RU2788291C1 - Method for the rehabilitation of patients with post-covid syndrome and pneumonia caused by a new coronavirus infection - Google Patents
Method for the rehabilitation of patients with post-covid syndrome and pneumonia caused by a new coronavirus infection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788291C1 RU2788291C1 RU2022113192A RU2022113192A RU2788291C1 RU 2788291 C1 RU2788291 C1 RU 2788291C1 RU 2022113192 A RU2022113192 A RU 2022113192A RU 2022113192 A RU2022113192 A RU 2022113192A RU 2788291 C1 RU2788291 C1 RU 2788291C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- day
- minutes
- walking
- patients
- Prior art date
Links
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 25
- 206010053983 Corona virus infection Diseases 0.000 title description 12
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 title description 6
- 230000036545 exercise Effects 0.000 claims abstract description 52
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 39
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 38
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 31
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 22
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000012267 brine Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000002354 daily Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000033558 biomineral tissue development Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000003434 inspiratory Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 claims abstract description 6
- LVWOIQVOEHMSII-UHFFFAOYSA-N BrCl.[Na] Chemical compound BrCl.[Na] LVWOIQVOEHMSII-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 238000009225 cognitive behavioral therapy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 claims description 11
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 claims description 6
- 210000003127 Knee Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims description 3
- 230000000284 resting Effects 0.000 claims description 3
- 230000002045 lasting Effects 0.000 claims description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 abstract description 10
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 abstract description 10
- 230000001965 increased Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 7
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 4
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000004783 oxidative metabolism Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002889 sympathetic Effects 0.000 abstract description 3
- 206010003839 Autonomic nervous system disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010061666 Autonomic neuropathy Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract description 2
- 241001553178 Arachis glabrata Species 0.000 description 22
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 16
- 200000000015 coronavirus disease 2019 Diseases 0.000 description 14
- 230000036541 health Effects 0.000 description 13
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 12
- 210000002832 Shoulder Anatomy 0.000 description 11
- 230000000241 respiratory Effects 0.000 description 10
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 9
- 206010016256 Fatigue Diseases 0.000 description 8
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 8
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 8
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 8
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 8
- 230000037230 mobility Effects 0.000 description 7
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 7
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 7
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 6
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 6
- 210000003019 Respiratory Muscles Anatomy 0.000 description 6
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 5
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 5
- 238000001506 fluorescence spectroscopy Methods 0.000 description 5
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 5
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 4
- 206010012378 Depression Diseases 0.000 description 4
- 210000002751 Lymph Anatomy 0.000 description 4
- 229940052665 NADH Drugs 0.000 description 4
- BAWFJGJZGIEFAR-NNYOXOHSSA-N Nicotinamide adenine dinucleotide Chemical compound NC(=O)C1=CC=C[N+]([C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](COP([O-])(=O)OP(O)(=O)OC[C@@H]3[C@H]([C@@H](O)[C@@H](O3)N3C4=NC=NC(N)=C4N=C3)O)O2)O)=C1 BAWFJGJZGIEFAR-NNYOXOHSSA-N 0.000 description 4
- 210000001364 Upper Extremity Anatomy 0.000 description 4
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 4
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 4
- 235000019162 flavin adenine dinucleotide Nutrition 0.000 description 4
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 4
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 4
- 229920002866 paraformaldehyde Polymers 0.000 description 4
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 4
- 230000002685 pulmonary Effects 0.000 description 4
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 3
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- -1 bromine ions Chemical class 0.000 description 3
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 3
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 3
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 3
- 230000000803 paradoxical Effects 0.000 description 3
- 230000002829 reduced Effects 0.000 description 3
- 230000000392 somatic Effects 0.000 description 3
- 206010002383 Angina pectoris Diseases 0.000 description 2
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 2
- 241001678559 COVID-19 virus Species 0.000 description 2
- 241000725581 Frog erythrocytic virus Species 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 238000010222 PCR analysis Methods 0.000 description 2
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
- 230000003542 behavioural Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000000295 complement Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 229910001882 dioxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N folic acid Chemical compound C=1N=C2NC(N)=NC(=O)C2=NC=1CNC1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000002650 habitual Effects 0.000 description 2
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 2
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 description 2
- 230000000670 limiting Effects 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 230000000272 proprioceptive Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000035812 respiration Effects 0.000 description 2
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 2
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 2
- 238000001199 speleotherapy Methods 0.000 description 2
- 239000003643 water by type Substances 0.000 description 2
- 229910052724 xenon Inorganic materials 0.000 description 2
- FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N xenon(0) Chemical compound [Xe] FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010000891 Acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000006673 Asthma Diseases 0.000 description 1
- 210000003403 Autonomic Nervous System Anatomy 0.000 description 1
- KGBXLFKZBHKPEV-UHFFFAOYSA-N Boric acid Chemical compound OB(O)O KGBXLFKZBHKPEV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010007541 Cardiac disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008787 Cardiovascular Disease Diseases 0.000 description 1
- 230000036536 Cave Effects 0.000 description 1
- 208000000264 Deglutition Disorders Diseases 0.000 description 1
- 208000007163 Dermatomycosis Diseases 0.000 description 1
- 241000214474 Doa Species 0.000 description 1
- 206010013950 Dysphagia Diseases 0.000 description 1
- 229940047652 Ear Drops Drugs 0.000 description 1
- 210000001513 Elbow Anatomy 0.000 description 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
- 241000282326 Felis catus Species 0.000 description 1
- 229960000304 Folic Acid Drugs 0.000 description 1
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 1
- 210000003715 Limbic System Anatomy 0.000 description 1
- 208000004852 Lung Injury Diseases 0.000 description 1
- 208000010428 Muscle Weakness Diseases 0.000 description 1
- 206010028372 Muscular weakness Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 Myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 206010028640 Myopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000001491 Myopia Diseases 0.000 description 1
- 210000003739 Neck Anatomy 0.000 description 1
- 210000001640 Nerve Endings Anatomy 0.000 description 1
- 206010029331 Neuropathy peripheral Diseases 0.000 description 1
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 1
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 210000003456 Pulmonary Alveoli Anatomy 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010038683 Respiratory disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000323 Shoulder Joint Anatomy 0.000 description 1
- 206010040984 Sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 Sputum Anatomy 0.000 description 1
- 206010042211 Stress disease Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010069363 Traumatic lung injury Diseases 0.000 description 1
- 206010068760 Ulcers Diseases 0.000 description 1
- 206010047461 Viral infection Diseases 0.000 description 1
- 208000001756 Virus Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000000443 aerosol Substances 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 229960002645 boric acid Drugs 0.000 description 1
- 235000010338 boric acid Nutrition 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- GDTBXPJZTBHREO-UHFFFAOYSA-N bromine Substances BrBr GDTBXPJZTBHREO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 150000001649 bromium compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000002802 cardiorespiratory Effects 0.000 description 1
- 230000000271 cardiovascular Effects 0.000 description 1
- 230000002925 chemical effect Effects 0.000 description 1
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 description 1
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 description 1
- ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N chlorine atom Chemical compound [Cl] ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive Effects 0.000 description 1
- 230000001143 conditioned Effects 0.000 description 1
- 201000008739 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000007865 diluting Methods 0.000 description 1
- 239000003221 ear drop Substances 0.000 description 1
- 230000002996 emotional Effects 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 1
- 235000019152 folic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000011724 folic acid Substances 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000004199 lung function Effects 0.000 description 1
- 231100000515 lung injury Toxicity 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 201000010770 muscular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 239000002105 nanoparticle Substances 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 1
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 229920000346 polystyrene-polyisoprene block-polystyrene Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylaxis Effects 0.000 description 1
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory Effects 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 231100000486 side effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000035943 smell Effects 0.000 description 1
- KEAYESYHFKHZAL-UHFFFAOYSA-N sodium Chemical compound [Na] KEAYESYHFKHZAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000003068 static Effects 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating Effects 0.000 description 1
- 229920000638 styrene acrylonitrile Polymers 0.000 description 1
- 230000002739 subcortical Effects 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000001256 tonic Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic Effects 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 230000017613 viral reproduction Effects 0.000 description 1
- 230000003612 virological Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре и физиотерапии, а именно к методам проведения лечебной физкультуры у пациентов с постковидным синдромом (вирус SARS-CoV-2), которое может быть использовано на начальных этапах проведения медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях и санаторно-курортных организациях.The invention relates to medicine, in particular to physical therapy and physiotherapy, and in particular to methods for conducting physical therapy in patients with post-covid syndrome (SARS-CoV-2 virus), which can be used at the initial stages of medical rehabilitation in medical institutions and health resort organizations.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), признанная мировой пандемией, является тяжёлой респираторной вирусной инфекцией. The novel coronavirus infection (COVID-19), recognized as a global pandemic, is a severe respiratory viral infection.
Естественное течение заболевания различно. По данным опроса врачей первичной медико-санитарной помощи Великобритании около 10% амбулаторных пациентов, перенёсших острую фазу COVID-19, длительное время испытывают субфебрилитет, усталость, кардиореспираторные (преимущественно утомляемость, кашель и одышку) симптомы, требующие последующей реабилитации (Greenhalgh T., Knight M., A’ Court C., Buxton M., Husain L. Management of post-acute COVID-19 in primary care. British Medical Journal. 2020. Vol. 370. m3026). The natural course of the disease is different. According to a survey of primary health care physicians in the UK, about 10% of outpatients who underwent the acute phase of COVID-19 experience low-grade fever, fatigue, cardiorespiratory (mainly fatigue, cough and shortness of breath) symptoms for a long time that require subsequent rehabilitation (Greenhalgh T., Knight M., A' Court C., Buxton M., Husain L. Management of post-acute COVID-19 in primary care British Medical Journal 2020 Vol 370 m3026
20-30% пациентов, инфицированных COVID-19 и маршрутизированных для лечения в круглосуточный стационар, страдают впоследствии постковидным синдромом (англ.: Long-COVID-19). Симптомы постковидного синдрома в среднем могут наблюдаться от 12 недель и до 1 года, что влияет на способность пациента выполнять повседневную деятельность, снижает качество жизни, приводит к социальным ограничениям и инвалидизации (Asly M., Hazim A. Rehabilitation post-COVID-19 patients. Pan Afr. Med. J. 2020. Vol. 36. P. 168, Weerahandi H., Hochman K.A., Simon E. et al. Post-Discharge Health Status and Symptoms in Patients with severe COVID-19. J. Gen. Intern. Med. 2021. Vol. 36 (3). P. 738-745). 20-30% of patients infected with COVID-19 and referred for treatment to a 24-hour hospital subsequently suffer from post-COVID syndrome (English: Long-COVID-19). Symptoms of post-COVID syndrome on average can be observed from 12 weeks to 1 year, which affects the patient's ability to perform daily activities, reduces the quality of life, leads to social restrictions and disability (Asly M., Hazim A. Rehabilitation post-COVID-19 patients. Pan Afr. Med. J. 2020. Vol. 36. P. 168, Weerahandi H., Hochman K. A., Simon E. et al. Post-Discharge Health Status and Symptoms in Patients with severe COVID-19. J. Gen. Intern Med 2021 Vol 36(3) pp 738-745).
При постковидном синдроме патологический процесс имеет мультисистемный и полиорганный характер, что обусловливает большой спектр симптомов. При опросе пациентов с целью выявления индивидуальных потребностей в реабилитации исследователями были обнаружены следующие проблемы: дисфагия, мышечная слабость, миопатии и невропатии, снижение подвижности суставов, шеи и плеч, боль из-за длительного лежания, затруднение вертикализации, нарушение равновесия и походки, ограничение активности повседневной жизни, нарушения сна и бодрствования, психологические проблемы. Пациентов беспокоят дыхательная недостаточность, требующая респираторной реабилитации или дополнительной терапии кислородом, кашель с продукцией мокроты, зачастую воспалительного характера, одышка и ухудшение течения преморбидных неврологических состояний (Kiekens C., Boldrini P., Andreoli A., Avesani R. Rehabilitation and respiratory management in the acute and early post-acute phase. "Instant paper from the field" on rehabilitation answers to the COVID-19 emergency. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020. Vol. 56 (3). P. 323-326). In post-covid syndrome, the pathological process has a multisystem and multiple organ character, which causes a wide range of symptoms. When interviewing patients to identify individual needs for rehabilitation, the researchers found the following problems: dysphagia, muscle weakness, myopathies and neuropathies, decreased mobility of the joints, neck and shoulders, pain due to prolonged lying, difficulty standing upright, impaired balance and gait, limitation of activity daily life, sleep and wakefulness disorders, psychological problems. Patients are concerned about respiratory failure requiring respiratory rehabilitation or additional oxygen therapy, cough with sputum production, often inflammatory, shortness of breath and worsening of premorbid neurological conditions (Kiekens C., Boldrini P., Andreoli A., Avesani R. Rehabilitation and respiratory management in the acute and early post-acute phase. "Instant paper from the field" on rehabilitation answers to the COVID-19 emergency. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020. Vol. 56(3). P. 323-326 ).
Встречается сопутствующее поражение лимбической системы, подкорковых центров вегетативной регуляции, которое может приводить к формированию ее стойких нарушений, а также чувству постоянной одышки (иногда без существенного снижения оксигенации крови). Наиболее частыми жалобами пациентов (около 68% опрошенных) с постковидным синдромом, на которых и фокусируются реабилитационные мероприятия, являются повышенная утомляемость, слабость и значительное снижение толерантности к физической нагрузке. There is a concomitant lesion of the limbic system, subcortical centers of autonomic regulation, which can lead to the formation of its persistent disorders, as well as a feeling of constant shortness of breath (sometimes without a significant decrease in blood oxygenation). The most frequent complaints of patients (about 68% of respondents) with post-COVID syndrome, on which rehabilitation measures are focused, are increased fatigue, weakness and a significant decrease in exercise tolerance.
Вследствие того, что новая коронавирусная инфекция имеет небольшой срок наблюдения, большинство используемых и рекомендованных к использованию реабилитационных программ при постковидном синдроме аналогичны методам легочной реабилитации, использующимся при ХОБЛ и бронхиальной астме (Мещерякова Н.Н., Белевский А.С., Кулешов А.В. Проведение легочной реабилитации у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) внебольничной двухсторонней пневмонией. Москва, 2020. 22 с.; Книга по легочной реабилитации).Due to the fact that a new coronavirus infection has a short observation period, most of the rehabilitation programs used and recommended for use in post-covid syndrome are similar to the methods of pulmonary rehabilitation used in COPD and bronchial asthma (Meshcheryakova N.N., Belevsky A.S., Kuleshov A. B. Pulmonary rehabilitation in patients with novel coronavirus infection (COVID-19) community-acquired bilateral pneumonia Moscow, 2020. 22 pp. Book on Pulmonary Rehabilitation).
Однако при проведении реабилитации пациентов после вирусного поражения лёгких вследствие COVID-19 была выявлена необходимость одновременного воздействия методик по коррекции нарушенной работы не только дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но и нервной, опорно-двигательной и психоэмоциональной сферы пациентов (Barker-Davies R.M., Sulloran O., Seneratne K.P.P. et al. The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation. Br. J. Sports. Med. 2020. Vol. 54 (16). P. 949-959). Учитывая высокую медикаментозную нагрузку на пациента во время острого периода болезни и в ближайшем периоде восстановления после COVID-19, целесообразно применение немедикаментозных (комплементарных) методов лечения.However, during the rehabilitation of patients after a viral lung injury due to COVID-19, the need for simultaneous exposure to methods for correcting impaired functioning of not only the respiratory and cardiovascular systems, but also the nervous, musculoskeletal and psycho-emotional spheres of patients was revealed (Barker-Davies R.M., Sulloran O., Seneratne K.P.P. et al., The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation, Br. J. Sports, Med. 2020, Vol. 54 (16), pp. 949-959. Given the high drug burden on the patient during the acute period of the disease and in the immediate recovery period after COVID-19, it is advisable to use non-drug (complementary) methods of treatment.
Временные клинические рекомендации (Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2 (31.07.2020) – 151 с.) и ведущие зарубежные руководства для врачей (Barker-Davies R.M., Sulloran O., Seneratne K.P.P. et al. The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation. Br. J. Sports. Med. 2020. Vol. 54 (16). P. 949-959) по восстановлению пациентов после перенесённого COVID-19 рекомендуют включать во все программы, помимо прочих, методы лечебной физической культуры (ЛФК). Temporary clinical guidelines (Temporary guidelines. Medical rehabilitation for a new coronavirus infection (COVID-19). Version 2 (07/31/2020) - 151 pp.) and leading foreign guidelines for doctors (Barker-Davies R.M., Sulloran O., Seneratne K.P.P. et al., The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation, Br. J. Sports. Med. 2020, Vol. 54 (16), pp. 949-959) recommends including all programs, among others, methods of therapeutic physical culture (LFK).
Использование тренировок достаточной интенсивности на выносливость, с сопротивлением, интервальных тренировок с вовлечением мышц верхних и нижних конечностей, а также инспираторных мышц увеличивает подвижность грудной клетки, укрепляет дыхательную мускулатуру, стимулирует активность дыхания. Данный подход широко применяется в реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ). Физические нагрузки при ХОБЛ стимулируют функцию внешнего дыхания, поскольку общетонизирующие упражнения динамического характера в сочетании с дыхательными являются условно-рефлекторными раздражителями дыхательной системы и проприоцептивными регуляторами дыхательного рефлекса (Ачкасов Е.Е. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания: Учеб. Пособие. М: Триада-Х, 2011).The use of training of sufficient intensity for endurance, with resistance, interval training involving the muscles of the upper and lower extremities, as well as the inspiratory muscles, increases the mobility of the chest, strengthens the respiratory muscles, and stimulates breathing activity. This approach is widely used in the rehabilitation of patients with chronic obstructive disease (COPD). Physical activity in COPD stimulates the function of external respiration, since general tonic exercises of a dynamic nature in combination with breathing exercises are conditioned reflex stimuli of the respiratory system and proprioceptive regulators of the respiratory reflex (Achkasov E.E. Therapeutic physical culture in diseases of the respiratory system: Study Guide. M: Triada-X, 2011).
Фактором, усиливающим проприоцептивную чувствительность и способствующим регуляции дыхательного рефлекса, может служить воздействие ионов натрия, хлора и брома, действующих по типу «соляного плаща», при проведении тренировок в хлоридно-натриевых водах (Физиотерапия и курортология / под ред. Боголюбова В.М. В 3-х томах. М. Изд-во БИНОМ, 2020).A factor that enhances proprioceptive sensitivity and contributes to the regulation of the respiratory reflex can be the effect of sodium, chlorine and bromine ions, acting like a “salt raincoat”, during training in sodium chloride waters (Physiotherapy and balneology / edited by Bogolyubov V.M. In 3 volumes. M. Publishing house BINOM, 2020).
Как было отмечено ранее в наших работах и работах других исследователей (
Известны способы лечения поствирусных повреждений паренхимы лёгких, вызванных новой коронавирусной инфекцией, с применением устройства для проведения ингаляций ксенон-кислородной газовой смеси и устройства для проведения пневмокомпрессии грудной клетки в пневмоманжетах трёх уровней с последующим воздействием низкочастотным вибратором в проекции ножек диафрагмы и слева от позвоночника на уровне рёберной дуги, а также медикаментозных препаратов, отличающихся по воздействию на предполагаемые патогенетические механизмы развития постковидного синдрома.Known methods for the treatment of post-viral damage to the lung parenchyma caused by a new coronavirus infection, using a device for inhalation of a xenon-oxygen gas mixture and a device for pneumocompression of the chest in pneumocuffs of three levels, followed by exposure to a low-frequency vibrator in the projection of the legs of the diaphragm and to the left of the spine at the level costal arch, as well as medications that differ in their effect on the alleged pathogenetic mechanisms of the development of post-COVID syndrome.
Так, известный способ реабилитации поствирусных повреждений паренхимы лёгких заключается в проведении ингаляций пациенту газовой смеси ксенона с кислородом до наступления признаков терапевтического эффекта. Для ингаляций используют устройство, работающее по полузакрытому контуру, и устройство, содержащее источник газовой смеси ксенона и кислорода, соединённый с дыхательным мешком (Патент RU № 2752856 С1, Способ реабилитации поствирусных повреждений паренхимы лёгких и устройство для его осуществления). Способ предназначен для применения у больных на различных стадиях гипоксемии при COVID-19, на всех этапах реабилитации для восстановления функции внешнего дыхания за счёт накопления ксенон-кислородной газовой смеси в альвеолярном пространстве.Thus, a well-known method for the rehabilitation of post-viral damage to the lung parenchyma consists in inhaling a xenon gas mixture with oxygen to the patient until the onset of signs of a therapeutic effect. For inhalations, a device operating on a semi-closed circuit is used, and a device containing a source of a gas mixture of xenon and oxygen connected to a breathing bag (Patent RU No. 2752856 C1, Method for the rehabilitation of post-viral damage to the lung parenchyma and a device for its implementation). The method is intended for use in patients at various stages of hypoxemia with COVID-19, at all stages of rehabilitation to restore the function of external respiration due to the accumulation of xenon-oxygen gas mixture in the alveolar space.
Недостатком его является развивающаяся «кислородозависимость» пациентов, связанная с отсутствием постоянной тренировки дыхательной мускулатуры и отсутствием воздействия на проявления постковидного синдрома со стороны других органов и систем. Громоздкость прибора, трудности или невозможность перемещения с ним на дальние расстояния затрудняет передвижение, самостоятельное обслуживание и повседневную активность пациента.Its disadvantage is the developing "oxygen dependence" of patients associated with the lack of constant training of the respiratory muscles and the lack of influence on the manifestations of the post-COVID syndrome from other organs and systems. The bulkiness of the device, the difficulty or impossibility of moving with it over long distances makes it difficult for the patient to move, self-service and daily activities.
Также известен способ реабилитации пациентов с бронхолёгочной патологией инфекционного генеза (Патент RU № 2745697 С1) путём применения компрессии грудной клетки через систему соединений пневмоманжет с компрессионной станцией и выбором режимов работы аппарата по степени компрессии в пневмоманжетах 3 уровней. Степень компрессии и активность пациента увеличивается постепенно от первой к последующим процедурам. Настройки работы аппарата позволяют изменять длительность фаз компрессии и декомпрессии грудной клетки. С 3-й процедуры пневмокомпрессия дополняется воздействием низкочастотного вибратора, установленного в проекции ножек диафрагмы справа и слева от позвоночника на уровне рёберной дуги. Воздействия выполняются синхронно с фазами дыхания и особой техникой выдоха. Also known is a method for the rehabilitation of patients with bronchopulmonary pathology of infectious genesis (Patent RU No. 2745697 C1) by applying chest compression through the system of connections of pneumocuffs with a compression station and selecting the operating modes of the apparatus according to the degree of compression in pneumocuffs of 3 levels. The degree of compression and the activity of the patient increases gradually from the first to subsequent procedures. The settings of the device allow you to change the duration of the phases of compression and decompression of the chest. From the 3rd procedure, pneumocompression is supplemented by the action of a low-frequency vibrator installed in the projection of the legs of the diaphragm to the right and left of the spine at the level of the costal arch. Impacts are performed synchronously with the phases of breathing and a special exhalation technique.
Способ направлен на рефлекторную активацию работы дыхательной мускулатуры (основной и вспомогательной), увеличивая мобильность грудной клетки и способствуя формированию правильного паттерна дыхания.The method is aimed at reflex activation of the work of the respiratory muscles (main and auxiliary), increasing the mobility of the chest and contributing to the formation of the correct breathing pattern.
Данный способ является наиболее близким к заявленному изобретению по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.This method is the closest to the claimed invention in terms of technical essence and the achieved result, and was chosen as a prototype .
Недостатком способа-прототипа является сложность его применения у пациентов, находящихся на 2-ом или 3-ем этапе реабилитации, когда основной целью является вертикализация пациента, самостоятельное положение «сидя в кровати», самостоятельное передвижение и самообслуживание, существенным недостатком является необходимость применения прибора в специальных условиях, обученным персоналом, а также его высокая стоимость. Также к недостаткам можно отнести отсутствие сведений об отдалённых результатах лечения и его эффективности при постковидном синдроме, поскольку изобретение применялось в палатах интенсивной терапии на первом этапе реабилитации. Кроме того, существуют противопоказания к применению этого метода при острых тромбоэмболических осложнениях, которые достаточно часты при постковидном синдроме и требуют дополнительной медикаментозной профилактики.The disadvantage of the prototype method is the complexity of its use in patients at the 2nd or 3rd stage of rehabilitation, when the main goal is the verticalization of the patient, an independent position "sitting in bed", independent movement and self-service, a significant disadvantage is the need to use the device in special conditions, trained personnel, as well as its high cost. Also, the disadvantages include the lack of information about the long-term results of treatment and its effectiveness in post-COVID syndrome, since the invention was used in intensive care units at the first stage of rehabilitation. In addition, there are contraindications to the use of this method in acute thromboembolic complications, which are quite common in post-COVID syndrome and require additional drug prophylaxis.
Цель предлагаемого изобретения: улучшить состояние основной и вспомогательной мускулатуры лёгких, функцию передвижения в пространстве, функцию самообслуживания у пациентов с постковидным синдромом.The purpose of the invention: to improve the condition of the main and auxiliary muscles of the lungs, the function of movement in space, the function of self-service in patients with post-covid syndrome.
Задачей изобретения является тренировка дыхательной мускулатуры и функции поддержания вертикального положения тела в пространстве (в статике и динамике).The objective of the invention is to train the respiratory muscles and the function of maintaining the vertical position of the body in space (in static and dynamic).
Техническим результатом предлагаемого способа является коррекция функциональных нарушений вегетативной нервной системы, обусловливающих ощущение одышки; рефлекторное влияние богатого минерального состава используемого рассола увеличивает активность дыхательных мышц, способствуя увеличению экскурсий грудной клетки, что реализуется в лучшей переносимости физических нагрузок, нормализации повышенного симпатического тонуса, улучшении процессов микроциркуляции и окислительного метаболизма в тканях. Кроме того, у пациентов, применявших предлагаемый метод, повышается качество жизни при отсутствии побочных эффектов, без дополнительного применения лекарственных препаратов, а также наблюдается сохранение достигнутого клинического эффекта до 6 месяцев. The technical result of the proposed method is the correction of functional disorders of the autonomic nervous system, causing a feeling of shortness of breath; the reflex effect of the rich mineral composition of the brine used increases the activity of the respiratory muscles, contributing to an increase in chest excursions, which is realized in better exercise tolerance, normalization of increased sympathetic tone, improvement of microcirculation processes and oxidative metabolism in tissues. In addition, in patients using the proposed method, the quality of life increases in the absence of side effects, without the additional use of drugs, and the achieved clinical effect is maintained for up to 6 months.
Таким образом, способ позволяет получить выраженный и стойкий клинический эффект у пациентов с постковидным синдромом, возникшим после перенесённой пневмонии тяжёлой и средней степени тяжести инфекционного генеза (новой коронавирусной инфекции – вирус SARS-CoV-2), а также обеспечивает повышение эффективности реабилитационных мероприятий за счёт включения комплекса упражнений, выполняемых в бассейне с бромным хлоридным натриевым рассолом с минерализацией 123-132 г/дм3 при предварительном его разведении пресной водой до 40 г/м3, в условиях воздействия меньшей гравитационной нагрузки, при задействовании мышц верхних и нижних конечностей, а также инспираторной мускулатуры и дополнительного рефлекторного и химического влияния богатого минерального состава рассола, что повышает толерантность к физической нагрузке, нормализует повышенный симпатический тонус у пациентов и улучшает процессы микроциркуляции и окислительного метаболизма в тканях.Thus, the method allows to obtain a pronounced and persistent clinical effect in patients with post-covid syndrome that has arisen after severe and moderate pneumonia of infectious genesis (new coronavirus infection - SARS-CoV-2 virus), and also provides an increase in the effectiveness of rehabilitation measures due to inclusion of a set of exercises performed in a pool with bromine chloride sodium brine with a mineralization of 123-132 g / dm 3 with its preliminary dilution with fresh water up to 40 g / m 3 , under conditions of less gravitational load, with the involvement of the muscles of the upper and lower extremities, and as well as inspiratory muscles and additional reflex and chemical influence of the rich mineral composition of the brine, which increases exercise tolerance, normalizes increased sympathetic tone in patients and improves microcirculation and oxidative metabolism in tissues.
Указанный технический результат достигается тем, что способ реабилитации пациентов с постковидным синдромом включает следующий комплекс лечебных физических воздействий:The specified technical result is achieved by the fact that the method of rehabilitation of patients with post-covid syndrome includes the following complex of therapeutic physical effects:
1) Акватренировки в бассейне с бромным хлоридным натриевым рассолом с минерализацией 123-132 г/дм3 при предварительном его разведении пресной водой до 40 г/дм3. Комплекс каждой акватренировки состоит из 5 упражнений, направленных на повышение толерантности к физической нагрузке у пациентов с постковидным синдромом:1) Aqua training in a pool with bromine chloride sodium brine with a mineralization of 123-132 g / dm 3 with its preliminary dilution with fresh water up to 40 g / dm 3 . The complex of each aquatraining consists of 5 exercises aimed at increasing exercise tolerance in patients with post-COVID syndrome:
- ходьба привычным для пациента шагом в воде – 3 минуты; - walking with the patient's usual step in the water - 3 minutes;
- ходьба с подниманием коленей на максимально возможную для пациента высоту – 5 минут; - walking with raising the knees to the highest possible height for the patient - 5 minutes;
- ходьба с опорой каждой рукой на приспособление, регулирующее сопротивление воды при передвижении в ней, в качестве которого используют вантуз, при движениях рука пациента сжимает ручку вантуза, движения рук вдоль тела при ходьбе с использованием вантуза полусферой его корпуса, направленной вниз, ручкой вверх, осуществляют по типу ходьбы со скандинавскими палками, используя присасывательный эффект конструкции полусферы вантуза с преодолением при ходьбе сопротивления на границе сред воздух – вода, при этом ручка вантуза имеет цилиндрическую форму, толщина и длина ручки приемлемы для полного охвата ее рукой человека, на верхнем конце ручки имеется утолщение, размеры которого выполнены с возможностью препятствовать выскальзыванию вантуза из руки пациента, а в средней части ручки имеется крепление, выполненное с возможностью охвата и дополнительной фиксации на ней кисти пациента – 5 минут;- walking with each hand resting on a device that regulates the resistance of water when moving in it, which is used as a plunger, when moving, the patient's hand squeezes the handle of the plunger, moving the arms along the body when walking using the plunger with the hemisphere of its body pointing down, the handle up, they are carried out according to the type of walking with Scandinavian sticks, using the suction effect of the plunger hemisphere design with overcoming the resistance at the air-water interface when walking, while the plunger handle has a cylindrical shape, the thickness and length of the handle are acceptable for full coverage by a human hand, at the upper end of the handle there is a thickening, the dimensions of which are made with the ability to prevent the plunger from slipping out of the patient's hand, and in the middle part of the handle there is a fastening made with the possibility of covering and additionally fixing the patient's hand on it - 5 minutes;
- ходьба, сочетающаяся с возвратно-поступательными движениями кистей рук, направленными снизу последовательно к нижней трети грудной клетки, области диафрагмы, верхней части живота пациента и обратно вниз, частота движений руками – 60 циклов движений вверх-вниз в минуту, продолжительность – 5 минут; - walking, combined with reciprocating movements of the hands, directed from below sequentially to the lower third of the chest, the area of the diaphragm, the upper abdomen of the patient and back down, the frequency of hand movements is 60 cycles of movements up and down per minute, the duration is 5 minutes;
- в заключение, в течение 2 минут – ходьба привычным для пациента шагом в воде.- in conclusion, within 2 minutes - walking with the patient's usual step in the water.
Продолжительность курса акватренировок 14 дней, курс проводят в условиях погружения пациента до середины уровня груди ежедневно 1 раз в день, при длительности каждой процедуры 20 минут и температуре воды в бассейне 30°С.The duration of the course of aquatraining is 14 days, the course is carried out in conditions of immersion of the patient to the middle of the chest level daily 1 time per day, with the duration of each procedure 20 minutes and the water temperature in the pool 30°C.
Причем во время проведения акватренировок в бассейне используют инспираторную дыхательную гимнастику: на счёт 1, 2, 3 в течение 3-х секунд вдох пациента с выпячиванием живота, и на счёт 1, 2, 3, 4, 5 в течение 5 секунд выдох с втягиванием живота, при этом выдох осуществляют через сомкнутые губы.Moreover, during aquatraining in the pool, inspiratory breathing exercises are used: at the expense of 1, 2, 3 for 3 seconds, the patient inhales with a protrusion of the abdomen, and at the expense of 1, 2, 3, 4, 5 for 5 seconds, exhale with retraction abdomen, while exhalation is carried out through closed lips.
2) Также в течение всего курса акватренировок проводят:2) Also, during the entire course of aquatraining, the following is carried out:
- сеансы когнитивно-поведенческой терапии 3 раза в неделю, через день, 6 сеансов; - sessions of cognitive behavioral therapy 3 times a week, every other day, 6 sessions;
- классический массаж спины – 7 процедур через день;- classic back massage - 7 procedures every other day;
- процедуры посещения сильвинитовой спелеокамеры, курс из 7 процедур проводят через день и чередуют с лазеротерапией инфракрасным лазером, процедуру проводят 1 раз в день, время пребывания в спелеокамере 60 минут, температура 22° С, влажность 50 %;- procedures for visiting the sylvinite speleochamber, a course of 7 procedures is carried out every other day and alternated with laser therapy with an infrared laser, the procedure is carried out 1 time per day, the residence time in the speleochamber is 60 minutes, temperature is 22 ° C, humidity is 50%;
- лазеротерапию инфракрасным лазером над областью грудной клетки в проекции корней лёгких – 7 сеансов, проводимых 1 раз в день через день, чередуя с днями посещения сильвинитовой спелеокамеры, продолжительность сеанса 6 минут, частота следования импульсов – 80 Гц, длина волны – 0,89 мкм, мощность в импульсах – 5-8 Вт;- laser therapy with an infrared laser over the chest area in the projection of the roots of the lungs - 7 sessions, carried out 1 time per day every other day, alternating with the days of visiting the sylvinite speleochamber, session duration 6 minutes, pulse frequency - 80 Hz, wavelength - 0.89 microns , power in pulses - 5-8 W;
- магнитотерапию с применением высокоамплитудного импульсного поля, с прерывистым режимом генерации импульсов продолжительностью 100 мкс и паузами продолжительностью 400 мкс, амплитудой импульсов 0,8 Тл, с воздействием на область грудной клетки в проекции корней лёгких, в течение 15 минут, 7 сеансов, проводят через день и чередуют с дыхательной гимнастикой по методу Стрельниковой;- magnetotherapy using a high-amplitude pulsed field, with an intermittent mode of generating pulses with a duration of 100 μs and pauses with a duration of 400 μs, a pulse amplitude of 0.8 T, with an effect on the chest area in the projection of the roots of the lungs, for 15 minutes, 7 sessions, carried out through day and alternate with breathing exercises according to the Strelnikova method;
- дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой, длительностью сеанса 30 минут, курсом из 7 процедур проводят через день и чередуют с магнитотерапией с применением высокоамплитудного импульсного магнитного поля.- breathing exercises according to the Strelnikova method, session duration 30 minutes, a course of 7 procedures is carried out every other day and alternated with magnetotherapy using a high-amplitude pulsed magnetic field.
Осуществление способаImplementation of the method
Пациентам проводят лечение, включающее воздействие ходьбой в воде с погружением до середины уровня груди. Водная среда обеспечивает выраженное снижение гравитационной нагрузки до 70-80%, снижает риск падения пациента, гидродинамическая составляющая при ходьбе в воде обеспечивает мягкое дозированное сопротивление и лёгкое массажное действие на органы и системы опорно-двигательного аппарата. Используемая концентрация рассола делает его сопоставимым с океанической (средиземноморской) морской водой по оказываемому влиянию на организм. Воздействие антигравитационных сил на пациента в бассейне с разведённым хлоридно-натриевым рассолом будет меньше, чем в бассейне с пресной водой или на суше, и дополняет рефлекторное и химическое воздействие рассола.Patients are treated with exposure to walking in water with immersion to mid-chest level. The aquatic environment provides a pronounced decrease in the gravitational load by up to 70-80%, reduces the risk of a patient falling, the hydrodynamic component when walking in water provides soft dosed resistance and a light massage effect on the organs and systems of the musculoskeletal system. The concentration of brine used makes it comparable to oceanic (Mediterranean) sea water in terms of its effects on the body. The effect of anti-gravity forces on a patient in a diluted sodium chloride brine pool will be less than in a fresh water pool or on land, and complements the reflex and chemical effects of the brine.
Выбор акватренировок для реабилитации пациентов после перенесённой пневмонии обоснован тем, что основными клиническими эффектами вышеуказанного фактора являются: тренировка дыхательной мускулатуры и мускулатуры верхних и нижних конечностей в водной среде при воздействии малых гравитационных сил и при меньшей нагрузке со стороны сердечно-сосудистой системы. По степени выраженности достигаемый эффект сопоставим с тренировками на суше и с тренировками с использованием дыхательных тренажёров, но превосходит все известные виды тренировок по комплексности действий на различные органы и системы организма и по безопасности. Преимуществами являются положительное влияние на процессы микроциркуляции и вегетативную нервную систему пациента, а также лёгкая воспроизводимость методики при наличии мелкодонных водоёмов или бассейнов с океанической или морской водой. The choice of aquatraining for the rehabilitation of patients after pneumonia is justified by the fact that the main clinical effects of the above factor are: training of the respiratory muscles and muscles of the upper and lower extremities in the aquatic environment under the influence of low gravitational forces and with less stress on the cardiovascular system. In terms of severity, the achieved effect is comparable to training on land and with training using breathing simulators, but surpasses all known types of training in terms of the complexity of actions on various organs and systems of the body and in terms of safety. The advantages are a positive effect on the processes of microcirculation and the autonomic nervous system of the patient, as well as an easy reproducibility of the technique in the presence of shallow reservoirs or pools with ocean or sea water.
Однако эффективность акватренировок при постковидном синдроме ещё недостаточно изучена, и определяющим параметром является выбор режима тренировки для пациентов с постковидным синдромом и химических характеристик водной среды.However, the effectiveness of aquatraining in post-COVID syndrome has not yet been sufficiently studied, and the determining parameter is the choice of training regimen for patients with post-COVID syndrome and the chemical characteristics of the aquatic environment.
Технический результат предлагаемого метода достигается за счёт сокращения сроков реабилитации, её высокой эффективности и стойкого клинического эффекта, сохраняющегося более 6 месяцев.The technical result of the proposed method is achieved by reducing the rehabilitation time, its high efficiency and persistent clinical effect, which lasts more than 6 months.
Для его достижения предложен данный способ реабилитации, включающий комплекс акватренировок состоящий из 5 упражнений, направленных на повышение толерантности к физической нагрузке у пациентов с постковидным синдромом: 1) ходьба привычным для пациента шагом в воде – 3 минуты; 2) ходьба с подниманием коленей на максимально возможную для пациента высоту – 5 минут; 3) ходьба с опорой руками на специальное устройство (Патент № RU 2757962 С1 Барашков Г.Н., Фесюн А.Д., Сергеев В.Н. «Способ лечебной ходьбы в воде», заявка № 2021110309) – 5 минут; 4) ходьба, сочетающаяся с возвратно-поступательными движениями кистей рук, направленными последовательно к нижней трети грудной клетки, области диафрагмы, верхней части живота пациента и обратно – вниз, частота движений руками – 60 циклов движений (вверх-вниз руками) в минуту, продолжительность – 5 минут; 5) в заключение, в течение 2 минут – ходьба привычным для пациента шагом в воде.To achieve it, this method of rehabilitation is proposed, including a set of aqua-trainings consisting of 5 exercises aimed at increasing exercise tolerance in patients with post-COVID syndrome: 1) walking with the patient's usual step in the water - 3 minutes; 2) walking with raising the knees to the highest possible height for the patient - 5 minutes; 3) walking with arms resting on a special device (Patent No. RU 2757962 C1 Barashkov G.N., Fesyun A.D., Sergeev V.N. "Method of therapeutic walking in water", application No. 2021110309) - 5 minutes; 4) walking, combined with reciprocating movements of the hands, directed sequentially to the lower third of the chest, the area of the diaphragm, the upper abdomen of the patient and back down, the frequency of hand movements is 60 cycles of movements (up and down with hands) per minute, duration - 5 minutes; 5) in conclusion, within 2 minutes - walking with the patient's usual step in the water.
Во время 3-го упражнения – лечебной ходьбы в воде с использованием пациентом приспособления – вантуза, регулирующего сопротивление воды при передвижении в ней (Патент № RU 2757962 С1 Барашков Г.Н., Фесюн А.Д., Сергеев В.Н. «Способ лечебной ходьбы в воде», заявка № 2021110309) – устройство используют для обеих рук пациента. При движениях руки пациента сжимают ручку устройства (вантуза), движения рук вдоль тела при ходьбе с использованием устройства, полусферой его корпуса, направленной вниз, ручкой вверх, осуществляют по типу ходьбы со скандинавскими палками, используя присасывательный эффект конструкции полусферы устройства с преодолением при ходьбе сопротивления на границе сред воздух-вода.During the 3rd exercise - therapeutic walking in the water using a device - a plunger that regulates the resistance of water when moving in it (Patent No. RU 2757962 C1 Barashkov G.N., Fesyun A.D., Sergeev V.N. "Method Therapeutic walking in water”, application No. 2021110309) – the device is used for both hands of the patient. When the patient's hands move, the handle of the device (plunger) is squeezed, the movements of the hands along the body when walking using the device, with the hemisphere of its body pointing down, the handle up, are carried out as walking with Scandinavian sticks, using the suction effect of the design of the hemisphere of the device with overcoming resistance when walking at the air-water interface.
Изменение нагрузки регулируется в процессе каждого занятия с помощью изменения темпа ходьбы, ориентируясь на выраженность одышки. Для стандартизации проведения процедуры рекомендовано ориентироваться на 10-балльную шкалу Борга – первые 3-8 минут каждого занятия осуществляют врабатывание при уровне нагрузки 1-2 балла шкалы. Далее – в зависимости от переносимости пациентом плавно при выполнении второго и третьего упражнений повышают нагрузку до 3-4 или 5-6 баллов шкалы. Последние 2-7 минут занятия снова плавно снижают нагрузку до 1-2 баллов шкалы. Общая продолжительность занятия, таким образом, составляет 20 минут. The change in load is regulated during each session by changing the pace of walking, focusing on the severity of shortness of breath. To standardize the procedure, it is recommended to focus on the 10-point Borg scale - the first 3-8 minutes of each lesson are worked out at a load level of 1-2 points of the scale. Further, depending on the patient's tolerance, when performing the second and third exercises, the load is gradually increased to 3-4 or 5-6 points of the scale. The last 2-7 minutes of the lesson again gradually reduce the load to 1-2 points on the scale. The total duration of the session is therefore 20 minutes.
Ручка вантуза может быть выполнена цилиндрической формы, толщина и длина ручки приемлемы для полного охвата ее рукой человека. На верхнем конце ручки имеется утолщение, размеры которого выполнены с возможностью препятствовать выскальзыванию вантуза из руки пациента, а в средней части ручки имеется крепление, выполненное с возможностью охвата и дополнительной фиксации на ней кисти пациента.The plunger handle can be made cylindrical, the thickness and length of the handle are acceptable for full coverage by a human hand. At the upper end of the handle there is a thickening, the dimensions of which are made to prevent the plunger from slipping out of the patient's hand, and in the middle part of the handle there is a fastening made with the possibility of covering and additionally fixing the patient's hand on it.
Непосредственно во время проведения акватренировок в бассейне (в процессе тренировки) используют инспираторную дыхательную гимнастику: продолжительный, на счёт 1, 2, 3 (3 секунды), вдох пациента с выпячиванием живота и медленный продолжительный и глубокий – на счёт 1, 2, 3, 4, 5 (5 секунд) выдох с втягиванием живота, при этом выдох осуществляют через сомкнутые губы.Directly during aquatic training in the pool (in the process of training), inspiratory breathing exercises are used: long, at the expense of 1, 2, 3 (3 seconds), inhalation of the patient with protrusion of the abdomen and slow, long and deep - at the expense of 1, 2, 3, 4, 5 (5 seconds) exhale with retraction of the abdomen, while exhalation is carried out through closed lips.
При тренировках в бассейне с расположением уровня воды – до груди пациента – мы добиваемся возрастания нагрузки на верхние конечности, которые при ходьбе с высоким уровнем воды должны будут подниматься вместе с устройством до горизонтальной оси плечевых суставов. При этом возрастает тренирующая нагрузка и на грудную клетку и,соответственно, на легкие и на сердечную мышцу.When training in a pool with the water level located up to the patient's chest, we achieve an increase in the load on the upper limbs, which, when walking with a high water level, will have to rise along with the device to the horizontal axis of the shoulder joints. This increases the training load on the chest and, accordingly, on the lungs and on the heart muscle.
Физическая нагрузка для пациентов может немного различаться, однако, с учетом использования упомянутого устройства при лечебной ходьбе в воде, предлагается ряд общих моментов для соблюдения. Так, согласно общепринятым правилам, для больных пациентов температура воды в бассейне или открытом водоеме должна быть 30°С и относительной влажности воздуха 50-70%. В качестве водной среды используют бромный хлоридный натриевый рассол скважин № 1/67, № 2/67, расположенных по адресу: Москва, ул. Новый Арбат, 32.Physical activity for patients may vary slightly, however, given the use of the said device in therapeutic walking in water, a number of general points are suggested to be observed. So, according to generally accepted rules, for sick patients, the water temperature in the pool or open water should be 30 ° C and relative humidity 50-70%. As an aqueous medium, bromine chloride sodium brine is used from wells No. 1/67, No. 2/67, located at the address: Moscow, st. New Arbat, 32.
В результате проведенных испытаний (Сокращенный химический анализ воды – протокол испытаний от 05.04.2019, выполненный Центром испытаний и экспертизы природных лечебных ресурсов ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России), минеральная вода из скважины № 1/67 по составу и качеству характеризуется следующими показателями.As a result of the tests (Abridged chemical analysis of water - test report dated 04/05/2019, performed by the Center for Testing and Evaluation of Natural Medical Resources of the Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of Russia), mineral water from well No. 1/67 in terms of composition and quality is characterized by the following indicators.
Количественно-качественный состав: минерализация М 123,0 г/дм3 (по уровню общей минерализации относится к категории рассолов); хлоридная натриевая CI- 98, (Na++K+) 77 экв.%; слабокислая рН 5,93; в воде содержатся бромиды Вr- 379,0 мг/дм3, бор (в пересчете на ортоборную кислоту Н3ВО3) 59,7,0 мг/дм3, железо ∑(Fe2++Fe3+) 41,5 мг/дм3.Quantitative and qualitative composition: mineralization M 123.0 g/dm 3 (according to the level of total mineralization, it belongs to the category of brines); sodium chloride CI - 98, (Na + +K + ) 77 eq.%; slightly acid pH 5.93; the water contains Br bromides - 379.0 mg / dm 3 , boron (in terms of orthoboric acid H 3 BO 3 ) 59.7.0 mg / dm 3 , iron ∑ (Fe 2+ + Fe 3+ ) 41.5 mg / dm 3 .
С учетом предпроцедурной подготовки минеральной воды, разбавления ее до 40,0 г/дм3, содержание этих показателей уменьшится. По качественно-количественному составу минеральная вода из скважины № 2/67 идентична минеральной воде скважины № 1/67.Taking into account the pre-procedural preparation of mineral water, diluting it to 40.0 g/dm 3 , the content of these indicators will decrease. Mineral water from well No. 2/67 is identical to mineral water from well No. 1/67 in terms of its qualitative and quantitative composition.
Хлоридно-натриевые воды при наружном применении действуют за счёт оседания минеральной соли на кожу и образования на ней так называемого «соляного плаща», который сохраняется в течение нескольких часов после принятия ванны и является источником дополнительного рефлекторного воздействия на нервные окончания, микроциркуляторное русло, дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. В зависимости от тяжести патологии, сопутствующей постковидному синдрому, минерализацию можно также варьировать от 20 до 40 г/дм3.When applied externally, sodium chloride waters act due to the deposition of mineral salt on the skin and the formation of the so-called “salt cloak” on it, which persists for several hours after taking a bath and is a source of additional reflex action on the nerve endings, microvasculature, respiratory and the cardiovascular system of the body. Depending on the severity of the pathology associated with the post-COVID syndrome, mineralization can also vary from 20 to 40 g/dm 3 .
Процедуры ЛФК в разбавленном рассоле с использованием как группового, так и индивидуального метода проводят под контролем инструктора ЛФК. Длительность курса может быть не менее 14 занятий, однако, число процедур может быть изменено в зависимости от переносимости тренировок и сопутствующих заболеванийу пациента.Exercise therapy procedures in diluted brine using both group and individual methods are carried out under the supervision of an exercise therapy instructor. The duration of the course can be at least 14 sessions, however, the number of procedures can be changed depending on the tolerance of training and the patient's comorbidities.
В течение всего курса акватренировок проводят:During the entire course of aquatraining, they carry out:
- сеансы когнитивно-поведенческой терапии 3 раза в неделю, через день, не менее 6 сеансов; классический массаж спины – 7 процедур (через день); - sessions of cognitive-behavioral therapy 3 times a week, every other day, at least 6 sessions; classical back massage – 7 procedures (every other day);
- процедуры посещения спелеокамеры (в качестве материала спелеокамеры используется природный минерал – сильвинит), курс состоит из 7 процедур (процедуры проводят через день и чередуют с лазеротерапией инфракрасным лазером), сеанс проводят 1 раз в день, время пребывания в спелеокамере – 60 минут, температура 22°С, влажность – 50 %;- procedures for visiting the speleochamber (natural mineral sylvinite is used as the material for the speleochamber), the course consists of 7 procedures (procedures are carried out every other day and alternated with laser therapy with an infrared laser), the session is carried out 1 time per day, the time spent in the speleochamber is 60 minutes, the temperature 22°C, humidity - 50%;
- лазеротерапию инфракрасным лазером над областью грудной клетки в проекции корней лёгких – 7 сеансов (пример подходящих устройств: «УЗОР-2К-О2», Россия), проводимых 1 раз в день, проводят через день и чередуют с посещением спелеокамеры, продолжительностью 6 минут, частота следования импульсов – 80 Гц, длина волны – 0,89 мкм, мощность в импульсах – 5-8 Вт (мощность в указанном диапазоне 5-8 Вт поддерживают на протяжении процедуры у каждого пациента);- laser therapy with an infrared laser over the chest area in the projection of the roots of the lungs - 7 sessions (an example of suitable devices: UZOR-2K-O2, Russia), carried out 1 time per day, carried out every other day and alternated with a visit to the speleological chamber, lasting 6 minutes, pulse repetition rate - 80 Hz, wavelength - 0.89 μm, pulse power - 5-8 W (power in the specified range of 5-8 W is maintained throughout the procedure for each patient);
- магнитотерапию с применением высокоамплитудного импульсного поля (пример подходящих устройств «АМТ-2-АГС», Россия, «BTL SIS», США), с прерывистым режимом генерации импульсов продолжительностью 100 мкс и паузами продолжительностью 400 мкс, с амплитудой импульсов 0,8 Тл, с воздействием на область грудной клетки в проекции корней лёгких, в течение 15 минут, 7 сеансов (проводят через день и чередуют с дыхательной гимнастикой по методу Стрельниковой);- magnetotherapy using a high-amplitude pulsed field (an example of suitable devices is "AMT-2-AGS", Russia, "BTL SIS", USA), with an intermittent mode of generating pulses with a duration of 100 μs and pauses with a duration of 400 μs, with a pulse amplitude of 0.8 T , with an effect on the chest area in the projection of the roots of the lungs, for 15 minutes, 7 sessions (performed every other day and alternated with breathing exercises according to the Strelnikova method);
- дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой, длительностью сеанса 30 минут, курсом из 7 процедур (проводят через день и чередуют с магнитотерапией с применением высокоамплитудного импульсного магнитного поля).- breathing exercises according to the Strelnikova method, session duration 30 minutes, a course of 7 procedures (performed every other day and alternated with magnetotherapy using a high-amplitude pulsed magnetic field).
Психотерапия в рамках когнитивно-поведенческого подхода (КПТ) при постковидном синдроме помогает пациентам успешнее преодолевать негативные эмоциональные последствия стресса, нарушений сна. Поведенческие в своей основе нейрореабилитационные техники помогают решать проблемы когнитивного дефицита, качества жизни пациентов. Применение КПТ при заболеваниях органов дыхания позволяет эффективно уменьшать степень выраженности одышки и усталости, которые являются одними из основных проявлений постковидного синдрома. КПТ проводят у таких пациентов 3 раза в неделю, в форме индивидуальной или групповой беседы, психологических игр, с выполнением поведенческих упражнений КПТ на занятиях и в форме домашних заданий, ведением дневника, в соответствии с основными известными принципами когнитивно-поведенческого подхода.Psychotherapy within the framework of the cognitive-behavioral approach (CBT) for post-COVID syndrome helps patients to more successfully overcome the negative emotional consequences of stress and sleep disorders. Behavioral at its core, neurorehabilitation techniques help to solve the problems of cognitive deficits and the quality of life of patients. The use of CBT in respiratory diseases can effectively reduce the severity of shortness of breath and fatigue, which are one of the main manifestations of post-COVID syndrome. CBT is performed in such patients 3 times a week, in the form of individual or group conversations, psychological games, with behavioral exercises CBT in class and in the form of homework, keeping a diary, in accordance with the basic known principles of the cognitive-behavioral approach.
Спелеокамера рекомендуется медицинскими специалистами как средство реабилитации переболевших COVID-19. Эффект лечения реализуется за счет действия отрицательно заряженных аэроионов, поддержания климатического баланса температуры в помещении камеры, влажности и «мягкого» воздействия соляной аэрозоли. Спелеотерапия также является стимулирующей в отношении собственного иммунитета пациентов. При сильвинитовой спелеотерапии образуются соляные кластеры – сложные наночастицы атомов соли. Они малы, в связи с чем легко проникают в легочные альвеолы, в результате чего соседствующий с ними кислород ионизируется и превращается в легкие отрицательные аэроионы, которые и ответственны за качество воздуха. Эти особенности воздуха спелеокамер улучшают показатели крови, общее самочувствие, восстанавливают здоровье.The speleochamber is recommended by medical specialists as a means of rehabilitation for those who have recovered from COVID-19. The effect of treatment is realized due to the action of negatively charged air ions, maintaining the climatic balance of temperature in the chamber, humidity and the “soft” effect of salt aerosol. Speleotherapy is also stimulating in relation to the patients' own immunity. With sylvinite speleotherapy, salt clusters are formed - complex nanoparticles of salt atoms. They are small, and therefore easily penetrate into the pulmonary alveoli, as a result of which the oxygen adjacent to them is ionized and converted into light negative air ions, which are responsible for air quality. These features of the air of the cave chambers improve blood counts, general well-being, and restore health.
Что касается проведения дыхательной гимнастики по методике А.Н. Стрельниковой, она характеризуется так называемым парадоксальным дыханием – сознательно проводимой серией мощных активных вдохов на сжатых долях легких. Эти активные вдохи должны чередоваться с пассивными выдохами. Так парадоксальная гимнастика будет способствовать увеличению воздушного резерва дыхательной системы организма, укреплению мышц вдоха (диафрагма), помогая сохранить СО2 в легких.As for conducting breathing exercises according to the method of A.N. Strelnikova, it is characterized by the so-called paradoxical breathing - a consciously conducted series of powerful active breaths on the compressed lobes of the lungs. These active breaths should alternate with passive exhalations. So paradoxical gymnastics will increase the air reserve of the respiratory system of the body, strengthen the muscles of inhalation (diaphragm), helping to save CO 2 in the lungs.
При занятиях по данной методике дыхания необходимо соблюдать определенные правила тренировки вдоха. Например, пациенту предлагают подумать: «Тревога! Гарью пахнет!». И резко, шумно нюхать воздух, активно сжимая ноздри и грудную клетку.When practicing this breathing technique, it is necessary to follow certain rules for inhaling training. For example, the patient is asked to think: “Alarm! It smells of ghoul!" And sharply, noisily sniff the air, actively squeezing the nostrils and chest.
Выдох является результатом вдоха. Не следует мешать воздуху уходить после каждого вдоха, но лучше делать это через рот, чем через нос.Exhalation is the result of inhalation. You should not prevent the air from leaving after each breath, but it is better to do this through the mouth than through the nose.
Частота дыхания при занятиях по А.Н. Стрельниковой должна составлять 64-72/мин, 8 вдохов на 1 серию упражнений. Вдохи надо считать (например, загибая пальцы). 96 вдохов – «сотня», и каждую «сотню» отмечают, например, галочкой. 960 вдохов – это уже «тысяча». Норма обычного урока – от 1000-1200 вдохов до 2000 для практически здоровых, что укладывается по времени примерно в 35 минут. Но для пациентов с нарушениями функций легких (явлениями одышки, кашля и т.п.), тем более с большой площадью поражения лёгких вследствие перенесенной коронавирусной инфекции, соответственно, это число уменьшают пропорционально степени имеющихся нарушений.Respiratory rate during classes according to A.N. Strelnikova should be 64-72 / min, 8 breaths per 1 series of exercises. Breaths must be counted (for example, bending fingers). 96 breaths - "hundred", and each "hundred" is marked, for example, with a tick. 960 breaths is already a "thousand". The norm of a regular lesson is from 1000-1200 breaths to 2000 for practically healthy ones, which fits in about 35 minutes. But for patients with impaired lung function (shortness of breath, coughing, etc.), especially with a large area of lung damage due to a coronavirus infection, respectively, this number is reduced in proportion to the degree of existing disorders.
При начале гимнастики по Стрельниковой можно рекомендовать, например:At the beginning of gymnastics according to Strelnikova, you can recommend, for example:
1-й день (50 серий - 400 вдохов),1st day (50 episodes - 400 breaths),
2-й день (75 серий - 600 вдохов),2nd day (75 episodes - 600 breaths),
3-й день – каждая серия возрастает вдвое (16 вдохов – пауза, всего 800 вдохов),3rd day - each series doubles (16 breaths - pause, total 800 breaths),
4-й день - 1000-1200 дыхательных циклов.4th day - 1000-1200 respiratory cycles.
К концу 1-й недели каждую серию можно увеличить, например, до 32 вдохов.By the end of the 1st week, each series can be increased, for example, up to 32 breaths.
Подряд пациенту нужно делать столько вдохов, сколько в данный момент он способен сделать легко, без дополнительных усилий. Страдающим нарушениями легочных функций лучше ограничиться 600 вдохами за процедуру и повторять это до 5 раз в день (при непереносимости и это число может быть уменьшено). После перенесенных тяжелых заболеваний, после перенесённой пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, с постковидным синдромом, гимнастику рекомендуют начинать с упражнений, описанных ниже: «повороты» и «обними плечи» лежа, а упражнение «насос» – сидя (1 серия – 2-4 вдоха). При сопутствующей гипертонической болезни, близорукости и глаукоме интенсивность серии упражнений не увеличивают более 8 вдохов, не рекомендуют слишком глубокие наклоны. Также время от времени следует шумные вдохи через нос сменять шумными вдохами через рот.In a row, the patient needs to take as many breaths as he is currently able to do easily, without additional effort. Those suffering from impaired pulmonary functions are better off limiting themselves to 600 breaths per procedure and repeating this up to 5 times a day (if intolerant, this number can also be reduced). After suffering serious illnesses, after suffering pneumonia caused by a new coronavirus infection, with post-covid syndrome, it is recommended to start gymnastics with the exercises described below: “turns” and “hug your shoulders” lying down, and the “pump” exercise - sitting (1 series - 2- 4 breaths). With concomitant hypertension, myopia and glaucoma, the intensity of a series of exercises does not increase more than 8 breaths, do not recommend too deep slopes. Also, from time to time, noisy breaths through the nose should be replaced by noisy breaths through the mouth.
Примерный комплекс для выбора упражнений парадоксальной гимнастики по А.Н. Стрельниковой приведен ниже (при отсутствии клинически значимого снижения уровня сатурации) (RU 2735722 C1, 06.11.2020, ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России):An approximate complex for choosing paradoxical gymnastics exercises according to A.N. Strelnikova is given below (in the absence of a clinically significant decrease in the level of saturation) (RU 2735722 C1, 11/06/2020, Federal State Budgetary Institution "NMIC RK" of the Ministry of Health of Russia):
Упражнение 1. Разминка. При ходьбе в прогулочном темпе совершают 2, 4, 8 вдохов. Резко вдыхают, чтобы ноздри слипались. Всего 96 вдохов.Exercise 1. Warm up. When walking at a walking pace, they take 2, 4, 8 breaths. Inhale sharply so that the nostrils stick together. There are 96 breaths in total.
Упражнение 2. Повороты. При ходьбе поворачивают голову вправо-влево, в темпе шагов. Активно вдыхают воздух. Всего 96 вдохов.Exercise 2. Turns. When walking, turn the head to the right and left, at the pace of steps. Actively inhale air. There are 96 breaths in total.
Упражнение 3. «Ушки». Стоя, покачивают головой. Тело не должно поворачиваться, плечи неподвижны. Правое ухо опускается к правому плечу – вдох, возврат в исходное положение – выдох; левое ухо опускается к левому плечу – снова вдох, в исходное положение – выдох и т.д. Всего 96 вдохов.Exercise 3. "Ears". Standing, shake your head. The body should not turn, the shoulders are motionless. The right ear drops to the right shoulder - inhale, return to the starting position - exhale; the left ear descends to the left shoulder - inhale again, exhale to the starting position, etc. There are 96 breaths in total.
Упражнение 4. «Малый маятник». Кивают головой вперед – активный вдох, назад – пассивный выдох. Ноздри должны склеиваться в момент вдоха. Всего 96 вдохов.Exercise 4. "Small pendulum". Nod your head forward - active inhalation, back - passive exhalation. The nostrils should stick together at the moment of inhalation. There are 96 breaths in total.
Упражнение 5. «Кошка». Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. В полуприседе поворачиваются то вправо, то влево и шумно нюхают воздух на вдохе. Всего 96 вдохов. При выполнении упражнения целесообразно вспомнить кошку, когда она подкрадывается к птице. Упражнение хорошо купирует приступы кашля.Exercise 5. "Cat". Starting position - standing, feet shoulder width apart. In a semi-squat, they turn either to the right or to the left and sniff the air noisily while inhaling. There are 96 breaths in total. When performing the exercise, it is advisable to remember the cat when it sneaks up on the bird. Exercise well stops coughing attacks.
Упражнение 6. «Насос». Берут в руки свернутую бумагу или палку в качестве рукоятки насоса, и представляют себе, что накачивают шину автомобиля. При этом вдох через нос производят в крайней точке наклона. По окончании наклона производят и окончание вдоха. При разгибании осуществляют неконтролируемый выдох через рот. Голову при этом не поднимают, рекомендуется смотреть вниз на воображаемый «насос». Вдохи повторяют одновременно с наклонами часто, ритмично, легко. Всего 300-500 вдохов.Exercise 6. "Pump". They pick up rolled paper or a stick as a pump handle, and imagine that they are inflating a car tire. In this case, inhalation through the nose is performed at the extreme point of inclination. At the end of the tilt, the end of inspiration is also produced. When unbending, uncontrolled exhalation through the mouth is carried out. At the same time, the head is not raised, it is recommended to look down at an imaginary "pump". Breaths are repeated simultaneously with inclinations often, rhythmically, easily. Only 300-500 breaths.
Упражнение 7. «Обними плечи». Поднимают согнутые в локтях руки на уровень плеч. Поворачивают ладони к себе и оставляют их перед грудью. Бросают руки навстречу друг другу, чтобы левая обнимала правое плечо, а правая – левую подмышку, затем – наоборот. Вместе с броском рук, когда они теснее всего сошлись, делают короткий шумный вдох. Всего 300-500 вдохов. Упражнение хорошо снимает усталость.Exercise 7. "Hug your shoulders." Raise your arms bent at the elbows to shoulder level. Turn your palms towards you and leave them in front of your chest. They throw their hands towards each other so that the left hugs the right shoulder, and the right hugs the left armpit, then vice versa. Together with the throw of the hands, when they are closest together, they take a short noisy breath. Only 300-500 breaths. Exercise is good for relieving fatigue.
Упражнение 8. «Наклон вперед». Аналогично упражнению 7, но с одновременным встречным движением рук совершают наклон вперед – при этом осуществляют вдох. Всего 200-300 вдохов.Exercise 8 Similar to exercise 7, but with a simultaneous counter movement of the hands, they tilt forward - while inhaling. Only 200-300 breaths.
Упражнение 9. «Наклон назад». Аналогично упражнению 7, но с одновременным встречным движением рук совершают наклон назад с запрокидыванием головы – при этом осуществляют вдох. Всего 200-300 вдохов.Exercise 9 Similar to exercise 7, but with a simultaneous counter movement of the hands, they tilt back with the head thrown back - while inhaling. Only 200-300 breaths.
Упражнение 10. «Большой маятник». Это сочетанное упражнение, объединяющее «Насос» и «Обними плечи». Осуществляют наклон вперед, руки тянут к земле – вдох. При наклоне назад (голова запрокидывается), руки обнимают плечи – тоже вдох. Всего 200 вдохов.Exercise 10 This is a combined exercise that combines "Pump" and "Hug your shoulders." Tilt forward, hands pull to the ground - inhale. When leaning back (head thrown back), arms hugging shoulders - also inhale. Only 200 breaths.
Упражнение 11. «Правый выпад». Из исходного положения при легком приседании на правой ноге, левая отставлена назад, совершают наклон вперед к правой ноге одновременно со встречным движением рук – при этом осуществляют вдох. Всего 200 вдохов.Exercise 11 From the starting position, with a slight squat on the right leg, the left one is set back, they tilt forward to the right leg simultaneously with the oncoming movement of the hands - while inhaling. Only 200 breaths.
Упражнение 12. «Левый выпад». Аналогично упражнению 11, но из исходного положения при приседании на левой ноге, правая отставлена назад. Всего 200 вдохов.Exercise 12 Similar to exercise 11, but from the starting position when squatting on the left leg, the right leg is set back. Only 200 breaths.
Возможно использование на выбор и иных упражнений гимнастики А.Н. Стрельниковой, приемлемых для пациентов и при наличии медперсонала, имеющего соответствующую квалификацию для проведения таких занятий. При этом следует еще раз подчеркнуть, что количество дыхательных движений у пациентов с постковидным синдромом может быть уменьшено пропорционально имеющимся у них нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, с постепенным наращиванием нагрузки при дыхательной гимнастике по мере улучшения их состояния.It is possible to use other gymnastic exercises by A.N. Strelnikova, acceptable to patients and in the presence of medical staff with the appropriate qualifications to conduct such classes. At the same time, it should be emphasized once again that the number of respiratory movements in patients with post-COVID syndrome can be reduced in proportion to their disorders of the respiratory and cardiovascular systems, with a gradual increase in the load during respiratory gymnastics as their condition improves.
Примеры осуществления способаMethod implementation examples
Предлагаемый способ был применён у 10 пациентов, получавших лечение в соматическом отделении ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. Оценка результатов проводилась с использованием аппаратного комплекса «Резервы здоровья-А» (Россия), включающего в себя спирометрию, кардиоинтервалографию, осциллографию высокого разрешения, анализатор состава тела; проведение лазерной допплеровской флоуметрии с флуоресцентной спектроскопией (прибор «ЛАЗМА СТ», Россия), прохождение теста 6-минутной ходьбы, теста качества жизни 5-QL-D и опросника «САН».The proposed method was applied in 10 patients treated in the somatic department of the Federal State Budgetary Institution "NMIC RK" of the Ministry of Health of Russia. The evaluation of the results was carried out using the Health Reserves-A hardware complex (Russia), which includes spirometry, cardiointervalography, high-resolution oscillography, body composition analyzer; laser Doppler flowmetry with fluorescence spectroscopy (LAZMA ST device, Russia), passing the 6-minute walk test, the 5-QL-D quality of life test and the SAN questionnaire.
Влияние как таковой очередности определенных процедур нами не изучалось, соответственно, имело значение лишь их проведение в структуре курса реабилитации для пациентов, а также необходимость чередования соответствующих указанных процедур. Такое чередование было основано лишь на общепринятых принципах и ограничениях физиотерапии – известной возможности сочетания двух различных процедур в один и тот же день, либо ограничений их сочетаемости в течение одного и того же дня в силу особенностей их эффектов на организм, недопущения перегрузки организма физическими эффектами.We did not study the influence of the sequence of certain procedures as such, therefore, only their implementation in the structure of the rehabilitation course for patients, as well as the need to alternate the corresponding indicated procedures, mattered. Such an alternation was based only on the generally accepted principles and limitations of physiotherapy - the well-known possibility of combining two different procedures on the same day, or limiting their compatibility during the same day due to the characteristics of their effects on the body, preventing overloading the body with physical effects.
Пример 1. Пациент К., 47 лет, поступил в июле 2021 года в отделение реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, с жалобами на одышку при физической нагрузке, тахикардию в покое, выраженную утомляемость и усталость. Example 1 . Patient K., 47 years old, was admitted in July 2021 to the Department of Rehabilitation of Patients with Somatic Diseases of the National Medical Research Center of the Republic of Kazakhstan of the Ministry of Health of Russia, with complaints of shortness of breath during exercise, tachycardia at rest, severe fatigue and fatigue.
В начале мая 2021 года по данным анализа ПЦР подтверждена новая коронавирусная инфекция. По данным компьютерной томографии до начала лечения – КТ-признаки поражения легочной паренхимы более 90%. Двухсторонняя пневмония. Лечение в отделении интенсивной терапии, затем пульмонологии, в том числе в течение 33-х дней дыхание осуществлялось при поддержке аппарата ИВЛ. Переведён для проведения реабилитационных мероприятий, при поступлении «кислородонезависим», продолжает приём апиксобана, фолиевой кислоты, гептрала в лечебных дозировках.In early May 2021, according to PCR analysis, a new coronavirus infection was confirmed. According to computed tomography before treatment, CT signs of lung parenchyma damage were more than 90%. Bilateral pneumonia. Treatment in the intensive care unit, then pulmonology, including for 33 days, breathing was carried out with the support of a ventilator. Transferred for rehabilitation measures, upon admission "oxygen-independent", continues to take apixoban, folic acid, heptral in therapeutic dosages.
Сопутствующих заболеваний и вредных привычек нет. There are no concomitant diseases and bad habits.
Спирометрия: ЖЕЛ вд – 0,68 л, ЖЕЛ выд – 0,47, ДО – 0,49 л.Spirometry: VC - 0.68 l, VC - 0.47, TO - 0.49 l.
Кардиоинтервалография: частота пульса – 107уд/мин, SDNN – 50,5 мс, стресс-индекс – 9285 усл. ед., ПАРС – 9 ед.Cardiointervalography: pulse rate - 107 bpm, SDNN - 50.5 ms, stress index - 9285 arb. units, PARS - 9 units.
Тест 6-минутной ходьбы – 50 метров.6-minute walk test - 50 meters.
Тест качества жизни: подвижность 3б., уход за собой – 3б, привычная повседневная деятельность – 3б, боль/дискомфорт – 3 б, тревога/депрессия – 3б.Шкала самооценки качества здоровья – 60 баллов (0-100 б).Quality of life test: mobility 3b, self-care - 3b, habitual daily activities - 3b, pain/discomfort - 3b, anxiety/depression - 3b. Health quality self-assessment scale - 60 points (0-100b).
Лазерная допплеровская флуометрия и флуоресцентная спектроскопия: ПОМ – 0,03усл. ед., П микр. – 0,05усл. ед., П лимф. – 0,14усл. ед., Ампл. НАДН –1,25 усл. ед., Ампл. ФАД – 0,31 усл. ед.Laser Doppler fluometry and fluorescence spectroscopy: POM - 0.03 arb. unit, P mic. - 0.05 arb. units, P lymph. - 0.14 arb. units, Ampl. NADH -1.25 c.u. units, Ampl. FAD - 0.31 arb. units
Во время пребывания в стационаре с пациентом проводились реабилитационные мероприятия по вышеописанной схеме.During the stay in the hospital, the patient underwent rehabilitation measures according to the above scheme.
После реабилитации наблюдаются следующие значения показателей.After rehabilitation, the following values of indicators are observed.
Спирометрия: ЖЕЛ вд – 0,72 л, ЖЕЛ выд – 0,52 л.Spirometry: VC - 0.72 l, VC - 0.52 l.
Кардиоинтервалография: частота пульса – 79 уд/мин, SDNN – 36,2 мс, стресс-индекс – 966 усл. ед., ПАРС – 5 ед.Cardiointervalography: pulse rate - 79 bpm, SDNN - 36.2 ms, stress index - 966 arb. units, PARS - 5 units.
Тест 6-минутной ходьбы – 100 метров.6-minute walk test - 100 meters.
Тест качества жизни: подвижность 3б., уход за собой – 3б, привычная повседневная деятельность – 3б, боль/дискомфорт – 3 б, тревога/депрессия – 3б. Шкала самооценки качества здоровья – 66 баллов (0-100 б).Quality of life test: mobility 3b, self-care 3b, usual daily activities 3b, pain/discomfort 3b, anxiety/depression 3b. Health quality self-assessment scale - 66 points (0-100 b).
Лазерная допплеровская флуометрия и флуоресцентная спектроскопия: ПОМ – 0,12усл. ед., П микр. – 0,15усл. ед., П лимф. – 0,19усл. ед, Ампл. НАДН – 1,02 усл. ед., Ампл. ФАД – 0,30 усл. ед.Laser Doppler fluometry and fluorescence spectroscopy: POM - 0.12 arb. unit, P mic. - 0.15 arb. units, P lymph. - 0.19 arb. units, Ampl. NADH - 1.02 arb. units, Ampl. FAD - 0.30 arb. units
Пример 2. Пациент С., 79 лет, поступил в конце июня 2021 года, в отделение интенсивной терапии, а спустя 1,5 месяца – в отделение реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сонливость, одышку в покое, сердцебиение. Example 2 . Patient S., 79 years old, was admitted at the end of June 2021, to the intensive care unit, and 1.5 months later, to the rehabilitation unit for patients with somatic diseases of the National Medical Research Center of the Republic of Kazakhstan of the Ministry of Health of Russia, with complaints of severe weakness, fatigue, drowsiness , shortness of breath at rest, palpitations.
В середине июня 2021 года по данным анализа ПЦР подтверждена новая коронавирусная инфекция. По данным компьютерной томографии до начала лечения: КТ-признаки 50% (слева) и 75% (справа) поражения легочной ткани. При поступлении использовал ингаляции кислородной смеси во время сна, продолжал приём медикаментозного лечения в связи с сопутствующими заболеваниями.In mid-June 2021, according to PCR analysis, a new coronavirus infection was confirmed. According to computed tomography before treatment: CT signs of 50% (left) and 75% (right) lesions of the lung tissue. Upon admission, he used inhalation of an oxygen mixture during sleep, continued to take medication due to concomitant diseases.
Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения. Состояние после стентирования ПКА (04.2021 г.) Артериальная гипертензия 3 стадии, риск 4. ХСН 2А. ФК 2. ДОА. Двухсторонний гонартроз, Rст 1. Двухсторонний коксартроз, Rст 2. ФНС 1.Associated diseases: coronary artery disease. Angina pectoris. Condition after RCA stenting (04.2021) Stage 3 arterial hypertension, risk 4. CHF 2A. FC 2. DOA. Bilateral gonarthrosis, Rst 1. Bilateral coxarthrosis, Rst 2. FTS 1.
Спирометрия: ЖЕЛ – 2,62 л (59%), ОФВ 1 – 2,14 л (68 %).Spirometry: VC - 2.62 l (59%), FEV 1 - 2.14 l (68%).
Кардиоинтервалография: частота пульса – 77 уд/мин, SDNN – 30,5мс, стресс-индекс – 714усл. ед., ПАРС – 4 ед.Cardiointervalography: pulse rate - 77 bpm, SDNN - 30.5 ms, stress index - 714 arb. units, PARS - 4 units.
Тест 6-минутной ходьбы – 4 метра.6-minute walk test - 4 meters.
Тест качества жизни: подвижность 2 б, уход за собой – 1 б., привычная повседневная деятельность – 1 б., боль/дискомфорт – 2 б., тревога/депрессия – 2 б., шкала самооценки качества здоровья – 25 баллов (0-100 б).Quality of life test: mobility 2b, self-care - 1b, habitual daily activities - 1b, pain/discomfort - 2b, anxiety/depression - 2b, self-assessment of health quality scale - 25 points (0- 100 b).
Лазерная допплеровская флуометрия и флуоресцентная спектроскопия: ПОМ – 2,33усл. ед., П микр. – 3,41усл. ед., П лимф. – 0,7усл. ед, Ампл. НАДН – 0,14усл. ед., Ампл. ФАД – 0,3усл. ед.Laser Doppler fluometry and fluorescence spectroscopy: POM - 2.33 arb. unit, P mic. - 3.41 arb. units, P lymph. - 0.7 arb. units, Ampl. NADH - 0.14 arb. units, Ampl. FAD - 0.3 arb. units
Во время пребывания в стационаре с пациентом проводились реабилитационные мероприятия по вышеописанной схеме. По окончании курса наблюдаются следующие значения показателей.During the stay in the hospital, the patient underwent rehabilitation measures according to the above scheme. At the end of the course, the following values of indicators are observed.
Спирометрия: ЖЕЛ – 2,83 л (64 %), ОФВ 1 – 2,14 л (68 %).Spirometry: VC - 2.83 l (64%), FEV 1 - 2.14 l (68%).
Кардиоинтервалография: частота пульса – 81 уд/мин, SDNN – 52,7мс, стресс-индекс – 134усл. ед., ПАРС – 2 ед.Cardiointervalography: pulse rate - 81 bpm, SDNN - 52.7 ms, stress index - 134 arb. units, PARS - 2 units.
Тест 6-минутной ходьбы – 12 метров.6-minute walk test - 12 meters.
Тест качества жизни: подвижность 2 б, уход за собой – 2 б., привычная повседневная деятельность – 2 б., боль/дискомфорт – 2 б., тревога/депрессия – 3 б., шкала самооценки качества здоровья – 55 баллов (0-100 б).Quality of life test: mobility 2 points, self-care - 2 points, usual daily activities - 2 points, pain/discomfort - 2 points, anxiety/depression - 3 points, health quality self-assessment scale - 55 points (0- 100 b).
Лазерная допплеровская флуометрия и флуоресцентная спектроскопия: ПОМ – 5,2усл. ед., П микр. – 8,6усл. ед., П лимф. – 0,55усл. ед, Ампл. НАДН – 0,093 усл. ед., Ампл. ФАД – 0,072 усл. ед.Laser Doppler fluometry and fluorescence spectroscopy: POM - 5.2 arb. unit, P mic. - 8.6 conv. units, P lymph. - 0.55 arb. units, Ampl. NADH - 0.093 arb. units, Ampl. FAD - 0.072 arb. units
КТ лёгких – справа до 55 %, слева до 45 % поражения легочной ткани.CT of the lungs - on the right up to 55%, on the left up to 45% of lung tissue damage.
Основными ограничениями для применения данного способа являются состояния нарушения целостности кожного покрова, тяжёлые поражения опорно-двигательного аппарата (парезы и параличи мышц, деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов с ФНС 3-4 ст., грибковые заболевания кожи, трофические язвы, открытые раны и повреждения), тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда и последующий период в течение 4 месяцев, ранний восстановительный период ОНМК в течение первых 6 месяцев, ОНМК, сопровождающиеся парезом и параличом конечностей тяжёлой степени, стенокардия напряжения 3 и 4 функционального класса, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма).The main limitations for the application of this method are the state of violation of the integrity of the skin, severe lesions of the musculoskeletal system (paresis and paralysis of muscles, deforming osteoarthritis of the knee and hip joints with FNS 3-4 degrees, fungal skin diseases, trophic ulcers, open wounds and damage ), severe cardiovascular diseases (acute myocardial infarction and the subsequent period for 4 months, early recovery period of stroke during the first 6 months, stroke accompanied by severe paresis and paralysis of the extremities, angina pectoris 3 and 4 functional class, life-threatening cardiac disorders rhythm).
Одним из условий является отсутствие десатурации при занятиях акватренировками и способность обходиться без кислородной поддержки на протяжении лечебной процедуры.One of the conditions is the absence of desaturation during aqua training and the ability to do without oxygen support throughout the treatment procedure.
Claims (14)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2788291C1 true RU2788291C1 (en) | 2023-01-17 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745697C1 (en) * | 2020-11-19 | 2021-03-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for rehabilitation of patients with bronchopulmonal pathology of infectious genesis |
| RU2751823C1 (en) * | 2021-04-22 | 2021-07-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Method for physical therapy of anosmia after coronavirus infection |
| RU2766291C9 (en) * | 2021-07-07 | 2022-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preoperative preparation of patients with lung cancer after suffering covid-19 associated pneumonia |
| RU2769214C1 (en) * | 2021-09-23 | 2022-03-29 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Хеликс Алтай" | Method for integrative rehabilitation of patients after a new coronavirus infection (covid-19) |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745697C1 (en) * | 2020-11-19 | 2021-03-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for rehabilitation of patients with bronchopulmonal pathology of infectious genesis |
| RU2751823C1 (en) * | 2021-04-22 | 2021-07-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Method for physical therapy of anosmia after coronavirus infection |
| RU2766291C9 (en) * | 2021-07-07 | 2022-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preoperative preparation of patients with lung cancer after suffering covid-19 associated pneumonia |
| RU2769214C1 (en) * | 2021-09-23 | 2022-03-29 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Хеликс Алтай" | Method for integrative rehabilitation of patients after a new coronavirus infection (covid-19) |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ИВАННИКОВ А. А. COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть II. Постковидный синдром. Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь Т. 10 (2) 2021, стр. 248-258. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Laciuga et al. | Functional outcomes associated with expiratory muscle strength training: narrative review. | |
| Singh et al. | Effects of a 6-week nadi-shodhana pranayama training on cardio-pulmonary parameters | |
| Seo et al. | The effects of inspiratory diaphragm breathing exercise and expiratory pursed-lip breathing exercise on chronic stroke patients’ respiratory muscle activation | |
| RU2788291C1 (en) | Method for the rehabilitation of patients with post-covid syndrome and pneumonia caused by a new coronavirus infection | |
| Mohamed et al. | Impact of two different pulmonary rehabilitation methods in children with down syndrome | |
| Kopeikina et al. | Respiratory gymnastics for students with cardiological diseases | |
| RU2784304C1 (en) | Method for aquatraining of patients in the pool after a respiratory viral infection complicated by bilateral viral pneumonia | |
| Supekar et al. | Role of laughter clubs in promotion of health in community (A case control study) | |
| RU2371161C1 (en) | Method of medical rehabilitation after coronary artery bypass grafting at hospital stage | |
| RU2336067C2 (en) | Method of therapeutic traning for patients suffering from ischemic strokes | |
| Nam et al. | Impact of cervical stabilization exercises and breathing retraining impact on the respiratory function of elderly stroke patients with hemiplegia: a randomized control trial | |
| RU2782499C1 (en) | Method for rehabilitation of patients who have undergone a new coronavirus infection covid-19 | |
| RU2753321C2 (en) | Method for non-drug rehabilitation of children with respiratory diseases | |
| RU2784605C1 (en) | Method of breathing exercises for patients with covid-associated pneumonia | |
| RU2807391C1 (en) | Method for performing physical exercises to strengthen the respiratory system in older people | |
| Harsoda et al. | Effect of different modes of aerobic exercise on cardiorespiratory efficiency and exercise performance in sedentary males | |
| RU2417789C1 (en) | Method of rehabilitation of patients with dust bronchitis | |
| Han et al. | Effects of respiratory muscle activity in stroke patients after feedback breathing exercise | |
| RU2778991C1 (en) | Method for manual therapy in the rehabilitation of patients after coronavirus pneumonia | |
| RU2518594C1 (en) | Method for outpatient rehabilitation treatment of patients with ischemic heart disease following cardiac surgery | |
| Vizitiu et al. | Applications of physical activity before and during the COVID-19 pandemic for the elderly | |
| ju Jun et al. | Comparison of the impact of breathing strengthening exercises and balloon blowing training on the pulmonary function of elderly smokers | |
| Kutsenko | Application of autogenic training technique in integrated rehabilitation of patients with chronic fatigue syndrome | |
| de Souza et al. | Short-term cardiopulmonary rehabilitation program in a post-COVID-19 patient: a case report | |
| RU2666400C2 (en) | Method of rehabilitation of patients with tuberculosis of intrathoracic lymph nodes |