RU2481070C2

RU2481070C2 - Method of restoring nipple-areola complex

Info

Publication number: RU2481070C2
Application number: RU2011116384/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Георгиевич Баиндурашвили; Ольга Васильевна Филиппова; Константин Александрович Афоничев
Priority date: 2011-04-25
Filing date: 2011-04-25
Publication date: 2013-05-10
Also published as: RU2011116384A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method relates to medicine, namely to plastic surgery. Nipple-areola complex is restored. Nipple pedicle is exposed after dermopigmentation in areola centre in a single 1.5-2 cm high block. Wound surface of pedicle is covered with autotransplant with its fixation, ensuring tight fitting to wound surface.

EFFECT: method makes it possible to restore nipple, preventing its flattening.

12 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии.The invention relates to medicine, namely to aesthetic surgery.

Реконструктивно-восстановительные операции на сосково-ареолярном комплексе можно условно разделить на 2 категории: восстановление сосково-ареолярного комплекса при его одно- или двустороннем отсутствии, уменьшение или устранение деформаций имеющихся сосково-ареолярных комплексов.Reconstructive surgery on the nipple-areola complex can be divided into 2 categories: restoration of the nipple-areola complex with its one or two-sided absence, reduction or elimination of deformations of the existing nipple-areolar complexes.

Наиболее частыми причинами уплощения или утраты сосково-ареолярного комплекса являются операции по удалению злокачественных новообразований молочной железы и глубокие ожоги передней поверхности грудной клетки (С.П.Галич, В.Д.Пинчук, 2009). Предложен целый ряд способов для восстановления сосково-ареолярного комплекса. Один из способов заключается в пересадке кожных лоскутов из пигментированных зон (малые половые губы). Недостатками данного способа являются уплощение возвышения соска в послеоперационном периоде, нарушение естественных контуров тканей в донорской зоне.The most common causes of flattening or loss of the nipple-areolar complex are operations to remove malignant neoplasms of the breast and deep burns of the anterior surface of the chest (S.P. Galich, V.D. Pinchuk, 2009). A number of methods have been proposed for restoring the nipple-areolar complex. One way is to transplant skin flaps from pigmented areas (labia minora). The disadvantages of this method are the flattening of the elevation of the nipple in the postoperative period, the violation of the natural contours of tissues in the donor zone.

Описаны способы восстановления возвышения соска с помощью местной пластики. Известен способ восстановления соска после глубокого ожога Chang /Монография «Реконструкция женской молочной железы», автор Золтан Я., Будапешт, 1989, с.89/, заключающийся в выкраивании и препаровке лоскутов без жировой клетчатки из основной раны в прилегающих к сосковой зоне кожных тканях, смещение, складывание и сшивание лоскутов между собой и с окружающими тканями с последующей деэпителизацией оставшегося участка и покрытие его кожным аутотрансплантатом средней толщины. Известен также «Способ формирования выступа соска» (патент РФ №2056794), авторы Апанасевич В.И. Лисунова М.В. Владивостокский государственный медицинский институт, 1996, заключающиеся в том, что от каждого края основной раны выкраивают по прямоугольному лоскуту высотой, равной высоте формируемого соска, и основанием, равным двум диаметрам формируемого соска. Затем у основания каждый лоскут надсекают с двух сторон внутрь параллельно краю основной раны и размером, равным радиусу соска, далее каждый лоскут отделяют от подкожно-жировой клетчатки, деэпителизируют свободные боковые участки и сшивают по боковой линии между собой, а затем сшивают оба лоскута деэпителизированными поверхностями внутрь.Describes how to restore the elevation of the nipple using local plastic. A known method of restoring the nipple after a deep burn Chang / Monograph “Reconstruction of the female mammary gland”, author Zoltan J., Budapest, 1989, p. 89 /, which consists in cutting and preparation of flaps without adipose tissue from the main wound in the skin tissue adjacent to the nipple zone. , displacement, folding and stitching of the flaps between themselves and with the surrounding tissues, followed by de-epithelization of the remaining area and coating it with a medium thickness skin autograft. Also known is the "Method of forming the protrusion of the nipple" (RF patent No. 2056794), authors Apanasevich V.I. Lisunova M.V. Vladivostok State Medical Institute, 1996, consisting in the fact that from each edge of the main wound, a rectangular flap is cut out with a height equal to the height of the formed nipple and a base equal to two diameters of the formed nipple. Then, at the base, each flap is incised from both sides inward parallel to the edge of the main wound and the size equal to the radius of the nipple, then each flap is separated from the subcutaneous fat, deepithelialize the free side sections and sutured along the lateral line with each other, and then both flaps are sutured with de-epithelial surfaces inside.

Недостатками перечисленных способов являются риск последующей рубцовой деформации пересаженных и местных тканей из-за значительного количества разрезов и швов, травматичность.The disadvantages of these methods are the risk of subsequent cicatricial deformity of transplanted and local tissues due to a significant number of cuts and sutures, and trauma.

Описан целый ряд способов профилактики уплощения возвышения соска. Техника K. Namba et al. (1996) предполагает создание опоры у основания соска с помощью Z-пластики. В. Teimourian et al. (1980) предлагал использовать деэпидермизированные кожные лоскуты у основания соска в качестве тканевой опоры. Способ профилактики уплощения соска, предложенный I. Pitanguy (2007), заключается в сшивании ареолы и соска. Кроме того, для воссоздания сосково-ареолярного комплекса используется имплантация под кожу различных материалов (хрящевых или силиконовых имплантатов). Однако в условиях обширного рубцового процесса применение вышеописанных способов связано с повышенным риском трофических нарушений.A number of methods have been described to prevent flattening of the nipple elevation. Technique K. Namba et al. (1996) suggests creating support at the base of the nipple using Z-plasty. B. Teimourian et al. (1980) proposed the use of epidermal skin flaps at the base of the nipple as tissue support. A method for the prevention of flattening of the nipple, proposed by I. Pitanguy (2007), consists in stitching the areola and the nipple. In addition, to recreate the nipple-areolar complex, implantation under the skin of various materials (cartilage or silicone implants) is used. However, in conditions of an extensive cicatricial process, the use of the above methods is associated with an increased risk of trophic disorders.

Задачей предлагаемого способа является достижение стойкого эстетического эффекта путем комплексного использования дермопигментации и хирургического восстановления возвышения соска простым малотравматичным методом, предотвращающим уплощение выступа соска и его рубцовую деформацию в дальнейшем.The objective of the proposed method is to achieve a stable aesthetic effect through the integrated use of dermopigmentation and surgical restoration of the elevation of the nipple by a simple less traumatic method that prevents flattening of the protrusion of the nipple and its cicatricial deformation in the future.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления сосково-ареолярного комплекса, предлагается после дермопигментации выделять ножку цилиндрической формы единым блоком от вершины к основанию высотой 1,5-2 см без выкраивания лоскутов из окружающих тканей; накладывать отдельные погружные «якорные» швы у основания ножки соска для профилактики уплощения соска; раневую поверхность ножки соска циркулярно закрывать полнослойным кожным аутотрансплантатом; пересаженный аутотрансплантат фиксировать отдельными узловыми швами к коже вершины соска и к коже ареолы у основания соска длинными нитями, с помощью которых затем фиксировать стерильную марлевую салфетку, свернутую в виде «бублика» и обеспечивающую плотное прилегание аутотрансплантата к раневой поверхности.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of restoring the nipple-areolar complex, it is proposed after dermopigmentation to isolate the leg of a cylindrical shape in a single block from the top to the base with a height of 1.5-2 cm without cutting flaps from the surrounding tissues; impose individual immersion "anchor" seams at the base of the leg of the nipple to prevent flattening of the nipple; circularly close the wound surface of the nipple leg with a full-layer skin autograft; fix the transplanted autograft with separate interrupted sutures to the skin of the nipple apex and to the areola skin at the base of the nipple with long threads, with which then a sterile gauze napkin rolled up in the form of a “donut” and providing a tight fit of the autograft to the wound surface is fixed.

На фото 1 вид молочных желез до реконструкции сосково-ареолярных комплексов.In the photo, 1 view of the mammary glands before the reconstruction of the nipple-areolar complexes.

На фото 2 схема разметки для выполнения реконструкции сосково-ареолярных комплексов, где поз.1 - линия окружности, определяющая границы соска; поз.2 - линия окружности, определяющая границы ареолы.In photo 2, the marking scheme for the reconstruction of the nipple-areolar complexes, where pos.1 is the circle line that defines the boundaries of the nipple; Pos.2 - circle line defining the boundaries of the areola.

На фото 3 вид молочной железы после дермопигментации зон реконструкции (зоны соска и зоны ареолы), согласно схеме разметки на фото 2.In photo 3, the view of the mammary gland after dermopigmentation of the reconstruction zones (nipple and areola zones), according to the markup scheme in photo 2.

На фото 4 округлый разрез в центре ареолы, соответствующий форме вершины соска, согласно схеме на фото 2 поз.1In photo 4, a rounded section in the center of the areola corresponding to the shape of the top of the nipple, according to the scheme in photo 2, position 1

На фото 5 сформированная ножка соска цилиндрической формы (поз.3).In photo 5, the formed leg of the nipple is cylindrical in shape (key 3).

На рисунке 6 представлена схема операции, где поз.1 - вершина соска, поз.2 - окружность ареолы, поз.3 - ножка соска, поз.4 - основание ножки соска, поз.5 - линия шва между свободными концами кожного аутотрансплантата.Figure 6 shows the operation diagram, where pos. 1 is the tip of the nipple, pos. 2 is the circumference of the areola, pos. 3 is the leg of the nipple, pos. 4 is the base of the leg of the nipple, and pos. 5 is the seam line between the free ends of the skin autograft.

На фото 7 восстановленный сосково-ареолярный комплекс после наложения швов.In photo 7, the restored nipple-areolar complex after suturing.

На фото 8 повязка вокруг сформированных сосков в виде «бублика».In photo 8, a bandage around the formed nipples in the form of a “donut”.

На фото 9 вид молочных желез на 12-е сутки после реконструкции сосково-ареолярных комплексов.In the photo, 9 is a view of the mammary glands on the 12th day after the reconstruction of the nipple-areolar complexes.

На фото 10 вид молочных желез через месяц после реконструкции сосково-ареолярных комплексов.In photo 10, the view of the mammary glands a month after the reconstruction of the nipple-areolar complexes.

На фото 11 естественный вид сосково-ареолярного комплекса после операции.Photo 11 shows a natural view of the nipple-areolar complex after surgery.

На фото 12 вид молочных желез через 12 месяцев после реконструкции сосково-ареолярных комплексов.In the photo, 12 is a view of the mammary glands 12 months after the reconstruction of the nipple-areolar complexes.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Выполняется разметка сосково-ареолярных комплексов в зоне дефекта в соответствии с частично сохранившимися его рельефными очертаниями или при полном их отсутствии - с эстетическими предпочтениями пациентки (фото 2, поз.1 и 2). Далее выполняется процедура дермопигментации зон разметки (фото 3).The nipple-areolar complexes are marked in the defect zone in accordance with the partially preserved relief outlines or in their complete absence - with the patient's aesthetic preferences (photo 2, items 1 and 2). Next, the procedure of dermopigmentation of the marking zones is performed (photo 3).

После эпителизации участков пигментации (на 5-6 сутки) выполняется хирургическое восстановление возвышения соска. Острым скальпелем выполняется округлый разрез в центре ареолы, соответствующий форме вершины соска (фото 4, поз.1). Осторожно приподнимая вершину формируемого соска за подкожные ткани, производится выделение питающей ножки соска цилиндрической формы единым блоком (фото 5, поз.3). Рекомендуемая высота ножки - 1,5 см с учетом послеоперационной ретракции кожного аутотрансплантата. Между окружающими тканями и основанием ножки соска накладывается 4 несъемных «якорных» шва с погружным узлом для фиксации высоты соска и профилактики его уплощения. С донорского участка в паховой складке берется полнослойный кожный аутотрансплантат, ширина которого соответствует высоте ножки соска и с учетом ретракции аутотрансплантата составляет 2 см. Цилиндрическая ножка соска оборачивается кожным аутотрансплантатом, исключая натяжение тканей. Пересаженный аутотрансплантат фиксируется отдельными узловыми швами к коже вершины соска (рис.6, поз.1) и к коже ареолы у основания ножки соска (рис.6, поз.4), концы нитей оставляются длинными. Свободные концы кожного аутотрансплантата сшиваются между собой (рис.6, поз.5). После отделения от донорского участка он сокращается в среднем на 1/3 своей ширины и по окончании операции высота восстановленного соска (фото 7, поз.3) приближается к естественной. На пересаженный аутотрансплантат укладывается раневое покрытие с мазью и стерильная марлевая салфетка, свернутая в виде «бублика» (фото 8). Марлевая салфетка тщательно фиксируется к ножке соска, не деформируя ее, но обеспечивая плотное прилегание аутотрансплантата к раневой поверхности. Донорский участок ушивается внутрикожно. Повязка удаляется через 12-14 суток после операции (фото 9). Через 4-5 недель происходит сглаживание линий швов и некоторое уменьшение высоты соска за счет естественной ретракции пересаженного аутотрансплантата (фото 10). Воссозданный сосково-ареолярный комплекс приобретает естественный вид (фото 11). В эти сроки (через 4-5 недель) при необходимости может быть выполнен повторный сеанс дермопигментации с целью коррекции равномерности окраски сосково-ареолярного комплекса. Через 12 месяцев наблюдения отмечается, что результаты лечения остаются стабильными (фото 12).After epithelization of pigmentation sites (on days 5-6), surgical restoration of the elevation of the nipple is performed. With a sharp scalpel, a rounded incision is made in the center of the areola, corresponding to the shape of the nipple top (photo 4, item 1). Carefully lifting the top of the formed nipple by the subcutaneous tissue, the feeding legs of the cylindrical nipple are selected in a single block (photo 5, item 3). The recommended leg height is 1.5 cm, taking into account the postoperative retraction of the skin autograft. Between the surrounding tissues and the base of the leg of the nipple, 4 fixed “anchor” sutures with a submersible assembly are applied to fix the height of the nipple and prevent its flattening. A full-layer skin autograft is taken from the donor site in the inguinal fold, the width of which corresponds to the height of the nipple leg and, taking into account the autograft retraction, is 2 cm.The cylindrical leg of the nipple is wrapped with a skin autograft, excluding tissue tension. The transplanted autograft is fixed with separate interrupted sutures to the skin of the apex of the nipple (Fig. 6, Item 1) and to the skin of the areola at the base of the leg of the nipple (Fig. 6, Item 4), the ends of the threads remain long. The free ends of the skin autograft are stitched together (Fig. 6, pos. 5). After separation from the donor site, it decreases on average by 1/3 of its width and at the end of the operation, the height of the restored nipple (photo 7, item 3) approaches the natural one. A wound dressing with ointment and a sterile gauze wrapped in the form of a “donut” are placed on the transplanted autograft (photo 8). A gauze napkin is carefully fixed to the nipple leg, without deforming it, but ensuring a tight fit of the autograft to the wound surface. The donor site is sutured intradermally. The dressing is removed 12-14 days after surgery (photo 9). After 4-5 weeks, there is a smoothing of the suture lines and a slight decrease in the height of the nipple due to the natural retraction of the transplanted autograft (photo 10). The reconstituted nipple-areolar complex takes on a natural look (photo 11). During these periods (after 4-5 weeks), if necessary, a repeated session of dermopigmentation can be performed in order to correct the uniformity of color of the nipple-areolar complex. After 12 months of observation, it is noted that the treatment results remain stable (photo 12).

Положительный эффект заявляемого изобретения заключается в простоте выполнения и малой травматичности способа, обусловленного отсутствием разрезов местных тканей для выкраивания лоскутов, минимальным количеством перемещаемых тканей и швов, позволяющим свести к минимуму риск рубцовой деформации в дальнейшим, получить стабильный эстетический результат и естественный внешний вид восстановленного сосково-ареолярного комплекса в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.The positive effect of the claimed invention lies in the simplicity of the method and the low invasiveness of the method, due to the absence of incisions of local tissues for cutting flaps, the minimum number of moved tissues and sutures, which minimizes the risk of cicatricial deformation in the future, to obtain a stable aesthetic result and the natural appearance of the restored nipple areolar complex in the near and distant postoperative periods.

Claims

A method for restoring the nipple-areolar complex, characterized in that the dermopigmentation procedure is first performed; the nipple leg is secreted after dermopigmentation, a rounded incision is made in the center of the areola corresponding to the shape of the nipple tip, the cylindrical nipple leg is isolated with a single block 1.5-2 cm high, the top of the formed nipple is lifted by the subcutaneous tissue; impose separate submersible "anchor" seams at the base of the leg of the nipple to prevent flattening of the nipple; the wound surface of the nipple leg is closed circularly with a full-layer skin autograft; the transplanted autograft is fixed with separate interrupted sutures to the skin of the top of the nipple and the skin of the areola at the base of the nipple with long threads, with which then a sterile gauze napkin rolled up in the form of a “donut” is fixed, providing a tight fit of the autograft to the wound surface.