RU2743811C1

RU2743811C1 - Method for preventing non-infectious complications of sternal bone tissue in cardiovascular interventions

Info

Publication number: RU2743811C1
Application number: RU2020125307A
Authority: RU
Inventors: Борис Николаевич Козлов; Михаил Сергеевич Кузнецов; Екатерина Александровна Александрова; Георгий Гивиевич Насрашвили; Дмитрий Сергеевич Панфилов; Эрдени Леонидович Сондуев
Priority date: 2020-07-21
Filing date: 2020-07-21
Publication date: 2021-02-26

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used for prevention of non-infectious complications of sternum in cardiac surgeries. Preparation of "bioOST" cement mortar involves dilution of "bioOST" granules in sterile conditions with patient's blood at ratio of 1:1.5 to material volume with exposure of 30 minutes. First use is performed at the standard stage of hemostasis of the sternum: after sternotomy, the bone-cutting substance is mashed with "bioOST" cement mortar without using medical wax. Sternal sutures are covered with a gauze pad before tightening the pericardium and the retractor assembly. Second use is performed immediately before the primary metal osteosynthesis: after removal of the retractor, the cavities of the sternum are filled with the remains of the "bioOST" cement mortar.EFFECT: method provides haemostasis of the spongy substance of the sternum and acceleration of repair by using a cement mortar prepared from "bioOST" granules and patient's blood directly during the surgical intervention.1 cl, 1 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery.

В мировой клинической практике в настоящее время проводится около 1 миллиона кардиохирургических вмешательств, и их число постоянно возрастает ввиду увеличения средней продолжительности жизни населения и роста заболеваемости сердечно-сосудистой системы среди населения большинства развитых стран. Большинство операций на сердце и магистральных сосудах проводят посредством срединного стернотомного доступа [1]. Современные хирургические техники и технологии, развивающееся анестезиологическое пособие улучшили результаты хирургических операций при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Появляются возможности для оперативного лечения пациентов более высокого хирургического риска. При этом остается актуальной проблема послеоперационных осложнений [2]. Самыми частыми раневыми осложнениями после стернотомии являются, острый и хронический болевой синдром, несостоятельность швов грудины, инфекционные осложнения (поверхностная раневая инфекция, медиастинит, остеомиелит грудины), незаращение и/или смещение костных краев грудины. По данным мировой литературы, глубокие раневые послеоперационные осложнения после срединной стернотомии при операциях на сердце и грудной аорте (несостоятельность швов грудины, остеомиелит грудины, медиастинит) составляют от 2% до 8% [3]. Первичное нарушение репарации костной ткани грудины может вести к присоединению инфекции, остеомиелиту и/или медиастениту. Летальность при передних гнойных медиастинитах составляет по данным различных исследований от 10% до 47%. Еще одним осложнением полной срединной стернотомии является развитие у пациентов различных дыхательных нарушений в послеоперационном периоде, обусловленных болевым синдромом, с одной стороны и нарушением «каркасности» грудной клетки - с другой [4].In world clinical practice, about 1 million cardiac surgical interventions are currently performed, and their number is constantly growing due to the increase in the average life expectancy of the population and the increase in the incidence of the cardiovascular system among the population of most developed countries. Most operations on the heart and great vessels are performed through the median sternotomy access [1]. Modern surgical techniques and technologies, the developing anesthetic manual have improved the results of surgical operations in diseases of the cardiovascular system. Opportunities are emerging for the surgical treatment of patients with a higher surgical risk. At the same time, the problem of postoperative complications remains urgent [2]. The most common wound complications after sternotomy are acute and chronic pain syndrome, sternal suture incompetence, infectious complications (superficial wound infection, mediastinitis, sternum osteomyelitis), open and / or displacement of the bone margins of the sternum. According to the world literature, deep wound postoperative complications after a median sternotomy during operations on the heart and thoracic aorta (sternal suture failure, sternum osteomyelitis, mediastinitis) range from 2% to 8% [3]. The primary impairment of the repair of the bone tissue of the sternum can lead to the addition of infection, osteomyelitis and / or mediasthenitis. Mortality in anterior purulent mediastinitis is, according to various studies, from 10% to 47%. Another complication of a complete median sternotomy is the development in patients of various respiratory disorders in the postoperative period, caused by pain, on the one hand, and a violation of the "skeleton" of the chest, on the other [4].

Осложнения, связанные с хирургическим доступом по средствам срединной стернотомии, доставляют значительный дискомфорт пациентам, перенесшим кардиохирургическую операцию. Данные осложнения, могут проявляться в ближайшем послеоперационном периоде или развиться после выписки и сохраняться в течение всей жизни. Они ухудшают уровень качества жизни, увеличивают срок госпитализации, летальность и стоимость лечения [5].Complications associated with surgical access by means of a median sternotomy cause significant discomfort to patients who have undergone cardiac surgery. These complications can appear in the immediate postoperative period or develop after discharge and persist throughout life. They worsen the quality of life, increase hospital stay, mortality and cost of treatment [5].

В большинстве кардиохирургических клиник в России и в мире при срединной стернотомии принято использование медицинского воска. Однако в экспериментах некоторых авторов было выявлено, что костный воск является одним из факторов риска возникновения стернальной инфекции: его использование снижает регенерацию костной ткани, препятствует заживлению грудины, что способствует высокому риску возникновения стернальной инфекции [6]. В одном из исследований было отмечено, что костный воск не рассасывается в организме и вызывает хроническое воспаление костной ткани грудины в течение 10 лет с момента нанесения [7].In most cardiac surgery clinics in Russia and in the world, medical wax is used for median sternotomy. However, in the experiments of some authors it was revealed that bone wax is one of the risk factors for sternal infection: its use reduces bone tissue regeneration, prevents the healing of the sternum, which contributes to a high risk of sternal infection [6]. In one of the studies, it was noted that bone wax does not dissolve in the body and causes chronic inflammation of the bone tissue of the sternum within 10 years from the moment of application [7].

Кардиохирургические сообщества находятся в поиске новых средств гемостаза костной ткани грудины и улучшения ее репарации. В современной медицинской практике очень мало технологий, способных осуществлять одновременно гемостатическую функцию и усиливать репаративную способность самой кости.The cardiac surgery communities are looking for new means of hemostasis of the sternum bone tissue and improvement of its repair. In modern medical practice, there are very few technologies capable of simultaneously performing a hemostatic function and enhancing the reparative ability of the bone itself.

Использование местных антибиотик-содержащих препаратов при срединной стернотомии, таких как гентамицин-коллаген, который был рекомендован центральным университетским госпиталем Хельсинки (Финляндия), снижает частоту возникновения стернальной инфекции [8], однако не улучшает репарацию костной ткани.The use of local antibiotic-containing preparations for median sternotomy, such as gentamicin-collagen, which was recommended by the Central University Hospital of Helsinki (Finland), reduces the incidence of sternal infection [8], but does not improve bone tissue repair.

Исследования последних лет Tavlasoglu М. с соавт.(2013 г. ), Wang С. с соавт. (2011 г.) выявили лучшие гемостатические и бактериоцидные свойства использования окисленной целлюлозы в сравнении с медицинским воском при гемостазе костной ткани грудины, но эти средства не способствуют репаративной способности костной ткани [9].Studies of recent years Tavlasoglu M. et al. (2013), Wang S. et al. (2011) revealed the best hemostatic and bactericidal properties of using oxidized cellulose in comparison with medical wax for hemostasis of the bone tissue of the sternum, but these agents do not contribute to the reparative capacity of bone tissue [9].

Криптонит - остеокондуктивный кальцийсодержащий триглицерид с механическими свойствами костной ткани. Материал обладает высокими адгезивными свойствами к кости и металлу, обладает низкой температурой полимеризации (40°С), высокой прочностью и физиологической упругой деформацией. Может быть использован в качестве клея, в пастообразной форме и в виде сформированного хирургом импланта. Криптонит используется для заполнения недостатка и дефектов костной ткани, остеосинтеза, первичной фиксации обломков костей, склеивания грудины, вертебропластике и кифопластике. Может применяться с любыми антибиотиками. Материал загустевает в течение 15 минут с момента замешивания. Прочность застывшего материала на излом выше, чем у губчатой кости, но ниже, чем компактной. Имеет высокий коэффициент упругой деформации [10].Kryptonitis is an osteoconductive calcium triglyceride with mechanical properties of bone tissue. The material has high adhesive properties to bone and metal, has a low polymerization temperature (40 ° C), high strength and physiological elastic deformation. It can be used as an adhesive, in a paste form and as an implant formed by a surgeon. Kryptonite is used to fill bone deficiency and defects, osteosynthesis, primary fixation of bone fragments, sternum bonding, vertebroplasty and kyphoplasty. It can be used with any antibiotic. The material thickens within 15 minutes from the moment of mixing. The fracture strength of the hardened material is higher than that of cancellous bone, but lower than that of compact. Has a high coefficient of elastic deformation [10].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату. Он выбран в качестве прототипа.This method is the closest to the claimed technical essence and the achieved result. He was chosen as a prototype.

Цель изобретения обеспечение гемостаза губчатой кости и профилактики неинфекционных осложнений грудины при кардиохирургических операциях.The purpose of the invention is to provide hemostasis of the cancellous bone and the prevention of non-infectious complications of the sternum during cardiac surgery.

Поставленная цель достигается путем затирания и заполнения пустот спила грудины при кардиохирургических операциях цементным раствором «bioOST». Подготовка цементного раствора «bioOST» включает разведение гранул «bioOST» в стерильных условиях кровью пациента в соотношении 1:1,5 к объему материала с экспозицией 30 минут [Фиг. 1]. Первое использование проводят при стандартном этапе гемостаза грудины: после стернотомии вещество спила кости затирают цементным раствором «bioOST» без использования медицинского воска. Спилы грудины укрываются марлевой салфеткой перед подтягиванием перикарда и установкой ранорасширителя. Второе использование проводят непосредственно перед первичным металлоостеосинтезом: после снятия ранорасширителя заполняют пустоты губчатого вещества грудины остатками цементного раствора «bioOST» [Фиг. 2].This goal is achieved by mashing and filling the voids of the sternum cut during cardiac surgery with bioOST cement mortar. The preparation of the "bioOST" cement mortar includes the dilution of the "bioOST" granules under sterile conditions with the patient's blood in a ratio of 1: 1.5 to the volume of the material with an exposure time of 30 minutes [Fig. one]. The first use is carried out at the standard stage of hemostasis of the sternum: after sternotomy, the material of the bone saw cut is rubbed with cement mortar "bioOST" without using medical wax. The cuts of the sternum are covered with a gauze cloth before tightening the pericardium and installing the retractor. The second use is carried out immediately before the primary osteosynthesis: after removing the retractor, the voids of the spongy substance of the sternum are filled with the remnants of the cement mortar "bioOST" [Fig. 2].

Новым в предлагаемом изобретении является использование костной крошки взамен медицинского воска с гемостатической целью. При затирании медицинского воска в грудине формируются пустоты, которые препятствуют адекватной репарации костной ткани. При использовании цементного раствора «bioOST» в пропорции 1:1,5, данного эффекта не происходит. Наоборот, взамен пустот мы получаем улучшенную конгруэнтность спила грудины, которая в дальнейшем усиливается улучшенной заживляемостью [Фиг. 3]. Учитывая объемы оперативных вмешательств в сердечнососудистой хирургии и связанную с этим травматизацию тканей, в том числе и грудины, данный метод имеет большие перспективы. Хорошие результаты в профилактики послеоперационных осложнений при операциях в сердечно-сосудистой хирургии.New in the proposed invention is the use of bone chips instead of medical wax for hemostatic purposes. When rubbing medical wax, voids are formed in the sternum, which impede adequate bone tissue repair. When using cement mortar "bioOST" in a ratio of 1: 1.5, this effect does not occur. On the contrary, instead of voids, we get an improved congruence of the sternum cut, which is further enhanced by improved healing [Fig. 3]. Considering the volume of surgical interventions in cardiovascular surgery and the associated tissue trauma, including the sternum, this method has great prospects. Good results in the prevention of postoperative complications during operations in cardiovascular surgery.

Для осуществления способа применяют «Матрикс остеопластический «bioOST» по ТУ 9391-006-99509105-2014, в форме крошки» (Регистрационное удостоверение № РЗ 2015/3086 от 16.09.2015 Российское предприятие «Кардиоплант», входящее в группу компаний научно-производственного объединения «Мединж» г. Пенза).To implement the method, use the "Osteoplastic matrix" bioOST "according to TU 9391-006-99509105-2014, in the form of a crumb" (Registration certificate No. РЗ 2015/3086 dated 09.16.2015 Russian enterprise "Cardioplant", part of the group of companies of the scientific and production association "Medinzh", Penza).

При использовании нового способа профилактики неинфекционных осложнений со стороны грудины с использованием цементного раствора «bioOST» важна последовательность выполнения действий во время оперативного лечения при кардиохирургических операциях.When using a new method for the prevention of non-infectious complications from the sternum using bioOST cement mortar, the sequence of actions during surgical treatment during cardiac surgery is important.

Способ профилактики неинфекционных осложнений со стороны костной ткани грудины при сердечно-сосудистых вмешательствах заключается в использовании цементного раствора, приготовленного из гранул «bioOST» во время оперативного лечения. Подготовка цементного раствора «bioOST» включает разведение гранул «bioOST» в стерильных условиях кровью пациента в соотношении 1:1,5 к объему материала с экспозицией 30 минут [Фиг. 1]. Первое применение цементного раствора «bioOST» проводится при стандартном этапе гемостаза грудины: после стернотомии вещество спила кости затирается цементным раствором «bioOST» без использования медицинского воска. Спилы грудины укрываются марлевыми салфетками перед подтягиванием перикарда и установкой ранорасширителя. Второе применение проводится непосредственно перед первичным металлоостеосинтезом: после снятия ранорасширителя заполняют пустоты губчатого вещества грудины остатками цементного раствора «bioOST» [Фиг. 2].A method for the prevention of non-infectious complications from the bone tissue of the sternum during cardiovascular interventions is to use a cement slurry prepared from bioOST granules during surgical treatment. The preparation of the "bioOST" cement mortar includes the dilution of the "bioOST" granules under sterile conditions with the patient's blood in a ratio of 1: 1.5 to the volume of the material with an exposure time of 30 minutes [Fig. one]. The first application of the bioOST cement mortar is carried out at the standard stage of sternum hemostasis: after the sternotomy, the bone cut is rubbed with bioOST cement mortar without the use of medical wax. The cuts of the sternum are covered with gauze napkins before tightening the pericardium and installing the retractor. The second application is carried out immediately before the primary osteosynthesis: after removing the retractor, the voids of the spongy substance of the sternum are filled with the remains of the cement mortar "bioOST" [Fig. 2].

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидным для специалиста.The essential features that characterize the invention have shown in the claimed aggregate new properties that do not explicitly follow from the prior art in this area and are not obvious to a specialist.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.An identical set of signs was not found when studying the patent and scientific medical literature.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.This invention can be used in practical health care to improve the quality and effectiveness of treatment.

Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».Thus, the proposed invention meets the conditions of patentability "Novelty", "Inventive level", "Industrial applicability".

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур.The invention will be clear from the following description and the accompanying figures.

На фиг. 1 Графическое изображение стерильной части упаковки гранул «bioOST» в разведенном с кровью и неразведенном виде.FIG. 1 Graphic representation of the sterile part of the packaging of bioOST granules diluted with blood and undiluted.

На фиг. 2 Графическое изображение заполнения пустот губчатого вещества грудины цементным раствором «bioOST».FIG. 2 Graphical representation of filling the voids of the spongy substance of the sternum with cement mortar "bioOST"

На фиг. 3 Изображение послеоперационного результата применения гранул «bioOST» при кардиохирургической операции.FIG. 3 Image of the postoperative result of using bioOST granules in cardiac surgery.

Пациентка И., 78 лет, поступила в кардиохирургическое отделение для планового оперативного лечения. Диагноз заболевания при поступлении - основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК III. Атеросклероз коронарных артерий: стеноз ствола левой коронарной артерии 90%. Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь III стадия, достигнута 1 степень АГ, дислипидемия. Атеросклероз сонных артерий: в бифуркации общей сонной артерии и устье внутренней сонной артерии с обеих сторон менее 5%. Хроническая ишемия головного мозга II степени, вестибулопатия. Атеросклероз сосудов нижних конечностей: по ходу общей бедренной артерии с обеих сторон менее 10%. Риск 4. Осложнение основного заболевания: ХСН I. ФК III (NYHA). Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Хронический гастро дуоденит, ремиссия. Желчекаменная болезнь. Хронический холецистит, латентное течение, ремиссия. Мочекаменная болезнь. Камни обеих почек. Хронический пиелонефрит, латентное течение, ремиссия. ХБП СЗБ (СКФ 37 мл/мин/1,73 м²).Patient I., 78 years old, was admitted to the cardiac surgery department for planned surgical treatment. The diagnosis of the disease on admission - the underlying disease: Ischemic heart disease. Exertional angina FC III. Atherosclerosis of the coronary arteries: stenosis of the left trunk of the coronary artery 90%. Background diseases: Hypertension stage III, achieved 1 degree of hypertension, dyslipidemia. Atherosclerosis of the carotid arteries: in the bifurcation of the common carotid artery and the mouth of the internal carotid artery on both sides, less than 5%. Chronic cerebral ischemia II degree, vestibulopathy. Atherosclerosis of the vessels of the lower extremities: along the common femoral artery on both sides, less than 10%. Risk 4. Complication of the underlying disease: CHF I. FC III (NYHA). Concomitant diseases: Duodenal ulcer. Cicatricial deformity of the duodenal bulb. Chronic gastro duodenitis, remission. Cholelithiasis. Chronic cholecystitis, latent course, remission. Urolithiasis disease. Both kidney stones. Chronic pyelonephritis, latent course, remission. CKD SZB (GFR 37 ml / min / 1.73 m ² ).

При лабораторном и инструментальном исследованиях при поступлении не было выявлено существенных изменений. По коронароангиографии определялся 90%о стеноз ствола левой коронарной артерии. Была проведена компьютерная томография органов грудной клетки и костных структур до операции, в заключении которого: Нарушение гемодинамики в МКК по смешанному типу (ЛВГ 1 ст, ЛАГ 1 ст). Пневмофиброз. Метатуберкулезные изменения в правом легком (кальцинат в S5). Участки эмфиземы. ЛУ средостения и легких не увеличены. Сердце не увеличено. Уплотнение и обызвествление аорты. Обызвествления в проекции АК, МК. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Гемангиомы в телах позвонков Th9, ТН11, ТН12, L1. Камни в почках с обеих сторон. Обызвествления в стенках брюшной аорты, селезеночной артерии и почечных артериях с обеих сторон.Laboratory and instrumental studies at admission did not reveal significant changes. Coronary angiography determined 90% of the stenosis of the left trunk of the coronary artery. A computed tomography of the chest and bone structures was performed before the operation, in the conclusion of which: Hemodynamic disorders in the ICC of a mixed type (LVH grade 1, PAH grade 1). Pneumofibrosis. Metatuberculous changes in the right lung (calcinate in S5). Areas of emphysema. LN of the mediastinum and lungs are not enlarged. The heart is not enlarged. Consolidation and calcification of the aorta. Calcifications in the projection of AK, MK. Degenerative-dystrophic changes in the thoracic spine. Hemangiomas in the vertebral bodies Th9, TH11, TH12, L1. Kidney stones on both sides. Calcification in the walls of the abdominal aorta, splenic artery, and renal arteries on both sides.

По заключению сердечно-сосудистого хирурга, пациентке было запланировано проведение оперативного лечения в объеме коронарного шунтирования. Проведена консультация невролога, анестезиолога: абсолютных противопоказаний к оперативному лечению выявлено не было.According to the conclusion of the cardiovascular surgeon, the patient was scheduled to undergo surgical treatment in the amount of coronary bypass grafting. A neurologist and anesthesiologist consulted: no absolute contraindications to surgical treatment were identified.

Операция проведена 08.04.2020 г.: Аутовенозное линейное аортокоронарное шунтирование ветви тупого края и медианной артерии (a. saphema magna sinistra). Маммарокоронарное шунтирование (a. mammaria sinistra) передней нисходящей артерии в условиях искусственного кровообращения и антеградной холодовой кардиоплегии раствором «Кустодиол».The operation was performed on 08.04.2020: Autovenous linear coronary artery bypass grafting of the blunt edge branch and median artery (a. Saphema magna sinistra). Mammarocoronary bypass grafting (a. Mammaria sinistra) of the anterior descending artery under artificial circulation and antegrade cold cardioplegia with Custodiol solution.

Во время оперативного лечения по новой технологии был проведен гемостаз грудины. В стерильных условиях разведен цементный раствор «bioOST» - гранулы «bioOST» смешаны с кровью пациента в соотношении 1:1,5 к объему материала, выдержана экспозиция 30 минут [Фиг. 1]. После стернотомии проведена первичная затирка спилов грудины цементным раствором. «bioOST» без использования медицинского воска. Выполнен забор левой внутригрудной артерии. Спилы грудины укрыты марлевыми салфетками перед подтягиванием перикарда и установкой ранорасширителя. Проведен основной этап оперативного лечения, включающий формирование дистальных, затем проксимальных анастомозов шунтов к коронарным артериям в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии раствором «Кустодиол». Непосредственно перед первичным металлоостеосинтезом выполнен второй этап новой технологии: после снятия ранорасширителя заполнены пустоты губчатого вещества грудины остатками цементного раствора «bioOST». Грудина сведена по схеме 1-1-Х-Х-1-1 проволочными лигатурами. Мягкие ткани ушиты послойно [Фиг. 2].During the surgical treatment, hemostasis of the sternum was performed using the new technology. Under sterile conditions, the "bioOST" cement mortar is diluted - the "bioOST" granules are mixed with the patient's blood in a ratio of 1: 1.5 to the volume of the material, the exposure is maintained for 30 minutes [Fig. one]. After the sternotomy, the primary grouting of the sternum cuts with cement mortar was carried out. BioOST without the use of medical wax. The left intrathoracic artery was harvested. The cuts of the sternum are covered with gauze napkins before tightening the pericardium and installing the retractor. The main stage of surgical treatment was carried out, including the formation of distal and then proximal anastomoses of shunts to the coronary arteries in conditions of artificial circulation and cardioplegia with Custodiol solution. Immediately before the primary osteosynthesis, the second stage of the new technology was performed: after removing the retractor, the voids of the spongy substance of the sternum were filled with the remains of the bioOST cement mortar. The sternum is brought together according to the scheme 1-1-X-X-1-1 with wire ligatures. Soft tissues are sutured in layers [Fig. 2].

В отделении анестезиологии и реанимации в раннем послеоперационном периоде отмечались явления сосудистого делирия с положительной динамикой на фоне терапии хлорпротиксеном. На седьмые сутки пациентка переведена в отделение сердечнососудистой хирургии. На десятые сутки после операции выявлена пневмония нижней доли левого легкого. Положительная клинико-лабораторно-рентгенологическая динамика на фоне терапии левофлоксацином. Кроме того, отмечались явления постперикардиотомного синдрома: с накоплением жидкости преимущественно в левой плевральной полости, проводилось противовоспалительное лечение.In the Department of Anesthesiology and Intensive Care, in the early postoperative period, the phenomena of vascular delirium with positive dynamics were observed against the background of chlorprothixene therapy. On the seventh day, the patient was transferred to the Department of Cardiovascular Surgery. On the tenth day after the operation, pneumonia of the lower lobe of the left lung was revealed. Positive clinical, laboratory and X-ray dynamics during therapy with levofloxacin. In addition, the phenomena of postpericardiotomy syndrome were noted: with the accumulation of fluid mainly in the left pleural cavity, anti-inflammatory treatment was carried out.

По заключению СКТ легких и грудины в послеоперационном периоде: Состояние после операции на сердце (АКШ, МКШ). Увеличение сердца Ист. Обызвествления в проекции АК, МК. Уплотнение и обызвествление аорты. ЛВГ 1-2 ст. Жидкость в ЛПП (90 куб см) с коллабированием прилегающих задних отделов S9, 10 слева, не полностью расправленное легкое после операции. На этом фоне вероятно наличие пневмонии (S9, 10 слева). Певмофиброз. Метатуберкулезные изменения в правом легком (кальцинат в S5). Участки эмфиземы. В остальном без динамики по сравнению с предыдущим исследованием [Фиг. 3].According to the conclusion of the CT scan of the lungs and sternum in the postoperative period: Condition after heart surgery (CABG, MKSH). Heart enlargement East. Calcifications in the projection of AK, MK. Consolidation and calcification of the aorta. LVG 1-2 tbsp. Fluid in the BOB (90 cc) with collapse of the adjacent posterior parts of S9, 10 on the left, incompletely expanded lung after surgery. Against this background, the presence of pneumonia is likely (S9, 10 on the left). Peumofibrosis. Metatuberculous changes in the right lung (calcinate in S5). Areas of emphysema. Otherwise, no dynamics compared to the previous study [Fig. 3].

Швы были сняты в срок, заживление ран первичным натяжением. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на 15 сутки после оперативного лечения.The stitches were removed on time, wound healing by primary intention. The patient was discharged in satisfactory condition on the 15th day after surgery.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 3 пациентах с операцией аортокоронарного шунтирования. Предлагаемый способ легко воспроизводим, эффективен при гемостазе губчатого вещества грудины и при профилактике неинфекционных осложнений со стороны грудины, ускоряет процессы репарации и уменьшает количество койко-дней в стационаре.The proposed method was tested on 3 patients with coronary artery bypass grafting. The proposed method is easily reproducible, effective in hemostasis of the spongy substance of the sternum and in the prevention of non-infectious complications from the sternum, accelerates the reparation processes and reduces the number of bed-days in the hospital.

Список использованной литературыList of used literature

1. Слесаренко С.С, Агапов В.В.. Прелатов В.А. Медиастинит. - М.: Медпрактпка-М, 2005. - 200 с.1. Slesarenko S.S., Agapov V.V. Prelatov V.A. Mediastinitis. - M .: Medpraktpka-M, 2005 .-- 200 p.

2. Schimmer С., Reents W. et al. Prevention of sternal dehiscence and infection in high-risk patients: a prospective randomized multicenter trial // Ann Thorac Surg. - 2008 Dec. - 86(6). - P. 1897-1904.2. Schimmer C., Reents W. et al. Prevention of sternal dehiscence and infection in high-risk patients: a prospective randomized multicenter trial // Ann Thorac Surg. - 2008 Dec. - 86 (6). - P. 1897-1904.

3. Gummert J.F., Barten M.J., Hans C. et al. Mediastinitis and cardiac surgery-an updated risk factor analysis in 10,373 consecutive adult patients // Thorac Cardiovasc Surg. - 2002. - 50(2). - P. 87-91.3. Gummert J. F., Barten M. J., Hans C. et al. Mediastinitis and cardiac surgery-an updated risk factor analysis in 10,373 consecutive adult patients // Thorac Cardiovasc Surg. - 2002 .-- 50 (2). - P. 87-91.

4. Назарян К.Э. Хирургическая профилактика осложнений срединной стернотомии после операций на сердце: дис. … канд. мед. наук. - Москва, 2012. - 105 с.4. Nazaryan K.E. Surgical prevention of complications of median sternotomy after heart surgery: dis. ... Cand. honey. sciences. - Moscow, 2012 .-- 105 p.

5. L. S. Z. К. D. В. A. L. G. Н. М. Н. R. J. Wong M.S., Evaluating bony osteosynthesis and pain after rigid sternal fixation versus traditional wire closure in high risk sternotomy patients: results of a prospective, randomized, multicenter, international trial // Plast Recon Surg.-2013.- 131. - P. 18.5. LSZ K. D. B. ALG N. M. N. RJ Wong MS, Evaluating bony osteosynthesis and pain after rigid sternal fixation versus traditional wire closure in high risk sternotomy patients: results of a prospective, randomized, multicenter, international trial // Plast Recon Surg.-2013.- 131. - P. 18.

6. Stahle E. et al. Sternal wound complications-incidence, microbiology and risk factors // European journal of cardio-thoracic surgery. - 1997. - Т. 11. - №. 6. - С.1146-1153.6. Stahle E. et al. Sternal wound complications-incidence, microbiology and risk factors // European journal of cardio-thoracic surgery. - 1997. - T. 11. - No. 6. - С.1146-1153.

7. Sudmann B.∅., Bang G., Sudmann E. Histologically verified bone wax (beeswax) granuloma after median sternotomy in 17 of 18 autopsy cases //Pathology. - 2006. - T. 38. - №.2. - C. 138-141.7. Sudmann B.∅., Bang G., Sudmann E. Histologically verified bone wax (beeswax) granuloma after median sternotomy in 17 of 18 autopsy cases // Pathology. - 2006. - T. 38. - No. 2. - S. 138-141.

8. Tang G. H. L. et al. Prevention and management of deep sternal wound infection //Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. - WB Saunders, 2004. - T. 16. - №. 1. - C. 62-69.8. Tang G. H. L. et al. Prevention and management of deep sternal wound infection // Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. - WB Saunders, 2004. - T. 16. - No. 1. - C. 62-69.

9. Chun W. et al. Role of oxidized regenerated cellulose in the hemostasis of severe sternal osteoporosis during cardiopulmonary bypass //Journal of Clinical 96 Rehabilitative Tissue Engineering Research. - 2011. - Т. 15. - №. 25. - C. 47394742.9. Chun W. et al. Role of oxidized regenerated cellulose in the hemostasis of severe sternal osteoporosis during cardiopulmonary bypass // Journal of Clinical 96 Rehabilitative Tissue Engineering Research. - 2011. - T. 15. - No. 25. - C. 47394742.

10. P. W. M. Fedak and A. Kasatkin, "Enhancing sternal closure using kryptonite bone adhesive: Technical report" Surgical Innovation, vol. 18, no. 4, pp. 8-11, 2011.10. P. W. M. Fedak and A. Kasatkin, "Enhancing sternal closure using kryptonite bone adhesive: Technical report" Surgical Innovation, vol. 18, no. 4, pp. 8-11, 2011.

Claims

A method for the prevention of non-infectious complications of the bone tissue of the sternum during cardiovascular interventions, which consists in using a cement mortar prepared from bioOST granules by diluting them under sterile conditions with the patient's blood, characterized in that the ratio of the volume of bioOST granules to blood is 1: 1 , 5 with an exposure of 30 minutes, while the use of cement slurry is carried out in two stages: at the first stage, with hemostasis of the sternum after sternotomy, the bone sawn substance is rubbed with prepared cement mortar "bioOST"; at the second stage, immediately before the primary metal osteosynthesis, after removing the retractor, the voids of the spongy substance of the sternum are filled with the remnants of the bioOST cement mortar.