RU2745281C1 - Method of rehabilitation of patients with post-stroke disorders - Google Patents
Method of rehabilitation of patients with post-stroke disorders Download PDFInfo
- Publication number
- RU2745281C1 RU2745281C1 RU2020111270A RU2020111270A RU2745281C1 RU 2745281 C1 RU2745281 C1 RU 2745281C1 RU 2020111270 A RU2020111270 A RU 2020111270A RU 2020111270 A RU2020111270 A RU 2020111270A RU 2745281 C1 RU2745281 C1 RU 2745281C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hand
- minutes
- patient
- center
- target
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 208000023516 stroke disease Diseases 0.000 title claims description 4
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 40
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 33
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000009471 action Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 8
- 241000287828 Gallus gallus Species 0.000 claims 1
- 235000013330 chicken meat Nutrition 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 10
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 25
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 12
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 9
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 7
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 7
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 7
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 6
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 description 6
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 6
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 6
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 6
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 5
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 5
- 230000015654 memory Effects 0.000 description 5
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 5
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 5
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 4
- 208000016285 Movement disease Diseases 0.000 description 4
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 4
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 4
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 4
- 241000283986 Lepus Species 0.000 description 3
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 3
- 208000020764 Sensation disease Diseases 0.000 description 3
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 3
- 230000003920 cognitive function Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000005265 energy consumption Methods 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 3
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001976 improved effect Effects 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 230000003278 mimic effect Effects 0.000 description 3
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 3
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 3
- 230000004044 response Effects 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 3
- 206010013887 Dysarthria Diseases 0.000 description 2
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 230000000443 biocontrol Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 2
- FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N flavin mononucleotide Chemical compound OP(=O)(O)OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 2
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000005236 sound signal Effects 0.000 description 2
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000007774 Broca Aphasia Diseases 0.000 description 1
- 206010065559 Cerebral arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 101000707247 Homo sapiens Protein Shroom3 Proteins 0.000 description 1
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 1
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 1
- 102100031747 Protein Shroom3 Human genes 0.000 description 1
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004308 accommodation Effects 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000037744 atactic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 210000004227 basal ganglia Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 description 1
- 201000002676 cerebral atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 206010015037 epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 201000005851 intracranial arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 210000001617 median nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000337 motor cortex Anatomy 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 210000004345 peroneal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 208000005528 popliteal cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 210000002979 radial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000003238 somatosensory effect Effects 0.000 description 1
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 description 1
- 238000002630 speech therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000012030 stroop test Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012422 test repetition Methods 0.000 description 1
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 230000007497 verbal memory Effects 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000021542 voluntary musculoskeletal movement Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Rehabilitation Tools (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и реабилитации, к восстановительному лечению больных с цереброваскулярной патологией.The invention relates to medicine, namely to neurology and rehabilitation, to the rehabilitation treatment of patients with cerebrovascular pathology.
На сегодняшний день с целью улучшения когнитивных функций после инсульта активно используются восстановительные методики активных и пассивных физических упражнений, идеомоторные тренировки (когда пациент мысленно представляет, как он совершает движение), направленные на активацию нейропластичности.To date, in order to improve cognitive functions after a stroke, restorative methods of active and passive physical exercises, ideomotor training (when the patient mentally imagines how he makes a movement), aimed at activating neuroplasticity, are actively used.
Известно позитивное влияние развития мелкой моторики кисти в логопедической практике при работе с пациентами с нарушением функции речи и реабилитационная программа должна включать в себя физические упражнения разной степени интенсивности.It is known the positive influence of the development of fine motor skills of the hand in speech therapy practice when working with patients with impaired speech function and the rehabilitation program should include physical exercises of varying degrees of intensity.
Известен способ реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта (Патент РФ №2513418, МПК А61Н 1/00, А61М 21/00, A61N 1/32, публ. 2014), в ходе которого применяют комплексы лечебной физкультуры, включающей дыхательные упражнения и упражнения на расслабления с элементами аутотренинга, динамическую проприокоррекцию с использованием рефлекторно-нагрузочного устройства, четырех- и шестиканальную электростимуляцию нервномышечного аппарата, упражнения перед зеркалом, в ходе которых пациент здоровой рукой выполняет упражнения во всех суставах верхней конечности и во всех плоскостях, наблюдая за отражением в зеркале, мысленно представляя, что движения он выполняет больной рукой.A known method of rehabilitation of patients in the early recovery period of cerebral stroke (RF Patent No. 2513418, IPC A61N 1/00, A61M 21/00, A61N 1/32, publ. 2014), during which complexes of physiotherapy exercises are used, including breathing exercises and exercises on relaxation with elements of auto-training, dynamic propriocorrection using a reflex-loading device, four- and six-channel electrical stimulation of the neuromuscular apparatus, exercises in front of a mirror, during which the patient with a healthy hand performs exercises in all joints of the upper limb and in all planes, observing the reflection in the mirror , mentally imagining that he performs the movements with a sore hand.
Недостатком этого способа является наличие ограничения, связанные с использованием у пациентов с нарушением сердечного ритма, так же возникает сложность применения этого метода реабилитации у пациентов с эпилепсией и пароксизмальными заболеваниями.The disadvantage of this method is the presence of restrictions associated with the use in patients with cardiac arrhythmias, as well as the difficulty of using this method of rehabilitation in patients with epilepsy and paroxysmal diseases.
Известен способ комплексной реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде (Патент РФ №2642950, МПК А61Н 3/00, А61В 5/11, A61N 1/36, публ. 2018), включающий проведение на фоне медикаментозного лечения тренинг на стабилометрической платформе с биоуправлением с обратной связью по опорной реакции с использованием в процессе тренинга зрительных и слуховых каналов путем выполнении игровых заданий с меткой на мониторе и корректировкой положения тела по звуковому сигналу посредством метронома, многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами с наложением электродов на верхние конечности на среднюю треть плеча по наружной стороне в двигательной точке лучевого нерва, на среднюю треть наружной поверхности предплечья, на внутреннюю поверхность средней трети плеча в проекции локтевого и срединного нервов, на внутреннюю поверхности предплечья; на нижней конечности в проекции малоберцового нерва и иннервируемые им мышцы и в проекции большеберцового нерва и иннервируемые им мышцы голени.There is a method of complex rehabilitation of patients with post-stroke disorders in the early recovery period (RF Patent No. 2642950, IPC A61N 3/00, A61B 5/11, A61N 1/36, publ. 2018), including training on a stabilometric platform with biocontrol with feedback on the support reaction using visual and auditory canals in the training process by performing game tasks with a mark on the monitor and correcting body position by an audio signal using a metronome, multichannel electrical stimulation with bipolar impulse currents with the application of electrodes to the upper limbs on the middle third of the shoulder on the outside at the motor point of the radial nerve, on the middle third of the outer surface of the forearm, on the inner surface of the middle third of the shoulder in the projection of the ulnar and median nerves, on the inner surface of the forearm; on the lower limb in the projection of the peroneal nerve and the muscles innervated by it and in the projection of the tibial nerve and the muscles of the lower leg innervated by it.
Недостатком этого способа является недостаточная эффективность, поскольку не проводят активную двигательную реабилитацию, что увеличивает сроки восстановления, кроме того, этот способ также имеет ограничения использования у пациентов с нарушением сердечного ритма.The disadvantage of this method is insufficient efficiency, since active motor rehabilitation is not carried out, which increases the recovery time, in addition, this method also has limitations of use in patients with heart rhythm disturbances.
Наиболее близким является способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями (Патент РФ №2688723, МПК А61Н 1/00, А61Н 23/00, А61М 21/00, публ. 2019), включающий занятия на движения кистей рук, проведения тренинга на стабилометрической платформе с биологической обратной связью с использованием в процессе тренинга зрительного и слухового каналов, для чего пациент, находясь на стабилометрической платформе перед монитором и перемещая свой корпус относительно стоп, должен совмещать свой центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора с мишенью, удерживая центр давления в центре мишени или перемещая ее, с одновременным занятием с логопедом, при котором пациент сначала комментирует выполняемые им действия на стабилометрической платформе, а затем это же занятия продолжается в вопросно-ответной форме, общий курс 8-10 процедур.The closest is the method of rehabilitation of patients with post-stroke disorders (RF Patent No. 2688723, IPC А61Н 1/00, А61Н 23/00, А61М 21/00, publ. 2019), including exercises on hand movements, training on a stabilometric platform with a biological feedback using the visual and auditory canals in the training process, for which the patient, being on the stabilometric platform in front of the monitor and moving his body relative to the feet, must align his center of pressure shown to him on the screen in the form of a cursor with the target, keeping the center of pressure in the center target or moving it, with a simultaneous session with a speech therapist, in which the patient first comments on the actions performed by him on the stabilometric platform, and then the same session continues in a question-and-answer form, the general course is 8-10 procedures.
Недостатком этого способа является недостаточная эффективность у пациентов с легкой и умеренной степенью парезов, поскольку рекомендовано проводить восстановительные действия с верхними конечностями только в пассивном режиме, что увеличивает время восстановительного периода. Способ сложен в применении у пациентов с пароксизмальными состояниями.The disadvantage of this method is insufficient efficiency in patients with mild and moderate paresis, since it is recommended to carry out recovery actions with the upper limbs only in a passive mode, which increases the recovery period. The method is difficult to use in patients with paroxysmal conditions.
Задача предлагаемого изобретения состоит в том, чтобы устранить указанные недостатки, повысить эффективность реабилитационного процесса за счет взаимосвязанных между собой механизмов, потенциирующих действие друг друга, сократить сроки реабилитации.The objective of the proposed invention is to eliminate the indicated disadvantages, to increase the efficiency of the rehabilitation process due to interrelated mechanisms that potentiate the action of each other, to shorten the rehabilitation period.
Способ включает занятия на движения кистей рук, проведения тренинга на стабилометрической платформе с биологической обратной связью с использованием в процессе тренинга зрительного и слухового каналов, для чего пациент, находясь на стабилометрической платформе перед монитором и перемещая свой корпус относительно стоп, должен совмещать свой центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора с мишенью, удерживая центр давления в центре мишени или перемещая ее, с одновременным занятием с логопедом, при котором пациент сначала комментирует выполняемые им действия на стабилометрической платформе, а затем это же занятия продолжается в вопросно-ответной форме, общий курс 8-10 процедур. Новым является то, что занятия начинают на стабилометрической платформе с силовым джойстиком для руки, при этом пациент поочередно сначала здоровой, а затем больной рукой оказывает давление джойстиком на стабилометрическую платформу, удерживая курсор на мишени на экране монитора, по 2-3 минуты на каждую руку с повторением 2-3 раза. После этого занятия продолжают в том же режиме с закрытием глаза, противоположного работающей руке, после перерыва 20-40 минут проводят занятия на стабилометрической платформе удерживая центр давления в центре мишени или перемещая ее, без логопеда и с логопедом. Затем после перерыва 30-40 минут пациент выполняет гимнастические упражнения: осевые вращательные движения туловищем, вращательные и сгибательные движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах сначала двумя руками одновременно, затем поочередно каждой рукой отдельно, начиная со здоровой руки, в течение 5-7 минут, постепенно увеличивая время проведения гимнастических упражнений до 15-20 минут.The method includes exercises on hand movements, training on a stabilometric platform with biofeedback using the visual and auditory canals during training, for which the patient, being on the stabilometric platform in front of the monitor and moving his body relative to the feet, must combine his center of pressure, shown to him on the screen in the form of a cursor with a target, holding the center of pressure in the center of the target or moving it, with a simultaneous exercise with a speech therapist, in which the patient first comments on the actions performed by him on the stabilometric platform, and then the same exercise continues in a question-and-answer form, general course of 8-10 procedures. What is new is that classes begin on a stabilometric platform with a power joystick for the hand, while the patient alternately, first with a healthy and then a sick hand, applies pressure with the joystick on the stabilometric platform, holding the cursor on the target on the monitor screen, for 2-3 minutes on each hand with a repetition of 2-3 times. After this, classes continue in the same mode with closing the eye opposite to the working hand, after a break of 20-40 minutes, classes are carried out on a stabilometric platform holding the center of pressure in the center of the target or moving it, without a speech therapist and with a speech therapist. Then, after a break of 30-40 minutes, the patient performs gymnastic exercises: axial rotational movements of the trunk, rotational and flexion movements in the shoulder, elbow, wrist joints, first with two hands at the same time, then alternately with each hand separately, starting with a healthy hand, for 5-7 minutes , gradually increasing the time of the gymnastic exercises up to 15-20 minutes.
В данном способе используется механизм биологической обратной связи по опорной реакции посредством визуального и звукового каналов, когда в структурах головного мозга происходит обработка полученной сенсорной информации в процессе тренинга. Одновременно происходит включение мозжечка, его афферентных и эфферентных связей, базальных ганглиев, и, в конечном итоге, моторной коры, поскольку именно здесь формируется окончательная программа произвольного движения. Немаловажным фактором, определяющим включение поздней преднастройки, необходимой для поддержания равновесия и выполнения направленного движения пациентом, находящимся на стабилометрической платформе, является наличие двигательного опыта, представления о способе выполнения данного движения. Поэтому при каждом последующем занятии пациенту уже проще выполнять заданное упражнение. Таким образом, полученный по сенсорным каналам сигнал преобразуется в двигательный ответ, идет работа обратной связи. На самом деле, принцип «обратной связи» осуществляется на всем протяжении двигательного пути, с помощью различных сенсорных переключений, что необходимо для выполнения быстрых движений и для регуляции медленных движений и поддержания позы.This method uses a biofeedback mechanism for the support response through the visual and sound channels, when the received sensory information is processed in the structures of the brain during training. At the same time, the cerebellum, its afferent and efferent connections, basal ganglia, and, ultimately, the motor cortex are turned on, since it is here that the final program of voluntary movement is formed. An important factor that determines the inclusion of late pre-adjustment, which is necessary to maintain balance and perform a directed movement by a patient on a stabilometric platform, is the presence of motor experience, an idea of the way to perform this movement. Therefore, with each subsequent session, it is already easier for the patient to perform the given exercise. Thus, the signal received through the sensory channels is converted into a motor response, and the feedback is working. In fact, the principle of "feedback" is carried out along the entire length of the motor path, with the help of various sensory switching, which is necessary for performing fast movements and for regulating slow movements and maintaining posture.
Таким образом, одновременно обеспечивается работа нескольких подсистем, а именно сенсорной (зрительная, слуховая, вестибулярная, соматосенсорная афферентация), скелетно-мышечной (угол движения в суставах, спастичность мышц, эластичность и гибкость позвоночного столба, биомеханические взаимодействия между сегментами позвоночника и верхних конечностей) и высшая центральная часть (двигательная память). Происходит корректировка двигательного акта. Также наряду с этим представляется возможность влияния на тренировку когнитивных функций после инсульта.Thus, the work of several subsystems is simultaneously ensured, namely sensory (visual, auditory, vestibular, somatosensory afferentation), musculoskeletal (angle of motion in the joints, muscle spasticity, elasticity and flexibility of the spinal column, biomechanical interactions between segments of the spine and upper extremities) and the higher central part (motor memory). The motor act is corrected. Also, along with this, it seems possible to influence the training of cognitive functions after a stroke.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Занятие начинается с тренинга кистей рук на статической стабилометрической платформе (ST-150 или А-150 с силовым джойстиком для руки) с биоуправлением с обратной связью по опорной реакции с силовым джойстиком для рук.The lesson begins with training the hands on a static stabilometric platform (ST-150 or A-150 with a power joystick for the hand) with biocontrol with feedback on the support reaction with a power joystick for the hands.
Используются специальные компьютерные программы с биологической обратной связью (БОС), основанные на визуализации положения мишени на экране монитора посредством удержания пациентом курсора на ней, удерживая рукой силовой джойстик. Разработаны и практически применяются различные комплексы упражнений на стабилометрической платформе для рук по удержанию курсора на мишени, выбор в пользу какой-то из них делается в зависимости от поставленных задач, т.е. в зависимости от неврологического дефицита.Special computer programs with biofeedback (BFB) are used, based on the visualization of the position of the target on the monitor screen by holding the cursor on it by the patient, holding the power joystick with his hand. Various sets of exercises on a stabilometric platform for hands to keep the cursor on the target have been developed and are practically used; the choice in favor of one of them is made depending on the tasks set, i.e. depending on the neurological deficit.
Больной должен, обхватив силовой джойстик рукой, опираясь локтем о стол, посредством изменения давления руки совмещать центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора, с мишенью и перемещать курсор в сторону мишени, находящейся в определенном участке экрана. Воздействие на джойстик осуществляется сначала здоровой, а потом больной рукой, поочередно, по 2-3 минуты на каждую руку с повторением 2-3 раза. После этого занятия продолжают в том же режиме с закрытием глаза, противоположного работающей руке. Закрытие глаза осуществляется или неработающий в данный момент рукой, или темной монокулярной повязкой. При этом врач может, изменяя масштаб, усложняя или упрощая задачу.The patient should, clasping the power joystick with his hand, resting his elbow on the table, by changing the pressure of the hand, align the center of pressure shown to him on the screen in the form of a cursor with the target and move the cursor towards the target located in a certain area of the screen. The action on the joystick is carried out first with a healthy and then with a sick hand, alternately, for 2-3 minutes on each hand, repeated 2-3 times. After this, the exercises continue in the same mode with the closing of the eye opposite to the working hand. Closing the eye is carried out either by the currently idle hand or by a dark monocular bandage. In this case, the doctor can, by changing the scale, complicating or simplifying the task.
После завершения тренинга дается отдых 20-40 минут, в зависимости от состояния пациента и сопутствующей патологии.After the completion of the training, a rest of 20-40 minutes is given, depending on the patient's condition and concomitant pathology.
Далее проводится тренинг на стабилометрической платформе с биоуправлением с обратной связью по опорной реакции с использованием в процессе тренинга зрительных и слуховых каналов путем выполнения игровых заданий с меткой на мониторе и корректировкой положения тела по звуковому сигналу, находясь ногами на платформу, без логопеда и с логопедом, при котором пациент сначала комментирует выполняемые им действия на стабилометрической платформе, а затем это же занятия продолжается в вопросно-ответной форме. Задачей упражнения является удержание центра давления (ЦД) в центре мишени. Больной должен, стоя на стабилометрической платформе или сидя на стуле перед монитором, опираясь ногами на стабилометрическую платформу, посредством перемещения корпуса относительно стоп совмещать свой центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора, с мишенью и перемещать мишень в определенный участок экрана или удерживать ЦД в центре мишени.Further, training is carried out on a stabilometric platform with biofeedback with feedback on the support reaction using the visual and auditory canals during training by performing game tasks with a mark on the monitor and adjusting the position of the body by an audio signal, with your feet on the platform, without a speech therapist and with a speech therapist, in which the patient first comments on the actions performed by him on the stabilometric platform, and then the same exercise continues in a question-and-answer form. The objective of the exercise is to keep the center of pressure (CP) in the center of the target. The patient should, standing on a stabilometric platform or sitting on a chair in front of the monitor, resting his feet on the stabilometric platform, by moving the body relative to the feet, align his center of pressure, shown to him on the screen in the form of a cursor, with the target and move the target to a certain area of the screen or hold the CP in the center of the target.
В начале тренировки движения больного с когнитивными расстройствами, как правило, бывают избыточные и требуют затраты большого количества энергии. Однако, по мере восстановления когнитивной функции, пациент будет выполнять более точные и своевременные движения, что приведет к изменению характеристик стабилометрии.At the beginning of training, the movements of a patient with cognitive impairments, as a rule, are excessive and require a large amount of energy. However, as cognitive function is restored, the patient will perform more accurate and timely movements, which will lead to a change in stabilometry characteristics.
Во время занятий на стабилометрических платформах - для кистей рук и для стоп, могут применяться различные тренировочные тесты: «Мишень», «Тир», «Цветок», «Яблоко», «Сектор», «Стрельба по тарелочкам», «Огни», «Мяч+стена», «Стрельба по тарелочкам в движении» и др., принцип которых аналогичен. Выбор проводимого теста определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести состояния пациента, степени неврологического дефицита, субъективной переносимости тренинга.During training on stabilometric platforms - for the hands and feet, various training tests can be used: "Target", "Shooting Range", "Flower", "Apple", "Sector", "Shooting on skeet", "Lights", "Ball + wall", "Skeet shooting in motion", etc., the principle of which is similar. The choice of the test to be performed is determined by the attending physician, depending on the severity of the patient's condition, the degree of neurological deficit, and the subjective tolerance of the training.
Далее делается перерыв 30-40 минут. После этого пациент выполняет гимнастические упражнения: осевые вращательные движения туловищем, вращательные и сгибательные движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах сначала двумя руками одновременно, затем поочередно каждой рукой и отдельно, начиная со здоровой руки, в течение 5-7 минут, постепенно увеличивая время проведения гимнастических упражнений до 15-20 минут.Then there is a break of 30-40 minutes. After that, the patient performs gymnastic exercises: axial rotational movements of the trunk, rotational and flexion movements in the shoulder, elbow, wrist joints, first with two hands at the same time, then alternately with each hand and separately, starting with a healthy hand, for 5-7 minutes, gradually increasing the time carrying out gymnastic exercises up to 15-20 minutes.
Обязательно проводится контроль показателей ЧСС и АД до, в процессе и после завершения занятий. Повышение или понижение значений АД (против обычных для больного), нарушение сердечного ритма, появление субъективных жалоб на ухудшение состояния являются причиной отмены занятий. Общий курс лечения составляет 8-10 процедур.Be sure to monitor the heart rate and blood pressure before, during and after the end of the session. An increase or decrease in blood pressure values (against the usual for the patient), a violation of the heart rhythm, the appearance of subjective complaints of a worsening of the condition are the reason for the cancellation of classes. The general course of treatment is 8-10 procedures.
Критериями эффективности лечения являются - клиническое неврологическое исследование, контроль стабилометрических показателей во время и после курса лечения.The criteria for the effectiveness of treatment are - clinical neurological examination, control of stabilometric indicators during and after the course of treatment.
Пример 1.Example 1.
Пациентка Д., 59 лет находилась на стационарном лечении в клинике неврологии с 30.10.2019 по 13.11.19 г. с диагнозом: Состояние после перенесенного ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне от 15.06.2019 г. на фоне гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга, сахарного диабета 2 типа. Атеротромботический подтип по TOAST. Левосторонний спастический гемипарез с умеренными двигательными нарушениями.Patient D., 59 years old, was inpatient treatment at the clinic of neurology from 10/30/2019 to 11/13/19, with a diagnosis: Condition after an ischemic stroke in the vertebrobasilar basin from 15.06.2019 against the background of hypertension, cerebral vascular atherosclerosis brain, type 2 diabetes. Atherothrombotic TOAST subtype. Left-sided spastic hemiparesis with moderate movement disorders.
В неврологическом статусе: в сознании, контактен, ориентирован. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. ЧМН-глазные щели d=s, движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Фотореакции живые. Реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена. Лицо симметричное. Движение языка по средней линии. Объем пассивных движений в полном объеме. Сила мышц в верхних конечностях D - 5 баллов, S - 3,5 балла, в нижних конечностях D - 5 баллов, S - 3,5 балла. Тонус в левых конечностях снижен. Проба Барре верхняя и нижняя положительная слева. Периостальные и сухожильные рефлексы d<s, средней живости. Патологические стопные рефлексы отсутствуют. Координаторные пробы (пальценосовую, пяточноколенную) выполняет справа удовлетворительно, слева с мимопопаданием. В позе Ромбрега неустойчив (падает в стороны, больше влево). Походка атактическая, передвигается с дополнительной опорой. Чувствительные нарушения: левосторонняя гемигипестезия. Умеренные когнитивные нарушения.In the neurological status: conscious, contact, oriented. There are no general cerebral and meningeal symptoms. FMN-eye slits d = s, eyeball movements in full. No nystagmus. Photoreactions are live. The reaction to convergence and accommodation is preserved. The face is symmetrical. The movement of the tongue along the midline. The volume of passive movements in full. Muscle strength in the upper limbs D - 5 points, S - 3.5 points, in the lower limbs D - 5 points, S - 3.5 points. The tone in the left extremities is reduced. Barre's test upper and lower positive on the left. Periosteal and tendon reflexes d <s, medium liveliness. Abnormal foot reflexes are absent. Coordination tests (finger-nose, heel-knee) are satisfactory on the right, on the left with a mimic fall. Unstable in the Rombrega position (falls to the sides, more to the left). Atactic gait, moves with additional support. Sensory disorders: left-sided hemihypesthesia. Moderate cognitive impairment.
Пациентке было проведено реабилитационное лечение по предлагаемому способу, при этом, при занятиях на силовом джойстике на стабилоплатформе А-150 по 3 минуты на каждую руку с повторением 3 раза. После этого занятия продолжали в том же режиме с закрытием глаза рукой, противоположного работающей руке, были использованы следующие тренинги: с 1 по 4 день «Стрельба по тарелочкам», «Огни», с 5 по 8 день «Мяч+стена», «Стрельба по тарелочкам в движении», «Сектор». После завершения тренинга делался отдых 20 минут.The patient underwent rehabilitation treatment according to the proposed method, while exercising on a power joystick on the A-150 stabilized platform for 3 minutes per hand with repetition of 3 times. After that, the classes were continued in the same mode with the eye closed with the hand opposite to the working hand, the following trainings were used: from 1 to 4 days "Skeet Shooting", "Lights", from 5 to 8 days "Ball + wall", "Shooting on skeet in motion ”,“ Sector ”. After completing the training, rest was done for 20 minutes.
Далее проводился тренинг на стабилометрической платформе ST-150 с биоуправлением с обратной связью по опорной реакции без логопеда и с логопедом. В процессе тренинга использовались, следующие тесты «Тир», «Цветок», «Яблоко», «Огни», «Сектор», «Мишень», «Зайцы».Further, training was carried out on the stabilometric ST-150 platform with biofeedback with feedback on the support reaction without a speech therapist and with a speech therapist. During the training, the following tests were used: "Shooting gallery", "Flower", "Apple", "Lights", "Sector", "Target", "Hares".
Затем, учитывая возраст, общее состояние пациента, показатели системной гемодинамики, делали перерыв в течение 30 минут. После перерыва пациент выполнял гимнастические упражнения по предлагаемому способу в течение 7 минут, постепенно увеличивая время проведения гимнастических упражнений до 20 минут.Then, taking into account the age, general condition of the patient, indicators of systemic hemodynamics, they took a break for 30 minutes. After the break, the patient performed gymnastic exercises according to the proposed method for 7 minutes, gradually increasing the time of the gymnastic exercises to 20 minutes.
Курс занятий составил 8 процедур.The course consisted of 8 procedures.
После курса лечения больной отметил улучшение самочувствия, настроения, улучшилась память, концентрация внимания, уменьшились двигательные нарушения, уменьшилась общая слабость. Также отмечена динамика показателей по данным шкалы индекса повседневной активности Бартела с 85 до 95 баллов; шкалы мышечной спастичности Эшворта с 3 до 2 балла; Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment (МоСА)) с 23 до 26 баллов; Теста оценки семантической и фонетической речевой активности увеличение количества названых слов с 9 до 12 и с 13 до 18 соответственно; теста «10 слов» по А.Р. Лурия увеличение объема слов после 5 повторений с 6 до 9 и отстрочено с 4 до 7 соответственно; шкала Fugl-Meyer оценки шкалы двигательной функции руки с 46 до 57 баллов; тест на тревогу Бека с 7 до 3 баллов; шкала Бека для оценки депрессии с 10 до 4 баллов; отмечалась динамика показателя индекса энергозатрат Ei (А) при стабилометрическом исследовании с открытыми глазами с 4,42 Дж до 1,75 Дж; с закрытыми глазами с 5,76 Дж до 2,7 Дж, что свидетельствовало о положительном влиянии проведенного лечения.After the course of treatment, the patient noted an improvement in well-being, mood, improved memory, concentration of attention, decreased movement disorders, decreased general weakness. Also, the dynamics of indicators according to the scale of the index of daily activity of Bartel from 85 to 95 points was noted; Ashworth muscle spasticity scale from 3 to 2 points; Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scale from 23 to 26 points; Test for evaluating semantic and phonetic speech activity - increasing the number of named words from 9 to 12 and from 13 to 18, respectively; test "10 words" by A.R. Luria, an increase in the volume of words after 5 repetitions from 6 to 9 and postponed from 4 to 7, respectively; Fugl-Meyer scale for assessing the scale of hand motor function from 46 to 57 points; Beck's anxiety test from 7 to 3 points; Beck scale for assessing depression from 10 to 4 points; the dynamics of the indicator of the index of energy consumption Ei (A) was noted during the stabilometric study with open eyes from 4.42 J to 1.75 J; with closed eyes from 5.76 J to 2.7 J, which indicated a positive effect of the treatment.
Пример 2.Example 2.
Пациентка Р., 69 лет находился на стационарном лечении в клинике неврологии с 30.10.2019 по 11.11.2019 г. с диагнозом: Последствия ишемического инсульта по атеротромботическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии от 05.01.2019 г. на фоне гипертонической болезни и церебрального атеросклероза. Центральный правосторонний гемипарез. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 стадии, риск ССО 4. Сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый, субкомпенсация. Гиперхолестеринемия.Patient R., 69 years old, was inpatient treatment at the clinic of neurology from 10/30/2019 to 11/11/2019 with a diagnosis: Consequences of ischemic stroke of atherothrombotic type in the basin of the left middle cerebral artery from 01/05/2019 against the background of hypertension and cerebral atherosclerosis. Central right-sided hemiparesis. Hypertension 3 tbsp., 3 stages, risk of CVC 4. Diabetes mellitus type 2, non-insulin dependent, subcompensation. Hypercholesterolemia.
В неврологическом статусе при поступлении: сознание ясное. Общемозговых и менингеальных знаков нет. ЧМН - глазные щели d=s, движение глазных яблок не ограничено. Нистагма нет. Зрачки OD=OS, фотореакции сохранены. Акт конвергенции сохранен. Лицо симметрическое. Болевая, тактильная гипестезия левой половины лица. Язык по средней линии. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Мышечная сила в руках справа проксимально 2 балла, дистально 3 балла, слева 5 баллов, в ногах справа 3 балла, слева 5 баллов. Тонус мышц справа изменен по спастическому типу. Периостальные и сухожильные рефлексы d>s, средней живности. Патологических знаков нет. В позе Ромберга неустойчива. Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет слева удовлетворительно, справа с мимопопаданием. Походка атактическая, подволакивает правую ногу, ходит с опорой на трость. Чувствительные нарушения: правосторонняя гемигипестезия. Умеренные когнитивные нарушения.Neurological status at admission: clear consciousness. There are no general cerebral and meningeal signs. FMN - palpebral fissures d = s, the movement of the eyeballs is not limited. No nystagmus. Pupils OD = OS, photoreactions saved. The act of convergence has been preserved. The face is symmetrical. Painful, tactile hypesthesia of the left half of the face. Tongue in the midline. The range of active and passive movements is not limited. Muscle strength in the hands on the right proximally 2 points, distally 3 points, on the left 5 points, in the legs on the right 3 points, on the left 5 points. The muscle tone on the right is changed in a spastic manner. Periosteal and tendon reflexes d> s, average animals. There are no pathological signs. She is unstable in the Romberg position. Finger-nose and heel-knee tests are performed satisfactorily on the left, on the right with a mimic fall. The atactic gait, drags the right leg, walks with support on a cane. Sensory disorders: right-sided hemihypesthesia. Moderate cognitive impairment.
Пациентке было проведено реабилитационное лечение по предлагаемому способу, при этом, при занятиях на силовом джойстике на стабилоплатформе ST-150 по 2 минуты на каждую руку с повторением 3 раза, после этого занятия продолжают в том же режиме с закрытием глаза, противоположного работающей руке, были использованы следующие тренинги: с 1 по 5 день «Стрельба по тарелочкам», «Сектор», с 6 по 10 день «Мяч+стена», «Стрельба по тарелочкам в движении», «Огни».The patient underwent rehabilitation treatment according to the proposed method, while, while exercising on the power joystick on the ST-150 stabilized platform, for 2 minutes per hand with repetition of 3 times, after which the exercises continue in the same mode with closing the eye opposite to the working hand, were the following trainings were used: from 1 to 5 days "Skeet shooting", "Sector", from 6 to 10 days "Ball + wall", "Skeet shooting in motion", "Lights".
После завершения тренинга делался отдых 30 минут. Далее проводился тренинг на стабилометрической платформе ST-150 с биоуправлением с обратной связью по опорной реакции без логопеда и с логопедом. В процессе тренинга использовались, следующие тесты «Тир», «Цветок», «Яблоко», «Огни», «Сектор», «Мишень», «Зайцы».After completing the training, rest was done for 30 minutes. Further, training was carried out on the stabilometric ST-150 platform with biofeedback with feedback on the support reaction without a speech therapist and with a speech therapist. During the training, the following tests were used: "Shooting gallery", "Flower", "Apple", "Lights", "Sector", "Target", "Hares".
Затем, учитывая возраст, общее состояние пациента, показатели системной гемодинамики, делали перерыв в течение 40 минут. После перерыва пациент выполнял гимнастические упражнения в течение 5 минут, постепенно увеличивая время проведения гимнастических упражнений до 15 минут. Курс занятий составил 10 процедур.Then, taking into account the age, general condition of the patient, indicators of systemic hemodynamics, they took a break for 40 minutes. After the break, the patient performed gymnastic exercises for 5 minutes, gradually increasing the time of the gymnastic exercises to 15 minutes. The course consisted of 10 procedures.
После курса лечения больной отметил улучшение самочувствия, настроения, улучшилась память, концентрация внимания, уменьшились двигательные нарушения, уменьшилась общая слабость. Также отмечена динамика показателей по данным шкалы индекса повседневной активности Бартела с 70 до 80 баллов; шкалы мышечной спастичности Эшворта с 3 до 2 балла; Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment (МоСА) с 22 до 26 баллов; Теста оценки семантической и фонетической речевой активности увеличение количества названых слов с 9 до 12 и с 15 до 20 соответственно; теста «10 слов» по А.Р. Лурия увеличение объема слов после 5 повторений с 6 до 9 и отстрочено с 5 до 7 соответственно; шкала Fugl-Meyer оценки шкалы двигательной функции руки с 40 до 51 баллов; тест на тревогу Бека с 11 до 7 баллов; шкала Бека для оценки депрессии с 13 до 7 баллов; отмечалась динамика показателя индекса энергозатрат Ei (А) при стабилометрическом исследовании с открытыми глазами с 5,96 Дж до 4,26 Дж; с закрытыми глазами с 9,48 Дж до 7,64 Дж, что свидетельствовало о положительном влиянии проведенного лечения.After the course of treatment, the patient noted an improvement in well-being, mood, improved memory, concentration of attention, decreased movement disorders, decreased general weakness. It also noted the dynamics of indicators according to the Bartel's daily activity index scale from 70 to 80 points; Ashworth muscle spasticity scale from 3 to 2 points; Montreal Cognitive Assessment (MoCA) from 22 to 26 points; Test for assessing semantic and phonetic speech activity - an increase in the number of named words from 9 to 12 and from 15 to 20, respectively; 10 words test according to A.R. Luria, an increase in word volume after 5 repetitions from 6 to 9 and postponed from 5 to 7, respectively; Fugl-Meyer scale for assessing the hand motor function scale from 40 to 51 points; Beck's anxiety test from 11 to 7 points; Beck's scale for assessing depression with 13 to 7 points; there was a dynamics of the indicator of the index of energy consumption Ei (A) during a stabilometric study with open eyes from 5.96 J to 4.26 J; with closed eyes from 9.48 J to 7.64 J, which indicated a positive effect treatment performed.
Пример 3.Example 3.
Пациент С., 72 лет находился на стационарном лечении в клинике неврологии с 28.10.2019 по 08.11.2019 г. с диагнозом: Состояние после перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии от 13.06.2019, атеротромботический подтип по TOAST. Дизартрия. Моторная афазия. Центральный правосторонний гемипарез. ШРМ 4. Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Атеросклероз сосудов головного мозга. Атеросклероз аорты, кальциноз створок, Аортальный порок: незначительный стеноз, недостаточность 2 степени. Недостаточность митрального клапана 2 степени, трикуспидального клапана 1 степени, Расширение левого предсердия. Атрофия миокарда левого желудочка. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стеноз бедренно-подколенного сегмента слева. Киста Бейкера слева.Patient S., 72 years old, was inpatient treatment at the neurology clinic from 10/28/2019 to 11/08/2019 with the diagnosis: Condition after ischemic stroke in the left middle cerebral artery basin from 06/13/2019, atherothrombotic subtype according to TOAST. Dysarthria. Motor aphasia. Central right-sided hemiparesis. SHRM 4. Hypertension stage 3, arterial hypertension 3 degrees, risk 4. Atherosclerosis of cerebral vessels. Atherosclerosis of the aorta, calcification of the cusps, Aortic defect: minor stenosis, 2 degree insufficiency. Insufficiency of the mitral valve of the 2nd degree, the tricuspid valve of the 1st degree, Dilation of the left atrium. Left ventricular myocardial atrophy. Atherosclerosis of the vessels of the lower extremities. Stenosis of the femoral-popliteal segment on the left. Baker's cyst on the left.
В неврологическом статусе при поступлении: сознание ясное. Общемозговых и менингеальных знаков нет. ЧМН - глазные щели d=s, движение глазных яблок не ограничено. Нистагма нет. Зрачки OD=OS, фотореакции сохранены. Акт конвергенции сохранен. Лицо симметрическое. Дизартрия. Язык по средней линии. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Мышечная сила в руках справа проксимально 3 балла, дистально 4 балла, слева 5 баллов, в ногах справа 4 балла, слева 5 баллов. Тонус мышц справа изменен по спастическому типу. Периостальные и сухожильные рефлексы d>s, средней живности. Патологических знаков нет. В позе Ромберга неустойчива. Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет слева удовлетворительно, справа с мимопопаданием. Походка атактическая. Чувствительные нарушения: правосторонняя гемигипестезия. Умеренные когнитивные нарушения.Neurological status at admission: clear consciousness. There are no general cerebral and meningeal signs. FMN - palpebral fissures d = s, the movement of the eyeballs is not limited. No nystagmus. Pupils OD = OS, photoreactions saved. The act of convergence has been preserved. The face is symmetrical. Dysarthria. Tongue in the midline. The range of active and passive movements is not limited. Muscle strength in the hands on the right proximally 3 points, distally 4 points, on the left 5 points, in the legs on the right 4 points, on the left 5 points. The muscle tone on the right is changed in a spastic manner. Periosteal and tendon reflexes d> s, average animals. There are no pathological signs. She is unstable in the Romberg position. Finger-nose and heel-knee tests are performed satisfactorily on the left, on the right with a mimic fall. Atactic gait. Sensory disorders: right-sided hemihypesthesia. Moderate cognitive impairment.
Пациенту было проведено реабилитационное лечение по предлагаемому способу, при этом, при занятиях на силовом джойстике на стабилоплатформе А-150 по 3 минуты на каждую руку с повторением 2 раза, после этого занятия продолжают в том же режиме с закрытием глаза, противоположного работающей руке, были использованы следующие тренинги: с 1 по 4 день «Стрельба по тарелочкам», «Огни», с 5 по 9 день «Мяч+стена», «Стрельба по тарелочкам в движении», «Сектор». После завершения тренинга делался отдых 40 минут. Далее проводился тренинг на стабилометрической платформе ST-150 с биоуправлением с обратной связью по опорной реакции без логопеда и с логопедом в течение 15 минут с постепенным увеличением времени занятия на каждом последующем сеансе до 40 минут. В процессе тренинга использовались, следующие тесты «Тир», «Цветок», «Яблоко», «Огни», «Сектор», «Мишень», «Зайцы».The patient underwent rehabilitation treatment according to the proposed method, while, while exercising on a power joystick on the A-150 stabiloplatform, for 3 minutes on each hand with repetition of 2 times, after which the exercises continue in the same mode with closing the eye opposite to the working hand, were the following trainings were used: from 1 to 4 days "Skeet Shooting", "Lights", from 5 to 9 days "Ball + Wall", "Skeet Shooting in Motion", "Sector". After the completion of the training, a rest of 40 minutes was made. Further, training was carried out on the stabilometric ST-150 platform with biofeedback with feedback on the support reaction without a speech therapist and with a speech therapist for 15 minutes with a gradual increase in the time of training at each subsequent session up to 40 minutes. During the training, the following tests were used: "Shooting gallery", "Flower", "Apple", "Lights", "Sector", "Target", "Hares".
Затем, учитывая возраст, общее состояние пациента, показатели системной гемодинамики, делали перерыв в течение 30 минут. После перерыва пациент выполнял гимнастические упражнения в течение 7 минут, постепенно увеличивая время проведения гимнастических упражнений до 15 минут. Курс занятий составлял 9 процедур.Then, taking into account the age, general condition of the patient, indicators of systemic hemodynamics, they took a break for 30 minutes. After the break, the patient performed gymnastic exercises for 7 minutes, gradually increasing the time of the gymnastic exercises to 15 minutes. The course consisted of 9 procedures.
После курса лечения больной отметил улучшение самочувствия, настроения, улучшилась память, концентрация внимания, уменьшились двигательные нарушения, уменьшилась общая слабость. Также отмечена динамика показателей по данным шкалы индекса повседневной активности Бартела с 75 до 85 баллов; шкалы мышечной спастичности Эшворта с 3 до 2 балла; Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment (МоСА) с 23 до 26 баллов; Теста оценки семантической и фонетической речевой активности увеличение количества названых слов с 10 до 13 и с 16 до 20 соответственно; теста «10 слов» по А.Р. Лурия увеличение объема слов после 5 повторений с 5 до 9 и отстрочено с 4 до 7 соответственно; шкала Fugl-Meyer оценки шкалы двигательной функции руки с 40 до 50 баллов; тест на тревогу Бека с 10 до 6 баллов; шкала Бека для оценки депрессии с 12 до 5 баллов; отмечалась динамика показателя индекса энергозатрат Ei (А) при стабилометрическом исследовании с открытыми глазами с 5,96 Дж до 4,26 Дж; с закрытыми глазами с 9,48 Дж до 7,64 Дж, что свидетельствовало о положительном влиянии проведенного лечения.After the course of treatment, the patient noted an improvement in well-being, mood, improved memory, concentration of attention, decreased movement disorders, decreased general weakness. Also, the dynamics of indicators according to the scale of the index of daily activity of Bartel from 75 to 85 points was noted; Ashworth muscle spasticity scale from 3 to 2 points; The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scale from 23 to 26 points; Test for the assessment of semantic and phonetic speech activity, an increase in the number of named words from 10 to 13 and from 16 to 20, respectively; test "10 words" by A.R. Luria, an increase in word volume after 5 repetitions from 5 to 9 and postponed from 4 to 7, respectively; Fugl-Meyer scale for assessing the hand motor function scale from 40 to 50 points; Beck's anxiety test from 10 to 6 points; Beck's scale for assessing depression with 12 to 5 points; there was a dynamics of the indicator of the index of energy consumption Ei (A) during a stabilometric study with open eyes from 5.96 J to 4.26 J; with closed eyes from 9.48 J to 7.64 J, which indicated a positive effect treatment performed.
В клинике неврологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского проведено обследование и лечение 40 больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в возрасте 61,53±11,47. В комплексном обследовании всем пациентам было проведено тестирование когнитивных и двигательных нарушений с оценкой по данным индекса повседневной активности Бартела; шкалы мышечной спастичности Эшворта; Шкала определения функциональной активности Ренкина; Шкала Fugl-Meyer для оценки шкалы двигательной функции руки; Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment (МоСА)); теста оценки семантической и фонетической речевой активности (Лурия А.Р., 1996); тест на зрительную и вербальную память (Lehfeld Н., Erzigkeit Н., 1997); тест Шульте; тест «Digit Span» - повторение цифр в прямом и обратном порядке из шкалы памяти Векслера WMS; тест Струпа; тест кубики Косса; шкала депрессии Бека, шкала тревоги Бека с целью оценки эмоционального состояния; госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии; стабилометрического исследования до и после лечения.In the clinic of neurology, GBUZ MO MONIKI them. M.F. Vladimirsky, 40 patients were examined and treated in the early recovery period of ischemic stroke at the age of 61.53 ± 11.47. In a comprehensive examination, all patients underwent testing of cognitive and motor impairments with an assessment according to the Bartel's index of daily activity; Ashworth Muscle Spasticity Scale; The scale for determining the Rankine functional activity; Fugl-Meyer scale for assessing the scale of the motor function of the hand; Montreal Cognitive Assessment (MoCA); test for evaluating semantic and phonetic speech activity (Luria A.R., 1996); test for visual and verbal memory (Lehfeld N., Erzigkeit N., 1997); Schulte test; "Digit Span" test - repetition of digits in forward and reverse order from the Wechsler WMS memory scale; Stroop test; Koss cubes test; Beck Depression Scale, Beck Anxiety Scale to assess emotional state; hospital scale for assessing anxiety and depression; stabilometric studies before and after treatment.
В результате проведенного лечения по предлагаемой методике, у больных отмечалось субъективное улучшение состояния, уменьшение выраженности когнитивных нарушений, увеличение движения в паретичных конечностях, улучшение настроения, сроки восстановительного периода у всех пациентов сократилось, по сравнению с пациентами, которым проводилось лечения по известным схемам. В неврологическом статусе отмечался регресс атактических, двигательные и когнитивных расстройств, наблюдалось более четкое выполнение координаторных проб и повышение устойчивости в пробе Ромберга, что коррелировало с данными объективных методов исследования.As a result of the treatment carried out according to the proposed method, the patients showed a subjective improvement in their condition, a decrease in the severity of cognitive impairments, an increase in movement in the paretic limbs, an improvement in mood, and the recovery period in all patients decreased compared to patients who received treatment according to known schemes. In the neurological status, there was a regression of atactic, motor and cognitive disorders, there was a clearer performance of coordination tests and an increase in stability in the Romberg test, which correlated with the data of objective research methods.
Все составляющие предложенной последовательно проводимой методики реабилитационного процесса обеспечивают комплексное воздействие, как на мышцы в паретичных конечностях, уменьшая их спастичность, так и на структуры головного мозга, способствуя формированию адекватной моторной реакции для поддержания мышечного тонуса и позы тела, уменьшая выраженность двигательных и когнитивных нарушений.All components of the proposed consistently conducted methodology of the rehabilitation process provide a complex effect, both on the muscles in the paretic limbs, reducing their spasticity, and on the structures of the brain, contributing to the formation of an adequate motor response to maintain muscle tone and body posture, reducing the severity of motor and cognitive impairments.
Предлагаемый способ снижает выраженность когнитивных и двигательных нарушений у пациентов с инсультом, позволяет им добиться функциональной независимости, выполняя его пациент легче переносит нагрузки, медленнее устает, истощается, у него улучшаются показатели эмоционального статуса (настроение, тревога, депрессия), сокращаются сроки проведения реабилитационных мероприятий и быстрее достигается лечебный эффект.The proposed method reduces the severity of cognitive and motor impairments in patients with stroke, allows them to achieve functional independence, performing it, the patient tolerates stress more easily, gets tired more slowly, becomes exhausted, his emotional status indicators (mood, anxiety, depression) improve, and the duration of rehabilitation measures is reduced. and the therapeutic effect is achieved faster.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020111270A RU2745281C1 (en) | 2020-03-18 | 2020-03-18 | Method of rehabilitation of patients with post-stroke disorders |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020111270A RU2745281C1 (en) | 2020-03-18 | 2020-03-18 | Method of rehabilitation of patients with post-stroke disorders |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2745281C1 true RU2745281C1 (en) | 2021-03-23 |
Family
ID=75159169
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020111270A RU2745281C1 (en) | 2020-03-18 | 2020-03-18 | Method of rehabilitation of patients with post-stroke disorders |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2745281C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797827C1 (en) * | 2022-04-22 | 2023-06-08 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Форвард Капитал" (Ооо "Форвард Капитал") | Method of remote rehabilitation after shoulder joint arthroplasty surgery |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2260370C1 (en) * | 2003-12-29 | 2005-09-20 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.В. Бехтерева (НИПИ) | Method for diagnosing posture disorders in patients having organic brain disturbances |
| RU2626912C1 (en) * | 2016-09-30 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for rehabilitation of patient with postural balance violation |
| RU2642950C1 (en) * | 2017-01-23 | 2018-01-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of rehabilitation of patients with post-apoplectic disorders in the early recovery period |
| RU2688723C1 (en) * | 2018-05-25 | 2019-05-22 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of rehabilitation of patients with post-stroke disturbances |
-
2020
- 2020-03-18 RU RU2020111270A patent/RU2745281C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2260370C1 (en) * | 2003-12-29 | 2005-09-20 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.В. Бехтерева (НИПИ) | Method for diagnosing posture disorders in patients having organic brain disturbances |
| RU2626912C1 (en) * | 2016-09-30 | 2017-08-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for rehabilitation of patient with postural balance violation |
| RU2642950C1 (en) * | 2017-01-23 | 2018-01-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of rehabilitation of patients with post-apoplectic disorders in the early recovery period |
| RU2688723C1 (en) * | 2018-05-25 | 2019-05-22 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of rehabilitation of patients with post-stroke disturbances |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| РОМАНОВА М. В. и др. Стабилометрический мониторинг вертикальной устойчивости пациентов после инсульта. Клиническая геронтология. 2013.Т. 19. 9-10. * |
| ШИШКИНА Е. С. СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ НЕУСТОЙЧИВОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ. Современные проблемы науки и образования. 2014. N. 2. С. 390-390. * |
| ШИШКИНА Е. С. СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ НЕУСТОЙЧИВОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ. Современные проблемы науки и образования. 2014. N. 2. С. 390-390. РОМАНОВА М. В. и др. Стабилометрический мониторинг вертикальной устойчивости пациентов после инсульта. Клиническая геронтология. 2013.Т. 19. 9-10. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797827C1 (en) * | 2022-04-22 | 2023-06-08 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Форвард Капитал" (Ооо "Форвард Капитал") | Method of remote rehabilitation after shoulder joint arthroplasty surgery |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Westcott et al. | Postural control in children: implications for pediatric practice | |
| Grünert-Plüss et al. | Mirror therapy in hand rehabilitation: a review of the literature, the St Gallen protocol for mirror therapy and evaluation of a case series of 52 patients | |
| RU2513418C1 (en) | Method for complex rehabilitation of patients in early rehabilitation period of cerebral apoplexy | |
| RU2489129C1 (en) | Method of rehabilitating patients with cerebral stroke | |
| RU2573554C1 (en) | Method for rehabilitation of patients with cerebral apoplexy with pronounced vestibular-ataxic disorders | |
| Rice et al. | A collaborative approach to music therapy practice in sensorimotor rehabilitation | |
| RU2642950C1 (en) | Method of rehabilitation of patients with post-apoplectic disorders in the early recovery period | |
| RU2487739C1 (en) | Method of treating locomotor disorders accompanying acute ischemic stroke | |
| RU2745281C1 (en) | Method of rehabilitation of patients with post-stroke disorders | |
| Jenkins | Maximizing range of motion in older adults. | |
| RU2813807C1 (en) | Method of multimodal correction of motor and cognitive disorders in patients who have suffered ischemic stroke | |
| Nussbaum et al. | Restorative physical and occupational therapy: a critical need for patients with chronic kidney and end-stage renal disease | |
| RU2429025C2 (en) | Method of drug-free correction alexithymia and psychosomatic health gain in sportsmen | |
| Iqbal et al. | The Impact of Core Stability Exercise with the New Bobath Concept Method on Post-Stroke Patient Balance at RSPAL Dr Ramelan Surabaya | |
| RU2105534C1 (en) | Method for treating ophthalmic diseases | |
| Joshua et al. | Cerebellar Dysfunction | |
| RU2741202C1 (en) | Method of restorative treatment of patients with spinal cord pathology at cervical level | |
| RU2772400C1 (en) | Method for complex medical and psychological rehabilitation of patients in the late recovery period after acute ischemic stroke | |
| RU2518594C1 (en) | Method for outpatient rehabilitation treatment of patients with ischemic heart disease following cardiac surgery | |
| RU2223738C1 (en) | Method for correcting human psychophysical condition | |
| Boswell | Examination of the | |
| Mazloum et al. | The Effects of Pilates and McKenzie Exercises on Quality of Life and Lumbar Spine Position Sense in Patients with Low Back Pain: A Comparative Study with a 4-Week Follow-Up | |
| Lubenova | Home-based Neurorehabilitation in diabetic neuropathy | |
| LORD | DAINA L STURNIEKS, JASMINE MENANT | |
| Kovic et al. | Performance skills: definitions and evaluation in the context of the occupational therapy |