RU2518594C1

RU2518594C1 - Method for outpatient rehabilitation treatment of patients with ischemic heart disease following cardiac surgery

Info

Publication number: RU2518594C1
Application number: RU2012157448/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Васильевич Сорокин; Александр Волеславович Гордиенко; Олег Валентинович Леонтьев; Елена Дмитриевна Пятибрат; Ольга Владимировна Чукова
Priority date: 2012-12-26
Filing date: 2012-12-26
Publication date: 2014-06-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to rehabilitation of cardiac patients with ischemic heart disease following a cardiac surgery. From the 1-2 rehabilitation days, a mental training, autogenic training elements comprising a successive staged myorelaxation are involved. That is preceded by a complex of breathing exercises including an inspiratory tension in the extremity muscles and an expiratory relaxation, in a combination with the exercises including an expiratory tension in the muscles and an inspiratory relaxation. The complex is completed by doing 'full breathing' exercises. That is followed by a self-massage of the points found in the middle of a palm between the 3rd and 4th metacarpal bones, in a fossa within a knee cap in the lateral direction from a tuberosity of tibia, above the upper edge of a medial malleolus on the right. By the 10-12^th rehabilitation day, the massage covers the points of the ninth rib cartilage, in front of free ends of the ninth rib, at an edge of the ninth rib cartilage on the right, in front of free ends of the eleventh rib on a lateral side of an abdomen. Then, the autogenic training is started; it involves the staged body relaxation with increasing the number of effective psychotherapeutic elements at each following stage: the first lesson includes relaxation of the upper extremity muscles to evoke a warmth sense therein; the second lesson consists in relaxation practiced on the first lesson followed by focusing on the lower extremities; the third lesson provides evoking the warmth sense within the incisional wound with underlying relaxation. The following lessons aim at doing the elements of the previous lessons; thereafter, the patient imagines the expiratory warmth growth within the incisional wound. The patient does 2-6 'full breathing' exercises at the end of each lesson.

EFFECT: higher clinical effectiveness ensured by the integrated involvement of the physical and psychophysiological factors by optimising blood circulation in the patient's organs and tissues by oxygenation, regulating the psychoemotional and psychosomatic state, improving stress resistance.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к области реабилитации кардиологических больных после операции на сердце.The invention relates to medicine, in particular to the field of rehabilitation of cardiological patients after heart surgery.

Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце включает несколько этапов.Reconstructive treatment of patients with coronary heart disease after heart surgery involves several stages.

Первый этап (хирургическая клиника) - период нестабильного клинического состояния больного и гемодинамики с последующим прогрессивным улучшением клинического состояния и гемодинамики.The first stage (surgical clinic) is the period of the unstable clinical condition of the patient and hemodynamics, followed by progressive improvement of the clinical condition and hemodynamics.

Второй этап (послебольничный) - период стабилизации состояния больного и гемодинамики. На этом этапе больного переводят с отделение реабилитации (загородная больница) или местного кардиологического санатория.The second stage (post-hospital) is the period of stabilization of the patient's condition and hemodynamics. At this stage, the patient is transferred from the rehabilitation department (suburban hospital) or the local cardiological sanatorium.

Третий этап (поликлинический) проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.The third stage (outpatient) is carried out in a clinic, and includes spa treatment.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои задачи, обусловленные клинико-функциональным состоянием больных.Each of the stages of rehabilitation has its own tasks, due to the clinical and functional state of patients.

Аутогенная тренировка предложена в 1932 г. немецким врачом Иоганном Генрихом Шульцем (1884-1970 гг.). Изучая самоотчеты людей, погруженных в гипнотическое состояние, И.Г. Шульц заметил, что физиологические сдвиги сопровождаются определенными ощущениями. Например, расслабление мышц сопровождается ощущением тяжести, а наполнение кровью капилляров кожи - ощущением тепла. Им был предложен метод вызывания физиологического сдвига путем пассивной концентрации внимания на зачатках ощущения, вызывающего этот сдвиг. Так концентрация внимания на реальной тяжести тела способствует углублению расслабления мышц, а концентрация на реальном тепле тела - притоку крови в капилляры кожи.Autogenic training was proposed in 1932 by the German physician Johann Heinrich Schulz (1884-1970). Studying the self-reports of people immersed in a hypnotic state, I.G. Schultz noted that physiological changes are accompanied by certain sensations. For example, muscle relaxation is accompanied by a feeling of heaviness, and the filling of skin capillaries with blood is accompanied by a feeling of warmth. He proposed a method of inducing a physiological shift by passively concentrating on the rudiments of the sensation causing this shift. So focusing on the real gravity of the body helps to deepen muscle relaxation, and concentration on the real heat of the body - the flow of blood into the capillaries of the skin.

Известен способ аутогенной тренировки, в котором повторяют ранее заученные наизусть лечебные стихотворные тексты. Причем используют запись стихотворного текста, каждую строку которого обозначают первой буквой строки текста. Остальное место строки используют для нанесения отметок или знаков, которые после повторения строк текста группируют в столбик (патент РФ №2272658).A known method of autogenic training, in which the previously memorized therapeutic poetic texts are repeated. Moreover, a record of poetic text is used, each line of which is indicated by the first letter of a line of text. The rest of the line is used for marking or signs, which after repeating lines of text are grouped in a column (RF patent No. 2272658).

Известен способ аутогенной тренировки, который включает ментальный тренинг, элементы аутогенной тренировки, содержащей выполнение последовательного по этапам расслабления мышц, представления потоков энергии по телу, вовлечение дыхания, привлечение воображения. При этом поэтапное расслабление организма осуществляют с увеличением количества воздействующих на организм элементов в определенной последовательности. После каждого из этапов проводят контроль частоты пульса, а к следующему этапу переходят только при оптимальной частоте пульса (Патент на изобретение №2155075 A61M 21/00). Недостатком известных способов является невысокая эффективность.A known method of autogenic training, which includes mental training, elements of autogenic training, which includes performing sequential stages of muscle relaxation, representing the flow of energy through the body, involving the breath, attracting the imagination. Moreover, phased relaxation of the body is carried out with an increase in the number of elements acting on the body in a certain sequence. After each of the steps, the heart rate is monitored, and the next step is passed only at the optimal heart rate (Patent for the invention No. 2155075 A61M 21/00). A disadvantage of the known methods is the low efficiency.

Цель изобретения повысить эффективность лечения за счет комплексного использования физических и психофизиологических факторов.The purpose of the invention is to increase the effectiveness of treatment due to the integrated use of physical and psychophysiological factors.

Цель достигается тем, что осуществляют способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце в условиях поликлиники, включающий ментальный тренинг, элементы аутогенной тренировки, содержащей выполнение последовательно по этапам расслабления мышц, представления потоков энергии по телу, отличающийся тем, что предварительно выполняют комплекс дыхательной гимнастики, включающей упражнения, при которых необходимо на вдохе напрячь мышцы верхних и нижних конечностей, а выдохе, наоборот - расслабить, и чередовать их с упражнениями, при которых необходимо при выдохе напрячь мышцы, а при вдохе - расслабить мышцы, завершается комплекс включением упражнений «полного дыхания»; осуществляют самомассаж точек, расположенных в центре ладони между 3 и 4 пястными костями, в ямке в области коленной чашечки, латеральнее бугристости большеберцовой кости, выше верхнего края внутренней лодыжки, при этом,в первый день в ямке в области коленной чашечки латеральнее бугристости большеберцовой кости, выше верхнего края внутренней лодыжки справа, во второй день; к 10-12 дню реабилитации проводят массаж точек хряща девятого ребра, перед свободными концами девятого ребра, массируют точки перед свободными концами одиннадцатого ребра на боковой поверхности живота, осуществляют воздействие на точки, расположенные у края хряща девятого ребра справа; приступают к аутогенной тренировке, во время которой осуществляют поэтапное расслабление организма с увеличением на каждом последующем этапе количества воздействующих на организм элементов психотерапии: на 1 занятии осуществляют расслабление мышц верхних конечностей, вызывают ощущение тепла в них, во время 2 занятия осуществляют расслабление по первому занятию, затем концентрируют внимание на нижних конечностях, на 3 занятии на фоне расслабления вызывают ощущение тепла в области послеоперационной раны, на последующих занятиях осуществляют элементы предыдущих этапов и затем пациент представляет, что на выдохе потоки лучевой энергии формируются в области послеоперационной раны и устремляются во внешнюю среду, а нагреваемый ими пространство окрашивается в нежно-розовый цвет и соприкасается со всем телом пациента, пациент освобождается от страха повторения болей в области сердца, обретает уверенность в благоприятном исходе заболевания, ощущает ровные удары сердца; завершаются занятия выполнением 2-6 упражнений «полного дыхания».The goal is achieved by the fact that they carry out the method of rehabilitation treatment of patients with coronary heart disease after heart surgery in a polyclinic, including mental training, elements of an autogenous training, which consistently perform the steps of muscle relaxation, present energy flows through the body, characterized in that the complex is preliminarily performed respiratory gymnastics, including exercises in which it is necessary to strain the muscles of the upper and lower extremities on inhalation, and exhale, on the contrary, to relax , and alternate them with exercises, in which it is necessary to exert muscle during exhalation and to relax muscle during inspiration, the complex ends with the inclusion of “full breathing” exercises; carry out self-massage of points located in the center of the palm between the 3 and 4 metacarpals, in the fossa in the patella, lateral to the tuberosity of the tibia, above the upper edge of the inner ankle, while on the first day in the fossa in the patella is lateral to the tuberosity of the tibia, above the upper edge of the inner ankle on the right, on the second day; by the 10-12th day of rehabilitation, they carry out massage of the cartilage points of the ninth rib, in front of the free ends of the ninth rib, massage the points in front of the free ends of the eleventh rib on the lateral surface of the abdomen, influence the points located at the edge of the cartilage of the ninth rib on the right; start an autogenic training, during which stage-by-stage relaxation of the body is carried out with an increase in the number of elements of psychotherapy affecting the body at each subsequent stage: in the 1st lesson, the muscles of the upper extremities are relaxed, they cause a feeling of warmth in them, during the 2nd lesson they are relaxed in the first lesson, then they focus on the lower extremities, on 3 sessions against the background of relaxation, they cause a sensation of heat in the area of the postoperative wound, in subsequent classes the elements of the previous stages are introduced and then the patient imagines that on exhalation the radiation energy fluxes form in the area of the postoperative wound and rush into the external environment, and the space they heat is painted in soft pink and comes into contact with the whole body of the patient, the patient is freed from the fear of recurrence of pain in areas of the heart, gaining confidence in a favorable outcome of the disease, feels smooth beats of the heart; classes are completed by performing 2-6 exercises of "full breath".

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Больному назначают способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце в условиях поликлиники, включающий с 1-2 дня реабилитации ментальный тренинг, элементы аутогенной тренировки, содержащей выполнение последовательно по этапам расслабления мышц, отличающийся тем, что предварительно выполняют комплекс дыхательной гимнастики, включающей упражнения, при которых необходимо на вдохе напрячь мышцы верхних и нижних конечностей, а при выдохе, наоборот, - расслабить, и чередовать их с упражнениями, при которых необходимо при выдохе напрячь мышцы, а при вдохе - расслабить мышцы. Завершается комплекс включением упражнений «полного дыхания»; осуществляют самомассаж точек, расположенных в центре ладони между 3 и 4 пястными костями, в ямке в области коленной чашечки латеральнее бугристости большеберцовой кости, выше верхнего края внутренней лодыжки справа. К 10-12 дню реабилитации проводят массаж следующих точек: хряща девятого ребра, перед свободными концами девятого ребра, у края хряща девятого ребра справа, перед свободными концами одиннадцатого ребра на боковой поверхности живота; приступают к аутогенной тренировке, во время которой осуществляют поэтапное расслабление организма с увеличением на каждом последующем этапе количества воздействующих на организм элементов психотерапии: на 1 занятии осуществляют расслабление мышц верхних конечностей, вызывают ощущение тепла в них, во время 2 занятия осуществляют расслабление по первому занятию, затем концентрируют внимание на нижних конечностях, на 3 занятии на фоне расслабления, вызывают ощущение тепла в области послеоперационной раны, на последующих занятиях осуществляют элементы предыдущих этапов и затем пациент представляет, что на выдохе в области послеоперационной раны ощущения тепла усиливаются. Завершаются занятия выполнением 2-6 упражнений «полного дыхания».The patient is prescribed a method of restorative treatment of patients with coronary heart disease after heart surgery in a polyclinic, including mental training from 1-2 days of rehabilitation, elements of autogenic training, which consistently perform the steps of muscle relaxation, characterized in that they perform a series of respiratory gymnastics, which includes exercises in which it is necessary to strain the muscles of the upper and lower extremities on inhalation, and when exhaling, on the contrary, relax and alternate them with exercises, When that is necessary when you exhale to stretch muscles and inspiratory - to relax the muscles. The complex ends with the inclusion of “full breathing” exercises; carry out self-massage of points located in the center of the palm between the 3rd and 4th metacarpal bones, in the fossa in the kneecap area lateral to the tuberosity of the tibia, above the upper edge of the inner ankle on the right. By the 10-12th day of rehabilitation, the following points are massaged: cartilage of the ninth rib, in front of the free ends of the ninth rib, at the edge of the cartilage of the ninth rib on the right, in front of the free ends of the eleventh rib on the lateral surface of the abdomen; start an autogenic training, during which stage-by-stage relaxation of the body is carried out with an increase in the number of elements of psychotherapy affecting the body at each subsequent stage: in the 1st lesson, the muscles of the upper extremities are relaxed, they cause a feeling of warmth in them, during the 2nd lesson they are relaxed in the first lesson, then they focus on the lower extremities, on 3 sessions against the background of relaxation, cause a feeling of warmth in the area of the postoperative wound, in subsequent classes the elements of the previous stages are generated and then the patient imagines that on exhalation in the area of the postoperative wound, sensations of heat intensify. Classes are completed by performing 2-6 exercises of "full breath".

Занятия проводятся ежедневно под руководством методиста лечебной физкультуры. Задачами методиста лечебной физкультуры являются побуждать к самостоятельным занятиям каждого больного, к усвоению элементов аутотренинга, стремлению быть спокойным, неторопливым, уверенным в том, что занятия с методистом и самостоятельные занятия приводят к неуклонному улучшению его физического и психического состояния.Classes are held daily under the guidance of a physiotherapist. The tasks of the physiotherapy physiotherapy practitioner are to encourage independent studies of each patient, to master the elements of auto-training, the desire to be calm, unhurried, confident that classes with the methodologist and independent studies lead to a steady improvement in his physical and mental state.

Включение в комплексное лечение больных элементов дыхательной гимнастики позволяет оптимизировать кровообращение в органах и тканях больного, насыщение тканей, в том числе миокарда кислородом.Inclusion in the complex treatment of patients with elements of respiratory gymnastics allows you to optimize blood circulation in the organs and tissues of the patient, saturation of tissues, including myocardium with oxygen.

"Полное дыхание" йогов соединяет в себе все хорошие стороны верхнего, среднего и нижнего дыхания, не имея их недостатков. Оно приводит в движение весь дыхательный аппарат легких. Грудная полость расширяется во всех направлениях и каждая часть ее дыхательного механизма работает в полную меру своей возможности."Full breath" of yogis combines all the good sides of the upper, middle and lower breathing, without having their shortcomings. It sets in motion the entire respiratory apparatus of the lungs. The chest cavity expands in all directions and each part of its respiratory mechanism works to the fullest extent possible.

Одна из важнейших особенностей этого метода дыхания та, что при нем все мускулы дыхательного аппарата находятся в действии, тогда как при других формах дыхания часть мускулов даже совершенно не двигается. При полном дыхании приводятся в движение мускулы, двигающие ребрами, причем легкие расширяются. Диафрагма при этом имеет полную свободу выполнить свое назначение и оказать действию легких наибольшую помощь. Нижние ребра оттягиваются диафрагмой вниз, тогда как другие мускулы удерживают их на месте, а междуреберные тянут вверх, вследствие чего средняя часть груди расширяется до максимума. Верхняя часть легких наполняется воздухом, тоже в полной мере, благодаря действию тех же междуреберных мускулов. Такое общее и одновременное действие всех мускулов верхней, средней и нижней части груди и диафрагмы дает наилучшие результаты.One of the most important features of this method of breathing is that with it all the muscles of the respiratory apparatus are in action, while with other forms of breathing, some of the muscles do not even move at all. With full breathing, the muscles that move the ribs are set in motion, with the lungs expanding. The diaphragm in this case has complete freedom to fulfill its purpose and provide the lungs with the greatest assistance. The lower ribs are pulled down by the diaphragm, while the other muscles hold them in place, and the intercostal ones pull up, as a result of which the middle part of the chest expands to the maximum. The upper part of the lungs is filled with air, also fully, thanks to the action of the same intercostal muscles. Such a general and simultaneous action of all the muscles of the upper, middle and lower chest and diaphragm gives the best results.

Для самомассажа используют точки, относящиеся к рефлекторным точкам, имеющим отношение к деятельности сердца. Кроме указанных точек могут быть вовлечены точки на тыле кисти точку Хе-гу и в области верхней трети голени - Цзу-сань-ли.For self-massage use points related to reflex points related to the activity of the heart. In addition to these points, points on the rear of the hand may be involved in the point of He-gu and in the region of the upper third of the lower leg - Zu-san-li.

Включение в комплексное лечение элементов аутотренинга позволяет регулировать различные психоэмоциональные и психосоматические состояния, в т.ч. пограничные психические расстройства, вегетоневрозы и неврозы органов. Одновременно он может быть использован для устранения вредных привычек, патологических влечений (никотинизм, переедание) и их профилактики, для повышения и восстановления работоспособности, повышения творческих способностей, нервно-психической устойчивости в стрессовых условиях и т.п. Полученные в процессе освоения способа навыки могут быть применены в реальной жизни, в т.ч. в ситуациях непосредственного воздействия психотравмирующих факторов незаметно для окружающих без прекращения основной деятельности или общения. Способ доступен для большинства людей как практически здоровых, так и пациентов с пограничными психическими расстройствами. Он безвреден, не дает побочных эффектов. Избавляет пациентов от затрат времени и средств на приобретение дорогостоящих лекарств.The inclusion in the complex treatment of elements of auto-training allows you to regulate various psycho-emotional and psychosomatic conditions, including borderline mental disorders, vegetoneurosis and organ neurosis. At the same time, it can be used to eliminate bad habits, pathological drives (nicotinism, overeating) and their prevention, to increase and restore working capacity, increase creativity, mental and psychological stability in stressful conditions, etc. The skills obtained in the process of mastering the method can be applied in real life, including in situations of direct exposure to traumatic factors, it is invisible to others without stopping the main activity or communication. The method is available to most people, both practically healthy and patients with borderline mental disorders. It is harmless, does not give side effects. It saves patients time and money on the purchase of expensive drugs.

Для оценки лечебной эффективности предлагаемого способа нами была использована в динамике методика оценки качества жизни пациентов.To assess the therapeutic efficacy of the proposed method, we used in dynamics a technique for assessing the quality of life of patients.

Устав Всемирной Организации Здравоохранения характеризует здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических недостатков. Создавая рабочее определение для этой концепции, в 1957 г. рабочая группа комитета экспертов ВОЗ предложила подразумевать под понятием "здоровье" состояние или качество человеческого организма, обеспечивающее адекватное функционирование организма в данных условиях (генетических или окружающей среды).The Charter of the World Health Organization characterizes health as a state of complete physical, mental and social well-being, and not just as the absence of diseases and physical disabilities. Creating a working definition for this concept, in 1957 a working group of the WHO expert committee proposed to mean the term “health” by the state or quality of the human body, ensuring the adequate functioning of the body in these conditions (genetic or environmental).

Соответственно и целью врачевания является, как известно, сохранение или восстановление здоровья человека не только в физическом, но и в психическом и социальном аспектах. Именно этой цели должны отвечать все виды врачебной деятельности по выявлению, лечению и профилактике заболеваний.Accordingly, the goal of healing is, as you know, the preservation or restoration of human health, not only in the physical, but also in the mental and social aspects. It is precisely this goal that all types of medical activities for the detection, treatment and prevention of diseases must meet.

Был использован опросник качества жизни при ХСН (MLHFQ), разработанный Т. Rector, J. Cohn в 1987 г., который содержит 21 вопрос, ответы на которые позволяют определить, насколько имеющаяся сердечная недостаточность ограничивает: во-первых, физические (функциональные) возможности больного справляться с обычными повседневными нагрузками (самообслуживание, толерантность к физическим, социальным, эмоциональным нагрузкам, необходимость иметь адекватный сон и отдых, мобильность и независимость), во-вторых, социально-экономические аспекты и общественные связи пациента (место в семье и участие в жизни семьи, материальное обеспечение и расходы на лечение, профессиональные обязанности, связь с друзьями и активный отдых), в-третьих, положительное эмоциональное восприятие жизни (ощущение себя обузой для семьи и друзей, потеря контроля над жизнью и над собой, страх за будущее и безысходность).We used the quality of life questionnaire for heart failure (MLHFQ), developed by T. Rector, J. Cohn in 1987, which contains 21 questions, the answers to which allow you to determine how much heart failure limits: first, physical (functional) capabilities the patient to cope with normal everyday activities (self-care, tolerance to physical, social, emotional stress, the need to have adequate sleep and rest, mobility and independence), secondly, socio-economic aspects and social ides of the patient (place in the family and participation in family life, material support and expenses for treatment, professional duties, communication with friends and outdoor activities), thirdly, a positive emotional perception of life (feeling like a burden for family and friends, loss of control over life and oneself, fear for the future and hopelessness).

Этот опросник с успехом использован во многих исследованиях, в том числе и в России.This questionnaire has been successfully used in many studies, including in Russia.

Ответы на 21 предложенный вопрос должны быть даны больным самостоятельно. В итоге может быть набрана сумма баллов от 0 (невероятное, абсолютно лучшее качество жизни) до 105 (невероятное, катастрофически низкое качество жизни). При анализе результатов следует помнить, что большая величина качества жизни свидетельствует о более низком (худшем) уровне качестве жизни, и наоборот, меньшая - о более высоком (лучшем) уровне качества жизни.Answers to 21 proposed questions should be given to patients independently. As a result, the total score can be scored from 0 (incredible, absolutely best quality of life) to 105 (incredible, catastrophically low quality of life). When analyzing the results, it should be remembered that a larger value of the quality of life indicates a lower (worse) level of quality of life, and vice versa, a smaller one indicates a higher (better) level of quality of life.

Оценка уровня качества жизни с использованием вопросника MLHFQ была проведена в Тарховском военном санатории 42 больных, проходивших лечение после операции на сердце, в возрасте - от 51 до 73 лет, мужчины - 36, женщины - 6.An assessment of the quality of life using the MLHFQ questionnaire was carried out in the Tarkhov military sanatorium of 42 patients who underwent treatment after heart surgery, aged 51 to 73 years, 36 men and 6 women.

Опрос проводился при поступлении больных на лечение в санаторий и накануне завершения лечения. Сравнивались показатели, полученные при первом исследовании больного и при выписке. Получилось, что качество жизни больных улучшалось в среднем в 1,2-1,4 раза. Значительно улучшился психический статус больных, уменьшились жалобы, кардиалгии, что сыграло определенную роль в улучшении субъективного состояния больных, повышении их жизненного тонуса, появлении правильной самооценки состояния и критического отношения к кардиалгиям.The survey was conducted upon admission of patients for treatment to the sanatorium and on the eve of completion of treatment. The indicators obtained during the first study of the patient and at discharge were compared. It turned out that the quality of life of patients improved on average 1.2-1.4 times. The mental status of patients significantly improved, complaints, cardialgia decreased, which played a role in improving the subjective condition of patients, increasing their vitality, the appearance of a correct self-esteem of the condition and a critical attitude to cardialgia.

Claims

A method for the rehabilitation treatment of patients with coronary heart disease after heart surgery in a polyclinic, including from 1-2 days of rehabilitation: mental training, elements of an autogenous training, comprising performing sequentially the steps of muscle relaxation, characterized in that they preliminarily perform a set of respiratory gymnastics, including exercises in which it is necessary to strain the muscles of the upper and lower extremities on inhalation, and when exhaling, on the contrary, relax, and alternate them with exercises in which it is necessary IMO, when exhaling, tighten the muscles, and when inhaling - relax the muscles; the complex ends with the inclusion of exercises of "full breathing"; carry out self-massage of points located: in the center of the palm between the 3rd and 4th metacarpal bones, in the fossa in the kneecap area lateral to the tuberosity of the tibia, above the upper edge of the inner ankle on the right; by the 10-12th day of rehabilitation, the following points are massaged: cartilage of the ninth rib, in front of the free ends of the ninth rib, at the edge of the cartilage of the ninth rib on the right, in front of the free ends of the eleventh rib on the lateral surface of the abdomen; start an autogenic training, during which stage-by-stage relaxation of the body is carried out with an increase in the number of elements of psychotherapy affecting the body at each subsequent stage: in the 1st lesson, the muscles of the upper extremities are relaxed, they cause a feeling of warmth in them, during the 2nd lesson they are relaxed in the first lesson, then they focus on the lower extremities, on 3 sessions against the background of relaxation, they cause a feeling of warmth in the area of the postoperative wound, in subsequent classes vlyayut elements of previous stages, and then the patient is that exhalation in postoperative wound heat sensations amplify; classes are completed by performing 2-6 exercises of "full breath".