RU2771245C2 - Method for autovenous reconstruction of infrarenal segment of infrared vein in non-organ tumors of retroperitoneal space with muff-like tumor distribution to influor vena cava - Google Patents
Method for autovenous reconstruction of infrarenal segment of infrared vein in non-organ tumors of retroperitoneal space with muff-like tumor distribution to influor vena cava Download PDFInfo
- Publication number
- RU2771245C2 RU2771245C2 RU2021127443A RU2021127443A RU2771245C2 RU 2771245 C2 RU2771245 C2 RU 2771245C2 RU 2021127443 A RU2021127443 A RU 2021127443A RU 2021127443 A RU2021127443 A RU 2021127443A RU 2771245 C2 RU2771245 C2 RU 2771245C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- vena cava
- inferior vena
- ivc
- segment
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным вмешательствам на нижней полой вене при хирургическом лечении неорганных опухолей забрюшинного пространства с местно-распространённым опухолевым процессом.The invention relates to medicine, namely to reconstructive interventions on the inferior vena cava in the surgical treatment of non-organ tumors of the retroperitoneal space with a locally advanced tumor process.
Значительная местная распространенность опухолевого патологического процесса с вовлечением нижней полой вены (далее - НПВ) может являться серьезным препятствием для выполнения успешного хирургического лечения, при этом в некоторых случаях требуется выполнение мультиорганной резекции. В большинстве случаев связь опухоли с нижней полой веной трактуется хирургами как нерезектабельный процесс, вследствие чего операция ограничивается диагностическим или паллиативным объемом. Частота эксплоративных операций, при этом, достигает 40%, при этом по данным МНИОИ им. П.А. Герцена истинная инвазия магистральных сосудов не превышает 10%.Significant local prevalence of a tumor pathological process involving the inferior vena cava (hereinafter referred to as IVC) can be a serious obstacle to successful surgical treatment, and in some cases a multiorgan resection is required. In most cases, the connection of the tumor with the inferior vena cava is interpreted by surgeons as an unresectable process, as a result of which the operation is limited to a diagnostic or palliative volume. The frequency of exploratory operations, at the same time, reaches 40%; P.A. Herzen true invasion of the main vessels does not exceed 10%.
В настоящее время существует большой арсенал синтетических материалов, используемых для реконструкции нижней полой вены, однако использование синтетических материалов имеют свои ограничения и недостатки. Для синтетических трансплантатов характерны не редкие осложнения, связанные с тромбозом внутриорганного венозного русла, которое в последующем может привести к сморщиванию почек, а нарушение герметичности сшиваемых концов между стенкой нижней полой вены и протезом, в свою очередь может приводить к кровотечениям, как в раннем, так и позднем послеоперационных периодах.Currently, there is a large arsenal of synthetic materials used for the reconstruction of the inferior vena cava, however, the use of synthetic materials has its limitations and disadvantages. Synthetic grafts are not characterized by rare complications associated with thrombosis of the intraorgan venous bed, which can subsequently lead to kidney shrinkage, but a violation of the tightness of the sutured ends between the wall of the inferior vena cava and the prosthesis, in turn, can lead to bleeding, both in early and early stages. and late postoperative periods.
Интраоперационная ситуация, когда необходимо выполнение резекции магистральных сосудов с последующей реконструкцией при вовлечении нижней полой вены по данным литературы может достигать 30-40%. Как правило, сосудистую реконструкцию выполняют при опухолевом вовлечении каваренального и инфраренального сегментов нижней полой вены, это необходимо для обеспечения венозного оттока от правой и левой почки, а так же с целью обеспечения венозного оттока от органов малого таза и нижних конечностей. Варианты резекции при поражении НПВ различны, так при вовлечении ≤ 30% диаметра окружности допускается кавапластика с использованием венозного шва, вставка из аутовены, перикарда, листков брюшины. Показанием к циркулярной резекции НПВ является вовлечение НПВ ≥ 30% диаметра окружности, при этом возможно выполнение операции с формированием кава – кавального анастомоза. В 10% - 15% случаях неорганная опухоль забрюшинного пространства циркулярно или муфтообразно распространяется на сосудистую стенку нижней полой вены. В таких случаях выбор метода хирургической реконструкции зависит в первую очередь опыта хирургической бригады.The intraoperative situation, when it is necessary to perform resection of the great vessels with subsequent reconstruction with involvement of the inferior vena cava, according to the literature, can reach 30-40%. As a rule, vascular reconstruction is performed with tumor involvement of the cavarenous and infrarenal segments of the inferior vena cava, this is necessary to ensure venous outflow from the right and left kidneys, as well as to ensure venous outflow from the pelvic organs and lower extremities. Resection options for lesions of the IVC are different, so with involvement of ≤ 30% of the circumference diameter, cavaplasty using a venous suture, an insert from an autovein, pericardium, and peritoneal sheets is allowed. The indication for circular resection of the IVC is the involvement of the IVC ≥ 30% of the circumference diameter, while it is possible to perform an operation with the formation of a caval – caval anastomosis. In 10% - 15% of cases, a non-organ tumor of the retroperitoneal space spreads circularly or muff-like to the vascular wall of the inferior vena cava. In such cases, the choice of surgical reconstruction method depends primarily on the experience of the surgical team.
Использование собственных тканей организма для восстановления непрерывности полой вены является приоритетным способом.The use of the body's own tissues to restore the continuity of the vena cava is a priority method.
Известно также замещение участка полой вены у человека с помощью тубулярного лоскута, созданного из апоневроза прямых мышц живота (Kobori L., Doros A., Nemeth Т., et al. The use of autologous rectus fascia sheath for replacement of inferior caval vein defect in orthotopic liver transplantation. Transplant Int. 18 (12); 2005: 1376-1377).It is also known to replace the site of the vena cava in humans with the help of a tubular flap created from the aponeurosis of the rectus abdominis muscles (Kobori L., Doros A., Nemeth T., et al. The use of autologous rectus fascia sheath for replacement of inferior caval vein defect in orthotopic liver transplantation Transplant Int 18 (12), 2005: 1376-1377).
https://findpatent.ru/patent/232/2325125.html.https://findpatent.ru/patent/232/2325125.html.
Однако апоневротическая ткань очень отличается по своему строению от венозной стенки, кроме этого требуется дополнительная травматизация пациентаHowever, the aponeurotic tissue is very different in its structure from the venous wall, in addition, additional trauma to the patient is required.
К сожалению, выполнить адекватную реконструкцию нижней полой вены за счет только аутовенозных лоскутов возможно далеко не всегда. Это связано с тем обстоятельством, что НПВ представляет собой наиболее крупный венозный сосуд человеческого тела, найти которому равноценную замену (даже на ограниченном участке) весьма сложно.Unfortunately, it is far from always possible to perform an adequate reconstruction of the inferior vena cava using only autovenous flaps. This is due to the fact that the IVC is the largest venous vessel of the human body, which is very difficult to find an equivalent replacement (even in a limited area).
Большая подкожная вена бедра (v. saphena magna) - наиболее доступный и часто используемый тип венозного аутотрансплантата. Но диаметр этого сосуда гораздо меньше диаметра нижней полой вены, что существенно затрудняет сохранение непрерывности НПВ за счет наложения анастомоза «конец-в-конец». В реальной практике подкожная бедренная вена чаще используется для соединения остатка почечной вены с верхней частью кавальной культи (Oldhafer K.J., Frerker M., Winkler M., Schmidt U. Complex inferior vena cava and renal vein reconstruction after abdominal gunshot injury. J. Trauma. 46 (4); 1999: 721-723).The great saphenous vein of the thigh (v. saphena magna) is the most accessible and commonly used type of venous autograft. But the diameter of this vessel is much smaller than the diameter of the inferior vena cava, which makes it difficult to maintain the continuity of the IVC due to the imposition of an end-to-end anastomosis. In real practice, the saphenous femoral vein is more often used to connect the remnant of the renal vein with the upper part of the caval stump (Oldhafer K.J., Frerker M., Winkler M., Schmidt U. Complex inferior vena cava and renal vein reconstruction after abdominal gunshot injury. J. Trauma. 46 (4); 1999: 721-723).
К недостаткам метода следует отнести удлинение времени операции и увеличение ее травматичности из-за необходимости забора вены из бедренной области.The disadvantages of the method include the lengthening of the operation time and the increase in its trauma due to the need to take a vein from the femoral region.
Известен Способ аутовенозной пластической реконструкции почечных вен при резекции супраренального отдела нижней полой вены (RU 2325125 С1). Осуществляют наложение стандартных турникетов на вену остающейся почки и нижней полой вены (НПВ) и супраренальную резекцию полой вены в пределах здоровых тканей. При этом производят ушивание нижней части переносящегося сегмента обвивным атравматичным швом, затем рассекают сегмент продольно по направлению сверху вниз на расстояние 1/2 диаметра сосуда, не доходя 4-5 мм до нижнего края интерпозита. Выполняют тубуляризацию образовавшегося лоскута с помощью обвивного атравматичного шва. Затем осуществляют выполнение анастомоза нижнего конца тубуляризованного лоскута с культей почечной вены, верхнего конца тубуляризованного лоскута с культей полой вены.Known Method autovenous plastic reconstruction of the renal veins during resection of the suprarenal inferior vena cava (EN 2325125 C1). Carry out the imposition of standard tourniquets on the vein of the remaining kidney and inferior vena cava (IVC) and suprarenal resection of the vena cava within healthy tissues. At the same time, the lower part of the transferred segment is sutured with a twisting atraumatic suture, then the segment is cut longitudinally from top to bottom at a distance of 1/2 of the vessel diameter, not reaching the lower edge of the interposit by 4-5 mm. Tubularization of the formed flap is performed with the help of atraumatic wrapping suture. Then, anastomosis of the lower end of the tubularized flap with the stump of the renal vein, the upper end of the tubularized flap with the stump of the vena cava is performed.
Однако длина используемого сегмента зачастую оказывается недостаточной для замещения протяженных дефектов НПВ (подпеченочный и ретропеченочный отделы) и осуществления реимплантации почечной вены, особенно в условиях проведения субтотальной кавальной резекции.However, the length of the used segment is often insufficient to replace extended defects of the IVC (subhepatic and retrohepatic sections) and to perform renal vein reimplantation, especially under conditions of subtotal caval resection.
Известен способ аутовенозной пластической реконструкции почечных вен при резекции супраренального отдела нижней полой вены (RU 2325125 С1), где осуществляют наложение стандартных турникетов на вену остающейся почки и нижней полой вены (НПВ) и супраренальную резекцию полой вены в пределах здоровых тканей. При этом производят ушивание нижней части переносящегося сегмента обвивным атравматичным швом, затем рассекают сегмент продольно по направлению сверху вниз на расстояние 1/2 диаметра сосуда, не доходя 4-5 мм до нижнего края интерпозита. Выполняют тубуляризацию образовавшегося лоскута с помощью обвивного атравматичного шва. Затем осуществляют выполнение анастомоза нижнего конца тубуляризованного лоскута с культей почечной вены, верхнего конца тубуляризованного лоскута с культей полой вены. Данный способ используется в случае, когда необходимо обеспечить венозный отток у пациента с единственной почкой.A method is known for autovenous plastic reconstruction of the renal veins during resection of the suprarenal inferior vena cava (RU 2325125 C1), where standard tourniquets are applied to the vein of the remaining kidney and inferior vena cava (IVC) and suprarenal resection of the vena cava within healthy tissues. At the same time, the lower part of the transferred segment is sutured with a twisting atraumatic suture, then the segment is dissected longitudinally from top to bottom at a distance of 1/2 of the vessel diameter, not reaching the lower edge of the interposit by 4-5 mm. Tubularization of the formed flap is performed with the help of atraumatic wrapping suture. Then, anastomosis of the lower end of the tubularized flap with the stump of the renal vein, the upper end of the tubularized flap with the stump of the vena cava is performed. This method is used when it is necessary to ensure venous outflow in a patient with a single kidney.
Недостатком вышеописанного изобретения является удлинение сосудистого этапа операции из-за избыточного количества швов, что в свою очередь предрасполагает к повышению рисков несостоятельности одного из сшиваемых концов и высокой вероятности развития тромбоза венозного русла единственной почки.The disadvantage of the above invention is the lengthening of the vascular stage of the operation due to the excessive number of sutures, which in turn predisposes to an increased risk of failure of one of the sutured ends and a high probability of developing thrombosis of the venous bed of a single kidney.
Наиболее близким (прототип) является способ аутовенозной пластической реконструкции каваренального сегмента нижней полой вены патент (RU 2735991 С1). Осуществляют наложение турникетов на вену остающейся почки и нижней полой вены, супраренальную резекцию полой вены в пределах здоровых тканей. Пи этом выполняют срединную лапаротомию и осуществляют доступ в забрюшинное пространство, производят мобилизацию опухоли по периметру. Далее в проксимальном направлении выполняют мобилизацию до уровня супраренального отдела нижней полой вены, при этом дистальную границу мобилизации осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены. Затем в медиальном и латеральном направлении осуществляют доступ к воротам правой и левой почки, выделяют нижнюю полую вену и левую почечную вену и пресекают на сосудистых зажимах. В аортокавальном промежутке перевязывают и пересекают правую почечную артерию, нижнюю полую вену пересекают выше левой почечной вены на 1 см и на 5 см выше конфлюэнса общих подвздошных вен, выполняют мобилизацию и циркулярную резекцию ренального и инфраренального сегментов нижней полой вены. Таким образом, происходит удаление операционного препарата в едином блоке с опухолью, правой почкой, ренальным и инфраренальным сегментами нижней полой вены. В условиях ex vivo острым путём выполняют выделение из опухолевого массива каваренального сегмента нижней полой вены, выполняют реимплантацию нижней полой вены путём формирования однорядного сосудистого шва на уровне супраренального отдела по типу «конец в конец». Левую почечную вену реимплантируют в нижнюю полою вену с использованием однорядного сосудистого шва по типу «конец в конец» и восстанавливают кровоток по левой почечной вене, далее на уровне инфраренального сегмента нижней полой вены выполняют формирование однорядного сосудистого шва по типу «конец в конец» и восстанавливают кровоток по нижней полой вене. Данный способ используется при циркулярном опухолевом поражении нижней полой вены - нижняя полая вена единым блоком удаляется с опухолью, затем в условиях «ex vivo» сегмент резецированной нижней полой вены выделяется из опухолевого массива и реимплантируется на прежнее место.The closest (prototype) is a method of autovenous plastic reconstruction of the cavernous segment of the inferior vena cava patent (RU 2735991 C1). Tourniquets are applied to the vein of the remaining kidney and inferior vena cava, suprarenal resection of the vena cava within healthy tissues. At the same time, a median laparotomy is performed and access to the retroperitoneal space is performed, and the tumor is mobilized along the perimeter. Further, in the proximal direction, mobilization is performed to the level of the suprarenal section of the inferior vena cava, while the distal border of mobilization is carried out to the level of the infrarenal section of the inferior vena cava. Then, in the medial and lateral direction, access is made to the gates of the right and left kidneys, the inferior vena cava and the left renal vein are isolated and stopped with vascular clamps. In the aortocaval space, the right renal artery is ligated and transected, the inferior vena cava is transected 1 cm above the left renal vein and 5 cm above the confluence of the common iliac veins, mobilization and circular resection of the renal and infrarenal segments of the inferior vena cava are performed. Thus, the surgical preparation is removed in a single block with the tumor, the right kidney, the renal and infrarenal segments of the inferior vena cava. Under ex vivo conditions, acute isolation of the caval segment of the inferior vena cava from the tumor array is performed, reimplantation of the inferior vena cava is performed by forming a single-row vascular suture at the level of the suprarenal section according to the “end-to-end” type. The left renal vein is reimplanted into the inferior vena cava using a single-row vascular suture of the "end-to-end" type and blood flow is restored through the left renal vein, then at the level of the infrarenal segment of the inferior vena cava, a single-row vascular suture is formed according to the "end-to-end" type and restored blood flow through the inferior vena cava. This method is used for circular tumor lesions of the inferior vena cava - the inferior vena cava is removed as a single block with the tumor, then, under ex vivo conditions, the segment of the resected inferior vena cava is isolated from the tumor array and reimplanted in its original place.
Недостатком известного способа является увеличение рисков развития тромбоэмболических осложнений, связанных с количеством анастомозируемых концов на этапе сосудистой реконструкции, при этом увеличивается количество и длина используемой для сосудистого шва синтетической нити, что в свою очередь, может так же увеличивать вероятность несостоятельности анастамозируемых (сшиваемых) концов НПВ. Кроме этого, сложная многоэтапная реконструкция требует увеличение времени операции.The disadvantage of this method is the increased risk of thromboembolic complications associated with the number of anastomosed ends at the stage of vascular reconstruction, while increasing the number and length of the synthetic suture used for the vascular suture, which in turn may also increase the likelihood of failure of the anastomosed (sutured) ends of the IVC . In addition, a complex multi-stage reconstruction requires an increase in the operation time.
Техническим решением является разработка способа аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену.The technical solution is to develop a method for autovenous reconstruction of the infrarenal segment of the inferior vena cava in non-organ tumors of the retroperitoneal space with muff-like tumor spread to the inferior vena cava.
Указанная задача решается тем, что также как и в известном способе проводят срединную лапаротомию и выполняют доступ в забрюшинное пространство.This problem is solved by the fact that, as well as in the known method, median laparotomy is performed and access to the retroperitoneal space is performed.
Особенностью заявляемого способа является то, что производят мобилизацию опухоли по периметру в дистальном направлении, причем мобилизацию осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены (НПВ), далее в проксимальном направлении опухоль мобилизуют по периметру, доступ к воротам правой и левой почки осуществляют в медиальном и латеральном направлении, перевязывают и пересекают правую почечную артерию и вену в аортокавальном промежутке, нижнюю полую вену пресекают на сосудистых зажимах выше конфлюэнса общих подвздошных вен, дистальную границу пересечения выполняют на уровне нижнего полюса опухоли и осуществляю тракцию нижней полой вены в латеральном и медиальном направлениях, выполняю реимплантацию НПВ путём формирования однорядного сосудистого шва на уровне инфраренального отдела НПВ по типу конец в конец и восстанавливаю венозный кровоток, после чего выполняют послойное ушивание лапаротомной раны.A feature of the proposed method is that the tumor is mobilized along the perimeter in the distal direction, and the mobilization is carried out to the level of the infrarenal inferior vena cava (IVC), then in the proximal direction the tumor is mobilized along the perimeter, access to the gates of the right and left kidneys is carried out in the medial and lateral direction, ligate and cross the right renal artery and vein in the aortocaval space, the inferior vena cava is cut on vascular clamps above the confluence of the common iliac veins, the distal border of the intersection is performed at the level of the lower pole of the tumor and I carry out traction of the inferior vena cava in the lateral and medial directions, perform reimplantation of the IVC by forming a single-row vascular suture at the level of the infrarenal part of the IVC by end-to-end type and restoring venous blood flow, after which layer-by-layer suturing of the laparotomic wound is performed.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, a clinical example and illustrations, which show:
Фиг. 1 - Схематическое расположение опухоли: 1 - нижняя полая вена; 2 - опухоль.Fig. 1 - Schematic location of the tumor: 1 - inferior vena cava; 2 - tumor.
Фиг. 2 - Схема мобилизационного этапа лечения: 1 - нижняя полая вена; 3 - нефрэктомия справа; 4 - пересечение НПВ на уровне инфраренального сегмента.Fig. 2 - Scheme of the mobilization stage of treatment: 1 - inferior vena cava; 3 - nephrectomy on the right; 4 - intersection of the IVC at the level of the infrarenal segment.
Фиг. 3 - схема выделения НПВ из опухолевого массива: 1 - нижняя полая вена; 4 - НПВ пересечена на уровне инфраренального сегмента; 5 - прецизионное выделение НПВ из опухоли.Fig. 3 - scheme of isolation of IVC from the tumor mass: 1 - inferior vena cava; 4 - IVC is crossed at the level of the infrarenal segment; 5 - precision isolation of IVC from the tumor.
Фиг. 4 - Схема сосудистой реконструкции: а) реимплантация НПВ: 1 - нижняя полая вена; 6 - выделенный сегмент НПВ из опухолевого массива; 7 - реимплантация НПВ на уровне инфраренального сегмента; б) сосудистая реконструкция завершена: 1 - нижняя полая вена; 6 - выделенный реимплантированный сегмент НПВ из опухолевого массива; 8 - сосудистый шов на уровне инфраренального сегмента НПВ.Fig. 4 - Scheme of vascular reconstruction: a) reimplantation of the IVC: 1 - inferior vena cava; 6 - selected segment of the IVC from the tumor array; 7 - reimplantation of the IVC at the level of the infrarenal segment; b) vascular reconstruction is completed: 1 - inferior vena cava; 6 - selected reimplanted segment of the IVC from the tumor array; 8 - vascular suture at the level of the infrarenal segment of the IVC.
Фиг. 5 - КТ пациентки Б. с контрастным усилением: а) правая почка расположена между опухолевыми узлами с признаками распространения на ворота правой почки; б) опухоль муфтообразно распространяется на инфраренальный сегмент нижней полой вены.Fig. 5 - CT scan of patient B. with contrast enhancement: a) the right kidney is located between the tumor nodes with signs of spread to the hilum of the right kidney; b) the tumor spreads in a muff-like fashion to the infrarenal segment of the inferior vena cava.
Фиг. 6 - Интраоперационные фотоиллюстрации: а) инфраренальный сегмент НПВ выделен на уровне нижнего полюса опухоли; б) на выделенный сегмент НПВ наложен зажим «Сатинского»; в) НПВ пересечена на уровне инфраренального сегмента НПВ.Fig. 6 - Intraoperative photo illustrations: a) the infrarenal segment of the IVC is isolated at the level of the lower pole of the tumor; b) a Satin clamp is applied to the selected segment of the IVC; c) IVC is crossed at the level of the infrarenal segment of the IVC.
Фиг. 7 – Интраоперационные фотоиллюстрации: а) на правую почечную вену наложен сосудистый зажим; б) правая почечная вена пересечена, выполнена правосторонняя нефрэктомия.Fig. 7 - Intraoperative photo illustrations: a) a vascular clamp is applied to the right renal vein; b) the right renal vein was transected, a right-sided nephrectomy was performed.
Фиг. 8 – Интраоперационные фотоиллюстрации: а) стрелка - нижняя полая вена выделена из опухолевого массива на всём протяжении, начато формирование непрерывного сосудистого шва на заднюю «губу» НПВ; б) стрелки - сосудистая реконструкция завершена, восстановлена целостность НПВ.Fig. 8 - Intraoperative photo illustrations: a) arrow - the inferior vena cava is isolated from the tumor array throughout, the formation of a continuous vascular suture on the posterior "lip" of the IVC has begun; b) arrows - vascular reconstruction is completed, the integrity of the IVC has been restored.
Способ выполняют следующим образом.The method is performed as follows.
Выполняют срединную лапаротомию. Осуществляют доступ в забрюшинное пространство. Производят мобилизацию опухоли по периметру. Дистальную границу мобилизации осуществляют до уровня инфраренального отдела НПВ. В медиальном и латеральном направлении осуществляют доступ к воротам правой и левой почки (Фиг. 1).Perform median laparotomy. Provide access to the retroperitoneal space. Produce mobilization of the tumor around the perimeter. The distal border of mobilization is carried out to the level of the infrarenal department of the IVC. In the medial and lateral direction provide access to the gates of the right and left kidney (Fig. 1).
В случае вовлечения в опухолевый процесс правой или левой почечных сосудов с функциональными признаками тяжелого нарушения экскреторной функции выполняют нефрэктомию. Ниже опухоли выполняют пережатие с использованием сосудистого зажима Сатинского (Фиг. 2). Перевязывают и пересекают правую почечную артерию и вену в аортокавальном промежутке. Нижнюю полую вену пресекают на сосудистых зажимах выше конфлюэнса общих подвздошных вен, что является дистальной границей пересечения. Осуществляют тракцию нижней полой вены в латеральном и медиальном направлениях и создают условия для контролируемого циркулярного прецизионного выделения нижней полой вены из опухолевого массива (Фиг. 3). Нижнюю полую вену выделяют на всём протяжении, без нарушения её целостности. Далее выполняют сосудистый этап с реимплантацией нижней полой вены с формированием однорядного сосудистого шва на уровне инфраренального отдела НПВ по типу конец в конец и восстанавливают венозный кровоток (Фиг. 4 а, б).In the case of involvement in the tumor process of the right or left renal vessels with functional signs of severe impairment of excretory function, nephrectomy is performed. Below the tumor, clamping is performed using a Satinsky vascular clamp (Fig. 2). Bandage and cross the right renal artery and vein in the aortocaval space. The inferior vena cava is cut on vascular clamps above the confluence of the common iliac veins, which is the distal border of the intersection. Carry out the traction of the inferior vena cava in the lateral and medial directions and create conditions for controlled circular precision isolation of the inferior vena cava from the tumor array (Fig. 3). The inferior vena cava is isolated along its entire length, without violating its integrity. Next, the vascular stage is performed with reimplantation of the inferior vena cava with the formation of a single-row vascular suture at the level of the infrarenal IVC according to the end-to-end type and restoration of venous blood flow (Fig. 4 a, b).
Клинический примерClinical example
Пациентка Б., 57 лет, поступила с диагнозом: Неорганная опухоль забрюшинного пространства II ст., рT2bN0M0 (Липосаркома G3). Состояние после комбинированного лечения в 2017 г. (Удаление неорганной забрюшинной опухоли + 5 курсов МХТ доксорубицин). Прогрессирование в январе 2019 г. (рецидив опухоли). Состояние после хирургического лечения от 01.2019 г. (Удаление рецидивной забрюшинной опухоли, наложение холецистостомы). Состояние после 2 курсов МХТ ифосфамид. Продолженный рост опухоли от 04.2019 г.Patient B., aged 57, was admitted with a diagnosis of non-organ tumor of the retroperitoneal space, stage II, рT2bN0M0 (Liposarcoma G3). Condition after combined treatment in 2017 (removal of a non-organ retroperitoneal tumor + 5 courses of MCT doxorubicin). Progression in January 2019 (tumor recurrence). Condition after surgical treatment from 01.2019 (Removal of a recurrent retroperitoneal tumor, cholecystostomy). Condition after 2 courses of MHT ifosfamide. Continued tumor growth from 04.2019
Анамнез пациентки с 2017 года, когда проведено комбинированное лечение по поводу опухоли забрюшинного пространства (удаление неорганной забрюшинной опухоли + 5 курсов МХТ доксорубицин). Далее пациентка оставалась под динамическое наблюдение. В последующем в январе 2019 года по данным контрольного обследования выявлено прогрессирование заболевания, в связи с чем по месту жительства выполнено хирургическое лечение (удаление рецидивной забрюшинной опухоли R2, наложение холецистостомы). В послеоперационном периоде пациентка получила 2 курса МХТ ифосфамид. При контрольном обследовании в апреле 2019 года у пациентки диагностирована продолженный рост опухоли. Далее пациентка направлена в МНИОИ им. П.А. для дальнейшего дообследования и лечения.The patient's anamnesis since 2017, when combined treatment was performed for a tumor of the retroperitoneal space (removal of a non-organ retroperitoneal tumor + 5 courses of MCT doxorubicin). The patient then remained under dynamic observation. Subsequently, in January 2019, according to the control examination, the progression of the disease was revealed, in connection with which surgical treatment was performed at the place of residence (removal of a recurrent retroperitoneal tumor R2, cholecystostomy). In the postoperative period, the patient received 2 courses of MHT ifosfamide. During the follow-up examination in April 2019, the patient was diagnosed with continued tumor growth. The patient was then referred to the MNIOI. P.A. for further investigation and treatment.
По данным контрольного обследования у пациентки имеется картина многоузловой опухоли забрюшинного пространства. На серии КТ органов брюшной полости до и после в/в контрастирования от 06.06.19 периренально справа, прилежа к правой почке с деформацией латерального контура, более выражено на уровне среднего и нижнего сегментов, смещением почки медиальнее, определяется образование мягкотканной плотности, неравномерно накапливающее контрастный препарат, размерами 112x90x123 мм. Опухоль муфтообразно распространялась на инфраренальный сегмент нижней полой вены, без убедительных признаков её инвазии, ниже клетчатка диффузно уплотнена. Аналогичное образование определяется в левом подпеченочном пространстве размерами 48x40x41 мм, компремирующее просвет нисходящей части 12-перстной кишки, прилежащее к выходному отделу желудка, головке поджелудочной железы. Параренально справа определяется липоматозное образование с визуализацией зон повышенной плотности размерами 25x20x54 мм (Фиг. 5 а, б).According to the control examination, the patient has a picture of a multinodular tumor of the retroperitoneal space. On a series of CT scans of the abdominal organs before and after intravenous contrasting from 06/06/19, perirenally on the right, adjacent to the right kidney with deformation of the lateral contour, more pronounced at the level of the middle and lower segments, the kidney is displaced more medially, the formation of soft tissue density is determined, unevenly accumulating contrast preparation, dimensions 112x90x123 mm. The tumor spread in a muff-like fashion to the infrarenal segment of the inferior vena cava, without convincing signs of its invasion, below the fiber is diffusely compacted. A similar formation is determined in the left subhepatic space with dimensions of 48x40x41 mm, which compresses the lumen of the descending part of the duodenum, adjacent to the outlet section of the stomach, the head of the pancreas. Pararenally on the right, a lipomatous formation is determined with visualization of areas of increased density with dimensions of 25x20x54 mm (Fig. 5 a, b).
Пациентке выполнено хирургическое лечение по предложенному способу.The patient underwent surgical treatment according to the proposed method.
Опухоль размерами 12х9х12 см мобилизована по периметру. На уровне инфраренального сегмента нижней полой вены определяется муфтообразное вовлечение без признаков опухолевой инвазии. Выделить НПВ на этом участке не представляется возможным. На выделенный сегмент НПВ наложен зажим «Сатинского». Выполнено пересечение НПВ на уровне инфраренального сегмента (Фиг. 6 а, б, в). Опухолевый массив муфтообразно охватывает правую почку и правую почечную вену. После наложения сосудистых зажимов выполнено последовательное пересечение правой почечной вены и правой почечной артерии с правосторонней нефрэктомией (Фиг. 7 а, б). Далее нижняя полая вена выделена из опухолевого массива на всём протяжении. Сосудистая реконструкция выполнена с формированием непрерывного сосудистого шва. Целостность НПВ восстановлена на всём протяжении (Фиг. 8 а, б). Через 6 месяцев пациентка жива, без признаков прогрессирования заболевания.The tumor measuring 12x9x12 cm was mobilized along the perimeter. At the level of the infrarenal segment of the inferior vena cava, there is a muff-like involvement without signs of tumor invasion. It is not possible to isolate the NPS in this area. A "Satinsky" clamp was applied to the selected segment of the IVC. Made the intersection of the IVC at the level of the infrarenal segment (Fig. 6 a, b, c). The tumor array covers the right kidney and the right renal vein in a muff-like fashion. After the imposition of vascular clamps, a sequential intersection of the right renal vein and the right renal artery was performed with right-sided nephrectomy (Fig. 7 a, b). Further, the inferior vena cava was isolated from the tumor mass along its entire length. Vascular reconstruction was performed with the formation of a continuous vascular suture. The integrity of the IVC was restored throughout (Fig. 8 a, b). After 6 months, the patient is alive, with no signs of disease progression.
Предложенный способ в клинической практике позволяет добиться хороших непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с неорганными опухолями забрюшинного пространства.The proposed method in clinical practice allows to achieve good immediate and long-term results of surgical treatment of patients with non-organ tumors of the retroperitoneal space.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021127443A RU2771245C2 (en) | 2021-09-17 | 2021-09-17 | Method for autovenous reconstruction of infrarenal segment of infrared vein in non-organ tumors of retroperitoneal space with muff-like tumor distribution to influor vena cava |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021127443A RU2771245C2 (en) | 2021-09-17 | 2021-09-17 | Method for autovenous reconstruction of infrarenal segment of infrared vein in non-organ tumors of retroperitoneal space with muff-like tumor distribution to influor vena cava |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2021127443A RU2021127443A (en) | 2021-11-26 |
| RU2021127443A3 RU2021127443A3 (en) | 2022-03-11 |
| RU2771245C2 true RU2771245C2 (en) | 2022-04-28 |
Family
ID=78719240
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021127443A RU2771245C2 (en) | 2021-09-17 | 2021-09-17 | Method for autovenous reconstruction of infrarenal segment of infrared vein in non-organ tumors of retroperitoneal space with muff-like tumor distribution to influor vena cava |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2771245C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2325125C1 (en) * | 2007-03-12 | 2008-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Method of autophleboid anaplastic reconstruction of renal veins with resection of inferior vena cava supraienal part |
| RU2735991C2 (en) * | 2020-05-28 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of autovenous plastic reconstruction of cavarenal segment of inferior vena cava |
-
2021
- 2021-09-17 RU RU2021127443A patent/RU2771245C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2325125C1 (en) * | 2007-03-12 | 2008-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Method of autophleboid anaplastic reconstruction of renal veins with resection of inferior vena cava supraienal part |
| RU2735991C2 (en) * | 2020-05-28 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of autovenous plastic reconstruction of cavarenal segment of inferior vena cava |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Wachtel, H. et al., Resection of primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) with reconstruction: A case series and review of the literature. Journal of Surgical Oncology, 2014, 111(3), 328-333. * |
| КАПРИН А.Д. и др., Резекция нижней полой вены при местно-распространенных неорганных забрюшинных опухолях, ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2017, 1, с. 28-38. * |
| КАПРИН А.Д. и др., Резекция нижней полой вены при местно-распространенных неорганных забрюшинных опухолях, ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2017, 1, с. 28-38. Wachtel, H. et al., Resection of primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) with reconstruction: A case series and review of the literature. Journal of Surgical Oncology, 2014, 111(3), 328-333. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2021127443A (en) | 2021-11-26 |
| RU2021127443A3 (en) | 2022-03-11 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kodirov | Advantage of the new surgical treatment for varicocele | |
| Watson et al. | 11 Surgical Techniques of Kidney Transplantation | |
| RU2735991C2 (en) | Method of autovenous plastic reconstruction of cavarenal segment of inferior vena cava | |
| RU2771245C2 (en) | Method for autovenous reconstruction of infrarenal segment of infrared vein in non-organ tumors of retroperitoneal space with muff-like tumor distribution to influor vena cava | |
| RU2698985C1 (en) | Method of manual continuous combined vascular suture for eliminating an inferior vena cava defect | |
| Putnam et al. | Ex vivo renal perfusion and autotransplantation in treatment of calculous disease or abdominal aortic aneurysm | |
| RU2325125C1 (en) | Method of autophleboid anaplastic reconstruction of renal veins with resection of inferior vena cava supraienal part | |
| RU2818619C2 (en) | Method for plastic reconstruction of a renal vein defect with a fragment of a falciform ligament of liver | |
| RU2336832C2 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection at locally invasive cancer in periampullary area with tumoral invasion of portal and upper mesentric vein | |
| RU2664629C1 (en) | Method of reconstruction of vascular bed with removal of wide local tumors of small pelvis with invasion in mail iliac vessels | |
| RU2784768C1 (en) | Method for plasty of influor vena cava defect with a fragment of round ligament of the liver | |
| RU2695728C2 (en) | Method of pancreatoduodenal resection with locally advanced pancreatic cancer and periampullar region with extensive tumor invasion of the main veins of the mesenteric portal system | |
| RU2672805C2 (en) | Method of hepatic resection | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| Zhao et al. | The transplantation operation and its surgical complications | |
| Mercier et al. | Total laparoscopic repeat aortic surgery | |
| Sigler et al. | Aortocava fistula: experience with five patients | |
| RU2471430C1 (en) | Method of treating juxtarenal aneurysm of abdominal aorta by method of aorto-femoral bifurcation bypass grafting | |
| Vistoli et al. | Kidney transplant recipient surgery | |
| RU2734091C1 (en) | Surgical treatment method in the patients with aorto-esophageal fistula in the thoracic aorta aneurysm | |
| RU2181027C1 (en) | Surgical method for treating complicated chronic pancreatitis | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2526918C1 (en) | Method for pancreaticoduodenal resection in locally advanced cancer in periampullary region with tumoral invasion of portal vein | |
| RU2558457C1 (en) | Method for surgical management of aneurysmal injury of cervical vertebral artery | |
| RU2317018C1 (en) | Method for pancreatoduodenal resection at locally-metastasing cancer of periampullar area at vast tumor invasion of the main veins of mesenterico-portal system and the presence of two main trunks of the superior mesenteric vein |