RU2741254C1 - Method for correcting soft tissue contour of anterior thoracic wall in nuclear form of female transsexualism - Google Patents
Method for correcting soft tissue contour of anterior thoracic wall in nuclear form of female transsexualism Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741254C1 RU2741254C1 RU2020117125A RU2020117125A RU2741254C1 RU 2741254 C1 RU2741254 C1 RU 2741254C1 RU 2020117125 A RU2020117125 A RU 2020117125A RU 2020117125 A RU2020117125 A RU 2020117125A RU 2741254 C1 RU2741254 C1 RU 2741254C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- line
- areola
- along
- skin
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической реконструктивной и эстетической хирургии, и может быть использовано для выполнения маскулинизации передней грудной стенки у пациентов с ядерной формой женского транссексуализма.The invention relates to medicine, namely to plastic reconstructive and aesthetic surgery, and can be used to perform masculinization of the anterior chest wall in patients with the nuclear form of female transsexualism.
Уровень техникиState of the art
Из уровня техники известен способ коррекции контура мягких тканей передней грудной стенки при ядерной форме женского транссексуализма, который заключается в выполнении подкожной мастэктомии, выполняемой через трансареолярный доступ [Joris Hage, J., & Van Kesteren, P. J. M. (1995). Chest-wall contouring in female-to-male transsexuals: Basic considerations and review of the literature. Plastic and Reconstructive Surgery. https://doi.org/10.1097/00006534-199508000-00019].From the prior art there is a method for correcting the contour of the soft tissues of the anterior chest wall in the nuclear form of female transsexualism, which consists in performing a subcutaneous mastectomy performed through a transareolar access [Joris Hage, J., & Van Kesteren, PJM (1995). Chest-wall contouring in female-to-male transsexuals: Basic considerations and review of the literature. Plastic and Reconstructive Surgery . https://doi.org/10.1097/00006534-199508000-00019].
Недостатками данного способа являются невозможность одномоментного перемещения сосково-ареолярного комплекса в необходимое положение, невозможность уменьшения ареолы, высокие риски некроза соска при его одномоментном уменьшении, невозможность достижения хорошего эстетического результата за одно оперативное вмешательство у пациентов с большим размером молочных желез и выраженным птозом.The disadvantages of this method are the impossibility of one-step movement of the nipple-areola complex to the required position, the impossibility of reducing the areola, high risks of nipple necrosis with its simultaneous reduction, the impossibility of achieving a good aesthetic result in one surgical intervention in patients with large mammary glands and severe ptosis.
Также из уровня техники известен способ коррекции контура мягких тканей передней грудной стенки, состоящий из двух этапов. На первом этапе выполняют подкожную мастэктомию через доступ по нижнему краю ареолы. Через месяц вторым этапом выполняют уменьшение соска [Takayanagi, S., & Nakagawa, C. (2006). Chest wall contouring for female-to-male transsexuals. Aesthetic Plastic Surgery, 30(2), 206-212. https://doi.org/10.1007/s00266-005-0201-2].Also known from the prior art is a method for correcting the contour of the soft tissues of the anterior chest wall, which consists of two stages. At the first stage, a subcutaneous mastectomy is performed through an access along the lower edge of the areola. One month later, the second step is to reduce the nipple [Takayanagi, S., & Nakagawa, C. (2006). Chest wall contouring for female-to-male transsexuals. Aesthetic Plastic Surgery , 30 (2), 206-212. https://doi.org/10.1007/s00266-005-0201-2].
Недостатком данного способа является то, что он может быть применен только у пациентов с небольшим размером железы и без птоза, а также тот факт, что для достижения хорошего результата необходимо два и более этапов.The disadvantage of this method is that it can only be used in patients with a small gland and without ptosis, as well as the fact that two or more stages are required to achieve a good result.
Кроме того, из уровня техники известен способ коррекции контура мягких тканей у пациентов с ядерной формой женского транссексуализма, при котором сначала отмечают ареолу необходимого диаметра, затем выполняют деэпидермизацию кожи вокруг ареолы, далее выполняют подкожную мастэктомию, а затем края деэпидермизированной области соединяют с краями ареолы с помощью обвивного шва. В рамках этой процедуры возможно незначительное перемещение сосково-ареолярного комплекса и коррекция незначительного избытка кожи вокруг ареолы [Davidson, B.A. Concentric circle operation for massive gynecomastia to excise the redundant skin. Plast. Reconstr. Surg. 65:840, 1980].In addition, the prior art knows a method for correcting the contour of soft tissues in patients with the nuclear form of female transsexualism, in which the areola of the required diameter is first marked, then de-epidermisation of the skin around the areola is performed, then subcutaneous mastectomy is performed, and then the edges of the de-epidermis area are connected to the edges of the areola with using a twisted seam. Within the framework of this procedure, it is possible to slightly displace the nipple-areola complex and correct a slight excess of skin around the areola [Davidson, B.A. Concentric circle operation for massive gynecomastia to excise the redundant skin. Plast. Reconstr. Surg. 65: 840, 1980].
Недостатком данной операции является невозможность выполнения одномоментной коррекции у пациентов с большим размером молочных желез и выраженным птозом, невозможность одномоментного уменьшения соска, а также высокие риски некроза ареолы и соска.The disadvantage of this operation is the impossibility of performing one-step correction in patients with large mammary glands and severe ptosis, the impossibility of one-step reduction of the nipple, as well as high risks of necrosis of the areola and nipple.
Помимо вышеописанных, из уровня техники известен также способ выполнения маскулинизирующей мастэктомии, при котором помимо параареолярной деэпидермизации иссекают два треугольника кожи медиально и латерально от ареолы, что позволяет удалить некоторое дополнительное количество лишней кожи в области передней грудной клетки [Medeiros, Mário Múcio Maia de. (2012). Surgical approach to the treatment of gynecomastia according to its classification. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, 27(2), 277-282. https://doi.org/10.1590/S1983-51752012000200018].In addition to the above, the prior art also known a method of performing masculinizing mastectomy, in which, in addition to paraareolar de-epidermis, two triangles of the skin are excised medially and laterally from the areola, which allows you to remove some additional amount of excess skin in the anterior chest area [Medeiros, Mário Múcio Maia de. (2012). Surgical approach to the treatment of gynecomastia according to its classification. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica , 27 (2), 277-282. https://doi.org/10.1590/S1983-51752012000200018].
Недостатком известного способа является невозможность достаточного перемещения ареолы и соска, неблагоприятные рубцы вокруг ареолы, невозможность одномоментного получения хорошего эстетического результата у пациентов с большим размером груди и выраженным птозом.The disadvantage of this method is the impossibility of sufficient movement of the areola and nipple, unfavorable scars around the areola, the impossibility of simultaneously obtaining a good aesthetic result in patients with large breasts and severe ptosis.
Из уровня техники известен способ выполнения маскулинизирующей пластики, при котором доступ выполняется в области субмаммарной складки и ареолы на нижней питающей ножке [Wolter, A., Diedrichson, J., Scholz, T., Arens-Landwehr, A., & Liebau, J. (2015). Sexual reassignment surgery in female-to-male transsexuals: An algorithm for subcutaneous mastectomy. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 68(2), 184-191. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.10.016].A method of performing masculinizing plasty is known from the prior art, in which access is performed in the region of the submammary fold and areola on the lower feeding pedicle [Wolter, A., Diedrichson, J., Scholz, T., Arens-Landwehr, A., & Liebau, J . (2015). Sexual reassignment surgery in female-to-male transsexuals: An algorithm for subcutaneous mastectomy. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery , 68 (2), 184-191. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2014.10.016].
Недостатком способа является неполное удаление молочной железы, получение неблагоприятного контура передней грудной стенки за счет нижней питающей ножки, риски некроза питающей ножки.The disadvantage of this method is incomplete removal of the mammary gland, obtaining an unfavorable contour of the anterior chest wall due to the lower feeding leg, risks of necrosis of the feeding pedicle.
Из уровня техники известен также способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии, включающий нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки с вертикальной срединно-грудинной линией и параареолярным кольцом, образованным внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией; деэпидермизацию в области параареолярного кольца; выполнение хирургического доступа путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки; удаление через хирургический доступ гипертрофированных грудных желез и избытков жировой ткани с последующим выполнением гемостаза; ушивание раны. При этом на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы; наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием; хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки [Патент РФ №2217071 C2].A method of performing a surgical operation to eliminate gynecomastia is also known from the prior art, comprising applying on the thoracic region of a patient in a standing position a skin marking with a vertical mid-sternum line and a paraareolar ring formed by an inner circular line within the areola and a concentric outer circular line; de-epidermis in the area of the para-areolar ring; performing surgical access by resecting the skin and excess fatty tissue; removal of hypertrophied mammary glands and excess adipose tissue through a surgical access, followed by hemostasis; suturing the wound. In this case, the angular pattern of the line from the nipple to the jugular notch of the sternum and from the nipple to the middle of the clavicle is additionally applied to the thoracic region; a marking angle is applied, for which, in the direction from the nipple, a perpendicular is drawn to the anterior axillary line of the chest and from the point of their intersection, lateral lines are drawn on both sides from the perpendicular to the outer circular line so as to cover from 1/3 to 1/2 of its circumference, with the apex of the angle at said intersection point, so that this angle together with the para-areolar ring form a pattern in the form of an isosceles triangle with a concave base; surgical access is performed along the boundaries of this triangle, followed by hemostasis; while liposuction of excess fatty tissue is carried out through the specified access [RF Patent No. 2217071 C2].
Данный способ применяется при лечении гинекомастии у мужчин. Как правило у мужчин размеры гипертрофированных молочных желез гораздо меньше, чем у женщин. Недостатком данного способа является неблагоприятный эстетический результат, заключающийся в рубцовой деформации сосково-ареолярного комплекса идущим от него продольным рубцом, а также невозможность использовать его при удалении молочных желез большого размера из-за рисков некроза ареолы.This method is used in the treatment of gynecomastia in men. As a rule, in men, the size of hypertrophied mammary glands is much smaller than in women. The disadvantage of this method is the unfavorable aesthetic result, which consists in cicatricial deformation of the nipple-areola complex by a longitudinal scar extending from it, as well as the inability to use it when removing large mammary glands due to the risks of areola necrosis.
Наиболее близким к заявляемому является способ выполнения мастэктомии у пациентов с ядерной формой женского транссексуализма, при котором удаляют часть кожи нижнего склона молочной железы с перемещением соска. Согласно данному способу, выполняют дугообразные разрезы на 1-2 см выше и ниже субмаммарной складки, с помощью которых выполняют ампутацию молочной железы. После наложения швов ранее забранную как полнослойный трансплантат ареолу с соском пересаживают в новое положение [Monstrey, S., Selvaggi, G., Ceulemans, P., Van Landuyt, K., Bowman, C., Blondeel, P., De Cuypere, G. (2008). Chest-wall contouring surgery in female-to-male transsexuals: A new algorithm. Plastic and Reconstructive Surgery. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000299921.15447.b2].Closest to the claimed is a method of performing mastectomy in patients with a nuclear form of female transsexualism, in which part of the skin of the lower slope of the mammary gland is removed with the movement of the nipple. According to this method, arcuate incisions are performed 1-2 cm above and below the submammary fold, with the help of which the mammary gland is amputated. After suturing, the areola with the nipple previously taken as a full-thickness graft is transplanted to a new position [Monstrey, S., Selvaggi, G., Ceulemans, P., Van Landuyt, K., Bowman, C., Blondeel, P., De Cuypere, G. (2008). Chest-wall contouring surgery in female-to-male transsexuals: A new algorithm. Plastic and Reconstructive Surgery . https://doi.org/10.1097/01.prs.0000299921.15447.b2].
Недостатками данного способа являются выраженные рубцы в нижней части передней грудной стенки, «шовные метки» вокруг ареолы, а также дизайн рубцов, при котором остаются «собачьи уши» в области латерального и медиального аспекта послеоперационного рубца. Из работы также не известен принцип выбора нового расположения ареолы. The disadvantages of this method are pronounced scars in the lower part of the anterior chest wall, "suture marks" around the areola, as well as the design of the scars, which leaves "dog ears" in the lateral and medial aspect of the postoperative scar. The principle of choosing a new location of the areola is also not known from the work.
Кроме того, все вышеперечисленные способы не предполагают полного удаления молочной железы во избежание возможных осложнений онкологического характера при последующей гормональной терапии.In addition, all of the above methods do not imply a complete removal of the mammary gland in order to avoid possible complications of an oncological nature during subsequent hormonal therapy.
Технической проблемой, на решение которой направлено изобретение, является создание способа коррекции контура мягких тканей передней стенки грудной клетки у пациентов с ядерной формой женского транссексуализма (маскулинизирующей маммопластики) с любым размером молочных желез и любой степенью птоза за одно оперативное вмешательство, при котором будет полностью удаляться молочная железа, при этом ареола будет перемещаться в положение, соответствующее таковому у лиц мужского пола, сосок уменьшаться, а послеоперационный рубец будет располагаться вдоль контура большой грудной мышцы с профилактикой формирования «собачьих ушей» в его латеральных и медиальных аспектах. The technical problem to be solved by the invention is the creation of a method for correcting the contour of the soft tissues of the anterior chest wall in patients with a nuclear form of female transsexualism (masculinizing mammoplasty) with any size of mammary glands and any degree of ptosis in one surgical intervention, in which it will be completely removed the mammary gland, while the areola will move to a position corresponding to that of males, the nipple will shrink, and the postoperative scar will be located along the contour of the pectoralis major muscle to prevent the formation of "dog ears" in its lateral and medial aspects.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention
Техническим результатом изобретения является обеспечение коррекции контура мягких тканей передней стенки грудной клетки у пациентов с ядерной формой женского транссексуализма с любым размером молочных желез и любой степенью птоза за одно оперативное вмешательство при получении максимального эстетического результата, характеризующегося расположением ареолы, соответствующем расположению ареолы у лиц мужского пола, уменьшению соска, а также исключающего образование неблагоприятных рубцов вокруг ареолы и формирование «собачьих ушей» в нижней части передней грудной стенки. При этом способ обеспечивает снижение рисков развития послеоперационных осложнений, а именно гематом, сером, а также не требует повторных корригирующих вмешательств. Кроме того, способ обеспечивает возможность эффективной коррекции контуров мягких тканей при расположении ареолы более 3 см ниже контура большой грудной мышцы, наличии значимых рисков нарушения кровоснабжения ареолы и большого индекса массы тела (более 30).The technical result of the invention is to provide the correction of the contour of the soft tissues of the anterior chest wall in patients with a nuclear form of female transsexualism with any size of mammary glands and any degree of ptosis in one surgical intervention while obtaining the maximum aesthetic result, characterized by the location of the areola, corresponding to the location of the areola in males , reduction of the nipple, as well as excluding the formation of unfavorable scars around the areola and the formation of "dog ears" in the lower part of the anterior chest wall. At the same time, the method reduces the risks of postoperative complications, namely, hematomas, seromas, and does not require repeated corrective interventions. In addition, the method makes it possible to effectively correct the contours soft tissues when the areola is located more than 3 cm below the contour of the pectoralis major muscle, the presence of significant risks of impaired blood supply to the areola and a high body mass index (more than 30).
Технический результат достигается за счет реализации способа коррекции контура мягких тканей передней грудной стенки при ядерной форме женского транссексуализма, согласно которому выполняют нижний и верхний окаймляющие разрезы ткани молочной железы, при этом нижний разрез выполняют вдоль края нижнего склона молочной железы по линии, проходящей в области субмаммарной складки и продолжающейся вверх вдоль края большой грудной мышцы на 1-5 см, а верхний - по линии, проходящей от латеральной точки нижнего разреза до его медиальной точки выше верхней границы ареолы по средней ключичной линии на 0,5 - 2 см; далее выполняют диссекцию кожно-жирового лоскута по собственной фасции молочной железы сверху и по фасции большой грудной мышцы снизу с последующим удалением ткани молочной железы; осуществляют сопоставление краев послеоперационной раны, соединяя швами поверхностную фасцию в области краниального и каудального краев раны, подкожно-жировую клетчатку и дерму; забирают сосково-ареолярный комплекс в качестве расщепленного кожного аутотрансплантата; определяют новое положение ареолы в области пересечения линии, идущей по краю большой грудной мышцы и линии, идущей латеральнее средне-ключичной линии на расстоянии от нее не более 2 см и выполняют деэпидермизацию кожи в данной области диаметром, соответствующим диаметру аутотрансплантата; далее фиксируют аутотрансплантат сосково-ареолярного комплекса к деэпидермизированной области с помощью не менее 8 узловых швов, накладываемых равноудаленно друг от друга с соблюдением принципа дихотомического деления деэпидермизированной области каждым последующим швом, с оставлением одного конца нити каждого узлового шва длиной, достаточной для дальнейшей фиксации давящей повязки на аутотрансплантате; между соседними узловыми швами накладывают дополнительные узловые швы для дополнительной фиксации аутотрансплантата к деэпидермизированной области; поверх зафиксированного аутотрансплантата накладывают давящую повязку, которую фиксируют на нем путем завязывания длинных концов нитей, оставшихся после ранее наложенных узловых швов, с обеспечением плотного прилегания аутотрансплантата к деэпидермизированной области; выполняют окончательное ушивание послеоперационной раны с помощью непрерывного внутрикожного эпидермального шва; снимают швы и давящую повязку на 10-14 сутки после операции.The technical result is achieved by implementing a method for correcting the contour of the soft tissues of the anterior chest wall in the nuclear form of female transsexualism, according to which the lower and upper bordering incisions of the breast tissue are performed, while the lower incision is performed along the edge of the lower slope of the mammary gland along a line passing in the submammary region folds and extending upward along the edge of the pectoralis major muscle by 1-5 cm, and the upper one - along a line passing from the lateral point of the lower incision to its medial point above the upper border of the areola along the mid-clavicular line by 0.5-2 cm; then dissection of the skin-fat flap is performed along the breast's own fascia from above and along the fascia of the pectoralis major muscle from below, followed by removal of breast tissue; carry out the comparison of the edges of the postoperative wound, connecting the sutures of the superficial fascia in the region of the cranial and caudal edges of the wound, subcutaneous fat and dermis; the nipple-areola complex is taken as a split skin autograft; determine the new position of the areola in the area of intersection of the line running along the edge of the pectoralis major muscle and the line running lateral to the midclavicular line at a distance of no more than 2 cm from it and perform de-epidermisation of the skin in this area with a diameter corresponding to the diameter of the autograft; then the autograft of the nipple-areola complex is fixed to the de-epidermis area with the help of at least 8 interrupted sutures, applied equidistantly from each other in compliance with the principle of dichotomous division of the de-epidermis area with each subsequent suture, leaving one end of the thread of each interrupted suture with a length sufficient for further fixation of the pressing bandage on an autograft; additional interrupted sutures are applied between adjacent interrupted sutures for additional fixation of the autograft to the de-epidermal area; a pressure bandage is applied over the fixed autograft, which is fixed on it by tying the long ends of the threads remaining after the previously imposed interrupted sutures, ensuring a tight fit of the autograft to the de-epidermisized area; final closure of the postoperative wound is performed using a continuous intradermal epidermal suture; the stitches and the pressure bandage are removed 10-14 days after the operation.
Краткое описание чертежейBrief Description of Drawings
Изобретение поясняется иллюстрациями, где на фиг.1 представлена молочная железа с предоперационной разметкой. На фиг. 2 дугообразными линиями представлены разрезы кожи в области субмаммарной складки и над ареолой. На фиг. 3 представлена схема диссекции до капсулы молочной железы. На фиг. 4 изображена схема диссекции подкожножировой клетчатки в верхней части передней грудной стенки и отделение ее от ткани молочной железы. На фиг. 5 изображен заключительный этап мастэктомии - отделение молочной железы от фасции большой грудной мышцы. На фиг. 6 изображен дефект мягких тканей после мастэктомии с выведенным из раны дренажом. На фиг. 7 представлен этап сопоставления краев операционной раны. На фиг 8. изображен этап забора сосково-ареолярного комплекса в качестве расщепленного кожного аутотрансплантата. На фиг. 9 изображен этап определения нового расположения сосково-ареолярного комплекса. На фиг. 10 изображена деэпидермизация кожи в области нового положения сосково-ареолярного комплекса. На фиг. 11 изображен процесс фиксации расщепленного аутотрансплантата сосково-ареолярного комплекса с помощью длинных концов нити узловых швов. На фиг. 12 изображена фиксация пересаженного аутотрансплантата с помощью давящей повязки.The invention is illustrated by illustrations, where figure 1 shows the mammary gland with preoperative markings. FIG. 2 arcuate lines represent skin incisions in the area of the submammary fold and above the areola. FIG. 3 shows a diagram of dissection to the breast capsule. FIG. 4 shows a diagram of the dissection of subcutaneous fatty tissue in the upper part of the anterior chest wall and its separation from the breast tissue. FIG. 5 shows the final stage of mastectomy - the separation of the mammary gland from the fascia of the pectoralis major muscle. FIG. 6 shows a soft tissue defect after a mastectomy with a drain removed from the wound. FIG. 7 shows the stage of matching the edges of the surgical wound. Figure 8. shows the stage of collection of the nipple-areola complex as a split skin autograft. FIG. 9 shows the stage of determining a new location of the nipple-areola complex. FIG. 10 shows de-epidermisation of the skin in the area of the new position of the nipple-areola complex. FIG. 11 shows the process of fixation of the split autograft of the nipple-areola complex using the long ends of the interrupted suture thread. FIG. 12 shows the fixation of the transplanted autograft using a pressure bandage.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Способ маскулинизирующей маммопластики с аутотрансплантацией ареолы осуществляют следующим образом.The method of masculinizing mammoplasty with areola autotransplantation is carried out as follows.
Перед хирургическим вмешательством на грудную область пациента в положении стоя наносят предоперационную разметку (фиг. 1). Сначала отмечают вертикальные срединную линию 1 тела, срединно-ключичную линию 2 и переднюю подмышечную линию 3 с обеих сторон (фиг.1). От точки 4 крайней медиальной границы субмаммарной складки до передней подмышечной линии 3 латерально проводят дугообразную линию 5, отмечающую субмаммарную складку и далее продолжающуюся вверх на 1-5 см (под углом 30°-60° относительно вертикали) вдоль края большой грудной мышцы до точки 6, расположенной на линии, перпендикулярно проходящей через середину плечевой кости при приведенной конечности. По линии 5 будет проходить нижняя граница резекции кожи. От точки 6 вдоль ранее нарисованной линии субмаммарной складки проводят дугообразную линию 7 верхней границы резекции кожи, идущую выше верхней границы ареолы по средней ключичной линии на 0,5 - 2 см и медиально соединяющуюся с точкой 4 крайней медиальной границы субмаммарной складки (началом линии нижнего разреза). Выполнение разрезов по линиям 5, 7 будет обеспечивать резекцию максимального количества кожи. Далее пальпаторно при сокращении мышцы определяют нижнюю границу большой грудной мышцы m. Pectoralis major и отмечают ее соответствующей линией 8 (фиг. 1). На пересечении линии 8 нижнего края m. Pectoralis major и линии, проходящей латеральнее срединной ключичной линии (на расстоянии не более 2 см от нее) отмечают область 9 (например, кругом диаметром 22 мм) предварительного нового расположения ареол с обеих сторон. На заключительном этапе разметки проверяют ее симметричность, симметрию расположения нового положения ареолы и верхнего края резекции кожи относительно яремной вырезки и мечевидного отростка грудины, средней линии тела, середины ключицы и передней подмышечной линии. После нанесения кожной разметки выполняют общую анестезию, после чего приступают к операции. Операция может начинаться как справа, так и слева. В начале операции точки центров областей предварительного нового расположения ареол прошивают одиночными узловыми швами лигатурами 2/0 - 4/0. Затем выполняют инфильтрацию линий предоперационной разметки 1% раствором лидокаина с добавлением адреналина в соотношении 1:200000. После пятиминутной экспозиции раствора выполняют разрезы кожи по линиям 5 и 7 (фиг.2). После нанесения разрезов кожи выполняют диссекцию ткани молочной железы снизу до собственной фасции большой грудной мышцы и сверху между тканью молочной железы и подкожной жировой клетчаткой (фиг 3. и фиг. 4.). Далее выполняют отделение ткани молочной железы от фасции большой грудной мышцы и подкожной жировой клетчатки мягких тканей передней грудной стенки на границе поверхностной фасции и ее полное удаление (фиг 5). Таким образом, молочную железу удаляют из окаймляющих дугообразных разрезов (имеющих клюшкообразную форму) по субмаммарной складке снизу и выше ареолы сверху с максимальным избытком кожи, который индивидуально обусловлен большим размером железы и выраженным ее птозом. После тщательного гемостаза на пересечении линий нижнего края субмаммарной складки и передней подмышечной линии выводят дренаж, который фиксируют к коже нитью 3/0 (фиг 6.) Затем выполняют сопоставление краев послеоперационной раны одиночными узловыми вворачивающими швами рассасывающейся нитью. При этом производят соединение поверхностной фасции в области краниального и каудального краев раны вдоль края большой грудной мышцы, соединение подкожной жировой клетчатки (одним рядом швов) и соединение дермы (по меньшей мере, двумя рядами швов) (фиг. 7). Наложение внутрикожного эпидермального шва выполняют в самом конце операции. Сосково-ареолярный комплекс с удаленной ранее с избытком кожи молочной железы забирают в качестве расщепленного кожного аутотрансплантата необходимого диаметра (фиг.8), который определяется по желанию пациента. При этом забор осуществляют с помощью специального инструмента - ареолотома диаметром от 1,8 до 3 см, при необходимости также выполняют уменьшение соска по Hage. После сопоставления краев операционных ран с обеих сторон на передней стенке грудной клетки отмечают расположение сосково-ареолярного комплекса (фиг.9), соответствующее области пересечения линии 8 нижнего края большой грудной мышцы и линии, идущей латеральнее среднеключичной линии 2 на расстоянии от нее не более 2 см (фиг.9). В данной области с помощью ареолотома (диаметром 1,8-3 см) отмечают заданный диаметр сосково-ареолярного комплекса и производят деэпидермизацию донорской области для пересаживаемого свободного расщепленного кожного аутотрансплантата ареолы (фиг. 10). Аутотрансплантат фиксируют с помощью не менее 8 узловых швов, накладываемых на кожу равноудаленно друг от друга с соблюдением принципа дихотомического деления, согласно которому послеоперационную рану делят на 2 равные части, на середине расстояния между ее краями накладывают первый шов (например, на 12 часов). Далее оставшиеся швы накладывают таким образом, чтобы они делили на 2 равные части оставшиеся неушитые участки раны (например, последовательно на 6 часов, 9 часов, 3 часа, 10 часов 30 мин, 4 часа 30 мин, 7 часов 30 мин, 1 час 30 мин). В процессе наложения швов один из концов нити оставляют длиной, например, от 5 до 20 см, достаточной для дальнейшей фиксации давящей повязки на аутотрансплантате. Между каждым из этих швов дополнительно накладывают на кожу одиночные узловые швы для дополнительной фиксации аутотрансплантата к донорской области, предпочтительно, также по дихотомическому принципу (фиг.11). Поверх зафиксированного аутотрансплантата накладывают давящую повязку-пелот (фиг.12), которая обеспечивает плотное прилегание свободного лоскута (аутотрансплантата) к донорской деэпидермизированной области и препятствует образованию гематомы между ними, при этом повязку фиксируют длинными концами нитей, оставшихся после ранее наложенных швов (концы нитей при этом связывают, например, последовательно с соблюдением дихотомического принципа - сначала связывают концы нитей на 12 и 6 часах, затем на 9 и 3 и т.д.). Далее выполняют окончательное ушивание послеоперационной раны с помощью непрерывного внутрикожного эпидермального шва. Поверх линии швов накладывают асептические наклейки. Уход за пересаженным свободным кожным лоскутом, его увлажнение, осуществляют на дальнейших послеоперационных перевязках. На 1 сутки после операции выполняют перевязку и удаление дренажей. Швы и давящую повязку снимают на 10-14 сутки после операции.Before surgery, a preoperative marking is applied to the patient's thoracic region in a standing position (Fig. 1). First mark the vertical midline 1 of the body, the
Способ позволяет получить максимальный эстетический результат при коррекции контура мягких тканей передней стенки грудной клетки у пациентов с ядерной формой женского транссексуализма с любым размером молочных желез и любой степенью птоза (включая размер железы от С и выше, выраженным птозом) за одно оперативное вмешательство, в т.ч. при плохой эластичности кожи. Кроме того, способ обеспечивает возможность коррекции контуров мягких тканей при расположении ареолы более 3 см ниже контура большой грудной мышцы за счет свободной пересадки ареолы, и при наличии значимых рисков нарушения кровоснабжения ареолы за счет техники подготовки графта ареолы, которая значительно уменьшает риски развития некроза ареолы. Кроме того, широкий доступ к операционному полю позволяет выполнять более тщательный и прецизионный гемостаз, что приводит к уменьшению количества послеоперационных осложнений, таких как гематомы и серомы.The method allows to obtain the maximum aesthetic result when correcting the contour of the soft tissues of the anterior chest wall in patients with a nuclear form of female transsexualism with any size of mammary glands and any degree of ptosis (including the size of the gland from C and above, pronounced ptosis) in one surgical intervention, incl. .h. with poor skin elasticity. In addition, the method provides the ability to correct the contours soft tissues when the areola is located more than 3 cm below the contour of the pectoralis major muscle due to free areola transplantation, and in the presence of significant risks of blood supply to the areola due to the areola graft preparation technique, which significantly reduces the risks of areola necrosis. In addition, wide access to the surgical site allows for more thorough and precise hemostasis, which leads to a decrease in the number of postoperative complications such as hematomas and seromas.
Клинический пример. Clinical example.
Пациент Г., 33 года, получивший разрешение специализированной медицинской комиссии и сменивший документы, поступил в клинику с диагнозом: “Ядерная форма женского транссексуализма”, код МКБ F4.0. Запланирована хирургическая операция по коррекции контуров мягких тканей передней грудной стенки. St. localis: анатомия передней грудной стенки соответствует женскому полу, молочные железы размера С, птоз 2 степени по Regnault. Patient G., 33 years old, who received permission from a specialized medical commission and changed documents, was admitted to the clinic with a diagnosis: “Nuclear form of female transsexualism”, ICD code F4.0. Surgical operation to correct the contours of the soft tissues of the anterior chest wall is planned. St. localis: the anatomy of the anterior chest wall corresponds to the female sex, the mammary glands of size C, ptosis of the 2nd degree according to Regnault.
Перед хирургическим вмешательством на грудную область пациента в положении стоя нанесли предоперационную разметку (фиг. 13). Провели вертикальные срединную линию тела, срединно-ключичную линию, переднюю подмышечную линию с обеих сторон. От крайней медиальной границы субмаммарной складки до передней подмышечной линии латерально провели дугообразную линию, отмечающую субмаммарную складку. Затем под углом сорок пять градусов продолжили ранее проведенную линию на 4 см вверх до точки, находящейся на линии, перпендикулярно проходящей через середину плечевой кости. От этой точки вдоль ранее нарисованной линии субмаммарной складки проведена дугообразная линия верхней границы резекции кожи, идущая на 1 см. выше верхней границы ареолы по средней ключичной линии, медиально соединившаяся с точкой крайней медиальной границы субмаммарной складки. Далее пальпаторно при сокращении мышцы определена нижняя граница m. pectoralis major и отмечена соответствующей линией. На пересечении линии нижнего края m. Pectoralis major и линии, проходящей на 1 см латеральнее срединной ключичной линии кругом диаметром 22 мм отмечена область предварительного расположения ареол с обеих сторон. Проверена симметричность выполненной разметки, расположение нового положения ареолы и верхнего края резекции кожи относительно яремной вырезки и мечевидного отростка грудины, средней линии тела, середины ключицы и передней подмышечной линии.Before surgery, a preoperative marking was applied to the patient's thoracic region in a standing position (Fig. 13). Drew the vertical midline of the body, the mid-clavicular line, the anterior axillary line on both sides. An arcuate line was drawn laterally from the extreme medial border of the submammary fold to the anterior axillary line, marking the submammary fold. Then, at an angle of forty-five degrees, the previously drawn line was continued 4 cm upward to a point located on a line perpendicularly passing through the middle of the humerus. From this point, along the previously drawn line of the submammary fold, an arcuate line of the upper border of the skin resection was drawn, going 1 cm above the upper border of the areola along the mid-clavicular line, medially connected to the point of the extreme medial border of the submammary fold. Further, palpation with muscle contraction determined the lower border of m. pectoralis major and marked with a corresponding line. At the intersection of the bottom edge line m. Pectoralis major and a line running 1 cm lateral to the mid-clavicular line in a circle 22 mm in diameter marked the area of the preliminary location of the areoles on both sides. The symmetry of the markings, the location of the new position of the areola and the upper edge of the skin resection relative to the jugular notch and xiphoid process of the sternum, midline of the body, the middle of the clavicle and the anterior axillary line were checked.
После нанесения кожной разметки выполнили общую анестезию пациента и приступили к хирургическому вмешательству. Его начали с правой груди. В начале операции точки центров областей предварительного нового расположения ареол прошиты одиночными узловыми швами лигатурами 2/0 - 4/0. Затем выполнена инфильтрация линий предоперационной разметки 1% раствором лидокаина с добавлением адреналина в соотношении 1:200000. После пятиминутной экспозиции раствора выполнены разрезы кожи. После нанесения разрезов кожи выполнена диссекция ткани молочной железы снизу до собственной фасции большой грудной мышцы и сверху между тканью молочной железы и подкожной жировой клетчаткой. Затем выполнено отделение ткани молочной железы от фасции большой грудной мышцы и подкожной жировой клетчатки мягких тканей передней грудной стенки на границе поверхностной фасции и ее полное удаление. After applying the skin marking, the patient was under general anesthesia and surgery was started. It started from the right breast. At the beginning of the operation, the points of the centers of the areas of the preliminary new location of the areolas were sutured with single interrupted sutures with
После тщательного гемостаза на пересечении линий нижнего края субмаммарной складки и передней подмышечной линии выведен дренаж, фиксированный нитью 3/0 к коже. Далее в области послеоперационной раны выполнено сопоставление ее краев. При сопоставлении краев послеоперационной раны произведено соединение поверхностной фасции в области краниального и каудального краев раны вдоль края большой грудной мышцы, сопоставление подкожной жировой клетчатки, сопоставление дермы. Затем сосково-ареолярный комплекс с помощью ареолотома диаметром 22 мм был забран в качестве расщепленного кожного аутотрансплантата с удаленной ранее с избытком кожи молочной железы. После сопоставления краев операционных ран с обеих сторон на передней стенке грудной клетки заново отметили область нового расположения сосково-ареолярного комплекса, соответствующее области пересечения линии нижнего края большой грудной мышцы и линии, идущей на 1 см латеральнее среднеключичной линии. Произведена проверка симметрии отмеченных точек относительно яремной вырезки и мечевидного отростка грудины, середины ключицы, передней подмышечной линии. В данных областях с помощью ареолотома диаметром 22 мм отметили заданный диаметр сосково-ареолярного комплекса и произвели деэпидермизацию донорской области для пересаживаемого свободного расщепленного кожного аутотрансплантата ареолы. Аутотрансплантат зафиксировали с помощью 8 узловых швов, которые наложили равноудаленно друг от друга по вышеописанному дихотомическому принципу, с оставлением одного из концов нити длиной около 15 см. Между каждым из этих швов дополнительно по дихотомическому принципу наложили одиночные узловые швы на кожу для дополнительной фиксации аутотрансплантата к донорской области. Поверх зафиксированного аутотрансплантата наложили давящую повязку-пелот, затем ее зафиксировали длинными концами нити, оставшимися после ранее наложенных швов. Далее было выполнено окончательное ушивание послеоперационной раны с помощью непрерывного внутрикожного эпидермального шва. Поверх линии швов наложили асептические наклейки. Аналогичная операция была выполнена слева.After careful hemostasis at the intersection of the lines of the lower edge of the submammary fold and the anterior axillary line, a drainage was brought out, fixed with a 3/0 thread to the skin. Further, in the area of the postoperative wound, its edges were compared. When comparing the edges of the postoperative wound, the superficial fascia was connected in the region of the cranial and caudal edges of the wound along the edge of the pectoralis major muscle, the subcutaneous fatty tissue was juxtaposed, and the dermis was juxtaposed. Then the nipple-areola complex with the help of an areolotome with a diameter of 22 mm was collected as a split skin autograft with previously removed excess skin of the mammary gland. After comparing the edges of the operating wounds on both sides on the anterior chest wall, the area of the new location of the nipple-areola complex was re-marked, corresponding to the area of intersection of the line of the lower edge of the pectoralis major muscle and the line running 1 cm lateral to the midclavicular line. The symmetry of the marked points was checked with respect to the jugular notch and the xiphoid process of the sternum, the middle of the clavicle, the anterior axillary line. In these areas, using an areolotome with a diameter of 22 mm, the specified diameter of the nipple-areola complex was marked and the donor area was de-epidermized for the transplanted free split skin areola autograft. The autograft was fixed using 8 interrupted sutures, which were placed equidistantly from each other according to the above-described dichotomous principle, leaving one of the ends of the thread about 15 cm long. Between each of these sutures, additionally, according to the dichotomous principle, single interrupted sutures were placed on the skin for additional fixation of the autograft to donor area. A pressure bandage-pelot was applied over the fixed autograft, then it was fixed with the long ends of the suture remaining after the previously applied sutures. Then the final closure of the postoperative wound was performed using a continuous intradermal epidermal suture. Aseptic stickers were applied over the suture line. A similar operation was performed on the left.
На следующий после операции день выполнили перевязку и удалили дренажи. Процесс заживления ран длился 12 дней, после чего кожные швы сняли. При этом нежелательные послеоперационные явления не наблюдались.The day after the operation, the dressing was performed and the drains were removed. The wound healing process lasted 12 days, after which the skin sutures were removed. At the same time, no undesirable postoperative events were observed.
Сравнение фотографий пациента до операции (фиг.14) и спустя 2 года после нее (фиг. 15) подтвердило прогнозируемый эстетический эффект от выполненной хирургической операции. Зрительное впечатление совпало с высокой оценкой пациента. Таким образом, экспериментальной практикой доказана эффективность предложенного способа, подтвержден ожидаемый от изобретения технический результат. Повторная коррекция не потребовалась. Comparison of photographs of the patient before surgery (Fig. 14) and 2 years after it (Fig. 15) confirmed the predicted aesthetic effect of the performed surgical operation. The visual impression coincided with the patient's high assessment. Thus, experimental practice has proven the effectiveness of the proposed method, and confirmed the technical result expected from the invention. No re-correction was required.
В период с августа 2012 по февраль 2018 на базах кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Сеченовского университета было выполнено 57 операций в соответствии с предлагаемым способом, при этом пациенты имели размер молочных желез от В до F и степень птоза от 0 до 3 по Regnault. Абсолютное большинство пациентов (98.2%) оценили результат операции как хороший и очень хороший с достижением максимального эстетического эффекта. При этом результат был достигнут за одно оперативное вмешательство без дополнительных коррекций. Проведенные клинические исследования предложенного способа показали его эффективность для заявленных интервалов значений параметров.In the period from August 2012 to February 2018 at the bases of the Department of Oncology, Radiotherapy and Plastic Surgery of Sechenov University, 57 operations were performed in accordance with the proposed method, while the patients had mammary gland sizes from B to F and a ptosis degree from 0 to 3 according to Regnault. The vast majority of patients (98.2%) assessed the result of the operation as good and very good with the achievement of the maximum aesthetic effect. Moreover, the result was achieved in one surgical intervention without additional corrections. Clinical studies of the proposed method have shown its effectiveness for the stated ranges of parameter values.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020117125A RU2741254C1 (en) | 2020-05-25 | 2020-05-25 | Method for correcting soft tissue contour of anterior thoracic wall in nuclear form of female transsexualism |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020117125A RU2741254C1 (en) | 2020-05-25 | 2020-05-25 | Method for correcting soft tissue contour of anterior thoracic wall in nuclear form of female transsexualism |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741254C1 true RU2741254C1 (en) | 2021-01-22 |
Family
ID=74213298
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020117125A RU2741254C1 (en) | 2020-05-25 | 2020-05-25 | Method for correcting soft tissue contour of anterior thoracic wall in nuclear form of female transsexualism |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741254C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226989C2 (en) * | 2002-06-21 | 2004-04-20 | Российский государственный медицинский университет | Method for carrying out masculinizing mammoplasty in children suffering from single side gynecomastia |
| UA39906U (en) * | 2008-12-29 | 2009-03-10 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця | Method for surgical correction of sex in transsexuality f/m |
| RU2700259C1 (en) * | 2018-05-29 | 2019-09-13 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preventing cosmetic defect with true gynecomastia |
-
2020
- 2020-05-25 RU RU2020117125A patent/RU2741254C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226989C2 (en) * | 2002-06-21 | 2004-04-20 | Российский государственный медицинский университет | Method for carrying out masculinizing mammoplasty in children suffering from single side gynecomastia |
| UA39906U (en) * | 2008-12-29 | 2009-03-10 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця | Method for surgical correction of sex in transsexuality f/m |
| RU2700259C1 (en) * | 2018-05-29 | 2019-09-13 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preventing cosmetic defect with true gynecomastia |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| Dobryakova O.B. et al. Staged masculinizing mammoplasty in a transsexual with hypermastia (clinical case). Issues of reconstructive and plastic surgery. 2016, N4 (59), pp. 20-25. * |
| GIANCARLO MCEVENUE et al. Female-to-Male Gender Affirming Top Surgery: A Single Surgeon's 15-Year Retrospective Review and Treatment Algorith. Aesthetic Surgery Journal, 2018 V. 38(1), P. 49-57. * |
| Pyatkov G.V. Masculinizing mammoplasty in transsexuals when changing the anatomical female to male sex. Abstract for the competition. uch. step. KMN, Moscow, 1997, p. 21. * |
| SHAFREENA KÜHN et al. Mastectomy in female-to-male transgender patients: A single-center 24-year retrospective analysis. Arch Plast Surg. 2019, N46(5), P. 433-440. * |
| STAN MONSTREY et al. Chest-wall contouring surgery in female-to-male transsexuals: a new algorithm. Plast Reconstr Surg. 2008, N121(3), P.849-859. * |
| ДОБРЯКОВА О.Б. и др. Этапная маскулинизирующая маммопластика у транссексуала с гипермастией (клинический случай). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.2016, N4(59), С. 20-25. ПЯТКОВ Г. В. Маскулинизирующая маммопластика у транссексуалов при смене анатомического женского пола на мужской. Автореферат на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 1997, с.21. GIANCARLO MCEVENUE et al. Female-to-Male Gender Affirming Top Surgery: A Single Surgeon's 15-Year Retrospective Review and Treatment Algorith. Aesthetic Surgery Journal, 2018 V. 38(1), P. 49-57. SHAFREENA KÜHN et al. Mastectomy in female-to-male transgender patients: A single-center 24-year retrospective analysis. Arch Plast Surg. 2019, N46(5), P. 433-440. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bustos | Periareolar mammaplasty with silicone supporting lamina | |
| RU2361526C1 (en) | Method of augmentation mammoplastry in combination with mastopexy | |
| RU2702142C1 (en) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction | |
| US20080097526A1 (en) | Surgery procedure for mastopexy | |
| RU2741254C1 (en) | Method for correcting soft tissue contour of anterior thoracic wall in nuclear form of female transsexualism | |
| RU2705913C1 (en) | Method of abdominoplasty | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2481075C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2749478C1 (en) | Mammary gland plastic surgery method | |
| RU2665131C1 (en) | Method for creating a neo-umbilicus | |
| RU2725279C1 (en) | Method of fixing a muscular flap for eliminating a residual cavity in an anterior mediastinum | |
| RU2730966C1 (en) | Method for surgical treatment of lower medial quadrant of mammary gland hypoplasia | |
| RU2481070C2 (en) | Method of restoring nipple-areola complex | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| RU2679112C1 (en) | Method for eliminating soft tissues ptosis of the middle and lower face area, displacement of lower lip, lowering angle of mouth and formation of nasolabial fold in case of paresis and/or mimic muscles palsy | |
| RU2810449C1 (en) | Method of performing surgical operation to eliminate gynecomastia with skin ptosis of iii, iv degree | |
| RU2339316C1 (en) | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland | |
| RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
| RU2779493C1 (en) | Method for breast reconstruction after subcutaneous mastectomy | |
| RU2217071C2 (en) | Surgical method for treating gynecomastia vera | |
| RU2730981C1 (en) | Method of complete abdominoplasty | |
| RU2819656C1 (en) | Method of combined plasty of defects of manubrium of sternum, sternal end of clavicle and body of clavicle in case of sternomediastinitis | |
| RU2087131C1 (en) | Method for carrying out primary plastic repair of mammary gland in surgical treatment | |
| RU2757751C1 (en) | Method for oncoplastic reduction of the mammary gland without forming a pedicle of the nipple-areolar complex | |
| RU2749475C1 (en) | Method of abdominoplasty |