines for gastrointestinal ultrasound-part 1: examination techniques and normal findings (long version) | |
Piscaglia et al. | The EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatic applications | |
Salvaggio et al. | Evaluation of posttreatment response of hepatocellular carcinoma: comparison of ultrasonography with second-generation ultrasound contrast agent and multidetector CT | |
Coelho et al. | Bowel thickening in Crohn's disease: fibrosis or inflammation? Diagnostic ultrasound imaging tools | |
Cicero et al. | Dual-energy CT quantification of fractional extracellular space in cirrhotic patients: Comparison between early and delayed equilibrium phases and correlation with oesophageal varices | |
Dietrich et al. | Contrast enhanced ultrasound (CEUS) imaging of solid benign focal liver lesions | |
Quaia | Contrast-enhanced ultrasound of the small bowel in Crohn’s disease | |
Lu et al. | Can contrast-enhanced ultrasound evaluate the severity of acute pancreatitis? | |
Morgan et al. | Advanced ultrasound applications in the assessment of renal transplants: contrast-enhanced ultrasound, elastography, and B-flow | |
Dietrich et al. | Dynamic contrast-enhanced endoscopic ultrasound: A quantification method | |
Badea et al. | Contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) for the evaluation of the inflammation of the digestive tract wall. | |
Kirsch et al. | Carotid artery occlusion: positive predictive value of duplex sonography compared with arteriography | |
Ma et al. | The clinical value of multimodal ultrasound for the evaluation of disease activity and complications in inflammatory bowel disease | |
Hata et al. | The use of transabdominal ultrasound in inflammatory bowel disease | |
RU2702145C1 (ru) | Способ прогнозирования исхода гепатита в цирроз | |
RU2713944C1 (ru) | Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени | |
Krishnan et al. | Enhanced EUS imaging (with videos) | |
Elbanna et al. | Contrast-enhanced ultrasound of the indeterminate renal mass, from the ajr “how we do it” special series | |
Viyannan et al. | Doppler sonographic evaluation of resistive index of intra-renal arteries in acute ureteric obstruction | |
RU2774175C1 (ru) | Способ диагностики холестатического синдрома | |
RU2674102C1 (ru) | Способ рентгеновской компьютерной томографической диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания | |
Li et al. | Application of ultrasonography in the diagnosis and treatment tracing of hepatocellular carcinoma‐associated arteriovenous fistulas | |
Dietrich | Characterisation of benign focal liver lesions with contrast-enhanced ultrasound (CEUS) | |
RU2744825C1 (ru) | Способ определения времени течения артериальной фазы эхоконтрастирования печени, почек и селезенки |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210222 |