RU2743878C2 - Method for larynx resection with preservation of cartelistic frame in t1-t3 malignant tumors - Google Patents
Method for larynx resection with preservation of cartelistic frame in t1-t3 malignant tumors Download PDFInfo
- Publication number
- RU2743878C2 RU2743878C2 RU2020128964A RU2020128964A RU2743878C2 RU 2743878 C2 RU2743878 C2 RU 2743878C2 RU 2020128964 A RU2020128964 A RU 2020128964A RU 2020128964 A RU2020128964 A RU 2020128964A RU 2743878 C2 RU2743878 C2 RU 2743878C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- larynx
- perichondrium
- thyroid cartilage
- cartilage
- healthy
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивно-пластическим операциям при опухолях гортани.The invention relates to medicine, in particular to reconstructive plastic surgery for tumors of the larynx.
Известен способ боковой резекции гортани (В.С. Погосов. Атлас оперативной оторинологии М., «Медицина» 1983.). Показанием к боковой резекции гортани являются опухоли среднего отдела гортани, фиксирующие голосовую складку, распространяющиеся на гортанный желудочек и вестибулярную складку. Производят срединный разрез кожи на 1 см кверху от края щитовидного хряща и книзу - до предварительно наложенной трахеостомы. После обнажения щитовидного хряща, отделения наружной надхрящницы на стороне поражения и рассечения щито-перстневидной мембраны производят распил щитовидного хряща по средней линии. поражения. Условием для выполнения боковой резекции являются интактность передней комиссуры и черпаловидного хряща.The known method of lateral resection of the larynx (VS Pogosov. Atlas of operative otorhinology M., "Medicine" 1983.). Indications for lateral resection of the larynx are tumors of the middle larynx, fixing the vocal fold, spreading to the laryngeal ventricle and vestibular fold. A midline skin incision is made 1 cm upward from the edge of the thyroid cartilage and downward - to a pre-imposed tracheostomy. After exposure of the thyroid cartilage, separation of the external perichondrium on the side of the lesion and dissection of the thyroid-cricoid membrane, the thyroid cartilage is cut along the midline. defeat. A prerequisite for lateral resection is the intactness of the anterior commissure and arytenoid cartilage.
В тех случаях, когда опухоль не выходит за пределы голосовой складки, сохраняют пластины щитовидного хряща вдоль верхнего и нижнего его края. Данный прием позволяет частично сохранить каркас гортани. Слизистую оболочку гортани рассекают в пределах здоровых тканей. Отступив 0,5 см от края опухоли, последнюю удаляют вместе с подлежащими мышцами и фрагментом щитовидного хряща. Рану ушивают послойно. Деканюляцию больного производят на следующие сутки, так как при данной методике вмешательства сохраняется достаточно широкий просвет гортани для восстановления ее функций. В тех случаях, когда опухоль распространяется на гортанный желудочек, вестибулярную складку, подскладочный отдел, объем резецируемых тканей увеличивается, просвет оставшийся части гортани становится недостаточным для ушивания его наглухо в связи с опасностью развития стеноза гортани. В таких случаях операцию заканчивают формированием ларингостомы.In cases where the tumor does not extend beyond the vocal fold, plates of the thyroid cartilage are preserved along its upper and lower edges. This technique allows you to partially preserve the larynx skeleton. The mucous membrane of the larynx is dissected within healthy tissues. Having retreated 0.5 cm from the edge of the tumor, the latter is removed together with the underlying muscles and a fragment of the thyroid cartilage. The wound is sutured in layers. Decannulation of the patient is performed the next day, since with this method of intervention, a sufficiently wide lumen of the larynx is preserved to restore its functions. In cases where the tumor spreads to the laryngeal ventricle, vestibular fold, subglottic section, the volume of resected tissues increases, the lumen of the remaining part of the larynx becomes insufficient for suturing it tightly due to the risk of laryngeal stenosis. In such cases, the operation ends with the formation of a laryngostomy.
Однако, при данном способе полноценный каркас а как следствие и просвет гортани сохранить не удается, что значительно ухудшает дыхательную функцию гортани, удлиняет реабилитационный период, и часть пациентов остается канюленосителями пожизненно. При формировании ларингостомы количество нереабилитированных больных возрастает, так как после пластики не удается создать прочный каркас, и соответственно достаточный просвет для полноценного дыхания.However, with this method, a full-fledged frame and, as a result, the larynx lumen cannot be preserved, which significantly worsens the respiratory function of the larynx, lengthens the rehabilitation period, and some patients remain cannulated carriers for life. During the formation of a laryngostomy, the number of non-rehabilitated patients increases, since after plastic surgery it is not possible to create a strong frame, and, accordingly, a sufficient clearance for full breathing.
Известен способ передне-боковой (фронто-латеральной) резекции гортани (В.С. Погосов. Атлас оперативной оторинологии М., «Медицина» 1983.). Показанием к операции являются опухоли, занимающие средний отдел гортани, фиксирующие соответствующую голосовую складку и распространяющиеся на комиссуру, гортанный желудочек, вестибулярную складку и подскладочный отдел при интактном черпаловидном хряще. Операцию начинают с выполнения трахеостомы. После срединного разреза кожи шеи широко обнажают щитовидный хрящ и его угол. Разрезом конической связки вдоль нижнего края щитовидного хряща вскрывают просвет гортани. В отличии от боковой резекции, когда щитовидный хрящ рассекают строго по средней линии, при передне-боковой резекции разрез смещают по средней линии в сторону, противоположную поражению, на 1-1,5 см. Этот разрез производят без предварительного отслоения надхрящницы. Крючками разводят края разреза в стороны. Становится доступна осмотру большая часть просвета гортани. Тщательно определяют границы опухолевого очага. Следующим этапом операции является удаление пораженной части гортани в пределах здоровых тканей, включая пластинку щитовидного хряща. Верхний и нижний горизонтальные разрезы под контролем зрения ведут от срединного разреза до рога (верхнего, нижнего) щитовидного хряща. Перстневидный хрящ останется фиксированным с двух сторон посредством нижних рогов щитовидного хряща, что способствует удержанию обоих черпаловидных хрящей на одинаковом уровне. Чтобы избежать сужения просвета гортани после операции формируют ларингостому. Просвет гортани тампонируют по Микуличу. Через 1-2 месяца после операции можно произвести пластику ларингостомы.The known method of anterior-lateral (frontal-lateral) resection of the larynx (VS Pogosov. Atlas of operative otorhinology M., "Medicine" 1983.). The indications for surgery are tumors that occupy the middle section of the larynx, fix the corresponding vocal fold and extend to the commissure, laryngeal ventricle, vestibular fold and subglottic section with intact arytenoid cartilage. The operation begins with a tracheostomy. After a midline incision of the skin of the neck, the thyroid cartilage and its angle are widely exposed. An incision of the conical ligament along the lower edge of the thyroid cartilage is used to open the lumen of the larynx. Unlike lateral resection, when the thyroid cartilage is dissected strictly along the midline, with anterolateral resection, the incision is shifted along the midline in the direction opposite to the lesion by 1-1.5 cm. This incision is made without preliminary detachment of the perichondrium. Hooks spread the edges of the incision to the sides. Most of the lumen of the larynx becomes available for inspection. The boundaries of the tumor focus are carefully determined. The next stage of the operation is the removal of the affected part of the larynx within healthy tissues, including the plate of the thyroid cartilage. The upper and lower horizontal incisions under the control of vision lead from the midline incision to the horn (upper, lower) of the thyroid cartilage. The cricoid cartilage will remain fixed on both sides by the lower horns of the thyroid cartilage, which helps to keep both arytenoid cartilages at the same level. To avoid narrowing of the larynx lumen after surgery, a laryngostomy is formed. The lumen of the larynx is tamponed according to Mikulich. Laryngostomy plastic can be performed 1-2 months after the operation.
Однако, данному способу хирургического вмешательства присущи все недостатки, описанные выше операции.However, this method of surgical intervention has all the disadvantages described above.
Прототипом предлагаемого изобретения является близкий по технической сущности способ разработанный А. Отаном (Regaud, C., Coutard, H., and Hautant, A. Annales des Maladies de L'Oreille et du Larynx. 1922.). Производят вертикальный разрез кожи по средней линии шеи от уровня подъязычной кости до верхних колей трахеи. Обнажают перешеек щитовидной железы и пересекают его между двумя лигатурами. Обнажив гортань и отделив мягкие ткани на пораженной и частично здоровой стороне гортани, отделяют внутреннюю надхрящницу от щитовидного хряща на здоровой и больной стороне с образование двух туннелей. Образовав туннель, достигающий верхнего края пластинки щитовидного хряща, иссекают узкую полоску щитовидного хряща на здоровой стороне. По этой же методике производят иссечение узкой полоски щитовидного хряща на границе средней и задней трети пораженной стороны. Рассечение и поднахрящичное иссечение участка дуги перстневидного хряща от средней линии до места ее перехода в печатку на пораженной стороне производят по той же методике. Следующим этапом операции является верхняя трахеотомия. Вскрытие полости гортани начинают с наложения вертикального разреза через мягкие ткани, несколько отступя от средней линии, придерживаясь здорового края рассеченных хрящей здоровой стороны. Вслед за тем производят горизонтальный разрез снизу вдоль верхнего края первого кольца трахеи до печатки перстневидного хряща. Продолжая выделение поражённого участка гортани, накладывают второй вертикальный разрез через мягкие ткани гортани снизу вверх вдоль задней стенки, несколько отступя в здоровую сторону от средней линии, и лишь после этого производят последний этап - отделение освобождённой половины гортани от щито-подъязычной связки путем ее рассечения выше верхнего края пластинки щитовидного хряща, чтобы одновременно можно было удалить полностью и ложную голосовую связку на пораженной стороне. После удаления половины гортани вместе с мягкими тканями и опухолью раневую полость тампонируют марлевой турундой, которую оставляют в полости 3-4 дня. Рану закрывают двухэтажным швом. В нижнем углу раны оставляют отверстие для выведения конца тампона и трахеотомической трубки, если не была произведена верхняя трахеотомия. Трахеотомическую трубку можно удалить к концу первой-третьей недели.The prototype of the present invention is a method similar in technical essence, developed by A. Otan (Regaud, C., Coutard, H., and Hautant, A. Annales des Maladies de L'Oreille et du Larynx. 1922.). A vertical skin incision is made along the midline of the neck from the level of the hyoid bone to the upper tracheal tracks. The isthmus of the thyroid gland is exposed and transected between two ligatures. Having exposed the larynx and separating the soft tissues on the affected and partially healthy side of the larynx, the internal perichondrium is separated from the thyroid cartilage on the healthy and diseased side with the formation of two tunnels. Having formed a tunnel that reaches the upper edge of the plate of the thyroid cartilage, a narrow strip of thyroid cartilage is excised on the healthy side. By the same technique, a narrow strip of thyroid cartilage is excised at the border of the middle and posterior third of the affected side. Dissection and subcartilaginous excision of the area of the cricoid cartilage arch from the midline to the place of its transition to the signet on the affected side is performed according to the same technique. The next stage of the operation is the upper tracheotomy. The opening of the larynx cavity begins with the imposition of a vertical incision through the soft tissues, somewhat departing from the midline, adhering to the healthy edge of the dissected cartilage of the healthy side. Thereafter, a horizontal incision is made from below along the upper edge of the first tracheal ring to the signet of the cricoid cartilage. Continuing the selection of the affected area of the larynx, a second vertical incision is made through the soft tissues of the larynx from the bottom up along the posterior wall, somewhat retreating to the healthy side from the midline, and only after that the last stage is performed - the separation of the liberated half of the larynx from the thyrohyoid ligament by dissecting it above the upper edge of the plate of the thyroid cartilage, so that at the same time it is possible to remove completely and the false vocal cord on the affected side. After removal of half of the larynx, together with soft tissues and tumor, the wound cavity is tamponed with gauze turunda, which is left in the cavity for 3-4 days. The wound is closed with a two-story suture. In the lower corner of the wound, a hole is left for removing the end of the tampon and the tracheotomy tube, if an upper tracheotomy has not been performed. The tracheotomy tube can be removed by the end of the first to third week.
Недостатками прототипа является: ограниченность показаний производству оперативного вмешательства (рак истинной и ложной голосовых связок первой и второй стадии), отсутствие возможности во всех случаях радикально удалить опухоль, что приводит к частым рецидивам, необходимость до вскрытия полости гортани определять пределы распространения опухоли на ощупь вслепую, достаточно частые осложнения вплоть до летальных в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды.The disadvantages of the prototype are: limited indications for the production of surgical intervention (cancer of the true and false vocal cords of the first and second stages), the inability to radically remove the tumor in all cases, which leads to frequent relapses, the need to determine the limits of tumor spread by touch blindly before opening the laryngeal cavity, quite frequent complications up to lethal in the immediate and late postoperative periods.
Техническим результатом заявленного способа является удаление опухоли под визуальным контролем с поражением гортани первой, второй и третьей стадии и уменьшение числа возможных рецидивов, восстановления функций оперированной гортани.The technical result of the claimed method is the removal of the tumor under visual control with damage to the larynx of the first, second and third stages and a decrease in the number of possible relapses, restoration of the functions of the operated larynx.
Технический результат достигается тем, что также как и в известном способе (прототипе) выполняют трахеостомию, производят вертикальный разрез кожи по средней линии шеи от уровня подъязычной кости до верхних колей трахеи, гортань обнажают и отделяют мягкие ткани шеи на пораженной и частично здоровой стороне гортани и отделяют внутренняя надхрящницу от щитовидного хряща на здоровой и больной стороне с образование двух туннелейThe technical result is achieved by the fact that, as in the known method (prototype), a tracheostomy is performed, a vertical skin incision is made along the midline of the neck from the level of the hyoid bone to the upper tracheal tracks, the larynx is exposed and the soft tissues of the neck are separated on the affected and partially healthy side of the larynx and separate the internal perichondrium from the thyroid cartilage on the healthy and diseased side with the formation of two tunnels
Особенностью заявляемого способа является то, что разрез углубляют до щитовидного хряща, распатором отслаивают наружный листок надхрящницы и поперечным разрезом вдоль верхнего края перстневидного хряща производят коникотомию, далее производят надсечение надхрящницы щитовидного хряща по его нижнему краю и без рассечения щитовидного хряща распатором и ножницами отслаивают внутренний листок надхрящницы по средней линии, с мобилизацией передней комиссуры, отступя в стороны на 1 см, затем щитовидный хрящ рассекают дисковидной пилой, отступя от средней линии на 1 см в здоровую сторону, гортань вскрывают, определяют распространенность опухолевого поражения и производят отслоение оставшегося внутреннего листка надхрящницы на стороне поражения, опухоль иссекают электроножом в пределах здоровых тканей с обязательным включением передней комиссуры, образовавшийся дефект укрывают мобилизованными местными тканями, далее полость гортани туго тампонируют турундой с ксероформом и антибиотиками, конец которой выводят через трахеостому, после чего пластины щитовидного хряща вместе с наружным листком надхрящницы сшивают 2-3 швами, сопоставляя края его разреза, рану послойно ушивают, наглухо. В случае необходимости на края дефекта накладывают направляющие швы.A feature of the proposed method is that the incision is deepened to the thyroid cartilage, the outer leaf of the perichondrium is peeled off with a raspator, and a conicotomy is performed along the upper edge of the cricoid cartilage, then the perichondrium of the thyroid cartilage is incised along its lower edge and the inner lamina is cut off without dissection of the thyroid scissor. perichondrium along the midline, with mobilization of the anterior commissure, retreating to the sides by 1 cm, then the thyroid cartilage is dissected with a disc saw, retreating from the midline by 1 cm to the healthy side, the larynx is opened, the prevalence of tumor lesions is determined and the remaining inner layer of the perichondrium is detached to side of the lesion, the tumor is excised with an electric knife within healthy tissues with the obligatory inclusion of the anterior commissure, the resulting defect is covered with mobilized local tissues, then the laryngeal cavity is tightly tamponed with a turunda with xeroform and antibiotics, the end is Then they are taken out through the tracheostomy, after which the plates of the thyroid cartilage, together with the outer leaf of the perichondrium, are sutured with 2-3 sutures, comparing the edges of its incision, the wound is sutured in layers, tightly. If necessary, guide sutures are applied to the edges of the defect.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical examples and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - схема области опухолевого поражения: а) срединный отдел гортани; 1 - область опухолевого поражения; б) вестибулярный отдел гортани; 1 - область опухолевого поражения; в) фотоиллюстрация гортанного желудочка; 1 - область опухолевого поражения.FIG. 1 - diagram areas of tumor lesion: a) the middle section of the larynx; 1 - area of tumor lesion; b) the vestibular larynx; 1 - area of tumor lesion; c) photo illustration of the laryngeal ventricle; 1 - area of tumor lesion.
Фиг. 2 - Ложе на месте удаленной опухоли: а) вертикальный срез гортани после удаления опухоли: 2 - остатки вестибулярного отдела гортани; 3 - пластина щитовидного хряща; 4 - перстневидный хрящ с подскладочным пространством; б) горизонтальный срез гортани после удаления опухоли; в) фотоиллюстрация гортани после удаления опухоли: 2 - остатки вестибулярного отдела гортани; 3 - пластина щитовидного хряща; 4 - перстневидный хрящ с подскладочным пространством.FIG. 2 - The bed at the site of the removed tumor: a) a vertical section of the larynx after removal of the tumor: 2 - the remains of the vestibular larynx; 3 - plate of the thyroid cartilage; 4 - cricoid cartilage with subglottic space; b) a horizontal section of the larynx after tumor removal; c) photo-illustration of the larynx after tumor removal: 2 - remnants of the vestibular larynx; 3 - plate of the thyroid cartilage; 4 - cricoid cartilage with subglottic space.
Фиг.3 - Ложе удаленной опухоли укрыто перемещенными местными тканями; перемещенная слизистая оболочка вестибулярного отдела гортани и частично грушевидного синуса, подшитая к перстневидному хрящу; конец внутригортанного тампона выведен наружу через трахеостому.Fig. 3 - The bed of the removed tumor is covered with displaced local tissues; displaced mucous membrane of the vestibular larynx and partially of the pyriform sinus, sutured to the cricoid cartilage; the end of the intra-laryngeal tampon is brought out through the tracheostomy.
Фиг. 4 - Вид послеоперационной раны после тампонады полости гортани и перед сшиванием пластин щитовидного хряща.FIG. 4 - View of the postoperative wound after tamponade of the laryngeal cavity and before suturing the plates of the thyroid cartilage.
Показаниями для данного способа являются опухоли распространенностью от T1 до T3, поражающие средний отдел, ограничивающие подвижность голосовой складки, распространяющиеся на переднюю комиссуру, гортанный желудочек, вестибулярную складку, нижний отдел гортани и один черпаловидный хрящ, но с сохранением подвижности в черпалоперстневидном сочленении, а так же интактность внутренней надхрящницы пластины щитовидного хряща на стороне поражения.The indications for this method are tumors with a prevalence from T1 to T3, affecting the middle section, limiting the mobility of the vocal fold, extending to the anterior commissure, the laryngeal ventricle, the vestibular fold, the lower larynx and one arytenoid cartilage, but with the preservation of mobility in the arytenocytic articulation, and so the intactness of the internal perichondrium of the thyroid cartilage plate on the side of the lesion.
Противопоказаниями являются опухоли аналогичной локализации, но с выраженным хондроперихондритом хрящей гортани, стенозом гортани и дисфагией.Contraindications are tumors of similar localization, but with pronounced chondroperichondritis of the cartilage of the larynx, laryngeal stenosis and dysphagia.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Трахеостомия. Разрез кожи проводят по средней линии шеи от верхнего края щитовидного хряща до первого кольца трахеи. Разрез углубляют до щитовидного хряща. Распатором отслаивают наружный листок надхрящницы. Поперечным разрезом вдоль верхнего края перстневидного хряща производят коникотомию. Производят надсечение надхрящницы щитовидного хряща по его нижнему краю. Без рассечения щитовидного хряща распатором и ножницами отслаивают внутренний листок надхрящницы по средней линии, с мобилизацией передней комиссуры, отступя в стороны на 1 см. Затем щитовидный хрящ рассекают дисковидной пилой, отступя от средней линии на 1 см в здоровую сторону, вскрывают гортань. После рассечения щитовидного хряща определяют распространенность опухолевого поражения (Фиг.1 а, б, в). Производят отслоение оставшегося внутреннего листка надхрящницы на стороне поражения. Электроножом иссекают опухоль в пределах здоровых тканей с обязательным включением передней комиссуры. Например, если левая половина гортани, поражена опухолью (Фиг. 2 а, б, в), то образовавшийся дефект укрывают мобилизованными местными тканями, а в случае необходимости накладывают направляющие швы на края дефекта (Фиг. 3). Полость гортани туго тампонируют турундой с ксероформом и антибиотиками, конец которой выводят через трахеостому. Пластины щитовидного хряща вместе с наружным листком надхрящницы сшивают 2-3 швами, тщательно сопоставляя края его разреза (Фиг. 4). Рану ушивают послойно, наглухо.Tracheostomy. The skin incision is made along the midline of the neck from the upper edge of the thyroid cartilage to the first tracheal ring. The incision is deepened to the thyroid cartilage. The outer layer of the perichondrium is peeled off with a raspor. A conicotomy is performed with a transverse incision along the upper edge of the cricoid cartilage. The perichondrium of the thyroid cartilage is incised along its lower edge. Without dissecting the thyroid cartilage with a raspator and scissors, the inner leaf of the perichondrium is peeled off along the midline, with the mobilization of the anterior commissure, retreating to the sides by 1 cm.Then the thyroid cartilage is dissected with a disc saw, retreating from the midline by 1 cm to the healthy side, the larynx is opened. After dissection of the thyroid cartilage, the prevalence of tumor lesions is determined (Fig. 1 a, b, c). The remaining inner layer of the perichondrium is detached from the affected side. The tumor is excised with an electric knife within healthy tissues with the obligatory inclusion of the anterior commissure. For example, if the left half of the larynx is affected by a tumor (Fig. 2 a, b, c), then the resulting defect is covered with mobilized local tissues, and if necessary, guide sutures are applied to the edges of the defect (Fig. 3). The laryngeal cavity is tightly tamponed with a turunda with xeroform and antibiotics, the end of which is taken out through the tracheostomy. The plates of the thyroid cartilage, together with the outer leaf of the perichondrium, are sutured with 2-3 sutures, carefully matching the edges of its incision (Fig. 4). The wound is sutured in layers, tightly.
Все больные в послеоперационном периоде получают в течение 10-14 дней энтеральное питание через носопищеводный зонд. В послеоперационном периоде в течение 7-10 дней назначают антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Обезболивающие средства назначают по показаниям. Осуществляют ежедневный тщательный туалет линии швов, трахеостомы, трахеи и бронхов. Для профилактики легочных осложнений со 2-го дня проводят лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику. Носопищеводный зонд удаляют после нормализации приема пищи. Деканюляцию больного производят только после полного восстановления разделительной и дыхательной функций гортани.All patients in the postoperative period receive enteral nutrition through the nasoesophageal tube for 10-14 days. In the postoperative period, broad-spectrum antibiotics, detoxification and restorative therapy are prescribed for 7-10 days. Pain relievers are prescribed according to indications. Perform a daily thorough toilet of the suture line, tracheostomy, trachea and bronchi. For the prevention of pulmonary complications from the 2nd day, exercise therapy and breathing exercises are carried out. The nasophageal tube is removed after the normalization of food intake. Decannulation of the patient is carried out only after complete restoration of the dividing and respiratory functions of the larynx.
Клинический примерClinical example
Пациент Н., 1958 г.р. Основное заболевание: Рак гортани cT3N0M0, III ст. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 2 ст., 2 ст., риск ССО 3.Patient N., born in 1958 Main disease: Cancer of the larynx cT3N0M0, stage III. Concomitant diseases:
Гистологическое исследование: в готовых препаратах фрагменты слизистой оболочки с ростом плоскоклеточного ороговевающего рака.Histological examination: in finished preparations, fragments of the mucous membrane with the growth of squamous cell keratinizing cancer.
Status localis первично: бугристая опухоль поражает правую голосовую складку вплоть до передней комиссуры, движение правой половины гортани ограничено при фонации.Status localis is primary: a tuberous tumor affects the right vocal fold up to the anterior commissure, the movement of the right half of the larynx is limited during phonation.
При клиническом обследовании данных за наличие регионарных и отдаленных метастазов нет.On clinical examination, there are no data for the presence of regional and distant metastases.
Выполнено хирургическое лечение в объеме: переднебоковая резекция гортани справа. Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% - 30 ml была выполнена нижняя трахеостомия. Произведена интубация трахеи. Наркоз. Выполнили вертикальный разрез кожи передней поверхности шеи по средней линии длиной 6 см в проекции щитовидного хряща. Были послойно рассечены ткани и обнажены пластины щитовидного хряща. Гемостаз. Поднадхрящнично отсепарована слизистая оболочка внутреннего кольца гортани в области опухоли. Фрезой разделены пластины щитовидного хряща и разведены в стороны. Просвет гортани вскрыли (Фиг. 1 в). Опухоль удалили в пределах здоровых тканей (Фиг. 2 в). Дефект слизистой оболочки полости гортани пластировали местными тканями (Фиг. 3). Полость гортани была туго тампонирована турундой с ксероформом, антибиотиками и цитостатиком. Дистальный фрагмент турунды выведен в трахеостому. Пластины щитовидного хряща были сведены и фиксированы двумя швами (Фиг. 4). Контроль гемостаза. Рана послойно ушили. Швы на кожу. Наложили асептическую повязку, установили трахеотрубку и носопищеводный зонд.Surgical treatment was performed in the volume: anterolateral resection of the larynx on the right. Under local anesthesia Sol. Novocaini 0.5% - 30 ml an inferior tracheostomy was performed. The trachea was intubated. Anesthesia. A vertical incision of the skin of the anterior surface of the neck along the midline with a length of 6 cm was performed in the projection of the thyroid cartilage. The tissues were dissected in layers and the plates of the thyroid cartilage were exposed. Hemostasis. The mucous membrane of the inner ring of the larynx in the area of the tumor was separated from the subperichondrium. The cutter divided the plates of the thyroid cartilage and moved apart. The lumen of the larynx was opened (Fig. 1c). The tumor was removed within healthy tissues (Fig. 2c). The defect in the mucous membrane of the laryngeal cavity was plastered with local tissues (Fig. 3). The laryngeal cavity was tightly tamponed with a turunda with xeroform, antibiotics and a cytostatic agent. The distal fragment of the turunda was brought into the tracheostomy. The plates of the thyroid cartilage were brought together and fixed with two sutures (Fig. 4). Control of hemostasis. The wound was sutured in layers. Stitches on the skin. An aseptic bandage was applied, a tracheotube and a nasoesophageal tube were installed.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Турунда из просвета гортани удалили на 7 сутки после операции, носопищеводный зонд удалили на 8 сутки после операции. Пациент деканюлирован спустя 10 суток после операции.The postoperative period was uneventful. The turunda was removed from the larynx lumen on the 7th day after the operation, the nasoesophageal probe was removed on the 8th day after the operation. The patient was decannulated 10 days after surgery.
Эндоскопическая картина через год после хирургического лечения: данных за прогрессирование опухолевого процесса не отмечено. Функции гортани восстановлены полностью.Endoscopic picture one year after surgical treatment: no data for the progression of the tumor process were noted. The functions of the larynx are fully restored.
Предложенный способ дает возможность сохранить такой социально-значимый орган как гортань при распространенности опухоли Т1-Т3.The proposed method makes it possible to preserve such a socially significant organ as the larynx with the prevalence of T1-T3 tumors.
Способ позволяет сохранить пластины щитовидного хряща с двух сторон и тем самым сохранить каркас гортани, что способствует восстановлению дыхательной и разделительной функций гортани в ближайший послеоперационный период, а так же значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений.The method allows to preserve the plates of the thyroid cartilage on both sides and thereby preserve the larynx frame, which contributes to the restoration of the respiratory and dividing functions of the larynx in the immediate postoperative period, as well as to significantly reduce the number of postoperative complications.
Таким образом, способ прост в выполнении, не требует специального оборудования, экономичен, что позволяет рекомендовать его для использования в широкой сети лечебных учреждений.Thus, the method is simple to perform, does not require special equipment, and is economical, which makes it possible to recommend it for use in a wide network of medical institutions.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020128964A RU2743878C2 (en) | 2020-09-01 | 2020-09-01 | Method for larynx resection with preservation of cartelistic frame in t1-t3 malignant tumors |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020128964A RU2743878C2 (en) | 2020-09-01 | 2020-09-01 | Method for larynx resection with preservation of cartelistic frame in t1-t3 malignant tumors |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020128964A RU2020128964A (en) | 2020-10-19 |
| RU2020128964A3 RU2020128964A3 (en) | 2020-12-28 |
| RU2743878C2 true RU2743878C2 (en) | 2021-03-01 |
Family
ID=72954758
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020128964A RU2743878C2 (en) | 2020-09-01 | 2020-09-01 | Method for larynx resection with preservation of cartelistic frame in t1-t3 malignant tumors |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2743878C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA20043A (en) * | 1994-05-23 | 1997-12-25 | Донецьке Обласне Лікувально-Клінічне Об'Єднання | Method for farynx resection |
| RU2445014C1 (en) * | 2010-10-12 | 2012-03-20 | Марат Рафкатович Мухамедов | Method of surgical treatment of larynx |
-
2020
- 2020-09-01 RU RU2020128964A patent/RU2743878C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA20043A (en) * | 1994-05-23 | 1997-12-25 | Донецьке Обласне Лікувально-Клінічне Об'Єднання | Method for farynx resection |
| RU2445014C1 (en) * | 2010-10-12 | 2012-03-20 | Марат Рафкатович Мухамедов | Method of surgical treatment of larynx |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| P.V. Svetitsky et al. Organ-preserving surgery in patients with locally advanced laryngeal cancer. Kazan Medical Journal, 2019, Volume 100, No 3, pp. 511-515. * |
| Regaud, C., Coutard, H., and Hautant, A. Annales des Maladies de L'Oreille et du Larynx. 1922. * |
| Sharad Chawla et al. Organ preservation surgery for laryngeal cancer. Neck Oncology 2009, p. 1-12. * |
| Светицкий П.В. и др. Органосохраняющая операция у пациентов с местно-распространённым раком гортани. Казанский медицинский журнал, 2019 г., том 100, No 3, стр. 511-515. Sharad Chawla et al. Organ preservation surgery for laryngeal cancer. Neck Oncology 2009, p.1-12. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020128964A3 (en) | 2020-12-28 |
| RU2020128964A (en) | 2020-10-19 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Steiner et al. | Minimally invasive therapy in otorhinolaryngology and head and neck surgery | |
| RU2743878C2 (en) | Method for larynx resection with preservation of cartelistic frame in t1-t3 malignant tumors | |
| Siu et al. | Use of the pectoralis major muscle flap for repair of a tracheoesophageal fistula | |
| RU2615906C1 (en) | Method for nasal septum perforation plastic closure for children | |
| RU2302829C1 (en) | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses | |
| RU2284773C1 (en) | Method for treating laryngeal stenosis cases of paralytic origin | |
| Perelman et al. | Surgery of tumours in the thoracic portion of the trachea | |
| RU2714593C1 (en) | Method for reconstruction of larynx and pharynx in locally advanced tumours | |
| RU2736614C1 (en) | Method for surgical management of locally advanced laryngeal and laryngophalanx cancer | |
| RU2525220C1 (en) | Method for endoextralaryngeal surgical management of paralytic laryngostenosis | |
| RU2673101C1 (en) | Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer | |
| RU2668473C2 (en) | Method for restoration of voice function in cancer patients after laryngectomy | |
| RU2795088C1 (en) | Method for reconstruction of tracheostomy with simultaneous plasty of a tracheoesophageal fistula and formation of anatomical and physiological conditions for esophageal speech | |
| RU2779370C2 (en) | Method for reconstructive plastic surgery in patients with locally advanced laryngopharyngeal cancer t4a, with tumor spread to the cervical esophagus | |
| RU2074659C1 (en) | Method to treat middle laryngeal stenosis of paralytic etiology | |
| RU2556615C1 (en) | Method for reconstructive laryngoplasty | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| RU2760888C1 (en) | Method for intraoperative closure of nasal septum perforation during septoplasty for nasal septum curvature | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2632528C1 (en) | Method of reconstruction of larynx | |
| RU2744311C1 (en) | Method of plastic surgery of the pharynx and esophagus defect after laryngectomy for larengeal cancer | |
| RU2187253C1 (en) | Method for forming a cannula-free tracheostome | |
| RU2463967C1 (en) | Method of reconstructive operation on larynx | |
| Biller et al. | Panel discussion: The management of advanced laryngotracheal stenosis. Staged tracheal reconstruction | |
| RU2183429C2 (en) | Method for carrying out laryngostomy |