RU2673101C1 - Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer - Google Patents
Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2673101C1 RU2673101C1 RU2017145144A RU2017145144A RU2673101C1 RU 2673101 C1 RU2673101 C1 RU 2673101C1 RU 2017145144 A RU2017145144 A RU 2017145144A RU 2017145144 A RU2017145144 A RU 2017145144A RU 2673101 C1 RU2673101 C1 RU 2673101C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- larynx
- tumor
- cervical
- sutured
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Данное изобретение относится к медицине, в частности к ЛОР-онкологии.This invention relates to medicine, in particular to ENT oncology.
Рак устья пищевода в запущенных стадиях диагностируют у 60-70% больных. Заболевание характеризуется и высокой частотой метастазирования и агрессивным течением.Esophageal cancer in advanced stages is diagnosed in 60-70% of patients. The disease is characterized by a high frequency of metastasis and an aggressive course.
Локализация опухоли сложна тем, что в этой зоне находится перекрест пищепроводных и дыхатетельных путей, отсутствуют четкие анатомические границы и фасциальные футляры между соседними органами, а иннервация и рефлекторные механизмы дыхания и глотания отличаются крайней вариабельностью.Tumor localization is complicated by the fact that in this zone there is a cross of the digestive and respiratory tracts, there are no clear anatomical boundaries and fascial cases between adjacent organs, and the innervation and reflex mechanisms of respiration and swallowing are extremely variable.
Большинство авторов рассматривают ларингофарингэктомию с круговой резекцией глотки и пищевода, как единственный способ хирургического лечения для данной категории больных. При этой операции у больного удаляется гортань, резецируется глотка и шейный отдел пищевода.Most authors consider laryngopharyngectomy with a circular resection of the pharynx and esophagus as the only method of surgical treatment for this category of patients. During this operation, the larynx is removed from the patient, the pharynx and cervical esophagus are resected.
Считается, что гортань при этой операции сохранить нельзя, поскольку анатомические границы между гортанью и глоткой близки (практически неразделимы). И даже при сохраненной гортани она будет нефункциональна, поскольку возникнут аспирационным проблемы в силу сложных рефлекторных механизмов, которые при будут нарушены.It is believed that the larynx cannot be preserved during this operation, since the anatomical borders between the larynx and pharynx are close (practically inseparable). And even if the larynx is preserved, it will be non-functional, since aspiration problems will arise due to complex reflex mechanisms, which, if broken, will be impaired.
Учитывая калечащий характер операции, многие больные отказываются от хирургического лечения, опасаясь потери речи и адекватного глотания, и обрекают себя на летальный исход.Given the crippling nature of the operation, many patients refuse surgical treatment, fearing loss of speech and adequate swallowing, and doom themselves to death.
Так в 2015 г. 24,3% больных раком устья пищевода умерли в течение 1 года после установления диагноза. Большей части из них возможно было выполнить хирургическое вмешательство. Но они предпочли паллиативную лучевую и/или химиолучевую терапию, после которой болезнь прогрессировала.So in 2015, 24.3% of patients with cancer of the mouth of the esophagus died within 1 year after diagnosis. Most of them could have had surgery. But they preferred palliative radiation and / or chemoradiotherapy, after which the disease progressed.
В связи с этим настоятельной необходимостью является разработка методов реабилитации пациентов после выполнения обширных резекций гортани и глотки и разработка технологий органосохранного лечения.In this regard, the urgent need is the development of methods for the rehabilitation of patients after extensive resections of the larynx and pharynx and the development of technologies for organ-preserving treatment.
Большинство авторов в плане реабилитации занимаются разработкой методик для восстановления пищепроводного пути. Поскольку после удаления гортани, резекции глотки и пищевода образуется зияющий огромный дефект тканей на шее.Most authors in terms of rehabilitation are developing methods for the restoration of the digestive tract. Because after removal of the larynx, resection of the pharynx and esophagus, a gaping huge tissue defect forms on the neck.
На протяжении многих лет хирурги заканчивали операцию формированием оро-, эзофагостомы и трахеостомы, а в дальнейшем требовалась многоэтапная пластика для восстановления пищепроводного пути. Для восстановления глотки и пищевода использовали:Over the years, surgeons completed the operation with the formation of the oro-, esophagostomy and tracheostomy, and subsequently, multi-stage plastic surgery was required to restore the digestive tract. To restore the pharynx and esophagus used:
а) кожные лоскуты, помещенные вокруг стентов (М. Edgerton, 1952). Но при этом очень высокой была частота осложнений в послеоперационном периоде (свищей, фарингостом, стриктур).a) skin flaps placed around stents (M. Edgerton, 1952). But at the same time, the frequency of complications in the postoperative period (fistula, pharyngostomy, strictures) was very high.
б) Филатовские стебли. Однако, эти пластики были довольно сложными, многоэтапными (требовали обычно от 2 до 6 этапов). Результативность их в руках даже опытных хирургов не превышала 50-60%. В ряде случаев пациенты просто не успевали дожить до окончательного результата из-за прогрессирования опухоли. Применение этих методик было ограничено при обширном поражении кожи шеи опухолью, наличии конгломератов метастатических узлов и после больших доз лучевой терапии.b) Filatov stems. However, these plastics were quite complex, multi-stage (usually required from 2 to 6 stages). Their effectiveness in the hands of even experienced surgeons did not exceed 50-60%. In some cases, patients simply did not have time to live to the final result due to the progression of the tumor. The use of these techniques was limited with extensive damage to the neck skin by a tumor, the presence of conglomerates of metastatic nodes, and after large doses of radiation therapy.
в) С конца 70-х начала 80-х годов активно стали использовать для реконструкции лоскуты с осевым кровоснабжением. Преимуществами этой методики являлись: одномоментность удаления опухоли и восстановительного этапа, хорошее кровоснабжение лоскутов, что способствовало быстрому заживлению ран даже при наличии свищей. Пациент мог вполне адекватно питаться через короткое время после операции.c) From the end of the 70s to the beginning of the 80s, flaps with axial blood supply were actively used for reconstruction. The advantages of this technique were: simultaneous removal of the tumor and the recovery phase, good blood supply to the flaps, which contributed to the rapid healing of wounds even in the presence of fistulas. The patient could eat quite adequately shortly after surgery.
г) висцеральные трансплантаты:g) visceral grafts:
В 1907 г A. Carel впервые описал методику использования тонкокишечного трансплантата на сосудистой ножке для пластики глотки и пищевода. Впервые операция подобного характера на человеке была выполнена в 1959 году (Seidenberg М., Rosenak F., Hurwitt N., Som E.). В 1960 г H.Ong et Y. Lee использовали стебель желудка для пластики пищевода.In 1907, A. Carel first described a technique for using a small bowel transplant on a vascular pedicle for plastic surgery of the pharynx and esophagus. For the first time, an operation of a similar nature in humans was performed in 1959 (Seidenberg M., Rosenak F., Hurwitt N., Som E.). In 1960, H. Ong et Y. Lee used the stomach stem for plasty of the esophagus.
Однако, в силу несовершенства анестезиологического обеспечения и высоких показателей послеоперационной летальности, подобные вмешательства не могли быть тогда широко использованы.However, due to the imperfection of anesthetic management and high rates of postoperative mortality, such interventions could not then be widely used.
В последние десятилетия интерес к этим операциям возрос в связи с развитием микрохирургической техники и анестезиологии. Появилась реальная возможность выполнять радикальные хирургические вмешательства у больных с опухолями устья пищевода, а образовавшийся дефект, как правило замещают:In recent decades, interest in these operations has increased due to the development of microsurgical equipment and anesthesiology. There was a real opportunity to perform radical surgical interventions in patients with tumors of the mouth of the esophagus, and the resulting defect is usually replaced by:
1) сегментом тощей или толстой кишки на микрососудистых анастамозах1) a segment of the jejunum or colon on microvascular anastamoses
2) стеблем, выкроенным из большой кривизны желудка.2) a stalk cut from the great curvature of the stomach.
Однако, успехи онкологического лечения характеризуются не только показателем выживаемости, но и качеством жизни после перенесенного лечения.However, the success of cancer treatment is characterized not only by the survival rate, but also by the quality of life after the treatment.
После выполнения ларингофарингэктомии удается восстановить у больных пищепроводный путь в результате чего, пациент получает возможность свободно питаться через рот. Однако, лишившись гортани, пациент теряет возможность общения с окружающими посредством звучной речи. Поскольку речь является частью личности, способом выражения мыслей и чувств, то потеря голоса тяжело воспринимается не только самим больным, но и его родственниками. У 40% больных после удаления гортани формируются психические расстройства и депрессивные состояния.After performing laryngopharyngectomy, it is possible to restore the gastrointestinal tract in patients, as a result of which, the patient is able to freely eat through the mouth. However, having lost his larynx, the patient loses the opportunity to communicate with others through sonorous speech. Since speech is part of the personality, a way of expressing thoughts and feelings, voice loss is hard to perceive not only by the patient himself, but also by his relatives. In 40% of patients after removal of the larynx, mental disorders and depressive states form.
В течение последних 20 лет в развитых странах мира (США, Швеции, Франции ит.д.) для восстановления звучной речи используются голосовые протезы. Однако, установка протеза по классическим методикам рекомендуется только после ларингэктомии (полного удаления гортани), когда сохраняется глоточно-пищеводный сегмент, участвующий в фонации.Over the past 20 years, in the developed countries of the world (USA, Sweden, France, etc.), voice prostheses are used to restore sonorous speech. However, the installation of the prosthesis by classical methods is recommended only after a laryngectomy (complete removal of the larynx), when the pharyngeal-esophageal segment participating in phonation is preserved.
Способы сохранения гортани при выполнении обширных резекций глотки и шейного отдела пищевода в литературе не описаны.Methods of preserving the larynx when performing extensive resections of the pharynx and cervical esophagus are not described in the literature.
Известны способы восстановления голоса после операций на гортани и глотке, которые заключаются в следующем (аналоги):Known methods of voice restoration after operations on the larynx and pharynx, which are as follows (analogues):
I.E. Blom: patent USA №5300119 1998 « Indvelling low-pressure voice prostesis»I.E. Blom: USA patent No. 5300119 1998 "Indvelling low-pressure voice prostesis"
Автор предлагает способ введения голосового протеза, при котором в просвет пищевода вводят металлический эзофагоскоп, выполняют пункцию задней стенки трахеи и передней стенки пищевода. Через образовавшуюся фистулу вводят тонкий катетер. Через 10-12 дней (после формирования просвета фистулы) с помощью специального проводника устанавливают в просвете фистулы протез со стороны трахеостомы.The author proposes a method of introducing a vocal prosthesis, in which a metal esophagoscope is inserted into the esophagus, puncture of the posterior wall of the trachea and anterior wall of the esophagus. A thin catheter is inserted through the resulting fistula. After 10-12 days (after the formation of the lumen of the fistula), using a special conductor, a prosthesis from the side of the tracheostomy is installed in the lumen of the fistula.
Данный способ имеет ряд недостатков: он не позволяет установить протез сразу, требует сложных приспособлений для введения протеза. А сама операция предполагает удаление гортани.This method has several disadvantages: it does not allow you to install the prosthesis immediately, it requires complex devices for the introduction of the prosthesis. And the operation itself involves the removal of the larynx.
2. Hilgers F.J.M. Patent USA №5314470, 1997 « A new low-resistence self-retaining prostesis (Provox) for voice reabilitation after total laryngectomy patient».2. Hilgers F.J.M. Patent USA No. 5314470, 1997 "A new low-resistance self-retaining prostesis (Provox) for voice reabilitation after total laryngectomy patient."
Этот способ отсроченного протезирования состоит в том, что в различные сроки после ларингэктомии под наркозом больному вводят жесткий металлический эзофагоскоп в просвет пищевода. Конец эзофагоскопа располагают на уровне трахеостомы открытой частью кпереди, контролируя его положение при пальпации через заднюю стенку трахеи и переднюю стенку пищевода. Это позволяет защитить заднюю стенку пищевода от ранения ее троакаром во время пункции. После этого с помощью троакара выполняют пункцию этих стенок, отступая от верхнего края трахеостомы на 0,5 см. В образовавшуюся фистулу вводят гибкий проводник, который продвигают в просвет эзофагоскопа, а затем через полость рта выводят наружу. На его конце закрепляют голосовой протез. При протягивании проводника в обратном направлении протез устанавливают в просвете фистулы.This method of delayed prosthetics consists in the fact that at various times after a laryngectomy under anesthesia, the patient is injected with a hard metal esophagoscope into the lumen of the esophagus. The end of the esophagoscope is placed at the level of the tracheostomy with the open part anteriorly, controlling its position during palpation through the posterior wall of the trachea and the anterior wall of the esophagus. This allows you to protect the back wall of the esophagus from being injured by its trocar during puncture. After that, with the help of a trocar, puncture of these walls is performed, departing from the upper edge of the tracheostomy by 0.5 cm. A flexible conductor is inserted into the fistula, which is advanced into the lumen of the esophagoscope, and then brought out through the oral cavity. A voice prosthesis is fixed at its end. When pulling the conductor in the opposite direction, the prosthesis is installed in the lumen of the fistula.
Недостатки этого способа состоят в том, что введение жесткого эзофагоскопа очень затруднено и опасно при выраженном остеохондрозе и других патологических состояниях позвоночника. При этом требуется тотальная релаксация больного, достигаемая только при использовании ЭТН. Большие трудности для использования этого метода возникают при тризме жевательной мускулатуры и дефектах полости рта, вызывающих сужение и затруднение его открывания. При введении жесткого эзофагоскопа в пищевод, особенно при отсутствии достаточного опыта возможна травматизация пищевода. Способ так же предполагает восстановление голосовой функции после полного удаления гортани (при сохранении глоточно-пищеводого сегмента).The disadvantages of this method are that the introduction of a hard esophagoscope is very difficult and dangerous with severe osteochondrosis and other pathological conditions of the spine. In this case, total relaxation of the patient is required, achieved only when using ETH. Great difficulties for using this method arise with trismus of the masticatory muscles and defects in the oral cavity, which cause narrowing and difficulty in opening it. With the introduction of a hard esophagoscope into the esophagus, especially in the absence of sufficient experience, trauma to the esophagus is possible. The method also involves the restoration of vocal function after complete removal of the larynx (while maintaining the pharyngeal-esophageal segment).
3. Наиболее близким аналогом (прототипом) является «Способ отсроченного голосового протезирования» - (Патент РФ №2262311 от 2003 г Новожилова Е.Н, Забазный Н.П, Сергеев С.А), в котором при раке устья пищевода на первом этапе операции удаляют часть глотки и шейный отдел пищевода вместе с гортанью, и восстанавливают пищепроводную функцию пищевода. А на втором этапе операции восстанавливают голосовую функцию, используя голосовой протез. Восстановление речи рекомендуется проводить спустя не менее 4 мес после операции, когда полностью восстановилась функция глотания и сформировались рубцы на шее.3. The closest analogue (prototype) is the “Method of delayed voice prosthetics” - (RF Patent No. 2262311 of 2003, Novozhilova E.N., Zabazny N.P., Sergeev S.A.), in which cancer of the esophagus at the first stage of the operation remove part of the pharynx and cervical esophagus along with the larynx, and restore the esophagus function of the esophagus. And in the second stage of the operation, voice function is restored using a voice prosthesis. It is recommended that speech restoration be performed at least 4 months after surgery, when swallowing function has fully recovered and scars have formed on the neck.
Однако, этот способ так же не лишен недостатков: с одной стороны он предусматривает удаление органа - гортани, а с другой имеет недостатки, связанные с использованием голосовых протезов. Качество голосовой функции после ларингофарингэктомии будет не высоким, поскольку удаляется глоточно-пищеводный сегмент, а складки кишки не способны хорошо вибрировать. Так же кишка продуцирует слизь в ее просвет, что делает речь «булькающей, журчащей).However, this method is also not without drawbacks: on the one hand, it provides for the removal of the organ - the larynx, and on the other hand has the disadvantages associated with the use of voice prostheses. The quality of vocal function after laryngopharyngectomy will not be high, since the pharyngeal-esophageal segment is removed, and the folds of the intestine are not able to vibrate well. Also, the intestine produces mucus in its lumen, which makes the speech "gurgling, babbling).
Таким образом, недостатками всех вышеперечисленных способов, в том числе и прототипа, являются нарушение важнейших функций организма - голосовой, дыхательной и разделительной за счет удаления органа (гортани). И даже имплантация современных голосовых протезов не способна полностью компенсировать функции утраченной гортани: 1) речь при использовании протезов по акустическим характеристикам значительно хуже естественной; 2) дыхание у пациента неизбежно пожизненно, осуществляется через трахеостому; 3) голосовой протез подвержен воздействию микроорганизмов, которые поражают его функциональные части. В связи с этим требуется регулярная замена протеза (примерно 1 раз в год), что проблематично для пациента.Thus, the disadvantages of all of the above methods, including the prototype, are the violation of the most important functions of the body - voice, respiratory and dividing due to the removal of the organ (larynx). And even implantation of modern voice prostheses is not able to fully compensate for the functions of the lost larynx: 1) speech when using prostheses according to acoustic characteristics is much worse than natural; 2) the patient’s breathing is inevitably lifelong, carried out through a tracheostomy; 3) the voice prosthesis is exposed to microorganisms that affect its functional parts. In this regard, a regular replacement of the prosthesis is required (about 1 time per year), which is problematic for the patient.
Задачей настоящего изобретения является снижение послеоперационной травматизации улучшение качества жизни больных. Поставленная задача решается за счет разработки способа (метода) выполнения операции, которая позволяет у больных раком устья пищевода при анатомической сохранности гортани, оставить целым орган и ее функции - голосовую, дыхательную и разделительную (технический результат).The objective of the present invention is to reduce postoperative trauma, improving the quality of life of patients. The problem is solved by developing a method (method) of the operation, which allows patients with cancer of the esophagus mouth with anatomical preservation of the larynx, to leave the whole organ and its functions - voice, respiratory and dividing (technical result).
Способ осуществляют следующим образом; Операцию начинают с выполнения Г-образного разреза на шее, отсепаровывают кожные лоскуты. Затем выполняют шейную лимфаденэктомию на стороне поражения (даже при отсутствии определяемых узлов, поскольку риск метастазирования при данной локализации опухоли крайне высок). Во время выполнения лимфаденэктомии прецизионно сохраняются все сосудисто-нервные элементы гортани. После визуализации возвратного нерва удаляют долю щитовидной железы со стороны опухоли. Указанный прием обеспечивает хороший доступ к боковой стенке пищевода. Гортань максимально ротируют в противоположную сторону, отсепаровывают пищевод от предпозвоночной фасции и выводят его на турникете в рану. Затем пересекают трахею на уровне 3-4 полуколец и возвратный нерв со стороны поражения. Этот прием позволяет адекватно визуализировать опухоль в устье пищевода, наметить границы резекции, максимально отступая от краев опухоли. После этого выполняют циркулярную резекцию глотки и шейного отдела пищевода в необходимых границах, после чего образуется обширный дефект протяженностью не менее 6 см.The method is as follows; The operation begins with a l-shaped incision on the neck, skin flaps are separated. Then cervical lymphadenectomy is performed on the affected side (even in the absence of detectable nodes, since the risk of metastasis at this localization of the tumor is extremely high). During lymphadenectomy, all the neurovascular elements of the larynx are precisely preserved. After visualization of the recurrent nerve, the fraction of the thyroid gland from the side of the tumor is removed. The specified technique provides good access to the side wall of the esophagus. The larynx is maximally rotated in the opposite direction, the esophagus is separated from the prevertebral fascia and removed to the wound on the turnstile. Then cross the trachea at the level of 3-4 half rings and the return nerve from the lesion. This technique allows you to adequately visualize the tumor at the mouth of the esophagus, outline the boundaries of the resection, maximally departing from the edges of the tumor. After that, a circular resection of the pharynx and cervical esophagus is performed at the required boundaries, after which an extensive defect with a length of at least 6 cm is formed.
Для восстановления пищепроводного пути используют сегмент кишки (тонкой или толстой), который на микрососудистых анастомозах реваскуляризируют за счет сосудов шеи. В проксмальном направлении сегмент кишки подшивают к глотке, а в дистальном -к резецированному пищеводу. Гортань при этом на держалках фиксируют над зоной кишки. Указанный прием позволяет резецировать глотку довольно высоко (на уровне грушевидных синусов). После восстановления непрерывности пищепроводного пути гортань укладывают на место. Возвратный нерв с одной стороны сшивают конец-в-конец. Накладывают швы на заднюю и боковые стенки трахеи, формируют трахеостому. Операцию завершают установкой дренажей и ушиванием раны на шее.To restore the digestive tract, a segment of the intestine (thin or thick) is used, which is revascularized on the microvascular anastomoses due to the vessels of the neck. In the proximal direction, a segment of the intestine is sutured to the pharynx, and in the distal direction, to the resected esophagus. At the same time, the larynx is fixed on the holders above the intestinal zone. The specified technique allows you to resect the pharynx rather high (at the level of piriform sinuses). After restoration of the continuity of the digestive tract, the larynx is laid in place. The return nerve is stitched end-to-end on one side. Suture on the posterior and lateral walls of the trachea, form a tracheostomy. The operation is completed by installing drainages and suturing wounds on the neck.
Пример из клинической практики;An example from clinical practice;
Больная И, 60 лет поступила в МГОБ №62 в феврале 2016 г с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи.Patient I, 60 years old, was admitted to the Moscow City Hospital No. 62 in February 2016 with complaints of difficulty in swallowing solid food.
При обследовании установлен диагноз: Рак шейного отдела пищевода Т2Н0М0During the examination, the diagnosis was established: Cancer of the cervical esophagus T2N0M0
При ФГДС до лечения (от 11.02.16 г) - устье пищевода на 15 см от резцов, сразу за устьем на 16-17 см определяется экзофитная багрово-синюшная опухоль с участками деструкции занимающая 1/2-1/3 просвета около 2,0 см в диаметре. БИОПСИЯ. Гистология - плоскоклеточный ороговевающий рак.With FGDS before treatment (from 11.02.16 g) - the mouth of the esophagus 15 cm from the incisors, immediately behind the mouth 16-17 cm is determined exophytic purplish-cyanotic tumor with areas of destruction occupying 1 / 2-1 / 3 of the lumen of about 2.0 cm in diameter. BIOPSY. Histology - squamous keratinizing cancer.
По решению междисциплинарного консилиума, больной было проведено 6 курсов химиотерапии по схеме TPF в III-VII/16г. С 11.08. по 20.09.16 г. проведена конформная лучевая терапия, в условиях объемного планирования (3D) XIO, под визуальным контролем ExacTrac Brainlab, энергией фотонов 6 МэВ, методикой многопольной статики: на шейный и верхнегрудной отделы пищевода, параэзофагеальную клетчатку и внутригрудные л/узлы на этом уровне, нижне-шейные и надключичные л/узлы, РОД=1,8 Гр, СОД=50,4 Гр. Лечение проводилось на фоне химиотерапии с Цисплатином (30 мг, еженедельно).By decision of the interdisciplinary consultation, the patient was given 6 courses of chemotherapy according to the TPF regimen in III-VII / 16g. From 11.08. On September 20, 2016, conformal radiation therapy was performed, under XIO volumetric planning (3D), under visual control of ExacTrac Brainlab, photon energy of 6 MeV, multi-field static technique: for the cervical and upper thoracic esophagus, paraesophageal tissue and intrathoracic l / nodes on at this level, lower cervical and supraclavicular l / nodes, ROD = 1.8 Gy, SOD = 50.4 Gy. The treatment was carried out on the background of chemotherapy with Cisplatin (30 mg, weekly).
На фоне лечения отмечена полная резорбция опухоли. Акт глотания полностью восстановился. При контрольной ФГДС опухоль не определялась. Дважды выполнялась ПЭТ-КТ, данных за рецидив и метастазы опухоли не выявлено.During treatment, complete resorption of the tumor was noted. The act of swallowing has fully recovered. In the control EGF, the tumor was not detected. PET-CT was performed twice; no data were found for relapse and tumor metastases.
Однако, через 1 год после окончания лечения, у пациентки вновь появилась дисфагия. При обследовании был выявлен рецидив заболевания.However, 1 year after the end of treatment, the patient again had dysphagia. The examination revealed a relapse of the disease.
При ФГДС: С 16 до 18 см от резцов по правой полукоружности определяется белесоватая бугристая полуциркулярная опухоль с преимущественно экзофитным характером роста,. выраженно контактно кровоточит, аппарат диаметром 9 мм, проводится с усилием. Дистальнее опухоли слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, гладкая, блестящая. Кардия смыкается полностью. В просвете желудка умеренное количество слизистого содержимого с примесью желчи. Просвет желудка полностью расправляется при инсуффляции воздухом, перистальтика желудка сохранена. Слизистая оболочка желудка розовая, гладкая, умеренно очагово истончена. Антральный отдел сформирован правильно. Пилорус проходим. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.With FGDS: From 16 to 18 cm from the incisors, a whitish tuberous semicircular tumor with a predominantly exophytic growth pattern is determined by the right semicircle. clearly bleeds in contact, an apparatus with a diameter of 9 mm is carried out with effort. Distal to the tumor, the mucous membrane of the esophagus is pale pink, smooth, shiny. The cardia closes completely. In the lumen of the stomach, a moderate amount of mucous contents mixed with bile. The lumen of the stomach is completely straightened by insufflation with air, the peristalsis of the stomach is preserved. The mucous membrane of the stomach is pink, smooth, moderately focal thinned. Antrum formed correctly. Pylorus pass. Bulb of the duodenum 12 without features.
Рентгеноскопия с барием: Акт глотания не нарушен. От нижнего края тела С5 и на протяжении ~1,8 см определяется сужение просвета пищевода за счет дефекта наполнения с бугристыми контурами преимущественно по правой стенке, отмечается обрыв складок слизистой. На остальном протяжении пищевод без особенностейX-ray with barium: The act of swallowing is not broken. From the lower edge of the body C5 and for ~ 1.8 cm, a narrowing of the lumen of the esophagus is determined due to a filling defect with tuberous contours mainly along the right wall, a break in the mucous folds is noted. The rest of the esophagus without features
Единственно возможным методом помощи больной было только хирургическое лечение.The only possible way to help the patient was only surgical treatment.
При ЛОР-осмотре: голосовые складки и черпаловидные хрящи подвижны в полном объеме. Голос звучный. Грушевидные синусы свободны. Признаков инфильтрации в заперстневидной области не определялось.During ENT examination: the vocal folds and arytenoid cartilage are fully mobile. The voice is sonorous. Pear-shaped sinuses are free. Signs of infiltration in the carpal region were not determined.
Принимая во внимание совершенно нормальную анатомическую картину гортани, на консилиуме было высказано мнение об органосохранной операции. Следует отметить, что подобных операций в нашей практике ранее не было. Всем пациентам с опухолями гортаноглотки и устья пищевода выполнялась ларингофарингэктомия с пластикой сегментом тощей кишки на микрососудистых анастомозах (что описано и рекомендовано в современной литературе).Taking into account the completely normal anatomical picture of the larynx, an opinion on organ-preserving surgery was expressed at the council. It should be noted that in our practice there have never been such operations before. All patients with laryngopharyngeal and esophageal mouth tumors underwent laryngopharyngectomy with plastic surgery of the jejunum segment on microvascular anastomoses (which is described and recommended in modern literature).
Операцию начали с выполнения Г-образного разреза на шее слева (со стороны поражения). Затем была произведена шейная лимфаденэктомия слева. Прецизионно были сохранены все сосудисто-нервные пучки гортани, путем препаровки выделены возвратные нервы, удалена левая доля щитовидной железы. Затем гортань была сильно ротирована направо. После этого стала хорошо пальпироваться опухоль в пищеводе, которая располагалась в области устья, не прорастала серозу, размеры ее были около 2 см. Пищевод был отделен от предпозвоночной фасции, взят на турникеты и отведен латерально. Для адекватной визуализации опухоли и ее границ, была пересечена трахея на уровне 3-4 полуколец. Гортань на сохраненных сосудисто-нервных пучках была приподнята вверх. Это дало возможность адекватной оценки зоны опухоли пищевода и определения границ резекции. От верхнего края опухоли удалось отступить 2 см, а вниз 5,0. При срочном гистологическом исследовании - в краях резекции без признаков опухолевого роста. После выполнения циркулярной резекции глотки и пищевода образовался обширный дефект тканей протяженностью 8 см.The operation began with the execution of a L-shaped incision on the neck on the left (from the side of the lesion). Then cervical lymphadenectomy was made on the left. All neurovascular bundles of the larynx were precisely preserved, by preparation, recurrent nerves were isolated, the left lobe of the thyroid gland was removed. Then the larynx was heavily rotated to the right. After this, the tumor began to palpate well in the esophagus, which was located in the mouth area, serosa did not germinate, its size was about 2 cm. The esophagus was separated from the prevertebral fascia, taken to the turnstiles and laterally retracted. For adequate visualization of the tumor and its borders, the trachea was crossed at the level of 3-4 half rings. The larynx on the preserved neurovascular bundles was raised up. This made it possible to adequately assess the area of the esophageal tumor and determine the boundaries of the resection. From the upper edge of the tumor it was possible to retreat 2 cm, and down 5.0. With an urgent histological examination - at the edges of the resection without signs of tumor growth. After performing a circular resection of the pharynx and esophagus, an extensive tissue defect with a length of 8 cm was formed.
Для восстановления пищепроводного пути был использован сегмент тощей кишки, который на микрососудистых анастомозах был реваскуляризирован на шее. Сегмент кишки был подшит в области глотки в проксмальном направлении (на уроне грушевидных синусов) и к резецированному пищеводу - в дистальном (использовалась нить полидиоксанон 4-0, фирмы Eticon).To restore the digestive tract, a segment of the jejunum was used, which was revascularized on the neck on microvascular anastomoses. A segment of the intestine was sutured in the pharynx in the proxmal direction (at the damage of the pear-shaped sinuses) and to the resected esophagus in the distal (the thread was used polydioxanone 4-0, Eticon).
После этого гортань развернута и уложена в обычное положение. Наложены узловые швы между кольцами трахеи по задней и боковым стенкам. Сформирована привентивная трахеостома. Рана на шее дренирована и ушита.After that, the larynx is deployed and laid in its usual position. Nodal sutures were placed between the tracheal rings along the posterior and lateral walls. A preventive tracheostomy has been formed. A wound on the neck is drained and sutured.
На 16 сутки после операции больная смогла глотать жидкую пищу и разговаривать. Через 1 месяц уже не пользовалась трахеостомой.On the 16th day after the operation, the patient was able to swallow liquid food and talk. After 1 month, I no longer used a tracheostomy.
Литература к заявке на изобретениеLiterature for an application for an invention
1. Дайхес Н.А., Давудов Х.Ш., Трофимов Е.И., Решетов М.В., Кравцов С.А., Ратушный М.В. Современные хирургические технологии в лечении больных первичным местно-распространенным раком гортаноглотки// VIII Российский онкологический конгресс, Москва, 23-25 ноября, 2004, Материалы конгресса, с. 208.1. Daikhes N.A., Davudov H.S., Trofimov E.I., Reshetov M.V., Kravtsov S.A., Ratushny M.V. Modern surgical technologies in the treatment of patients with primary locally advanced laryngeal pharyngeal cancer // VIII Russian Oncological Congress, Moscow, November 23-25, 2004, Materials of the Congress, p. 208.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Г.В. Петрова Состояние онкологической помощи населению России в 2015 г//Материалы МНИОИ им.П.А. Герцена, 267 с.2. Kaprin A.D., Starinsky V.V., G.V. Petrova Oncological care for the population of Russia in 2015 // Materials of the All-Russian Scientific Research Institute for Surgery of Medical Sciences Herzen, 267 p.
3. Кравцов С.А. Выбор метода реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта у больных со злокачественными опухолями головы и шеи//Автореферат дис.д.м.н., 2013 г3. Kravtsov S.A. The choice of the method of reconstruction of the organs of the proximal digestive tract in patients with malignant tumors of the head and neck // Abstract of a Ph.D., 2013
4. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии, М.2001.4. Reshetov I.V., Chissov V.I. Plastic and reconstructive surgery in oncology, M.2001.
5. Решетов И.В., Кравцов С.А. Пластическая реконструкция глотки и шейного отдела пищевода//Анналы реконструкцтивной, пластической и эстетической хирургии, 1999№3, с 114-126.5. Reshetov I.V., Kravtsov S.A. Plastic reconstruction of the pharynx and cervical esophagus // Annals of reconstructive, plastic and aesthetic surgery, 1999 No. 3, pp. 114-126.
6. Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В., Поляков А.П. Микрохирургическая реконструкция глотки и шейного отдела пищеводафрагментами пищеварительного тракта у онкологических больных // Тезисы конф. «Актуальные вопросы онкологии в системе федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем», Москва, 2004, с. 81-82.6. Reshetov I.V., Kravtsov S.A., Matorin O.V., Polyakov A.P. Microsurgical reconstruction of the pharynx and cervical esophagus with digestive tract fragments in cancer patients // Abstracts of conf. “Actual issues of oncology in the system of federal management of biomedical and extreme problems”, Moscow, 2004, p. 81-82.
7. Сох J. Functional outcome after reconstractive surgery, // 8-International meeting «Diagnosis and treatment Head and Neck сапсег», Netherland, Amsterdam, 2007, p. 34-35.7. Cox, J. Functional outcome after reconstructive surgery, // 8-International meeting “Diagnosis and treatment of Head and Neck Sapseg,” Netherland, Amsterdam, 2007, p. 34-35.
8. Chen H., Tang Y. Laryngopharyngectomy with reconstration// Clin. Plastic surgery, 28, vol. 8, 2001 p. 389-402.8. Chen H., Tang Y. Laryngopharyngectomy with reconstration // Clin. Plastic surgery, 28, vol. 8, 2001 p. 389-402.
9. Kravtsov S. Application of jejuno-mesenterial free-flap in pharyngeal and soft tissue reconstraction - IFHNOS, The 4 -th World Congress of International Federation of Headand Neck Societies, Seul, Korea, 2010, p. 208.9. Kravtsov S. Application of jejuno-mesenterial free-flap in pharyngeal and soft tissue reconstraction - IFHNOS, The 4-th World Congress of International Federation of Headand Neck Societies, Seul, Korea, 2010, p. 208.
10. Seidenberg M., Rosenak F, Hurwitt N, Som E. Reconstration of the cervical esophagus by a revasxularized isolated jejunal segment// Ann Surg 149-162, 1959.10. Seidenberg M., Rosenak F, Hurwitt N, Som E. Reconstration of the cervical esophagus by a revasxularized isolated jejunal segment // Ann Surg 149-162, 1959.
11. Yu P., Robb G.L. Pharyngoesophageal reconstraction with the anterolateral thigh flap: a clinical and functional outcomes study// Plast. Reconstr. Surgery 2005, Dec; 116 (7):1845-5511. Yu P., Robb G.L. Pharyngoesophageal reconstraction with the anterolateral thigh flap: a clinical and functional outcomes study // Plast. Reconstr. Surgery 2005, Dec; 116 (7): 1845-55
12. Y-Sing Leu Hisao Hung-Tao, Chang Juan-Ching Ileocolic free-flap reconstraction, concomitent chemotherapy and radiotherapy and assesment of speech and swallowing function during management of advanced cancer of the larynx and hypopharynx // Acta Otolaryngol 2005; №6, p. 642-646.12. Y-Sing Leu Hisao Hung-Tao, Chang Juan-Ching Ileocolic free-flap reconstraction, concomitent chemotherapy and radiotherapy and assesment of speech and swallowing function during management of advanced cancer of the larynx and hypopharynx // Acta Otolaryngol 2005; No. 6, p. 642-646.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017145144A RU2673101C1 (en) | 2017-12-21 | 2017-12-21 | Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017145144A RU2673101C1 (en) | 2017-12-21 | 2017-12-21 | Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2673101C1 true RU2673101C1 (en) | 2018-11-22 |
Family
ID=64556589
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017145144A RU2673101C1 (en) | 2017-12-21 | 2017-12-21 | Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2673101C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2736118C2 (en) * | 2020-05-26 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of esophagus resection in patients with malignant esophageal fistula |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6159243A (en) * | 1996-05-06 | 2000-12-12 | Schouwenburg; Paul Ferdinand | Kit for implantation of a voice prosthesis in patients on whom a laryngectomy has been performed |
| RU2262311C1 (en) * | 2003-12-25 | 2005-10-20 | Московская городская клиническая онкологическая больница № 62 | Method for postponed vocal prosthetics |
-
2017
- 2017-12-21 RU RU2017145144A patent/RU2673101C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6159243A (en) * | 1996-05-06 | 2000-12-12 | Schouwenburg; Paul Ferdinand | Kit for implantation of a voice prosthesis in patients on whom a laryngectomy has been performed |
| RU2262311C1 (en) * | 2003-12-25 | 2005-10-20 | Московская городская клиническая онкологическая больница № 62 | Method for postponed vocal prosthetics |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| LEU Y.C. et al. Ileocolic free flap reconstruction, concomitant chemotherapy and radiotherapy and assessment of speech and swallowing function during management of advanced cancer of the larynx and hypopharynx: preliminary report. Acta Otolaryngol. 2005 Jun;125(6):642-6 (Abstract) PMID:16076714 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров`я", 1987, с.114-115. * |
| ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, "Здоров`я", 1987, с.114-115. LEU Y.C. et al. Ileocolic free flap reconstruction, concomitant chemotherapy and radiotherapy and assessment of speech and swallowing function during management of advanced cancer of the larynx and hypopharynx: preliminary report. Acta Otolaryngol. 2005 Jun;125(6):642-6 (Abstract) PMID:16076714 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2736118C2 (en) * | 2020-05-26 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of esophagus resection in patients with malignant esophageal fistula |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grillo | Reconstruction of the trachea: experience in 100 consecutive cases | |
| Androsov | Blood supply of mobilized intestine used for an artificial esophagus | |
| RU2673101C1 (en) | Method of surgical treatment for patients with esophageal cancer | |
| Neumann et al. | Closure of nasal septum perforations by bridge flaps | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| Deschler et al. | Tracheoesophageal speech following laryngopharyngectomy and pharyngeal reconstruction | |
| RU2302829C1 (en) | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses | |
| Torek | Carcinoma of the thoracic portion of the esophagus: report of a case in which operation was done eleven years ago | |
| RU2668473C2 (en) | Method for restoration of voice function in cancer patients after laryngectomy | |
| RU2779370C2 (en) | Method for reconstructive plastic surgery in patients with locally advanced laryngopharyngeal cancer t4a, with tumor spread to the cervical esophagus | |
| RU2259170C1 (en) | Method for carrying out laryngoplasty | |
| RU2438606C1 (en) | Method of forming cervical oesophagocoloanastomosis in oesophagoplasty in children | |
| RU2565830C1 (en) | Method for repair of upper aerodigestive tract | |
| RU2262311C1 (en) | Method for postponed vocal prosthetics | |
| RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
| RU2777872C1 (en) | Method for surgical treatment of large tracheoesophageal fistulas after burns of the esophagus with a disc battery in children in serious condition with respiratory failure | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2795088C1 (en) | Method for reconstruction of tracheostomy with simultaneous plasty of a tracheoesophageal fistula and formation of anatomical and physiological conditions for esophageal speech | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2565836C1 (en) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient | |
| RU2743878C2 (en) | Method for larynx resection with preservation of cartelistic frame in t1-t3 malignant tumors | |
| RU2751285C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophagal anastomosis structures | |
| RU2539536C1 (en) | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma | |
| Kobayashi et al. | A new technique using free ileocaecal patch transplantation for secondary voice restoration after total laryngectomy | |
| RU2712042C1 (en) | Method for forming antireflux valve on interstitial segment of small intestine after gastrectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191222 |