RU2766400C1

RU2766400C1 - Method for repairing fresh ruptures of achilles tendon

Info

Publication number: RU2766400C1
Application number: RU2021119286A
Authority: RU
Inventors: Станислав Владимирович Сиваконь; Сергей Владимирович Сретенский; Артем Станиславович Мальчовецкий
Priority date: 2021-07-01
Filing date: 2021-07-01
Publication date: 2022-03-15

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for repair of fresh Achilles tendon ruptures. Achilles tendon is restored by suturing its torn ends with a strong suture and restoring its sliding surface by wrapping the suture area with a xenopericardium plate. At the final stage of the operation, a centrifugate from patient's blood containing thrombocyte-rich autologous plasma is introduced into the tendon suture area, under the xenopericardium plate.

EFFECT: method provides restoration of sliding surface of Achilles tendon and acceleration of process of its revascularization and regeneration due to introduction of centrifugate from patient's blood under xenopericardium plate.

1 cl, 4 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии - ортопедии и может быть использовано для восстановления сухожилий, в частности ахиллова сухожилия.The invention relates to medicine, namely to traumatology - orthopedics and can be used to restore tendons, in particular the Achilles tendon.

При закрытых подкожных разрывах ахиллова сухожилия происходит значительное разволокнение его концов в зоне повреждения, что в последующем приводит к образованию массивных рубцовых сращений сухожилия с окружающими тканями. Различные способы хирургического лечения закрытых подкожных разрывов ахиллова сухожилия сводятся к его сшиванию.With closed subcutaneous ruptures of the Achilles tendon, a significant defibration of its ends in the area of damage occurs, which subsequently leads to the formation of massive cicatricial adhesions of the tendon with the surrounding tissues. Various methods of surgical treatment of closed subcutaneous ruptures of the Achilles tendon are reduced to its stitching.

Известен способ восстановления разорванного ахиллова сухожилия путём простого сшивания его различными видами крепких хирургических швов. (Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П.Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 48-49). Однако, при выполнении данной операции, в случае значительного разволокнения концов сухожилия не удаётся полноценно восстановить его скользящую поверхность. Это приводит к образованию массивных рубцовых спаек сухожилия со стенками синовиального влагалища и значительным ограничением подвижности.There is a known method of restoring a torn Achilles tendon by simply suturing it with various types of strong surgical sutures. (Traumatology: national guidelines / edited by G.P. Kotelnikov, S.P. Mironov. - M .: GEOTAR-Media, 2008. - P. 48-49). However, when performing this operation, in case of significant rupture of the ends of the tendon, it is not possible to fully restore its sliding surface. This leads to the formation of massive cicatricial adhesions of the tendon with the walls of the synovial sheath and a significant limitation of mobility.

Известен так же способ восстановления ахиллова сухожилия, включающий восстановление его скользящей поверхности путём оборачивания области шва полоской, взятой из собственной фасции бедра. (Ключевский В.В. Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. – Ярославль: ДИА-пресс, 1999. – С. 422-425).There is also known a method of restoring the Achilles tendon, including restoring its sliding surface by wrapping the seam area with a strip taken from the own fascia of the thigh. (Klyuchevsky V.V. Surgery of injuries: A guide for paramedics, surgeons and traumatologists of district hospitals. - Yaroslavl: DIA-press, 1999. - P. 422-425).

Однако при выполнении данного способа так же не удаётся избежать образования рубцовых спаек сухожилия с окружающими тканями, а использование свободного сухожильного трансплантата повышает риск инфекционных осложнений.However, when performing this method, it is also not possible to avoid the formation of cicatricial adhesions of the tendon with surrounding tissues, and the use of a free tendon graft increases the risk of infectious complications.

В качестве ближайшего аналога принят способ восстановления сухожилия с восстановлением его скользящей поверхности, включающий сшивание сухожилия и изоляцию области шва от окружающих тканей пластиной ксеноперикарда. Ксеноперикард укладывают вокруг сухожилия так, чтобы он покрывал область шва по окружности и фиксируют его к сухожилию тонкими узловыми швами. (Сиваконь С.В., и соавт. Новые способы пластики дегенеративных разрывов ахиллова сухожилия ксеноперикардом // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – Пенза. – 2012. – № 4(24). – С. 135-142)As the closest analogue, a method for restoring a tendon with restoring its sliding surface is adopted, including suturing the tendon and isolating the suture area from the surrounding tissues with a xenopericardial plate. The xenopericardium is placed around the tendon so that it covers the suture area around the circumference and is fixed to the tendon with thin interrupted sutures. (Sivakon S.V., et al. New methods of plasty of degenerative ruptures of the Achilles tendon by xenopericardium // News of higher educational institutions. Volga region. Medical sciences. - Penza. - 2012. - No. 4 (24). - S. 135-142)

Однако известный способ имеет существенный недостаток.However, the known method has a significant drawback.

Изоляция сухожилия ксеноперикардом от окружающих тканей препятствует его реваскуляризации. Это замедляет процесс регенерации и срастания сухожилия, что может привести к повторному разрыву при нагрузках на этапе реабилитации.The isolation of the tendon by the xenopericardium from the surrounding tissues prevents its revascularization. This slows down the process of regeneration and fusion of the tendon, which can lead to a repeated rupture under loads during the rehabilitation stage.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа восстановления ахиллова сухожилия, позволяющий полноценно восстановить его скользящую поверхность и в кратчайшие сроки восстановить функцию икроножной мышцы, а также предупредить возможные осложнения.The objective of the invention is to create a highly effective method for restoring the Achilles tendon, which allows you to fully restore its sliding surface and restore the function of the calf muscle as soon as possible, as well as prevent possible complications.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе восстановления ахиллова сухожилия, включающем его сшивание и восстановление скользящей поверхности путем оборачивания области шва пластиной ксеноперикарда, на заключительном этапе операции в область шва сухожилия, под пластину ксеноперикарда, вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму.The essence of the invention lies in the fact that in the method of repairing the Achilles tendon, including its stitching and restoring the sliding surface by wrapping the suture area with a xenopericardial plate, at the final stage of the operation, a centrifugate from the patient's blood containing platelet-enriched autologous plasma.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.The use of the invention allows to obtain the following technical result.

Пластина ксеноперикарда не позволяет центрифугату изливаться из области шва.The xenopericardial plate does not allow the centrifugate to pour out of the suture area.

Введение в область шва обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы стимулирует и ускоряет процессы реваскуляризации и регенерации в сухожилии.The introduction of platelet-rich autologous plasma into the suture area stimulates and accelerates the processes of revascularization and regeneration in the tendon.

Технический результат достигается за счет того, что после сшивания разорванного ахиллова сухожилия прочным сухожильным швом и оборачивании области шва пластиной ксеноперикарда, в область шва сухожилия, под пластину ксеноперикарда, вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму. Это, наряду с восстановлением скользящей поверхности сухожилия, стимулирует и ускоряет процессы его регенерации, что позволяет избежать нежелательных осложнений и полноценно восстановить функцию икроножной мышцы в кратчайшие сроки.The technical result is achieved due to the fact that after stitching the torn Achilles tendon with a strong tendon suture and wrapping the suture area with a xenopericardial plate, a centrifugate from the patient's blood containing platelet-rich autologous plasma is introduced into the tendon suture area, under the xenopericardial plate. This, along with the restoration of the sliding surface of the tendon, stimulates and accelerates the processes of its regeneration, which allows you to avoid unwanted complications and fully restore the function of the gastrocnemius muscle in the shortest possible time.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Клюшкообразным разрезом по наружному краю ахиллова сухожилия рассекается кожа, подкожная клетчатка и листок синовиального влагалища сухожилия (фиг. 1). Выделяются разорванные концы сухожилия и сшиваются конец-в-конец любым прочным швом (Казакова, Кюнео, Баннэла и т.п.) (фиг. 2). После выполнения шва, для восстановления скользящей поверхности сухожилия оно циркулярно оборачивается пластиной ксеноперикарда с захватом не менее 2-х см. выше и ниже зоны наложения сухожильного шва (фиг. 3). Параллельно этому производится забор венозной крови пациента, которая центрифугируется и из неё извлекается фракция обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы. На заключительном этапе операции между швами на пластине ксеноперикарда, в зону сшивания сухожилия вводится инъекционная игла, по которой вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму (фиг. 4). После этого операционная рана ушивается послойно наглухо.A stick-shaped incision along the outer edge of the Achilles tendon dissects the skin, subcutaneous tissue and sheet of the synovial sheath of the tendon (Fig. 1). The torn ends of the tendon are isolated and sutured end-to-end with any strong suture (Kazakova, Kuneo, Bannela, etc.) (Fig. 2). After the suture is completed, in order to restore the sliding surface of the tendon, it is circularly wrapped with a xenopericardial plate with a grip of at least 2 cm above and below the area of application of the tendon suture (Fig. 3). In parallel, the patient's venous blood is taken, which is centrifuged and a fraction of platelet-rich autologous plasma is extracted from it. At the final stage of the operation, between the sutures on the xenopericardium plate, an injection needle is inserted into the tendon suturing zone, through which a centrifugate from the patient's blood is injected, containing autologous platelet-rich plasma (Fig. 4). After that, the surgical wound is sutured tightly in layers.

Пример. Больная С., 42 лет обратилась в клинику с диагнозом: Свежий подкожный дегенеративный разрыв ахиллова сухожилия.Example. Patient S., aged 42, came to the clinic with a diagnosis of fresh subcutaneous degenerative rupture of the Achilles tendon.

После предоперационной подготовки больной выполнена операция по предлагаемому способу.After preoperative preparation, the patient underwent surgery according to the proposed method.

Клюшкообразным разрезом по наружному краю ахиллова сухожилия рассекли кожу, подкожная клетчатка и листок синовиального влагалища сухожилия. Выделили разорванные концы сухожилия и сшили их погружным неудаляемым швом Казакова. После выполнения шва поверхность сухожилия оказалась сильно деформированной вследствие разволокнения. Область шва сухожилия циркулярно обернули пластиной из ксеноперикарда. Пластину фиксировали к сухожилию тонкими узловыми швами. Параллельно этому произвели забор венозной крови пациентки, которую центрифугировали и из неё извлекли фракцию обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы. На заключительном этапе операции, между швами на ксеноперикарде ввели инъекционную иглу и ввели шприцом 8 мл обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы. Операционную рану послойно ушили.A stick-shaped incision along the outer edge of the Achilles tendon cut the skin, subcutaneous tissue and sheet of the synovial sheath of the tendon. The torn ends of the tendon were isolated and sutured with a submersible non-removable Kazakov suture. After the suture was performed, the surface of the tendon turned out to be severely deformed due to defibration. The area of the tendon suture was circularly wrapped with a plate of xenopericardium. The plate was fixed to the tendon with thin interrupted sutures. In parallel, the venous blood of the patient was taken, which was centrifuged and a fraction of platelet-rich autologous plasma was extracted from it. At the final stage of the operation, an injection needle was inserted between the sutures on the xenopericardium and 8 ml of autologous platelet-rich plasma was injected with a syringe. The surgical wound was sutured in layers.

Конечность фиксировали гипсовой лонгетой в положении подошвенного сгибания в голеностопном суставе на 4 недели.The limb was fixed with a plaster splint in the position of plantar flexion in the ankle joint for 4 weeks.

В дальнейшем назначена лечебная физкультура, направленная на восстановление объема движений стопы.In the future, physiotherapy exercises were prescribed, aimed at restoring the range of motion of the foot.

При контрольном осмотре через 2,5 мес. функция икроножной мышцы восстановилась полностью.At the control examination after 2.5 months. the function of the calf muscle was fully restored.

Claims

A method for restoring the Achilles tendon, including its suturing and restoration of the sliding surface by wrapping the suture area with a xenopericardial plate, characterized in that at the final stage of the operation, a centrifugate from the patient's blood containing platelet-rich autologous plasma is introduced into the area of the tendon suture, under the xenopericardial plate.