RU2758988C1

RU2758988C1 - Method for treating patients with lumbosacral dorsopathy by the method of local stimulation "anatomical path"

Info

Publication number: RU2758988C1
Application number: RU2021110308A
Authority: RU
Inventors: Лев Георгиевич Агасаров; Эдуард Сергеевич Саакян; Татьяна Венедиктовна Кончугова; Татьяна Валерьевна Апханова; Ирина Анатольевна Бокова; Олег Данилович Гетманенко
Priority date: 2021-04-13
Filing date: 2021-04-13
Publication date: 2021-11-08

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to neurology, reflexology, medical rehabilitation, and can be used to treat patients with dorsopathy at the lumbosacral level. Intradermal injection of an anesthetic - 1% lidocaine solution in a dose of 0.1 ml into biologically active points of the lumbosacral zone is carried out. A solution of lidocaine is injected into points located along the middle, first and second lateral lines of the back: T2-5, V22-33, 50-54, up to 20 points per procedure. Also, during the procedure, chondroprotector Alflutop is injected subcutaneously in a volume of 0.2 ml into 6-8 points of the lower extremities, from the series: V36-39, 55-63, VB30-40. Moreover, with a linear nature of pain, the introduction of Alflutop begins from the point of occurrence of pain sensations - a local pain point or trigger zone and ends at the distal point of completion of the pain pattern - the path of irradiation of pain sensation. In this case, in the case of reflex syndromes, for the introduction of Alflutop, those of the listed points are chosen that coincide with the trigger and algic zones, and in the case of radicular syndromes, Alflutop is injected into the projection points of the root and nerve concerned. The treatment course includes 10 procedures, released 3 times a week.

EFFECT: method provides the possibility of achieving a quick and more long-term effect due to the selective selection of both reflexotherapy points and medications introduced into them, which contributes to a clear regression of clinical symptoms and a decrease in the frequency of relapses.

1 cl, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение, предназначенное для купирования неврологических проявлений дорсопатии, относится к таким разделам медицины, как неврология, рефлексотерапия, медицинская реабилитация, и может быть применено в амбулаторных и клинических лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.The proposed invention, intended for the relief of neurological manifestations of dorsopathy, relates to such branches of medicine as neurology, reflexology, medical rehabilitation, and can be used in outpatient and clinical medical institutions of various profiles.

Течение дорсопатий, особенно осложненных грыжами межпозвонковых дисков, сопровождается выраженным болевым синдромом и широким кругом неврологических феноменов, обуславливающих снижение трудоспособности и, в целом, - качества жизни пациентов (И.В. Кузьмина, 2015, Л.Г. Агасаров, 2017 и др.). Flow dorsopathies, especially those complicated by herniated intervertebral discs, are accompanied by severe pain syndrome and a wide range of neurological phenomena that cause a decrease in working capacity and, in general, the quality of life of patients (I.V. Kuzmina, 2015, L.G. Agasarov, 2017, etc.) ...

Значимым феноменом является и терапевтическая устойчивость дорсопатий, что обусловливает использование различных способов коррекции, включая локальное применение лекарственных средств. Одной из подобных является анестезия по методу А.В. Вишневского, заключающаяся в медикаментозной блокаде пунктов пояснично-крестцовой области вследствие внутрикожной точечной инъекции анестетика в сочетании с адреналином (с целью предупреждения резорбтивного действия). В случае сопоставления характеристик агентов, используемых подобным образом, 0,1% раствор новокаина наименее токсичен, однако, не отличается длительностью действия, тогда как средний уровень токсичности 1% раствора лидокаина компенсируется устойчивостью результатов. Тем не менее, метод не всегда обеспечивает долговременный эффект, что следует отнести к его недостаткам. The therapeutic resistance of dorsopathies is also a significant phenomenon, which necessitates the use of various methods of correction, including the local use of drugs. One of these is anesthesia according to the method of A.V. Vishnevsky, which consists in a drug blockade of points in the lumbosacral region due to an intradermal point injection of an anesthetic in combination with adrenaline (in order to prevent a resorptive effect). In the case of comparing the characteristics of agents used in this way, a 0.1% solution of novocaine is the least toxic, however, does not differ in the duration of action, while the average toxicity level of a 1% solution of lidocaine is compensated by the stability of the results. However, the method does not always provide a long-term effect, which should be attributed to its disadvantages.

Другим вариантом локального воздействия, наиболее близким по технической сущности к заявленному способу, является фармакопунктура – введение в точки рефлексотерапии обезболивающих и иных показанных при дорсопатиях лекарственных средств. Преимуществом данной технологии являются относительная быстрота достижения и относительная устойчивость эффекта. Фармакопунктуру выполняют путем подкожной или внутрикожной инъекции 0,2–0,3 мл препарата (преимущественно аналгетиков или хондропротекторов) в проекцию 6-8 точек, выбор которых осуществляется согласно правилам рефлексотерапии. При этом акцентируют внимание на пролонгированной стимуляции точек (Е.А.Чузавкова, 1996, Л.Г. Агасаров, 2015) и достижении множественных депо медикамента (Г.А. Мхитарян, 2006). Another option for local exposure, the closest in technical essence to the claimed method, is pharmacopuncture - the introduction of painkillers and other drugs indicated for dorsopathies into the reflexotherapy points. The advantage of this technology is the relative speed of achievement and the relative stability of the effect. Pharmacopuncture is performed by subcutaneous or intradermal injection of 0.2-0.3 ml of the drug (mainly analgesics or chondroprotectors) into the projection of 6-8 points, the choice of which is carried out according to the rules of reflexology. At the same time, attention is focused on prolonged stimulation of points (E.A. Chuzavkova, 1996, L.G. Agasarov, 2015) and the achievement of multiple drug depots (G.A. Mkhitaryan, 2006).

Однако недостатком способа, как раз связанным со строгим соблюдением правил рефлексотерапии, является введение препарата в ограниченное число точек – преимущественно задне-срединного меридиана (по средней линии спины) и меридиана мочевого пузыря, совпадающего на определенном отрезке с проекцией седалищного нерва. Подобный подход, в целом сужающий лечебную тактику, может отрицательно влиять на результативность воздействия. However, the disadvantage of the method, just associated with strict adherence to the rules of reflexology, is the introduction of the drug into a limited number of points - mainly the posterior-median meridian (along the midline of the back) and the meridian of the bladder, which coincides in a certain segment with the projection of the sciatic nerve. Such an approach, in general, narrowing the treatment tactics, can negatively affect the effectiveness of the impact.

Известен способ лечения дорсопатий пояснично-крестцового отдела (Саакян Э.С. Биопунктура по принципу «Анатомической дорожки» в лечении поясничной боли. // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. 2018. № 4 (26). Тезисы докладов XII Всероссийской конференции рефлексотерапевтов, с.30-32, см. [6]). При этом по принципам рефлексотерапии вводили в ряд биологически активных точек местные анестетики с одним из следующих препаратов: дискус композитум, Траумель С, Цель Т, витамины, дексаметазон, которые вводили избирательно в акупунктурные, триггерные, внемеридианные, сегментарные и анатомические активные точки пораженной зоны позвоночника. Так, предлагалось использование следующих точек:A known method of treating dorsopathies of the lumbosacral region (Sahakyan E.S. Biopuncture according to the principle of "Anatomical path" in the treatment of lumbar pain. // Reflexotherapy and complementary medicine. 2018. No. 4 (26). Abstracts of the XII All-Russian conference of reflexologists, p. 30-32, see [6]). At the same time, according to the principles of reflexology, local anesthetics were injected into a number of biologically active points with one of the following drugs: discus compositum, Traumeel C, Objective T, vitamins, dexamethasone, which were injected selectively into acupuncture, trigger, extrameridian, segmental and anatomical active points of the affected area of the spine ... So, it was proposed to use the following points:

- локальные болевые точки и триггерные зоны (точки и зоны, где ощущается «начало» болевых ощущений), большинство триггерных точек, особенно в области поясницы совпадают со многими точками традиционной акупунктуры;- local pain points and trigger zones (points and zones where the "beginning" of pain sensations is felt), most trigger points, especially in the lumbar region, coincide with many points of traditional acupuncture;

- классические акупунктурные точки меридиана мочевого пузыря и заднего срединного меридиана;- classic acupuncture points of the meridian of the bladder and the posterior median meridian;

- спинальные сегментарные, паравертебральные точки, внемеридианные, соответствующие пораженным участкам, с воздействием на выше и ниже расположенные сегменты пораженного спинального уровня;- spinal segmental, paravertebral points, extrameridian, corresponding to the affected areas, with an effect on the above and below located segments of the affected spinal level;

- путь иррадиации болевого ощущения, по ходу седалищного нерва, или межфасциальной перемычки – «лампасный путь». - the path of irradiation of pain, along the sciatic nerve, or interfascial jumper - "stripe path".

Эффективность местной анестезии зависит не от количества анестезирующего вещества, а от точности выбора точек и направлений для инъекции. Препараты вводят в микродозах 0,1-0,2 мл внутрикожно под углом, а затем продвигают перпендикулярно в подкожную клетчатку на глубину 1-1,5 см и вводят в количестве 0,2-0,3 мл в наиболее болезненные точки. Места инъекций обрабатывают дезинфицирующим раствором по общепринятой методике. Используют 0,1% раствор новокаина (с добавлением адреналина), а сопутствующий препарат вводят в количестве 2,2 мл. Таким образом, препараты вводят в микродозах избирательно в акупунктурные, триггерные, внемеридианные и анатомические точки. Курс 6-8 инъекций дважды в неделю. The effectiveness of local anesthesia does not depend on the amount of anesthetic substance, but on the accuracy of the choice of points and directions for injection. The drugs are injected in microdoses of 0.1-0.2 ml intradermally at an angle, and then advanced perpendicularly into the subcutaneous tissue to a depth of 1-1.5 cm and injected in an amount of 0.2-0.3 ml into the most painful points. The injection sites are treated with a disinfectant solution according to the generally accepted method. A 0.1% solution of novocaine (with the addition of adrenaline) is used, and the accompanying drug is administered in an amount of 2.2 ml. Thus, the drugs are administered in micro doses selectively to acupuncture, trigger, extrameridian and anatomical points. The course is 6-8 injections twice a week.

Из местных анестетиков новокаин обладает наименьшей токсичностью, но и наименьшей длительностью анестезирующего действия. Лидокаин обладает средним уровнем токсичности, но его действие намного длительнее новокаина. Поэтому в зависимости от интенсивности болевых ощущений вводили раствор новокаина 0,1% в дозе 5 мл, либо раствор лидокаина 1% в дозе 2 мл в сочетании с композитными препаратами: Дискус композитум, Траумель С, Цель Т, витаминами, дексаметазоном по показаниям. Дексаметазон вводили в основном при воспалительных процессах в дозе 4 мг в одном шприце с новокаином или лидокаином в начале лечения и повторно – 2-3 раза в течение всего курса лечения. При иррадиации болей по задней и боковой поверхности бедра и голени дополнительно к упомянутой схеме препараты вводили по средней линии боковой и задней поверхности бедра и голени. Завершающим этапом вводили препараты в область латеральной лодыжки, где обычно отмечается завершение болевых ощущений.Of the local anesthetics, novocaine has the least toxicity, but also the shortest duration of the anesthetic effect. Lidocaine has an average level of toxicity, but its effect is much longer than novocaine. Therefore, depending on the intensity of pain, a solution of novocaine 0.1% at a dose of 5 ml, or a solution of lidocaine 1% at a dose of 2 ml, was administered in combination with composite preparations: Discus compositum, Traumeel S, Purpose T, vitamins, dexamethasone according to indications. Dexamethasone was administered mainly for inflammatory processes at a dose of 4 mg in one syringe with novocaine or lidocaine at the beginning of treatment and repeatedly - 2-3 times during the entire course of treatment. In case of pain irradiation along the posterior and lateral surfaces of the thigh and lower leg, in addition to the above-mentioned scheme, the preparations were injected along the midline of the lateral and posterior surfaces of the thigh and lower leg. At the final stage, drugs were injected into the area of the lateral ankle, where the completion of pain is usually noted.

В данном известном способе у пациентов снижалась интенсивность болей, повышалась физическая активность, улучшались показатели по шкале САН. Однако в катамнезе длительность сохранения положительных эффектов была недостаточно удовлетворительной.In this known method, the intensity of pain in patients decreased, physical activity increased, and indicators on the SAN scale improved. However, in the follow-up period, the duration of the preservation of positive effects was not satisfactory enough.

Данный известный способ принят нами за ближайший аналог (прототип) предлагаемого изобретения. В предлагаемом нами варианте воздействия по описанному в прототипе методу «Анатомическая дорожка» так же сочетаются возможности анестезии по А.В. Вишневскому и фармакопунктуры, обеспечивая, тем самым, быстроту наступления (на «острие иглы») и долгосрочность результатов. В данном случае вводят анестетик лидокаин в дозе 0,1 мл в локусы (до 20-ти точек на процедуру) пояснично-крестцовой зоны, расположенные по средней линии спины, в проекции межостистых промежутков позвонков, а также симметрично по первой и второй боковым линиям спины, отстоящим от средней линии на 1,5 и 3 цуня (ц) – китайский термин, означающий отрезок, равный в среднем 2,5 см. Таким образом, в пояснично-крестцовой зоне из инъекций создаются несколько параллельных линий, визуально воспринимаемых в виде «решетки». В дополнение к этому, в зоне нижних конечностей препарат Алфлутоп, отличающийся аналгетическим и отставленным (продолженным) хондропротективным влиянием, вводят в дозе 0,2 мл в область 6-8 точек рефлексотерапии (во многом совпадающих с триггерными и алгическими). При этом выбор последних определяется характеристиками патологии и собственно рисунком распространения боли – т.е. путем ее иррадиации от начальной (триггерной точки или алгической зоны) до дистальной конечной точки болевого ощущения. This known method is adopted by us forclosest analogue (prototype) the proposed invention. In our proposed version of exposure according to the method described in the prototype "Anatomical path" the possibilities of anesthesia according to A.V. Vishnevsky and pharmacopuncture, thus ensuring the speed of the onset (on the "needle point") and the long-term results. In this case, the anesthetic lidocaine is injected at a dose of 0.1 ml into the loci (up to 20 points per procedure) of the lumbosacral zone, located along the midline of the back, in the projection of the interspinous spaces of the vertebrae, and also symmetrically along the first and second lateral lines of the back spaced from the midline by 1.5 and 3 tsunya (q) is a Chinese term meaning a segment equal to an average of 2.5 cm. Thus, in the lumbosacral zone, several parallel lines are created from injections, visually perceived as " lattice ". In addition to this, in the area of the lower extremities, the drug Alflutop, which is characterized by analgesic and delayed (prolonged) chondroprotective effects, is injected in a dose of 0.2 ml into the area of 6-8 reflexotherapy points (in many respects coinciding with trigger and algic). In this case, the choice of the latter is determined by the characteristics of the pathology and the actual pattern of the spread of pain - i.e. by its irradiation from the initial (trigger point or algic zone) to the distal end point of pain.

Сами инъекции выполняют 3 раза в неделю, а количество процедур на курс составляет 10. The injections themselves are performed 3 times a week, and the number of procedures per course is 10.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является достижение быстрого и более долгосрочного эффекта, в сравнении с прототипом, благодаря избирательному подбору как точек рефлексотерапии, так и вводимых в них медикаментов, что способствует отчетливому регрессу клинической симптоматики и снижению частоты рецидивов. The technical result of the proposed method of treatment is to achieve a quick and more long-term effect, in comparison with the prototype, due to the selective selection of both reflexotherapy points and medications introduced into them, which contributes to a clear regression of clinical symptoms and a decrease in the frequency of relapses.

Техника проведения локальной стимуляции по методу «Анатомическая дорожка» в предлагаемом изобретении представляет собой внутрикожную инъекцию 1% раствора лидокаина в дозе 0,1 мл в точки пояснично-крестцовой зоны, расположенные по средней линии спины, а также симметрично по первой и второй боковым линиям спины, отстоящим от средней на 1,5 и 3 ц, соответственно: Т2-5, V22-33, 50-54. Всего одномоментно стимулируют до 20-ти локусов. The technique of conducting local stimulation according to the "Anatomical path" method in the present invention is an intradermal injection of 1% lidocaine solution at a dose of 0.1 ml into the points of the lumbosacral zone located along the midline of the back, as well as symmetrically along the first and second lateral lines of the back , spaced from the average by 1.5 and 3 c, respectively: T2-5, V22-33, 50-54. In total, up to 20 loci are stimulated at the same time.

Дополнительно к этому в 6-8 точек рефлексотерапии нижних конечностей подкожно вводят хондропротектор Алфлутоп в объеме 0,2 мл на локус. Точки выбирают из ряда: V36-39, 55-63 по задней, или VВ30-40 по боковой поверхности нижней конечности. In addition, chondroprotector Alflutop is injected subcutaneously at 6-8 points of reflexotherapy of the lower extremities in a volume of 0.2 ml per locus. Points are selected from the range: V36-39, 55-63 on the back, or VB30-40 on the lateral surface of the lower limb.

Принцип выбора точек для введения Алфлутопа из перечисленных следующий. В случае рефлекторных синдромов Алфлутоп инъецируют в точки, совпадающие с триггерными и алгическими зонами, а при радикулярных синдромах – в проекции заинтересованных нервных структур (корешка и нерва), преимущественно (при характерном поражении корешка S1) ветвей седалищного нерва. Однако, независимо от типа синдрома, при линейном характере боли препарат в обязательном порядке вводят в пункты (в китайской терминологии – «малый укол») начала и завершения болевого «рисунка» т.е. по всему пути иррадиации болевых ощущений, что и обусловливает обозначение предлагаемого способа как «Анатомическая дорожка» (см. способ-прототип). The principle of choosing points for the introduction of Alflutop from the listed ones is as follows. In the case of reflex syndromes, Alflutop is injected into points coinciding with the trigger and algic zones, and in radicular syndromes - in the projection of the nerve structures concerned (root and nerve), mainly (with a characteristic lesion of the S1 root) of the sciatic nerve branches. However, regardless of the type of syndrome, with a linear nature of pain, the drug must be injected into the points (in Chinese terminology - "small injection") of the beginning and end of the pain "pattern" ie. along the entire path of irradiation of pain, which determines the designation of the proposed method as "Anatomical path" (see prototype method).

Осуществление способа.Implementation of the method.

Пациента укладывают на кушетку лицом вниз. После обработки поверхностей антисептическим раствором 1% раствор лидокаина в дозе 0,1 мл внутрикожно вводят в точки пояснично-крестцовой зоны, расположенные по средней линии и симметрично по первой и второй боковым линиям спины, отстоящим от средней на 1,5 и 3 ц. Всего в ходе одной процедуры стимулируют до 20-ти из указанных локусов (препарат вводят в большее число точек в случае более тяжелых нарушений у пациента, но не более 20-ти за процедуру). Параллельно в 6-8 точек рефлексотерапии нижних конечностей подкожно вводят препарат Алфлутоп в объеме 0,2 мл на локус. При этом в случае рефлекторных синдромов для введения Алфлутопа выбирают те из перечисленных точек, которые совпадают с триггерными и алгическими зонами, а при радикулярных синдромах – в те точки из перечисленных, что находятся в проекции заинтересованных корешка и нерва. Причем при линейном характере боли Алфлутоп в обязательном порядке вводят в пункты начала и завершения болевого «рисунка» - по всему пути иррадиации болевого ощущения: от начальной, триггерной точки/зоны до дистальной, конечной (т.е. получается своеобразная «анатомическая дорожка»). The patient is placed face down on the couch. After treating the surfaces with an antiseptic solution, 1% lidocaine solution in a dose of 0.1 ml is injected intradermally into the points of the lumbosacral zone located along the midline and symmetrically along the first and second lateral lines of the back, spaced from the middle by 1.5 and 3 c. In total, during one procedure, up to 20 of the indicated loci are stimulated (the drug is injected into a larger number of points in the case of more severe disorders in the patient, but no more than 20 per procedure). At the same time, Alflutop is injected subcutaneously at 6-8 points of reflexotherapy of the lower extremities in a volume of 0.2 ml per locus. In this case, in the case of reflex syndromes, for the introduction of Alflutop, those from the listed points are chosen that coincide with the trigger and algic zones, and in radicular syndromes - in those points from the listed ones that are in the projection of the root and nerve concerned. Moreover, with a linear nature of pain, Alflutop is necessarily injected into the points of the beginning and end of the pain "pattern" - along the entire path of irradiation of pain sensation: from the initial, trigger point / zone to the distal, final (that is, a kind of "anatomical path" is obtained) ...

Подбор точек, применяемых при заявленном методе. Selection of points used in the claimed method.

В случае сложности определения точек рефлексотерапии по анатомическим ориентирам используют принцип деления линейных участков тела на количество равных отрезков. С этой целью используют цунь (ц) - расстояние между кожными складками 2-ой фаланги среднего пальца при его сгибании, равное в среднем 2,5 см.If it is difficult to determine the points of reflexology by anatomical landmarks, the principle of dividing linear sections of the body into the number of equal segments is used. For this purpose, tsun (ts) is used - the distance between the skin folds of the 2nd phalanx of the middle finger during its flexion, equal to an average of 2.5 cm.

В пояснично-крестцовой области: In the lumbosacral region:

Т2 - между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков. T2 - between the spinous processes of the V lumbar and I sacral vertebrae.

T3 - между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. T3 - between the spinous processes of the IV and V lumbar vertebrae.

T4 - между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. T4 - between the spinous processes of the II and III lumbar vertebrae.

T5 - между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. T5 - between the spinous processes of the I and II lumbar vertebrae.

V22 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии. V22 - at the level of the gap between the spinous processes of the 1st and 2nd lumbar vertebrae, 1.5 c outwards from the midline.

V23 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии. V23 - at the level of the interval between the spinous processes of the 2 and 3 lumbar vertebrae, 1.5 c outwards from the midline.

V24 - на уровне промежутка между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии. V24 - at the level of the interval between the spinous processes of the 3 and 4 lumbar vertebrae, 1.5 c outwards from the midline.

V25 - на уровне промежутка между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии. V25 - at the level of the interval between the spinous processes of the 4 and 5 lumbar vertebrae, 1.5 c outwards from the midline.

V26 - на уровне промежутка между остистыми отростками 5 поясничного и 1 крестцового позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии. V26 - at the level of the gap between the spinous processes of the 5 lumbar and 1 sacral vertebrae, 1.5 c outwards from the midline.

V27 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 крестцовых позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии. V27 - at the level of the gap between the spinous processes of the 1st and 2nd sacral vertebrae, 1.5 c outwards from the midline.

V28 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3 крестцовых позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии. V28 - at the level of the interval between the spinous processes of the 2 and 3 sacral vertebrae, 1.5 c outwards from the midline.

V29 - на уровне промежутка между остистыми отростками 3 и 4 крестцовых позвонков, на 1.5 ц кнаружи от средней линии. V29 - at the level of the gap between the spinous processes of the 3rd and 4th sacral vertebrae, 1.5 cc outwards from the midline.

V30 - на уровне остистого отростка 4 крестцового позвонка, на 1.5 ц кнаружи от средней линии. V30 - at the level of the spinous process of the 4th sacral vertebra, 1.5 c outwards from the midline.

V31 - на уровне остистого отростка 1 крестцового позвонка, на 1 ц кнаружи от средней линии, соответствуя первому крестцовому отверстию. V31 - at the level of the spinous process of 1 sacral vertebra, 1 c outward from the midline, corresponding to the first sacral foramen.

V32 - на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, соответствуя второму крестцовому отверстию. V32 - at the level of the spinous process of the 2nd sacral vertebra, corresponding to the second sacral foramen.

V33 - на уровне остистого отростка 3 крестцового позвонка, соответствуя третьему крестцовому отверстию. V33 - at the level of the spinous process of the 3rd sacral vertebra, corresponding to the third sacral foramen.

V50 - на уровне промежутка между остистыми отростками 12 грудного и 1 поясничного позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии. V50 - at the level of the gap between the spinous processes of the 12 thoracic and 1 lumbar vertebrae, 3 c outwards from the midline.

V51 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 поясничных позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии. V51 - at the level of the gap between the spinous processes of the 1st and 2nd lumbar vertebrae, 3 c outwards from the midline.

V52 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3.поясничных позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии. V52 - at the level of the gap between the spinous processes of the 2nd and 3rd lumbar vertebrae, 3 c outwards from the midline.

V53 - на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, на 3 ц от средней линии. V53 - at the level of the spinous process of the 2nd sacral vertebra, 3 c from the midline.

V54 - на уровне входа в крестцовый канал на 3 ц кнаружи от средней линии. V54 - at the level of the entrance to the sacral canal 3 c outwards from the midline.

В области нижних конечностей: In the area of the lower extremities:

V36 - в центре ягодичной складки, у нижнего края большой ягодичной мышцы. V36 - in the center of the gluteal fold, at the lower edge of the gluteus maximus muscle.

V37 - в середине задней поверхности бедра, между двуглавой и полусухожильной мышцами V37 - in the middle of the back of the thigh, between the biceps and semitendinosus muscles

V38 - у внутреннего края двуглавой мышцы бедра, на 1 ц выше подколенной складки. V38 - at the inner edge of the biceps femoris, 1 q above the popliteal fold.

V39 - у латерального края подколенной складки, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра. V39 - at the lateral edge of the popliteal fold, medially from the tendon of the biceps femoris.

V55 - в месте соединения головок икроножной мышцы, на 2 ц ниже центра подколенной ямки. V55 - at the junction of the heads of the gastrocnemius muscle, 2 centners below the center of the popliteal fossa.

V56 - между головками икроножной мышцы, ниже центра подколенной ямки на 5 ц. V56 - between the heads of the gastrocnemius muscle, below the center of the popliteal fossa by 5 c.

V57 - в центре задней поверхности голени, на месте перехода икроножной мышцы в Ахиллово сухожилие. V57 - in the center of the posterior surface of the lower leg, at the junction of the gastrocnemius muscle in the Achilles tendon.

V58 - в месте перехода латеральной головки икроножной мышцы в Ахиллово сухожилие, выше латеральной лодыжки на 7 ц. V58 - at the junction of the lateral head of the gastrocnemius muscle into the Achilles tendon, 7 c above the lateral ankle.

V59 - у наружного края Ахиллова сухожилия, выше латеральной лодыжки на 3 ц. V59 - at the outer edge of the Achilles tendon, 3 c above the lateral ankle.

V60 - между латеральной лодыжкой (на уровне ее центра) и Ахилловым сухожилием, в углублении. V60 - between the lateral malleolus (at the level of its center) and the Achilles tendon, in the depression.

V61 - в углублении на латеральной поверхности пяточной кости, у места прикрепления Ахиллова сухожилия V61 - in a depression on the lateral surface of the calcaneus, at the site of attachment of the Achilles tendon

V62 - под латеральной лодыжкой, в углублении на тыльно-подошвенной границе стопы. V62 - under the lateral ankle, in a depression on the dorsal-plantar border of the foot.

V63 - кпереди и книзу от латеральной лодыжки, в углублении кзади от основания V плюсневой кости. V63 - anteriorly and downwardly from the lateral malleolus, in a depression posterior to the base of the V metatarsal bone.

VВ30 - в верхне-наружном квадранте ягодицы. VВ30 - in the upper-outer quadrant of the buttocks.

VВ31 - на 6 ц выше верхнего края надколенника. VB31 - 6 q above the upper edge of the patella.

VВ32 - на латеральной поверхности бедра, на 4 ц выше верхнего края надколенника. VВ32 - on the lateral surface of the thigh, 4 c higher than the upper edge of the patella.

VВ33 - на уровне середины надколенника, кпереди от сухожилия двуглавой мышцы бедра. VВ33 - at the level of the middle of the patella, anterior to the tendon of the biceps femoris.

VВ34 - в углублении кпереди и книзу от головки малоберцовой кости, на 2 ц ниже края коленной чашечки. VB34 - in a depression anteriorly and downward from the head of the fibula, 2 q below the edge of the patella.

VВ35 - у заднего края малоберцовой кости, выше верхнего края латеральной лодыжки на 7 ц. VB35 - at the posterior edge of the fibula, 7 c above the upper edge of the lateral malleolus.

VВ36 - у переднего края малоберцовой кости, на 7 ц выше верхнего края латеральной лодыжки. VB36 - at the anterior edge of the fibula, 7 c higher than the upper edge of the lateral malleolus.

VВ37 - у переднего края малоберцовой кости, на 5 ц выше верхнего края латеральной лодыжки. VB37 - at the anterior edge of the fibula, 5 q above the upper edge of the lateral malleolus.

VВ38 - у переднего края малоберцовой кости, на 4 ц выше верхнего края латеральной лодыжки. VB38 - at the anterior edge of the fibula, 4 c higher than the upper edge of the lateral malleolus.

VВ39 - у переднего края малоберцовой кости, на 3 ц выше верхнего края латеральной лодыжки латеральной лодыжки. VB39 - at the anterior edge of the fibula, 3 c above the upper edge of the lateral malleolus of the lateral malleolus.

VВ40 - в углублении книзу и кпереди от латеральной лодыжки. VВ40 - in a depression downward and anterior to the lateral malleolus.

Лечебный курс включает 10 процедур, выполняемых 3 раза в неделю. The treatment course includes 10 procedures performed 3 times a week.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА EXAMPLES OF IMPLEMENTATION OF THE METHOD

Пример 1. Example 1.

Пациентка С., 59 лет, инвалид 2 группы, обратилась с выраженным болевым синдромом после удаления, а затем стабилизирующих операций в области межпозвонковых дисков L3, S1 в 2012 и 2014 гг. Рентгенологически - послеоперационные изменения в сегментах L3-4-5 с признаками резорбции костной ткани тел позвонков вокруг левого L3, правого L5 транспедикулярных винтов. Patient S., 59 years old, disabled of group 2, presented with severe pain after removal and then stabilizing operations in the area of intervertebral discs L3, S1 in 2012 and 2014. Radiographically - postoperative changes in the L3-4-5 segments with signs of bone resorption of the vertebral bodies around the left L3, right L5 pedicle screws.

Резкое ухудшение отмечает в последние 6 месяцев, в виде постоянной боли в области послеоперационной раны, усиливающейся при ходьбе. Проводимое консервативное лечение сопровождалось непродолжительным улучшением. A sharp deterioration is noted in the last 6 months, in the form of constant pain in the area of the postoperative wound, aggravated by walking. Conservative treatment was accompanied by a short-term improvement.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, со стороны черепных нервов – вне видимой патологии. Разлитое напряжение длинных мышц спины, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Отсутствие ахилловых рефлексов сочетается с гипестезией с обеих сторон по лампасному типу. Двусторонний симптом Ласега под углом 60 градусов. Objectively: the condition is satisfactory, the consciousness is clear, from the side of the cranial nerves - no visible pathology. Diffuse tension of the long muscles of the back, limitation of mobility in the lumbar spine. The absence of Achilles reflexes is combined with hypesthesia on both sides in a stripe type. Bilateral Lasegue symptom at an angle of 60 degrees.

Клинический диагноз: последствия неоднократного оперативного вмешательства на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненного в связи с полирадикулопатией L5 и S1 справа. Clinical diagnosis: consequences of repeated surgical intervention at the level of the lumbosacral spine, performed in connection with L5 and S1 polyradiculopathy on the right.

Заключение психиатра – депрессия, астено-невротическое состояние, обусловленные затяжным характером дорсопатии. Сопутствующая патология – гипертоническая болезнь II степени. The psychiatrist's conclusion - depression, astheno-neurotic state, due to the protracted nature of dorsopathy. Concomitant pathology - II degree hypertension.

В ходе рекомендованного воздействия по методу «Анатомическая дорожка» были выбраны следующие точки для коррекции радикулярного синдрома, в соответствии с проекцией заинтересованных корешков и нервов у данной пациентки. During the recommended exposure using the "Anatomical path" method, the following points were selected for the correction of the radicular syndrome , in accordance with the projection of the interested roots and nerves in this patient.

по средней линии: along the middle line:

Симметрично по первой линии спины: Symmetrical along the first line of the back:

V32 - на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, соответствует второму крестцовому отверстию. V32 - at the level of the spinous process of the 2nd sacral vertebra, corresponds to the second sacral foramen.

Симметрично по второй линии спины: Symmetrical along the second line of the back:

В данные точки внутрикожно вводили 1% раствор лидокаина в дозе 0,1 мл на локус. These points were injected intradermally with 1% lidocaine solution at a dose of 0.1 ml per locus.

Точки в области нижних конечностей, выбираемые симметрично, в проекциях обоих седалищных нервов: Points in the area of the lower extremities, chosen symmetrically, in the projections of both sciatic nerves:

В представленные точки подкожно инъецировали препарат Алфлутоп в дозе 0,2 мл на локус, получая линейную «анатомическую дорожку» - по пути иррадиации болевого ощущения от проксимальной точки возникновения болевого ощущения (V55) до его дистальной точки (V62). The presented points were subcutaneously injected with Alflutop at a dose of 0.2 ml per locus, obtaining a linear "anatomical path" - along the path of pain irradiation from the proximal point of pain sensation (V55) to its distal point (V62).

Лечебный курс состоял из 10 процедур, проводимых 3 раза в неделю. Во время стимуляции не было отмечено аллергических реакцией или существенных изменений гемодинамических показателей. The treatment course consisted of 10 procedures, carried out 3 times a week. During stimulation, there were no allergic reactions or significant changes in hemodynamic parameters.

Воздействие оказало выраженный аналгетический эффект, с существенным улучшением общего состояния, нормализацией сна, повышением физической и психической активности. Согласно данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), зарегистрировано снижение интенсивности боли в среднем на 65%. Параллельно отмечено повышение показателей теста САН (самочувствие, активность, настроение) на 55-60%, уровня физической активности - на 52%. По данным катамнеза положительные эффекты сохранялись не менее 1 года. The impact had a pronounced analgesic effect, with a significant improvement in general condition, normalization of sleep, increased physical and mental activity. According to the visual analogue scale (VAS), a decrease in pain intensity by an average of 65% was recorded. In parallel, an increase in the indicators of the SAN test (health, activity, mood) by 55-60%, the level of physical activity - by 52% was noted. According to the follow-up data, the positive effects persisted for at least 1 year.

Пример 2. Example 2.

Пациентка Д., 58 лет, служащая, госпитализирована в связи с резким обострением поясничных болей. Болеет более 5 лет. По характеру боли тупые, усиливаются к вечеру и после нагрузок с иррадиацией по боковой поверхности правого бедра до коленного сустава. Patient D., 58 years old, an employee, was hospitalized due to a sharp exacerbation of lumbar pain. Has been sick for more than 5 years. The nature of the pain is dull, worse in the evening and after exertion with irradiation along the lateral surface of the right thigh to the knee joint.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, активна, патологии со стороны черепных нервов не выявлено. Поясничный лордоз уплощен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли. Пальпаторно – болезненность остистых отростков поясничных позвонков, правого крестцово-подвздошного сочленения, квадратной мышцы поясницы; болезненное уплотнение правой средней ягодичной мышцы. Отчетливых двигательных и чувствительных расстройств не выявлено. Objectively: satisfactory condition, clear consciousness, active, no cranial nerve pathology was revealed. The lumbar lordosis is flattened, and movement in the lumbar spine is limited due to pain. Palpation - tenderness of the spinous processes of the lumbar vertebrae, the right sacroiliac joint, the square muscle of the lower back; painful induration of the right gluteus medius muscle. There were no distinct motor and sensory disorders.

По данным обследования МРТ – протрузия диска L5-S1, парамедианная грыжа диска L5–S1 с выстоянием в 6 мм. According to the MRI examination, there was a protrusion of the L5-S1 disc, a paramedian herniation of the L5-S1 disc with a distance of 6 mm.

Заключение: Обострение рефлекторного вертеброгенного синдрома справа. Conclusion: Exacerbation of the reflex vertebrogenic syndrome on the right.

Предложено следующее сочетание точек для проведения коррекции по методу «Анатомическая дорожка», где точки совпадают с триггерными и алгическими зонами у данной пациентки. The following combination of points is proposed for correction according to the "Anatomical path" method, where the points coincide with the trigger and algic zones in this patient.

В пояснично-крестцовой области (в сравнении с предыдущим примером использовали меньшее число точек, что обусловлено более легким течением процесса): In the lumbosacral region (in comparison with the previous example, fewer points were used, which is due to the easier course of the process):

по средней линии midline

Симметрично по первой боковой линии спины: Symmetrical along the first side line of the back:

Точки в области нижних конечностей (в триггерных точках и алгических зонах пациентки): Points in the area of the lower extremities (in the trigger points and algic zones of the patient):

Справа: On right:

С обеих сторон: At both sides:

В представленные точки подкожно инъецировали препарат Алфлутоп в дозе 0,2 мл на локус. Alflutop was injected subcutaneously at the points presented at a dose of 0.2 ml per locus.

Лечебный курс состоял из 10 процедур, проводимых 3 раза в неделю. The treatment course consisted of 10 procedures, carried out 3 times a week.

Проведенная коррекция оказала выраженный лечебный эффект – в виде увеличения объема движений и восстановления мышечного тонуса в поясничном отделе позвоночника. При изучении динамики болей регистрировали снижение показателей шкалы ВАШ в среднем на 65%. Параллельно отмечено повышение показателей САН - на 72-74%, физической активности - на 67%. В катамнезе положительный эффект сохранялся не менее года. The performed correction had a pronounced therapeutic effect - in the form of an increase in the range of motion and restoration of muscle tone in the lumbar spine. When studying the dynamics of pain, a decrease in the VAS scale indices by an average of 65% was recorded. In parallel, there was an increase in SAN indicators - by 72-74%, physical activity - by 67%. In the follow-up, the positive effect lasted for at least a year.

С 2016 г. коррекция по методу «Анатомическая дорожка» применена более чем у 2000 больных с дорсопатией. При этом более чем у 60% пациентов регистрировали существенное снижение интенсивности алгий – в среднем с 5,3 до 2,0 баллов (по 6-тибалльной шкале ВАШ). Более чем у 40% отмечен удовлетворительный эффект (в среднем – до 3,4 баллов). Для около 5% лиц лечение оказалось недостаточно эффективным (отмечалось снижение лишь до 4,2 баллов). Пациенты также отмечали повышение показателей САН на 70-72%, физической активности – на 78%. При проведении процедур не наблюдалось аллергических реакцией или существенных изменений гемодинамических показателей. В катамнезе длительность сохранения положительных результатов, без рецидивов составляла в среднем не менее 8 месяцев, при лечении по способу-прототипу – 6 месяцев. Since 2016, correction according to the "Anatomical path" method has been applied in more than 2000 patients with dorsopathy. Moreover, in more than 60% of patients, a significant decrease in the intensity of algia was recorded - on average, from 5.3 to 2.0 points (on a 6-point VAS scale). More than 40% had a satisfactory effect (on average - up to 3.4 points). For about 5% of individuals, the treatment was not effective enough (there was a decrease only to 4.2 points). Patients also noted an increase in SAN indicators by 70-72%, physical activity by 78%. During the procedures, no allergic reactions or significant changes in hemodynamic parameters were observed. In the follow-up, the duration of preservation of positive results, without relapses, averaged at least 8 months, with treatment according to the prototype method - 6 months.

Таким образом, подтверждена результативность предлагаемого способа, выполняемого дифференцированно инъекционным воздействием на определенный набор точек рефлексотерапии в зависимости от клинических проявлений у конкретного пациента. Преимуществом данного метода является простота проведения и, в том числе, возможность осуществления в амбулаторных условиях. Thus, the effectiveness of the proposed method, performed differentially by injection on a certain set of reflexotherapy points, depending on the clinical manifestations in a particular patient, has been confirmed. The advantage of this method is its simplicity and, among other things, the possibility of performing it on an outpatient basis.

Способ позволяет повысить эффективность лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией, способствуя скорейшему регрессу клинических проявлений, сокращая сроки лечения, обеспечивает пролонгацию лечебного действия, замедление прогрессирования заболевания, и, как следствие этого, - улучшение качества жизни пациентов. The method allows to increase the efficiency of treatment of patients with lumbosacral dorsopathy, contributing to the early regression of clinical manifestations, shortening the treatment time, prolongs the therapeutic effect, slows down the progression of the disease, and, as a consequence, improves the quality of life of patients.

Используемая литератураUsed Books

1. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. – М., 2015. – 192 с. 1. Agasarov L.G. Pharmacopuncture. - M., 2015 .-- 192 p.

2. Агасаров Л.Г. Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы. – М., 2017. – 240 с.2. Agasarov L.G. Reflexology for common diseases of the nervous system. - M., 2017 .-- 240 p.

3. Вишневский А.В. Местная анестезия по методу ползучего инфильтрата. - М., 1932.3. Vishnevsky A.V. Local anesthesia using the creeping infiltrate method. - M., 1932.

4. Понтинен П., Гледич Й., Потманн Р. Триггерные точки и триггерные механизмы. - М., 2009.4. Pontinen P., Gledich J., Potmann R. Trigger points and trigger mechanisms. - M., 2009.

5. Саакян Э.С., Семиохина С.Ю. Триггерная биопунктура болевого синдрома / Тезисы докл. VI Всероссийской конференции рефлексотерапевтов. - М., 2012. - С.68-69.5. Sahakyan E.S., Semiokhina S.Yu. Trigger biopuncture of pain syndrome / Abstracts. VI All-Russian conference of reflexologists. - M., 2012 .-- P.68-69.

6. Саакян Э.С. Биопунктура по принципу «Анатомической дорожки» в лечении поясничной боли // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. – 2018, №4 (26). – С.30-32.6. Sahakyan E.S. Biopuncture according to the principle of "Anatomical path" in the treatment of low back pain // Reflexotherapy and complementary medicine. - 2018, No. 4 (26). - S.30-32.

Claims

A method of treating patients with dorsopathy at the lumbosacral level, including the intradermal injection of an anesthetic - 1% lidocaine solution at a dose of 0.1 ml into biologically active points of the lumbosacral zone, characterized in that the lidocaine solution is injected into points located in the middle, the first and the second lateral lines of the back: T2-5, V22-33, 50-54, up to 20 points per procedure, and also during the procedure, chondroprotector Alflutop is injected subcutaneously in a volume of 0.2 ml into 6-8 points of the lower extremities, from the row: V36-39, 55-63, VВ30-40, and with a linear nature of pain, the introduction of Alflutop begins from the point of occurrence of pain sensations - a local pain point or trigger zone and ends at the distal point of completion of the pain pattern - the path of irradiation of pain sensation; at the same time, in the case of reflex syndromes, for the introduction of Alflutop, those of the listed points are selected that coincide with the trigger and algic zones, and in the case of radicular syndromes, Alflutop is injected into the projection points of the root and nerve concerned; the treatment course includes 10 procedures, released 3 times a week.